Dr.
Juan Carlos Rodríguez Alvira
Cadera congénita
C a d e r a
Displasia de cadera no es lo mismo que luxación
Introducción
Los problemas congénitos de cadera han adquiri-
do en nuestro medio una importancia inusitada,
lo que ha llevado a una gran confusión en el gre-
mio médico, especialmente entre los pediatras,
radiólogos y ortopedistas. Desafortunadamente,
por razones más jurídicas que médicas, se ha
llevado a que las displasias, subluxaciones, luxa-
ciones y cadera inestable al nacimiento, reciban
el único diagnóstico de displasia del desarrollo
de la cadera (DCC), cayendo, además, en un
pleonasmo terrible puesto que toda displasia
es del desarrollo. Se habla que aparecen casos
tardíos de displasia, pero para el autor, se trata
de interpretaciones inadecuadas del cuadro
clínico y/o las radiografías, dándole, en estas
últimas, una importancia injustificada a las
mediciones numéricas, incluso diagnosticando
patología únicamente por tener un ángulo ele-
vado en algunas tablas, no en todas, sin tener
en cuenta que las medidas varían mucho con la
edad, raza, sexo, lado, posición de la cadera y
orientación del rayo en el momento de tomar el
estudio, incluso cambia con el grosor del lápiz y
c o n g é n i t a
Dr. Juan Carlos Rodríguez Alvira
Ortopedista y traumatólogo infantil de la U. del Rosario, docente
de la U. del Rosario y docente en posgrado en Medicina del
Deporte de la U. del Bosque
Ex profesor de posgrado en Ortopedia y Traumatología
Pediátrica de la U. Javeriana, de la U. del Bosque y la U. Militar
Nueva Granada
Especialista en Docencia Universitaria
Miembro de la Academia Colombiana de Pediatría y Puericultura
y miembro fundador del Capítulo de Ortopedia Infantil de la
Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología
jcrodal@hotmail.com
el aparato de medición, especialmente cuando
se mide con goniómetro (para medir arcos de
movimiento articular) y no con transportador
(para medir ángulos).
Historia
En el mundo, y en nuestro medio hasta antes
de 1975, básicamente se buscaba la luxación
de cadera, que es la patología que da signos,
y ocasionalmente se diagnosticaba la displasia
por algún hallazgo clínico sospechoso, como
un clic, limitación para la abducción de cadera
o pliegues asimétricos, a los cuales se tomaban
radiografías de cadera, y el diagnóstico se basaba
únicamente en la medida de los índices aceta-
bulares, según la tabla del Dr. Caffey.
Basado en la relativa alta incidencia de
reemplazos de cadera y osteotomías del ilíaco
o del fémur que se efectuaban en el Hospital
Militar de Bogotá, en pacientes con secuelas
de displasia de cadera que nunca se habían
diagnosticado, ni presentaban signos patológicos
antes de empezar la sintomatología dolorosa
CCAP  Volumen 6 Número 2  5
 Cadera congénita
por la artrosis, el autor, en 1979, efectúa 33
radiografías a menores de 3 meses con examen
físico perfectamente normal, y encuentra 3
displasias numéricas, estudio que se suspende
por razones administrativas.
En 1981, en la Clínica Santa Rosa de Lima de
la Caja Nacional de Previsión en Bogotá, repite el
estudio con 86 niños, 7 presentaban displasia,
por lo cual comienza a tratar de convencer a los
pediatras para realizar de rutina los Rx entre
las semanas 8 y l2, y solo hasta 1987 logra que
el grupo de pediatras de la Clínica del Country
efectúe el estudio, pero casi siempre lo hacía en
mujeres, por eso el promedio de displasia de los
diferentes pediatras era de un l0% con rangos
entre 7 y l4%.
En 1986 se inicia la toma casi rutinaria de
radiografías en el Hospital Infantil Universitario
Lorencita Villegas de Santos, aprovechando que
los Residentes de Pediatría y los Estudiantes de
pregrado de La Universidad del Rosario rota-
ban en ortopedia infantil, por tanto pedían los
Rx antes de los 4 meses de edad; en 1988 en
un fórum del mismo hospital, con la pediatra
Dra. Castellanos L.M., se revisan las historias
de 386 niños en tratamiento de displasia
simple, encontrando que en el momento del
diagnóstico, solo el 46% tenían limitación para
la abducción de caderas, al 16% se le sentía un
clic a la abducción, y al l7% se le tomaron las
radiografías por solicitud de la madre a pesar
del examen físico normal. En 1996, sobre una
base de 1.870 niños, se encuentra displasia
en el 7%, cifra que actualmente el autor cree
que es inferior, debido a que se le dio mucha
importancia al índice acetabular para hacer el
diagnóstico, y un 0,9% de luxaciones.
En 1994, el autor cuestiona los índices
acetabulares como signo único de displasia de
cadera, a pesar de haber indicado en una publi-
cación los valores que aceptaba como máximos
normales, debido a que encontró varios casos
que inicialmente eran normales y después “desa-
rrollaban” displasia. Revisó las radiografías de
6  Precop SCP
estos pacientes y las de algunas publicaciones
tratando observaciones similares, notando que
en todos los casos había tres factores comunes:
La poca o ninguna profundidad del acetábulo,
la ausencia o forma redondeada y obtusa del
borde externo del acetábulo, y la esclerosis que
se forma en el fondo del acetábulo, por el apoyo
de la cabeza, que estaba lateralizada.
En l995 el autor toma varias radiografías de
caderas a tres cadáveres, encontrando que los
índices acetabulares variaban enormemente en
cada uno si la pelvis estaba rotada o inclinada,
el arco de Shenton se rompe con las rotaciones
interna o externa y en abducción o aducción
del fémur, y la gota de lágrima varía con las
inclinaciones o rotaciones de la pelvis, datos
que se repiten en las mediciones corrientes
de las diferentes radiografías de los pacientes,
por tanto, estos tres parámetros dejan de tener,
para el autor, importancia en el diagnóstico de
la displasia. Al revisar la literatura, algunos los
mencionan pero es poca la importancia que
se les dan.
Definición
Se trata de una alteración en el desarrollo de
la cadera, ya sea en el acetábulo y/o la cabeza y
cuello femoral, y/o de sus estructuras blandas,
lo cual implica una amplia gama de trastornos,
desde la simple laxitud ligamentaria, hasta la
pérdida completa de las relaciones coxofemo-
rales, por el desplazamiento de la cabeza del
fémur fuera del acetábulo.
Sinónimos
Luxación congénita de la cadera, displasia con-
génita de la cadera, displasia del desarrollo de la
cadera, displasia de la cadera en desarrollo.
Terminología
Uno de los principales problemas para refe-
rirse a este tema, es la inadecuada utilización
de la terminología, por eso el autor considera

importante la definición de los términos que se
van a utilizar en este artículo, para que siempre
se entienda lo que es cuando se refiere a deter-
minado tópico.
• Cadera luxable: se trata de aquella cadera en la
cual la cabeza femoral se encuentra dentro del
acetábulo, pero el examinador la puede luxar.
Esta condición se puede dar en caderas sanas los
primeros 8 días, máximo l5, después del naci-
miento y es secundaria a la influencia hormonal
de la relaxina que de la madre pasa al niño. Es un
•
hallazgo clínico.
Displasia: implica un trastorno en el desarrollo
de los elementos de la cadera, ya sea por falta
de desarrollo del acetábulo o retraso importante
en la osificación de la cabeza femoral. Aquí nos
referimos a la displasia como una alteración en la
morfología del acetábulo, y solo se puede demos-
•
trar mediante imagenología.
Subluxación: pérdida parcial de las relaciones arti-
culares. La cabeza se encuentra dentro del acetábu-
lo, pero lateralizada y/o discretamente ascendida
sin que se haya salido por completo del acetábulo.
Con frecuencia se le denomina también cadera
inestable, porque en ciertas posiciones (abducción
- flexión - rotación interna) se encuentra reducida,
y en otras se subluxa (aducción - extensión - rota-
ción externa). Es un diagnóstico radiológico, oca-
sionalmente clínico cuando el examinador tiene
mucha experiencia y el niño está completamente
relajado, puesto que se alcanza a sentir un baloteo
al efectuar maniobras luxantes.
• Luxación: es la pérdida completa de las rela-
ciones articulares. La cabeza está completamente
por fuera del acetábulo. Implica una displasia del
acetábulo, que lo hace, como consecuencia lógica,
incontinente y la anteversión femoral está muy
aumentada, lo cual aumenta la inestabilidad. Es un
hallazgo eminentemente clínico que se comprueba
con Rx bien tomadas, sin traccionar los miembros
inferiores. (Con frecuencia, al tomar la radiografía
los traccionan y la cabeza se reduce).
• Teratológica: aquella que se encuentra asociada
a otras alteraciones congénitas severas o a anor-
malidades genéticas, como la artrogriposis o el
mielomeningocele.
Dr. Juan Carlos Rodríguez Alvira
• Paralítica: aquella que está asociada a tras-
tornos neurológicos que producen desequi-
librio muscular, como la parálisis cerebral o
poliomielitis.
Clasificación de la luxación
• Típica: cuando el trastorno de la cadera ocurre
en un niño normal. La presentación puede ser
prenatal cuando ocurre en el útero; perinatal si
ocurre alrededor del nacimiento o posnatal si
se desarrolla después del nacimiento.
En los casos típicos podemos encontrar los
diferentes tipos de presentación, ya sea la ca-
dera luxable, subluxada o luxada, y los signos
clínicos al examen físico van a depender del
momento en que se produjo la patología, sien-
do más severos y precoces entre más temprana
es la presentación.
• Atípica: aquella que está acompañada por
otros desórdenes congénitos severos, altera-
ciones genéticas o problemas neuromuscu-
lares. Cuando los cambios se producen en el
útero se establecen importantes retracciones
musculares; si la cadera está luxada al mo-
mento del nacimiento, la cabeza femoral casi
siempre está ascendida y no se puede reducir
con maniobras suaves.
Etiología
Son múltiples los estudios mundiales para
tratar de explicar esta patología, pero hasta
ahora ninguno ha sido lo suficientemente
convincente; se han postulado factores
hereditarios, hormonales, ambientales,
intrauterinos, laxitud de los ligamentos, etc.
Podemos deducir de esto que la luxación
congénita de cadera es una entidad de origen
multifactorial.
Incidencia
Es muy variable y depende de muchos facto-
res, como son la raza, el sexo, antecedentes
hereditarios, factores climáticos o telúricos,
presentación fetal.
CCAP  Volumen 6 Número 2  7
 Cadera congénita
• Raza: es más frecuente en la raza mestiza
que en la blanca y es infrecuente en la negra.
Enumeraremos algunos autores y sus hallazgos:
Walker, entre indígenas canadienses de la región
de los lagos en Manitoba, encontró una frecuen-
cia de 18,8%; Artz en Nueva York describió que
entre los negros era de 0,49% mientras que en
los caucásicos era de 1,55%; Klisic en Belgrado
7,5%, Von Rosen en Suiza 0,17%; Edelstein
entre los Bantú en el centro de África, no en-
contró un solo caso entre l6.000 niños negros
estudiados. Los estudios del Dr. Valentín Ma-
lagón en Bogotá, Colombia muestran, que al
momento del nacimiento, la frecuencia de las
caderas inestables es de 1,7% y la luxación de
2,4 por mil, sin embargo, la displasia acetabular
en estudios efectuados por el autor, el primero
en el Hospital Militar Central de Bogotá en l98l,
en 33 niños menores de 3 meses, clínicamente
normales, se encontró un l0% con índices ace-
tabulares elevados, y el segundo en 1981, en el
Hospital Lorencita Villegas de Santos de Bogotá,
en el que se halló que la displasia mostró una
incidencia de 7% y la luxación de 0,9% en 1996,
sobre una base de 1.870 niños.
• Sexo: definitivamente las mujeres son más afec-
tadas en una proporción que varía, según los
diferentes autores, entre 3 y 7 niñas por cada
niño.
• Lado afectado: el 60% de los casos se presenta
al lado izquierdo, el 20% en el derecho y el 20%
bilateral. No se ha podido explicar el porqué de
esta diferencia, algunos aducen que se debe a la
presentación intrauterina.
• Herencia: definitivamente hay un factor heredi-
tario, puesto que la posibilidad de que se presen-
te esta patología, cuando existen antecedentes,
aumenta. La Dra. Wynne-Davies encontró que
si un padre con luxación de cadera tiene un hijo
con problema de cadera, la posibilidad de que
otro hijo la presente es del 36%.
• Presentación intrauterina: si la presentación
del niño es pélvica la incidencia puede aumentar
4 veces. MacEwen y Ramsey encontraron en su
estudio de 25.000 niños que 1 de cada 35 niñas
que nacían de nalgas, presentaban luxación de
caderas.
8  Precop SCP
• Clima y factores telúricos: la relación de
nacimientos con problema de cadera en los paí-
ses que tienen estaciones es l,5 a l en invierno
con respecto al verano, y, definitivamente, en
nuestro medio es mucho más frecuente en la
Región Andina que en los litorales.
•
Factores postnatales: también tienen una gran
importancia los hábitos regionales, puesto que
en donde se tiene la costumbre de cargar los
bebés en flexión y abducción de caderas la fre-
cuencia es rara, comparando con aquellos sitios
en donde al niño se envuelve en aducción y
extensión de caderas (como un tabaco). Claro
está que estos hábitos están relacionados di-
rectamente con los factores telúricos: en climas
cálidos poco se envuelve a los niños; ¿será que
algunas displasias o luxaciones se mejoran o
curan en aquellos por la manera de cargar a
los niños?
•
Número de gestación: se cree, más popular-
mente que por estudios serios, que si el pri-
mero de los hijos es niña y no sufrió displasia,
ninguno de los otros niños la va a presentar.
La experiencia del autor no concuerda. Tiene 4
hijos: después de tres hijas sanas nació un niño
¡con displasia!
Anatomía
Puesto que la cadera es una articulación
sinovial compuesta por el acetábulo, cabeza y
cuello femoral, cápsula articular, ligamentos
y músculos, podemos encontrar cambios en
todos estos elementos:
• Acetábulo: se puede encontrar plano y poco
profundo, con su borde externo mal definido;
el limbo, que es el rodete cartilaginoso para
ampliar su capacidad, puede estar invertido; el
ligamento redondo, que va de la parte inferior
del acetábulo a la cabeza femoral, puede estar
hipertrofiado; el pulvinar, que es la grasa que
se aloja en el fondo del acetábulo, puede estar
redundante; el ligamento transverso, que se
encarga de cerrar completamente el anillo ace-
tabular en su parte inferior, puede estar tenso,
disminuyendo la capacidad del acetábulo.

La severidad de estos cambios depende del
tiempo transcurrido y del desplazamiento en
la subluxación o luxación.
• Cabeza y cuello del fémur: hay aumento en
la anteversión y el valgo; la cabeza presenta un
retraso en la osificación, y entre más tiempo per-
sista luxada se va aplanando en su aspecto me-
dial y se va volviendo ovoidea por la presión en
el alerón ilíaco. La magnitud de la ante-versión
femoral es un factor importante de inestabilidad.
Si la luxación es inveterada se produce una hi-
potrofia ósea de todo el fémur y la hemipelvis
correspondiente.
• Cápsula articular: cuando la cadera es inestable,
la cápsula puede estar laxa, pero en la medida en
que el desplazamiento de la cabeza aumenta, se
va elongando y engrosando y con frecuencia se
va adhiriendo a la cara externa del ilíaco.
• Músculos: en el momento del nacimiento, por
la posición fetal, hay retracción de los flexores
de cadera (psoas) y de los isquiotibiales. Los
aductores no se encuentran retraídos por eso la
abducción con la cadera en flexión es mayor de
70 grados en niños sanos. Cuando la cabeza fe-
moral se lateraliza o asciende, se va produciendo
una retracción de los aductores que clínicamente
puede ser detectable alrededor de los 2 meses,
ya que se limita la abducción de las caderas.
Cuando la luxación se prolonga en el tiempo, se
acentúa la retracción de los flexores producien-
do una hiperlordosis lumbar secundaria.
Signos físicos
Para diagnosticar una patología en la cadera, nos
debemos apoyar en los hallazgos del examen
físico y del estudio radiológico bien efectuado.
En cuanto al examen físico, este generalmente
es normal en la displasia o se presentan uno o
varios signos en la luxación, dependiendo de
la edad y si es uni o bilateral. Estas alteraciones
son silenciosas y, por la edad de los niños, no
hay manifestación de síntomas, además, en
ningún momento es dolorosa, excepto cuando
se efectúa mal el examen, maltratando al niño
por hacerlo a la fuerza.
Dr. Juan Carlos Rodríguez Alvira
El examen del niño desde el punto de vista
ortopédico, nunca debe limitarse solo a las
caderas puesto que, con alguna frecuencia, la
displasia o luxación típica puede estar acompaña-
da de algunos trastornos menores, como hernias,
pies aductos o tortícolis congénita; el examen
debe ser suave, completo, evitando movimientos
bruscos, en un ambiente de tranquilidad para
que el niño en lo posible esté relajado y sin
llanto. Con mucha frecuencia es necesario que
exista una cercanía de la madre, con contacto
físico, para que el bebé se tranquilice.
A continuación vamos a describir algunos
de los signos que se deben buscar:
• Maniobra de Ortolani: se debe examinar solo de
a una cadera; es un error examinar ambas cade-
ras al tiempo puesto que no se está controlando
la pelvis. El examinador debe colocarse caudal
al niño, se toma la extremidad a examinar con
la rodilla en flexión de l20 grados y la cadera en
flexión de 90º, colocando el pulgar en la cara
interna del muslo, sin efectuar presión porque
provoca dolor, los dedos 2º y 3º se colocan sobre
el trocánter mayor, en el aspecto lateral del mus-
lo. Mediante maniobra suave de abducción de la
extremidad, si la cadera está luxada, se observa
un sobresalto y se siente un “clic” de reducción.
Esta maniobra sirve para saber que la cadera
está luxada y que se puede reducir. En términos
generales, esta prueba deja de ser positiva al mes
y medio, puesto que a esta edad se empiezan a
establecer las retracciones musculares.
• Maniobra de Barlow: esta es una maniobra de
provocación de la luxación y sirve para detec-
tar caderas potencialmente inestables. Se debe
examinar una cadera a la vez. El examinador se
coloca caudal al niño, se fija la pelvis con una
mano colocando el pulgar en el pubis y los otros
dedos en el sacro; se toma la extremidad a exa-
minar con la otra mano, flejando la rodilla l20
grados y colocando el pulgar en la cara interna,
tercio proximal del muslo, se lleva la cadera a
una flexión de unos 50-60 grados y aducción
moderada (esta posición le crea inestabilidad),
al tiempo que se efectúa una presión muy suave
CCAP  Volumen 6 Número 2  9
 Cadera congénita
longitudinal sobre el eje del muslo. Esta manio-
bra es positiva si se siente que la cabeza femo-
ral se desplaza del acetábulo. Debe evitarse el
exceso de repetición de la luxación puesto que
se puede producir una necrosis aséptica por le-
sión vascular.
• Abducción limitada: normalmente un recién
nacido tiene la abducción completa cuando la
cadera está flexionada 90 grados, y su limitación,
si hay patología, suele establecerse después de
los 2 meses. Se considera limitada la abducción
si es menor de 70 grados. Cuando se trata de
una luxación teratológica, esta limitación se pue-
de encontrar en el momento del nacimiento o
se instaura muy rápidamente y es muy severa.
Es quizá el único signo que algunas veces se
puede encontrar en una displasia, con mucha
frecuencia en las radiografías se encuentran dis-
plasias acetabulares severas con examen físico
normal.
• Asimetría de pliegues: estos se deben observar
siempre de frente y con frecuencia se encuen-
tra asimetría en niños sanos. Se examinan tanto
los pliegues anteriores como los posteriores, y
la asimetría se presenta cuando el problema es
unilateral. Los autores no se ponen de acuerdo
en cuáles pliegues son los que se deben com-
parar.
• Prueba de Allis: sirve para observar si existen
discrepancias de longitud en las extremidades
inferiores, y es positiva si hay acortamiento uni-
lateral. Se coloca al niño en la mesa de examen,
las caderas se flejan 45 grados y se coloca la
planta de ambos pies sobre la mesa observán-
dose la altura de las rodillas, si existe alguna
diferencia de longitud en los segmentos de la
extremidad se podrá observar una desigual-
dad en la altura. Esta prueba no diferencia si la
discrepancia es de pierna o muslo. Cuando hay
luxación bilateral esta prueba generalmente es
negativa.
•
Prueba de Galleazzi: es específica para valorar
discrepancias en el muslo y cadera y es posi-
tiva si el problema es unilateral. Con el niño
acostado sobre la mesa de examen, se toman
ambas piernas llevando la cadera y la rodilla en
flexión de 90 grados observándose la altura de
10  Precop SCP
las rodillas; si el segmento femoral de un lado
está más corto por luxación de la cadera, la
altura de esta rodilla es inferior a la otra. Si la
luxación es bilateral, esta prueba generalmente
es negativa, a menos que una de las cabezas
esté más ascendida.
•
Prueba de Trendelemburg: se puede efectuar
cuando el niño ya camina, no es patognomóni-
ca de la luxación de cadera y cuando es positiva
indica insuficiencia del glúteo medio, que en
el caso de luxación se debe a la disminución
en la distancia de sus inserciones. El paciente
se examina por detrás estando parado, y la ca-
dera que se evalúa es la que queda apoyando;
para ello se le pide que levante el pie de la otra
extremidad con flexión de rodilla sin mover la
cadera; es positiva esta prueba cuando se cae
la pelvis del lado que no apoya debido a que el
glúteo del lado contrario no es capaz de elevar
el peso del cuerpo.
•
Otros: existe otra serie de signos como el Trián-
gulo de Bryant, la línea de Nelaton-Rose, la
línea de Shoemaker y el signo de telescopaje
o pistón, lo cual, quizás, es una prueba más
de la dificultad que existe para el diagnósti-
co de esta patología, y para profundizar en su
análisis, remitimos a los lectores a textos más
especializados.
Cuadro clínico
En este artículo nos referiremos únicamente
a los casos típicos.
La presentación de esta patología difiere
en su cuadro clínico según sea el momento
en que se examina al niño, si el compromiso
es uni o bilateral o si la cadera es inestable, si
está luxada o si corresponde a una displasia.
Juega también un papel muy importante la
experiencia del examinador y las condicio-
nes ambientales, la temperatura del medio
ambiente, que debe ser agradable, la superficie
de la mesa de examen, ojalá no muy dura y
tibia, el niño debe estar tranquilo y relajado,
de lo contrario el examen físico es muy difícil,
especialmente la abducción.

Para una mayor facilidad he dividido la
presentación clínica en tres períodos: de 0 a
45 días, de 45 días a l2 meses y l2 meses en
adelante.
De 0 a 45 días
Durante este período el diagnóstico es clínico
y se busca la luxación y la inestabilidad de
la cadera, no así la displasia acetabular; las
radiografías son de difícil interpretación y con
frecuencia la luxación se reduce en el momento
de su toma, al traccionar los miembros inferiores;
la ecografía puede jugar un papel importante
siempre y cuando el examen sea dinámico y
el ecografista tenga gran experiencia; inclusi-
ve, en países donde es rutinaria, es frecuente
que se pasen por alto las displasias, no así las
luxaciones.
Si la luxación es unilateral se encuentra el
signo de Ortolani positivo, y se pueden encon-
trar los signos de Allis, Galleazzi, y asimetría de
pliegues positivos si la cabeza está ascendida.
Si la luxación es bilateral, el único hallazgo
va a ser la prueba de Ortolani positiva. Algunos
signos como la limitación para la abducción, la
línea de Shoemaker, el triángulo de Bryant, y
la línea de Nelaton-Rose pueden ser negativos,
puesto que aún no ha transcurrido el tiempo
necesario para que se produzcan las retrac-
ciones musculares, responsables del ascenso
del fémur.
Si la cadera es luxable uni o bilateral, única-
mente se va a encontrar como dato positivo la
prueba de Barlow, y generalmente desaparece
antes de la tercera semana de vida.
De 45 días a 12 meses
Durante este período, el diagnóstico puede ser
clínico y/o radiológico. Clínico por la presencia
de signos que sugieren la luxación, y radioló-
gico por estudios que muestran la presencia
de displasia o la confirman. Si la cadera está
Dr. Juan Carlos Rodríguez Alvira
luxada, alrededor de los dos meses se inician
las retracciones musculares y la cápsula se
comienza a engrosar perdiendo laxitud, de tal
manera que no se puede lograr fácilmente la
reducción de la cabeza, por tanto, la maniobra
de Ortolani con frecuencia es negativa, y la
de Barlow, no se logra cuando está subluxada
o es inestable.
Muchas de las líneas descritas para el
examen físico, como la de Shoemaker, o el
triángulo de Bryant, son anormales debido
a que se ha ascendido la cabeza femoral; la
dificultad radica en que entre más joven sea el
niño, menos ascenso femoral hay con respecto
del acetábulo, haciendo que estos signos sean
de difícil apreciación; por el contrario, se puede
encontrar con mayor facilidad y excursión el
signo del pistón o telescopaje del fémur. Por
regla general, en las caderas luxadas después
de los 5 - 6 meses ya hay ascenso franco de
la cabeza femoral y la extremidad tiende a la
rotación externa.
• Luxación: si es unilateral, se puede encontrar
asimetría de pliegues, los signos de Allis y Ga-
lleazzi positivos, desviación de los genitales,
diferencia en la base del triángulo de Bryant y
limitación para la abducción del lado compro-
metido, pero si la luxación es bilateral los ante-
riores signos no se manifestarán y los hallazgos
van a ser el telescopaje, la limitación para la
abducción y, si las caderas están ascendidas,
se harán positivas las líneas de Shoemaker y
de Nelaton-Rose; ocasionalmente en los niños
menores se puede encontrar positivo el Or-
tolani, cuando la displasia es muy severa y la
luxación recién se produce.
•
Displasia: si la patología es unilateral, oca-
sionalmente se encuentra una diferencia en
la amplitud de la abducción de las caderas,
pero si es bilateral, el hallazgo clínico puede
ser la retracción de los aductores, aunque no
siempre se presenta. El diagnóstico de displasia
simple acetabular en este grupo de edad es
básicamente radiológico.
CCAP  Volumen 6 Número 2  11
 Cadera congénita
Del año en adelante
El diagnóstico de luxación es mucho más fácil,
ya que alrededor del año de edad el niño inicia
la deambulación y es cuando aparece la cojera,
caracterizada por el signo de Trendelemburg,
además de los signos anotados anteriormente.
Quizá el signo del pistón ya no sea manifiesto
porque la cápsula comienza a adherirse a la cara
lateral del ilíaco. Cuando el niño está de pie,
en los casos de luxación unilateral, se encuen-
tra una escoliosis de columna, secundaria al
acortamiento de la extremidad comprometida,
y si la luxación es bilateral, se va a encontrar
una gran hiperlordosis lumbar y la marcha es
anadeante (de pato).
En caso de displasia de cadera lo único que se
encuentra, muy ocasionalmente, es la limitación
en la abducción de la o las caderas.
Radiología
Hay que recordar que la placa radiográfica es
básicamente una proyección de sombras, de
modo que entre menos nítida es la estructura
que se desea valorar, más complicada es su
evaluación; por esto las radiografías de caderas,
los primeros 2 meses de vida, son de muy difícil
interpretación, además que frecuentemente,
cuando están luxadas, durante las maniobras
para tomarlas se pueden reducir y el estudio es
interpretado como normal, por tanto:
Ortolani positivo + Radiografía aparentemente
normal = Luxación congénita
Técnica
Se ha estandarizado que para tomar las radio-
grafías en menores de l2 meses, debido a la
retracción normal de los flexores por la posición
fetal, las caderas deben estar en flexión entre 20
y 30 grados para eliminar la inclinación ante-
rior de la pelvis y permitir el apoyo completo
de la columna lumbar en la mesa de examen;
las rodillas deben tener una distancia similar
12  Precop SCP
a la de las espinas ilíacas antero-superiores,
quedando los fémures paralelos, para evitar en
lo posible proyecciones en abducción o aduc-
ción y el rayo debe centrarse sobre la sínfisis
púbica. La placa radiológica debe mostrar una
pelvis bien centrada, con la proyección de los
agujeros obturadores y los alerones ilíacos lo
más simétricos posibles; el observador debe
evaluar la forma de los acetábulos que en
caderas normales son ligeramente cóncavos
y su borde externo bien definido. Si se cono-
ce muy bien la anatomía de la cadera no es
necesario repetir tanta radiografía en busca
de la proyección “perfecta”, que muchas veces
no va a aclarar el diagnóstico y sí va a irradiar
innecesariamente al niño.
Posteriormente se deben ubicar los puntos
de referencia para trazar las diferentes líneas
sobre las cuales se apoyará el diagnóstico
correcto. Con esto queremos insistir que es
de suma importancia la evaluación correcta
de la técnica radiológica, antes de trazar las
líneas correspondientes.
Absolutamente todas las medidas y líneas,
excepto la Línea de Von Rosen, se deben medir
en la proyección antero-posterior descrita
anteriormente. En algunos sitios se utiliza de
rutina una radiografía con caderas en abducción
de 45° y rotación interna para determinar la
orientación del cuello o el núcleo de osifica-
ción de la cabeza, cuando ha aparecido, con
respecto del acetábulo; tiene utilidad cuando
existe lateralización o luxación de la cabeza
y ayuda para que el ortopedista se haga una
idea del plan de tratamiento a seguir, y es en
esta proyección en donde se traza la línea de
Von Rosen.
Cuando en los menores de 6 meses hay
luxación de cadera, hay una proyección especial
con caderas en flexión mayor de 90° y abduc-
ción entre 45 y 60° para valorar la orientación
del cuello o cabeza femoral con respecto del
acetábulo y decidir si se usa Arnés de Pavlik o
se coloca en tracción cutánea para descender

la cabeza para permitir una reducción fácil y
sin presión anormal que lleve a una necrosis
avascular.
Puntos de referencia
Son dos y se trazan en la radiografía antero-
posterior con extremidades en neutro, como
se mencionó en la técnica estandarizada. Se
deben ubicar en ambas caderas: el primero en
la parte superior del cartílago trirradiado sobre
el vértice inferior del ilion y, el segundo en el
borde más externo del acetábulo.
Línea Y o de Hilgenreiner
Se traza horizontalmente atravesando los
puntos del cartílago trirradiado. Sirve como
referencia para muchas medidas como el índice
acetabular, la línea de Perkins, la distancia
H, el estadio de ascenso en las caderas según
Gage y Winter, etc.
Índice acetabular
Está dado por el ángulo formado por la Línea
Y y una línea que une los dos puntos entre el
del cartílago trirradiado y el del borde osifica-
do más lateral del acetábulo, es muy variable
según las tablas de los diversos autores, es
más alto el lado izquierdo y en las mujeres.
Generalmente, antes de los 2 - 3 meses de
edad, su interpretación es difícil debido a la
mala definición de las estructuras osificadas.
El índice acetabular un poco aumentado (2 - 4
grados), no constituye por sí mismo una dis-
plasia, se debe correlacionar con la apariencia
del acetábulo, la aparición del núcleo de osifi-
cación de la cabeza femoral, las medidas para
saber si la metáfisis femoral está lateralizada
y/o ascendida, y si hay dudas es necesaria una
nueva radiografía 1 ó 2 meses después.
Línea de Perkins o de Ombredanne
Se utiliza la Línea Y y una línea vertical perpen-
dicular a esta, trazada sobre el punto del borde
Dr. Juan Carlos Rodríguez Alvira
más externo del acetábulo; debe cortar el borde
superior del cuello del fémur en la unión del
tercio interno con los dos tercios externos; si está
cortándola más medial se habla de lateralización
y si no toca el cuello hay una luxación.
Cuando ha aparecido el núcleo de creci-
miento de la cabeza femoral, este debe quedar
casi todo situado en el cuadrante infero-interno;
si más de su tercio externo queda en el cua-
drante infero-externo se debe sospechar una
lateralización, si casi todo el núcleo está en el
cuadrante infero-externo hay una luxación y si
está en el cuadrante supero-externo la cabeza
está ascendida.
Arco de Shenton
Para su adecuada interpretación, es importante
que la radiografía esté bien tomada, es decir, sin
aducción o abducción del fémur y sin rotacio-
nes, puesto que cualquiera de estas posiciones
lo altera. Normalmente una línea arciforme
trazada siguiendo el borde inferior del cuello
del fémur debe hacer continuidad con una línea
trazada sobre el borde superior óseo del agujero
obturador, por esto también se denomina arco
cérvico-obturatriz. Si el fémur está ascendido,
este arco no se forma. Un inconveniente grande
es la subjetividad de quien lo traza.
Línea M
Descrita por el Dr. Valentín Malagón, solo
sirve durante el primer mes de vida y consiste
en que al trazar una línea tangencial al borde
superior del cuello femoral, debe caer dentro del
acetábulo; si la cadera está luxada cae por fuera
del mismo. Su dificultad radica en la brevedad
del cuello visible a esta edad, y en qué sitio del
cuello va esta tangencial.
Distancia H
Descrita por Hilgenreiner, de gran valor en los
casos unilaterales porque sirve para saber si
el fémur está ascendido. Se traza tomando la
CCAP  Volumen 6 Número 2  13
 Cadera congénita
distancia que existe entre la Línea Y y el punto
más superior y lateral del cuello del fémur, la dis-
minución comparativa de esta longitud sugiere
ascenso de la cadera. Para algunos autores esta
distancia no debe ser menor de 9 mm.
Desplazamiento lateral
Son múltiples las referencias que se utilizan,
tanto femorales como de la pelvis, según los
diferentes autores. Los puntos femorales que se
utilizan son el borde más medial de la metáfisis o
el centro del núcleo de crecimiento de la cabeza,
y los puntos pélvicos usados son la línea media
del sacro, el borde más lateral del isquion y la
pared más medial de la “gota de lágrima”, pero
tienen el inconveniente que su valor es com-
parativo y la pelvis debe estar perfectamente
centrada, sin inclinaciones ni rotaciones, y los
fémures deben estar simétricos, sin rotaciones,
abducción, o aducción; todos estos requisitos
son muy difíciles de obtener cuando se toma
la radiografía con el niño despierto, porque se
está moviendo, asustado o llorando.
Ángulo CE de Wiberg
Para el autor no tiene ninguna utilidad antes de
los tres años puesto que el centro de osificación
de la cabeza femoral aparece excéntrico con res-
pecto de la metáfisis femoral; para su medición
se debe tener la cabeza bien desarrollada, y antes
de esta edad no se puede apreciar la cabeza en
toda su redondez, ni su relación completa con
el acetábulo.
Esta medición relaciona el centro de giro de
la cabeza femoral con respecto al borde externo
del acetábulo, y entre menor sea el ángulo, mayor
es el descubrimiento de la cabeza.
Anteversión femoral
Se trata de la relación que existe entre el eje del
cuello femoral con respecto al eje transverso de
los cóndilos del fémur. Esta anteversión es de 50º
aproximadamente al momento del nacimiento y
14  Precop SCP
disminuye progresivamente hasta llegar a l7º en
la mujer adulta y 12º en el hombre. La luxación
congénita y la displasia de cadera, generalmente
se acompañan de un aumento en esta antever-
sión, que puede llegar a 90 grados, creando
inestabilidad de la cadera, aun con acetábulos
normales o muy cercanos a la normalidad. Esta
anteversión se puede medir con radiologías del
cuello femoral o con una TAC, pero los resulta-
dos varían según los puntos de referencia que
utilizan los diferentes autores.
El autor propone tres criterios mayores para
efectuar el diagnóstico de la displasia simple
de cadera:
Morfología acetabular
Para el autor, la luxación no tiene dudas ni
controversia desde el punto de vista clínico, ni
radiológico después del mes y medio de edad.
Considera que el problema de la displasia no
es numérico sino morfológico, y para ello está
planteando que hay tres criterios mayores en
el diagnóstico radiológico:
1. La forma del borde externo del acetábulo,
2. La profundidad del fondo acetabular y
3. La distribución de su esclerosis, secundaria
a la zona de apoyo de la cabeza en él.
Los demás son criterios menores que ayudan
pero no son diagnósticos. Para hacer el diagnós-
tico la lateralización de la esclerosis debe estar
acompañada por alguno de los otros signos.
Tratamiento
Está orientado a lograr la reducción, estabiliza-
ción y normalización de la anatomía de la cadera,
con el fin de proveer al niño de una articulación
perfectamente anatómica y funcional y que
sea asintomática toda su vida. Hay que tener
en cuenta que, cuando se logra la reducción y
estabilización de la cadera por medios cerrados,

esta debe continuar sometida a posiciones ade-
cuadas para corregir la displasia, estimulando
los cambios orgánicos en forma y profundidad
del acetábulo y en la orientación de cabeza y
cuello femoral; una vez que esto se logre, es
recomendable continuar el tratamiento un
tiempo más y retirarlo paulatinamente, puesto
que he observado que en ocasiones persiste una
“memoria biológica” que tiende a retroceder
los cambios logrados.
Por mi experiencia, el tiempo mínimo
aproximado de tratamiento con ortesis, cuando
la displasia se empieza a tratar antes de los 8 - 9
meses de vida, es el doble de la edad en meses
más dos, por tanto, si descubro la displasia a
los 3 meses, el tiempo aproximado de trata-
miento es 8 meses, si se descubre a los 6 meses,
el tratamiento dura unos 14 meses. Creo que
después de los l8 - 20 meses de vida, ya no se
va a lograr nada con manejos ortopédicos.
Entre más joven es el niño, mayor va a ser
la velocidad en lograr los objetivos deseados
con un tratamiento adecuado. Cuando este es
inadecuado y el médico tratante no tiene la
experiencia suficiente, los resultados pueden
ser catastróficos. Es importante recalcar, que
entre mayor sea el niño, menos buenos son
los resultados finales, y su tratamiento debe
ser muy bien analizado, de acuerdo con cada
caso particular, hasta tal punto que en niños
mayores de 8 - 9 años con luxación bilateral
inveterada, creo que es mejor no hacer nada,
porque es preferible dos caderas luxadas
móviles e indoloras que dos caderas reducidas,
rígidas y dolorosas.
Este tratamiento también va a cambiar
individualmente, según el conocimiento que
tenga el médico tratante de las condiciones
socioeconómicas, culturales y de entendimiento
del cuadro clínico, por parte de la familia. Lo
primero que se debe hacer es tranquilizar a los
padres, explicarles que no hay culpables por la
presencia de esta patología y que es producto
del azar, puesto que en la mayoría de los casos,
Dr. Juan Carlos Rodríguez Alvira
se culpa a la madre; advertir que el tratamiento
puede ser prolongado y que el éxito depende
de la aceptación y la continuidad del mismo;
que el niño no se cansa en la posición en que
se deja en cualquiera de los aparatos y que no
hay que quitárselo por lástima o para que des-
canse; cuando esto ocurre el ortopedista debe
ser más drástico y colocar una espica de yeso
para asegurar el tratamiento del niño. Advertir
también que el control no se acaba cuando se
normaliza la cadera, sino que se prolonga hasta
que cese el crecimiento.
La manera de lograr el objetivo con méto-
dos incruentos, es colocando la cadera en una
flexión mayor de 90 grados y una discreta
abducción que no debe pasar de los 60 - 65
grados. Es importante anotar que no es cierto
que es la abducción sola es la que estabiliza la
cabeza dentro del acetábulo, por eso nosotros
no usamos aparatos que la lleven a abducción
por encima de 45 - 50 grados y que permitan
la extensión de la cadera. La abducción exce-
siva (por encima de los 60 - 65°) es una gran
invitación a la necrosis avascular de la cabeza
femoral, secundaria a daño por tracción en las
arterias que irrigan la epífisis.
Como cada época de la vida marca dife-
rencias en la presentación del cuadro clínico,
así también dividiremos en varios períodos el
esquema general del tratamiento:
El primer mes
En esta edad el tratamiento de la luxación es
muy diferente a las otras edades, puesto que la
cadera se encuentra con deformidad en flexión
por la retracción de los flexores, la cabeza no
se ha ascendido, reduce con la maniobra de
Ortolani y no hay retracción de los aductores,
por tanto el tratamiento se puede llevar a cabo
con cualquier aparato que permita la abduc-
ción sin flexión, disminuyendo así el riesgo de
la necrosis avascular por abducción forzada,
siempre y cuando antes de colocar el aparato
se reduzca la cadera.
CCAP  Volumen 6 Número 2  15
 Cadera congénita
Debemos recordar que el diagnóstico a
esta edad es clínico, y si se encuentra Ortolani
positivo, se debe tratar sin necesidad de que el
diagnóstico sea confirmado por la radiografía. Se
puede colocar cualquier aparato no dinámico de
abducción (Milgram, Craig, Fredjka, Von Rosen),
con las caderas en flexión de 90 y una abducción
discretamente mayor a la necesaria para reducir
la cadera, para evitar el riesgo de necrosis avas-
cular. Se debe tomar radiografía con el aparato
para valorar el enfrentamiento que debe tener la
metáfisis femoral con el acetábulo. Estos aparatos
tienen muchos inconvenientes: hay que retirarlo
para asear al niño, a medida que el niño crece
el aparato va quedando pequeño y permite la
aducción sin controlar la extensión, y cuando se
retira, la cabeza se puede volver a luxar; por esto
no recomiendo el uso de los aparatos no dinámicos
después de los 20 ó 30 días de edad.
Recomiendo el uso del Arnés de Pavlik, que
es el único aparato dinámico y, por ello es capaz
de reducir la cadera. Debe ser colocado por el
ortopedista, adaptando el aparato al niño y no el
niño al aparato, sin quitarlo para nada, ni siquiera
para asearlo; se debe controlar a los 8 días con
radiografía sin quitar el arnés, para ver si el cuello
apunta al acetábulo. Se recomienda control clínico
semanal y a las tres semanas se debe tomar una
radiografía sin el arnés, con las caderas en neutro;
si las caderas están inestables, se debe cambiar el
método de tratamiento, por una reducción cerrada
y espica de yeso. Si las caderas se han estabilizado,
se debe continuar con este aparato y se puede
retirar una vez al día para el baño del niño.
Cuando encontramos una cadera inestable
mediante la prueba de Barlow positiva, dada la
idiosincrasia nuestra, preferimos proteger al niño
con un aparato de abducción mientras se descarta
patología.
Del primero al sexto mes
Alrededor del mes y medio se inicia la retrac-
ción de los aductores, la cápsula va perdien-
do elasticidad y comienzan a presentarse
16  Precop SCP
cambios secundarios, por lo cual ya está
contraindicado cualquier aparato que dé solo
abducción. El objetivo es mantener la cadera
dentro del acetábulo y esto se logra mediante
la flexión por encima de los 90º y la abducción
alrededor de los 45 grados, por eso utilizamos
el Arnés de Pavlik tanto para luxación como
para displasia, y en este último caso aparatos de
flexión-abducción.
Si la cadera está luxada y no hay ascenso de
la metáfisis femoral, se debe colocar un arnés de
Pavlik, que mantenga la flexión entre los 90 y l00
grados y permitir que la abducción esté entre los
40 y 70 grados; esto no quiere decir que la correa
femoral posterior quede muy tensa, llevando
la cadera en abducción forzada, porque puede
producir necrosis de la cabeza femoral o que la
correa femoral anterior quede tan templada que
lleve la cadera a hiperflexión y de esta manera
la lleve a una luxación inferior. El seguimiento
clínico y radiológico se efectúa lo mismo que
en el recién nacido. Si a los 20 días no se logra
la estabilidad de la cadera, que generalmente es
entre el l0 y el l5% de los casos, se debe abando-
nar este método de tratamiento y llevar al niño a
Artrografía, reducción cerrada y espica de yeso,
teniendo cuidado de mantener la flexión por
encima de 90 grados y evitar la abducción por
encima de los 65º.
Si la cadera está luxada y está ascendida, el
niño se debe colocar en tracción cutánea hasta
hacer que la metáfisis femoral se encuentre por
debajo de la Línea Y, y en este momento se puede
colocar un Arnés de Pavlik o se puede efectuar
una tenotomía de aductores, reducción cerrada
y espica de yeso. El descenso y la tenotomía se
realizan para evitar que la cabeza quede a excesiva
presión dentro del acetábulo con la consecuente
necrosis avascular secundaria.
Si la cadera solo presenta displasia, puede ser
tratada tanto con un arnés de Pavlik como con
un aparato de flexión-abducción. No se deben
utilizar ortesis que tengan más abducción que
flexión.

El tratamiento se debe prolongar hasta des-
pués de que se ha logrado la normalización de
la cadera, y el retiro debe ser progresivo, inicial-
mente con intermitencia en el día y dejándolo
toda la noche, hasta que solo se deje en la noche.
Creo que existe una “memoria biológica” en la
cadera, puesto que con alguna frecuencia los
índices acetabulares tienden a decrecer en las
caderas tratadas o en tratamiento, especialmente
alrededor del inicio de la marcha.
Del sexto al decimoctavo mes
A estas edades, la cadera luxada generalmente
está ascendida, con retracción de los aductores
y engrosamiento y adherencias capsulares al
ilíaco, por tanto, está contraindicado cualquier
intento de reducirla sin un período previo de
tracción, hasta tanto la metáfisis no haya des-
cendido por debajo de la Línea Y. Cuando se
logra el descenso se debe llevar al quirófano
y, bajo anestesia general, practicar tenotomía
abierta de aductores, reducción cerrada y espica
de yeso, manteniendo la flexión por encima
de los 90 grados y la abducción por debajo de
los 60º. Si queda alguna duda en cuanto a la
reducción, se debe practicar artrografía para
descartar factores intraarticulares que impidan
la reducción concéntrica; si esto sucede está
indicada la reducción abierta y la inmovilización
en espica de yeso y continuar con aparato de
flexión-abducción hasta después que se mejora
la displasia.
Si se encuentra displasia pura o con subluxa-
ción, se puede utilizar el arnés de Pavlik, máximo
hasta los l0 - l2 meses, sin embargo, prefiero
un aparato de flexión-abducción tipo Milgram
cuando se inicia el tratamiento antes del año o
coloco al niño en una espica de yeso cuando se
inicia el tratamiento después de los l2 meses.
Ambos métodos se dejan permanentes hasta
tanto las caderas lleguen a lo normal para la
edad. En caso de espica, esta se cambia cada
2 ó 3 meses durante un período de 6 meses
y después se continúa con aparto de flexión-
abducción nocturno por largo tiempo.
Dr. Juan Carlos Rodríguez Alvira
De 18 meses a 3 años
El niño ya ha caminado, la cadera luxada está
alta, hay formación de neoacetábulo, la cabeza
femoral ha comenzado a deformarse aplanán-
dose en su cara medial, perdiendo esfericidad y
volviéndose ovoidea, la cápsula se ha engrosado
y adherido a la pared externa del ilíaco, y se ha
retraído en el centro, en forma de “reloj de arena”;
las retracciones del psoas y los aductores son
severos, el pulvinar está hipertrófico, el ligamento
redondo elongado, el ligamento transverso tenso
y el limbo puede estar invertido; todo esto hace
que la posibilidad de reducción sea remota, por
tanto, se debe colocar el paciente en tracción
cutánea por el tiempo que sea necesario mientras
desciende la cabeza femoral, y tan pronto esto se
logra, se lleva a cirugía para practicarle reducción
abierta con la corrección intraarticular de todo
lo que no permita la reducción concéntrica,
tenotomía de aductores y del psoas, plicatura
de la cápsula y una osteotomía del ilíaco, ya sea
tipo Salter o Pemberton, según sea la magnitud
de la displasia. Muy ocasionalmente, cuando
la anteversión femoral produce inestabilidad
de la cadera, se practica osteotomía femoral de
centramiento.
No indicamos el procedimiento bilateral
en el mismo acto anestésico; hasta tanto no se
rehabilite la cadera operada, no se debe operar
la otra.
Si lo que el paciente presenta es displasia
acetabular, se coloca en espica pelvipédica de
yeso entre 3 y 6 meses, y si la respuesta es pobre
se debe realizar una acetabuloplastia.
De 3 a 7 años
La cadera luxada está deformada, las retraccio-
nes son importantes, la fibrosis y adherencias
capsulares son severas, las retracciones muscula-
res son grandes y ya es imposible el descenso del
fémur mediante tracción, por ello en este grupo
de edad, de entrada, se practica tenotomía de
aductores y psoas, acetabuloplastia –ya sea tipo
CCAP  Volumen 6 Número 2  17
 Cadera congénita
Salter, Pemberton o Chiari–, reducción abierta
y diafisectomía femoral. Cuando la luxación es
bilateral, no se opera la segunda cadera hasta
tanto no se haya rehabilitado la primera.
En caso de displasia, ya sea primaria o resi-
dual, el procedimiento es quirúrgico y según
esté indicado se puede efectuar osteotomía del
innominado tipo Salter, de cubrimiento tipo
Pemberton, doble o triple osteotomía del ilíaco,
u osteotomía femoral de centramiento. Para
tomar la decisión sobre cuál es la conducta,
siempre se debe practicar un test de centramiento
radiológico.
Por encima de los 7 años
Si la luxación es unilateral, la cadera siempre
se debe tratar para evitar discrepancias mar-
cadas de longitud con el daño secundario que
se produce en la columna. Recomendamos el
procedimiento descrito por Klisic, que consiste
en reducción abierta, acetabuloplastia y diafi-
sectomía femoral.
Si la luxación es bilateral, no recomendamos
ningún tratamiento, puesto que es muy posible
que quede con ambas caderas limitadas y algún
grado de dolor, mientras que si se dejan luxadas,
no va a tener limitaciones dolorosas durante
muchos años y la movilidad va a ser excelente.
Si es mujer no va a tener complicaciones para
embarazos, en especial para los partos.
Lecturas recomendadas
1. Albornoz G. El tratamiento de la luxación congénita de la
cadera con el Arnés dinámico de Pavlik. H. Infantil Lorencita
Villegas, 1984.
2. Barlow TG. Early diagnosis and treatment of congenital
dislocation of the hip. J. Bone Joint Surg. 1962 44B: 292.
3. Gabuzda GM, Renshaw TS. Reduction of congenital
dislocation of the hip: current concepts review. J. Bone Joint
Surg. 1992; 74A: 624.
4. Gage JR, Winter RB. Avascular Necrosis of the capital
femoral epiphysis as a complication of closed reduction of
congenital dislocation of the hip: A critical review of 20 years
experience at Gillette Children´s Hospital. J. Bone Joint Surg.
1972; 54A 373.
18  Precop SCP
En casos de displasias, dependiendo de la edad,
grado de descubrimiento de la cabeza femoral,
cambios artrósicos, orientación femoral, confi-
guración acetabular, se debe efectuar la cirugía
que le proporcione una cadera lo más cercana a
lo normal, desde el punto de vista anatómico y
funcional, y que, además, le preserve en lo posible
un mejor lecho para asentar un futuro reemplazo
de cadera si lo llegare a necesitar. Existen muchas
técnicas quirúrgicas, ya sean en el ilíaco, en el
fémur o combinadas.
En el ilíaco están las osteotomías del innomi-
nado, que orientan el acetábulo, como la de Salter;
osteotomías que liberan el acetábulo como la doble
de Sutherland, la triple de Steel, la pericapsular
de Ganz; acetabuloplastia como las de Pemberton
o Albee; techos acetabulares como los de Staheli,
Wilson, Gill; osteotomía del innominado con
desplazamiento medial del acetábulo para dar
soporte superior como el Chiari.
En el fémur hay osteotomías varizantes,
desrotatorias, combinadas, subtrocantéricas,
intertrocantéricas.
Agradecimientos: de manera muy especial
agradezco a los doctores Francisco Groot, Óscar
Tamayo, Rafael Gamboa, Sonia Navarrete, Rubén
Darío Franco, Roberto Suárez, Édgar Castro,
Juan Manuel Pérez, Eduardo Estrada, y a todos
aquellos pediatras que me han colaborado con
sus estadísticas personales.
5. Iwasaki K. Treatment of congenital dislocation of the hip by the
Pavlik Harness. Mechanism of reduction and usage. J. Bone Joint
Surg. 1983; 65A 760.
6. Ponseti IV. Non-surgical treatment of congenital dislocation of
the hip. J. Bone Joint Surg. 1966; 48A, 1392.
7. Rodríguez JC. La cadera congénita. Usuario Pediátrico H. Infantil
Lorencita Villegas de Santos. Ed. Celsus. 6ª Ed; 1998.
8. Salter RB. Advances in pediatric orthopedics in North America
1954-1987. J. Bone Joint Surg. 1987; 69A, 1265.
9. Simons G. A Comparative evaluation of the current methods
for open reduction of the congenitally displaced hip. The
orthopedic clinics of North America. 1980; 11:1.
10. Tachdjian M. Pediatrics orthopedics. WB Saunders Co; 1990.
 Dr. Juan Carlos Rodríguez Alvira

examen consultado
1. Displasia congénita de A. una alteración en el desarrollo de la
cadera comprende: cadera, ya sea en el acetábulo y/o la
cabeza y cuello femoral, y/o de sus
estructuras blandas.

B. implica, desde la simple laxitud

ligamentaria.

C. y pérdida completa de las relaciones

coxofemorales, por el desplazamiento
de la cabeza del fémur fuera del
acetábulo.

D. a y b son verdaderas.

E. todas las anteriores.

2. Los criterios radiológicos A. índice acetabular - línea de Perkins -

mayores para diagnosticar una línea de Nelaton Rose.
displasia en los niños son:
B. índice acetabular - gota de lágrima - arco
de Sentón.

C. borde externo del acetábulo - índice

acetabular - gota de lágrima.

D. forma del borde externo del acetábulo -

profundidad del acetábulo - distribución
de la esclerosis en el acetábulo.

E. línea de Hingelreiner - línea de Perkins-

gota de lágrima.

CCAP  Volumen 6 Número 2  19

 Cadera congénita

examen consultado
3. El diagnóstico de displasia A. examen clínico.
de cadera a los tres meses se
B. examen clínico y se confirma con Rx.
hace especialmente por:
C. examen clínico y se confirma con
ecografía.

D. rayos X.

E. cualquiera de los anteriores.

4. El tiempo aproximado A. 6 meses.

mínimo del tratamiento de
B. 3 meses.
displasia de cadera es:
C. hasta el año y medio.

D. hasta cuando el niño camine suelto.

E. el doble de la edad en meses más dos.

5. Si hay luxación y se coloca A. cada 8 días.

un Arnés de Pavlik, el control
B. cada 15 días.
clínico debe ser:
C. cada 30 días.

D. cada 45 días.

E. cada 3 meses.

20  Precop SCP