BIOQUIMICA Y NUTRICION

DOCENTE.DRA ARACELY HUERTA AVALOS

AGUA, PH Y ELECTROLITOS EQUILIBRIO HÍDRICO-EQUILIBRIO ACIDO BASE

Caso clínicos
1.-Mujer 45 años, internada en el servicio cirugía adulto, peso 65 kg, normocardica 70 x minuto,
piel tibia, seca, mucosa hidratada, diuresis de 1500 cc en 24 hrs, con ausencia de deposiciones en
24 hrs. SNG drenando contenido bilioso de 800 cc en tiempo estimado de 24 hrs. Hidratación
parenteral con Suero glucosalino 2000 cc para 24 hrs. Régimen cero por boca.

2.- Hombre 42 años, hospitalizado en el servicio medico quirúrgico por neumonía.Peso 80 kg,
durante el día presenta fiebre mantenidaTº axilar promedio de 38 Cº, y sudoración profusa.
Diuresis de 24 hrs. de 800 cc. Con aporte hídrico de 1000 cc de Suero fisiológico.
3.- una mujer de 45 años ha ingresado en urgencias en estado semicomatoso. Cuatro días antes
presentaba síntomas gripales, con vómitos persistentes. Asimismo, tiene un historial de diabetes,
pero se desconoce si está controlada.
Parámetros medidos: glucemia: 454 mg/dL; pH = 7.24; pCO2 = 24 mmHg; pO2 = 91 mmHg;
[HCO3-] = 11.5 meq/L.
Determine el tipo de desequilibrio ácido-base y la causa subyacente.

4.- Un varón de 58 años con historial de tabaquismo crónico que ingresa por sintomatología de
infección respiratoria severa tras cuatro semanas de convalecencia en su domicilio. Presenta
disnea y somnolencia. Al enterarse de que ha de permanecer hospitalizado y no puede ir al Rocío,
comienza a alterarse, por lo que se le administra un Valium 10 mg y un neuroléptico. Al día
siguiente presenta
sudoración excesiva y un estado de confusión y sopor.
Parámetros medidos: pH = 7.27; pCO2 = 72 mmHg; pO2 = 108 mmHg
Determine el tipo de desequilibrio ácido-base y la causa subyacente.

5.- Un varón de 45 años, sin antecedentes conocidos, es llevado a Urgencias en coma, sin signos
de focalización neurológica. Está sudoroso y mal perfundido, con una temperatura de 39ºC, ritmo
cardiaco regular a 120 l.p.m., y una presión arterial de 90/60 mmHg. La frecuencia respiratoria es
de 22 ciclos por minuto, con aliento cetónico. Sequedad de piel y mucosas, auscultación normal.
Un análisis de orina tras sondaje muestra glucosuria y cetonuria masivas. La gasometría arterial
basal y la bioquímica dan los valores siguientes: pH 7.22, pCO2 20 mmHg, pO2 115 mmHg,
bicarbonato 8 mEq/l
¿Cuál es su diagnóstico ácido-básico?¿A qué pueden atribuirse las alteraciones
hidroelectrolíticas?
6.- Varón de 61 años con historia de pancreatitis crónica y diabetes, que fue remitido al hospital
por vómitos incoercibles. Refería haber estado tomando bicarbonato por presentar dolor
abdominal difuso. A su llegada a Urgencias estaba semicomatoso y muy deshidratado, con una
presión sanguínea de 100/60 y un pulso de 120 lpm, con marcados cambios ortostáticos, tanto
en la presión como en el pulso. No tenía signo de Blumberg, ni sangre en las heces. Su peso
aproximado era de 60 kg. Los datos iniciales del laboratorio fueron: Na: 140 mEq/L, K: 3.4 mEq/L,
Bicarbonato: 40 mmol/L, Cl: 69 mEq/L, Creatinina: 4.6 mg/dL, pH: 7.86, pCO2: 23 mmHg.

7.- Mujer de 22 años, que acude al S. de Urgencias por sensación de debilidad de varios meses de
evolución que se ha hecho mucho más acusada en la última semana. Niega vómitos ni ingesta de
tóxicos o medicamentos, salvo polivitamínicos. A la exploración física presenta delgadez marcada,
TA: 90/60 (decúbito), 70/50 (bipedestación). Fc: 108 lpm. El resto de la exploración física fue
anodina, salvo disminución en el tono muscular. Los estudios complementarios efectuados
revelaron: Na(s/o): 133/52 mEq/L, K(s/o): 2.5/50 mEq/L, Cl(s/o): 90/0 mEq/L, HCO3 (s): 32
mmol/L, pH (s/o): 7.51/8.0,Cuál es el trastorno ácido-base? ¿Cuál es la causa?

8.- Paciente que acude a Urgencias extremadamente nervioso porque tiene vómitos incoercibles
desde hace varios días y ha vomitado en público. Se objetiva pH 7.55, pO2 95 mmHg, pCO2 40
mmHg bicarbonato 34 mEq/L.Cuál es el trastorno ácido-base?
9.- Varón de 26 años que ha bebido en exceso en las últimas semanas Además, en los últimos dos
días ha comido poco y ha vomitado mucho. El examen físico mostró una contracción severa del
volumen extracelular.
Los estudios de laboratorio mostraron:Glucosa: 90 mg/dL Na: 140 mmol/L Urea: 60 mg/Dl K: 3
mmol/L pH: 7.30 Cl: 93 mmol/L pCO2: 30 HCO3: 15 mmol/L Cetonas: muy positivas. ¿Cuál es el
trastorno ácido-base?¿Como está el potasio sérico?

10.- Varón de 34 años, alcohólico con antecedentes de pancreatitis crónica, que es ingresado en
el hospital por vómitos abundantes y persistentes. Presentaba fiebre de 39ºC con escalofríos,
estado de shock con 120 pulsaciones por minuto, tensión arterial de 90/50 mmHg, taquipnea a 20
respiraciones por minuto con cianosis en uñas, sin frialdad de la piel. La auscultación
cardiopulmonar es normal. Se toma una muestra para hemocultivo y una gasometría arterial cuyo
resultado es el siguiente: pH 7.40, pCO2 33 mmHg, pO2 100 mmHg, bicarbonato 20 mEq/l y en la
bioquímica plasmática destaca un Na 130 mEq/l, K 3.5 mEq/l, Cl 85 mEq/l, proteínas totales 7.9
g/dl, Hto 54%, urea 17 mg/dl y creatinina de 1.85 mg/dl. A pesar del mal aspecto general, el
paciente tiene un pH de 7.40. ¿Tiene algún trastorno ácido-base?¿Cuál es su diagnóstico ácido-
básico?