La prueba de Apgar

La prueba de Apgar es un examen rápido que se realiza al primer y quinto minuto después del
nacimiento del bebé. El puntaje en el minuto 1 determina qué tan bien toleró el bebé el proceso
de nacimiento. El puntaje al minuto 5 le indica al proveedor de atención médica qué tan bien está
evolucionando el bebé por fuera del vientre materno.

En casos raros, el examen se terminará 10 minutos después del nacimiento.

Virginia Apgar, MD (1909-1974), comenzó a utilizar el puntaje Apgar en 1952.

Forma en que se realiza el examen

La prueba de Apgar la realiza un médico, una enfermera obstétrica (comadrona) o una enfermera.
El proveedor examina en el bebé:

 Esfuerzo respiratorio

 Frecuencia cardíaca

 Tono muscular

 Reflejos

 Color de la piel

A cada una de estas categorías se le da un puntaje de 0, 1 o 2 según el estado observado.

Esfuerzo respiratorio:

 Si el bebé no está respirando, el puntaje es 0.

 Si las respiraciones son lentas o irregulares, el puntaje del bebé es 1 en esfuerzo

respiratorio.

 Si el bebé llora bien, el puntaje respiratorio es 2.

La frecuencia cardíaca se evalúa con el estetoscopio. Esta es la evaluación más importante.

 Si no hay latidos cardíacos, el puntaje del bebé es 0 en frecuencia cardíaca.

 Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, el puntaje del bebé es 1 en
frecuencia cardíaca.

 Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje del bebé es 2 en
frecuencia cardíaca.

Tono muscular:

 Si los músculos están flojos y flácidos, el puntaje del bebé es 0 en tono muscular.

 Si hay algo de tono muscular, el puntaje del bebé es 1.

 Si hay movimiento activo, el puntaje del bebé es 2 en tono muscular.

 Respuesta a las gesticulaciones (muecas) o reflejo de irritabilidad es un término que describe la
respuesta a la estimulación, como un leve pinchazo:

 Si no hay reacción, el puntaje del bebé es 0 en reflejo de irritabilidad.

 Si hay gesticulaciones o muecas, el puntaje del bebé es 1 en reflejo de irritabilidad.

 Si hay gesticulaciones y una tos, estornudo o llanto vigoroso, el puntaje del bebé es 2 en
reflejo de irritabilidad.

Color de la piel:

 Si el color de la piel es azul pálido, el puntaje del bebé es 0 en color.

 Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules, el puntaje es 1 en color.

 Si todo el cuerpo del bebé es rosado, el puntaje es 2 en color.

El test de Apgar fue desarrollado por la pediatra y anestesista Virginia Apgar (1909-
1974), médico-anestesista especializada en obstetricia. Fue publicado por primera vez en
1953.1

Índice
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 1Características y usos del test

 2Parámetros y criterios de valoración
 3Véase también
 4Referencias
 5Enlaces externos

Características y usos del test[editar]

El test de Apgar es un examen clínico que se realiza al recién nacido después del parto, en
donde el pediatra, neonatólogo, matron/a o enfermero/a certificado/a realiza una prueba en la
que se valoran cinco parámetros para obtener una primera valoración simple, y clínica sobre el
estado general del neonato después del parto.
El recién nacido es evaluado de acuerdo a cinco parámetros fisioanatómicos simples, que son:

 Tono muscular.
 Esfuerzo respiratorio.
 Frecuencia cardíaca.
 Reflejos.
 Color de la piel.
A cada parámetro se le asigna una puntuación entre 0 y 2, sumando las cinco puntuaciones se
obtiene el resultado del test (máximo de 10).
El test se realiza al minuto, a los cinco minutos (y, ocasionalmente, cada 5 minutos hasta los
20 minutos de nacido si la puntuación hasta los cinco minutos es inferior a siete). La
puntuación al primer minuto evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al proceso del
nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuación obtenida a los cinco minutos
evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente y su capacidad de
recuperación. Un recién nacido con una puntuación más baja al primer minuto que al quinto,
obtiene unos resultados normales y no implica anormalidad en su evolución. De lo contrario, a
un recién nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar clínicamente su condición
anatómica para dictaminarle estado de muerte.
Sólo como una regla mnemotécnica, la palabra Apgar puede usarse como un acrónimo para
recordar los criterios evaluados: Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad y Respiración.
Actualmente sigue usándose como un test rápido, sencillo y preciso para evaluar la vitalidad
del recién nacido. Tiene también cierta capacidad de predicción del pronóstico y la
supervivencia, y su uso es práctica habitual hoy en día en todos los centros de sanitarios que
atienden partos (obstetricia).23

Parámetros y criterios de valoración[editar]

Los cinco criterios del Apgar son:
0 puntos 1 punto 2 puntos Acrónimo
extremidades
Color de la piel todo azul normal Apariencia
azules
Frecuencia cardíaca 0 menos de 100 más de 100 Pulso
mueca estornudos / tos /
sin respuesta a
Reflejos e irritabilidad / llanto débil al ser pataleo al ser Gesto
estimulación
estimulado estimulado
Tono muscular ninguna alguna flexión movimiento activo Actividad
Respiración ausente débil o irregular fuerte Respiración
Si el bebé está en buenas condiciones obtendrá una puntuación de 7 a 10 puntos. Si obtiene
de 4 a 6 puntos su condición fisiológica no está respondiendo adecuadamente y el neonato
requiere una valoración clínica y recuperación inmediata. Si es igual o menor a 3, necesita
atención de emergencia como medicamentos intravenosos, y respiración asistida. Si la
puntuación es 0, es muy probable que bajo un perfecto estudio clínico se le dictamine el
estado resolutivo de muerte.
Gracias a este método, y durante los más de 50 años que lleva realizándose, se ha logrado
reducir la tasa de mortalidad y la tasa de morbilidad, al evaluar el estado del bebé
inmediatamente después de nacer. Se pueden valorar mediante esta prueba, a embarazos no
controlados, determinaciones sobre ciertos síndromes y/o signos patológicos con los cuales se
haya malformado el producto, y que pueda presentar diversas fisiopatologías o alteraciones.
El APGAR es un dato de relevancia para la Salud Pública Infantil.
Sobre la puntuación de Apgar

La puntuación de Apgar, la primera prueba para evaluar a un recién nacido, se lleva a cabo en la
sala de alumbramiento inmediatamente después del nacimiento del bebé. Esta prueba fue
desarrollada por la anestesista Virginia Apgar en 1952 para saber lo más rápidamente posible el
estado físico de un recién nacido y para determinar cualquier necesidad inmediata de cuidados
médicos adicionales o tratamientos de emergencia.

Por lo general, la prueba se le administra al bebé en dos ocasiones: la primera vez, un minuto
después del nacimiento y la segunda vez, cinco minutos después del nacimiento. A veces, si el
estado físico del bebé resulta preocupante o y si el resultado de la segunda prueba es bajo, se
puede evaluar al bebé por tercera vez 10 minutos después del nacimiento.

Se utilizan cinco factores para evaluar el estado físico del bebé y cada factor se evalúa siguiendo
una escala del 0 al 2, siendo 2 la máxima puntuación posible. Los factores son los siguientes:

1. aspecto (color de la piel)

2. pulso (frecuencia cardíaca)
3. irritabilidad (respuesta refleja)
4. actividad y tono muscular
5. respiración (ritmo y esfuerzo respiratorio)

Los médicos, comadronas (parteras) y personal de enfermería suman las puntuaciones de estos
cinco factores para calcular la puntuación de Apgar. La puntuación que puede obtener un bebé
oscila entre el 0 y el 10, siendo 10 la máxima puntuación posible.

Puntuación de Apgar

Factor de Apgar 2 1 0

Normal
(superior a Inferior a
Frecuencia 100 latidos 100 latidos Ausente (sin
cardíaca(pulso) por minuto) por minuto pulso)
 Ritmo y
esfuerzo Respiración
normales, lenta o
Respiratorio(ritmo y llanto irregular, Ausente (sin
esfuerzo) adecuado llanto débil respiración)

Leve gesto
Se retira, facial o
estornuda, muecas Ausente (sin
tose o llora discretas respuesta a
Irritabilidad(respuesta ante la ante la la
refleja)* estimulación estimulación estimulación)

Brazos y
piernas
Activo, flexionados Sin
Actividad(tono movimientos con poco movimiento,
muscular) expontáneos movimiento tono laxo

Color
normal por Color
todo el normal Coloración
cuerpo (pero azul-grisácea
(manos y manos y o palidez por
Aspecto(color de la pies pies todo el
piel) rosados) azulados) cuerpo

*La irritabilidad se evalúa colocado un catéter en la nariz de bebé y observando cómo reacciona.
Qué es el test de Apgar
El test de Apgar es una primera valoración que se le hace al bebé
al nacer y que tiene como objetivo detectar posibles problemas de
manera rápida y poco molesta para el bebé. Rápida, porque si hay
algún problema hay que actuar cuanto antes y poco molesta,
porque si todo es normal no hace falta hacer sentir mal al bebé en
un momento de valoración.

Se llama así, de Apgar, porque fue creado por Virgina Apgar, una
médico estadounidense especializada en pediatría y anestesia, que
en 1953 desarrolló dicho método y lo publicó con el fin de poder
evaluar rápidamente el estado de los recién nacidos. Gracias a ella,
gracias a su test, muchos bebés han salvado la vida al poder
detectarse de manera prematura cualquier problema que, de no
verse, podría ser fatal unos minutos u horas después del parto.

Cuándo y cómo se hace

El test de Apgar se hace en dos ocasiones, para ver la evolución
del bebé: al minuto de nacer y, después, a los cinco minutos. Es
una escala con la que se mira el ritmo cardíaco, la respiración, el
tono muscular, los reflejos y el color del bebé.

No es ningún examen ni calificación que sirva para predecir la

salud que tendrá un bebé, ni lo fuerte y grande que será (o no), ni
nada por el estilo. Digo esto porque en alguna ocasión he oído a
madres comparando puntuaciones de sus hijos ("el mío ha sacado
un 8 en el test de Apgar", "pues el mío ha sacado un 9"), sino que
responde al estado del bebé en el momento de la evalución, en lo
adormilado o despierto que está y en ver si se está adaptando
bien al mundo al que acaba de llegar.

El test se divide en 5 secciones o preguntas que puntúan del 0 al

2. Una vez realizado se suman los puntos, que en la mayoría de
las ocasiones es de 8 a 10 puntos en el primer minuto de vida.
En caso de que en ese momento, al minuto, el Apgar sea de 5 a 7,
es posible que se deba a problemas de aporte de oxígeno durante
el parto y entonces los profesionales le aplicarán una fuente
cercana de oxígeno y probablemente lo sequen con una toalla de
manera relativamente vigorosa con el fin de motivar al bebé a
respirar más fuerte. Con ambas intervenciones la puntuación
debería ser de 8 a 10 a los 5 minutos.

Algunos bebés, los menos, obtienen puntuaciones menores de 5

(tienen más probabilidad de quedarse en esta puntuación los
bebés prematuros o los nacidos por cesárea de urgencia), que
responden a problemas durante el parto o a problemas
respiratorios o cardíacos. En este caso la intervención de los
profesionales debe ser mayor, empezando por mascarilla de
oxígeno y, en caso de que no sea suficiente, introduciendo un
tubo para hacerle respirar desde el exterior y administrando los
primeros fármacos para mejorar su ritmo cardíaco. Si esto no es
suficiente se traslada al bebé a la unidad de cuidados
intensivos para seguir con las intervenciones necesarias.

Para que veáis qué es lo que miran exactamente os los explico a

continuación:

1. Ritmo cardíaco: se mira con el fonendo.

 Si no hay ritmo cardíaco se puntúa 0.

 Si es menor a 100 pulsaciones por minuto puntúa 1.
 Si es mayor a 100 pulsaciones por minuto puntúa 2.
2. Respiración:

 Si el bebé no está respirando se puntúa 0.

 Si tiene una respiración lenta, irregular, se puntúa 1.
 Si la respiración es correcta, buena, o está llorando, se puntúa 2.
3. Tono muscular:

 Si el bebé está flácido, como sin tono muscular, la puntuación es 0.

 Si hay algo de tono y, por ejemplo, flexiona un poco las extremidades, se puntúa 1.
 Si el bebé se mueve activamente se puntúa 2.
4. Reflejos: es la respuesta a algún estímulo externo relativamente
molesto (tocarle la planta de los pies, aspirar un poco la nariz,...).

 Si no hay respuesta se puntúa 0.

 Si el bebé hace muecas o gesticula se puntúa 1.
 Si hay gesticulaciones y llanto, o tose o estornuda (en caso de utilizar una perilla o
catéter para aspirar por la nariz) se puntúa 2.
5. Color de la piel:

 Si el bebé está azulado o pálido se puntúa 0.

 Si el cuerpo está rosado pero las manos y los pies están notoriamente azulados la
puntuación es 1.
 Si todo el bebé está sonrosado la puntuación es 2.
Una vez realizado el test, como ya hemos explicado, se suman los
puntos y en función de la puntuación se decide qué hacer. La
mayoría de bebés tienen una puntuación máxima de 9 al
minuto de nacer, porque todos tienen aún las manitas y pies muy
azulados. A los 5 minutos están más sonrosados y entonces, en
condiciones normales, puntúan 10. Incluso muchos bebés que
puntúan por debajo de 7, con un poco de estimulación, tienen una
puntuación correcta a los 5 minutos. De no ser así, se inician las
intervenciones que hemos explicado más arriba.
Prueba de Silverman y Anderson
En neonatología, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la dificultad
respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada parámetro es cuantificable y
la suma total se interpreta en función de dificultad . Contrario a la puntuación de Apgar, en la
prueba de Silverman y Anderson, la puntuación más baja tiene mejor pronóstico que la
puntuación más elevada. El test de Silverman y Anderson se usa en conjunto con otras
pruebas que añaden otros parámetros, como la escala de Wood-Downes.

Criterios
Los criterios evaluados en la prueba de Silverman y Anderson son:1

Signo 0 puntos 1 punto 2 puntos

Tórax y abdomen
suben y
Movimientos toraco- Rítmicos y Tórax inmóvil y abdomen en bajan con
abdominales regulares movimiento discordancia
(disociación
toracoabdominal)

Acentuado y
Tiraje intercostal No se aprecia Discreto
constante

Acentuada y
Retracción xifoidea No se aprecia Discreta
constante

Acentuado y
Aleteo nasal No se aprecia Discreto
constante

Quejido espiratorio No se aprecia Apreciable a la auscultación Apreciable

Interpretación
La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así:

Puntaje Interpretación
 0 puntos Sin dificultad respiratoria

1 a 3 puntos Con dificultad respiratoria leve

4 a 6 puntos Con dificultad respiratoria moderada

7 a 10 puntos Con dificultad respiratoria severa

El Test de Silverman- Anderson evalúa la dificultad respiratoria del recién nacido. Es recomendable
que se pase al niño dentro de la primera hora de vida y dentro de la primera media hora de vida en
los neonatos pretérmino, con alguna dificultad respiratoria, aspirado de líquido en el parto, etc. Con
una puntuación mínima de 0 y una máxima de 10, a mayor puntuación peor es la dificultad
respiratoria, los recién nacidos que nazcan con una puntación entre 7 y 10 puntos precisaran de
algún tipo de soporte respiratorio.
 Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.
 Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
 Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
 Valoración de Silverman-Andersen

Rev Sal Quintana Roo 2009; 2(10) : 14

Fragmento

La valoración de Silverman-Andersen (S-A) es un sistema que permite mediante la evaluación

de 5 parámetros clínicos, determinar la presencia o ausencia de dificultad respiratoria
(DR). Para la obtención del puntaje total, se le asigna a cada parámetro un valor de 0, 1 o 2
luego, se suman los puntajes parciales obtenidos de la evaluación de cada parámetro para
así obtener el puntaje total que determinara el grado de dificultad respiratoria.

El puntaje ideal es de cero (ausencia de DR) mientras que el peor es de 10 (DR grave).
Una calificación de S-A de 3 indicará la presencia de DR LEVE, entre 4 y 6 indicará DR
MODERADA mientras que un SA mayor de 6 indicará DR GRAVE.

Es recomendable que la primera valoración se realice dentro de los primeros 10 a 20

minutos de vida extrauterina sobre todo en aquel recién nacido (RN) con riesgo de DR
(prematuros, meconio en líquido amniótico, entre otros), la frecuencia de las
valoraciones posteriores estará dictada por la condición del paciente. Si el RN presenta
un S-A mayor o igual a 4 dentro de la primera hora de vida, es muy probable que
requiera de asistencia respiratoria, por lo que, se recomienda referirlo al nivel de
atención que cuente con los recursos necesarios para brindarle este tipo de apoyo.

ESCALA DE SILVERMAN Y ANDERSON

La escala de Silverman y Anderson es un examen que valora la dificultad respiratoria de un recién
nacido mediante la evaluación de 5 parámetros clínicos. Para la obtención del puntaje total, se le asigna a cada
parámetro un valor de 0, 1 o 2 luego, se suman los puntajes parciales obtenidos de la evaluación de cada
parámetro para así obtener el puntaje total que determinara el grado de dificultad respiratoria.
Contrario a la puntuación de Apgar, en la escala de Silverman y Anderson, la puntuación más baja tiene mejor
pronóstico que la puntuación más elevada.
El puntaje ideal es de cero (ausencia de Dificultad respiratoria), mientras que el peor es de 10 (Dificultad
respiratoria grave).
Una calificación de 3 indicará la presencia de Dificultad respiratoria LEVE, entre 4 y 6 indicará Dificultad
respiratoria MODERADA, mientras que un puntaje mayor de 6 indicará Dificultad respiratoria GRAVE.
Es recomendable que la primera valoración se realice dentro de los primeros 10 a 20 minutos de vida
extrauterina sobre todo en aquel recién nacido (RN) con riesgo de Dificultad respiratoria (prematuros, meconio
en líquido amniótico, entre otros), la frecuencia de las valoraciones posteriores estará dictada por la condición
del paciente. Si el RN presenta un Silverman-Anderson mayor o igual a 4 dentro de la primera hora de vida, es
muy probable que requiera de asistencia respiratoria, por lo que, se recomienda referirlo al nivel de atención
que cuente con los recursos necesarios para brindarle este tipo de apoyo.
El test de Silverman y Anderson se usa en conjunto con otras pruebas que añaden otros parámetros, como la
escala de Wood-Downes.
TEST DE CAPURRO
El test de Capurro (o método de Capurro) es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de
un neonato. El test considera el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que
combinadas dan la estimación buscada.
La valoración puede determinar cinco intervalos básicos para la edad gestacional A cada parámetro fisiológico
se le asocia una puntuación de acuerdo con la siguiente tabla: