Labio Leporino y Paladar Hendido-Mariana Contreras

UNIVERSIDAD DE PAMPLONA
FACULTA DE SALUD
DEPARTAMENTO DE FONOAUDIOLOGÍA
CONSULTA SOBRE LOS PROCESOS DE MASTICACION,

DEGLUCIÓN, SUCCIÓN, RESPIRACIÓN Y FONACIÓN EN
BEBES QUE PRESENTA LABIO LEPORINO Y PALADAR
HENDIDO
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NOMBRE DEL FACULTATIVO: Mariana Yanelis Contreras Palomo.

PRESENTADO A: Maryori Jaimes.
ASIGNATURA: Laboratorio De Miofuncional.
LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

El labio leporino ocurre cuando el tejido que forma el paladar y el labio superior no se unen
antes del nacimiento esto causa una abertura en el labio superior. Esta abertura puede ser
pequeña o puede ser una grande que va desde el labio hasta la nariz, puede ser en un
lado u otro del labio, o con menor frecuencia, en el medio del labio 1. El paladar hendido
sucede cuando el tejido que forma el paladar no se une correctamente, algunos bebés
pueden tener estas hendiduras en la parte de adelante o atrás del paladar; otros solo
tienen una parte del paladar hendida2.
LAS CAUSAS del labio leporino y la fisura palatina no son del todo conocidas.
Actualmente se sabe que el labio y paladar hendido, cuando no forma parte de otros
síndromes, la causa es multifactorial y ocurre como resultado de una interacción, durante
los primeros tres meses del embarazo, de diversos factores tales como:
 Factores hereditarios, el factor herencia está presente en un 20 a 25% de los casos,
como factor dominante. Se da sobre todo en familias con un historial de esta
anormalidad en un padre, en otro de los hijos o en un pariente inmediato.
 Factor Genético, dicho factor describe el LPH como característica de numerosos
síndromes. La mayoría de estos síndromes se presentan con paladar hendido aislado
que no involucra el labio y se ha calculado que son menos del 3% de estos casos.
 Factores Ambientales, podemos mencionar las enfermedades infecciosas sufridas
durante el primer trimestre de embarazo, tales como la rubéola, otros son los agentes
físicos entre los cuales se encuentran las radiaciones (estas pudieran producir o no la
malformación de acuerdo a la intensidad, duración y frecuencia de las exposiciones de
la mujer embarazada), el tabaquismo, el uso de medicamentos no prescritos y contacto
con sustancias químicas.
 Factores Nutricionales: la deficiencia de vitaminas del grupo B puede producir
alteraciones de la formación de los órganos (organogénesis), apareciendo
malformaciones de tipo de división de paladar.
 Estrés,
 Otros Factores, problemas en la irrigación de sangre en la zona afectada, alguna
perturbación mecánica en la cual el tamaño de la lengua impida la unión de las partes,
sustancias que circulan en el organismo como alcohol, drogas o toxinas.
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La herencia multifactorial explica la transmisión de labio o paladar hendidos unilaterales y

es muy útil para predecir el riesgo de incidencia de esta anomalía entre miembros de la
familia de un individuo afectado. Pero también puede ocurrir en familias sin los
antecedentes ya mencionados.
ESTAS ANOMALÍAS PUEDEN PRESENTARSE DE LAS SIGUIENTES MANERAS:
Labio hendido unilateral; la hendidura está sólo en el labio y puede variar enormemente,
desde leve (muesca del labio) hasta severo (gran abertura desde el labio hasta la nariz).
Unilateral incompleto: cuando la hendidura no se extiende hasta la nariz
Unilateral completo: Cuando la hendidura se extiende hasta la nariz.
Imagen 1: Tipos De Labio Leporino y Paladar Hendido3

Labio hendido bilateral completo: cuando la hendidura compromete ambos lados del
labio y se extiende hasta la nariz.
Imagen 2: Tipos De Labio Leporino y Paladar Hendido3

Labio y paladar primario hendido: además del labio hendido está afectada la encía
superior.
Paladar secundario hendido; la hendidura se localiza en el paladar tanto duro como
blando.
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Imagen 3: Paladar Hendido3

Labio y paladar hendido completo; cuando la hendidura se encuentra en el labio y
paladar primario y secundario3.
Imagen 4: Paladar Hendido3

INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA
 Las alteraciones anatómicas de los órganos del sistema
orofacial (narinas y aletas nasales, labios, lengua, velo del paladar, maxilares superior e
inferior, músculos buccinadores, maseteros, etc.).
 Las funciones (respiración, succión, masticación, deglución, articulación y fonación
principalmente).
 La eliminación de parafunciones4
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Imagen 5: Labio Leporino5 Imagen 6: Labio leporino y paladar hendido6
MUSCULOS QUE SE ENCUENTRAN AFECTADOS POR CAUSA DE ESTAS

MALFORMACIONES:
MÚSCULOS DE LOS LABIOS
Imagen 7: Músculos de los labios7
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MÚSCULOS DE LA NARIZ
Imagen 8: Musculatura Nasal8
MÚSCULOS DEL PALADAR
Imagen 9: Músculos del paladar9
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MÚSCULOS MAXILARES
Imagen 10: Músculos maxilares10
PROCESO DE SUCCIÓN
El comportamiento normal en la succión del neonato es:
1. Selle labial
2. Contracción del músculos orbiculares y bucinadores
3. Presencia de compresión labial y formación de leve surco en las comisuras labiales
4. Movimiento de los maseteros, surco en la mejilla
5. Movimientos mandibulares
6. Movimientos antero-posteriores de lengua
Los niños que presenta esta malformación congénita muestran dificultad en los
comportamientos antes mencionados, problemas a la hora de coger el pezón o tetina. La
mayoría de los bebés se toman de treinta a sesenta minutos, lo que hace una succión
poco eficiente no permitiendo ciclos correctos de hambre – saciedad. No hay forma real de
solucionar este problema, excepto para ajustarse a ella. Generalmente, las mamadas son
prolongadas, existiendo paradas para descanso, debido al esfuerzo realizado durante la
succión. Los niños con fisura del paladar no pueden crear suficiente presión negativa para
succionar la leche y pueden tener en algún momento retorno de alimento por la nariz. En
el niño con fisura labial el selle dificulta las primeras etapas de la fase oral, ya que puede
no ser completo. Mientras, un niño con un paladar hendido, con o sin compromiso labial
tiene dificultad para succionar correctamente. La hendidura en el paladar impide la
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producción de una buena presión en la cavidad oral. Así, para la misma cantidad de
esfuerzo, el bebé con un paladar hendido no ingiere tanta leche como un bebé sin fisura.
Este aumento en la labor de la alimentación puede conducir a la insuficiente ingesta de
calorías (haciendo una succión no nutritiva llena de pausas y aspiración) y generando un
crecimiento inadecuado.11
LACTANCIA MATERNA
 El tejido mamario se adapta a los contornos de fisura y la cierra permitiendo una

adecuada succión deglución.
 Suave masaje en la base de la mama puede favorecer la salida de la leche hacia el
pezón.
 Comprimir la areola con los dedos para extruir el pezón y favorece que el niño lo pueda
coger.
 Cuando el niño empiece a mamar, se ha de hacer continuos los masajes para que el
esfuerzo del hijo sea menor y se le deberá mantener semi-incorporado.12
Imagen 11: Lactancia Materna13
ALIMENTACIÓN CON BIBERÓN

 Colocar al niño incorporado
 Dirigir la tetina hacia la mejilla del lado no fisurado y no directamente hacia la garganta.
 Se han de ampliar los orificios de salida de la tetina o hacer un corte en cruz.
 Un biberón que se pueda comprimir también ayuda.
 Las tetinas NUK o Medela14
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Imagen 12: Tetina De Medela15
PROCESO DE DEGLUCIÓN
La deglución designa la función del organismo que consiste en tragar saliva o alimentos
por vía oral16, entendiéndose también como el paso del alimento desde la boca a
la faringe y luego hasta el esófago,17 los patrones de deglución y alimentación del niño
fisurado están invariablemente alterados; los niños con labio hendido quizás tengan
problemas a la hora de coger el pezón. Además, es fácil que los niños fisurados traguen
más aire de lo habitual con la ingestión de leche lo que favorece la regurgitación y la
aparición de cólicos.18
La intervención logopédica aplica la misma que en la de la succión, sin embargo, es muy

importante ayudar a eliminar el hábito de succión disfuncional (digital, lingual, de carrillos
y/o de objetos) y eliminar la presencia de babeo, sialorrea o flujo exagerado de saliva.19
PROCESO DE MASTICACIÒN
Es el proceso mediante el cual se tritura la comida previamente ingerida al comienzo de la
digestión. Estos niños presenta dificultad en cada uno de los pasos que serán
mencionados para que se pueda dar el proceso masticatorio adecuado, ya que durante la
masticación, los labios, la mandíbula, las mejillas y la lengua trabajan con una notable
coordinación de movimientos; los dientes incisivos penetran en el alimento y lo sostienen,
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mientras que las manos lo halan, para desgarrarlo. La misión de triturarlos queda
reservada a los molares. Las mandíbulas además de tener la capacidad de cerrarse con
notable fuerza, realizan también movimientos laterales, que ayudan a moler cada vez más
finamente el alimento. Los músculos de las mejillas, de los labios y sobre todo de la lengua
llevan continuamente los trozos más grandes bajo los molares, recogiendo al mismo
tiempo la saliva que brota de los conductos de las glándulas y humedece el alimento
triturado hasta formar una pequeña masa pastosa, llamada bolo alimenticio, que se puede
ingerir más fácilmente,20 al ellos presentar una musculatura orofacial alterada se les
dificulta llevar a cabo cada uno de los procesos antes mencionados; ya que tienen
problemas dentarios, algunas veces mandibulares y en la musculatura maxilar, sobre todo
en los niños que presentan paladar hendido.
REEDUCACIÓN MUSCULAR OROFACIAL

TERAPIA MIOFUNCIONAL
Objetivos
 Lograr una funcionalidad lo más normal posible de los elementos del aparato
bucofonatorios actuando en lo que se refiere a tono, sensibilidad y movilidad de
los mismos.
REEDUCACIÓN MUSCULAR LABIAL
Objetivos
 Aumentar el tono muscular de los labios.
 Mejorar la elasticidad, fuerza, destreza y coordinación motriz de los labios.
 Masajes en toda la superficie del labio y en la zona de la cicatriz, para desarrollar,
mejorar la sensibilidad y reducir la rigidez.
Se realizarían diferentes tipos de maniobras como: tapping, frotaciones, estiramientos y
tracciones.
REEDUCACIÓN MUSCULAR LINGUAL
Objetivos
 Aumentar el tono muscular de la lengua.
 Lograr una mayor agilidad, coordinación y precisión en los movimientos linguales.
 Reforzar la sensibilidad propioceptiva de la lengua, evitando la situación interdental en
reposo.
REEDUCACIÓN MÚSCULOS BUCINADORES
Objetivos
 Aumentar el tono muscular del complejo buccinador.
 Mejorar la movilidad de los músculos buccinadores.
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REEDUCACIÓN MANDIBULAR
Objetivos
 Mejorar la movilidad mandibular.
Actividades tipo
 Movimiento de masticación exagerada21
PROCESO DE RESPIRACIÓN
Durante este proceso los niños presentan dificultades respiratorias debido a que el ala de
la nariz se encuentra deforme, como también afectación en las vías respiratorias, por lo
tanto, el número de inspiraciones y espiraciones que realizan por minutos varía de
acuerdo al estilo de vida que ellos llevan; es decir dependiendo cual es el tipo de labio
leporino que este presentado el niño y si este con lleva también malformación en el
paladar.
El primer paso en el manejo de los pacientes craneofaciales es asegurar una vía aérea
segura. También hay un gran potencial para la obstrucción nasal y la apnea del sueño.
Además, los pacientes están en mayor riesgo de desarrollar problemas de las vías
respiratorias superiores como sinusitis, laringitis y rinitis.22
PROCESO DE FONACIÓN
Es común para los niños que nacen con una hendidura del paladar tener problemas del
habla como parte de su vida. Casi todos estos niños requerirán la terapia del habla
durante la infancia. Sin embargo, muchos niños que nacen con un paladar hendido
desarrollan su habla normal durante los cinco años de edad.
También es muy importante que los oídos de estos niños sean evaluados periódicamente,
si existe algún problema o no. Los niños con paladar hendido tienen más infecciones de
los oídos (se llama otitis media) que los niños con labio leporino. Los niños que tienen
muchas infecciones de los oídos corren el riesgo de tener retrasos del habla, problemas
del habla y pérdida de la audición, debido a que no pueden oír su habla normalmente.
Antes de que se arregle el paladar, le falta la separación entre la cavidad nasal y la boca.
Esto significa que el niño no tiene la capacidad de crear la presión de aire en la boca
debido a que el aire sale por la nariz, y existe menos tejido en el paladar para que se
toque la lengua. Ambos de estos problemas pueden ser difíciles para que estos niños
aprendan a producir los sonidos.
No es raro para un niño que nace con un paladar hendido tomar tiempo en aprender a
hablar y desarrollar los sonidos del habla durante los primeros 9 a 24 meses de edad. Por
lo tanto, es importante hablarles y motivarlos a hablar. Una vez que el paladar se haya
arreglado, estos niños pueden aprender a pronunciar más sonidos consonantes y más
palabras. Sin embargo, el habla puede retrasarse un poco durante los primeros años. Los
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problemas de articulación; es decir dificultades en producir ciertos sonidos este problema

puede continuar en algunos niños durante la primera infancia por muchas razones. Si los
dientes de ellos no están en sus “posiciones correctas”, el habla puede ser normal, pero
algunos sonidos (como la /s/ o la /sh/) pueden ser “anormales”.
Cuando el habla se produce correctamente, el paladar blando se dirige hacia la parte de
atrás de la garganta, separando la cavidad nasal de la boca para que el aire y sonido sean
dirigidos hacia afuera de la boca. La incapacidad de separar la cavidad nasal de la boca
se llama deficiencia velofaríngea. Los niños que presentan estas malformaciones
muestran deficiencia velofaríngea pueden sonar, como si “estuvieran hablando por las
narices”. Debido a que el paladar blando no puede separar la nariz de la boca y el aire y
sonido salen por la nariz durante el habla; este problema probablemente resultará en la
hipernasalidad y la emisión nasal del aire. (Es normal que el aire y sonido salgan por la
nariz cuando se pronuncian los siguientes fonemas la /m/, /n/ o /ing/.) Los niños que tienen
deficiencia velofaríngea también pueden tener problemas con la voz. Por esta razón, la
voz de estos niños puede estar ronca, “entrecortada” y cansarse fácilmente. Este
problema generalmente ocurre, cuando el niño pone tensión sobre las cuerdas vocales,
mientras que trata de crear la presión necesaria para hablar normalmente 23.
+REEDUCACIÓN VELO-PALATINA
Objetivos
 Aumentar el tono del velo palatino.
 Mejorar la movilidad y sensibilidad del velo palatino para favorecer una mayor
funcionalidad del mismo, tanto de apertura como de cierre.
Estimulación de la parte posterior de la lengua.
Ejercitación activa de la musculatura velar.
 Ejercicios de soplo, alternando el soplo por la nariz y por la boca con el fin de discriminar
y controlar ambos mecanismos (la emisión combinada de vocal-consonante nasal también
contribuye a esta toma de conciencia).
Ejercicios fonéticos (necesarios para coordinar la función correcta del velo con los
movimientos de articulación): emisión exagerada de /a/ mientras se dan masajes (se
cuidará la posición de la lengua, la cual deberá permanecer relajada y plana, ya que si se
encuentra elevada o retardada favorecerá la nasalidad); emisión de /a/ prolongada y
entrecortada; articulación exagerada de vocales; emisión de consonantes posteriores
exageradas: /k/, /j/ y /g/.
REEDUCACIÓN DEL HABLA
Objetivo
 Articulación adecuada de las vocales por separado.
 Paso de una vocal a otra con rapidez.
Vocalización de fonemas labiales, bilabiales, oclusivos...
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 Adecuada posición y producción de todos los fonemas, en posición directa, inversa y en

grupos consonánticos (esto se realizará ante el espejo, con apoyo auditivo, visual, táctil y
propioceptivo).
Una vez conseguidos los fonemas de forma aislada, se realizarán en sílabas, palabras,
frases, lenguaje conversacional..., generalizando el uso de los mismos24.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. https://medlineplus.gov/spanish/cleftlipandpalate.html
2. https://medlineplus.gov/spanish/cleftlipandpalate.html
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s_l=psy-ab.3..0i30k1.38141.39146.0.39248.7.4.0.3.3.0.183.323.0j2.2.0....0...1c.1.64.psy-
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16. https://es.wikipedia.org/wiki/Degluci%C3%B3n
17. http://salud.ccm.net/faq/16081-deglucion-definicion
8B12631DF9B3/182053/GUIAPARAPADRESLABIOLEPORINOV321.pdf.
20. https://es.wikipedia.org/wiki/Masticaci%C3%B3n
22. https://www.birbe.org/blog/labio-leporino/.
23. http://www.cleftline.org/es/en-espanol/publicaciones/desarrollo-del-habla/
http://www.aficaval.com/documentos/presentacions/logopediateularet2013.pdf
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