psQuicas

Funciones 99

variedad de significados, que han de ser interpretadosen el contexto en que se usa. Estas
primeras frasesson lo que se ha denominadohalofrase y expresanpensamientoscomple-
tos en una única palabra.Por ejemplo, un niño señalala puerta y dice "da" que significará
quiero salir o muestra una galleta y dice "da" lo que significará quiero una galleta. Los
bebés adquieren sus primeras diez palabrasde manera muy lenta en un período de tres
a cuatro mesescerca de los 16 meses de edad. Este primer vocabulario es concreto,
compuestopor nombres de cosasque pueden tocarse,verse y probarse.
Los niños entre los 18 a 30 meses empiezan a combinar palabras, en forma
telegráfrca,las cuales tienen significado y propósito, lo cual probablementeayuda a los
infantes a comunicar observacionesy nuevas ideas. Roger Brown (1973) investigó el
lenguaje de los niños de esta etapa y determinó que los pequeñosincluían sustantivos,
verbos y adjetivos en orden colrecto, omitiendo preposiciones,sufijos, conjunciones,
etcétera.
Este lenguajetelegráficoes utilizado para varios propósitos:
1. Identificar y nombrar objetos (auto niño).
2.Para pedir que sucedaalgo (másjugo).
3. Para anunciar que algo no existe (no auto).
4. Para expresarposesión (zapato mamá).
5. Expresar localización (uguete cama).

Psicopatologíadel pensamientoy el lenguaje

RamónFlorenzano

El pensamientoes una de las funciones centralesde la mente, y susalteracionesaparecen

en múltiples y diversos síndromespsicopatológicos.La capacidadde razonarlógicamen-
te es tan definitoria de lo humano, que Aristóteles definió al hombre como "ser racional".
El lenguajeconstituyela expresiónde los procesosde pensamiento,o es la caruexterna
de éste, por lo cual ambos temas se encuentrancercanamenteligados. Las teorías que
explican los procesosde pensamientoy su evolución han variado a lo largo de la historia
de la psicología,desdelas visiones clásicasgreco-cristianas, hastalas teoríasneuropsi-
cológicas actuales,donde nombres como Luria y Vygotsky son importantes,así como en
el terreno del desarrollo de los procesos intelectuales y de la capacidad cognitiva el
nombre central en el siglo XX fue el psicólogo suizo Jean Piaget. En la medida que se
ha conocido el tema, los enfoquescognitivistas han ganadoprogresiva importancia,y hoy
los estudios sobre inteligencia artificial y la metáfora del pensamientocon los procesos
informáticos es central.

Serrallongadiferenciacomo aspectosdiversosdel tema los siguientes:a)pensa-

miento concreto, centrado en la comunicación de imágenes y no en la abstracción y
generalizaciónde conceptos, que característicamenteaparece en cuadros psicoorgáni-
 100 Psicología
Médica

cos y en cuadrosde retraso mental; b) pensamientosincrético, que combina lo imagina-

rio y lo afectivo, influido entonces por el deseo y las ganas más que por el análisis
racional y lúcido de lo existenteen el mundo extemo; c) pensamiento colectivo, centra-
do en los conceptoscomunes a un grupo sociocultural, con bajo nivel de autonomía y
de creatividad individual: lo usan quienes Íazonan en base a refranes y lugares comu-
nes; d) pensamiento antropomorfo o mágico, usado por quienesinterpretan los fenóme-
nos naturalesdesdeuna perspectivapersonal,suponiendoque respondensiempre ala
satisfacción de necesidadeshumanas. En términos piagetianos, se traslapa éste con el
pensamiento pre-categorial, previo a las operacionesconcretas.Las formas anteriores
correspondentodos a formas pre-lógicas de pensamiento,siempre dentro de la suposi-
ción, central en la cultura de Occidente, que el pensamiento lógico y racional es la
forma supremade procesamientode los hechos,y que lleva, si se sigue un procesode
cadenasde silogismos,al conocimientoy al dominio del mundo. Desdela formulación
de esta tesis por Aristóteles en st Lógica y su desarrolloen los SegundosAnalíticos,
hasta fines del siglo XIX, pocos discutieron la primacía de la raz6n Freud, con sus
nociones de procesoprimario y secundario,y luego los avancesen la lógica matemática
de Lord BertrandRussell,hicieron que la lógica simbólicay los desarrollosposteriores
a los positivistas lógicos del Círculo de Viena, cuestionaranla posibilidad de que
existiera otro modo de procesamiento mental. Ignacio Matte Blanco, el fundador del
psicoanálisisen Chile, desarrollósu interesantetesis sobre la bi-lógica, que sería un
doble modo de procesamientomental. Davidsonha habladoen la misma línea de lógica
paradójica o lógica sintética, que plantea que desdeel pensamientoprimitivo se pueden
desarrollar razonamientoa través de lo que él denomina lagunas.

Clasificación

Capponiha separadolas alteracionesdel pensamientoen los siguientesgrupos:alteracio-

nes de la estructuradel pensamiento,de la velocidaddel pensamiento,del contenidodel
pensamiento,y del control del pensamiento.Esto, desdeuna visión fenomenológicaque
sigue a Jaspersy define el pensamientocomo "flujo de ideas,símbolosy asociaciones
dirigidas hacia un objetivo y que se expresan a través del lenguaje (pensamiento
discursivo-verbal) o a través de la acción (pensamientopráctico)".
La estructura del pensamiento se desarrolla de acuerdo a una serie de etapas
descritaspor Luria, en las cualesprimero surge la necesidadde pensar,cuando el sujeto
enfrentaun problema que requieresolución, y que lleva en segundotérmino no a la acción
impulsiva, sino a la reflexión: análisisde los componentesdel problema, desgloseen
partes que se interrelacionan entre sí; en un tercer paso se seleccionauna altemativa de
solución,entrelas variasposiblesy se diseñaun plan generalde ejecuciónde ésta;luego
se escogenlos métodos para implementar el plan; en una quinta etapa se operativiza el
procesoen forma lógico-lingüística: se formaliza el proceso.Luego se ejecutala solución
 psíquicas
Funciones 101

propuesta,para finalmenteevaluarlos resultados,comparándoloscon el problemainicial

y su resolucióntotal o parcial.
Para conocer el desarrollo de estastareas,requerimos de la expresiónverbal oral
o escritadel sujeto,quienpuedeexplicarcómo ha ido siguiendola secuenciaanterior,que
hace análogo el proceso de pensamientocon el de resolución de problemas. Como
dijimos anteriormente,estamosen el terrenode la lógica aristotélicaclásica,regida por
los principios de identidad,no contradiccióny terceroexcluido ("algo no puedeser o no
ser a la vez")-
La velocidaddel pensamientodebepermitir que los pasosanterioressecompleten
a cabalidad:la reflexión requierede tiempo, para no llegar a conclusionesimpulsivaso
prematuras.Al mismo tiempo, la velocidaddebepermitir comunicarel resultadode los
pensamientosal medio ambiente,en forma congruentecon los procesosmentalesde los
interlocutores.
Los contenidosdel pensamientose configuranen forma de ideas,que requieren
de una relación con la realidad externa: el conocimiento,en su definición clásica de
"adecuación del ser a la realidad". Las ideas requieren por lo tanto ma vivencia de
realidad, con su característicacercaníaa la experiencia,su corporalidad,su convicción
profunda de existencia,y detn juicio de realidad, que implica no sólo la vividez de la
sensopercepción, sino un procesomentalde definición de que la idea es real o verdadera,
en términosde existir en el mundo externo.Las percepcionesenjuiciadasy abstraídasse
transforman en ideas, y estas ideas son los elementos que permiten los procesos de
pensamiento.
Las ideaspuedenserconcreta,s, o seacorrespondientes a la merareproducciónde
una sensaciónespecífica.Desde el sensorioel objeto es transformadoen una imagen
mnémica,que a su vez surgeun procesoposteriorde abstracciónpara transformarseen
l;rnarepresentación. El pensamiento basado sólo en imágenes concretas es propio del
niño, y de periodosprimitivos del desanollo humano.Una etapaintermediaestárepre-
sentadapor el pensamientomágico,que funcionaen baseala analogia.Si dos cosasestán
cercanasfisicamente,o susimágenesse asemejan,seconsideraniguales.El razonamien-
to analógicoes insuficienteen el plano lógico, pero es empleadopor el pensamientopara
iluminar relacionesy en los procesosde asociación.Es propio de los niños y de los
pueblos primitivos o salvajes.El pensamientoanimista atribuye poder a las cosas y
objetospor razonesde contigüidado semejanza.
Los símbolos son ideas generalizadaspor abstracción:correspondena una ima-
gen genérica de muchos objetos: de diferentesrepresentaciones se abstraeun ícono
común, que representaa los objetosespecíficos.La abstracciónes el procesopor el cual
se busca la esencia de un objeto, que es luego utllizada por el razonamiento lógico o
abstracto,que por lo tanto requiere de la capacidadde simbolización.El símbolo es
entoncesun signo o señal que representala idea abstractade un objeto. Los símbolos
puedenser visuales(en el lenguajeescrito,por ejemplo,o en el icónico), auditivos o de
diversa índole. Finalmente las ideas abstractascarecende una representaciónmental
 102 Médica
Psicología

objetiva, y son utilizadas por el razonamientodeductivo, típicamente en las operaciones

lógicas o matemáticas.Requierende un lenguaje, seade palabraso de notación matemá-
tica, que son los operadoreslingüísticos del razonamiento abstracto.

Alteraciones delpensamiento
dela estructura delpensamiento
formales
o alteraciones
Entre estasalteracionesse mencionan,siguiendoa Capponi:
- Pensamientoconcreto. Correspondea una forma primaria del pensamiento,
propio de niños y pueblosprimitivos, en la cual se mantieneel apegoa los estímulos
sensoriales,y no se adquierela capacidadde abstraerni de simbolizar.Las imágenesson
específicasde situacionesdeterminadas:ir a misa es ir a determinadaiglesia en tal lugar:
no setiene la imagen de que la misa es la misma indistintamentedel lugar de celebración.
Una variedadcompleja de estepensamientoes el:
- Pensamiento detallista o circunstancial, que en forma meticulosa recoffe
muchasideas.Cercanoal concretismo,le cuestallegar a conclusiones,tomando fácil-
mente desvíos y relatando hechos en forma minuciosa y detallada.Es capaz de llegar a
su objetivo, en forma lenta y por caminos laterales,a diferencia de otras alteracionesen
la que se pierde la finalidad del proceso de pensamiento.
- Pensamientoperseverativo, en el cual se repiten constantementepalabras,
frases o ideas, que ocupan el centro del discurso y que hacen dificil avanzar en un
razonamientológico. Se relaciona conla pobreza de pensamiento, en la cual hay pocas
ideas,a las que se vuelve una y otra ve4y con el pensamientopueril, que se caracteriza
por la simplicidad de los temas sobre los que se piensa.Todo lo anterior típicamente
apaneceen liga a alteracionesdel nivel intelectual o a cuadros orgánico-cerebrales.
- Pensamientotangencial,enel cual el flujo de ideassedesvíade un tema a otro.
Se relacionacon un procesode asociaciónexcesivo,en el cual se pierdela finalidad del
proceso de pensamiento.No llega al extremo de la fuga de ideas, porque la persona se
mantiene cerca del tema en elaboración, pero siempre evitando llegar a enfrentarlo
focalizadamente.Una variedad extrema es la para-respuesta o parafasia, en la cual se
contestauna pregunta con algo no relacionado con ésta.
- El pengamientodisgregado correspondea una forma exfiema de los procesos
anteriores:aquí sepierdetotalmentela finalidad lógica del discurso,y sepiensaen forma
saltatoria,sin orden ni jerarquía algunos.El flujo del pensamientose manifiesta entonces
como carente de sentido, y el observador se desconcierta por la inorganicidad del
lenguaje, que pierde toda lógica y aparececomo totalmente arbitrario. Se ligan a esta
forma las onomatopeyas,en la que la secuenciaes determinadapor los sonidos emitidos,
más que por el sentidode los términos.Se habla así de asociacionespor consonancia.
Formas extremasde esta alteraciónla constituyenlajergonofasia o ensaladade pala-
bras, en la cual no sólo se pierde la finalidad, sino que se combinan las palabrasen forma
ercáIica,con el resultado de un discurso absolutamenteininteligible o sin significado. Es
una forma extrema de pensamiento incoherente cuyo diagnóstico diferencial con el
disgregadoes dificil,
 psíquicas
Funciones 103

- El pensamientolaxo es una alteración que se pierde en forma leve la finalidad

del pensamiento:constituye una forma menor del pensamientodisgregado,y tiende a
verse en las personalidadesesquizotípicas.
- La metonimia es una alteración en la cual se ttllizan términos aproximados,
pero que tienen relación por deslizamientocon el conceptoque se lutlltza.Se dice "polvo"
envez de "barro", cuando setrata de personasque mantienencierto nivel de abstracción.
En cuadros psicóticos aparecenpalabras inexistentes, que son inventadas para dar el
sentidobuscado:éstosson los neologismos,comoseríadecir "polrro" en el casoanterior.
Alteracionescercanasaparecenen las condensaciones,en las cuales se fusionan los
sentidosde dos términos, y las contaminacionesen las que se fusionan sentido de varias
palabras para conformar otras, incomprensible para el observador: decir antlde para
referirse a lonamezcla de azul y verde.
- Los bloqueoscorrespondena intemrpcionesrepentinasdel pensamiento,que
puedencoincidir con detencionescoffespondientes al habla,perdiéndosela ilación lógica
del discurso. Una forma extrema es la mente en blanco, que es experimentadacomo
períodosde tiempo sin pensamientosde ninguna índole. Cuando ésta se expresaen el
lenguaje,se llega a los estadosde mutismo.
- El pensamientoen tropel correspondea la percepciónespacialde los pensa-
mientos como moviéndose en forma atropelladay desordenadadentro de la mente. Esta
sensaciónde que los pensamientosse agolpan y presionanpuede producir desconcierto.

Alteraciones delpensamiento
dela velocidad

- La taquipsiquia es una aceleración del pensamiento,con pérdida de las co-

nexionesinternasy de lasmetasdel discurso.Es propio de los estadosmaníacos,asícomo
1oson el pensamientoideofugal,en el cual se pasade un tema a otro, con una conexión
relativamente clara con el pensamientoanterior. Típicamente se pierde la finalidad del
discurso,al descarrilarseel sentidode la frasedesdeun objetivo a otro. Las asociaciones
no son absurdasni laxas, sino excesivamenterápidas.La forma extrema de este síntoma
es la .fuga de ideas, propia de las manías agudas. En ella el pensamiento se hace
incomprensiblepor su rapidez,se caracterizapor la vehemenciay el entusiasmocon el
que se exponenlas ideas,así como por las asociaciones por contigüidad,por analogíade
consonanciao de contraste.A veces el pensamiento es tan rapido que superaal lenguaje
y el paciente entra en mutismo.
- La bradipsiquiaes el síntomaopuestoal anterior:Secaracterizapor la lentitud
de los procesos del pensamiento,que hace que el interlocutor se impaciente al adivinar
adónde va el sujeto en su discurso. En los estadosdepresivos se encuentrauna forma
especial de inhibición del pensamiento,en el cual el paciente siente una sensación
subjetiva de lentitud, dificultad e interferenciapara pensar.Estapesadezdel procesolleva
a una lentitud en la expresión oral, que puede llegar al mutismo antes mencionado, o a
la inhibición psicomotora más extrema del estupor depresivo.
 104 Médica
Psicología

Alteraciones delpensamiento
enel contenido dela ideación
o trastornos

Estos trastornosse ligan a dos variables, la así llamada por Mesa Cid egrt-
implicación,o seala disonanciao afinidad entre1oque sepiensay su pertenenciaal Yo,
y el grado de control o gobiernode las vivenciaspor parte de éste,y finalmenteel grado
de certeza,ojuicio de realidad sobrela experiencia.Se constituyeasí un continuodesde
los pensamientosque son aceptadoscomo propios, pero que al mismo tiempo son
rechazadospor absurdosy molestos,como por ejemplolas obsesiones, hastapensamien-
tos que no son reconocidoscomo pertenecientesa uno mismo, sino que se ven como
impuestosy controladosdesdefuera, pero que se aceptancomo cierlos a pesar de ser
falsos,erróneosy patológicos,como por ejemplo los delirios, a los que nos referiremos
a continuación.
Los delirios sonconjuntosde ideasdelirantes,o seaun conjuntode pensamien-
tos yjuicios falsos,erróneos,resistentesalalógica y engendrados por una vía patológica.
Hay que distinguirlos del fenómeno denominado con el término latino delirium, qrre
alude a un cuadro psicótico de causa orgánica, caracterizadopor la obnubilación de
concienciay las experienciasoniroides;por ello se ha llamado también delirio onírico.
El delirio es pues una creencia auto-referencial anómala, caracterizadapor tres notas:
sobrecargaafectiva, ftrmeza o tenacidad,y absurdidad.Sus elementosconstitutivos son
las ideas delirantes,que resultan para el observadortotalmente incomprensibles,y
suponenla apariciónen la vida del pacientede algo nuevo y distinto, produciendouna
alteraciónprofunda y global de la personalidad.Han sido también llamadasideasdeli-
rantesprimarias,y debendistinguirsede las ideas deliroides.
- Ideas deliroides o ideas delirantes secundarias, que son comprensiblespara
los demás,secundariasa determinadassituacionespersonales,moduladaspor factores
afectivos,pudiendo ser transitoriasy sin implicar transformacionesde la personalidad.

Las alteracionesde las ideascorrespondencon experienciaso vivenciasespecia-

/es. Se pueden distinguir asimismo entonces vivencias delirantes o deliroides. Las
primerasson fenómenosclaramentepatológicos,una desviacióncualitativaque setradu-
ce en una estructurade vivencia nueva:vivencia impuestao enajenadasignificavivencia
experimentadano como propia, sino como imposición ajena:son típicas de los delirios
esquizofrénicos.Las vivenciasdeliroidestienen una anonnalidadmás simple, una des-
viación del término medio vivencial estrictamentecuantitativa,tratándosegeneralmente
de un juicio demasiadosobrecargadode afectividad o deficitario en análisis lógico o
racional.
En estoscasoses dondese alterael juicio en el sentidodel procesamientológico
inicialmentedescrito.ParaVon Domaruslo característicodel pensamientoesquizofréni-
co es la pérdidade la capacidadde usar silogismosen el sentidoaristotélico.De aquí la
expresióncomún "perdió el juicio". El autor centralen la concepciónactualdel término
delirio es el psicopatólogoy filósofo alemánKarl Jaspers.Paraéste,el juicio delirante
 psíquicas
Funciones 105

debe serfalso, presentar ma certeza subjetiva total e incorregible, y ser persistente,

intensoy de contenidoimposible.Revisaremosa continuaciónlos tres elementosante-
fiores:
a) Juicio falso. Esto implica una conclusión errónea en el proceso de comparar
la evidenciasensoperceptual, las imágeneso sensopercepciones, con la memoria y las
representaciones. Este juicio equivocadoimplica que la personase aleja de la raciona-
lidad común y entra al mundo de la locura o de la alienación: "pierde la raz6n". La
persona fuera de sus cabalestiene una profunda convicción acerca de la verdad de su
juicio erróneo,la cual ha sido denominadaconvicciónapodíctica,por lo inconmovible
de la creencia.
b) Incorregibilidad y persistencia. Esto alude a la certeza subjetiva en los
momentosculminantesdel procesodelirante, aunqueen otras etapasla convicción puede
fluctuar, aceptándoseque por ciertos momentos que el razonamientopuede ser erróneo.
- Contenidoimposible.El contenidodel delirio es incomprensibleparael obser-
vador, quien estima imposible desdelos parámetrosdel razonamientohabitual.

El concepto de delirio primario apunta a este hecho. La idea delirante primaria

correspondea juicios patológicamenteengendrados,que aparecencomo algo nuevo e
irreductible,que se establecencomo una relaciónprimaria inmotivada.Toda la persona-
lidad del individuo puede ser invadida por el delirio, constituyéndoseen el centro de la
vida del paciente.Muchas vecesla apariciónde un delirio primario rompe la biografía,
dividiéndoseéstaentre el pasadodel paciente(etapapre-mórbida)y su situaciónactual.
En la exploraciónclínica se encuentraque el delirio primario surge de una vivencia
patológica o exige una transformación previa de la personalidad.Esta situación inicial
primigenia y psicológicamenteirreductible es la que ha sido denominadapor Jaspers
temple delirante. Éste correspondea un estadoafectivo difuso, con una sensaciónde
cambio profundo, que sevive con desazón,inquietud y alarma.Conrad habla de un estado
de trema, en sus descripciones de la esquizofrenia incipiente. Se siente un ambiente
distinto, con una alteración sutil que envuelve todo como una luz incierta y amenazante.
En estecontextoespecial,el enfermocomienzaa descubrirnuevossentidosa la realidad
que lo rodea. Todo empieza a adquirir una nueva significación, todo pensamientoestá
cargadode significacionesanómalas.Si el significado delirante se inserta en una percep-
ción, hablaremos de interpretación delirante de la realidad. Si el paciente recibe una
intuición sin que medie sensopercepción alguna,hablamosde cognición o inspiración
delirante. Despuésde esto se conforma un tema delirante,que organizael resto de los
contenidos,alrededor de una idea central. Las ideas que se desarrollan así alrededor de
la idea deliranteprimaria, se denominaráideadelirantesecundaria.Éstapuedeprovenir
de estados afectivos, o del desarrollo lógico a partir de la idea primaria. Jaspersha
elaboradoalrededorde estostipos de ideassu separaciónentre lo que es comprensible
y lo incomprensible.
106 Médica
Psicología

descriptivas:
Existen diversostipos de delirios, de acuerdoa sus características

Delirio de persecución. Es el más frecuente.En éste, el paciente se siente

perseguidoy amenazadopor personaso entidadesque quieren hacerle daño a él o a su
familia. Estedañopuedeserfisico o psíquico(dañomoral por difamacióno desprestigio).
El pacientese sientemirado, observado,objeto de comentariosindirectos,con la sensa-
ción de que algo se está tramando en contra suya.

Delirio de control. El pacientesienteque a travésde sofisticadosmecanismossu

mente está siendo modificada, quedandoinerme frente a los agentesamenazantes.Aquí
surgenlas quejasde robo de pensamiento,de habersido vaciadode las propiasideas,que
han sido reemplazadaspor pensamientosexternosimpuestos.En el síntomaespecíficode
control del pensamiento,en el cual el paciente siente que su proceso de pensar está
comandadodesdefuera; enla difusión del pensamiento,sepiensaque el pensamientoes
sonoroo difundido a través de medios electrónicosu otros.

Delirio místico. El pacientesienteque estáencarnandoa Dios o algún santo,que

ha sido especialmenteelegidopor Dios para una misión proféticao que la salvacióndel
mundo dependede é1.

Delirio de celos. Predominanconviccionespatológicasacerca de engañoso

certezade infidelidad por parte de la pareja.Esta creenciaes inconmoviblee indepen-
diente de la situación real: surge a veces en condicionesde franca imposibilidad de
engaño.

Delirio erotomaníaco. A diferencia del anterior, en éste no se cuestionala

fidelidad de la personaamada,sino que es el pacientequien se sienteamadopor alguien
especial,pensandoque tiene que ocultar el hecho para proteger a esta persona,por
razonessocialesde diversaíndole.Estedelirio es llamadocomo síndromede Clerambeault-
Kandinsky.

Delirio de culpa. En este caso,el pacientese sienteculpablede hechosque no

ha cometido,y se auto-atribuyemalesque ha acarreadosobresu familia, la sociedadque
le rodea,o quien sea.Puedeacompañarsede componentesparanoideoso persecutorios,
secundariosa la culpa.

Delirio de ruina. En este caso los pacientesse sientenen máxima pobreza,se

convencende que carecentotalmentede bienes,y que vivirán el resto de su vida en
condicionespaupérrimas.

Delirio hipocondríaco. Su forma extremaes la negaciónde órgano o síndrome

de Cotard. En ésteel pacientese sientevacío, sin órganosinternos,o con la convicción
de que su interior ha desaparecidoo estápodrido o no funciona.A vecescree que ya ha
muerto y que por lo mismo no cabe realizar ya ningún tratamiento,ya que su estadoestá
 psQuicas
Funciones

más allá de toda posibilidad de ayuda. Otra forma de delirio hipocondríacoes el de

infestación,en el cual el pacientetiene la impresiónde estarlleno de pequeñosanimales,
sin posibilidad de sacárselos.Siente directamentela presenciade éstos bajo su piel.
Existenfinalmentedelirioscenestopáticos, en los cualesel pacientesientemolestiastales
como quemaduras,agresionessexuales,pérdida de cabellos por affancamiento.Este
delirio de perjuicio corporal se presenta,junto con los dos anteriores,en cuadrosdepre-
sivos de tipo psicótico o delirante.

Delirio megalomaníaco o de grandeza. En este caso el paciente se siente

poseedorde fortunas inmensas,cree que tiene la máxima categoríasocial, se siente
poderoso en demasía,y se siente dotado de todos los valores en grado superlativo. Se
observaen cuadrosorgánicostales como la parálisisgeneralprogresiva,una forma de
sífilis terciaria, o en cuadros bipolares en fase maniacasevera.

Alteraciones del pensamiento

enelcontrol

Entre estasalteracionesse reconocen:

Obsesiones.Son vivenciasimperativasque el pacienteno puedecontrolar,y que

debe dejar que tomen el control de su pensar,aunquelas considereabsurdaso inapropia-
das.Más que absurdas,lo quepredominaen las obsesioneses su característica intrusidad:
invaden la mente en forma persistente,aunque seanrechazadasconscientementepor el
sujeto. El paciente las vive como egodistónicas,como interferenciasobstructivas en el
curso natural de su pensar. Las obsesionespueden ser pensamientos obsesivos, que
pueden ser ideas, ocurrencias o recuerdos; impulsos obsesivos o compulsiones, qrte
inducen arealizar actos que son imperativos o consideradosabsurdos:comprobar si todo
está ordenado o apagadoantes de acostarse,a decir ridiculeces u obscenidadesen
situacionessocialmenteinapropiadas,etc. Finalmente están los temores obsesivoso
fobias.

Ideas obsesivas.Las obsesionesson representacionesideas o impulsos que

persistenen la mentesin motivo y que no sedejansuprimirpor los influjos de la voluntad.
Hay por lo tanto en ellas ego-implicación pero falta de control. Las ideas obsesivas
puedenclasificarseen obsesionesformales,que no son necesariamente anormales,y que
aparecen como letras de canción, versos o frases que se repiten automáticamenteen
forma independientede la voluntad. Estas"melodías que se pegan" aumentancuando se
estácansado.Hay que distinguirlasde las ideasobsesivasen sentidoestricto,que forman
parte del síndrome obsesivo-compulsivo(ToC), que acompañande rituales que son
como ellas, inmotivados,absurdosy extrañosal yo, y que permiten que el individuo
disminuya sus niveles de angustia.Pueden asociarsea las fobias, que son temores
exagerados,irracionalese incontrolablesligadosa determinadosestímulosque habitual-
mente no gatillan estarespuestaen otras personasde la misma cultura.
 108 Psicología
Médica

Alteraciones
dellenguaje

La visión clásicadel lenguajees la de la expresiónexternade la razón: el logos griego

es a la vez verbo y razón:discursológico. Posteriormenteen nuestraera, estarelación
ha sido estudiadaen detallepor filósofos como Ludwing Wittgensteino psicoanalistas
como JacquesLacan,quien afirmó que "el inconscientese estructuracomo un lenguaje".
En el plano neuropsicológico,el lenguajese ha independizadoen su estudiodel proce-
samientocognitivo,al identificarseya en el siglo XIX áreasespecializadas en el lenguaje:
el lóbulo frontal izquierdo, donde Broca ya en 1862 localizo lesiones que alterabanla
capacidadde expresión.Todo el tema de las afasiasesun capítulode la neurologíaclínica
con indudableimportanciateórica parala psiquiatría.La neurolingüísticaes una nueva
disciplina que ha superadomuchas de las tradicionalesclasificacionesdicotómicas
clásicas:orgánico-funcional,central-periférico,aferente-eferente, central-focal:referi-
mos al lectora los textoshabitualesde neurología,en los capítulosde funcionescorticales
superiorespara el tema de clasificaciónde las afasias.

Además de las afasias,otras alteracionesdel lenguaje que se ven en el plano

psiquiátrico son:
Alteraciones de la modulación Desde musitar hasta gritar hay una amplia
gama de posibilidades,que a veces se relacionancon el estadoafectivo: los pacientes
depresivostienden a modular menos,y los maníacosa aumentarel tono de la voz y a
expresarseen tonos fuertesy modulados.
Discursopobre. Apareceaquíuna disminucióndel caudaldel vocabulario,que
se hace repetitivo, impreciso y vago. Esta carenciade recursoslingüísticos se ve en
fonnasde esquizofrenia.
- Discurso prolijo. Este incluye muchos detalles y comentariosinnecesarios
para la finalidad del discurso.El lenguajees coherentepero indirecto, que demora en
llegar a una conclusión. Se ve en trastornosobsesivo-compulsivosy en fotmas de
esquizofrenia.
- Logorrea, o diarrea depalabras. El lenguajees copiosoy dificil de interrum-
pir, expresándose el pacienteen forma aceleradapero coherente.Se ve en los cuadros
maníacos.

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