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Formato Anamnesis
Formato Anamnesis
En segundo lugar:
MOTIVO DE CONSULTA
Aquí se debe anotar lo que le pasa al sujeto,
transcribiendo literalmente lo que él nos refiere y
colocándolo entre comillas.
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los psicólogos tenemos que ofrecer nuestros servicios y
eso se consigue hacer más fácilmente con la práctica.
ANAMNESIS
I. PROBLEMA ACTUAL
Señalar:
En qué consiste
Desde cuándo (tiempo de aparición)
Cómo se le está presentando, ante que circunstancias,
frecuencia
Cómo le afecta al paciente, a la familia, cómo se siente
Qué hace para resolverlo
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II. HISTORIA FAMILIAR
¿De dónde es Ud.? Se anota el lugar exacto
Su padre ¿vive?
A. En caso viva:
¿Qué grado de instrucción tiene?
¿Cuál es su ocupación actual?
B. En caso no viva:
¿A qué edad murió?
¿Cuál fue el motivo de su muerte?
¿Qué edad tenía Ud. cuando murió su padre?
¿Estuvo presente cuando ocurrió el fallecimiento?
¿Qué enfermedades tuvo antes de su muerte?
¿Qué carácter tenía?
¿Qué tipo de costumbre tenía?
¿Le gustaba beber, fumar?
¿En qué trabajó? Último trabajo?
Grado de Instrucción.
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Luego se le pregunta si conoció o no a los abuelos, tanto por la
rama paterna y materna. Si viven:
¿Cuántos años tienen?
¿En qué trabaja o trabajó?
Estado de salud
Enfermedades que halla tenido
Carácter
¿Dónde se encuentra ahora?
Bebe? Fuma?
Han habido enfermos nerviosos en su familia? Al
hablar sobre su familia se refiere a tíos, abuelos,
primos, etc.
Si niega esto, entonces preguntar:
Si ha habido suicidios, problemas de alcoholismo,
de farmacodependencia.
Si ha habido personas “raras” dentro de su familia,
o quizás, personas muy retraídas o muy violentas,
con convulsiones o desmayos.
Si vemos que la persona trata de negar en forma reiterativa,
tratar de averiguar porqué este rechazo.
Dinámica familiar
Ha vivido siempre son sus padres?
A. Sí: podemos sacar muchas conclusiones sobre forma de
crianza.
B. No: Si ha sido sacado muy temprano del seno de su
familia, preguntar el motivo, anotar el motivo, la etapa en
que fue separada de sus padres, el tiempo y con quienes
vivió durante ésta etapa tratando de averiguar cuál fue o
es la manera de ser de éstas personas con las que vivió;
haciendo las mismas preguntas que se hicieron para el
padre, madre, abuelos y hermanos.
Luego: ¿cómo fue su crianza?
¿Fue muy engreída?
¿Fue educada con severidad?
Cuál de las dos figuras era la que la castigaba y cuál la figura
más severa. Qué tipo de castigo recibía de esta figura. Si este
castigo era continuo.
Si responde “me pegaba” entonces preguntar cual era la
forma. Circunstancias en las que se producía el castigo. Cual
era su reacción frente a ese castigo.
¿Quién lo engreía más?
¿Con cual persona se identifica mas, es decir a quien quiere
más a su padre o a su madre?
¿Cómo se llevaba con sus hermanos? ¿Estaba Ud. contento en
casa?
¿Cómo se llevaban sus padres?
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Período pre-natal, peri-natal, post-natal. Primeros 4 – 5 años
Estas preguntas para ver su desarrollo psicobiológico.
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Alguna otra cosa o comportamiento que la persona piense que
resaltó en su niñez y que no ha sido mencionado.
Si él no lo sabe, se averigua con un informante. Si no hay facilidad
para obtener estos datos, se le pide al paciente que averigüe estos
datos y a la entrevista siguiente que nos lo haga saber.
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¿A qué edad terminó la secundaria y a qué edad inició sus
estudios universitarios, si hay un lapso de 6 meses o mas se le
pregunta que hizo en el lapso.
En que años de estudios se encuentra y si ya terminó si sigue
alguna especialización.
V. TRABAJO
¿Cuál fue su primer trabajo?
¿Le gustaba? ¿por qué lo eligió?
¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo?
¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué lo abandonó?
Se hace como una lista de todos sus trabajos, haciéndose las
mismas preguntas. Esto hasta el trabajo que tenga en la
actualidad.
¿Qué condiciones de trabajo tenía. Era un trabajo en donde le
daban todas las garantías, era un trabajo riesgoso?
Luego nos dedicamos sobre el trabajo actual.
¿Le gusta su trabajo actual? cuál es el motivo por el que le
gusta, si se encuentra contento. Si está o no, porqué se siente
así, que lo hace sentirse bien o mal.
Cuales son sus objetivos, sus aspiraciones, si piensa que hay
alguna posibilidad de que lo cumpla.
Se siente satisfecho con su salario o no.
¿Hay posibilidades de que puedan haber aumentos?
Como se siente en el trabajo, si hay buena relación con sus
compañeros.
Si existe influencia de las situaciones del trabajo en la vida
familiar. Por preocupaciones.
Tiene problemas de tipo económico.
Existen tensiones emocionales, es decir se siente demasiado
presionado en el trabajo?
¿Tiene malas relaciones con sus compañeros a tal punto de que
se sienta mal?
Si ha habido algún tipo de enfermedad y si ha sido por estrés o
de tipo orgánico.
¿ha tenido algún tipo de enfermedad? (ocasionada por estrés o
de tipo orgánico)
Lo que se trata es de hacer una biografía de tipo laboral.
Descartar experiencias de moobing o acoso laboral.
Hay que considerar el ambiente familiar en cada uno de los
trabajos.
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Si se cambió de domicilio:
¿A dónde lo trasladaron y cual fue el motivo? (puede ser una
mudanza dentro de la misma ciudad, de barrio a barrio. O solo
cambió de casa. Saber el motivo exacto.
¿En qué fecha fue y que edad tenía?
¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar? (ambiente físico y
vecinos)
¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó a él y a su familia?
¿Quién fue la persona que decidió el cambio?
¿Cómo le fue en su nueva residencia?
Si tenía amistades o no. Si no los tuvo: por qué motivo, que era
lo que sentía.
¿Cómo es el ambiente del lugar donde vive actualmente?
¿Cómo son las relaciones con los vecinos?
ENFERMEDADES:
¿Qué tipo de enfermedades ha padecido? (nivel de gravedad)
Existe algún tipo de enfermedad crónica.
Ha habido internamientos o no. Se hace una lista con fecha,
edad, enfermedad.
A partir del tipo de enfermedad lo que nos interesa es saber
cuál ha sido la reacción del paciente frente a esta enfermedad.
Su nivel de adaptación.
En caso de enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión,
asma, etc. ) su reacción frente a los cambios en sus cuidados y
hábitos.
Explique claramente cuales fueron sus síntomas.
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¿Qué es lo que hace en los momentos libres?
Es decir cuales son sus diversiones.
Si por ejemplo nos dice: lectura, se le pregunta qué tipo de
lectura le gusta; si nos dijera cine, le preguntamos por el tipo
de películas que prefiere.
Deportes, lugares que prefiere concurrir.
Si nos dice que ninguna, le preguntamos cual es el motivo por
el cual no hace nada específico y en qué ocupa las horas en
que no tiene trabajo o estudio.
¿Tiene amigos? ¿amigos íntimos?
¿Tiene un grupo de amistades? Qué es lo que hace con este
grupo de amistades.
Si no tiene: por qué motivo n los tiene y como se siente.
¿Es una persona religiosa? Esta pregunta pretende averiguar
hasta qué punto participa dentro de su religión, si realiza algún
tipo de actividad en especial en su grupo religioso.
¿Bebe con frecuencia?
¿Qué tipo de licor es el que toma?
¿En qué situaciones lo hace?
¿Siente que alguna vez le ha causado daño?
¿Fuma?
Si fuma con continuidad y en cantidad preguntar si ¿alguna vez
dejó de hacerlo?
Averiguar si consume algún otro tipo de drogas: café en
grandes cantidades o té, marihuana, pasta, cocaína.
Así lo haya hecho una sola vez se considera, se averigua en
que circunstancias fueron y por que motivo, que estado de
ánimo tenía en ese momento.
¿Qué ideas políticas tiene. Se aclara que la información
solicitada es de tipo profesional. Se trata de ver cual es la
filosofía de vida de ésta persona. Es un poco determinar cuál
es la jerarquía de valores, cuales son sus principios, que forma
de pensar tiene.
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¿Qué hacen sus hijos? (proyectos de vida) aquí la persona va a
proyectar esperanzas, preocupaciones, resentimientos.
PESADILLAS
¿Tiene pesadillas o tuvo?
No o nunca tuvo: entonces no hay que hacer nada.
Sí: entonces pedimos que relate las que pueda. Listar. Debemos
anotar con las propias palabras de la persona.
a. Personas: hombres, mujeres, pacientes, vecinos, enamorado,
etc.
b. animales: salvajes, domésticos, que entran en metamorfosis,
con deformación de tamaño.
A colores o en blanco y negro.
SUEÑO
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¿Sueña? La primera intención es responder que no, entonces
preguntar ¿nunca soñó?
Cuente alguno de ellos.
Lo que nos interesa en los sueños es el ambiente de lo que
sueña. Se le pregunta detalles pero del ambiente en primer
lugar.
Como sabemos ya quien es la persona, su vida caracterológica, establecemos un
puente entre su problema y el sueño.
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