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TERAPEUTICO 2010
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL UNIDAD DE FARMACOTERAPIA
Uno de los grandes objetivos que tiene el Instituto Hondureño de Seguridad Social, es
garantizarles a los asegurados la asistencia médica que les brinde mayores
beneficios; esta premisa está llevando al Instituto por nuevos derroteros que le
permiten avanzar y aportar en el desarrollo de Honduras.
Por eso, es conveniente que los nuevos lineamientos que contiene el Formulario
Terapéutico se presenten al personal médico y farmacéutico de la Institución, para
proporcionales información actualizada sobre el uso de los medicamentos que están
en el Cuadro Básico de Medicamentos y las Guías Clínicas que en este momento se
utilizan dentro de las unidades.
Sección 1: Anestésicos 18
Sección 5: Anticonvulsivos/antiepilépticos 83
Colinesterasa 438
Sección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias 488
Apéndice 1: Interacciones
Apéndice 2: Gestación
Apéndice 3: Lactancia
Apendice 6: Geriatria
INTRODUCCIÓN
FORMULARIO TERAPÉUTICO DEL IHSS
El formulario terapéutico incluye todos los fármacos contemplados en el cuadro básico de
Medicamentos d el Instituto H ondureño d e S eguridad S ocial, t iene e l obj etivo d e
proporcionar a l os m édicos, f armacéuticos y ot ros pr ofesionales s anitarios i nformación
actualizada y rigurosa sobre el uso de los medicamentos.
A pesar del esfuerzo realizado, no se pueden excluir eventuales errores u omisiones, por lo
que la información detallada en este documento es exclusivamente con fines informativos
orientados para las Unidades de Atención en Salud del IHSS y carece de validez a ef ectos
legales.
Equipo de Editores
Siempre que sea posible, hacer el diagnóstico correcto se basa en integrar muchos
datos: la queja descrita por el paciente; una anamnesis detallada; exploración física;
pruebas de laboratorio; radiografías y otras exploraciones. E sto ayudará a la
prescripción racional, teniendo siempre presente que las en fermedades son procesos
evolutivos.
Es preciso recordar que cada fármaco tiene efectos adversos y se estima que hasta un 10%
de los ingresos en el hospital en países industrializados son debidos a efectos adversos.
No todas las lesiones inducidas por fármacos se p ueden prevenir, pero muchas se
producen por una selección inadecuada de fármacos.
Escribir la prescripción
Este paso es importante para asegurar la adhesión del paciente y se trata con detalle en la
sección siguiente.
Supervisar el tratamiento
La evaluación del seguimiento y el resultado del tratamiento permite su detención (si
el problema del paciente está solucionado) o su reconsideración si es necesario. Este paso
proporciona información importante sobre los efectos de los fármacos que contribuye a
Formulario Terapéutico Prescripción
4
El concepto de una dosis estándar o “media” en adultos para cada medicamento está
muy arraigado en la mente de la mayoría de prescriptores. Tras los estudios
iníciales de “búsqueda de dosis” de los nuevos fármacos, los laboratorios recomiendan
una dosis que parece pr oducir la respuesta deseada en la mayoría de los casos. Estos
estudios se han realizado habitualmente en voluntarios sanos, hombres caucásicos jóvenes,
más que en hombres mayores y mujeres con enfermedades y de r azas y ambientes
diferentes. La información comercial sugiere que, por regla general, la administración de
dosis estándares dan lugar a respuestas estándares, pero en realidad hay una gran variación
en la respuesta a los fá rmacos. Existen muchas causas de esta variación como la
adherencia ( véase más adelante), forma farmacéutica, peso y edad, composición,
variación en la absorción, distribución, metabolización y excreción, variación en la
farmacodinamia, variables patológicas, variables genéticas
y ambientales.
Forma farmacéutica
Una forma farmacéutica inadecuada puede impedir que un fármaco se desintegre o se
disuelva. Los medicamentos con recubrimiento entérico son especialmente problemáticos y
se ha observado que pasan intactos por ví a gastrointestinal. Algunos fármacos, como la
digoxina o la fenitoína tie nen antecedentes de problemas de formulación, y los
perfiles de disolución pueden variar no sólo de un fabricante a otro, sino también de un lote
a otro del mismo laboratorio. El problema se agrava si hay un margen terapéutico
estrecho, pues cambios en la absorción pueden pr oducir cambios súbitos en la
concentración del fármaco. Para estos fármacos hay que vigilar el control de calidad.
Peso y edad
Aunque el concepto de variar la dosis según el peso o la edad de los niños tie ne una larga
tradición, se supone que las dosis de adulto son las mismas independientemente del tamaño o
la complexión. Sin embargo, el peso de l os adultos puede variar el doble o el triple,
aunque en personas muy obesas los fármacos muy liposolubles se pueden acumular en
mayor proporción que en pacientes delgados del mismo peso.
El peso se puede utilizar para calcular las dosis expresadas en mg/kg. Los ni ños pequeños
pueden requerir una dosis por kilogramo superior a los a dultos porque su capacidad
metabólica es proporcionalmente mayor. Se d eben considerar otros problemas. Por
ejemplo, en un niño obeso el cálculo según el peso puede dar lugar a la administración
de dosis muy superiores a las necesarias; en estos casos, la dosis se debería calcular a partir
de un peso ideal, relacionado con la altura y la edad.
El cálculo de la superficie corporal es más exacto que el peso para calcular las dosis
en pediatría, porque muchos fenómenos fisiológicos se cor relacionan mejor con la
superficie corporal. La superficie corporal media de un hombre de 70 kg es de
aproximadamente 1,8 m2. Así, para c alcular la dosis para un niño se puede utilizar la
siguiente fórmula:
1,8
*Ver Anexo 1
Se dispone de nomogramas que permiten calcular valores de superficie cor poral más
exactos a partir de la altura y el peso del niño.
se unen fuertemente a la albúmina plasmática y los básicos a las células musculares. Por lo
tanto, variaciones en las concentraciones plasmáticas de albúmina, el contenido adiposo o la
masa muscular pueden contribuir a variaciones en la dosis. Con fármacos con una
elevada unión a la al búmina, como la warfarina, un pequeño cambio en la concentración
de l a albúmina puede producir una gran modificación del fármaco libre y un cambio
espectacular del efecto farmacológico.
Muchos fármacos son eliminados por vía renal sin ser metabolizados. Una enfermedad renal
o la administración de otros fármacos nefrotóxicos pueden reducir la excreción de algunos
fármacos.
Variables farmacodinámicas
Existe una gran variación en la respuesta del receptor a algunos fármacos, sobre todo
respuestas del sistema nervioso central, por ejemplo dolor y sedación. Alguna es de causa
genética, otra debida a tolerancia, alguna a interacción con otros fármacos, y alguna por
adicción, por ejemplo, morfina y alcohol.
Variables patológicas
Las enfermedades hepáticas y renales pueden producir efectos importantes s obre l a
respuesta a los fármacos, principalmente sobre la alteración de la metabolización y la
eliminación, respectivamente (aumento de la toxicidad), pero también por su efecto sobre la
albúmina plasmática (el incremento del fármaco libre también aumenta la toxicidad).
La insuficiencia cardíaca también puede alterar la m etabolización de f ármacos con u n
aclaramiento hepático rápido (por ejemplo, lidocaína, propranolol). La patología respiratoria
y el hipotiroidismo pueden afectar la oxidación de los fármacos.
Variables ambientales
Muchos fármacos y toxinas ambientales pueden inducir el sistema de ox idación
enzimática microsomal hepática u oxigenasas del citocromo P450 (CYP450), y dar lugar
a una metabolización y eliminación más r ápida y a un tratamiento inefectivo. Los
contaminantes ambientales, fármacos anestésicos y otros compuestos, como los pesticidas,
también pueden inducir la metabolización. El estado nutricional y dietético también
influye en la farmacocinética. Por ejemplo, en la malnutrición infantil y en personas de
edad avanzadas desnutridas, la velocidad de oxidación de los fármacos está
reducida, mientras que dietas hiperproteicas, alimentos cocidos con carbón, y algunos otros
alimentos actúan como inductores enzimáticos de la metabolización. El uso crónico de
alcohol induce la oxidación de otros fármacos, pero en presencia de co ncentraciones
elevadas de alcohol circulante la metabolización de fármacos puede estar inhibida.
Se suele creer que una vez se elige el fármaco adecuado, la prescripción escrita
correctamente y la medicación dispensada de manera adecuada, éste se tomará
A veces existen razones válidas de baja adhesión, el fármaco se puede to lerar mal, causar
efectos adversos evidentes, o ser prescrito a una dosis tóxica. La falta de adhesión a este
tipo de prescripción se ha definido como “falta de cumplimiento inteligente”. Una mala
prescripción o un error de dispensación también puede suponer un problema, cuyos
pacientes pueden no haber tenido ni la intuición ni el valor a preguntar. Incluso con una
prescripción adecuada, la falta de adhesión al tratamiento es frecuente. Los factores
pueden estar relacionados con el p aciente, la enfermedad, el médico, la prescripción, el
farmacéutico o el sistema de salud y con frecuencia pueden ser evitados.
Las entidades proveedoras sanitarias se deben familiarizar con las técnicas para
mejorar la adhesión y aplicar sistemas para evaluar la adhesión y definir los factores que
influyen.
Motivos de la enfermedad
Las enfermedades con un peor pronóstico conocido (por ejemplo, el cán cer) o
enfermedades dolorosas (por ejemplo, la artritis reumatoide) consiguen mejores tasas
de adherencia que las asintomáticas “consideradas como benignas” como la hipertensión. Los
médicos deben ser conscientes de que en muchos casos menos de la mitad de los
pacientes que inician un tratamiento antihipertensivo estarán todavía tomándolo un año
después. De modo similar, en la epilepsia, cuando las c risis pueden ocurrir a intervalos
largos, se sabe que la adhesión es poco satisfactoria.
La interacción médico-paciente
Existen muchas pruebas de que este aspecto es crucial para la concordancia. “La
satisfacción con la visita” es uno de los mejores predictores de una buena adhesión.
Los pacientes suelen estar bien i nformados y esperan una mayor implicación en su
atención médica. Si dudan o están insatisfechos, pueden cambiar a opciones alternativas,
incluida la "medicina complementaria”. No hay duda de que el “médico” tie ne mucha
influencia (efecto poderoso) para aumentar la confianza y quizás contribuir directamente al
proceso de curación.
Motivos de prescripción
Muchos aspectos de la prescripción pueden dar lugar a la falta de adhesión (falta de
cumplimiento). Puede ser ilegible o inadecuada; puede h aberse perdido; puede no haberse
rellenado de manera adecuada ni con l as instrucciones para una enfermedad crónica.
Además, la prescripción puede ser demasiado compleja; se ha demostrado que cuanto mayor
es el número de fármacos, peor es el cumplimiento, mientras que dosis múltiples
también reducen la adhesión si se administran más de dos dosis al día. Como es de esperar,
efectos adversos como la somnolencia, la impotencia o las náuseas reducen la adhesión y
los pacientes pueden no confesar el problema.
Recomendaciones
Las RAM pueden estar relacionadas directamente con las propiedades d el fármaco
administrado, las también denominadas reacciones de tipo “A”. Un ejemplo es la
hipoglucemia inducida por un antidiabético. Las RAM también pueden no estar relacionadas
con el efecto farmacológico conocido del fármaco, las reacciones de tipo “B” como los
efectos alérgicos, por ejemplo la anafilaxia con las penicilinas.
EXTREMOS DE EDAD
Las personas de edad muy avanzada y los muy j óvenes son más susceptibles a las
RAM. Los fármacos que con frecuencia causan problemas en las personas de edad
avanzada son los hi pnóticos, diuréticos, antiinflamatorios no esteroides, antihipertensivos,
psicotrópicos y digoxina.
Todos los niños, y sobre todo los neonatos, difieren de los adultos en su r espuesta a los
fármacos. Algunos fármacos tienen más riesgo de causar p roblemas en neonatos (por
ejemplo, la morfina), pero son generalmente t olerados en niños. Otros fármacos (por
ejemplo, el ácido valproico) se asocian a un mayor riesgo de RAM en niños de cualquier
edad. Otros fármacos, como cloranfenicol (síndrome gris),
antiarrítmicos (empeoramiento de la arritmia), ácido acetilsalicílico (síndrome de
Reye), pueden causar problemas en niños.
ENFERMEDADES INTERCURRENTES
Si además de la enfermedad que s e está tratando, el paciente sufre otra enfermedad, como
una alteración renal, hepática o cardíaca, se pueden requerir precauciones especiales para
prevenir las RAM. Es preciso recordar también que, así como los factores anteriores, la
estructura genética de cada paciente puede predisponer a las RAM.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
Se pueden producir interacciones (véase también el Apéndice 1) entre fármacos que
compiten por el mismo receptor o que actúan sobre el mismo sistema f isiológico.
También se pueden producir de manera indirecta cuando una enfermedad de causa
farmacológica o un cambio en el equilibrio hidroelectrolítico altera la respuesta a otro
fármaco.
Las interacciones fármaco-fármaco son algunas de las causas más fre cuentes de
efectos adversos. Cuando se administran dos fármacos a un paciente, pueden actuar de
manera independiente o interactuar entre sí. La interacción puede aumentar o disminuir los
efectos de los fármacos implicados y puede causar toxicidad inesperada. A medida que
surgen fármacos más nuevos y más potentes, aumenta el riesgo de interacciones
farmacológicas graves. Es preciso recordar que en las interacciones que modifican los
SUBSTRATOS
CYP1A2 CYP2B6 CYP2C19 CYP2C9 CYP2D6 CYP2E1 CYP3A4, 5, 7
Teofilina Ciclofosfamida Amitriptilin Ibuprofeno Amitriptilina Alcohol Clorfenamina
Efavirenz Clomipramina Fenitoína Clomipramin Paracetamo Ciclosporina
a l
Ciclofosfamid Sulfametoxazo Diacepam
a l Codeína
Eritromicina
Diacepam Tamoxifeno Haloperidol Haloperidol
Tamoxifen Indinavir
Fenobarbital Warfarina o Timolol Nifedipina
Quinidina
Fenitoína
Quinina
Ritonavir
Saquinavir
Tamoxifeno
Verapamilo
Vincristina
INHIBIDORES
1A2
INDUCTORES
Escribir la Prescripción
Formulario de la prescripción
El requisito más importante es que la prescripción sea clara. Debe ser l egible e
indicar de manera exacta lo que se debe tomar. Es preferible en lenguaje coloquial.
Instrucciones
Las i nstrucciones que es pecifican l a vía, d osis y frecuencia deben s er c laras y
explícitas; se debe evitar la utilización de frases como "tome como se indica" o "tome
como antes".
Para preparados que se van a tomar "a demanda", se debe especificar el int ervalo de
dosis mínimo junto con la dosis máxima diaria, cuando sea pertinente. Es una práctica
recomendable calificar estas prescripciones con e l objetivo de la medicación (por
ejemplo, "cada 6 horas cuando sea pr eciso para el dolor", "por la noche cuando se
precise para dormir").
Si no, se debe escribir la duración de la pauta de tratamiento (por ejemplo, " durante 5
días").
Donde sea posible, hay que ajustar la cantidad para que coincida con el tamaño de los
envases disponibles.
Muestra de la Prescripción
Sección 1: Anestésicos
A. Anestésicos generales 19
B. Anestésicos Intravenosos 19
C. Anestesicos Locales 21
D. Anestésicos de Superficie e Infiltración 23
E. Bloqueantes Neuromusculares 24
F. Inductores de la Anestesia 27
A. Anestésicos Generales
1. SEVOFLURANO
Solución pa ra i nhalación or al (100 % ) (sevoflurano 100 ml) 250 m l Indicaciones: a nestésico
líquido volátil de acción rápida y es más potente que el desflurano.
Precauciones: A lgunos pacientes pueden requerir el alivio del dolor del postoperatorio i nmediato
puesto que e l de spertar d e l a ane stesia y l a r ecuperación se p roducen con mucha r apidez. E l
sevoflurano puede interaccionar con los compuestos absorbentes de dióxido de carbono y formar el
compuesto A , u n é ter de vinilo potencialmente ne frotóxico. Sin embargo, a pesar de su amplia
utilización, no se ha descrito ningún caso de lesión renal permanente inducida por el sevoflurano y
los absorbentes de dióxido de c arbono empleados en el Reino Unido determinan concentraciones
muy bajas del compuesto A, incluso en los sistemas anestésicos de bajo flujo; además insuficiencia
renal (apéndice 4); embarazo (apéndice 2); interacciones: apéndice 1 (Anestésicos generales).
Efectos adversos: véanse notas anteriores; además, se observa agitación frecuente entre los niños;
depresión respiratoria; alteración hepática.
B. Anestésicos Intravenosos
1. TIOPENTAL SÓDICO
Inyección (Polvo para solución para inyección), tiopental sódico, ampollas 0,5 g y 1 g
Precauciones: la extravasación local puede producir necrosis tisular extensa y escaras; la inyección
intraarterial produce dolor intenso y puede causar arteriospasmo; alteración hepática (Apéndice 5);
gestación (Apéndice 2); interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Hay que advertir al paciente que no realice tareas especializadas,
por e jemplo m anejar m aquinaria p eligrosa, c onducir, dur ante 24 hor as y t ambién de be e vitar e l
alcohol durante 24 horas
Posología: Inducción, por inyección intravenosa como solución al 2,5% (25 mg/ml) durante 10-15
segundos, A DULTOS 1 00-150 m g ( dosis inferiores e n pa cientes de edad a vanzada o
debilitados), seguidos por ot ra dosis de 100-150 mg si es ne cesario según la respuesta después
de 60 segundos; o bien ha sta 4 m g/kg; N IÑOS 2-7 mg/kg que se pu eden repetir si e s
necesario según la respuesta después de 60 segundos
RECONSTITUCIÓN. Las soluciones que contienen 25 mg/ml deben estar recién preparadas con la
mezcla de 20 ml de líquido para inyecciones con el contenido de la ampolla de 0,5 g , o de 40 ml
con el de la ampolla de 1 g. Se debe desechar una solución preparada en las 24 horas antes o que
esté turbia, precipitada o cristalizada.
Efectos a dversos: l a inyección r ápida p uede p roducir hi potensión g rave e h ipo; t os, espasmo
laríngeo, reacciones alérgicas.
2. PROPOFOL
Precauciones: p ueden aparecer convulsiones t ardíamente por l o que se r ecomienda esp ecial
prudencia tras la cirugía de día ambulatoria, vigilar la lipidemia si hay riesgo de sobrecarga lipídica
o si la sedación se prolonga más de 3 días; embarazo (apéndice 2); lactancia (apéndice 3)
interacciones: apéndice 1 (Anestésicos generales).
Posología:
Inyección al 1 %
Inducción de anestesia: e n i nyección o p erfusión intravenosas: 1, 5-2,5 mg/kg ( menos e ntre las
personas de más de 55 a ños) con una velocidad de 20-40 mg cada 10 s hasta que haya respuesta;
niños mayores de 1 mes: administrar lentamente hasta obtener respuesta (dosis habitual para niños
mayores de 8 a ños: 2,5 mg/kg; los niños más pequeños pueden precisar más cantidad, p. ej., 2,5-4
mg/kg).
Inyección al 2 %
Efectos adversos: A v eces, produce dol or con la inyección intravenosa y pue de comportar
movimientos e xtraños. P ueden producirse c onvulsiones, anafilaxia y de spertares t ardíos de l a
anestesia t ras adm inistrar propofol; E l p ropofol se ha asoc iado con bradicardia, en ocasiones
profunda; a veces hay que administrar un antimuscarínico por vía intravenosa para evitarla; además
rubefacción; apnea transitoria durante la inducción; con menos frecuencia, trombosis, flebitis; muy
raramente, pancreatitis, edema pul monar, deshinibición sexual y de coloración de l a orina; se han
descrito efectos a dversos graves y en ocasiones m ortales con la pe rfusión prolongada de dosis
superiores a 5 mg/kg/h, incluso acidosis metabólica, rabdomiólisis, hiperpotasemia y fallo cardíaco;
edema pulmonar, se ha notificado fiebre postoperatoria.
C. Anestésicos Locales
1. BUPIVACAÍNA, CLORHIDRATO
Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de bupivacaína 2,5 mg/ml (0,25%), ampolla
10 ml; 5 mg/ml (0,5%), ampolla 10 ml; 5 mg/ml (0,5%) con glucosa 75 mg/ml (7,5%), ampolla 4
ml
Posología:
Infiltración local, con solución al 0,25%, ADULTOS hasta 150 mg (hasta 60 ml)
Bloqueo del nervio periférico, con solución al 0,5%, ADULTOS hasta 150 mg (hasta30 ml)
Bloqueo epidural lumbar en cirugía, con solución al 0,5%, ADULTOS 50- 100 mg (10-20 ml)
Bloqueo caudal en cirugía, con solución al 0,25-0,5%, ADULTOS hasta 150 mg (máximo 30 ml)
Bloqueo caudal en el parto, con solución al 0,25-0,5%, ADULTOS (mujeres) hasta 100
mg (máximo 20 ml)
NOTA. La dosis máxima acumulada segura en adultos y niños de una solución de bupivacaína al
0,25% e s de 1,5 m g/kg. E n pa cientes de bilitados, de e dad a vanzada, epilépticos, o c on
enfermedad aguda, se r ecomienda r educir las do sis. No se r ecomiendan l as sol uciones que
contengan conservantes en anestesia espinal, epidural, caudal o regional intravenosa
Efectos adv ersos: con dosis exc esivas o tras i nyección intravascular, mareo, vértigo, visión
borrosa, i nquietud, t emblor y , de manera oc asional, c onvulsiones seg uidas r ápidamente po r
somnolencia, pérdida de conciencia e insuficiencia respiratoria; toxicidad cardiovascular con
hipotensión, b loqueo y p aro c ardíaco; t ambién pu ede pr oducir r eacciones a lérgicas y de
hipersensibilidad; a lgunas c omplicaciones oc asionales d e l a an estesia epidural son r etención
urinaria, incontinencia fecal, cefalea, dolor de espalda o pérdida de la sensación perineal; parestesia
transitoria y paraplejía son muy raras.
2. MEPIVACAÍNA
Indicaciones: anestesia local por infiltración, bloqueo nervioso central y periférico, anestesia
regional intravenosa, anestesia e pidural y c audal, bloqueos con f ines terapéuticos y di agnósticos;
anestesia local en odontoestomatología: por infiltración o bloqueo troncular.
Precauciones: epi lepsia, insuficiencia ca rdíaca, hipertermia maligna, h ipovolemia, s íncope g rave,
bradicardia o bloqueo cardíaco; i nsuficiencia hepática ( apéndice 5), insuficiencia r enal ( apéndice
4); interacciones: apéndice 1 (Mepivacaína).
Posología: dosis máx: 1 g/24 h o 7 mg/kg/1,5 h (dosis máx total 400 mg); NIÑOS: 5 mg/kg/1,5 h.
Anestesia local: 10 dosis máx 20 ml al 2 %. Anestesia epidural: 15-25 ml al 1 % o 1-20 ml al 2 %.
Efectos adv ersos: ex citación, agitación, mareos, t innitus, visión bo rrosa, n áuseas, vómitos,
temblores y convulsiones.
1. LIDOCAÍNA, (CLORHIDRATO)
Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de lidocaína 5 m g/ml (0,5%), ampolla 20 ml; 10
mg/ml ( 1%), ampolla 20 ml; 50 m g/ml ( 5%), a mpolla 2 ml pa ra mezclar c on glucosa 75 mg/ml
(7,5%)
Infiltración local y bloqueo de nervio periférico, con solución al 0,5%, ADULTOS hasta 250
mg (hasta 50 ml)
Infiltración local y bloqueo de nervio periférico, con solución al 1%, ADULTOS hasta 250
mg (hasta 25 ml)
Anestesia superficial de faringe, laringe, tráquea, con solución al 4%, ADULTOS 40-200 mg
(1-5 ml)
Anestesia superficial de uretra, con solución al 4%, ADULTOS 400 mg (10 ml)
Anestesia espinal, con solución al 5% (con glucosa al 7,5%), ADULTOS 50-75 mg (1-1,5 ml)
Infiltración local y bloqueo de nervio periférico, con solución al 0,5% con epinefrina, ADULTOS
hasta 400 mg (hasta 80 ml)
Anestesia dental, con solución al 2% con epinefrina, ADULTOS 20-100 mg (1-5 ml)
NOTA. Dosis máximas seguras de lidocaína en ADULTOS y NIÑOS son: lidocaína al 0,5%
o a l 1%, 4 m g/kg; l idocaína a l 0,5 % o a l 1 % + e pinefrina 5 m icrogramos/ml ( 1 por 200.0 00), 7
mg/kg
Efectos adv ersos: con dosis e xcesivas o tras inyección intravascular, mareo, vértigo, visión
borrosa, inquietud, t emblor y , de m anera ocasional, c onvulsiones s eguidas r ápidamente po r
somnolencia, pé rdida d e consciencia e i nsuficiencia r espiratoria; t oxicidad cardiovascular con
hipotensión, b loqueo y paro c ardíaco; r eacciones de hi persensibilidad y al érgicas también
pueden ocurrir; algunas complicaciones ocasionales de la anestesia epidural son retención urinaria,
incontinencia fecal, cefalea, dolor d e esp alda o pérdida de la sensación perineal; parestesia
transitoria y paraplejía muy raras.
E. Bloqueantes Neuromusculares
a. Competitivos
1. ATRACURIO, BESILATO DE
Precauciones: Se han descrito reacciones alérgicas cruzadas entre los bloqueantes neuromusculares;
se recomienda prudencia en caso de hipersensibilidad a est os medicamentos. En los pacientes con
miastenia grave y en casos de hipotermia su actividad se prolonga; por esta razón, se precisan dosis
más ba jas en estas condiciones. Los pa cientes que mados, que r equieren dosis crecientes, pueden
desarrollar r esistencia; embarazo (apéndice 2 ); lactancia (apéndice 3). Interacciones: apéndice 1
(Miorrelajantes)
Posología: para evitar una dosis excesiva en pacientes obesos, debe calcularse la dosis en atención
al peso corporal ideal.
Cirugía o intubación: a dultos y niños m ayores de 1 mes: e n inyección intravenosa: empezar con
300-600 µg /kg; m antenimiento: en i nyección i ntravenosa: 100-200 µg /kg s egún s e pr ecise o en
perfusión intravenosa: 5-10 µg/kg/min (300-600 µg/kg/h).
Vigilancia intensiva: adultos y niños con más de 1 mes de vida: en inyección intravenosa: empezar
con 300-600 µg/kg (opcional) y seguir en perfusión intravenosa: 4,5-29,5 µg/kg/min (dosis habitual
de 11-13 µg/kg/min).
Efectos adversos: se asocia con liberación de histamina que puede ocasionar rubefacción cutánea,
hipotensión, taquicardia, broncoespasmo y, rara vez, reacciones anafilactoides.
2. CISATRACURIO (BESILATO)
Precauciones: Se han descrito reacciones alérgicas cruzadas entre los bloqueantes neuromusculares;
se recomienda prudencia en caso de hipersensibilidad a est os medicamentos. En los pacientes con
miastenia grave y en casos de hipotermia su actividad se prolonga; por esta razón, se precisan dosis
más ba jas en estas condiciones. Los pa cientes que mados, que r equieren dosis crecientes, pueden
desarrollar r esistencia; em barazo (apéndice 2 ); lactancia (apéndice 3). Interacciones: apéndice 1
(Miorrelajantes)
Posología: para evitar una dosis excesiva en pacientes obesos, debe calcularse la dosis en atención
al peso corporal ideal.
Intubación: en inyección intravenosa: adultos y niños con más de 1 mes de vida: empezar con 150
µg/kg; mantenimiento: en inyección intravenosa: 30 µg/kg aprox. cada 20 minutos; niños de 2 a 12
años: 20 µg /kg aprox. cada 9 m in; o dos is de mantenimiento: en perfusión intravenosa: adultos y
niños mayores de 2 años: empezar con 3 µg/kg/min, y después de la estabilización, continuar con
1-2 µg/kg/min; reducir la dosis hasta un 40 % si se combina con isoflurano.
Vigilancia i ntensiva: e n pe rfusión i ntravenosa: a dultos: 0,5 -10,2 µg /kg/min ( dosis ha bitual de 3
µg/kg/min).
NOTA. Se pue den administrar dosis m ás b ajas e n niños m ayores de 2 años si no es p ara l a
intubación.
Efectos adversos: se asocia con liberación de histamina que puede ocasionar rubefacción cutánea,
hipotensión, taquicardia, bronco espasmo y, rara vez, reacciones anafilactoides.
3. PANCURONIO, BROMURO DE
Precauciones: Se han descrito reacciones alérgicas cruzadas entre los bloqueantes neuromusculares;
se recomienda prudencia en caso de hipersensibilidad a est os medicamentos. En los pacientes con
miastenia grave y en casos de hipotermia su actividad se prolonga; por esta razón, se precisan dosis
más ba jas en estas condiciones. Los pa cientes que mados, que r equieren dosis c recientes, pu eden
desarrollar resistencia; i nsuficiencia h epática ( apéndice 5); i nsuficiencia renal ( apéndice 4) ;
embarazo (apéndice 2) y lactancia (apéndice 3).
Posología: para evitar una dosis excesiva en pacientes obesos, debe calcularse la dosis en atención
al peso corporal ideal.
Intubación: en i nyección i ntravenosa: em pezar con 5 0-100 µg /kg y pos teriormente, 10-20 µg /kg
según se requiera; niños: empezar con 60-100 µg/kg y luego 10-20 µg/kg; neonatos: 30-40 µg/kg al
principio y posteriormente, 10-20 µg/kg.
Efectos adversos: se asocia con liberación de histamina que puede ocasionar rubefacción cutánea,
hipotensión, taquicardia, bronco e spasmo y , r ara v ez, r eacciones an afilactoides. Carece de efecto
liberador de hi stamina, pero sus e fectos v agolíticos y s impaticomiméticos pu eden g enerar
taquicardia e hipertensión.
b. Despolarizantes
1. SUXAMETONIO, CLORURO
Inyección ( Polvo p ara s olución p ara inyección), c loruro d e s uxametonio 500 m g p olvo p ara
inyeccion Fco. 30 ml
Indicaciones: p arálisis m uscular b reve dur ante la intubación endotraqueal, endoscopia y t erapia
electroconvulsiva
Posología:
Relajación muscular, por inyección intramuscular, LACTANTES hasta 4-5 mg/kg; NIÑOS hasta 4
mg/kg; máximo 150 mg.
Efectos a dversos: dolor muscular pos toperatorio, s obre t odo e n pacientes que de ambulan t ras la
operación, y más frecuente en mujeres; mioglobinuria; mioglobinemia; apnea prolongada; aumento
de la pr esión intraocular; hiperpotasemia; br adicardia, h ipotensión, arritmias, s obre t odo c on
halotano (no obstante, con dosis repetidas taquicardia, hipertensión); aumento de las secreciones
salivares, bronquiales y gástricas; aumento transitorio de la presión intragástrica; reacciones de
hipersensibilidad c on sofocos, e rupción, u rticaria, b roncospasmo, y s hock ( más f recuente en
mujeres, en caso de an tecedente de al ergia, o en asmáticos); r aramente, hipertermia m aligna ( a
menudo mortal).
F. Inductores de la Anestesia
1. ETOMIDATO
Generalidades
Indicaciones:
Inducción de la anestesia.
El etomidato es un agente i nductor que s e asoc ia con una recuperación rápida si n un efecto de
resaca. Produce menos hipotensión que los demás fármacos utilizados para la inducción.
Precauciones:
Produce una alta incidencia de movimientos musculares mioclónicos involuntarios que se pueden
minimizar a dministrando un a nalgésico opi oideo o un a be nzodiazepina de a cción c orta,
inmediatamente antes de la inducción. El dolor de la inyección se reduce inyectando en una vena de
mayor cal ibre o a dministrando un a nalgésico opioideo justo a ntes de l a inducción. E l e tomidato
puede suprimir la función corticosuprarrenal, s obre todo s i s e a dministra d e f orma c ontinua; no
debe utilizarse para mantener la anestesia.
Embarazo; apendice 2.
Efectos Adversos
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a etomidato.
Intravenosa lenta. Adultos y niños mayores de 10 años: 0.2 a 0.6 mg / kg de peso corporal.
2. KETAMINA
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
La k etamina es tá contraindicada entre los pa cientes h ipertensos y de bería evitarse e ntre los
propensos a las alucinaciones o pesadillas. También tiene el potencial de adicción, por lo que puede
producir dependencia; también porfiria
Posología:
En inyección intramuscular: intervenciones cortas: empezar con 6,5 -13 mg/kg (la dosis de 10
mg/kg s uele p roducir una a nestesia qu irúrgica de 12 a 2 5 m in). Maniobras e i ntervenciones
diagnósticas que no impliquen dolor intenso: empezar con 4 mg/kg. [NIÑOS: 3-10 mg/kg.]
En inyección intravenosa durante al menos 60 s: intervenciones cortas: empezar con 1-4,5 mg/kg
(la dosis de 2 mg/kg suele producir una anestesia quirúrgica de 5 a 10 min). [NIÑOS: inducción a
la anestesia: 1-2 mg/kg: intervenciones de corta duración: 0,5-1 mg/kg.]
En perfusión intravenosa de una solución con 1 mg/ml: intervenciones más largas, inducción: dosis
total de 0,5-2 mg/kg; mantenimiento: 10-45 µg/kg/min, ajustando la velocidad según la respuesta.
[NIÑOS: 5-20 µg/kg/min en dosis individualizadas.]
3. CLORAL, HIDRATO DE
Indicaciones:
Se utiliza como sedante e hipnótico en niños que van a ser sometidos a pruebas diagnósticas.
Precauciones:
Interacciones: su efecto sedante pue de pot enciarse con la adm inistración simultánea de o tros
depresores del sistema ne rvioso central como el alcohol, l os barbitúricos y ot ros s edantes. P uede
potenciar el efecto anticoagulante de los derivados cumarínicos.
Conducción: La somnolencia puede persistir al día siguiente e influir en el rendimiento ante tareas
que exijan pericia (p. ej., conducción de vehículos); refuerzo de los efectos del alcohol.
Contraindicaciones:
Está contraindicado por vía oral en caso de alteración gástrica y úlcera gastroduodenal.
Efectos adversos:
Irritación gástrica, náuseas, vómitos, arritmias cardíacas, distensión abdominal, meteorismo, ataxia,
cefalea y po sibles a lucinaciones o confusión. También puede p roducir reacciones alérgicas
caracterizadas por rash cutáneo y urticaria.
Posología:
Lactantes y niños: sedante previo a la prueba diagnóstica: 25-50 mg/kg/dosis, 30-60 min antes de la
prueba; puede repetirse a los 30 m in hasta una dosis total máxima de 100 m g/kg o 1 g total para
lactantes y 2 g total para niños. Hipnótico: 50 mg/kg/dosis; dosis máxima 2 g/día. neonatos: sedante
previo a la prueba: 25 mg/kg/dosis.
Sección 2:
A. Analgesicos Opiodes 32
B. Antagonistas Narcóticos 49
C. Derivados del Paracetamol 51
D. derivados del acido arilacetico y arilpropionico 52
E. Oxicanes 59
F. Farmacos Modificadores de la Evolución de la Artritis Reumatoide
y otros procesos inflamatorios relacionados 62
G. Antigotosos 67
H. Pirazolonas 69
I. Derivados del Indol 71
A. ANALGÉSICOS OPIOIDEOS
Los analgésicos opioideos suelen emplearse para aliviar el dolor moderado o intenso, sobre
todo de origen visceral. Su administración repetida ocasiona dependencia y tolerancia, pero
ello no es óbi ce pa ra co ntrolar el dol or de l a enfermedad terminal. E l u so r egular de un
opioide potente está indicado frente a ciertos casos de dolor crónico de origen no maligno;
el t ratamiento lo supervisará un especialista y el pa ciente acudi rá pe riódicamente a
revisión.
EFECTOS A DVERSOS. Los a nalgésicos opi oideos c omparten muchos e fectos a dversos
aunque ex istan diferencias cua litativas y cua ntitativas. Los m ás comunes com prenden
náuseas, vóm itos, estreñimiento y s omnolencia. Las dos is m ayores p roducen d epresión
respiratoria e hipotensión.
INTERACCIONES. Véase apé ndice 1 (Analgésicos opi oideos) ( nota impor tante: riesgo
especial con la petidina y posiblemente otros opioides e IMAO).
SELECCIÓN. La morfina continúa siendo el analgésico opioideo más eficaz frente al dolor
intenso, pe ro a m enudo pr oduce ná useas y vómitos. E s l a r eferencia c on l a que s e
comparan los demás analgésicos opioideos. Además de aliviar el dolor, la morfina también
confiere un estado de euforia y liberación mental.
La morfina es el opioide de elección para el tratamiento por vía oral del dolor grave en la
medicina paliativa. Se administra periódicamente, cada 4 h ( o cada 12 o 24 h s i se utiliza
un preparado de liberación modificada).
La metadona seda m enos que l a m orfina y a ctúa dur ante m ás t iempo. Si s e em plea de
manera prolongada, no debe administrarse más de dos veces al día para evitar el riesgo de
acumulación y s obredosis. La m etadona pue de s ustituir a l a m orfina s i un pa ciente
experimenta, como s ucede oc asionalmente, e xcitación ( o exacerbación d el dol or) c on l a
morfina.
La petidina produce una analgesia inmediata pero breve; produce menos estreñimiento que
la morfina, si bien su potencia analgésica es menor, incluso administrada a dosis altas. No
resulta idónea para tratar el dolor grave y persistente. Se utiliza para la analgesia durante el
trabajo de l pa rto; no obs tante, pa ra e l dol or obs tétrico s uelen pr eferirse ot ros opi oides,
como la morfina o la diamorfina.
La morfina es el más utilizado. El tramadol no es tan eficaz frente al dolor intenso como
otros opi oides. La buprenorfina puede a ntagonizar e l e fecto analgésico de l os opi oides
administrados con anterioridad y no s uele r ecomendarse. La petidina se m etaboliza ha cia
norpetidina, que s e acumula, s obre t odo en c aso de i nsuficiencia renal; la nor petidina
estimula el sistema nervioso central y puede causar convulsiones. El meptazinol se utiliza
muy poco.
Los opi oides t ambién pue den a dministrarse por ví a e pidural [ vía no a utorizada] e n e l
período postoperatorio, pero se asocian con efectos adversos del tipo de prurito, retención
urinaria, náuseas y vómitos; la depresión respiratoria puede demorarse, en particular, con la
morfina.
Para m ás de talles s obre la ana lgesia controlada por el pa ciente ( ACP) p ara el alivio del
dolor postoperatorio, c onsulte l os pr otocolos hos pitalarios. E xisten f ormulaciones
específicamente concebidas para la ACP.
La petidina se pue de i ngerir por ví a oral pe ro, pa ra a lcanzar un efecto ópt imo, de be
administrarse e n i nyección. N o s e ha c onfirmado s u e ficacia f rente al dol or de ntal
postoperatorio y probablemente se utiliza muy poco en estomatología. Los efectos adversos
de la petidina se asemejan a los de la dihidrocodeína y, con la salvedad del estreñimiento,
la pe tidina t iene m ás pr obabilidad de oc asionarlos. La de pendencia no e s pr obable s i s e
prescriben muy pocos comprimidos en ocasiones contadas; no obstante, los dentistas deben
estar atentos a la petición de este medicamento por parte de los adictos.
opioideos a los adictos, a fin de aliviar el dolor causado por una enfermedad orgánica o una
lesión.
1. FENTANILO
Mecanismo de acción
Derivado opioide sintético, agonista selectivo de receptores opiáceos de tipo mu, unas 50-
150 veces m ás pot ente que l a m orfina, co n propiedades an algésicas y s edantes.
Para tratamientos crónicos se utiliza en forma de parches para administración transdérmica
que l iberan e l pr incipio activo de f orma c ontinua y pr oporcionan un a c oncentración
plasmática estable. Presenta un período de latencia de 8-16 horas hasta al canzar el efecto
terapeutico.
Indicaciones
• Vía t ransdérmica ( parches): dol or crónico i ntratable que r equiera t ratamiento con
opioides.
• Vía bucofaríngea (comprimidos bucodispersables): reagudización del dolor crónico
oncológico, asociado a un opioide de acción prolongada.
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
Formulario Terapéutico IHSS
36
• Asma e insuficiencia respiratoria: los opi oides pue den pr oducir d epresión de l a
función r espiratoria d ependiente de l a dos is. D eben e vitarse dur ante l as c risis
asmáticas. -Hipertrofia prostática: los opioides pueden producir retención urinaria.
• Insuficiencia hepática: al s er s u principal v ía de el iminación, debe aj ustarse l a
dosis. (Apéndice 5).
• Hipotiroidismo: aumenta el r iesgo de de presión respiratoria y d el S NC. Se
recomienda reducir la dosis.
• Alteración de la vesícula biliar: l os opi oides pue den p roducir c ontracción de l a
vesícula biliar.
• Dependencia y tolerancia: los c asos de a dicción s on i mprobables. La r etirada de l
tratamiento debe realizarse gradualmente.
• Conducción y manejo de maquinaria: no se recomienda durante los primeros días
de tratamiento por el riesgo de somnolencia o visión borrosa.
• Fiebre: l a f iebre o el c alor ex tremo aumentan la pe rmeabilidad de l a piel. La
absorción transdérmica de fentanilo puede aumentar hasta un t ercio, por lo que en
estos casos se debe reducir la dosis.
• Embarazo: categoría C de la FDA. Los opioides atraviesan la placenta. No se han
descrito casos d e t eratogenia. Se ac epta s u uso a dos is t erapéuticas s i no ha y un a
alternativa más segura. (Apéndice 2)
• Lactancia: se di stribuye en la l eche m aterna e n cantidades m uy p equeñas. Se
considera compatible.(Apéndice3)
• Pediatría: no s e ha e stablecido s u s eguridad e n m enores de 12 a ños. N o s e
recomienda. -Geriatría: los ancianos tiene reducida la capacidad de eliminación del
fármaco y s on m ás propensos a l a depresión respiratoria. Se r ecomienda vi gilar y
reducir la dosis si se considera necesario.
Posología:
VÍA TRANSDÉRMICA
aplicación. P ara dos is s uperiores a 100 µ g/hora pue den a plicarse t antos pa rches
como sea ne cesario. Deben utilizarse ínt egros, s in cortarlos ni a lterarlos, para
garantizar l al iberación gradual de l pr incipio activo.
Sobredosificación
2. MORFINA
Mecanismo de acción.
Alcaloide natural que se obtiene del opio. Es agonista puro de receptores opiáceos de tipo
µ, a l os que s e une con gran a finidad y potencia. Sus pr incipales ef ectos f armacológicos
son:
Indicaciones
• Dolor intenso.
• Dolor asociado a infarto de miocardio.
• Disnea asociada a insuficiencia ventricular izquierda y edema agudo de pulmón.
• Tos de los pacientes terminales.
Precauciones
Contraindicaciones:
Efectos adversos
Posología
Dolor crónico.
Vía oral. Existen preparados de acción rápida y lenta. Es recomendable empezar con uno
de acci ón rápida pa ra aj ustar l a dos is m ás r apidamente y pa sar de spués a uno de acci ón
retardada.
Dosis inicial en adultos 5-10 mg/4h de un pr eparado de acción rápida y ajustar después la
dosis ha sta obt ener un alivio a decuado de l dol or. U na v ez a justada l a dos is s e pue de
sustituir por un pr eparado de a cción r etardada repartiendo l a dos is e n 2 t omas di aria. E n
episodios de agudización del dolor puede aumentarse la dosis de morfina retardada o tomar
al mismo tiempo morfina rápida a demanda (5-10 mg/4h).
Vía subcutánea. Se utiliza cuando la vía oral no es posible y en las agudizaciones del dolor
oncológico. Dosis inicial en adultos 5-10 mg/4-6h. Los cambios de dosis se realizan igual
que por ví a or al. E n e pisodios de a gudización de l dol or pue de a dministrarse dos is
adicionales d e 5 o 10 m g, m anteniendo l as dos is y pauta pr evias.
Para cam biar de ví a d e administración o a ot ro analgésico opioide pue de r ecurrirse a l a
tabla siguiente.
Edema a gudo d e pul món. Vía i ntravenosa l enta. D osis us ual 5-10 m g ( 0,5-1 ampolla al
1%).
Niños de 1 a 5 años: 2,5-5 mg; de 6 a 12 años: 5-10 mg. En inyección intravenosa lenta: de
un c uarto a l a m itad de l a dosis i ntramuscular c orrespondiente.
Premedicación: hasta 10 mg en inyección subcutánea o intramuscular de 60 a 90 min antes
de la operación.Niños: 150 µg/kg en inyección intramuscular.
3. MEPERIDINA
La Meperidina produce una analgesia inmediata pero breve; produce menos estreñimiento
que la morfina, si bien su potencia analgésica es menor, incluso administrada a dosis altas.
No resulta i dónea pa ra t ratar el dol or gr ave y persistente. Se ut iliza p ara l a ana lgesia
durante el t rabajo del p arto; no obs tante, pa ra e l dol or obs tétrico s uelen pr eferirse ot ros
opioides, como la morfina o la diamorfina.
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Náuseas y vómitos (sobre todo, en las primeras etapas), estreñimiento y s omnolencia; las
dosis m ás a ltas pr oducen de presión r espiratoria, hi potensión y r igidez m uscular; ot ros
efectos adv ersos cons isten en dificultad para orinar, espasmos ur eterales o biliares,
sequedad de boca, sudoración, cefalea, rubefacción facial, vértigo, bradicardia, taquicardia,
palpitaciones, hipotensión postural, hipotermia, alucinaciones, disforia, cambios del estado
de á nimo, de pendencia, m iosis, di sminución d e l a l ibido o de l a pot encia, e rupción,
urticaria y prurito, se han descrito convulsiones en caso de sobredosificación.
Posología:
• Dolor agudo: por vía oral: 50-150 mg cada 4 h. Niños: 0,5-2 mg/kg. En inyección
subcutánea o i ntramuscular: 25-100 mg, repetidos a las 4 h. N iños: 0,5-2 mg/kg en
inyección intramuscular. En inyección intravenosa lenta: 25-50 mg, repetidos a l as
4 h.
• Analgesia obs tétrica: e n i nyección s ubcutánea o i ntramuscular: 50 -100 m g,
repetidos 1-3 h más tarde, si es necesario; 400 mg en 24 h como máx.
• Premedicación: en inyección intramuscular: 25-100 m g 1 h a ntes de l a
cirugía.Niños: 0,5-2 mg/kg.
• Dolor postoperatorio: en inyección subcutánea o intramuscular: 25-100 mg cada 2 a
3 h, si es necesario.
• Niños: 0,5-2 mg/kg en inyección intramuscular.
4. CODEINA
Mecanismo de acción
Fármaco de rivado d e l a m orfina, a gonista pur o de r eceptores opi oides de t ipo µ , a unque
con menor afinidad que la morfina. Tiene acción analgésica moderada-débil, antitusígena
de a cción c entral, por d epresión de l centro d e l a t os a ni vel m edular, y a ntidiarreica por
disminución del pe ristaltismo intestinal. Deprime e l s istema ne rvioso central e n me nor
medida que la morfina y no ocasiona farmacodependencia.
Su efecto se m anifiesta a l os 30 -45 m inutos y s e m antiene dur ante 1 -2 horas (el ef ecto
analgésico) o 4-6 horas (el efecto antitusígeno).
Indicaciones
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
En general los efectos adversos de la codeína a las dosis terapéuticas son menos frecuentes
y graves que la morfina.
Sobredosificación
Puede pr oducir e xcitación i nicial, a nsiedad, i nsomnio y pos teriormente e n c iertos c asos
somnolencia que pr ogresa a e stupor o c oma, c efalea, m iosis, a lteraciones de l a p resión
arterial, arritmias, sequedad de boc a, reacciones de hipersensibilidad, pi el f ría y vi scosa,
taquicardia, c onvulsiones, t rastornos gastrointestinales y depresión r espiratoria. E n l a
intoxicación grave pue de apa recer apnea, col apso circulatorio, parada c ardiaca y m uerte.
El tratamiento es sintomático, basado en el mantenimiento de la vía aérea, lavado gástrico
y administración de carbón a ctivado s i s e c onsidera n ecesario, y l a a dministración de un
antagonista opioide específico, la naloxona
Posologia
Vía oral.
Antitusígeno
Analgésico
Antidiarreico
5. TRAMADOL
Mecanismo de Acción
Indicaciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
• Asma e i nsuficiencia respiratoria: debe evitarse durante las crisis asmáticas por el
riesgo de depresión respiratoria.
• Insuficiencia h epática o r enal: de be aj ustarse l a dosis en insuficiencia m oderada,
generalmente aumentando el intervalo de dosificación. No se recomienda en caso
de insuficiencia grave.
• Epilepsia: debe utilizarse con precaución porque disminuye el umbral convulsivo.
No se recomienda en pacientes no controlados.
• Hipotiroidismo: a umenta e l r iesgo d e de presión r espiratoria y de l S NC. Se
recomienda reducir la dosis.
• Dependencia y t olerancia: el r iesgo de adicción es m uy b ajo a l as dos is
terapéuticas. Sin embargo, se r ecomienda que l a r etirada de l t ratamiento s e ha ga
gradualmente.
• Conducción y m anejo de m aquinaria: de be t enerse en cuenta e l r iesgo de
somnolencia dur ante l os pr imeros dí as de t ratamiento antes de r ealizar es tas
actividades.
• Embarazo: Categoría C de la FDA A traviesa la placenta aunque se desconoce su
efecto, por lo que sólo se acepta su uso si no existe una alternativa terapéutica más
segura. (Apéndice 2).
• Lactancia: s e ex creta e n la l eche m aterna, no se recomiendan tratamientos
prolongados. Son r ecomendables ot ros analgésicos opi oides, c omo codeína o
dextropropoxifeno. (Apéndice 3).
Posologia.
• Adultos y mayores de 12 años: dosis habitual 50-100 mg/6-8h vía oral, subcutánea,
intramuscular o intravenosa. Para f ormas or ales r etard puede pa utarse cada 12
horas. Dosis máxima 400 mg/día.
• Niños m enores de 12 años: 1 -1,5 m g/kg e n d osis úni ca ví a pa renteral. No se
recomienda su uso crónico vía oral.
• Insuficiencia r enal o hepática m oderada: s e r ecomienda pr olongar el intervalo
terapéutico.
6. TOLTERODINA
Mecanismo de A cción: Fármaco a ntiespasmódico ur inario, a ntagonista de r eceptores
colinérgicos m uscarínicos, pr incipalmente de l a ve jiga ur inaria pe ro t ambién de ot ros
tejidos (glándulas salivares, tracto digestivo). Relaja el músculo detrusor que se contrae de
forma involuntaria en pacientes con vejiga hiperactiva.
Indicaciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
Posologia
Vía or al: Pauta ge neral Dosis ha bitual 2 m g/12h ( comprimidos de l iberación r ápida) o 4
mg/24h (cápsulas de liberación prolongada). La dosis puede reducirse a la mitad en función
de la respuesta individual o si aparecen efectos adversos intolerables.
7. OXICODONA
Mecanismo de Acción.
Indicaciones.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a opioides.
• Depresión respiratoria, asma o EPOC.
• Íleo paralítico.
• Insuficiencia hepática o renal graves.
• Tratamiento conjunto con antidepresivos IMAO o en las 2 semanas anteriores.
Efectos adversos
Precauciones
• Geriatría: los ancianos pueden ser más sensibles a los efectos de este medicamento,
por l o que pue den s er n ecesarias d osis m enores o i ntervalos de dos ificación m ás
largos.
- Interacciones; Apéndice 1
Posología
Vía oral.
La dosis puede aumentarse (un 25% de la dosis diaria total) en función de la respuesta y la
tolerancia hasta una dosis máxima de 400 mg/día. Puede plantearse empezar el tratamiento
con las cápsulas y una vez ajustada la dosis sustituirlas por los comprimidos dividiendo la
dosis total diaria en 2 tomas.
La dosis debe reducirse a la mitad si toma al mismo tiempo otros depresores del SNC.
Sobredosificación
B. Antagonistas Narcóticos
1. NALOXONA
Mecanismo de acción:
Indicaciones
Precauciones
Efectos adversos
Posología
En e l c aso de l a bupr enorfina pue de s er ne cesario a dministrar dos is más a ltas que ot ros
opioides por que al s er un a gonista p arcial es m ás di fícil antagonizar s u a cción.
La remisión completa después de administrar la dosis máxima debería hacer sospechar una
intoxicación mixta u otra causa. Se recomienda mantener una vigilancia médica continuada
porque el efecto de la naloxona es de corta duración y el efecto de algunos opioides puede
ser más prolongado.
Formulario Terapéutico IHSS
51
1. PARACETAMOL
Acción
Indicaciones
Contraindicaciones
• Alergia al paracetamol.
• Enfermedad hepática o hepatitis viral.
Efectos adversos
Precauciones
-Interacciones: V. apéndice 1.
Posología
1. IBUPROFENO
Acción
Indicaciones
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a AINES.
Efectos adversos
Precauciones
Posología
• Empezar con 1,2-1,8 g/día, repartidos en 3-4 tomas, preferiblemente después de las
comidas; aum entar s i es ne cesario hasta 2,4 g /día como máx; l a dosis de
mantenimiento de 0,6-1,2 g/día suele ser adecuada.
• Artritis r eumatoide j uvenil, ni ños c on m ás de 5 kg d e pe so: 30 -40 m g/kg/día,
repartidos en 3-4 tomas.
• Fiebre y dol or i nfantiles: ni ños c on m ás de 5 kg de p eso: 20 -30 mg/kg/día,
repartidos e n va rias t omas, o ni ños de 3 a 6 meses ( de m ás de 5 kg ): 50 m g, 3 -4
veces al día; de 6 meses a 1 año: 5 mg 3-4 veces al día; de 1 a 3 años: 100 mg, 3
veces al día; de 4 a 6 años: 150 mg 3 veces al día; de 7 a 9 años: 200 mg 3 veces al
día; de 10 a 12 años: 300 mg 3 veces al día.
• Por vía oral: dolor y fiebre: adultos: 00-400 mg/4-6 h o 600 m g/6-8 h. niños de 1 a
12 años: 5-10 mg/kg/6-8 h; dosis máx 40 mg/kg/día.
• Dismenorrea: 400 mg/4 h o 600 mg/6 h.
• Procesos i nflamatorios: a dultos: dos is i nicial: 400 m g/6 h o 6 00 m g/8-12 h;
mantenimiento, 400-600 mg/12 h. niños: 10 mg/kg/6 h.
• Por ví a r ectal: dolor y f iebre: adultos: 500 m g/4-6 h.
Dismenorrea: 500 mg/4 h.
• Procesos inflamatorios: adultos: dosis inicial, 1,5 g; mantenimiento: 1 g/día.
Sobredosificación
2. DICLOFENACO SODICO
Acción
Indicaciones
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a AINES.
• Antecedentes de asma, angioedema, pólipos nasales, urticaria o rinitis asociados a
acido acetilsalicilico u otros AINES.
• Úlcera gastroduodenal activa o enfermedad inflamatoria intestinal.
• Alteraciones de la coagulación.
• Porfiria.
• Historial reciente de proctitis (vía rectal).
Efectos adversos
Precauciones
Posología:
juvenil: por vía oral o rectal: 1-3 mg/kg/día, repartidos en varias tomas (25 mg en
comp con cubierta entérica, 12,5 y 25 mg sólo en supositorios).
• NIÑOS de 6 a 12 años: dolor postoperatorio: por vía oral: 1-2 mg/kg/día en varias
tomas (12,5 mg y 25 mg, sólo supositorios) máx 4 días.
• Por ví a or al: a rtritis reumatoide, espondiloartritis a nquilopoyética, artrosis,
espondiloatritis, reumatismo extraarticular: adultos: inicialmente, 50 mg /8-12 h;
mantenimiento, 50 mg/12 h.
• Por ví a or al y rectal: di smenorrea: a dultos: ini cialmente, 100 mg; m antenimiento,
50 mg/8 h; dosis máx 200 mg el primer día, y 150 mg los siguientes.
• Artritis juvenil: niños de 1 a 12 años: 0,5-3 mg/kg/día.
• Por ví a r ectal: a rtritis r eumatoide, espondiloartritis a nquilopoyética, a rtrosis,
espondiloatritis, reumatismo extraarticular: adultos: 100 mg/día al acostarse.
• En inyección intramuscular: crisis agudas, dolor postoperatorio: adultos: 75 mg/día;
duración máx 2 días; dosis máx 150 mg/día en 2 dosis separadas en varias horas.
Sobredosificación
3. KETOROLACO
Acción
Indicaciones
• Vía oral: tratamiento a corto plazo (máximo 7 días) del dolor leve-moderado en el
postoperatorio y en traumatismos musculoesqueléticos.
• Vía pa renteral: t ratamiento a c orto pl azo ( máximo 2 dí as) de l dol or m oderado-
intenso en el postoperatorio. Dolor por cólico nefrítico.
Contraindicaciones
• Alergia al ketorolaco.
Efectos adversos
Precauciones
Posología
Sobredosificación
Confusión, vi sión bor rosa, c onvulsiones, he morragia di gestiva, f racaso r enal, fallo
hepático, coagulación intravascular diseminada.
E. OXICANES
1. TENOXICAN
El t enoxicam e s un pot ente f ármaco a nti-inflamatorio no esteroídico de la f amilia de los
oxicames, de l os cua les el pi roxicam es el pr ototipo, también posee pr opiedades
analgésicas y antipiréticas. El tenoxicam está indicado en el tratamiento sintomático de las
afecciones inflamatorias y degenerativas dolorosas del aparato locomotor
Mecanismo de acción:
Indicaciones
Efectos adversos
Por lo general, las reacciones adversas producidas por el tenoxicam son leves y transitorias.
En sólo un pe queño porcentaje de los pacientes hay que suspender el tratamiento a causa
de reacciones adversas.
Contraindicaciones
También está contraindicado en pacientes con historia de úlcera péptica reciente o alguna
otra enf ermedad grave de l t racto gastrointestinal s uperior ( gastritis y úlcera gástrica o
duodenal).
Precauciones
Los AINEs inhiben la síntesis renal de las prostaglandinas, por lo que pueden tener efectos
adversos en l a hemodinamia renal, así como en el equilibrio hi drosalino. P or l o t anto, es
necesario controlar de manera especial las funciones cardíaca y renal (nitrógeno ureico en
sangre, creatinina, f ormación de edemas, a umento ponde ral, etc.) siempre que s e
administre tenoxicam a pacientes particularmente expuestos a insuficiencia renal, como por
ejemplo c on ne fropatía, di sfunción r enal e n l a diabetes, c irrosis he pática, insuficiencia
cardíaca congestiva, hipovolemia, o bi en en tratamiento simultáneo con medicamentos de
conocido pot encial ne frotóxico, di uréticos o c orticoides. E stos pa cientes c orren e special
riesgo e n e l pe ri y p ostoperatorio de i ntervenciones qui rúrgicas m ayores, dada l a
Como t odos los A INEs, e l t enoxicam pue de di sminuir l a a gregación pl aquetaria y, por
tanto, a fectar e l t iempo de s angrado. N o obs tante, e n l os e studios r ealizados no se ha
encontrado que es ta ac ción tenga r epercusiones cl ínicas s ignificativas. S in embargo,
durante el t ratamiento con tenoxicam de be obs ervarse at entamente a l os pa cientes con
trastornos de la coagulación o en tratamiento con fármacos que alteren la hemostasis.
Se han descrito graves trastornos oculares durante la administración de tenoxicam. Por ello,
se recomienda un examen oftalmológico en caso de presentarse alteraciones visuales.
Tras l a a dministración de una s ola dos is de t enoxicam, una pe queña c antidad ( 0,2%
aproximadamente) se excreta en la leche materna. No se recomienda, por tanto, el uso del
tenoxicam durante la lactancia (apendice 3).
Interacciones V. apendice 1.
Posologia
• Para todas las indicaciones, salvo la dismenorrea primaria, las dosis recomendades
son 20g una ve z a l dí a, s iempre a l a m isma hor a. P ara e l t ratamiento de l a
dismenorrea primaria las dosis recomendadas son 20-40 mg una vez al día.
• En el tr atamiento de t rastornos c rónicos, el e fecto t erapéutico de t enoxicam,
aunque s e m anifiesta ya po co después d e i niciada l a t erapia, aum enta
progresivamente c on e l pa so de l t iempo. S e evitarán en t ales pa cientes dos is
superiores a 20 m g, pue s i ncrementarían la f recuencia e i ntensidad de l os ef ectos
secundarios, sin mejorar significativamente la eficacia terapéutica. En los pacientes
que necesiten un t ratamiento prolongado, puede i ntentarse una reducción a 10 m g
diarios por vía oral como dosis de mantenimiento.
• Los pa cientes con insuficiencia r enal (vease apendice 4) no requieren reajustes en
las dosis
• La eficacia y seguridad del tenoxicam no se han establecido en los niños.
1. SULFASALAZINA
La s ulfasalazina e jerce un efecto beneficioso al s uprimir la a ctividad inflamatoria d e la
artritis reumatoide.
Indicaciones
Precauciones
Efectos adversos
Posología:
Por vía oral: adultos: crisis, 1-4 g/día; dosis máx, 12 g/día; mantenimiento, 1-2 g/día.Niños
de 2 a 18 años: crisis, 40-60 mg/kg/día; mantenimiento, 30 mg/kg/día.
2. LEFLUNOMIDA
Acción
Indicaciones
Precauciones
Depresión de la médula ósea. La leflunomida debe evitarse en casos graves y utilizar con
precaución y controles frecuentes en el resto de casos.
Contraindicaciones
• Insuficiencia hepática.
• Depresión de la médula ósea: anemia, leucopenia o trombocitopenia graves.
• Infecciones graves, tuberculosis.
• Insuficiencia renal moderada o grave, síndrome nefrótico.
• Embarazo.
Efectos adversos
Debe t enerse en cuenta que l os ef ectos a dversos pue den a parecer i ncluso de spués de
terminar el tratamiento, debido a la elevada s emivida del metabolito activo. Siempre qu e
aparezca un efecto grave es acons ejable ef ectuar un procedimiento de " lavado" ( tomar
colestiramina 8g/8h o carbón activado 50g/6h durante 11 días).
Posología
Dosis habitual: 10-20 mg/24h en artritis reumatoide, o 20m g/24h en artritis psoriásica, en
dosis úni ca a cua lquier hor a de l dí a. La r espuesta t erapéutica pue de ade lantarse
Formulario Terapéutico IHSS
65
3. ETANERCEPT
Los inhibidores de las citocinas se utilizarán bajo la supervisión de un especialista.
Indicaciones:
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Posología
Inyección subcutánea: artritis reumatoide: adultos mayores de 18 años: 25 mg, 2 veces por
semana o 50 mg 1 vez a la semana. Se puede usar en forma continua hasta 4 años.
Psoriasis: adultos m ayores de 18 a ños: e mpezar con 25 -50 m g 2 v eces a l dí a dur ante 12
semanas; luego reducir a 25 m g 2 ve ces al día; duración máxima del tratamiento continuo
es de 24 s emanas, pud iendo r einiciarse de acuerdo a l a evolución y usarse d e forma
intermitente hasta por dos años; suspender si no hay respuestas tras 12 semanas.
4. GLUCOSAMINA
Indicaciones
Efectos adversos
Las reacciones adversas son poco comunes y generalmente de naturaleza leve y transitoria.
Se e numeran a c ontinuación por ór ganos y s istemas de a cuerdo c on l as c ategorías de
frecuencia s iguientes: R aras (≥ 1/10.000, < 1/1.000), Muy raras (< 1/10.000) incluy endo
notificaciones ai sladas. Trastornos de l s istema ne rvioso: R aras: m areo, s omnolencia y
cefalea. T rastornos r espiratorios, t orácicos y m ediastínicos: M uy r aras: asma br onquial.
Trastornos gastrointestinales: R aras: n áuseas, pesadez, dol or a bdominal, m eteorismo,
estreñimiento y di arrea. T rastornos de l a pi el y t ejido subcutáneo: M uy raras: er itema,
prurito. E l t ratamiento d ebe s uspenderse a nte l a a parición de c ualquier t ipo de r eacción
alérgica.
Precauciones
Contraindicaciones
Posología
G. ANTIGOTOSOS
a. COLCHICINA
COLCHICINA 0.5 mg. tableta.
Precauciones: eda d ava nzada; enf ermedad gastrointestinal; af ectación cardíaca; al teración
hepática; alteración renal (Apéndice 4); lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1
Posología: G ota a guda, por ví a or al, A DULTOS dos is i nicial 0,5 -1 m g, seguidos d e
microgramos cada 2-3 horas hasta el alivio del dolor, o bien hasta que aparezcan vómitos o
diarrea; dos is má xima tot al 6 mg; no se pue de r epetir la a dministración hasta 3 días
después
Prevención de las crisis de gota durante el tratamiento inicial con alopurinol, ADULTOS
500 m icrogramos 2 -3 ve ces a l dí a dur ante 1 m es c omo m ínimo t ras l a corrección d e l a
hiperuricemia
Efectos a dversos: ná usea, vóm itos, dol or a bdominal; dos is e xcesivas pue den pr oducir
diarrea, he morragia ga strointestinal, e rupción, a lteración renal y he pática; r aramente
neuritis pe riférica, m iopatía, a lopecia, i nhibición de l a e spermatogénesis; c on e l us o
prolongado, alteraciones hematológicas
a. ALOPURINOL
Comprimidos, alopurinol 100 mg
Posología:
Profilaxis de la gota, por vía oral, ADULTOS inicialmente 100 m g al día en dosis única,
preferiblemente d espués de l as com idas, después s e ajusta s egún l a conc entración
Formulario Terapéutico IHSS
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NOTA. Se inicia 2-3 semanas después de que la crisis aguda haya remitido y se administra
colchicina o un A INE adecuado ( no i buprofeno ni un s alicilato) de sde e l i nicio de l
tratamiento con alopurinol y s e s igue du rante po r l o m enos 1 m es después de corregir l a
hiperuricemia
Efectos adve rsos: er upción cutánea (véase P recauciones antes), las r eacciones de
hipersensibilidad son raras e incluyen fiebre, linfadenopatía, artralgia, eosinofilia,
eritema mul tiforme ( síndrome de S tevens-Johnson) o ne crólisis e pidérmica t óxica,
vasculitis, hepatitis, alteración renal y, m uy r aramente, convulsiones; al teraciones
gastrointestinales; raramente malestar, cefalea, vértigo, somnolencia, trastornos visuales y
del g usto, hi pertensión, a lopecia, he patotoxicidad, pa restesia, ne uropatía, g inecomastia,
alteraciones he matológicas ( leucopenia, trombocitopenia, anemia he molítica y anemia
aplásica)
H. Pirazolonas
1. DIPIRONA MAGNESICA
Acción
Indicaciones
Precauciones
• Ulcera péptica o hemorragia digestiva: debe utilizarse con precaución por el riesgo
de gastropatía.
• Asma: los pacientes asmáticos tienen más riesgo de reacciones de hipersensiblidad
y broncoespasmo. Se r ecomienda aj ustar a l a d osis m ínima ef icaz y vi gilar la
evolución.
• Embarazo: Apéndice 2
• Lactancia: Apéndice 3
• Pediatría: de be ut ilizarse dur ante e l pe riodo m ás c orto pos ible. Se r ecomienda
estricto control clínico en niños menores de 1 año. No se recomienda en menores de
3 meses o niños de menos de 5 kg porque puede alterar la función renal.
• Insuficiencia renal y hepática: Apéndice 4 y 5.
Contraindicaciones
Efectos adversos
Posolologia
Por vía oral: adultos y niños mayores de 12 años: 500-575 mg/6-12 h. En la indicación de
dolor oncológico, se administrarán 1-2 g/6-8 h.
Por vía rectal: adultos y niños mayores de 12 años: 1 g/6-12 h; de 1-3 años: 250 mg/6-8 h;
de 4-11 años: 250-500 mg/6 h.
1. INDOMETACINA
Indicaciones:
Precauciones:
Comporta una al ta i ncidencia de efectos adve rsos, como cefaleas, mareos y al teraciones
gastrointestinales además, e pilepsia, pa rkinsonismo, t rastornos ps iquiátricos; s e
recomiendan ex ploraciones of tálmicas y hemáticas dur ante el t ratamiento prolongado;
evitar l a administración rectal en caso de pr octitis y hemorroides; l actancia ( apéndice 3 );
Interacciones: apéndice 1(AINE).
CONDUCCIÓN. Los m areos m odifican la c apacidad de l levar a cabo t areas que ex ijan
pericia (p. ej., conducción de vehículos).
Contraindicaciones:
Los AINE d eben adm inistrarse con cautela a l os anc ianos (riesgo de efectos adversos
graves y muerte), en los t rastornos alérgicos ( están contraindicados s i el paciente r efiere
antecedentes de hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico o a cualquier otro AINE, en crisis
asmáticas, angioedema, ur ticaria o rinitis pr ovocadas po r el á cido acetilsalicílico o
cualquier otro AINE), durante el embarazo y la lactancia (v. apéndices 2 y 3) y en casos de
defectos de la coagulación. El uso prolongado de algunos AINE comporta una disminución
de la fertilidad femenina, que revierte al suspender el tratamiento.
Asimismo, los pacientes con alteraciones de la función renal, cardíaca o hepática deben ser
controlados, pue sto que l os A INE pue den de teriorar l a f unción renal ( v. t ambién Efectos
adversos, más adelante, y los apéndices 2 y 3); debe reducirse la dosis al mínimo posible y
controlar l a f unción r enal. T odos l os A INE están c ontraindicados e n l a i nsuficiencia
cardíaca grave.
Efectos adversos:
Los AINE pueden provocar insuficiencia renal, sobre todo en pacientes con alteraciones de
la función renal. La ne crosis papilar o la fibrosis intersticial asociada a l os AINE pueden
conducir aunque en raras ocasiones a una insuficiencia renal. Otros efectos adversos más
raros s on: l esión he pática, a lveolitis, e osinofilia pul monar, pa ncreatitis, a lteraciones
oculares, s índrome d e S tevens-Johnson y ne crólisis e pidérmica t óxica. Se ha de scrito la
inducción o exacerbación de col itis. Rara ve z s e ha n notificado cas os de m eningitis
aséptica con los AINE; los pacientes con enfermedades del tejido conjuntivo, como lupus
eritematoso di seminado, m uestran una vul nerabilidad e special. Los s upositorios pue den
producir irritación rectal y hemorragias ocasionales.
Posología:
Por vía oral: enfermedades reumáticas: 50-200 mg/día en varias tomas, con alimento;
Por vía rectal en supositorios: 100 mg por la noche y por la mañana, si es necesario; niños:
no recomendado. Tratamiento combinado por las vías oral y rectal: dosis diaria máx total
de 150-200 mg.
Por ví a or al: a dultos: 50-200 m g/dia e n 2 -4 ve ces; ( procesos c rónicos): ini cialmente, 25
mg/8-12 h; mantenimiento, aumentar semanalmente en 25-50 mg; dosis máx 200 m g/día.
Gota a guda: 50 m g/8 h ha sta que de saparezcan l os s íntomas; dos is máx 200 m g/día.
Procesos i nflamatorios agudos: 25 m g/6-8 h; dur ación m áx 1 -2 s em. D ismenorrea
primaria: dosis máx, 25 mg/8 h.
Por vía rectal: adultos: 100 mg al acostarse, y por la mañana si es necesario. niños menores
de 14 años: no se ha establecido su eficacia y seguridad.
Sección 3
Antialérgicos
Antihistaminicos 74
ANTIHISTAMINICOS
Todos l os ant ihistamínicos s e pu eden usar pa ra tratar l a al ergia na sal, e specialmente l a
rinitis alérgica estacional (fiebre del heno) y poseen cierta utilidad en la rinitis vasomotora.
Reducen l a r inorrea y l os e stornudos, pe ro ge neralmente s on m enos e ficaces pa ra l a
congestión nasal. Se emplean por vía tópica: ocular, nasal y cutánea
Los antihistamínicos por vía oral también tienen alguna utilidad para prevenir la urticaria y
se usan para controlar las erupciones urticariformes, prurito y picaduras y mordeduras de
insectos; i gualmente s e ut ilizan en las al ergias a f ármacos. Las i nyecciones d e
clorfenamina ( clorfeniramina) o prometazina s e em plean como complemento de l a
epinefrina (adrenalina) en el tratamiento urgente de la anafilaxia y el angioedema. Sobre el
uso de los antihistamínicos (incluidos cinarizina, ciclizina y teoclato de prometazina) en las
náuseas y vómitos. La buclizina se incluye como antiemético en una especialidad contra la
migraña. Sobre el uso de antihistamínicos en el insomnio ocasional.
la epilepsia. Los niños y los ancianos son más susceptibles a los efectos adversos. Muchos
antihistamínicos s e ha n de e vitar e n l a por firia a unque s e pi ensa que a lgunos ( p. e j.,
clorfenamina y cetirizina) son seguros Interacciones: apéndice 1 (Antihistamínicos).
1. LORATADINA
1 ml
Posología: por vía oral: ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años: 4 mg cada 4-6 h, máx
24 mg/día. lactantes menores de 1 año: no recomendado. niños de 1 a 2 años: 1 mg 2 veces
al día; de 2 a 5 años: 1 mg cada 4-6 h, máx 6 mg/día; de 6 a 12 años: 2 mg cada 4-6 h, máx
12 m g/día.
En inyección subcutánea o intramuscular o inyección intravenosa durante 1 m in:
ADULTOS y N IÑOS m ayores de 12 años: 10 -20 m g, m áx 40 m g en 24 h. N IÑOS de 1
mes a 1 año: 250 µg/kg; de 1 a 12 años: 200 µg/kg; de 1 a 5 años: 2,5-5 mg, de 6 a 12 años:
5-10 mg.
3. DIFENHIDRAMINA
Difenhidramina (clorhidrato) base 1% (10 mg/ml.) solución inyectable frasco. 10 ml.
4. CETIRIZINA (HIDROCLORURO)
1. DESFEROXAMINA (mesilato)
Mecanismo de acción:
Indicaciones terapéuticas:
Posología:
• Sobrecarga crónica por Fe: dosis media, 20-40 m g/kg/día, infusión. IV; i nfusión.
SC lenta durante 8-12 h, 3-7 veces/semanas según grado de sobrecarga; IM.
• Intoxicación aguda por Fe: después de aspiración y lavado estómago: 5-10 g (oral)
en e l e stómago pa ra f ijar F e no a bsorbido. Para e liminar Fe a bsorbido: s i
normotenso, IM: 2 g en adultos y 1 g en niños; si hipotenso, IV: máx. 80 mg/kg/24
h, velocidad máxima de administración es 15 mg/kg/h, que se reducirá a las 4-6 h.
• Sobrecarga de Al en I.R. terminal: en hemodiálisis o hemofiltración continua: 1-4
g/semanas; e n diálisis p eritoneal: IM, infusión. l enta IV, S C o intraperitoneal: 1 -
1.5g, 1-2 veces/semanas.
• Diagnóstico de sobrecarga por Fe y Al: IM o IV: 0,5 g . E n Insuficiencia Renal
terminal: 1 g IV en diagnóstico sobrecarga de Al.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad.
Precauciones:
Encefalopatías de bidas al A luminio, I nsuficiencia Renal grave, embarazo y l actancia.
Riesgo d e i nfecciones. Puede pr oducir t rastornos de vi sión y audición e n t ratamiento
prolongado a dos is a ltas, r ealizar c ontroles. Niños < 3 a ños: r iesgo de retraso de l
crecimiento con dosis altas, se recomienda controles mensuales del peso corporal y altura
de los niños.
Interacciones: Apéndice 1.
Embarazo: Apéndice 2.
Reacciones adversas:
Reacciones cutáneas al érgicas, anafilácticas; i rritación local en punto de inyección.;
trastornos de visión y a udición; opa cidad de l c ristalino; t rastorno g astrointestinal,
cardiovascular, n eurológico; m enoscabo d e f unción he pática y r enal; t rombocitopenia;
calambres en piernas.
2. PRALIDOXIMA, MESILATO DE
Indicaciones:
Complemento de la a tropina e n el tr atamiento de la int oxicación por ins ecticidas
organofosforados o gases nerviosos.
Precauciones:
Insuficiencia renal, miastenia grave.
Contraindicaciones:
Intoxicación por c arbamatos y c ompuestos or ganofosforados sin actividad
anticolinesterásica.
Efectos adversos:
Somnolencia, mareo, alteraciones visuales, náuseas, taquicardia, cefalea, hiperventilación y
debilidad muscular.
Posología:
En infusión intravenosa lenta (diluido hasta 10-15 ml con agua para inyectables) durante 5-
10 min: inicialmente 30 m g/kg seguidos, si es necesario, de 1 o 2 dos is más o en infusión
intravenosa, 8 m g/kg/h; m áximo ha bitual 12 g e n 24 h. ni ños: 20 -60 m g/kg s egún la
demanda, es decir, la gravedad de la intoxicación y la respuesta.
3. PROTAMINA, SULFATO DE
Indicaciones:
Aunque el sulfato de protamina se emplee para contrarrestar la sobredosis de heparina, si
se utiliza en exceso ejerce un efecto anticoagulante.
Precauciones:
Aumento del r iesgo de reacción alérgica a l a p rotamina ( p. ej., tratamiento previo con
protamina o i nsulina p rotamina, a lergia a l pe scado, va rones e stériles o s ometidos a
vasectomía).
Efectos adversos:
Náuseas, vóm itos, l asitud, r ubefacción, hi potensión, br adicardia, di snea; r eacciones d e
hipersensibilidad (entre ellas angioedema, anafilaxia).
Posología:
En inyección intravenosa (sin exceder los 5 m g/min): 1 m g neutraliza 80-100 de heparina
si se administra durante los 15 pr imeros minutos siguientes a la heparina; si se tarda más
tiempo, s e pr ecisan m enos pr otamina por que l a heparina s e e xcreta con rapidez; 50 m g
como máximo.
4. Naloxona
Ver página 49
5. Flumazenilo
Ver página 89
Sección 5 Anticonvulsivos
A. Barbituricos 84
B. Benzodiazepinas y Antagonistas 85
C. Hidantoinas y Derivados 90
D. Otros anticonvulsivantes 92
E. Barbituricos
1. FENOBARBITAL
Posología:
• Convulsiones tónico-clónicas generalizadas, convulsiones parciales, por vía oral,
ADULTOS 60-180 mg por la noche; NIÑOS hasta 8 mg/kg al día
• Convulsiones febriles, por vía oral, NIÑOS hasta 8 mg/kg al día
• Convulsiones neonatales, por inyección intravenosa (inyección diluida 1 por 10
de agua para inyecciones), NEONATOS 5-10 mg/kg cada 20-30 minutos hasta una
concentración plasmática de 40 mg/litro.
• Status epilepticus, por i nyección i ntravenosa (inyección di luida 1 por 10 de a gua
para i nyecciones), A DULTOS 10 m g/kg a una ve locidad no s uperior a 100
mg/minuto /hasta un a d osis má xima tot al de 1 g) ; N IÑOS 5 -10 m g/kg a un a
velocidad no superior a 30 mg/minuto
Efectos adve rsos: s edación, depresión mental, ataxia, nistagmus; r eacciones al érgicas
cutáneas que i ncluyen raramente, de rmatitis ex foliativa, ne crólisis epi dérmica t óxica,
síndrome de Stevens-Johnson (eritema mul tiforme); e xcitación paradójica, agitación y
confusión en las personas de edad a vanzada; i rritabilidad e hiperactividad en ni ños;
F. Benzodiazepinas y Antagonistas
1. DIAZEPAM
Posología:
2. LORAZEPAM
Posología:
• Por ví a or al: a nsiedad: 1 -4 m g/día, r epartido en va rias t omas [ 2-4 mg/día a l
acostarse; dosis máx 5 mg/12 h] ancianos (o personas debilitadas): mitad de la dosis
del a dulto. Insomnio a sociado c on ansiedad: 1 -2 m g al a costarse. n iños: no
recomendado.
• En inyección intramuscular o intravenosa lenta (en una vena de gran calibre): crisis
agudas de ansiedad: 25-30 µg/kg (intervalo habitual: 1,5-2,5 mg), repetidos cada 6
h, si procede. niños: no recomendado.
• Pre m edicación: por ví a or al: 2 -3 mg l a noc he antes de l a ci rugía; 2 -4 mg 1 -2 h
antes de la operación. En inyección intravenosa lenta, preferiblemente diluido con
un volumen equivalente de cloruro sódico al 0,9 % para perfusión intravenosa o de
agua para inyectables: 50 µg/kg de 30 a 45 min antes de la operación.
• En i nyección i ntramuscular, di luido como s e ha indicado anteriormente: 50 µ g/kg
de 60 a 90 min antes de la operación.
Por vía oral: adultos: 1-2 mg/8-12 h; dosis máx: 5 m g/12 h. adultos mayores de 50 años y
pacientes debilitados: 1 mg/día; dosis máx: 2,5 mg/12 h.
3. MIDAZOLAM
Precauciones: car diopatías; enf ermedades r espiratorias; m iastenia gr ave; ni ños ( sobre
todo con alteraciones cardiovasculares); antecedentes de abuso de drogas o alcohol; reducir
la dos is de l os a ncianos y p ersonas d ebilitadas; e vitar e l us o p rolongado ( y después, l a
retirada br usca); l a concentración d el m idazolam e ntre l os ni ños c on m enos de 15 k g no
debe exceder de 1 mg/ml; insuficiencia hepática (apéndice 5); insuficiencia renal (apéndice
4); embarazo (apéndice 2) y lactancia (apéndice 3); interacciones: apéndice 1 (Ansiolíticos
e hipnóticos).
Posología:
• Insomnio: 15 m g; ancianos (o personas debilitadas): 7,5 m g; se recomienda iniciar
el tr atamiento con la d osis míni ma r ecomendada s in exceder nunc a d e l a dos is
4. ALPRAZOLAM
Posología: 250 -500 µ g t res ve ces a l dí a [ dosis m áximo 4 m g/día]. A ncianos ( o pe rsonas
debilitadas): 250 µg, 2-3 veces al día, aumentando hasta un t otal de 3 m g/día si procede.
Niños: no recomendado.
5. FLUMAZENILO
Posología:
• en inyección i ntravenosa: 200 µ g dur ante 15 s y pos teriormente, 10 0 µ g e n
intervalos de 60 s, si es necesario; intervalo posológico habitual: 300-600 µg; dosis
máx t otal de 1 mg ( 2 m g e n uni dades de c uidados i ntensivos); pone r e n duda l a
etiología si no hay respuesta a las dosis repetidas.
• En pe rfusión i ntravenosa, s i l a s omnolencia r ecidiva t ras l a i nyección: 100-400
µg/h, ajustando según el grado de despertar
G. Hidantoinas y Derivados
aconsejar que soliciten atención médica inmediata si presentan síntomas como fiebre, dolor
de g arganta, erupción cutánea, úlceras buc ales, he matomas o hemorragia. Cuando l a
leucopenia es grave, progresiva o asociada a s íntomas clínicos, hay que retirar el fármaco
(si es necesario, se puede sustituir por una alternativa adecuada)
Posología:
Convulsiones t ónico-clónicas generalizadas, convulsiones pa rciales, por ví a o ral,
ADULTOS dosis inicial 3-4 mg/kg al día (en dosis única o distribuida en 2 tomas), que
se pueden aumentar gradualmente a intervalos de 2 semanas si se precisa (con vigilancia de
la concentración plasmática de fenitoína); dosis habitual 200-500 mg al día; NIÑOS dosis
inicial 5 mg/kg al día distribuidos en 2 tomas; dosis habitual 4-8 mg/kg al día (máximo 300
mg).
NOTA. Concentración plasmática pa ra una respuesta ade cuada 10 -20 mg /litro (40-80
micromol/litro).
alteraciones hematológicas como anemia megaloblástica (que puede ser tratada con ácido
fólico), leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis con o sin depresión de la médula
ósea, administración intravenosa⎯depresión cardiovascular y del SNC (sobre todo en caso
de a dministración de masiado r ápida) c on a rritmias, hi potensión y colapso
cardiovascular, alteraciones de la función respiratoria (con colapso respiratorio).
H. Otros anticonvulsivantes
1. VALPROATO SÓDICO
Precauciones: ha y que vigilar la función hepática antes y durante los primeros 6 m eses
de tratamiento (Apéndice 5); sobre todo en pacientes de mayor riesgo (niños menores de 3
años, con alteraciones metabólicas, trastornos degenerativos, enfermedad orgánica cerebral
o trastornos convulsivos graves con retraso mental asociado, o en tratamiento antiepiléptico
múltiple); evi te el r iesgo de un a he morragia ex cesiva ant es de empezar o antes d e un a
cirugía mayor o tr atamiento anticoagulante; alteración renal ( Apéndice 4 ); gestación
(importante, Apéndice 2 (cribado tubo neural)); lactancia (Apéndice 3); lupus eritematoso
sistémico; falsos positivos de cetonuria; evite la retirada brusca; interacciones: Apéndice 1
PANCREATITIS. Hay que explicar a los pacientes o a sus cuidadores cómo reconocer los
signos de pa ncreatitis, y acons ejar que s oliciten atención médica i nmediata s i apa recen
síntomas como dol or abdominal, náusea y vóm itos; suspenda el valproato sódico si se
diagnostica pancreatitis.
Posología:
Convulsiones t ónico-clónicas g eneralizadas, convulsiones pa rciales, a usencias,
convulsiones atónicas; convulsiones mioclónicas, por vía oral, ADULTOS dosis inicial 600
mg al día distribuidos en 2 t omas, preferiblemente después de las comidas, que se pueden
aumentar en 200 m g al día a i ntervalos de 3 dí as ha sta un m áximo de 2,5 g a l dí a
distribuidos en varias tomas; dosis de mantenimiento habitual 1-2 g al día (20-30 mg/kg al
día); NIÑOS de hasta 20 kg, dosis inicial 20 mg/kg al día distribuidos en varias tomas, que
se pueden aumentar con vigilancia de l as concentraciones plasmáticas (por encima d e
40 mg/kg al día también se deben vigilar los parámetros de bioquímica y hematológicos);
NIÑOS de más de 20 kg, dosis inicial 400 mg al día distribuidos en varias tomas,
que s e pu eden aumentar h asta l a r emisión (habitualmente en un i ntervalo de 20 -30
mg/kg al día); dosis máxima 35 mg/kg al día NOTA. Las concentraciones plasmáticas en
el m argen t erapéutico de 40 -100 m g/litro ( 280 a 700 m icromol/litro); no s e suele
considerar i ndicado pa ra va lorar l a r espuesta, p ero ni veles s uperiores s e a socian a una
mayor i ncidencia de efectos a dversos; i ndicador de c umplimiento, c ambio de dos is o
comedicación.
2. CARBAMAZEPINA
Comprimidos, carbamacepina 100 mg, 200 mg y Jarabe 100 mg / 5 ml. Fco. 100 ml.
Precauciones: alteración hepática (Apéndice 5); alteración renal (Apéndice 4); enfermedad
cardíaca ( véase t ambién Contraindicaciones); r eacciones cut áneas ( véase E fectos
adversos); antecedente de alteraciones hematológicas (recuento de células hemáticas antes
y durante e l tr atamiento); g laucoma; gestación ( importante que ve a la s not as
anteriores; A péndice 2 ); l actancia ( véanse l as not as ant eriores; Apéndice 3); evite la
retirada brusca; interacciones: Apéndice 1.
Posología:
Convulsiones t ónico-clónicas generalizadas, convulsiones pa rciales, por ví a or al,
ADULTOS dos is i nicial 100 m g dos ve ces a l dí a, s e a umenta gradualmente s egún l a
respuesta a una dosis de mantenimiento habitual de 0,8-1,2 g al día distribuidos en varias
tomas; EDAD AVANZADA hay que reducir la dosis inicial; NIÑOS 10-20 mg/kg al día
en varias tomas Neuralgia del trigémino, por vía oral, ADULTOS dosis inicial 100 mg 1-2
veces al dí a y s e aumenta gr adualmente s egún l a r espuesta; dos is ha bitual 200 m g 3 -4
veces al día hasta 1,6 g al día en algunos pacientes.
NOTA. Concentración plasmática pa ra una r espuesta ade cuada 4 -12 mg/litro (17-50
micromol/litro).
Efectos adversos: mareo, somnolencia, cefalea, ataxia, visión borrosa, diplopía (se puede
relacionar con concentraciones plasmáticas elevadas); intolerancia g astrointestinal c omo
náusea y vómitos, anorexia, dolor abdominal, sequedad de boca, diarrea o estreñimiento;
con frecuencia, erupción eritematosa, generalizada transitoria leve (hay que retirar si
empeora o se acompaña de otros síntomas); leucopenia y otras alteraciones hematológicas
(trombocitopenia, agranulocitosis y an emia ap lásica); i ctericia col estásica, hepatitis,
insuficiencia renal aguda, síndrome de S tevens-Johnson (eritema multiforme), n ecrólisis
epidérmica tóxica, alopecia, tromboembolismo, artralgia, fiebre, proteinuria, adenopatías,
arritmias, bloqueo e i nsuficiencia ca rdíaca, discinesias, parestesia, depresión, impotencia,
infertilidad m asculina, ginecomastia, galactorrea, agresividad, a ctivación de ps icosis,
fotosensibilidad, hi persensibilidad pul monar, hi ponatremia, e dema, t rastornos de l
Formulario Terapéutico IHSS
95
3. OXCARBAZEPINA
Posología: empezar con 300 mg 2 veces al día y aumentar, según la respuesta, en etapas de
hasta 600 m g/día en i ntervalos s emanales; i ntervalo pos ológico h abitual de 0,6 -2,4 g/día,
repartidos en varias tomas.
Niños m ayores de 6 a ños: 8 -10 m g/kg/día, r epartidos e n 2 t omas y a umentados s egún l a
respuesta en etapas de hasta 10 mg/kg/día en intervalos semanales (dosis de mantenimiento
para e l tr atamiento complementario: a prox. 30 mg/kg/día); 46 mg/kg/día c omo máx,
repartido en varias tomas.
Nota. Para el t ratamiento complementario pu ede s er n ecesario reducir l a dos is de l
antiepiléptico asociado, si se administran dosis altas de oxcarbazepina.
Efectos ad versos: ná useas, vóm itos, e streñimiento, di arrea, dol or abdominal; m areos,
cefalea, s omnolencia, agitación, am nesia, as tenia, ataxia, confusión, alteraciones de l a
concentración, de presión, t emblor; hi ponatremia; a cné, a lopecia, erupción, ni stagmo,
trastornos vi suales inc luida la di plopía; má s r aramente, urticaria, leucocitopenia; mu y
raramente, hepatitis, pancreatitis, arritmias, reacciones de hipersensibilidad,
trombocitopenia, l upus e ritematoso g eneralizado, s índrome de S tevens-Johnson y
necrólisis epidérmica tóxica.
4. CLONAZEPAM
Posología:
Epilepsia (véase Indicaciones antes); por vía oral, ADULTOS dosis inicial 1 m g por l a
noche du rante 4 noc hes, c on a umentos graduales c ada 2 -4 s emanas ha sta una dos is de
mantenimiento ha bitual de 4 -8 mg a l dí a di stribuidos e n va rias t omas; E DAD
AVANZADA ( o pacientes debilitados) dosis inicial 500 m icrogramos incrementados
como antes; NIÑOS menores de 1 año dosis inicial 250 m icrogramos aumentados como
antes ha sta 0,5 -1 m g a l dí a di stribuidos e n va rias t omas; 1 -5 a ños d osis i nicial 250
microgramos aum entados a 1 -3 mg al día e n varias tomas; 5-12 años dosis inicial 500
microgramos aumentados a 3-6 mg al día distribuidos en varias tomas.
5. TOPIRAMATO
Precauciones: evitar la retirada brusca; asegurar una hidratación adecuada (sobre todo, si
hay p redisposición a l a nefrolitiasis, ejercicio agotador o un clima c álido); e vitar e n la
porfiria; i nsuficiencia he pática ( apéndice 5 ); i nsuficiencia renal ( apéndice 4) ; em barazo
(Apéndice 2); interacciones: apéndice 1 (Topiramato).
Advertencia del Reino Unido. El topiramato se ha asociado con miopía aguda y glaucoma
secundario de án gulo estrecho, habitualmente e n el pr imer m es d e t ratamiento. Se ha n
descrito, también, derrames coroideos con desplazamiento anterior del cristalino y del iris.
El CSM del Reino Unido recomienda actuar de la siguiente manera si se eleva la presión
intraocular:
1. Solicitar el asesoramiento del especialista en oftalmología.
2. Tomar las medidas pertinentes para reducir la presión intraocular.
3. Suspender cuanto antes el topiramato.
Contraindicaciones: lactancia.
Posología:
• monoterapia: e mpezar con 25 m g/día por l a noc he dur ante 1 s emana y a umentar
luego en etapas de 25-50 mg/día en intervalos de 1-2 semana, repartiendo la dosis
en 2 t omas; dosis habitual: 100 m g/día en 2 t omas; 400 [ 500] mg/día como máx.
Niños de 6 a 16 a ños [ niños m ayores de 11 a ños]: e mpezar c on 0,5 -1 mg/kg/día
por la noche durante 1 s emana y aumentar luego en etapas de 0,5-1 mg/kg/día en
intervalos de 1 -2 semana, r epartiendo l a dos is e n 2 t omas; dos is ha bitual de 3 -6
mg/kg/día en 2 tomas; 16 mg/kg/día como máximo.
• Tratamiento complementario: empezar con 25 [25-50] mg/día durante 1 s emana y
luego aumentar en etapas de 25-50 mg/día en intervalos de 1-2 semana en 2 tomas;
dosis ha bitual de 200 -400 m g/día, r epartida e n 2 t omas; 800 m g/día como m áx.
6. GABAPENTINA
Precauciones: evitar la retirada brusca (puede inducir ansiedad, insomnio, náuseas, dolor y
sudoración; r etirar pa ulativamente a lo largo de 1 sem c omo mínimo); antecedentes de
enfermedades ps icóticas, a ncianos ( hay que r educir, e n oc asiones, l a dos is), i nsuficiencia
renal (apéndice 4 ), diabetes m ellitus, lecturas f alsamente pos itivas d e algunas pr uebas d e
proteinuria; em barazo (apéndice 2) y lactancia ( apéndice 3 ); i nteracciones: apé ndice 1
(Gabapentina).
Conducción. Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p. ej.,
conducción de vehículos).
Posología:
• epilepsia: 300 mg en el primer día y luego 300 mg 2 veces al día en el 2.o día, 300
mg 3 veces al dí a ( aprox. cada 8 h) en el 3.e r d ía ha sta un máximo de 2,4 g/día
aumentando e n escalones de 300 m g/día ( la dos is t otal s e r eparte en 3 tomas);
intervalo ha bitual de 0, 9-1,2 g/día. Niños de 6 a 12 a ños ( sólo d ebe usarla un
especialista): 10 m g/kg en el 1.e r dí a, l uego 20 mg/kg en el 2.o dí a y finalmente
25-35 m g/kg/día (repartidos e n 3 t omas, aprox. c ada 8 h) ; m antenimiento: 900
mg/día (peso corporal 26-36 kg) o 1,2 g/día (peso corporal: 37-50 kg).
• Dolor neuropático: adultos mayores de 18 años: 300 mg en el primer día, 300 mg 2
veces al día en el 2.o dí a, 300 mg 3 ve ces al día (aprox. cada 8 h) en el 3.er día y
luego i ncremento, e n e scalones de 300 m g/día ( repartidos e n 3 t omas), ha sta un
máximo de 1,8 g/día.
Efectos ad versos: di arrea, s equedad de boc a, di spepsia, ná useas, vóm itos; e dema
periférico; m areos, somnolencia, ansiedad, marcha anóm ala, amnesia, at axia, fatiga,
nistagmo, temblor, astenia, parestesias, labilidad emocional, hipercinesia; aumento de peso;
disartria, a rtralgia; di plopía, a mbliopía; e rupción, púr pura; c on m enos f recuencia,
estreñimiento, f latulencia, di snea, c onfusion; i mpotencia y l eucocitopenia; r ara ve z,
pancreatitis, depresión, ps icosis, cefalea, mialgia e inc ontinencia ur inaria; he patitis,
ictericia, dol or t orácico, pa lpitaciones, t rastornos m otores, t rombocitopenia, a cufenos,
insuficiencia renal aguda y alopecia.
7. LAMOTRIGINA
Trastornos hemáticos. Se ha recomendado a los prescriptores que estén alertas a los signos
y síntomas de un fracaso de l a m édula ós ea, como anemia, hematomas o i nfección. La
Conducción. Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p. ej.,
conducción de vehículos).
Reacciones cut ánea. Se ha n descrito reacciones cut áneas gr aves, entre el las síndrome de
Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (incluso, algunas muertes), sobre todo en la
infancia; la mayoría de las erupciones ocurre en las primeras 8 semanas. En ocasiones se
relaciona l a erupción con e l s índrome d e hi persensibilidad ( v. Efectos a dversos, a ntes).
Debe va lorarse l a s uspensión s i a parecen e rupción o i ndicios de s índrome de
hipersensibilidad. S e a dvierte que e ntre l os f actores a sociados c on un mayor r iesgo de
reacción cutánea grave s e enc uentran el us o concomitante de áci do valproico, una dos is
inicial de lamotrigina mayor de la recomendada y un incremento de la dosis más rápido de
lo aconsejado.
Advertencia. Advertir a los pacientes para que acudan de inmediato al médico si aparece
una e rupción, o i ndicios o s íntomas de l s índrome de hipersensibilidad a m edicamentos.
A. Antibacterianos
a. Penicilinas 103
b. Cefalosporinas 111
c. Otros Betalactamicos 120
d. Aminoglucósidos 124
e. Macrólidos 129
f. Tetraciclinas 136
g. Otros Antibióticos sin Especificar 139
h. Quinolonas 143
i. Sulfonamidas 148
j. Antisépticos del tracto urinario 154
B. Infecciones Fúngicas 155
C. Antipalúdicos 166
D. Antivirales 176
E. Antituberculosos 181
F. Retrovirales 192
103
A. Antibacterianos
a. PENICILINAS
1. BENCILPENICILINA
(Penicilina G Cristalina)
Indicaciones:
Infecciones f aríngeas, otitis m edia, endocarditis, enf ermedad meningocócica, neumonía,
celulitis; carbunco; profilaxis en la amputación del miembro.
Precauciones:
Antecedentes de alergia; g lucosuria falsamente pos itiva ( si s e ana lizan las s ustancias
reductoras); insuficiencia renal; interacciones: (Penicilinas).
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a las penicilinas.
Efectos adversos:
reacciones de hi persensibilidad c omo ur ticaria, f iebre, a rtralgias, e rupción, a ngioedema,
anafilaxia, reacciones parecidas a l a enfermedad del suero; raramente, toxicidad, incluidas
convulsiones (especialmente con altas dosis o insuficiencia renal grave); nefritis intersticial;
anemia he molítica, leucopenia, trombopenia, alteraciones de l a coa gulación; di arrea
(incluida la colitis asociada a los antibióticos).
Posología:
• En inyección intramuscular o i ntravenosa lenta o en perfusión intravenosa: 2,4-4,8
g/día, repartidos en 4 t omas; con dosis superiores en infecciones más graves (dosis
únicas s uperiores a 1,2 g , por ví a i ntravenosa e xclusivamente; v. t ambién m ás
adelante).
• neonatos prematuros y de menos de 1 semanas: 50 mg/kg/día en 2 administraciones;
• neonatos de 1 a 4 semanas: 75 mg/kg/día, repartidos en 3 administraciones;
• niños de 1 m es a 12 a ños: 100 m g/kg/día, repartidos e n 4 a dministraciones ( se
pueden pr ecisar dos is m ás al tas, v. también más ade lante); s e r ecomienda l a ví a
intravenosa en neonatos y lactantes (junto a otros antibióticos si es necesario.
• Endocarditis (en combinación con otro antibacteriano en caso necesario: inyección
intravenosa l enta o perfusión i ntravenosa: 7,2 g /día, r epartidos e n 6
administraciones, aumentar ( p. ej ., si es n ecesario en caso de endocarditis
2. BENCILPENICILINA BENZATINA
Indicaciones:
Erisipela; faringitis, amigdalitis; sífilis; profilaxis de la fiebre reumática.
Precauciones:
Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, colitis pseudomembranosa; insuficiencia renal;
Interacciones:
Penicilinas.
Efectos adversos:
Dolor en el punto de inyección; reacciones alérgicas.
Posología:
En inyección intramuscular: adultos: 1,2 MU en dosis única;
Niños: 50.000 UI/kg, dosis máximo 900.000 UI, en dosis única.
3. BENCILPENICILINA PROCAÍNA
Indicaciones:
Carbunco, erisipela, fiebre recurrente, gonorrea, sífilis; profilaxis de la fiebre reumática.
Precauciones:
Véase Bencilpenicilina benzatina.
Efectos adversos:
Véase Bencilpenicilina benzatina.
Posología:
ADULTOS y NIÑOS: 600.000-1.200.000 UI/día.
Neonatos: 50.000 UI/kg/día.
4. FENOXIMETILPENICILINA
(Penicilina V)
Indicaciones:
Infecciones orales; amigdalitis, otitis media, erisipela, celulitis; pr ofilaxis de la f iebre
reumática y de las infecciones neumocócicas.
Precauciones:
Véase Bencilpenicilina; interacciones: apéndice 1 Penicilinas.
Contraindicaciones:
Véase Bencilpenicilina.
Efectos adversos:
Véase Bencilpenicilina.
Posología:
500 m g/6 h, a umentando hasta 1 g/6 h e n l as i nfecciones graves; ni ños hasta 1 a ño: 62,5
mg/6 h; a umentar a 12, 5 m g/kg/6 h en i nfecciones graves; de 1 a 5 a ños: 125 m g/6 h;
aumentar a 12,5 m g/kg/6 h e n infecciones graves; de 6 a 12 a ños: 250 m g/6 h, a umentar a
12,5 mg/kg/6 h en infecciones graves.
5. DICLOXACILINA:
Indicaciones
La di cloxacilina es tá i ndicada en el t ratamiento de l as i nfecciones pr oducidas por
microorganismos sensibles a su acción bactericida. Ha demostrado ser útil en el tratamiento
de impétigo, furunculosis, heridas infectadas, celulitis, abscesos, y otras infecciones de piel.
Contraindicaciones y advertencias
Está cont raindicada en pa cientes al érgicos a las pe nicilinas y/o cefalosporinas. Debe
administrarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal. Aunque hasta la fecha no
se conocen efectos teratogénicos de la dicloxacilina, su administración durante el embarazo
dependerá del criterio médico y sólo cuando el beneficio potencial supere el riesgo.
Efectos adversos
Las r eacciones adversas s on de na turaleza l eve, t ransitoria y generalmente no obligan a
suspender l a t erapia; l as r eacciones adv ersas m ás f recuentemente r eportadas s on
alteraciones gastrointestinales (náuseas, vómito, diarrea, dispepsia y más raramente, colitis
pseudomembranosa) y r eacciones d e hi persensibilidad (exantemas, erupción
maculopapular, rash, prurito, urticaria, angioedema y an afilaxia en algunas oc asiones
potencialmente mor tal). A l ig ual qu e ot ras p enicilinas, se pue de pr esentar: e stomatitis,
alteraciones he páticas ( elevación de l as t ransaminasas, ictericia colestásica, hepatitis),
alteraciones he matológicas ( leucopenia, a granulocitosis, trombocitopenia, anemia
hemolítica, a lteración d el t iempo de pr otrombina, a lteración de l a f unción pl aquetaria),
alteraciones de l s istema ne rvioso c entral ( vértigo, hi peractividad, a gitación, a nsiedad,
insomnio, confusión, convulsiones), alteraciones renales (nefropatía, nefritis intersticial).
Posología y dosificación
La dos is us ual r ecomendada p ara a dultos es de 500 m g ví a o ral cada 6 ho ras. E n
infecciones graves es p osible aum entar l a dos is de acuerdo con el cr iterio médico. Se
recomienda t omar el a ntibiótico c on e l e stómago va cío: a l m enos m edia hor a a ntes o 2
horas de spués d e l as comidas. E n ni ños l a dos is os cila e ntre 25 -50 m g/kg/día en dos is
fraccionadas cada 6 horas, vía oral.
6. OXACILINA:
Indicaciones
Está indicada en el t ratamiento de i nfecciones r espiratorias, genitourinarias, óseas,
articulares, piel y tejidos blandos, ocasionadas por gérmenes susceptibles.
Contraindicaciones y advertencias
La administración está c ontraindicada e n pa cientes alérgicos a la s pe nicilinas y/o
cefalosporinas. Debido a que no s e di sponen de estudios controlados en humanos, s u us o
durante el embarazo será bajo el criterio médico y solo si el beneficio potencial excede al
riesgo. Debido a la excreción de cantidades reducidas de oxacilina en la leche materna, se
puede pr oducir s ensibilización en el l actante. D ebe administrarse con precaución en
pacientes con insuficiencia renal.
Efectos adversos
Las r eacciones adve rsas son con frecuencia l ocales. Los eve ntos adv ersos m ás f recuentes
son dolor en el sitio de la inyección, induración y flebitis. La oxacilina puede desencadenar
diversas reacciones de hipersensibilidad. Al igual que otras penicilinas, la oxacilina puede
producir alteraciones hematológicas, gastrointestinales, renales y hepáticas.
Administración y posología
Se recomienda para adultos en dosis de 1 a 2 g cada 6 horas. La dosis máxima recomendada
en adultos es de 12 g al día en dosis divididas. En niños la dosis usual oscila entre 100 y
200 m g/kg al dí a, f raccionada e n dos is c ada 6 hor as. S u a dministración e s por ví a
intravenosa.
Indicaciones:
infecciones por bacterias pr oductoras d e b eta-lactamasas(cuando la Amoxicilina sola
no es adecuada) como infecciones de vías respiratorias, infecciones genitourinarias y
abdominales, celulitis, picaduras, infecciones dentales graves, y profilaxis quirúrgica.
Contraindicaciones:
hipersensibilidad a las penicilinas (véanse las notas anteriores); antecedente de disfunción
hepática o i ctericia asociada a l a combinación de pe nicilina o Amoxicilina con á cido
Clavulánico.
Formulario Terapéutico IHSS
108
Precauciones:
antecedente d e al ergia; alteración r enal( Apéndice 4 ); er upciones er itematosas
frecuentes en la fiebre glandular; l eucemia l infática c rónica, y posiblemente en
la infección po r el V IH; alteración hepática( Apéndice 5); gestación (Apéndice 2);
lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1
Efectos adversos:
náusea y vóm itos, di arrea; er upciones cut áneas ( respuesta t óxica o
hipersensibilidad; pue de s er una r eacción grave hay que s uspender e l tratamiento);
reacciones de hi persensibilidad com o ur ticaria, ang ioedema, ana filaxia, r eacciones
similares a la e nfermedad del s uero, a nemia he molítica, ne fritis int ersticial;
raramente, colitis por a ntibióticos; ne utropenia, t rombocitopenia, t rastornos de la
coagulación; mareo, cefalea, convulsiones (sobre todo con dosis altas o en alteración renal);
hepatitis, ictericia colestásica; se ha descrito eritema multiforme (con síndrome de Stevens-
Johnson), ne crólisis epidérmica t óxica, dermatitis e xfoliativa, vasculitis; tinc ión
superficial de los dientes con la suspensión; flebitis en el punto de inyección
Posología:
8. PIPERACILINA + TAZOBACTAM
Indicaciones:
Véase posología.
Precauciones:
Véase be ncilpenicilina; i nsuficiencia renal ( apéndice 3) ; embarazo (apéndice 4) ; l actancia
(apéndice 5).
Contraindicaciones:
Véase bencilpenicilina.
Efectos adversos:
véase Bencilpenicilina; ade más, náuseas, vómitos, diarrea; con menos f recuencia,
estomatitis, dispepsia, estreñimiento, ictericia, hipotensión, cefalea, insomnio y reacciones
en el lugar de inyección; raramente, dolor abdominal, hepatitis, edema, fatiga y eosinofilia;
muy raramente, hipoglucemia, hipopotasemia, pancitopenia, síndrome de Stevens-Johnson
y necrólisis epidérmica tóxica.
Posología:
• Infecciones de ví as r espiratorias ba jas, de ví as ur inarias, i ntraabdominales y
cutáneas, y s epticemia: en inyección i .v. d e 3 -5 m in o e n i nfusión i .v.: a dultos y
niños mayores de 12 años: 2,25-4,5/6-8 h, generalmente 4,5 g/8 h.
• apendicitis complicada: en inyección i.v. de 3-5 min o en infusión i.v.: niños de 2 a
12 años: 112,5 mg/kg/8 h (dosis máximo 4,5 g/8 h) durante 5-14 días; menores de 2
años: no recomendado.
• infecciones en pa cientes ne utropénicos ( en c ombinación c on un a minoglucósido):
en inyección i.v. de 3-5 min o en infusión i.v.: adultos y niños de más de 50 kg: 4,5
g/6 h; niños de menos de 50 kg: 90 mg/kg/6 h.
9. AMPICILINA + SULBACTAM
Indicaciones:
Las i ndicaciones t ípicas s on e n i nfecciones de l t racto r espiratorio s uperior e i nferior,
incluyendo la s inusitis, otitis me dia y e piglotitis, neumonías ba cterianas, inf ecciones de l
Formulario Terapéutico IHSS
110
Precauciones:
Antecedentes de al ergia; i nsuficiencia r enal ( apéndice 3) ; er upciones er itematosas en la
mononucleosis, i nfección por citomegalovirus o l eucemia l infocítica a guda y crónica;
interacciones: apéndice 1 (Penicilinas).
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la penicilina.
Efectos adversos:
Náuseas, vómitos, diarrea; erupción (suspender el tratamiento); raramente, colitis asociada
a los antibióticos; véase también Bencilpenicilina.
Posología:
En i nyección i ntramuscular o i ntravenosa: adultos: 1 g /6-12 h . dos is m áximo, 12 g /día.
Niños: 25 a 50 mg/kg/6-12 h.
b. CEFALOSPORINAS
La ceftriaxona tiene una semivida más larga y sólo necesita administrarse una vez al día.
Sus indicaciones comprenden las infecciones graves, del tipo de la septicemia, neumonía o
meningitis. La s al cál cica de l a cef triaxona f orma un precipitado en la v esícula bi liar que
rara vez produce síntomas, aunque éstos habitualmente remiten una vez que se suspende el
antibiótico.
La cefpiroma está autorizada para las infecciones urinarias, respiratorias bajas y cutáneas,
la bacteriemia y las infecciones asociadas con neutropenia.
La cefixima tiene una duración mayor que otras cefalosporinas con actividad por vía oral.
Sólo está autorizada para las infecciones agudas.
La cefpodoxima p roxetilo posee más actividad que las demás cefalosporinas por vía oral
frente a l os pa tógenos ba cterianos r espiratorios y está aut orizada e n las i nfecciones
respiratorias altas y bajas.
1. CEFALOTINA
Indicaciones:
Infecciones por ba cterias g ram positivas y gr am negativas s ensibles; no obstante, vé anse
notas anteriores.
Precauciones:
Sensibilidad a a ntibióticosβ -lactámicos ( evitar si ex isten antecedentes de r eacción de
hipersensibilidad inmediata); ins uficiencia renal ( apéndice 4 ); em barazo y l actancia
(aunque su uso es adecuado); glucosuria falsamente positiva (si se analizan las sustancias
reductoras) y prueba de C oombs f alsamente pos itiva; interacciones: apéndice 1
(Cefalosporinas).
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a las cefalosporinas.
Efectos adversos:
diarrea y r ara ve z col itis as ociada a l os ant ibióticos ( según advierte el C SM de l R eino
Unido, a umenta l a p robabilidad c on l as dos is más a ltas), ná useas y v ómitos, m olestias
abdominales, cefalea; r eacciones al érgicas, de l t ipo de e rupción, pr urito, ur ticaria,
reacciones pa recidas a la enf ermedad del s uero con erupción, fiebre y ar tralgias, y
anafilaxia; s índrome de S tevens-Johnson, necrólisis epi dérmica t óxica; al teraciones d e l as
enzimas he páticas, he patitis t ransitoria e i ctericia col estásica; ot ros efectos adve rsos
comprenden l a eosinofilia y l os t rastornos he máticos ( p. e j., t rombopenia, l eucopenia,
agranulocitosis, anemia a plásica y a nemia h emolítica); ne fritis int ersticial r eversible,
hiperactividad, nerviosismo, alteraciones del sueño, alucinaciones, confusión, hipertonía y
mareos.
Posología:
en inyección intramuscular o intravenosa:
• adultos: 0,5-1 g/4-6 h (0,5-1 g/4 h en caso de infecciones graves).
• Niños: 80-160 mg/kg/día en varias administraciones.
• Profilaxis quirúrgica: en inyección intravenosa:
o adultos: 1-2 g 30-60 min antes de la intervención; después 1-2 g durante la
intervención; 1-2 g/6 h durante un mínimo de 24 h tras la intervención.
2. CEFADROXILO
Indicaciones:
Véase Cefalotina; véanse también notas anteriores.
Precauciones:
Véase Cefalotina.
Contraindicaciones:
Véase Cefalotina.
Efectos adversos:
Véase Cefalotina.
Posología:
• Pacientes con m ás de 40 kg: 0,5 -1 g 2 ve ces a l día; i nfecciones de l a pi el, de l os
tejidos blandos y del tracto urinario no complicadas: 1 g/día;
• niños menores de 1 año: 25 mg/kg/día repartidos en varias tomas; de 1 a 6 años: 250
mg 2 veces al día; mayores de 6 años: 500 mg 2 veces al día.
3. CEFOTAXIMA
Indicaciones:
Véase cefalotina; gonorrea; profilaxis quirúrgica; epiglotitis y meningitis por Haemophilus
véanse también notas anteriores.
Precauciones:
Véase cefalotina.
Contraindicaciones:
Véase cefalotina.
Efectos adversos:
Véase cefalotina; rara vez se han descrito arritmias después de una inyección rápida.
Posología:
Nota importante. Si se sospecha una meningitis bacteriana y, sobre todo, una enfermedad
meningocócica, ha y qu e t rasladar de i nmediato al pa ciente a un hos pital. S i no s e pue de
administrar bencilpenicilina (p. ej., por una alergia), se puede administrar una dosis única
de cefotaxima ( si s e di spone de el la) ant es d el t raslado urgente al ho spital. Las dos is
adecuadas d e c efotaxima en inyección intravenosa ( o en inyección intramuscular) s on:
ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años: 1 g; NIÑOS menores de 12 años: 50 m g/kg; el
cloranfenicol s e pue de utilizar s i ha y antecedentes de anafilaxia a l as pe nicilinas o las
cefalosporinas.
4. CEFTAZIDIMA
Indicaciones:
Véanse cefalotina y notas anteriores.
Precauciones:
Formulario Terapéutico IHSS
116
Véase cefalotina.
Contraindicaciones:
Véase cefalotina.
Efectos adversos:
Véase cefalotina.
Posología:
• en inyección intramuscular profunda o en inyección o perfusión intravenosa: 1 g/8
h o 2 g/12 h; 2 g/8-12 h o 3 g/12 h para infecciones graves; dosis únicas superiores a
1 g, sólo por vía intravenosa.
• ancianos: 3 g/día como máximo
• niños de hasta 2 meses: 25-60 mg/kg/día repartidos en 2 administraciones; mayores
de 2 meses: 30 -100 m g/kg/día r epartidos e n 2-3 a dministraciones; ha sta 150
mg/kg/día (6 g/día como máximo), repartidos en 3 administraciones, para pacientes
inmunodeprimidos o c on m eningitis; s e r ecomienda l a ví a i ntravenosa e n l a
infancia.
• Infecciones urinarias y menos graves: 0,5-1 g/12 h.
• Infecciones por Pseudomonas en la fibrosis quística:
o adultos : 100-150 mg/kg/día repartidos en 3 administraciones
o niños: hasta 150 m g/kg/día (6 g/día como máximo), repartidos en 3 t omas;
se recomienda la vía intravenosa en la infancia. Profilaxis quirúrgica, cirugía
prostática: 1 g con la i nducción de l a ane stesia, repetido si es ne cesario al
retirar la sonda.
5. CEFTRIAXONA
Indicaciones:
Véanse Cefalotina y notas ant eriores; pr ofilaxis qui rúrgica; pr ofilaxis de la m eningitis
meningocócica [indicación no autorizada]
Precauciones:
Véase Cefalotina; i nsuficiencia r enal gr ave ( apéndice 4 ); insuficiencia he pática s i s e
acompaña de insuficiencia renal (apéndice 5); prematuros; puede desplazar la bilirrubina de
la a lbúmina s érica; a dministra dur ante 60 m in a l os ne onatos ( v. t ambién
contraindicaciones); tratamiento durante más de 14 días, insuficiencia renal, deshidratación
o nutrición parenteral t otal conc omitante: r iesgo de pr ecipitación de l a ceftriaxona a l a
vesícula biliar.
Contraindicaciones:
Véase Cefalotina; l actantes con ictericia, hipoalbuminemia, acidosis o alteraciones d e l a
unión a la bilirrubina.
Efectos adversos:
Véase Cefaclor; l a ce ftriaxona cál cica pr ecipita en la or ina ( principalmente en los m ás
jóvenes, deshidratados o c on inmovilización) o e n la vesícula biliar; plantear la retirada en
caso de síntomas; rara vez, prolongación del tiempo de protrombina, pancreatitis.
Posología:
• En inyección intramuscular profunda o en inyección intravenosa durante al menos
2-4 min o en perfusión intravenosa: 1 g/día; 2-4 g/día si la infección es grave; las
dosis i ntramusculares m ayores d e 1 g s e d eben repartir en m ás de un l ugar; dos is
únicas intravenosas de más de 1 g sólo por infusión intravenosa.
• NEONATOS: perfusión intravenosa durante 6 0 m in: 20 -50 m g/kg/día ( dosis
máxima 50 mg/kg/día).
• Lactantes y niños de menos de 50 kg: inyección intramuscular profunda, inyección
intravenosa durante 2-4 min o perfusión intravenosa de 20-50 mg/kg/día; hasta 80
mg/kg/día e n i nfecciones gr aves; l as dos is d e 50 m g/kg o s uperiores s ólo s e
administran en perfusión intravenosa.
• niños de 50 kg o más: dosis del adulto.
• Endocarditis pr ovocada por l as e species de haemophilus, actinobacillus,
cardiobacterium, eikenella y kingella («organismos H ACEK») ( en c ombinación
6. CEFEPIMA
Indicaciones:
Véase cefalotina.
Precauciones:
Véase cefalotina.
Contraindicaciones:
Véase cefalotina.
Efectos adversos:
Véase cefalotina.
Posología:
• En inyección intravenosa o intramuscular profunda: Adultos y niños mayores de 12
años: 1-2/12 h.
• Niños menores de 12 años: no se ha establecido su eficacia y seguridad.
7. CEFUROXIMA
Indicaciones:
La cefuroxima es una Cefalosporina d e «segunda generación», m enos s ensible que l as
cefalosporinas pr imeras a l a i nactivación por l as
β -lactamasas. Así pu es, pos ee actividad
frente a ciertas b acterias con resistencia a l os de más m edicamentos y tiene una m ayor
actividad frente a Haemophilus influenzae y Neisseria gonorrhoeae.
Profilaxis qu irúrgica; ma yor actividad frente a Haemophilus influenzae y Neisseria
gonorrhoeae; enfermedad de Lyme. Infecciones por ba cterias gram positivas y g ram
negativas sensibles.
Precauciones:
Sensibilidad a a ntibióticosβ -lactámicos ( evitar si ex isten antecedentes de r eacción de
hipersensibilidad inmediata); i nsuficiencia renal ( apéndice 4 ); em barazo y l actancia
(aunque su uso es adecuado); glucosuria falsamente positiva (si se analizan las sustancias
reductoras) y prueba de C oombs f alsamente pos itiva; interacciones: apéndice 1
(Cefalosporinas).
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a las cefalosporinas.
Efectos adversos:
Diarrea y rara vez colitis asociada a los antibióticos (aumenta la probabilidad con las dosis
más al tas), náuseas y v ómitos, molestias abdo minales, cefalea; r eacciones al érgicas, del
tipo de er upción, prurito, urticaria, r eacciones parecidas a l a en fermedad de l s uero c on
erupción, f iebre y a rtralgias, y a nafilaxia; s índrome de S tevens-Johnson, ne crólisis
epidérmica t óxica; al teraciones de l as enz imas he páticas, hepatitis t ransitoria e i ctericia
colestásica; otros efectos adversos comprenden la eosinofilia y los trastornos hemáticos (p.
ej., trombopenia, leucopenia, agranulocitosis, anemia aplásica y anemia hemolítica); nefritis
intersticial r eversible, hiperactividad, ne rviosismo, alteraciones d el s ueño, alucinaciones,
confusión, hipertonía y mareos.
Posología:
• Por vía oral (en forma de ce furoxima ax etilo): 250 mg 2 veces al dí a pa ra l a
mayoría de l as i nfecciones, incluidas l as infecciones respiratorias bajas leves o
moderadas (p. ej., bronquitis); dupl icar s i la in fección respiratoria b aja e s má s
intensa o se sospecha neumonía.
• Infección urinaria: 125 m g 2 ve ces a l dí a; doblar dos is e n l a pi elonefritis.
Gonorrea: 1 g en dosis única. niños mayores de 3 meses: 125 mg 2 veces al día y, si
es necesario, se duplica para los niños mayores de 2 años con otitis media.
• Enfermedad de Lyme [indicación no a utorizada]: a dultos y ni ños m ayores de 12
años: 500 mg 2 veces al día, durante 20 días.
El Meropenem se parece al Imipenem, pero se muestra estable frente a la enzima renal que
inactiva el Imipenem y, por eso, se puede administrar sin Cilastatina. El Meropenem induce
menos crisis convulsivas y se puede utilizar para tratar las infecciones del sistema nervioso
central.
El Ertapenem posee un amplio espectro de actividad que cubre los microorganismos gram
positivos y g ram negativos y a naerobios. Está aut orizado para t ratar l as i nfecciones
abdominales y ginecológicas a sí c omo l a ne umonía a dquirida e n l a c omunidad, pe ro no
tiene a ctividad f rente a l os pa tógenos r espiratorios a típicos y p resenta una a ctividad
limitada frente a l os neumococos resistentes a la penicilina. Contrariamente al Imipenem y
Base 500 mg más 500 mg respectivamente, polvo para inyección I.V. frasco de 20 mL
Indicaciones:
Infecciones por gé rmenes a erobios y a naerobios, g ram positivos y g ram negativos;
profilaxis quirúrgica; septicemia nosocomial (; no indicado en las infecciones del SNC.
Precauciones:
sensibilidad a los antibacterianos β-lactámicos (evitar si hay antecedentes de reacciones de
hipersensibilidad inmediata); ins uficiencia r enal (apéndice 4 ); t rastornos del S NC (p. e j.,
epilepsia); em barazo (apéndice 2 ); l actancia ( apéndice 3 ); interacciones: apéndice 1
(Imipenem más Cilastatina).
Efectos adversos:
náuseas, vóm itos, di arrea ( se ha de scrito c olitis a sociada a l os antibióticos), di sgeusia,
cambio del color de los dientes o de la lengua, hipoacusia; trastornos hemáticos, prueba de
Coombs pos itiva; r eacciones a lérgicas (con e rupción, pr urito, u rticaria, síndrome de
Stevens-Johnson, fiebre, reacciones ana filácticas, raramente ne crólisis epi dérmica t óxica,
dermatitis e xfoliativa); a ctividad m ioclónica, c onvulsiones, c onfusión y t rastornos
mentales; a umento ligero de la s e nzimas he páticas y de la bi lirrubina; r ara ve z, hepatitis;
aumentos de la creatinina sérica y de la urea en sangre; coloración rojiza de la orina de los
niños; reacciones locales: eritema, dolor e induración y tromboflebitis.
Posología:
• inyección intramuscular profunda ante i nfecciones l eves o m oderadas: expresado
como Imipenem, 500-750 mg/12 h.
2. MEROPENEM
Indicaciones:
Infecciones por gérmenes aerobios y anaerobios, gram positivos y gram negativos.
Precauciones:
sensibilidad a los antibacterianos β-lactámicos (evitar si hay antecedentes de reacciones de
hipersensibilidad inmediata); ins uficiencia he pática ( vigilar la función hepática; apéndice
5); insuficiencia r enal ( apéndice 4 ); em barazo (apéndice 2 ); l actancia ( apéndice 3 );
interacciones: apéndice 1 (Meropenem).
Efectos adversos:
náuseas, vómitos, diarrea (colitis asociada a los antibióticos), dolor abdominal; alteraciones
en las pruebas de función hepática; trombopenia (disminución del tiempo de tromboplastina
parcial), pr ueba pos itiva de C oombs, e osinofilia, l eucopenia, ne utropenia; cef alea,
parestesia; reacciones de hi persensibilidad de l t ipo de e rupción, p rurito, ur ticaria,
angioedema y anafilaxia; además, convulsiones, síndromes de Stevens-Johnson y necrólisis
epidérmica tóxica; reacciones locales como por ejemplo dolor y tromboflebitis en el lugar
de inyección.
Posología:
• en inyección intravenosa durante 5 m in o en perfusión intravenosa: 500 m g/8 h,
duplicando la dosis en la neumonía nosocomial, peritonitis, septicemia e infecciones
de los pacientes con neutropenia
• niños de 3 m eses a 12 años [no autorizada en las infecciones con neutropenia]: 10-
20 mg/kg/8 h.
o neutropenia febril: 20 mg/kg/8 h
• niños con más de 50 kg: dosis del adulto. Meningitis: 2 g/8 h
• Exacerbaciones de i nfecciones r espiratorias c rónicas ba jas en la f ibrosis quística:
hasta 2 g/8 h [40 mg/kg/8 h]; niños de 4 a 18 años: 25-40 mg/kg/8 h.
3. ERTAPENEM
Indicaciones:
Infecciones a bdominales; i nfecciones ginecológicas a gudas; ne umonía adquirida e n l a
comunidad.
Precauciones:
Sensibilidad a los antibacterianos β-lactámicos (evitar si hay antecedentes de reacciones de
hipersensibilidad inmediatas); ins uficiencia r enal ( apéndice 4 ); em barazo (apéndice 2 );
interacciones: apéndice 1 (Ertapenem).
Contraindicaciones:
Lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
diarrea, ná useas, vóm itos, c efalea, r eacciones e n e l l ugar de i nyección, e rupción, pr urito,
elevación de las plaquetas; con menos frecuencia, sequedad de boca, alteraciones del gusto,
Posología:
• En perfusión intravenosa: adultos y ADOLESCENTES mayores de 13 años: 1 g
una vez al día
• NIÑOS de 3 meses a 13 años: 15 mg/kg/12 h (1 g/día como máx).
d. AMINOGLUCOSIDOS
Entre és tos s e enc uentran la Amikacina, l a Gentamicina, la Neomicina, la Netilmicina, la
Estreptomicina y la Tobramicina. Todos ej ercen efecto bactericida y poseen a ctividad
frente a algunos microorganismos gram positivos y muchos gram negativos. La Amikacina,
la Gentamicina y l a Tobramicina también presentan act ividad cont ra Pseudomonas
aeruginosa; la es treptomicina es act iva f rente a Mycobacterium tuberculosis y ho y s e
reserva casi exclusivamente para la tuberculosis.
La mayoría de los efectos adversos del grupo de los antibióticos depende de la dosis, por lo
que requiere cuidado con la posología y se recomienda no administrarlos durante más de 7
días. Los efectos adversos más importantes son ototoxicidad y nefrotoxicidad que afectan,
más a menudo, a los ancianos y pacientes con insuficiencia renal.
Cuando existen alteraciones de la función renal ( o una concentración sérica elevada ant es
de la dosis), se debe aumentar el intervalo posológico; si la insuficiencia renal es grave, se
reducirá también la dosis.
En las pa utas de dos ificación diaria m últiple, las m uestras de s angre s e t omarán
aproximadamente 1 h de spués de l a a dministración i ntramuscular o i ntravenosa
(concentración «máxima» o «pico») así como inmediatamente antes de aplicar la siguiente
dosis ( concentración «mínima» o «valle»). Para la s pa utas de dos is diarias múl tiples,
consúltese la normativa local sobre el control de las concentraciones séricas.
Las concentraciones séricas de los aminoglucósidos debieran medirse en todos los casos y
resultan ob ligadas entre l os l actantes, ancianos, obesos, pacientes con fibrosis quí stica o
cuando se administran dosis altas o cuando existe insuficiencia renal.
DOSIS única DIARIA. Aunque los aminoglucósidos suelen administrarse en 2-3 tomas al
día, resulta m ás cómoda l a administración de una sola toma diaria (siempre y cuando s e
1. GENTAMICINA
Indicaciones:
Septicemia, incluida la neonatal; me ningitis y o tras inf ecciones de l S NC; inf ecciones d el
árbol bi liar, pi elonefritis o pr ostatitis a gudas, endocarditis (v. notas anteriores); neumonía
de pa cientes hos pitalizados, tratamiento c ombinado de la me ningitis por lis teria;
infecciones oculares; otitis.
Precauciones:
embarazo (apéndice 2), insuficiencia renal, neonatos, lactantes y ancianos (ajustar la dosis y
vigilar la función renal, auditiva y vestibular, además de medir la conc entración sérica de
Gentamicina); e vitar e l us o pr olongado; t rastornos c aracterizados por de bilidad m uscular;
obesidad (utilizar el pe so ideal pa ra c alcular l a dos is, vigilar estrechamente l as
concentraciones séricas de Gentamicina); véanse notas anteriores; interacciones: apéndice
1 (Aminoglucósidos).
Contraindicaciones:
Miastenia grave.
Efectos adversos:
Posología:
• en inyección intramuscular o en inyección intravenosa lenta durante al menos 3 min
o en perfusión intravenosa: 3-5 mg/kg/día ( repartidos e n varias administraciones
cada 8 h); véanse también notas anteriores
• neonatos de hasta 2 semanas: 3 mg/kg/12 h;
• niños de 2 semanas a 12 años: 2 mg/kg/8 h. Endocarditis.
• adultos: 1 mg/kg/8 h. Profilaxis de la endocarditis.
• En inyección intratecal: solicite el consejo del especialista, 1 mg/día (aumentando,
en caso de necesidad, hasta 5 mg/día).
En pautas de dosificación una vez al día, en perfusión intravenosa: empezar con 5-7 mg/kg,
ajustar posteriormente dependiendo de las concentraciones séricas de Gentamicina.
Amoxicilina(1) + Gentamicina.
2. AMIKACINA
Indicaciones:
Infecciones graves por gérmenes gram negativos resistentes a la Gentamicina.
Precauciones:
Formulario Terapéutico IHSS
129
Véase Gentamicina.
Contraindicaciones:
Véase Gentamicina.
Efectos adversos:
Véase Gentamicina.
Posología:
• en inyección intramuscular o intravenosa lenta o en perfusión: 15 mg/kg/día
repartidos en 2 administraciones, aumentando hasta 22,5 mg/kg/día, repartidos en 3
administraciones; s i l a i nfección es grave: 1,5 g/ día c omo m áximo ha sta 10 dí as
(dosis acumulativas de 15 g como máximo).
• niños: 15 mg/kg/día, repartidos en 2 administraciones
• neonatos: dos is de s aturación de 10 m g/kg y l uego 15 m g/kg/día, r epartidos e n 2
administraciones.
e. MACRÓLIDOS Y ANALOGOS
La Eritromicina posee un e spectro a ntibacteriano s imilar, pe ro no i déntico, a l de l a
penicilina; por eso, representa una alternativa a los pacientes con alergia a la penicilina.
La Eritromicina produce ná useas, vóm itos y di arrea en a lgunos p acientes; é sta s e pue de
evitar en l as i nfecciones l eves o moderadas adm inistrando una dos is m ás ba ja (250 mg 4
veces al día), pero si la infección es más grave, por ejemplo una neumonía por Legionella,
se requieren dosis más altas.
1. CLARITROMICINA
Indicaciones:
Infecciones respiratorias, infecciones leves o moderadas de la piel y tejidos blandos, otitis
media; erradicación del Helicobacter pylori
Precauciones:
Véase Eritromicina; insuficiencia r enal ( apéndice 4); em barazo (apéndice 1); l actancia
(apéndice 2); interacciones: apéndice 1 (Macrólidos).
Efectos adversos:
Véase Eritromicina; a simismo, dispepsia, decoloración de los di entes y de la le ngua,
alteraciones de l ol fato y de l g usto, estomatitis, glositis y c efalea; con menos frecuencia,
hepatitis, artralgia y mia lgia, raramente, acufenos; muy raramente, pancreatitis, mareos,
insomnio, pesadillas,
Ansiedad, confusión, psicosis, parestesias, convulsiones, hipoglucemia, insuficiencia renal,
leucopenia y trombopenia; molestias locales, flebitis con la perfusión intravenosa.
Posología:
• Por vía oral: 250 m g/12 h dur ante 7 dí as que s e pue de i ncrementar e n l as
infecciones graves hasta 500 mg/12 h durante 14 días, como máximo
• niños de menos de 8 kg: 7,5 mg/kg 2 veces al día; de 8 a 11 kg (1-2 años): 62,5 mg
2 veces al día; de 12 a 19 kg (3-6 años): 125 mg 2 veces al día; de 20 a 29 kg (7-9
años): 187,5 mg 2 veces al día; de 30 a 40 kg (10-12 años): 250 mg 2 veces al día
• NIÑOS de 1 a 12 años: 7,5 mg/kg/12 h, dosis máx 500 mg/12 h, durante 5-10 días.
• En perfusión intravenosa en una vena proximal de calibre grueso: 500 mg 2 veces al
día; niños: no se ha establecido su eficacia y seguridad.
• Helicobacter Pylori: Ver tabla 6.1
Tabla 6.1
Pautas terapéuticas recomendadas para la erradicación del Helicobacter pylori
Antibiótico
Amoxicilina Claritromicina Metronidazol
Antiácido
Esomeprazol 20 m g 500 m g c ada 12 400 m g c ada 12
1 g cada 12 horas
2 veces al día horas horas
Lansoprazol 30 m g 500 m g c ada 12 400 m g c ada 12
1 g cada 12 horas
2 veces al día horas horas
Omeprazol 20 m g 1 g cada 12 horas 500 m g c ada 12 400 m g c ada 12
Formulario Terapéutico IHSS
132
2. AZITROMICINA
Indicaciones:
Infecciones r espiratorias; ot itis me dia; inf ecciones de pi el y t ejidos bl andos; inf ecciones
genitales no c omplicadas por c lamidia y ur etritis no g onocócica; f iebre t ifoidea l eve o
moderada por m icroorganismos m ultirresistentes [ indicación no a utorizada]; p rofilaxis de
la endocarditis pediátrica [indicación no autorizada].
Precauciones:
Véase E ritromicina; embarazo (apéndice 2) y lactancia ( apéndice 3); interacciones:
apéndice 1 (Macrólidos).
Contraindicaciones:
Insuficiencia hepática.
Efectos adversos:
Véase E ritromicina; a norexia, dispepsia, flatulencia, estreñimiento, pancreatitis, hepatitis,
síncope; m areos, c efalea, s omnolencia, a gitación, a nsiedad, hi peractividad, a stenia,
parestesias, convulsiones y neutropenia leve, trombopenia, nefritis intersticial, insuficiencia
renal a guda, artralgia, foto sensibilidad; raramente, disgeusia, decoloración de la lengua e
insuficiencia hepática.
Posología:
• 500 mg 1 vez al día durante 3 dí as; niños mayores de 6 meses: 10 mg/Kg. 1 vez al
día durante 3 días; o con 15-25 Kg. de peso: 200 mg 1 vez al día durante 3 días; con
26-35 Kg. de peso: 300 mg 1 vez al día durante 3 días; con 36-45 Kg. de peso: 400
mg 1 vez al día durante 3 días.
• Infecciones genitales no complicadas por clamidia y uretritis no gonocócica: 1 g en
dosis únicas.
• Fiebre tifoidea [indicación no autorizada]: 500 mg 1 vez al día, durante 7 días.
• Enfermedades de t ransmisión s exual or iginadas por Chlamydia trachomatis o
Neisseria gonorrhoeae sensible: adultos: 1 g en dosis única. Infección por complejo
3. CLINDAMICINA
Indicaciones:
La Clindamicina posee eficacia contra los cocos gram positivos, incluidos los estafilococos
resistentes a la penicilina y contra muchos anaerobios, en particular Bacteroides fragilis. Se
concentra mucho en los huesos y se excreta en la bilis y en la orina.
Precauciones
Suspender d e i nmediato s i apa rece di arrea o co litis; i nsuficiencia he pática (apéndice 5 );
insuficiencia r enal (apéndice 4) ; vi gilar l a f unción hepática y r enal dur ante el t ratamiento
prolongado así como de neonatos y l actantes; embarazo (apéndice 2); l actancia ( apéndice
3); evitar la administración intravenosa rápida; evitar en la Porfiria; interacciones: apéndice
1 (Clindamicina).
Contraindicaciones
Estados de diarrea; evitar las inyecciones que contienen alcohol bencílico a los neonatos.
Efectos adversos
Posología:
• Por vía oral: 150-300 mg/6 h; hasta 450 mg/6 h si la infección es grave; niños: 3-6
mg/kg/6 h.
4. ERITROMICINA
Formulario Terapéutico IHSS
135
Indicaciones:
Alternativa a l a p enicilina pa ra l os p acientes con hipersensibilidad; i nfecciones o rales ;
enteritis por Campylobacter, sífilis, ur etritis no g onocócica, i nfecciones de l as ví as
respiratorias (incluida l a enf ermedad del l egionario), infecciones d érmicas; p rostatitis
crónica; difteria y profilaxis de la tos ferina ; acné vulgar y rosácea .
Precauciones:
Neonatos de menos de 2 semanas (riesgo de estenosis pilórica hipertrófica); predisposición
a la prolongación del intervalo QT (incluidos trastornos electrolíticos, uso concomitante de
fármacos que al argan el i ntervalo QT); evi tar e n caso de P orfiria; i nsuficiencia he pática;
insuficiencia renal; embarazo (no se conoce si es perjudicial) y lactancia (se elimina sólo en
pequeñas cantidades en la leche); interacción: apéndice 1.
ARRITMIAS. Evite la administración concomitante de P imozida [ otras int eracciones,
apéndice 1].
Efectos adversos:
Náuseas, vómitos, molestias abdominales, diarrea (colitis asociada a los antibióticos); con
menos frecuencia, urticaria, rash y ot ras r eacciones al érgicas; pé rdida de audi ción
reversible con dosis altas; ictericia colestásica, pancreatitis, efectos cardíacos (como dolor
torácico y a rritmias), s índrome m iasténico, s índrome de S tevens-Johnson y ne crólisis
epidérmica tóxica.
Posología:
• Por vía oral: adultos y niños m ayores d e 8 a ños: 250 -500 m g/6 h o 0,5-1 g/12 h;
hasta 4 g /día e n i nfecciones g raves; ni ños de ha sta 2 a ños: 125 mg/6 h; de 2 a 8
años: 250 mg/6 h; el doble de dosis en infecciones graves.
• Sífilis precoz: 500 mg 4 veces al día durante 14 días.
• Uretritis no g onocócica no c omplicada por c lamidias: 500 m g 2 ve ces a l dí a,
durante 14 días.
• En perfusión intravenosa: adultos y niños con infecciones graves: 50 mg/kg/día en
perfusión continua o en varias administraciones (cada 6 h); infecciones leves (si no
es pos ible e l t ratamiento por ví a or al): 25 m g/kg/día; n eonatos: 30 -45 mg /kg/día
repartidos en 3 administraciones.
• Fiebre reumática: profilaxis: adultos: 250-500 mg/12 h.
• Endocarditis bacteriana:profilaxis: adultos: 1 g , 1 h a ntes de la intervención, y 500
mg/6 h, en 8 dosis.
• Sífilis primaria: adultos: 30-40 g en dosis fraccionadas durante 10-15 días.
• Disentería amebiana: adultos: 250 mg/6 h durante 10-14 días. Disentería bacteriana:
niños: 30-60 mg/kg/día durante 10-14 días.
• Enfermedad del legionario: adultos: 1-4 g/día, dividido en varias dosis, durante 2-3
semanas.
f. TETRACICLINAS
INFECCIONES ORALES. Las tetraciclinas son eficaces contra los anaerobios orales de los
adultos, pe ro l a a parición de r esistencias ( sobre t odo, e ntre l os e streptococos or ales) ha
reducido su valor en el t ratamiento de l as i nfecciones or ales a gudas; a ún s e ut ilizan pa ra
tratar l as f ormas d estructivas ( refractarias) en la enf ermedad periodontal. La D oxiciclina
posee una dur ación m ayor de s us efectos que la t etraciclina o l a Oxitetraciclina y s ólo
necesita adm inistrarse una ve z al dí a; al pa recer, muestra m ás a ctividad frente a l os
anaerobios que algunas otras tetraciclinas.
.
PRECAUCIONES. Las tetraciclinas de ben em plearse con pr ecaución ante pa cientes con
insuficiencia hepática (apéndice 5) o tratadas co n fármacos pot encialmente hepatotóxicos.
Las t etraciclinas pue den aum entar l a d ebilidad muscular de l os enf ermos con miastenia
grave y ex acerbar el l upus er itematoso sistémico. Los ant iácidos y l as s ales de al uminio,
calcio, hierro, magnesio y cinc r educen la abs orción de l as t etraciclinas; la leche también
disminuye l a a bsorción de l a Demeclociclina, Oxitetraciclina y te traciclina. Otras
interacciones: apéndice 1 (Tetraciclinas).
Formulario Terapéutico IHSS
137
1. DOXICICLINA
Indicaciones:
Prostatitis c rónica; s inusitis, sífilis, enfermedad pélvica inf lamatoria; tr atamiento y
profilaxis de l c arbunco; tr atamiento y p rofilaxis de l pa ludismo; u lceración aftosa
recidivante, complemento del r aspado gingival y a lisado de la raíz e n la pe riodontitis; o
herpes simple oral; rosácea, acné vulgar.
Precauciones:
Se pue de ut ilizar e n l a insuficiencia r enal c on pr ecaución; a lcoholismo; f otosensibilidad
(evítese la exposición a la luz solar o lámparas solares); evítese en la Porfiria.
Contraindicaciones:
El depósito de tetraciclinas en los huesos y dientes en fase de crecimiento (por la unión al
calcio) determina una tinción y, a veces, hipoplasia dental, por lo que no deben aplicarse a
los niños menores de 12 años ni a las mujeres embarazadas (apéndice 2) o madres lactantes
(apéndice 3). No obstante, la Doxiciclina la pueden utilizar los niños para el tratamiento y
profilaxis de spués de l a e xposición a l c arbunco, s i no e xiste n inguna ot ra a lternativa
antibacteriana [ indicación no autorizada]. Con ex cepción de l a D oxiciclina y d e l a
Minociclina, las te traciclinas pu eden exacerbar l a i nsuficiencia r enal y no de ben
administrarse a los pacientes con enfermedades del riñón (apéndice 4).
Efectos adversos:
Los e fectos adversos de l as t etraciclinas consisten e n ná useas, vóm itos, di arrea ( colitis
asociada a los antibióticos de forma ocasional), disfagia e irritación esofágica. Otros efectos
adversos raros s on he patotoxicidad, pa ncreatitis, t rastornos he máticos, f otosensibilidad
(sobre t odo c on l a Demeclociclina) y reacciones de hi persensibilidad ( entre e llas, r ash,
dermatitis e xfoliativa, síndrome de S tevens-Johnson, urticaria, an gioedema, anafilaxia,
pericarditis). La cefalea y l os t rastornos vi suales pue den i ndicar una hi pertensión
Posología:
• 200 m g e n e l pr imer dí a s eguido de 100 m g/día; infecciones graves (incluidas la s
infecciones urinarias refractarias): 200 mg/día.
• Sífilis temprana: 100 mg 2 ve ces al día, durante 14 días; sífilis latente tardía: 200
mg 2 veces al día, durante 28 días.
• Uretritis no gonocócica no complicada por clamidia: 100 m g 2 ve ces a l dí a,
durante 7 días (14 días en la enfermedad pélvica inflamatoria).
• Carbunco (tratamiento o pr ofilaxis de spués d e l a e xposición): 100 m g 2 veces a l
día; A DVERTENCIA. Las c ápsulas de ben t ragarse e nteras con a bundante l íquido
durante las comidas, en posición erecta (sentado o de pie).
• Por vía oral o en inyección intravenosa: adultos y adol escentes mayores de 16
años: ini cialmente, 100 mg/12 h el p rimer dí a; mantenimiento: 100 -200 m g/día;
duración: hasta 1-2 días tras desaparición de síntomas.
• Infecciones por rickettsias: adultos y adolescentes mayores de 16 años: 100 mg/12
h, durante 5-15 días
• tifus epidémico: dosis única de 100-200 mg.
• Cólera: adultos y adolescentes mayores de 16 años: dosis única de 300 mg.
• Mayores de 16 años: por piojos: dosis única de 100 mg; por garrapatas: 100 mg/12
h, durante 1 semanas
• Enfermedad de Lyme, e stadios pr imero y s egundo: por vía oral: adultos y
adolescentes mayores de 16 años: 100 mg 2 veces al día, durante 10-60 días.
• Malaria: profilaxis: desde 1-2 días antes del viaje hasta 4 semanas después. adultos:
100 m g/día. ni ños m ayores de 8 años: 2 m g/kg en dos is úni ca; dos is m áxima 100
mg/día. Malaria por Plasmodium falciparum resistente a la Cloroquina: adultos y
adolescentes.
• mayores de 16 a ños: t ratamiento: 200 m g/día, j unto c on a ntipalúdico de acción
rápida, durante 1 semana mínimo.
• Brucelosis: a dultos y a dolescentes m ayores de 16 a ños: 100 m g/12 h dur ante 6
semanas, junto con estreptomicina en inyección intramuscular durante 2-3 semanas.
• Carbunco cutáneo, intestinal o pulmonar: dur ación 60 dí as; c utáneo s in
compromiso sistémico: 7-10 días. Carbunco pulmonar (valorar el uso asociado de 2
antibióticos): adultos: 100 mg/12 h en inyección intravenosa y luego igual dosis por
vía oral. N iños m ayores de 8 a ños y con m enos de 45 k g: 2,2 m g/kg /12 h en
inyección intravenosa y luego igual dosis por vía oral.
1. VANCOMICINA
Indicaciones:
La Vancomicina se ut iliza por vía intravenosa para la p rofilaxis y tr atamiento de la
endocarditis y otras infecciones graves producidas por cocos gram positivos.
La Vancomicina (añadida al líquido de diálisis) también se emplea para tratar la peritonitis
asociada con la diálisis peritoneal.
La V ancomicina, por vía oral, resulta út il e n la c olitis a sociada a los a ntibióticos ( colitis
pseudomembranosa); se considera suficiente una dosis de 125 m g/6 h du rante 7 a 10 dí as
(se puede considerar una dosis mayor si la infección no r esponde o s i es grave). No debe
administrarse Vancomicina por vía oral para tratar las infecciones sistémicas, puesto que no
se absorbe en grado significativo.
Precauciones:
Evitar l a pe rfusión r ápida ( riesgo de r eacciones a nafilactoides; a lternar l os punt os de
perfusión; i nsuficiencia renal ( apéndice 4) ; an cianos; evi tar s i ant ecedentes de s ordera;
todos los pacientes precisan una vigilancia de la Vancomicina plasmática (al cabo de 3 o 4
dosis si la función renal es normal o antes si hay insuficiencia renal); hemograma, análisis
de or ina y pr uebas de f unción r enal; vi gilar l a f unción a uditiva de l os a ncianos o de
Efectos adversos:
Administración parenteral: ne frotoxicidad, incluida la ins uficiencia renal y n efritis
intersticial; ototoxicidad (suspender en caso de acufenos); trastornos hemáticos, incluida la
neutropenia (en general, después de 1 s emanas o tras una dosis acumulativa de 25 g), rara
vez agranulocitosis y trombopenia; náuseas; escalofríos, fiebre; eosinofilia, anafilaxia, rash
(entre ot ras, dermatitis e xfoliativa, síndrome de S tevens-Johnson, ne crólisis e pidérmica
tóxica y vasculitis); flebitis (irrita los tejidos); hipotensión intensa (incluidos el shock y la
parada cardíaca), sibilancias, disnea, urticaria, prurito, rubefacción de la parte superior del
tronco ( síndrome d el «hombre r ojo»), dol or y espasmo de l a m usculatura de l dor so y el
tórax con la perfusión rápida.
Posología:
• Por vía oral en la colitis asociada a los antibióticos: 125 m g/6 h durante 7-10 días;
niños: 5 mg/kg/6 h; niños mayores de 5 años: la mitad de la dosis del adulto.
• En perfusión intravenosa: 500 mg/6 h o 1 g/12 h; ancianos mayores de 65 años: 500
mg/12 h o 1 g 1 vez al día; neonatos menores de 1 semana: dosis inicial 15 mg/kg y
luego 10 mg/kg/12 h; lactantes de 1 a 4 semanas: dosis inicial 15 mg/kg y luego 10
mg/kg/8 h; niños mayores de 1 mes: 10 mg/kg/6 h.
• Profilaxis de la endocarditis (en pr ocedimientos con anestesia general), por
infusión i ntravenosa, ADULTOS 1 g durante 100 minutos como mínimo, después
Gentamicina 120 mg en la inducción o 15 minutos antes de la intervención
NOTA. S e d ebe m onitorizar l a con centración plasmática; l a concentración antes de l a
dosificación («valle») debe ser de 5-10 mg/l (10-15 mg/l para la endocarditis).
2. ANFOTERICINA (Anfotericina B)
Indicaciones:
Infecciones f úngicas g raves, c omo hi stoplasmosis, coccidioidomicosis,
paracoccidioidomicosis, bl astomicosis, a spergilosis, criptococosis, muc ormicosis,
esporotricosis y candidiasis; leishmaniasis
Precauciones:
Cuando se adm inistra por ví a pa renteral es frecuente l a t oxicidad (se pr ecisa una
supervisión médica es trecha y un a dos is d e pr ueba); i nsuficiencia r enal (apéndice 4) ; s e
precisa vi gilancia de l a función hepática y renal, hemograma y el ectrolitos pl asmáticos
(incluso la conc entración plasmática de pot asio y m agnesio); cor ticosteroides ( evitar
excepto cuando haya que tratar las reacciones); embarazo (apéndice 2); lactancia (apéndice
3); evitar la perfusión rápida (riesgo de arritmias); interacciones: apéndice 1 (.
Anafilaxia; s e r ecomienda l a aplicación de un a dos is de p rueba ant es de l a p rimera
perfusión; hay que vigilar cuidadosamente al paciente durante al menos 30 min. Después de
administrar l a dos is d e pr ueba. Los a ntipiréticos o l a hi drocortisona s ólo de ben
administrarse de f orma profiláctica a l os p acientes que ha yan experimentado reacciones
adversas agudas con anterioridad (siempre que el tratamiento continuado con Anfotericina
resulte imprescindible).
Efectos adversos:
La administración parenteral puede seguirse de anorexia, náuseas y vómitos, diarrea, dolor
epigástrico; r eacciones f ebriles, cefalea, artromialgias; ane mia; al teraciones de l a f unción
renal ( como, hipopotasemia e hi pomagnesemia) y toxicidad renal. A simismo, toxicidad
cardiovascular ( incluidas l as a rritmias), t rastornos he máticos, t rastornos ne urológicos
(como l a hi poacusia, di plopía, c onvulsiones, ne uropatía pe riférica), alteraciones de l a
función h epática ( suspender el t ratamiento), rash, r eacciones anafilactoides ( v. Anafilaxia
más arriba); dolor y tromboflebitis en el lugar de inyección.
Posología:
• Por vía oral: candidiasis int estinal: 100 -200 m g/6 h; l actantes y ni ños: 100 m g 4
veces al día.
• Profilaxis en neonatos: 100 mg 1 vez al día.
• En perfusión intravenosa: infección generalizada: dosis de prueba: 1 m g en 20-30
min. D espués 250 µ /Kg. / 24 h, a umentando g radualmente ha sta 1 m g/Kg./24 h;
dosis máx. (en infección grave) 1,5/Kg./24 h o en días alternos.
3. CLORANFENICOL
Indicaciones:
El c loranfenicol es un a ntibiótico pot ente de a mplio e spectro, pe ro s e asocia c on e fectos
adversos h ematológicos graves cuando s e administra por ví a s istémica, por l o que de be
reservarse para el tratamiento de infecciones que pueden comprometer la vida, sobre todo
causadas por Haemophilus influenzae y también para la fiebre tifoidea.
Se dispone también de colirio de cloranfenicol y de gotas óticas de cloranfenicol.
Precauciones:
Evitar los ciclos repetidos y el tratamiento prolongado; reducir la dosis en la insuficiencia
hepática (apéndice 5 ); i nsuficiencia renal ( apéndice 4) ; vi gilar el h emograma antes y d e
forma periódica durante el tratamiento; vigilar la concentración plasmática de cloranfenicol
de los neonatos (v. más adelante); interacciones: apéndice 1 (Cloranfenicol).
Contraindicaciones:
Embarazo (apéndice 2), lactancia (apéndice 3), Porfiria.
Efectos adversos:
Trastornos hemáticos, entre otros anemia aplásica reversible e irreversible (se ha notificado
leucemia), neuritis pe riférica, neuritis ópt ica, cefalea, depresión, urticaria, eritema
multiforme, ná useas, vómitos, di arrea, e stomatitis, g lositis, s equedad de boca;
hemoglobinuria noc turna; s índrome g ris ( distensión a bdominal, c ianosis pá lida, c olapso
circulatorio) por l a a dministración de dos is e xcesivas a ne onatos c on un m etabolismo
hepático inmaduro.
Posología:
• Por vía oral o inyección intravenosa o en perfusión intravenosa: 50 mg/kg/día
repartidos en 4 tomas (excepcionalmente se puede duplicar la dosis para infecciones
graves como septicemia o meningitis, siempre y cuando se reduzcan las altas dosis
lo antes posible);
• niños : e piglotitis por Haemophilus y me ningitis pi ógena: 50 -100 m g/kg/día
repartidos en varias tomas (las dosis altas se reducirán cuanto antes);
h. QUINOLONAS
Mecanismo de acción:
Las Quinolonas i nhiben una e nzima t opoisomerasa IV y l a A DN girasa de l as ba cterias
susceptibles. E stas t opoisomerasas i ntroducen en e l A DN pl iegues s uper he licoidales d e
doble cade na, facilitando el de senrollado de l as cade nas. La A DN girasa t iene dos
subunidades codi ficadas por el g en gyrA, y po r s u acción, se l iberan las cade nas de l
cromosoma ba cteriano para l a r eplicación del m aterial genético. Las Q uinolonas i nhiben
estas s ubunidades i mpidiendo l a r eplicación y l a t ranscripción de l A DN ba cteriano. Las
células humanas y de los mamíferos contienen una topoisomerasa que actúa de una forma
parecida a l a A DN-girasa ba cteriana, pero esta enz ima no es af ectada por l as
concentraciones de las Quinolonas.
1. CIPROFLOXACINO
Indicaciones:
El Ciprofloxacino actúa f rente a l as ba cterias g rampositivas y gramnegativas y, en
particular f rente a l as gramnegativas, entre ot ras Salmonella, Shigella, Campylobacter,
Neisseria y Pseudomonas. El Ciprofloxacino sólo ejerce una actividad moderada contra las
bacterias grampositivas del tipo de Streptococcus pneumoniae y Enterococcus faecalis; no
debe us arse p ara l a ne umonía ne umocócica. Actúa f rente a l as clamidias y algunas
micobacterias. S in e mbargo, l a m ayoría de l os m icroorganismos a naerobios no s on
sensibles. Los us os d el Ciprofloxacino i ncluyen l as i nfecciones r espiratorias ( pero no l a
neumonía neumocócica) y urinarias, l as del t ubo di gestivo (incluida l a fiebre t ifoidea) así
como la g onorrea y l a septicemia caus adas por m icroorganismos s ensibles, infecciones
oculares.
Precauciones:
Véanse not as ant eriores sobre Q uinolonas; evi tar l a al calinización excesiva de l a or ina y
asegurar un aporte suficiente de líquidos (riesgo de cristaluria); interacciones: apéndice 1
(Quinolonas).
Efectos adversos:
Véanse not as a nteriores s obre Q uinolonas, a demás, f latulencia, disfagia, pancreatitis,
taquicardia, hipotensión, edema, sofocos, sudoración, trastornos del movimiento, acufenos,
vasculitis, t enosinovitis, e ritema nudos o, a mpollas he morrágicas, pe tequias e
hiperglucemia; dolor y flebitis en el lugar de inyección.
Posología:
• Por vía oral: infecciones respiratorias: 250-750 mg 2 veces al día.
• Infecciones urinarias: 250-500 mg 2 ve ces al día (100 mg [250 mg] 2 ve ces al día
durante 3 días en cistitis agudas no complicadas en mujeres).
• Prostatitis crónica: 500 mg 2 veces al día, durante 28 días.
• Gonorrea: 500 mg [250 mg] en una sola dosis.
• Infección respiratoria baja por Pseudomonas en la fibrosis quística: 750 mg 2 veces
al dí a; ni ños de 5 a 17 años (v. P recauciones): h asta 20 m g/kg 2 ve ces a l dí a (1,5
g/día como máximo).
• Para la mayoría de las demás infecciones: 500-750 mg 2 veces al día.
• Profilaxis quirúrgica: 750 mg de 60 a 90 min antes de la intervención.
• Profilaxis de la meningitis meningocócica, en perfusión intravenosa (durante 30-60
min; 400 mg durante 60 min): 200-400 mg 2 veces al día.
• Carbunco (tratamiento y profilaxis después de la exposición, por vía oral: 500 mg 2
veces al día; niños : 30 mg/kg/día repartidos en 2 tomas (1 g/día como máximo).
2. LEVOFLOXACINO
Indicaciones.
Infecciones respiratorias: ne umonía a dquirida en l a comunidad, exacerbación de l a
bronquitis crónica, sinusitis aguda.
Infecciones de l t racto ur inario no c omplicadas o c omplicadas, i ncluyendo pi elonefritis.
Infecciones de la piel y tejidos blandos.
Generalmente l as Q uinolonas s e r eservan como segundo escalón terapéutico en caso de
intolerancia, alergia o resistencia a otros antibióticos, como los beta-lactámicos, Macrólidos
o aminoglucósidos.
Precauciones
-Prolongación del intervalo QT: Levofloxacino pue de pr olongar e l i ntervalo Q T y
provocar arritmia en pacientes con bradicardia o hipopotasemia.
- Diabetes mellitus: Levofloxacino puede de scompensar l a di abetes en pacientes t ratados
con antidiabéticos orales o insulina.
- Fotosensibilidad: aunque el riesgo es menor que con Ciprofloxacino, se recomienda evitar
la e xposición pr olongada a l a l uz s olar o los r ayos U V dur ante e l tr atamiento.
-Deficiencia de glucosa-6-fostato deshidrogenasa: e stos pa cientes s on más pr opensos a
padecer anemia hemolítica.
- Miastenia gravis: Levofloxacino puede ex acerbar o enmascarar l os s íntomas.
-Embarazo: categoría C de la FDA (apéndice 2). Se ha observado artropatía y degeneración
del cartílago en animales inmaduros asociado a Quinolonas vía sistémica. E sto no s e ha
detectado en humanos, pero s e recomienda evitar es tos m edicamentos de bido a l a
naturaleza irreversible de la lesión.
- Lactancia: Levofloxacino se excreta en la leche materna (apéndice 3). Las Quinolonas vía
sistémica deben evitarse durante la lactancia o bien la lactancia debe suspenderse, debido al
riesgo de artropatía en los niños.
- Pediatría: no se r ecomienda su us o en m enores de 15 a ños po r e l r iesgo d e a rtropatía,
excepto en el t ratamiento de f iebre t ifoidea pe rsistente o infecciones p or Pseudomonas
aeruginosa en niños con fibrosis quística, porque en estos casos la relación riesgo/beneficio
puede ser favorable.
Efectos adversos
-Gastrointestinales: son los m ás f recuentes ( 5% de pa cientes). N áuseas, diarrea, vóm itos,
dolor abdominal, dispepsia, anorexia. Generalmente son leves y no obligan a suspender el
tratamiento. La c olitis p seudomembranosa por Clostridium di fficile e s m uy rara por que
levofloxacino es poc o activa f rente a l a f lora a naerobia i ntestinal, pero de be t enerse en
cuenta si aparece diarrea persistente.
-Sistema nervioso: cefalea, m areo, vé rtigo, t emblores, i nsomnio o a nsiedad.
Ocasionalmente p arestesia y neuropatía pe riférica. Raramente convulsiones, alucinaciones
y trastornos psicóticos a dosis altas. Las crisis convulsivas afectan sobre todo a pacientes de
edad avanzada, epi lépticos o con traumatismos de lS NC.
-Hipersensibilidad: eosinofilia, e rupción c utánea, f iebre, pr urito, ur ticaria, g eneralmente
leves. En casos graves an gioedema y v asculitis. Se ha n descrito cuadros m uy graves
potencialmente fatales. El m edicamento de be r etirarse i nmediatamente s i apa rece algún
signo de hipersensibilidad. Todas las Quinolonas producen fotosensibilidad dependiente de
la dosis, pero Levofloxacino sólo raramente.
Posología:
• Sinusitis bacteriana aguda: 500 mg, 1 vez/día oral, 10-14 días.
• Exacerbación bacteriana aguda de bronquitis crónica: 250-500 mg, 1 vez/día oral, 7-
10 días.
• Neumonía a dquirida e n la c omunidad: 500 m g, 1 ó 2 ve ces/día, 7 -14 dí as or al o
perfusión. IV lenta (mín. 30 min para 250 mg y 60 min para 500 mg).
• Prostatitis bacteriana crónica: 500 m g, 1 vez/día, 28 días oral o perfusión. IV lenta.
Infecciones urinarias complicadas (pielonefritis): 250 mg, 1 vez/día, 7-10 días oral o
perfusión. IV lenta.
• Infecciones urinarias no complicadas: 250 mg, 1vez/día oral, 3 días.
• Infecciones de piel y tejido blando: 250-500 mg, 1 vez/día o 500 mg, 2 veces/día, 7-
14 días oral o 500 mg, 2 veces/día perfusión. IV lenta.
i. SULFONAMIDAS
Mecanismo de acción
Las s ulfonamidas s on an álogos estructurales y antagonistas d el P ABA ( ácido para am ino
benzoico) e impiden la utilización de este compuesto para la síntesis de ácido fólico. Este a
su vez act úa en l a s íntesis de t imina y pur ina. Esta acci ón se ej erce co mpitiendo por l a
acción de una enz ima bacteriana r esponsable de l a i ncorporación de P ABA al á cido
dihidropteroico, precursor del ácido fólico.
Las c élulas de l os m amíferos r equieren á cido f ólico pr eformado ya que no pue den
sintetizarlo y por lo tanto no son atacadas.
El ef ecto sinérgico de l as s ulfonamidas as ociadas a t rimetoprim s e de be a l a i nhibición
secuencial de esta vía metabólica.
Actividad antimicrobiana
In vitro ejercen actividad inhibitoria frente a un gran número de bacterias grampositivas y
gramnegativas y ta mbién Actinomyces, Plasmodium, Nocardia, S. maltophilia y
Toxoplasma.
Mecanismos de resistencia
La r esistencia a l as s ulfonamidas es tá m uy extendida, tanto para gérmenes com unitarios
como nosocomiales.
Los microorganismos desarrollan resistencia por mecanismos que pueden ser de naturaleza
cromosómica o extracromosómica.
- Cromosómica: A través de mutaciones que producen un cambio en las enzimas de lo que
resulta una disminución de afinidad por las sulfas, o aumentando la producción de PABA lo
que neutraliza la competencia de las sulfas.
- Extracromosómica: La producción de una enzima dihidripteroato sintetasa alterada, que es
1.000 veces m enos s ensible a l a dr oga, es el pr incipal m ecanismo de r esistencia a
sulfonamidas.
Contraindicaciones
Último trimestre de em barazo (apéndice 2) . Pueden desencadenar ke rnícterus al com petir
con la bilirrubina por su unión a la albúmina plasmática.
Durante la lactancia (apéndice 3).
Primeros meses de vida.
Alteraciones h epatocíticas ( apéndice 5) , renales ( apéndice 4) , discracias s anguíneas,
sindrome de mala absorción (contraindicaciones relativas)
Usos clínicos
Las s ulfonamidas t ienen actualmente es casa apl icación clínica. Por es o se ha rá
especialmente referencia al uso de la asociación TMP/SMX o cotrimoxazol.
• Infecciones urinarias no complicadas producidas por gérmenes sensibles.
El éx ito en el t ratamiento se r elaciona a l a al ta concentración de l a d roga en orina y
tejido renal, la erradicación de los gérmenes del reservorio vaginal y la reducción de la
adherencia bacteriana mismo en bajas concentraciones.
• Prostatitis bacterianas agudas o crónicas, por gérnenes sensibles.
• Bronquitis crónica por gérmenes que probaron ser sensibles.
• Lo mismo para sinusitis y otitis agudas
• Es de elección para tratar y prevenir la pneumocistosis en SIDA
• También lo es en infecciones intestinales por Isopora bellis y Cyclospora
• Infecciones gastrointestinales. Salmonella spp. es aun sensible en nuestro medio. En
cambio Shigella ha mostrado una resistencia en aumento a esta droga por lo que se
seleccionan las fluorquinolonas para tratamiento empírico.
• Es una alternativa para la diarrea del viajero
• Puede estar indicado en casos seleccionados de meningitis
• Infecciones por S. maltophilia (aun sensible en nuestro medio)
La s ulfonamida es el t ratamiento clásico de i nfecciones po r Nocardia spp. A sociada a
pirimetamina c onstituye e l pl an de e lección para tr atar la tox oplasmosis y ma laria
cloroquinoresistente. Puede ser una alternativa para tratar infecciones intestinales.
No se recomienda el uso de estos agentes para tratar faringitis estreptocócicas o infecciones
por e nterococos. P ara el t ratamiento t ópico de i nfecciones de pi el y t ejidos bl andos
ocasionadas por estreptococos o estafilococos existen opciones más fiables y eficaces.
1. SULFADIAZINA
Indicaciones:
Prevención de l as r ecidivas de l a f iebre r eumática, toxoplasmosis [no autorizada]; l a
mayoría de las infecciones producida por Toxoplasma gondii son autolimitadas y no precisa
tratamiento. Entre l as ex cepciones s e enc uentran los pa cientes con lesión ocular
(coriorretinitis t oxoplásmica) o c on i nmunodepresión. La e ncefalitis t oxoplásmica e s una
complicación frecuente del sida. El tratamiento de elección se basa en una combinación de
pirimetamina y s ulfadiazina adm inistradas dur ante va rias s emanas (es imprescindible el
asesoramiento de un experto). La pi rimetamina es un a ntagonista de l á cido f ólico y s on
relativamente comunes las reacciones adversas a esta asociación (se requieren suplementos
de ácido fólico y hemogramas semanales)
Precauciones:
Mantener un a porte adecuado de l íquidos; e vitar e n l os t rastornos he máticos ( salvo que
exija supervisión del especialista); monitorizar el hemograma en el tratamiento prolongado
y suspender de i nmediato s i a parecen t rastornos he máticos o r ash; pr edisposición a l a
deficiencia de á cido f ólico o hi popotasemia; a ncianos; a sma; dé ficit de G 6PD; e vitar e n
lactantes m enores de 6 semanas ( excepto para t ratar o prevenir l a ne umonía por
Pneumocystis); i nsuficiencia he pática ( evitar s i es grave , apendice5); i nsuficiencia renal
(evitar si es gr ave; a péndice 4) ; em barazo (apéndice 2 ); l actancia ( apéndice 3) ;
interacciones: apéndice 1 (Trimetoprima, Sulfametoxazol).
Contraindicaciones:
Porfiria
Efectos adversos:
Náuseas, diarrea; cefalea; rash (muy raramente, entre otros, síndrome de Stevens-Johnson,
necrólisis e pidérmica t óxica, f otosensibilidad): s uspender de i nmediato; c on m enos
frecuencia, vóm itos, muy raramente, glositis, e stomatitis, a norexia, da ño he pático ( p. ej.,
ictericia y ne crosis he pática), pancreatitis, colitis a sociada a los a ntibióticos, miocarditis,
tos y di snea, i nfiltrados pul monares, m eningitis a séptica, de presión, c onvulsiones,
neuropatía pe riférica, ataxia, acufenos, vértigo, alucinaciones, hipoglucemia, alteraciones
sanguíneas ( incluida l a l eucopenia, t rombocitopenia, a nemia m egaloblástica, e osinofilia),
hiperpotasemia, hiponatremia, enfermedades d el r iñón, como la ne fritis int ersticial,
artralgia, mialgia, vasculitis y lupus eritematoso sistémico.
Posología:
Por vía oral: prevención de la fiebre reumática: 1 g/día (500 mg/día para los pacientes de
menos de 30 k g). [ ADULTOS: 2 -4 g i nicialmente, s eguido de 0,5 -1 g/6 h. N IÑOS: 75
mg/kg inicialmente, seguido de 37,5 mg/kg/6 h.]
Indicaciones:
El co -trimoxazol de be l imitarse ex clusivamente com o fármaco de el ección para l a
neumonía por Pneumocystis carinii (Pneumocystis jiroveci); también e stá i ndicado en l a
toxoplasmosis y nocardiasis. H oy s ólo s e pl antea s u us o e n l as exacerbaciones de la
bronquitis crónica y en las infecciones urinarias, si hay signos bacteriológicos suficientes
de la sensibilidad al co-trimoxazol y razones adecuadas para preferir esta combinación a un
solo antibacteriano; de la misma manera, sólo debe emplearse en las otitis medias agudas
de los niños cuando haya buenas razones para preferirlas.
Precauciones:
Mantener un a porte adecuado de l íquidos; e vitar e n l os t rastornos he máticos ( salvo que
exija supervisión del especialista); monitorizar el hemograma en el tratamiento prolongado
y suspender de i nmediato s i a parecen t rastornos he máticos o r ash; pr edisposición a l a
deficiencia de ácido fólico o hipopotasemia; anc ianos; as ma; dé ficit de G6PD, evitar en
lactantes menores de 6 sem (excepto para tratar o prevenir la neumonía por Pneumocystis);
insuficiencia hepática (evitar si es grave; apendice 5); insuficiencia renal (evitar si es grave;
apéndice 4) ; embarazo (apéndice 2) ; l actancia ( apéndice 3) ; interacciones: apéndice
1(Trimetoprima, Sulfametoxazol).
Contraindicaciones:
Porfiria
Efectos adversos:
Náuseas, diarrea; cefalea; rash (muy raramente, entre otros, síndrome de Stevens-Johnson,
necrólisis e pidérmica t óxica, f otosensibilidad): s uspender de i nmediato; c on m enos
frecuencia, vóm itos, muy raramente, glositis, e stomatitis, a norexia, da ño he pático (p. e j.,
ictericia y ne crosis he pática), pancreatitis, colitis a sociada a los a ntibióticos, miocarditis,
tos y di snea, i nfiltrados pul monares, m eningitis a séptica, de presión, c onvulsiones,
neuropatía pe riférica, a taxia, a cufenos, vé rtigo, alucinaciones, hi poglucemia, alteraciones
Posología:
• Por vía oral: 960 m g/12 h; ni ños: c ada 12 h; d e 6 s em a 5 m eses: 120 m g; de 6
meses a 5 años: 240 mg; de 6 a 12 años: 480 mg.
• Por vía oral: infecciones del aparato respiratorio: adultos y ni ños m ayores de 12
años: 960 m g/12 h, 14 dí as. Niños de 2 m eses a 12 años: 18 m g/kg/12 h, 14 dí as.
Neumonía por Pneumocystis carinii: adultos: 30 mg/kg/6 h, 14 días. Niños de 8 kg:
240 mg/6 h; de 16 kg: 480 mg/6 h; de 24 kg: 720 mg/ 6 h; de 32 kg: 960 mg/6 h.
1. NITROFURANTOÍNA
Indicaciones:
Infecciones urinarias.
Precauciones:
Anemia; diabetes mellitus; alteraciones electrolíticas; deficiencia de vitamina B y de ácido
fólico; e nfermedad pul monar; i nsuficiencia h epática; c ontrolar l a f unción pul monar y
hepática dur ante e l t ratamiento pr olongado, s obre t odo de l os a ncianos ( suspender, s i
empeora l a f unción pu lmonar); s usceptibilidad a l a ne uropatía p eriférica; glucosuria
falsamente pos itiva ( si s e ana lizan las s ustancias r eductoras); l a or ina s e pue de t eñir de
color amarillo o marrón; interacciones: apéndice 1 (Nitrofurantoína).
Contraindicaciones:
Insuficiencia r enal ( apéndice 4) , lactantes m enores de 3 meses, deficiencia de G 6PD
(incluido el embarazo a término y la lactancia de los neonatos afectados, apéndices 3 y 5),
porfiria.
Efectos adversos:
Anorexia, ná useas, vóm itos y di arrea; r eacciones pul monares ag udas y crónicas ( se ha
descrito f ibrosis pul monar; pos ible a sociación c on e l s índrome l úpico); ne uropatía
periférica; ade más, reacciones de hi persensibilidad (como angioedema, anafilaxia,
sialadenitis, urticaria, rash y p rurito); r aramente, ictericia c olestásica, hepatitis, dermatitis
exfoliativa, eritema mul tiforme, pancreatitis, artralgias, trastornos he máticos ( incluidos la
agranulocitosis, la t rombopenia y l a an emia apl ásica), hipertensión intracraneal be nigna y
alopecia transitoria.
Posología:
• Infección aguda no complicada: 50 m g/6 h, con los alimentos durante 7 d ías; niños
mayores de 3 meses: 3 mg/kg/día repartidos en 4 tomas.
• Infecciones crónicas, recidivantes y graves: 100 mg/6 h, con los alimentos durante 7
días (la dosis se puede reducir o suspender en caso de náuseas intensas).
1. NISTATINA
Indicaciones:
Infecciones fúngicas o rales y p eriorales. La nistatina se us a pr incipalmente en l as
infecciones de la piel y mucosas por Candida albicans, entre otras la candidiasis esofágica
e intestinal.
Efectos adversos:
Irritación y sensibilización oral, se han descrito náuseas.
Posología
• Tratamiento: a dultos y niños: 100.000 U 4 ve ces a l dí a de spués de l as c omidas,
habitualmente durante 7 días (se continúa durante 48 h después de que remitan las
lesiones).
NOTA. No autorizada para el tratamiento de la candidiasis de recién nacidos menores de 1
mes.
• Los adultos y niños mayores de 1 m es, que sufren inmunodepresión, precisan dosis
más altas (p. ej., 500.000 U, 4 veces al día).
• Profilaxis. Recién nacidos: 100.000 U, 1 vez al día.
• Por vía oral: candidiasis orofaríngea: adultos y niños mayores de 1 año: 2,5-5 ml/6-
12 h. lactantes: 2,5 ml/6 h. neonatos y lactantes de bajo peso al nacer: 1 ml/6 h. Por
vía tópica: adultos y niños: 3-4 toques/día en la mucosa oral.
2. KETOCONAZOL
Indicaciones:
Micosis s istémicas, candidiasis m ucocutánea cr ónica, grave y resistente; m icosis
gastrointestinales graves y resistentes, candidiasis va ginal c rónica y r esistente,
dermatofitosis r esistentes de l a pi el o uña s de l a m ano ( no de l os pi es); pr ofilaxis de l a
micosis de los pacientes inmunodeprimidos.
Precauciones:
Vigilar l a función hepática desde el punto de vista clínico y bioquímico; si el tratamiento
dura m ás de 14 días, efectuar p ruebas d e l a f unción hepática antes de empezar, 14 días
después y l uego e n intervalos m ensuales, S e ha a sociado c on he patotoxicidad m ortal;
valorar l os pos ibles be neficios de l ke toconazol f rente a l r iesgo de he patopatía y vi gilar
cuidadosamente a los pacientes, tanto desde el punto de vista clínico como bioquímico. No
debe administrarse por vía oral para tratar las infecciones fúngicas superficiales. Evitar en
la Porfiria, interacciones: apéndice 1
Contraindicaciones:
Insuficiencia hepática; embarazo (apéndice 2) y lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
Náuseas, vómitos, dolor abdominal; cefalea; rash, urticaria, prurito; rara vez, angioedema,
trombopenia, pa restesias, f otofobia, m areos, a lopecia, ginecomastia y ol igospermia; da ño
hepático mortal: v éase t ambién Precauciones, el r iesgo de he patitis aum enta si se
administra durante más de 14 días.
Formulario Terapéutico IHSS
158
Posología:
• 200 mg 1 v ez al día, con las comidas, habitualmente durante 14 dí as; si se observa
una r espuesta i nsuficiente a l os 14 dí as, c ontinuar ha sta po r l o m enos 1 s emana
después de que hayan desaparecido los síntomas y se haya negativizado los cultivos;
400 mg como máximo al día.
• Ancianos: 200 mg. niños: 3 mg/kg/día [NIÑOS de 15 a 30 kg: 100 mg/día]
• .Candidiasis vaginal crónica resistente: 400 mg 1 vez al día con las comidas durante
5 días.
• Profilaxis y tr atamiento de ma ntenimiento de l os pa cientes inm unodeprimidos:
200[400] mg/día.
• NIÑOS de más de 15 kg: 4-8 mg/kg 1 vez al día con la comida.
3. FLUCONAZOL
Indicaciones:
El fluconazol se a bsorbe e n un e levado por centaje de spués de s u administración or al.
Además, penetra adecuadamente en el líquido cefalorraquídeo y permite tratar la meningitis
fúngica. C andidiasis v aginal, candidiasis vul vovaginal de r epetición, y balanitis por
Candida, candidiasis de l as m ucosas, candidiasis or ofaríngea, i nfecciones i nvasivas por
Candida (incluida l a candi demia y l a candi diasis di seminada) e i nfecciones cr iptocócica
(incluida l a m eningitis), c occidiomicosis, pa racoccidiomicosis, e sporotricosis,
histoplasmosis.
Precauciones:
Insuficiencia renal (apéndice 4); embarazo (apéndice 2) y lactancia (apéndice 3); vigilar la
función hepática: suspender si aparecen signos o síntomas de enfermedad hepática (riesgo
de necrosis hepática); susceptibilidad de que se prolongue el intervalo QT; interacciones:
apéndice 1.
Efectos adversos:
Náuseas, molestias abd ominales, diarrea, flatulencia, cefalea, erupción (suspender el
tratamiento o vigilar es trechamente en caso de i nfección invasiva o s istémica); m ás
raramente di spepsia, vóm itos, a lteraciones de l g usto, t rastornos he páticos, r eacciones de
hipersensibilidad, a nafilaxia, m areos, c risis c onvulsivas, a lopecia, pr urito, ne crólisis
epidérmica t óxica, síndrome de S tevens-Johnson (las r eacciones cut áneas g raves af ectan
más a los pacientes con sida), hiperlipidemia, leucopenia, trombopenia e hipopotasemia.
Formulario Terapéutico IHSS
159
Posología:
• Candidiasis vaginal (candidiasis vulvovaginal de repetición, y balanitis por
Candida), por vía oral: dosis única de 150 mg.
• Candidiasis de las mucosas (excepto los genitales) por vía oral: 50 m g/día ( 100
mg/día p ara inf ecciones inus itadamente resistentes), administrados du rante 7 -14
días e n l a candidiasis orofaríngea ( 14 dí as, c omo m áximo, e xcepto pa cientes
gravemente i nmunodeprimidos); dur ante 14 días en la candi diasis or al at rófica
asociada con prótesis d entales; dur ante 14 -30 días en otras i nfecciones de l as
mucosas (p. ej., esofagitis, candiduria, infecciones broncopulmonares no invasivas);
niños: por vía oral o en perfusión intravenosa: 3-6 mg/kg en el primer día y luego 3
mg/kg/día (cada 72 h en neonatos de hasta 2 semanas; cada 48 h en neonatos de 2-4
semanas).
• Tiña del pie, cuerpo, ingle, pitiriasis versicolor y candidiasis dérmica, por vía oral:
50 m g/día dur ante 2 -4 semanas (hasta 6 semanas en l a t iña de l pi e); dur ación
máxima del tratamiento: 6 semanas.
• Infecciones invasivas por Candida (incluida la c andidemia y la candidiasis
diseminada) e infecciones criptocócicas (incluida la me ningitis): por ví a or al o e n
perfusión i ntravenosa: 400 m g/día ( 400 m g a l i nicio y l uego 200 mg/día e n
infecciones i nvasivas po r Candida, aumentando e n c aso de ne cesidad ha sta 400
mg/día); e l tr atamiento se c ontinúa s egún la r espuesta ( como mínimo, 8 semanas
para la me ningitis c riptocócica); ni ños : 6 -12 m g/día ( cada 72 h si s e t rata de
neonatos de hasta 2 semanas; cada 48 h si se trata de neonatos de 2-4 semanas); 400
mg/día como máxima.
• Prevención de las recaídas de la meningitis criptocócica de p acientes con sida
después de f inalizar el t ratamiento primario: por ví a or al: 200 m g/día; o en
perfusión intravenosa: 100-200 mg/día.
• Prevención de las micosis de los pacientes inmunodeprimidos: por ví a or al o e n
perfusión intravenosa: 50-400 mg/día, ajustados según el riesgo; 400 m g/día si hay
un alto riesgo de infección sistémica, por ejemplo tras el trasplante de médula ósea;
iniciar el t ratamiento antes de qu e empiece l a ne utropenia y continuarlo durante 7
días después de que el recuento de neutrófilos llegue al intervalo deseable; niños: en
función del grado y duración de la neutropenia, 3-12 mg/kg/día (cada 72 h si se trata
de ne onatos de m enos de 2 s emanas, c ada 48 h s i e l ne onatos t iene de 2 a 4
semanas); 400 mg/día como máx.
• Micosis endémicas profundas: 200 -400 m g/día; dur ación de l t ratamiento:
coccidiomicosis: 11-24 meses; paracoccidiomicosis: 2-17 meses; esporotricosis: 1-
16 meses
4. VORICONAZOL
Indicaciones:
Aspergilosis i nvasiva; i nfecciones graves por especies d e Scedosporium, Fusarium o
Candida invasivas y resistentes al fluconazol (entre otras, C. krusei) candidemia.
Precauciones:
Vigilar la función hepática antes y du rante e l tr atamiento; ne oplasias he matológicas
malignas (aumento del riesgo de reacciones hepáticas); insuficiencia hepática (apéndice 5);
vigilar l a f unción renal; i nsuficiencia renal ( apéndice 4 ); em barazo (asegurar l a
anticoncepción eficaz dur ante el t ratamiento, apéndice 2 ); t rastornos electrolíticos,
miocardiopatía, br adicardia, a rritmias s intomáticas, a ntecedentes de p rolongación de l
intervalo QT, uso concomitantes de otros fármacos que prolongan el intervalo QT; evitar la
exposición a la luz solar; interacciones: apéndice 1 (Antifúngicos).
Contraindicaciones:
Lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
Trastornos ga strointestinales ( entre e llos, ná useas, vóm itos, do lor a bdominal, di arrea),
ictericia; edema hi potensión, dolor tor ácico; s índrome de di ficultad respiratoria, sinusitis,
cefalea, m areos, astenia, a nsiedad, d epresión, c onfusión, a gitación, a lucinaciones,
parestesia, t emblor; s íntomas ps eudogripales; hi poglucemia; he maturia; t rastornos
hemáticos (entre ellos, anemia, trombopenia, leucopenia, pancitopenia), insuficiencia renal
aguda, hipopotasemia; a lteraciones vi suales, entre l as que s e i ncluyen trastornos de l a
percepción, vi sión bor rosa y f otofobia; r ash, pr urito, f otosensibilidad, a lopecia, qu eilitis,
reacciones en el l ugar de i nyección; mas raramente, alteraciones del g usto, gingivitis,
glositis, di spepsia, duode nitis, e streñimiento, c olecistitis, pancreatitis, hepatitis,
estreñimiento, a rritmias ( como, pr olongación de l i ntervalo Q T), s íncope,
hipercolesterolemia, reacciones de hi persensibilidad (entre ellas, rubefacción), ataxia,
nistagmo, di plopía, e dema c erebral, hi poestesia, i nsuficiencia d e l a cor teza s uprarrenal,
artritis, blefaritis, neuritis ópt ica, escleritis, glositis, gingivitis, psoriasis y s índrome de
Stevens-Johnson; rara vez, colitis ps eudomembranosa, a lteraciones de l s ueño, a cufenos,
alteraciones auditivas, efectos extrapiramidales, hipertonía, hipotiroidismo, hipertiroidismo,
lupus e ritematoso discoide, necrólisis e pidérmica tóx ica, hemorragia r etiniana y a trofia
óptica.
Posología:
5. CASPOFUNGINA
Indicaciones:
Aspergilosis i nvasiva s in respuesta a l a am fotericina y al i traconazol o de pa cientes con
intolerancia a la amfotericina o al itraconazol; candidiasis invasiva, tratamiento «a ciegas»
de las infecciones fúngicas sistémicas de los pacientes con neutropenia.
Precauciones:
Insuficiencia he pática ( apéndice 5) ; embarazo (apéndice 2) ; interacciones: apéndice 1
(Caspofungina).
Contraindicaciones:
Lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
Náuseas, vóm itos, dol or a bdominal, di arrea, t aquicardia, r ubefacción, di snea; f iebre,
cefalea; rash, prurito, sudoración, reacciones en el lugar de inyección; anemia, disminución
del pot asio sérico, hi pomagnesemia; m ás raramente, hipercalcemia; t ambién se han
notificado di sfunción he pática, e dema, s índrome de di ficultad r espiratoria de l a dulto,
reacciones de hipersensibilidad (incluida la anafilaxia).
Posología:
En perfusión intravenosa: adultos mayores de 18 años: 70 m g en el primer día y luego 50
mg 1 vez al día (70 mg 1 vez al día, si el peso es mayor de 80 kg).
6. GRISEOFULVINA
Indicaciones:
Dermatofitosis de la piel, cuero cabelludo, pelo y uñas si ha fracasado el tratamiento tópico
o no resulta adecuado.
Precauciones:
Interacciones: apéndice 1 (Griseofulvina).
CONDUCCIÓN. Puede af ectar l a c apacidad de r ealizar t areas especializadas ( p. ej.,
conducción); el alcohol refuerza los efectos.
Contraindicaciones:
Hepatopatía grave; l upus er itematoso sistémica ( riesgo de exacerbación); por firia;
embarazo (evitar el embarazo durante el tratamiento y hasta 1 mes después; los varones,
durante 6 meses después del tratamiento); lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
Náuseas, vóm itos, di arrea; c efalea; m ás raramente, he patotoxicidad, m areos, confusión,
fatiga, trastornos del sueño, alteración en la coordinación, neuropatía periférica, leucopenia;
lupus e ritematoso sistémico, rash (incluidas, en ocasiones, eritema mul tiforme, necrólisis
epidérmica tóxica).
Posología:
500 mg/día repartidos en varias o en una sola toma; se puede duplicar en caso de infección
grave o reducir cuando aparezca la respuesta; niños: 10 mg/kg/día repartidos en varias o en
una toma.
7. TERBINAFINA
Indicaciones:
Antifúngico d el grupo de l as a lilaminas. T iene a cción f ungicida, i nhibe l a s íntesis de
ergosterol en l a m embrana c elular de l os hon gos. E s út il e n dermatomicosis por s er m uy
activo frente a dermatofitos y en menor medida frente a Candida. Micosis cutáneas.
- Vía oral: tiña de diversas localizaciones (pie, mano, cuerpo, ingle, cuero cabelludo, uñas).
- Vía tópica: tiña de diversas localizaciones, candidiasis cutánea, pitiriasis versicolor.
Precauciones:
Insuficiencia hepática: se r ecomienda ut ilizar la mita d de dos is en pa cientes con
insuficiencia he pática g rave. La f unción hepática de be va lorarse antes de i niciar
tratamiento.
- Psoriasis: puede pr ovocar o exacerbar l a ps oriasis y d ebe evi tarse en es tos pa cientes.
- Embarazo: categoría B de la FDA. No hay información en humanos pero tampoco se han
descrito malformaciones en animales. Se acepta su uso sólo si no existe una alternativa más
segura. (Apéndice 2).
- Lactancia: se ex creta en la l eche m aterna. Aunque s e de sconocen los efectos en el s e
recomienda evitar (apendice3).
- Pediatría: no se recomienda su uso en menores de 5 años por falta de experiencia.
Efectos adversos:
Generalmente son leves y transitorios.
- Digestivos: ocasionalmente pue de pr oducir dol or a bdominal, a norexia, di arrea o
alteración del gusto. Raramente i nsuficiencia he pática, m alestar, f atiga, alopecia o
necrolisis epi dérmica t óxica. El tratamiento debe s uspenderse i nmediatamente s i s e
manifiesta hepatotoxicidad.
- Piel: reacción de hi persensibilidad ( erupción, urticaria). E n e stos c asos, e l t ratamiento
debe s uspenderse i nmediatamente por que s e h an de scrito casos de n ecrolisis epi dérmica
tóxica. P or ví a t ópica p uede pr oducir e nrojecimiento de l a pi el, qu e n o debe c onfundirse
con hi persensibilidad. E n g eneral, e l us o pr olongado de a ntifúngicos t ópicos pue de
sensibilizar la piel y causar reacciones de hipersensibilidad. Eritema, picor o escozor; rara
vez, reacciones alérgicas (suspender).
Posología:
Vía oral.
- Dosis habitual: 250 mg/24h en adultos y niños mayores de 5 años y 40 kg de peso, o 125
mg/24h en caso de insuficiencia hepática o r enal grave y niños mayores de 5 años y 20-40
kg.
- Duración del tratamiento: 2-6 semanas (tiña del pie), 4 semanas (tiña del cuerpo o cuero
cabelludo), 2 -4 semanas ( tiña de l a i ngle y zona p erianal), 6 semanas-3 meses
(onicomicosis de m anos) o 6 m eses o m ás (onicomicosis de l pi e).
Vía t ópica.
- Una apl icación cada 12-24 h, dur ante 1 s emana ( tiña, c andida) o 2 s emanas ( pitiriasis
versicolor). No debe usarse con vendajes oclusivos porque puede inducirse el crecimiento
de levaduras. En caso de infeciones intertriginosas se puede cubrir con una gasa.
Niños: no recomendado.
8. ITRACONAZOL
Indicaciones:
Candidiasis buc ofaríngea, c andidiasis vul vovaginal, pi tiriasis ve rsicolor, t iña c orporal y
crural, tiña de l pi e y de la ma no, onicomicosis, histoplasmosis, aspergilosis s istémica,
candidiasis y criptococosis, incluida la me ningitis c riptocócica, si ot ros a ntifúngicos no
resultan adecuados o no son efectivos. Profilaxis para los pacientes con neoplasias malignas
hematológicas o s ometidos a trasplante de médula ósea. Queratitis fúngica, esporotricosis,
paracoccidioidomicosis, cromomicosis, blastomicosis.
Precauciones:
La a bsorción di sminuye e n e l s ida y en c aso de ne utropenia ( vigilar la c oncentración
plasmática de itr aconazol y aumentar la dos is, si e s n ecesario); s usceptibilidad de
insuficiencia cardíaca congestiva insuficiencia renal (apéndice 4); embarazo (apéndice 2) y
lactancia (apéndice 3); interacciones: apéndice 1.
Hepatoxosicidad. Muy raramente s e ha de scrito una he patotoxicidad pot encialmente
mortal. Vigilar la función hepática: interrumpir si hay signos de desarrollo de la hepatitis;
evitar o ut ilizar con precaución si hay antecedentes de hepatotoxicidad con otros fármacos
o en enfermedad hepática a ctiva ( apéndice 5) ; utilizar con precaución en pacientes que
reciban otros fármacos hepatotóxicos.
Recomendación. Se debe informar a los pacientes sobre la forma de reconocer los síntomas
del t rastorno hepático y recomendarles qu e bus quen de i nmediato asistencia m édica s i s e
desarrollan s íntomas c omo a norexia, ná useas, vóm itos, f atiga, dol or a bdominal u orina
oscura.
Tras al gunas not ificaciones r aras de i nsuficiencia car díaca, se r ecomienda pr ecaución
cuando se pr escriba i traconazol a pa cientes con alto riesgo de i nsuficiencia ca rdíaca. Los
pacientes de riesgo son:
-Los pacientes tratados con dosis altas o ciclos de tratamiento más largos.
-Los pacientes mayores y con cardiopatía.
-Los que reciben tratamiento con preparados inotrópicos negativos, como los antagonistas
de calcio.
Efectos adversos:
Muy raramente, náuseas, vóm itos, di spepsia, dolor a bdominal, di arrea, e streñimiento,
ictericia, hepatitis ( v. también Hepatotoxicidad, anteriormente), insuficiencia ca rdíaca ,
edema pul monar, cefalea, mareos, neuropatía pe riférica ( interrumpir el t ratamiento),
trastornos menstruales, hipopotasemia, erupciones, prurito, síndrome de Stevens-Johnson y
alopecia; con inyección intravenosa, muy raramente, hipertensión e hiperglucemia.
Posología:
• Por vía oral: cápsulas: en la candidiasis bucofaríngea: 100 mg/día (200 mg/día en el
sida o e n c aso de ne utropenia) dur ante 15 dí as; vé ase t ambién S poranox, s olución
oral, más adelante.
• Candidiasis vulvovaginal: 200 mg 2 veces al día, durante 1 día.
• Pitiriasis versicolor: 200 mg/día durante 7 días.
• Tiña corporal y crural: o bien 100 mg/día durante 15 dí as o 200 mg/día durante 7
días.
• Tiña del pie y de la mano: o bien 100 mg/día durante 30 dí as o 200 mg, 2 veces al
día, durante 7 días.
• Onicomicosis: 200 mg/día durante 3 meses o ciclo («pulsos») de 200 mg 2 veces al
día, durante 7 dí as, repitiendo l os ciclos pos teriores después de un i ntervalo de 21
días; uñas de la mano: 2 ciclos; uñas del pie: 3 ciclos.
• Histoplasmosis: 200 mg 1-2 veces al día.
• Aspergilosis s istémica, candidiasis y criptococosis, incluida la meningitis
criptocócica, si otros antifúngicos no resultan adecuados o no son efectivos: 200 mg
1 vez al día (candidiasis: 100-200 mg 1 vez al día), que se aumentan hasta 200 mg 2
veces al dí a, en caso de enf ermedad i nvasiva o di seminada o de m eningitis
criptocócica.
• Tratamiento de mantenimiento de los pacientes con sida para prevenir las recaídas
de l as m icosis s ubyacentes y como pr ofilaxis e n c aso de ne utropenia c uando e l
tratamiento habitual no es ade cuado: 2 00 m g 1 vez a l dí a, que s e a umentan ha sta
200 mg 2 veces al dí a, si l as conc entraciones pl asmáticas de i traconazol s on bajas
(v. Precauciones).
• Profilaxis para los pacientes con neoplasias malignas hematológicas o sometidos a
trasplante de médula ósea: véase más adelante.
• En perfusión intravenosa para la aspergilosis sistémica, candidiasis y criptococosis,
incluida la meningitis criptocócica, cuando no resulten adecuados o sean inefectivos
otros a ntifúngicos, así c omo e n l a hi stoplasmosis: 200 m g/12 h dur ante 2 dí as y
luego 200 mg 1 v ez al día, durante 12 dí as como máximo; niños y ancianos: no s e
ha establecido su eficacia y seguridad.
• ADULTOS: queratitis fúngica: 200 m g/24 h, 21 dí as. Esporotricosis: 100 m g/24 h,
3 m eses. P aracoccidioidomicosis: 100 m g/24 h, 6 m eses. C romomicosis: 100 -200
mg/24 h, 6 meses. Blastomicosis: 100 mg/24 h o 200 mg/12 h, 6 meses.
C. ANTIPALUDICOS
PRECAUCIONES.
• R egistrar l a a gudeza visual pr óxima de c ada oj o ( con ga fas, s i pr ocede) con unos
optotipos normalizados.
Durante el tratamiento:
• Preguntar al paciente por los síntomas visuales y vigilar cada año la agudeza visual con un
cuadro normalizado de optotipos.
NOTA. Para evitar l a dos ificación excesiva de l os pa cientes obe sos, las dos is d e
hidroxicloroquina y de cloroquina s e ba sarán en e l pe so c orporal m agro. La t oxicidad
ocular r esulta i mprobable c on f osfato de c loroquina s i no s e a dministran m ás de 4
mg/kg/día (equivalente a unos 2,5 mg de la base de cloroquina por kg de peso y día).
1. PRIMAQUINA
Posología:
NOTA. Todas las dosis se refieren a la base
2. CLOROQUINA, SALES
Precauciones: si persiste el deterioro del paciente tras la cloroquina hay que sospechar
resistencia y administrar quinina por vía intravenosa como medida urgente; se
recomienda vigilar la agudeza visual durante el tratamiento; hay que aconsejar
al paciente que notifique de manera i nmediata cualquier alteración visual
inexplicable; alteración hepática; al teración renal (Apéndice 4); embarazo (sin
embargo, en el paludismo, los beneficios superan al riesgo, v. a péndice 2, A ntipalúdicos),
gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); trastornos neurológicos como la epilepsia;
trastornos gastrointestinales gr aves; déficit de G6PD; edad avanzada; puede exacerbar
la psoriasis y a gravar una miastenia gravis; porfiria; puede exacerbar l a ps oriasis,
trastornos ne urológicos ( evitar l a pr ofilaxis s i ha y antecedentes d e epilepsia, puede
empeorar la miastenia grave, enfermedades gastrointestinales graves, deficiencia de G6PD,
evitar el tratamiento asociado con fármacos hepatotóxicos; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Debe ser tomado con alimentos, para disminuir la sintomatología a nivel gastrointestinal.
En el caso de niños, las tabletas pueden ser amargas, se recomienda triturar y mezclar con
jarabe de chocolate y administrar inmediatamente.
Tratamiento de la malaria
Malaria no complicada producida por Plamodium vivax o Plasmodium ovale:
Tabla 6.2
• Dosis adulto
Malaria no complicada producida por plasmodium vivax o plasmodium ovale
Dosis recomendada en adultos de las siguientes drogas antimaláricas:
Fosfato de cloroquina más fosfato de primaquina:
a. Fosfato de cloroquina: 600 m g de cloroquina base vía oral en forma inmediata, seguida
de 300 m g de cloroquina ba se ví a or al a l as 6 hor as, 24 hor as ( Segundo dí a) y 48 hor as
(Tercer día). Dosis total de tratamiento: 1500 mg.
b. Fosfato de primaquina: 30 mg de primaquina base vía oral cada día por 14 días.
Tabla 6.3
a. Las mujeres embarazadas deben ser mantenidas con profilaxis con cloroquina por
el tiempo del embarazo. La dosis quimiprofiláctica de cloroquina base es de 300
mg (dos tabletas de 150 mg) vía oral una vez por semana. Después del parto, las
pacientes embarazadas con malaria por P. vivax ó P. ovale que no tienen
deficiencia de G6PD deben ser tratadas con primaquina.
• Profilaxis del paludismo, por vía oral, adultos: 1 semana antes del viaje 600 mg
en dos t omas 1 dí a o en 2 dí as c onsecutivos. M antenimiento: 300 m g 1 ve z por
semana, tomados el mismo día de cada semana. Niños: 10 mg/kg 1 semana antes del
viaje o en 2 días s ucesivos a l ini cio de l mis mo. Mantenimiento: 5 mg/kg 1
vez/semana.
NOTA. Según las r ecomendaciones de l a O MS, la dos is t otal acum ulada en el adul to no
debe superar los 100 g de cloroquina base.
Efectos adversos:
Cardiacos: cardiomiopatía, cambios en EKG, hipotensión, aumenta riesgo de prolongación
QT y torsades de pointes.
- Dermatológico: Erupciones en la piel, prurito.
- Gastrointestinales: náusea, vómito y diarrea.
- Hematológico, en raras ocasiones: anemia aplásica, agranulocitosis reversible,
trombocitopenia y neutropenia.
- Neuromuscular: Miopatía, neuromiopatía.
- Ocular: Trastornos visuales (visión borrosa, dificultad para enfocar).
- Ótico: Pérdida de audición, tinitus.
- Sistema N ervioso c entral: Cefalea, c onfusión, c onvulsiones, de presión, c ambios
neuropsiquiátricos.
• Propiedades farmacológicas / farmacocinéticas:
- Excreción: Orina.
- Metabolismo: Parcialmente hepático.
- Tiempo concentración pico: 1 – 2 horas.
Vida media terminal: 1 – 2 meses.
• Hemodiálisis: Mínima remoción por hemodiálisis
3. PIRIMETAMINA
Efectos adversos: depresión de la hematopoyesis con las dosis altas, rash, insomnio.
4. HIDROXICLOROQUINA, SULFATO DE
Indicaciones: artritis reumatoide activa (incluida la artritis juvenil), lupus eritematoso sistémico y
discoide; trastornos cutáneos causados o agravados por la luz solar.
Dosis adultos:
- 400 mg (310 mg base) vía oral 1 ó 2 veces al día, por varias semanas o meses dependiendo de la
respuesta. Dosis de mantenimiento 200-400 mg vía oral una vez al día.
- Inicial 400 -600 mg día, vía oral, hasta alcanzar respuesta, después disminuir a 200 - 400 mg día.
Efectos adversos:
- Ocular: Trastornos visuales (visión borrosa, dificultad para enfocar). Menos frecuentes que con
hidroxicloroquina que con cloroquina.
D. Antivirales
1. ACICLOVIR
Infusión (Polvo para solución para infusión), aciclovir (como sal sódica) vial 250
Mg
Posología:
Tratamiento del herpes genital primario, por vía oral, ADULTOS 200 mg
5 veces al día durante 7-10 días o bien 400 mg 3 veces al día durante 7-
10 días
Prevención de las recurrencias del herpes genital, por vía oral, ADULTOS
Queratitis p or h erpes simple por O ftálmica. Adultos: apli car 5 v eces al día, a
intervalos de una hora. No aplicar en la noche.
2. INTERFERÓN ALFA
Efectos Adversos:
Los efectos adversos de este medicamento son, en general, frecuentes y algunos pueden ser
importantes. Los m ás f recuentes s on: s íntomas gr ipales, ná useas, vóm itos, pé rdida de
apetito, di arrea o estreñimiento, a rdor d e e stómago, caída t ransitoria de l cabello, m areos,
dolor de cabeza, malestar, debilidad, aumento de los valores de las transaminasas hepáticas
y reacciones en el punto de inyección.
En alguna ocasión puede producir: alteraciones en la glándula tiroides, trastornos del sueño,
depresión, retención de líquidos, hormigueos, disminución de los glóbulos rojos, leucocitos
y plaquetas en la sangre, dificultad para respirar, úlceras bucales y confusión.
3. RIBAVIRINA
Indicaciones:
Precauciones
Interacciones: apéndice 1.
Contraindicaciones:
Efectos adversos
Posología:
4. VALACICLOVIR
Indicaciones:
Tratamiento del herpes zoster; tratamiento del herpes simple de la piel y mucosas, inicial y
supresión de l os cas os r ecidivantes, entre el los el he rpes genital i nicial y r ecidivante;
prevención de la enfermedad por citomegalovirus después del trasplante renal.
Precauciones:
Mantener una bu ena hi dratación (sobre t odo c on l a pe rfusión o dos is altas), i nsuficiencia
hepática ( apéndice 5) ; i nsuficiencia r enal ( apéndice 4) , embarazo (apéndice 2) : l actancia
(apéndice 3)
Efectos adversos:
Náuseas, vóm itos, dol or abdominal, di arrea, c efalea, fatiga, erupción, u rticaria, p rurito,
fotosensibilidad; rara vez, hepatitis, ictericia, disnea, reacciones ne urológicas (como
mareos, confusión, alucinaciones, convulsiones y somnolencia), insuficiencia renal aguda,
anemia, trombocitopenia y leucopenia; en perfusión intravenosa inflamación local grave (a
veces, produce ulceración), y muy raramente agitación, temblores, psicosis y fiebre.
Posología:
Herpes zoster: 1 g 3 veces al día, durante 7 días. Herpes simple, primer episodio: 500 mg 2
veces al día, durante 5 días (prolongar si aparecen lesiones nuevas durante el tratamiento o
si no se ha completado la curación); infección recidivante: 500 mg 2 veces al día, durante 5
días. Herpes simple, supresión: 500 mg/día repartidos en 1-2 tomas (500 mg 2 veces al día)
en i nmunodeprimidos. Prevención d e l a e nfermedad por c itomegalovirosis de spués del
trasplante renal (empezar, preferiblemente, en las primeras 72 h del trasplante): 2 g 4 veces
al día, habitualmente durante 90 días.
Niños: no recomendado.
E. ANTITUBERCULOSOS
La tuberculosis se trata en dos etapas, la fase inicial con al menos tres fármacos, la fase de
continuación, con dos f ármacos s i e l m icroorganismo e s s ensible. E l t ratamiento de be
efectuarlo un especialista, sobre t odo si l a enf ermedad está causada por m icroorganismo
resistente o afecto a órganos extrarrespiratorios.
Se pue de ut ilizar l a pa uta s in s upervisión o la s upervisada qu e s e de scribe m ás ade lante;
ambas no pueden utilizarse al mismo tiempo.
FASE INICIAL. La utilización simultánea de tres fármacos en la fase inicial se emplea para
reducir lo antes posible la población bacteriana y evitar la aparición de bacterias resistentes
a l a m edicación. Es pr eferible adm inistrar as ociaciones t erapéuticas, excepto que no se
pueda utilizar alguno de los principios activos por resistencia o intolerancia. El tratamiento
de el ección para l a f ase i nicial cons iste en la ad ministración diaria de is oniazida,
rifampicina, y pirazinamida. La estreptomicina se utiliza pocas veces, pero se puede incluir
en la fase inicial del tratamiento si se tiene constancia de la resistencia a la isoniazida antes
de empezar el tratamiento. Los fármacos de la fase 2 se mantendrán durante 2 meses.
los signos de alteración hepática y recomendarles la interrupción del tratamiento así como
la solicitud de asistencia médica inmediata si aparecen síntomas de hepatopatía.
La función renal se debe controlar antes del tratamiento con los antituberculosos y obliga a
efectuar aj ustes pos ológicos. La es treptomicina y el etambutol de berían evitarse, si es
posible, e ntre l os pa cientes c on i nsuficiencia r enal pe ro, c uando s e ut ilicen, l a dos is s e
reducirá y se vigilarán las concentraciones plasmáticas de estos fármacos.
Antes de usar el etambutol hay que medir la agudeza visual (v. más adelante).
Las c ausas pr incipales d e f racaso terapéutico son la pr escripción incorrecta por pa rte de l
médico y el c umplimiento i nadecuado por pa rte de l enfermo. E l recuento m ensual d e
comprimidos y el análisis de orina (la rifampicina da un c olor rojo anaranjado) pueden ser
indicadores út iles del c umplimiento t erapéutico. E vitar l a pos ología excesiva o, por el
contrario, insuficiente. El tratamiento debería supervisarlo un especialista.
Indicaciones:
Tuberculosis, e n c ombinación c on ot ros f ármacos; e n a sociación con doxiciclina e n l a
brucelosis; endocarditis enterocócica.
Precauciones:
Los aminoglucósidos no se absorben en el intestino (aunque cabe el riesgo de su absorción
en la enf ermedad inflamatoria i ntestinal y en la i nsuficiencia he pática), por l o que de ben
administrarse en inyección para t ratar l as i nfecciones s istémicas. Se ex cretan
principalmente por los riñones y se acumulan en caso de insuficiencia renal.
La mayoría de los efectos adversos del grupo de los antibióticos depende de la dosis, por lo
que requiere cuidado con la posología.
Cuando existen alteraciones de la función renal ( o una concentración sérica elevada ant es
de la dosis), se debe aumentar el intervalo posológico; si la insuficiencia renal es grave, se
reducirá también la dosis.
Los a minoglucósidos pue den a lterar l a t ransmisión ne uromuscular y no s e de ben
administrar a pa cientes con miastenia grave; las dosis altas aplicadas durante la cirugía se
han a sociado con un s índrome m iasténico t ransitorio e ntre pa cientes con una f unción
neuromuscular normal.
Los a minoglucósidos no de bieran a dministrarse j unto c on di uréticos pot encialmente
ototóxicos ( p. e j., f urosemida); c uando r esulte i nevitable e l us o c oncomitante, l a
administración del aminoglucósido se separará lo más posible de la del diurético.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a aminoglucósidos.
Efectos adversos:
Los efectos adversos más importantes son ototoxicidad y nefrotoxicidad que afectan, más a
menudo, a l os ancianos y pacientes con insuficiencia r enal.; ade más, reacciones de
hipersensibilidad, parestesias orales.
- Ototoxicidad: pérdida de audición, vértigo, tinnitus, sensación de taponamiento auditivo.
Es más frecuente que con otros aminoglucósidos. Generalmente es irreversible, presentan
más riesgo los pacientes con insuficiencia renal o que reciben dosis altas
- Neurotoxicidad: a dosis altas neuropatías periféricas, neuritis óptica, escotomas, parálisis
muscular, cefalea temblores, e incluso parálisis respiratoria por bloqueo neuromuscular.
- Nefrotoxicidad: raramente aumento de creatinina sérica, proteinuria, oliguria,
Posología:
2. ISONIAZIDA
Indicaciones:
Tuberculosis, en combinación con otros fármacos; profilaxis.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Hepatopatía inducida por fármacos. Insuficiencia hepática grave.
Efectos adversos:
Náuseas, vóm itos, e streñimiento, s equedad de bo ca; ne uritis pe riférica c on l as dos is a ltas
(profilaxis c on pi ridoxina), ne uritis ópt ica, c onvulsiones, e pisodios de p sicosis, vé rtigo;
reacciones de hi persensibilidad c omo f iebre, e ritema mul tiforme, púrpura; tr astornos
hemáticos como agranulocitosis, anemia hemolítica, anemia aplásica; hepatitis (sobre todo,
entre pe rsonas m ayores de 35 a ños); s índrome a fín a l l upus e ritematoso g eneralizado,
pelagra, hiperreflexia, dificultades miccionales, hiperglucemia y ginecomastia.
Posología:
Por vía oral o en inyección intramuscular o intravenosa: véanse en el apa rtado
antituberculosos.
Adultos - Profilaxis: 300 mg 1 vez al día. Tratamiento: 5 mg/kg/día. Dosis máxima:
300 mg/día. Tratamiento intermitente: 15 mg/kg 3 veces por semana. Dosis máxima: 900
mg/ toma.
Niños - Profilaxis: 10 mg/kg/día.
- Tratamiento: 10-20 mg/kg/día (máximo 300 mg). Tratamiento intermitente: 20-40 mg/kg
3 veces por semana (máximo 900 mg por toma).
Insuficiencia renal - Insuficiencia grave (ClCr <20 ml/min): se aconseja reducir la dosis
al 50%.
- Hemodiálisis o diálisis peritoneal: administrar una dosis de 5 mg/kg después de diálisis.
3. ETAMBUTOL, HIDROCLORURO DE
Indicaciones:
Tuberculosis, e n c ombinación c on ot ros f ármacos. Infecciones por micobacterianas
atípicas.
Precauciones:
Reducir la dosis en la insuficiencia renal y si el aclaramiento de creatinina es inferior a 30
ml/min; vi gilar, asimismo, la c oncentración plasmática de e tambutol ( apéndice 4) ;
ancianos;
-Controles oftalmológicos: Prueba de agudeza visual antes del tratamiento con advertencia
a los pacientes para que notifiquen las alteraciones visuales, niños pequeños se recomienda
una vigilancia oftálmica sistemática.
Controles oftlamologicos se recomiendan antes de iniciar el tratamiento y después de forma
periódica (mensualmente), especialmente en pacientes que toman dosis superiores a 15
mg/kg/día.
-Realizar controles periódicos hematológicos y de la función hepática y renal.
-Embarazo: categoría B de la FDA. Se utiliza habitualmente en el tratamiento de la
tuberculosis en embarazadas (apéndice 2).
-Lactancia: se excreta en la leche materna. La Academia Americana de Pediatría lo
considera compatible aunque se recomienda precaución (apéndice 3).
-Pediatría: no se ha establecido su seguridad y eficacia en menores de 13 años.
Generalmente se acepta su uso sólo en niños en los que pueda evaluarse la agudeza visual.
Contraindicaciones:
Neuritis óptica, hipersensibilidad al etambutol, retinopatía diabética.
Efectos adversos:
-Oculares: el m ás i mportante es l a ne uritis ópt ica con disminución de l a ag udeza y el
campo visual y pérdida de la capacidad para distinguir el color verde. Es dosis dependiente
y reversible al cabo de va rias s emanas o meses d e s uspender el t ratamiento.
-Hepáticos: aumento t ransitorio de enz imas he páticas, raramente i ctericia.
-Hipersensiblidad: dermatitis, prurito, fiebre yd olor a rticular.
-Otros: náuseas, vómitos, dolor abdominal, neuropatía periférica, hiperuricemia (raramente
ataques de gota), cefaleas, malestar general. Se han descrito casos de nefritis intersticial.
Posología:
Vía oral, preferiblemente con las comidas para minimizar la irritación digestiva.
NOTA. La concentración «máxima» (2-2,5 h después de la dosis) debe ser de 2-6 mg/l (7-
22 µmol/l); la concentración «valle» (antes de la dosificación) debe ser inferior a 1 mg/l (4
µmol/).
4. PIRAZINAMIDA
Mecanismo de Acción
Fármaco bactericida que act úa es pecíficamente s obre Mycobacterium tuberculosis. N o e s
activo sobre otros tipos de micobacterias.
Indicaciones
Tratamiento de la tuberculosis en todas sus formas activas y cualquiera que sea su
localización orgánica.
Generalmente se utiliza asociado a otros antituberculosos, su uso en monoterapia favorece
la aparición de resistencias.
Precauciones:
TRASTORNOS H EPÁTICOS. H ay que e nseñar a l os pa cientes o a sus c uidadores a
reconocer l os s ignos de he patopatía y recomendarles l a i nterrupción del t ratamiento as í
como l a s olicitud de a tención m édica i nmediata c uando s urjan s íntomas c omo ná useas
persistentes, vómitos, malestar general o ictericia. (v. apéndice 5)
Pirazinamida puede agravar la enfermedad y también acumularse por reducirse su
metabolismo en estos pacientes. Se recomienda monitorizar la función hepática antes de
empezar y periódicamente durante el tratamiento.
-INSUFICIENCIA RENAL, HIPERURICEMIA O GOTA: la pirazinamida inhibe la
Contraindicaciones
-Alergia al medicamento (hipersensibilidad cruzada con isoniazida).
-Insuficiencia hepática grave.
-Porfiria.
Efectos adversos
-Hepáticos: la hepatotoxicidad es su efecto más grave y limitante de su uso.
Frecuentemente aumento de transaminasas, ocasionalmente ictericia y hepatitis que puede
ser fatal. El tratamiento debe suspenderse inmediatamente si aparece algún signo de
toxicidad.
-Gastrointestinales: anorexia, náuseas, vómitos.
-Metabólicos: es muy frecuente la hiperuricemia y como consecuencia los ataques agudos
de gota, especialmente con la pauta diaria.
-Osteomusculares: frecuentemente artralgias que no suelen obligar a suspender el
tratamiento.
- Cutáneos: raramente reacciones alérgicas con erupción exantemática, fotodermatitis,
prurito, fiebre o urticaria.
- Otros: anemia sideroblástica, disuria.
Posologia.
Via oral, preferiblemente después de las comidas.
-Dosis por kg 25-35 mg/kg; diaria; (máximo 2,5g ), 3veces por semana; 35-50 mg/kg
(máximo 3 g), 2 veces por semana; 50-75 mg/kg (máximo 3,5 g)
-Dosis estándar si <50 kg; 1,5g (diaria) 2g (3 veces por semana) 3g ( 2 ve ces por
semana)
-Dosis estándar si =>50 kg; 2g (diaria) 2,5g (3 veces por semana) 3,5g ( 2 ve ces por
semana)
5. RIFAMPICINA
Mecanismo de acción
Antibiótico bactericida del grupo de las rifamicinas. Inhibe la síntesis de ARN bacteriano.
Es activo frente a:
- Micobacterias: M. tuberculosis, M. kansasii y M. ulcerans.
- Grampositivos aerobios y anaerobios: S. aureus meticilin-resistente, neumococo
resistente a penicilina
- Gramnegativos: Legionella, H. influenzae, N. meningitidis y N. gonorrhoeae.
Indicaciones
- Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Se considera primera línea de tratamiento,
asociada a otros tuberculóstaticos.
- Endocarditis estafilocócica en paciente portador de válvula protésica.
- Profilaxis de contactos cercanos de pacientes con meningitis meningocócica.
- Profilaxis en niños menores de 6 años no vacunados que sean contacto íntimo (familiar,
guardería infantil) de paciente con infección invasiva (meningitis, neumonía) por H.
influenzae serotipo b.
En todas sus indicaciones (excepto profilaxis de meningitis meningocócica) se utiliza
asociada a otros antibióticos.
Precauciones
-Tiñe de rojo l a or ina, s aliva, s ecreciones y l as l entes de c ontacto.
Insuficiencia he pática ( apéndice 5; p ruebas d e f unción he pática y he mogramas e n l os
trastornos he páticos, a lcoholismo y tr atamiento pr olongado; v. también más a delante);
insuficiencia r enal ( si s e adm inistran más de 600 mg/día); em barazo y l actancia ( v.
Apéndices 2 y 3) ; por firia; nota i mportante: aconsejar a l as pa cientes que t omen
anticonceptivos hormonales el uso de ot ros m étodos adicionales; interacciones: apéndice
1(Rifamicinas).
Efectos adversos:
Síntomas gastrointestinales como anorexia, náuseas, vómitos, diarrea (se ha descrito colitis
asociada a los antibióticos); cef alea, somnolencia; los que más ocurren con el tratamiento
intermitente c onsisten en síntomas ps eudogripales ( como es calofríos, fiebre, m areos,
dolores ós eos), s íntomas r espiratorios ( incluida l a di snea), c olapso y s hock, a nemia
hemolítica, insuficiencia r enal a guda y púrpura t rombocitopénica; al teraciones de l a
función hepática, ictericia; rubefacción, urticaria y rash; otros efectos adversos notificados
son edema, debilidad muscular y miopa tía, dermatitis e xfoliativa, necrólisis e pidérmica
tóxica, r eacciones pe nfigoides; l eucopenia, e osinofilia, t rastornos m enstruales; c olor r ojo
anaranjado de l a or ina, saliva y otras s ecreciones c orporales; s i l a pe rfusión s e pr olonga
puede producir tromboflebitis.
Posología
Vía or al, c on e l e stómago va cío, a l m enos 30 m inutos a ntes de l as c omidas o 2 hor as
después.
Adultos;
Tuberculosis: 10 mg/kg/24 h, hasta 600 mg/24 h como máximo. Dosis diaria habitual, en
pacientes de menos de 50 kg: 450 mg/24 h; pacientes de 50 kg o más: 600 mg/24h.
Profilaxis meningococo: 600 mg/12h 2 días consecutivos.
Brucelosis: 600-900 mg/día asociada a doxiciclina.
Otras infecciones: 450-600 mg/día, en casos graves 900-1200 mg/día repartido en 2 dosis.
Niños;
Pauta general: 10-20 mg/kg/día en 1-2 tomas. En recién nacidos hasta 1 mes 10
mg/kg/24h. No sobrepasar los 600 mg/día.
Profilaxis meningococo: 10 mg/kg/12h durante 2 días. En niños menores de 1 mes 5
mg/kg/12h durante 2 días.
Insuficiencia renal;
Aclaramiento creatinina >50 ml/mi: 100% de la dosis.
Aclaramiento creatinina 50-10 ml/mi: 50-100% de la dosis habitual.
Aclaramiento creatinina <10 ml/miN: 50% de la dosis habitual.
F. RETROVIRALES
1. ZIDOVUDINA:
Cápsulas, zidovudina 100 mg, 300 mg , Jarabe (Solución oral), zidovudina 50 mg/5 ml
Posología:
Pacientes que no pue den t omar z idovudina por v ía or al d e f orma t emporal, por i nfusión
intravenosa durante 1 hora, ADULTOS 1-2 mg/kg cada 4 horas (acercándose a 1,5-
3 mg/kg cada 4 horas por vía oral) 6 horas acercándose a 180 mg/m2 cada 6 horas
por vía oral) habitualmente durante no m ás de 2 semanas; NIÑOS 80-160 mg/m2 c ada 6
horas acercándose a 180 mg/m2 cada 6 horas por vía oral)
2. LAMIVUDINA (3TC)
Posología:
Efectos a dversos: ná usea, vóm itos, di arrea, dolor a bdominal; t os; c efalea, f atiga,
insomnio; m alestar, f iebre, e rupción, a lopecia, e nfermedades musculares; s íntomas
nasales; ne uropatía pe riférica de scrita; r aramente he patitis ( hay que r etirar);
neutropenia, anemia, trombocitopenia y aplasia de células rojas; acidosis láctica; se
ha descrito aumento de enzimas hepáticas y de amilasas séricas.
Posología: Adultos y niños con peso por arriba de 30 kg, 1 tableta 2 veces al día, Niños con
peso entre 14-21 kg media tableta dos veces al día.
Solución oral (Polvo para solución oral), didanosina (con antiácidos de calcio y magnesio)
100 mg/sobre, 167 mg/sobre, 250 mg/sobre
Posología:
5. ESTAVUDINA (d4T)
Posología:
6. ABACAVIR (ABC)
Comprimidos, abacavir (como sulfato) 300 mg, Solución oral, abacavir (como sulfato) 100
mg/5 ml
Posología:
NOTA. 5 ml de solución oral = 3 cápsulas; cuando sea conveniente, las cápsulas pueden ser
utilizadas e n l ugar de la s olución or al; l os e xcipientes de l a s olución or al i ncluyen
propilenglicol y alcohol al 42%
Indicaciones: infección por VIH en combinación con otros dos fármacos antirretrovirales
Posología:
NOTA. Hay que aumentar la dosis en un 33% si se administra con efavirenz o nevirapina
Efectos a dversos: di arrea, ná usea, vóm itos, c olitis, ma lestar a bdominal, astenia,
cefalea, i nsomnio; e rupción; c on m enor f recuencia, s equedad de bo ca, di sfunción
hepática, pa ncreatitis ( véase t ambién P recauciones), dispepsia, di sfagia, es ofagitis,
síndrome s imilar a l a gripe, c ambios del a petito; hi pertensión, pa lpitaciones,
tromboflebitis, va sculitis, dol or t orácico, disnea, a gitación, a nsiedad, a taxia,
hipertonía, c onfusión, de presión, m areo, d iscinesia, pa restesia, n euritis pe riférica,
somnolencia; s índrome d e Cushing, h ipotiroidismo, di sfunción sexual, a nemia,
leucopenia, de shidratación, edema, acidosis l áctica; artralgia, m ialgia, visión anormal,
otitis m edia, t rastornos de l gusto, t innitus; a cné, alopecia, pi el seca, pr urito,
decoloración cutánea, alteraciones de las uñas, sudoración; lipodistrofia y efectos
metabólicos (véanse las notas anteriores); también se ha descrito en niños aumento
de bilirrubina y reducción de sodio, reducción de las cifras de plaquetas y neutrófilos.
8. NELFINAVIR (NFV)
Indicaciones: infección por VIH en combinación con otros dos fármacos antirretrovirales
Posología:
Efectos a dversos: di arrea, ná usea, vóm itos, f latulencia, dol or a bdominal; e rupción; c asos
de aum ento de cr eatina qui nasa, he patitis, pa ncreatitis, ne utropenia, r eacciones de
Formulario Terapéutico IHSS
200
9. INDINAVIR (IDV)
Posología:
ADULTOS 800 m g cada 8 hor as; N IÑOS y ADO LESCENTES 4 -17 a ños, 50 0
mg/m2 cada 8 horas (máximo 800 mg cada 8 horas); NIÑOS menores de 4 años, no se ha
establecido su seguridad y eficacia
Posología:
Infección por VIH (como potenciador con otros fármacos antirretrovirales), por vía oral,
ADULTOS 100 mg dos veces al día; NIÑOS 6 meses-13 años 57,5 mg/m2 dos veces
al día (o 3-5 mg/kg dos veces al día) (máximo 100 mg dos veces al día)
11.ATAZANAVIR
Posología:
Con bajas dosis de ritonavir y alimentos, ADULTOS mas de 18 años, 300 mg diariamente
con ritonavir 100 mg una vez al dia
Cápsulas, efavirenz 50 mg, 100 m g, 200 mg, 600 mg tableta recubierta, Solución oral 150
mg/5 ml
Posología:
Interacciones: Apéndice 1
Posología:
14.ENFUVIRTIDA
Consejos al paciente:
Posología
Por inyección subcutánea, adultos y adolecentes de más de 16 años, 90 mg dos veces al día;
niños entre 6-15 años, 2 mg dos veces al día (máximo 90 mg dos veces al día.
Sección 7
ANTIMIGRAÑOSOS
A. Ergotamina 208
Posología: adultos: en pleno acceso: 1-2 comprimidos, que pueden repetirse a l as 1-2 h s i
no ha c esado l a c risis o 1 s upositorio, q ue p uede r epetirse cad a hor a; dos is m áx: 6
comprimidos/día o 3 supositorios/día.
Efectos ad versos: náuseas, vóm itos, vé rtigo, dol or a bdominal, di arrea, c alambres
musculares y, a veces, cefalea provocada (casi siempre por una dosis excesiva y prolongada
o la retirada brusca); dolor precordial, isquemia miocárdica e intestinal; rara vez, infarto de
miocardio; las dosis altas y repetidas pueden causar ergotismo con gangrena y confusión:
fibrosis pl eural, peritoneal y de l as vá lvulas cardíacas con el us o excesivo; e stenosis o
Sección 8 ONCOLOGIA
A. Inmunomoduladores 211
B. Alquilantes 217
C. Antimetabolitos 222
D. Anticuerpos Monoclonales 228
E. Antibióticos Antineoplásicos 233
F. Alcaloides vegetales, glucósidos y enzimas antineoplásicos 237
G. Citotóxicos Complementarios 240
H. Otros Antineoplásicos 241
I. antagonistas hormonales 252
J. Fármacos adyuvantes en terapia anticancerosa:
antieméticos, restauradores de medula ósea 257
K. Fármacos estimulantes de colonias de granulocitos
y o monocitos 258
L. Bifosfanatos 222
A. Inmunomoduladores
1. AZATIOPRINA
La azatioprina es un fármaco complementario para la artritis reumatoide
Comprimidos, azatioprina 50 mg y 25 mg
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
hay que s upervisar el t ratamiento con la r ealización de r ecuentos de cél ulas s anguíneas
semanalmente ( o i ncluso m ás s eguido s i s e us an a ltas dos is o ha y di sfunción he pática o
renal) du rante 4 semanas, aunque el f abricante r ecomienda hasta por 8 semanas, s in
embargo en la práctica clínica esto no ha probado ser beneficioso, de allí en adelante cada 3
meses; al teración hepática ( Apéndice 5) ; alteración renal ( Apéndice 4) ; eda d avanzada
(reduzca l a dos is); ge stación ( Apéndice 2 ); l actancia ( Apéndice 3) ; interacciones:
Apéndice 1
Posología:
Vía oral, o por vía intravenosa (la solución iv es muy irritante y debe administrarse durante
1 minuto al menos seguido por una infusión de 50 ml de SSN) en condiciones autoinmunes:
1-3 mg/kg al día, y se ajusta de acuerdo a la respuesta (considerar la suspensión si no hay
mejoría de spués de t res m eses); s upresión de r echazo de t rasplante i nicialmente ha sta 5
mg/kg, luego 1-4 mg/kg al día de acuerdo con la respuesta.
Nota: la infusión intravenosa es muy alcalina y muy irritante para los tejidos, por lo tanto la
ruta intravenosa solo debe usarse si la ruta vía oral no está disponible.
Artritis reumatoide, por vía oral, inicialmente, 1.5-2.5 m g/kg al dí a di stribuidos en va rias
tomas, a justados s egún l a r espuesta; dos is de ma ntenimiento 1-3 m g/kg a l dí a; ha y qu e
considerar la retirada si no se observa mejoría en 3 meses
Efectos adversos:
2. MICOFENOLATO MOFETILO
Capsulas, micofenolato mofetilo 250 mg, Tabletas de 500 mg, Suspensión oral 1gr/5ml en
frasco de 175 ml, Polvo para solución inyectable 500 mg vial.
Indicaciones:
Precauciones:
Recuento completo de células sanguíneas semanalmente por 4 semanas luego dos veces al
mes por 2 m eses, luego una vez al mes durante el primer año (interrumpa el tratamiento si
se de sarrolla n eutropenia); anc ianos ( riesgo a umentado d e i nfección, he morragia
gastrointestinal y edema pulmonar); niños (debido a la alta incidencia de efectos adversos
puede ser necesaria una interrupción temporal de la dosis o su interrupción); enfermedades
gastrointestinales activas y severas (riesgo de hemorragia perforación y ulceración); retraso
en el funcionamiento del injerto; aumento de la susceptibilidad de cáncer de piel (evítese la
exposición a la luz solar fuerte); interacciones apéndice 1
Supresión de la medula ósea: los pacientes deben de ser advertidos de que deben reportar
inmediatamente cualquier s igno o s íntoma de supresión de l a m edula ós ea c omo s er:
infecciones, sangrados y moretes inexplicables.
Contraindicaciones:
Posología:
Trasplante hepático: por infusión intravenosa, 1 gr dos veces al día iniciando dentro de las
24 horas posteriores al t rasplante por 4 dí as (hasta un m áximo de 14 d ías), luego vía oral
1.5 gr dos veces al día tan pronto como sea tolerado.
Trasplante cardiaco, vía oral, 1.5 g r dos veces al día empezando dentro de los primeros 5
días del trasplante.
Nota: las tabletas y capsulas no son lo ideal para la adecuación de la dosis en niños con área
de superficie corporal menor de 1.25 m2
3. CICLOSPORINA
Indicaciones:
Precauciones:
hay que vigilar la función renal (un aumento de la urea y creatinina séricas que depende de
la dosis durante las primeras semanas puede requerir reducción de la dosis, excluya rechazo
en caso de trasplante renal, también Apéndice 4); hay que vigilar la función hepática (ajuste
la dos is s egún la bi lirrubina y e nzimas he páticas, también Apéndice 5 ); vi gilancia d e la
presión a rterial ( hay qu e s uspender en c aso de hi pertensión que no s e c ompensa c on
antihipertensivos); vi gilancia de l pot asio s érico, s obre t odo e n c aso de a lteración r enal
notable (riesgo de hiperpotasemia); vigile magnesio en suero; hiperuricemia; determinación
de l ípidos pl asmáticos antes y dur ante el t ratamiento; eví tese en la p orfiria; ge stación
(Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
• Trasplante de órganos, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 3 meses 10-
15 mg/kg 4 -12 ho ras a ntes de l a c irugía, de spués 10 -15 m g/kg al dí a du rante 1 -2
semanas, que s e r educen a 2 -6 mg/kg a l dí a p ara ma ntenimiento (ajuste de dos is
según la concentración plasmática y la función renal)
• Trasplante d e ór ganos, por i nfusión i ntravenosa dur ante 2 -6 hor as, A DULTOS y
NIÑOS un tercio de la dosis correspondiente por vía oral
• Trasplante de médula ós ea, enfermedad del injerto contra el huésped, por vía oral,
ADULTOS y NIÑOS mayores de 3 meses 12,5-15 mg/kg al día durante 2 semanas,
empezando un dí a a ntes de l a c irugía, s eguidos de 12,5 m g/kg al dí a dur ante 3 -6
meses, después di sminuya gradualmente (puede continuar hasta 1 a ño de spués del
trasplante)
• Trasplante d e médula ós ea, enfermedad del injerto contra el huésped, por infusión
intravenosa dur ante 2 -6 hor as, A DULTOS Y N IÑOS mayores de 3 meses 3-5
mg/kg al día durante 2 semanas, empezando el día antes de la cirugía, seguidos de
mantenimiento por vía oral
NOTA. E l c oncentrado para i nfusión c ontiene a ceite de r icino pol ietoxilado, que s e ha
relacionado con a nafilaxia; ha y que obs ervar a l paciente dur ante 30 m inutos de spués de
iniciar la infusión, y después a intervalos frecuentes
Efectos adversos:
4. TACROLIMUS
Indicaciones:
Precauciones:
CONDUCCIÓN. Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p.
ej., conducción de vehículos).
Contraindicaciones:
Posología: Trasplante hepático, comenzando 6 h de spués del trasplante: por vía oral: 100-
200 µg/kg/día, fraccionados en 2 t omas, o en perfusión intravenosa de 24 h: 10-50 µg/kg;
NIÑOS: por vía oral: 300 µg/kg/día, repartidos en 2 tomas, o perfusión intravenosa de 24 h:
Efectos adversos:
5. SIROLIMUS
Presentación
GRAGEA. Cada gragea contiene: Sirolimus 1 mg.
Generalidades
Es una lactona macrocíclica que tiene un mecanismo de acción mediante el cual inhibe la
activación, proliferación y diferenciación de los linfocitos T y B. Interfiere con la segunda
fase de activación de las células T.
Indicaciones
Inmunosupresor auxiliar en el trasplante de riñón.
Efectos Adversos
Hiperlipidemia, trombocitopenia.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al fármaco.
6. TALIDOMIDA
B. Alquilantes
Existe una gran experiencia con estos fármacos, que se encuentran entre los más utilizados
de l a qui mioterapia anticancerosa. D añan el A DN e i nterfieren en la r eplicación celular.
Además de l os e fectos adve rsos c omunes a muchos c itotóxicos, s u us o pr olongado
comporta dos problemas. En primer lugar, la gametogénesis suele dañarse gravemente. En
segundo lugar, su uso prolongado, sobre todo si se combina con una radiación extensa, se
asocia con un aumento notable en la incidencia de leucemias agudas no linfocíticas.
Precauciones:
Insuficiencia renal; interacciones: apéndice 1.
1. MELFALAN
Indicaciones:
Para el t ratamiento de mieloma m últiple, adenocarcinoma de ova rio ava nzado, cáncer de
mama a vanzado, ne uroblastoma e n ni ños, pol icitemia ve ra, a demás s e pue de us ar pa ra
perfusión arterial regional en melanoma maligno localizado de las extremidades y sarcoma
localizado de tejidos blandos en las extremidades. Puede producir neumonitis intersticial y
fibrosis pulmonar avanzada.
Contraindicaciones:
Embarazo y lactancia.
Precauciones:
Posología:
• Vía Oral: Para mieloma múltiple, la dosis varía de acuerdo con el régimen; la dosis
típica es de 150 microgramos/kg/día por 4 días, y se repite cada 6 semanas.
• Adenocarcinoma de o vario: 200 m icrogramos/kg di ariamente por 5 dí as, r epetir
cada 4-8 semanas.
• Cáncer d e m ama a vanzado, 150 m icrogramos/kg di ariamente por 5 dí as, r epetir
cada 6 semanas.
• Policitemia vera, inicialmente, 6-10 mg al diariamente reduciendo la dosis después
de 5 -7 días a 2 -4 mg h asta l a r espuesta s atisfactoria l uego reducir 2 -6 m g por
semana.
Efectos Adversos:
Además de los efectos adversos propios de los citotóxico alquilantes se ha observado que
puede producir neumonitis intersticial y fibrosis pulmonar avanzada.
2. CICLOFOSFAMIDA.
Indicaciones:
Se administra por vía oral o intravenosa, y se muestra inactiva hasta que se metaboliza en el
hígado. Un m etabolito u rinario de l a ciclofosfamida, l a acroleína, pu ede ocasionar cistitis
hemorrágica, complicación rara, pero gravísima.
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
3. ESTRAMUSTINA
Indicaciones:
cáncer de próstata.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Diariamente 0.14-1.4 gramos en dosis divididas (dosis usual de inicio 560 mg al día)
Consejos a l pa ciente: cada dos is de bería de t omarse al m enos 1 hor a a ntes ó 2 hor as
después de las comidas.
4. IFOSFAMIDA
Indicaciones:
Precauciones:
5. DACARBAZINA
Indicaciones:
La dacarbazina se emplea para tratar el melanoma metastásico y, en combinación, frente a
los s arcomas de t ejidos bl andos. A simismo, i ntegra una combinación m uy ut ilizada e n l a
enfermedad de Hodgkin (ABVD: doxorubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina. Se
administra por vía intravenosa.
Precauciones:
Insuficiencia r enal ( apéndice 4) ; i nsuficiencia he pática ( apéndice 5) ; m anipular con
precaución.
Recomendaciones para manipular los citotóxicos:
1. Los citotóxicos deben ser manipulados por personas formadas específicamente.
2. La manipulación se efectuará en las zonas designadas a tal efecto.
3. Se utilizarán medidas de protección individual (incluidos los guantes).
4. Se protegerán los ojos y se especificarán las medidas de primeros auxilios.
5. Las mujeres embarazadas no deben manipular los citotóxicos.
6. Se tomarán las precauciones pertinentes para desechar los residuos, entre ellos jeringas,
recipientes y material absorbente.
Contraindicaciones:
Embarazo (apéndice 2); lactancia.
Efectos adversos:
6. TEMOZOLOMIDA
Mecanismo de Acción
Derivado imidoazotetrazínico del ag ente alquilante da carbazina. Presenta a ctividad
antineoplásica, dependiente de la dosis, al interferir con la replicación del ADN.
Indicaciones
Glioblastoma m ultiforme, r ecurrente o pr ogresivo. A strocitoma a naplásico. M elanoma
metastásico avanzado.
Efectos Adversos
Náusea, vómito, fatigabilidad, constipación, cefalea, anorexia, rash, diarrea, fiebre, astenia,
somnolencia.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cualquiera de l os componentes de l a fórmula farmacéutica. Embarazo
(apéndice 2). Estado de mielosupresión severa.
C. Antimetabolitos
Indicaciones:
carcinomas de c olon y r ecto, m ama, estómago, pá ncreas, cérvix, pr óstata, ova rio y
endometrio; tumores h epáticos; t umores de cabeza y cuello; queratosis actínica y otras
lesiones malignas y pre malignas de la piel.
Contraindicaciones:
Precauciones:
Alteración hepática ( Apéndice 5) ; m anéjese con cui dado porque es i rritante a l os t ejidos;
véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; interacciones: Apéndice
1
Posología:
2. METOTREXATO
El me totrexato es un fármaco citotóxico complementario usado también para la artritis
reumatoide y psoriais.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Artritis reumatoide, por vía oral, ADULTOS 7,5 mg una vez a l a semana (en dosis úni ca
o r epartida e n 3 dos is de 2,5 m g administrados a intervalos de 12 horas), ajustados
según l a r espuesta; dos is m áxima t otal de 15 mg (ocasionalmente 20 mg) una v ez a l a
semana
IMPORTANTE. Las do sis s on semanales y ha y que estar atento p ara a segurar que s e
prescribe y se dispensa la dosis correcta.
3. CITARABINA
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
4. GEMCITABINA
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Embarazo y lactancia.
Posología:
Efectos Adversos:
Generalmente es bien tolerada pero puede causar efectos adversos gastrointestinales leves y
erupciones cutáneas; se han reportado también daño renal, toxicidad pulmonar y síntomas
de influenza. Se ha reportado raras veces síndrome urémico hemolítico por lo que debería
ser descontinuada si aparecen síntomas de anemia hemolítica microangiopática.
5. CAPECITABINA
Indicaciones:
Como monoterapia pa ra cán cer colorectal m etastásico; ade más t iene l icencia p ara
tratamiento adyuvante de cáncer de colon avanzado posterior a la cirugía. También puede
ser us ado como segunda l ínea de t ratamiento de cáncer de m ama av anzado localmente o
metastásico ya sea en combinación con docetaxel (habiendo sido tratado previamente con
una antraciclina) o solo (después de la falla de un régimen de un taxano y una antraciclina,
o si m as t ratamientos co n antraciclicvos es tán contraindicados). La c apecitabina t ambién
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
• Estadio 3 de Cáncer de Colon: adultos de más de 18 años 1.25 g/m2 dos veces al día
por 14 dí as, s eguido po r un i ntervalo de 7 dí as, s e a dministra c omo c iclos de 3
semanas en un total de 8 ciclos.
• Cáncer colorectal metastásico y c áncer de mama: adultos de más de 18 años 1.25
g/m2 dos veces al día por 14 dí as seguido por un i ntervalo libre de 7 dí as antes de
ciclos subsecuentes.
• Cáncer de estomago avanzado: adultos de más de 18 a ños 1 g/m2 dos veces al día
por 14 días seguido por un intervalo libre de 7 días antes de ciclos subsecuentes.
Adicionales a los efectos adversos de los antimetabolitos y los propios del fluorouracilo se
han reportado síndrome descamativo de las manos y los pies y diarrea.
6. HIDROXIUREA (hidroxicarbamida)
Indicaciones:
Precauciones:
Efectos Adversos:
D. Anticuerpos Monoclonales
1. RITUXIMAB
Indicaciones:
El r ituximab, un a nticuerpo m onoclonal, que p roduce l a l isis de l os l infocitos B , e stá
autorizado para t ratar l os l infomas f oliculares avanzados, resistentes a l a qui mioterapia y
los l infomas no hodg kinianos di fusos de l infocitos B grandes, en c ombinación c on ot ros
fármacos qui mioterápicos. Recientemente s e ha autorizado el us o de r ituximab para el
tratamiento de l l infoma f olicular a vanzado no t ratado a nteriormente e n combinación c on
otra quimioterapia.
Precauciones:
Hay qu e di sponer de e quipamiento pa ra l a r eanimación y, c omo oc urre c on t odos l os
citotóxicos, el t ratamiento se i niciará ba jo la s upervisión estrecha de un especialista.;
embarazo (apéndice 2).
El r ituximab se apl icará con precaución a l os pa cientes qu e r eciban quimioterapia
cardiotóxica o que refieran antecedentes c ardiovasculares, debido a l a agudización de l a
angina de pecho, arritmias e insuficiencia cardíaca. A menudo se observa una hipotensión
temporal durante la perfusión y, en ocasiones hay que suspender los antihipertensivos con
12 h de anterioridad.
Contraindicaciones:
Embarazo, lactancia (apéndice 2 y 3). Hipersensibilidad a rituximab o a proteínas murinas.
En artritis reumatoide: infecciones graves y activas; insuficiencia cardiaca grave (categoría
IV de NYHA) o enfermedades cardiacas descontroladas graves.
Efectos adversos:
Con el rituximab suelen notificarse efectos adversos relacionados con la perfusión (incluido
el síndrome de liberación de citocinas) que aparecen fundamentalmente durante la primera
perfusión; consisten en fiebre y es calofríos, náuseas y vóm itos, reacciones al érgicas ( del
tipo de e rupción, pr urito, a ngioedema, br oncoespasmo y disnea), r ubefacción y dol or
tumoral. Hay que administrar a los pacientes analgésicos y antihistamínicos antes de cada
dosis de rituximab para reducir estos efectos. Asimismo, se planteará la premedicación con
un corticosteroide. La infusión se puede d etener de forma temporal para tratar los ef ectos
adversos. Hay que buscar signos de infiltración pulmonar y las características del síndrome
de lisis tumoral si aparecen efectos relacionados con la infusión.
De 1 a 2 h de spués de l a i nfusión de r ituximab se ha n de scrito m uertes s ecundarias a un
síndrome grave de liberación citocínica (caracterizados por disnea intensa), que se asocian
con las m anifestaciones de l s índrome de l isis t umoral. Los pa cientes co n una g ran carga
tumoral y aquellos con insuficiencia o infiltración pulmonares corren más riesgo y precisan
una vigilancia muy estrecha (así como una velocidad de infusión más lenta).
Posologia:
Adultos y a ncianos.: pr emedicación de a ntipirético y a ntihistamínico (paracetamol y
difenhidramina) y un glucocorticoide.
- Linfoma folicular estadio III-IV quimiorresistente, o que están en su 2ª o
subsiguiente recaída tras quimioterapia: 375 m g/m 2 en pe rfusion IV un a ve z por
semana por 4 sem.
- En c ombinación c on qui mioterapia C VP pa ra t ratamiento. de linfoma folicular
estadio III-IV sin tratar: 375 m g/m 2 , 8 c iclos, administrada 1 er día de l ci clo tras
administración IV del componente glucocorticosteroide de CVP.
- Retratamiento tras recaída en el linfoma no Hodgkin: responden inicialmente y se
tratan de nuevo con 375 mg/m 2 en perfusion IV una vez por semana, 4 sem.
- Tratamiento. de mantenimiento de linfoma folicular en recaída o refractario que
responda a l a t erapia d e i nducción c on qui mioterapia e n c ombinación o no: 375
mg/m 2 1 vez cada 3 meses hasta progresión de enfermedad. o un periodo máximo. 2
años.
- En combinación con quimioterapia CHOP para tratamiento de linfoma no Hodgkin
difuso de células B grandes CD20 +: 375 mg/m 2, administrada 1 er día de cada ciclo
tras la administración IV del componente glucocorticosteroide del CHOP, 8 ciclos.
- En c ombinación con m etotrexato pa ra t ratamiento de artritis reumatoide activa
severa: dos is r ecomendada: 1.000 m g e n perfusión. IV s eguida, 2 s emanas más
tarde, de una 2ª perfusión. IV d e 1.000 m g. A dministrar 100 m g de
metilprednisolona IV 30 m in a ntes de l a perfusión de r ituximab. 1ª perfusión de
cada ci clo: v elocidad inicial r ecomendada 50 m g/h; de spués de l os 1 os 30 m in s e
incrementa a r azón de 50 m g/h cada 30 m in; m áx. 400 m g/h. P osteriores
perfusiones: velocidad inicial 100 mg/h, aumentar 100 mg/h a intervalos de 30 min,
máx. 400 mg/h. No administrar en perfusión rápida o bolo IV.
2. TRASTUZUMAB
Indicaciones: t ratamiento de cán cer de m ama en etapa t emprana que t enga ex presión
aumentada d e r eceptores t ipo 2 del f actor de crecimiento epidérmico humano ( HER2)
después de cirugía, quimioterapia o radioterapia; tratamiento en combinación con paclitaxel
o docetaxel, de c áncer d e m ama m etastásico en pacientes con HER2 pos itivo que no ha n
recibido quimioterapia y las cuales el tratamiento con antracíclicos es inapropiado; también
tiene l icencia pa ra t ratamiento junto a un inhibidor de a romatasa pa ra cáncer de m ama
metastásico en pacientes postmenopausicas con receptores de hormonas positivos y HER2
positivos que no hayan sido previamente tratados con trastuzumab.
3. BASILIXIMAB
Indicaciones:
El basiliximab y el daclizumab son anticuerpos monoclonales que impiden la proliferación
de los linfocitos T y se utilizan en la profilaxis del rechazo agudo del trasplante alogénico
renal. S e administran con pautas de i nmunodepresión con ciclosporina y corticosteroides;
su uso debe reservarse a los centros especializados.
Contraindicaciones:
Embarazo (apéndice 2) y lactancia.
Efectos adversos:
Rara vez, reacciones de hi persensibilidad g raves; t ambién s e ha not ificado s índrome de
liberación de ci tocinas s obre ef ectos adve rsos de es te r égimen, véanse C iclosporina ( más
adelante) y prednisolona .
Posología:
En inyección intravenosa o perfusión intravenosa: 20 mg en las 2 h previas a la cirugía del
trasplante, y 20 mg, 4 días después; niños y adolescentes con menos de 35 Kg. de peso: 10
mg e n l as 2 h pr evias a l a c irugía de l t rasplante, y 10 m g, 4 dí as de spués de l t rasplante;
suspender la segunda dosis si aparece hipersensibilidad grave o se pierde el injerto.
4. BEVACIZUMAB
Indicaciones:
El bevacizumab es un i nhibidor de l f actor de c recimiento e ndotelial va scular. E stá
autorizado para el tratamiento de primera línea del cáncer metastásico de colon y recto en
combinación con el fluorouracilo y el ácido folínico o con el fluorouracilo, el ácido folínico
y el irinotecán. El bevacizumab se administra por perfusión intravenosa.
Precauciones:
Inflamación i ntraabdominal ( riesgo de p erforación gastrointestinal); s uspender e l
tratamiento e n l a c irugía pr ogramada y e vitar a l m enos dur ante 28 dí as de spués d e una
operación mayor o hasta que l a h erida h aya cicatrizado totalmente; antecedentes de
hipertensión (aumento del riesgo de proteinuria; suspender si aparece síndrome nefrótico);
hipertensión de scontrolada; vi gilar l a t ensión a rterial dur ante e l t ratamiento; a ntecedentes
de tromboembolismo arterial; ancianos (aumento del riesgo de episodios cardiovasculares).
Contraindicaciones:
Embarazo (apéndice 2); lactancia (apéndice 3); metástasis del SNC no tratada.
Efectos adversos:
Hemorragia m ucocutánea; pe rforación gastrointestinal; al teraciones de l a ci catrización de
las heridas; tromboembolismo arterial; hipertensión (v. también Precauciones); proteinuria.
5. BORTEZOMIB
Indicaciones:
El bortezomib, un inhibidor de las proteasas, está autorizado para el mieloma múltiple, que
ha progresado a pesar del uso de, como mínimo, un tratamiento y en los pacientes a los que
ya s e l es h a pr acticado un transplante d e m édula ós ea o no se l es p uede r ealizar. Se
administra e n inyección intravenosa. La ne uropatía pe riférica, l a t rombocitopenia, l as
alteraciones gastrointestinales, la febrícula, la hipotensión postural y la fatiga son algunos
de los efectos adversos más habituales.
Precauciones:
La qui mioterapia ( o el t ratamiento farmacológico) de l c áncer es com pleja y d ebe es tar
reservado a l os es pecialistas en oncología. Los ci totóxicos ej ercen una act ividad
anticancerígena pe ro t ambién pue den d añar l os t ejidos s anos. La qui mioterapia s e pue de
administrar c on i ntención c urativa, pa ra pr olongar l a vi da o pa ra p aliar de terminados
síntomas. La quimioterapia se combina, cada vez más, con la radioterapia o con la cirugía,
o bien se apl ica como tratamiento neoadyuvante ( quimioterapia i nicial pa ra r educir e l
tamaño del tum or pr imario y ha cer qu e e l tr atamiento local r esulte me nos le sivo o más
eficaz) o como tratamiento adyuvante ( sigue, en es te cas o, al t ratamiento definitivo de l a
enfermedad primaria, cuando el r iesgo de enfermedad metastásica s ubclínica r esulta
elevado). T odos l os f ármacos qui mioterapéuticos pr oducen e fectos adversos y hay que
sopesar bien los posibles efectos beneficiosos frente a la toxicidad aceptable.
Las com binaciones de f ármacos ci totóxicos s uelen resultar m ás t óxicas que l os f ármacos
aislados pe ro br indan v entajas f rente a a lgunos t umores, c omo pue den s er una m ayor
Contraindicaciones:
Lactancia.
E. Antibióticos Antineoplásicos
1. BLEOMICINA
Polvo para solución para inyección), bleomicina (como sulfato) vial 15.000 unidades (15
UI)
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
NOTA. Irritante para los tejidos, por lo que se debe manejar con cuidado.
2. DACTINOMICINA ó ACTINOMICINA D
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
NOTA. Irritante para los tejidos y su extravasación podría causar hasta necrosis.
3. DOXORRUBICINA, CLORHIDRATO
Contraindicaciones:
Precauciones:
Este medicamento se excreta mayormente a través de la bilis así que la acumulación de esta
es una indicación de reducción de la dosis, como es cardiotóxico se debe tener precaución
en enfermedades cardiacas, hipertensión, vejez, y en aquellos que han recibido irradiación
miocardica, adicionalmente cons ulte l a bi bliografía especializada; al teración hepática
(Apéndice 5); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Efectos adversos:
Indicaciones:
Sarcoma de kaposy en pacientes VIH positivos con conteos CD4 muy bajos y enfermedad
mucocutanea o viceral extensa, para cáncer de ova rio avanzado cuando ha f allado la
quimioterapia basada en platino y como monoterapia en el cáncer de mama metastásico con
riesgo cardiaco aumentado.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Daño hepático severo, insuficiencia m iocárdica s evera, infarto del m iocardio reciente,
arritmias s everas, tratamientos pr evios c on la s dos is a cumulativas má ximas de
doxorubicina u ot ros a ntraciclicos, us o i ntravesical e n i nfecciones ur inarias y estenosis
uretral, embarazo y lactancia.
Posología:
Efectos adversos:
1. VINCRISTINA, (sulfato)
Polvo para solución para inyección, sulfato de vincristina vial 1 mg, vial 5 mg
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Véanse las not as ant eriores y cons ulte l a bi bliografía especializada; al teración hepática
(Apéndice 5); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Efectos adversos:
2. ETOPÓSIDO
Cápsulas, Etopósido 100 mg y Concentrado para solución para infusión de 20 mg/ml, vial 5
ml.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Vía or al: 120 -240 mg/m2 diariamente por 5 d ías. V ía i nfusión i ntravenosa: c onsulte l a
literatura del producto.
Efectos adversos:
3. VINBLASTINA, (sulfato)
Indicaciones:
Linfoma de H odgkin y no hodg kiniano di seminado; c arcinoma t esticular a vanzado,
carcinoma de mama; tratamiento paliativo del sarcoma de Kaposi; tumores trofoblásticos;
enfermedad de Letterer- Siwe
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
4. EPIRUBICINA, HIDROCLORURO DE
Indicaciones:
Leucemia l infoblástica y m ieloblástica a guda. Linfoma de H odgkin y no H odgkin.
Neuroblastoma. S arcoma de t ejidos bl andos y hue so. C áncer de m ama, o vario, t iroides y
vejiga.
La epirubicina tiene una es tructura pa recida a l a doxorubicina y , de a cuerdo c on los
ensayos clínicos, posee la misma eficacia frente al cáncer de mama.
La instilación de epirubicina se utiliza para el tratamiento y profilaxis de algunas formas
de cáncer superficial de la vejiga;
Precauciones
Deben tomarse las precauciones generales a todos los fármacos citotoxicos
Se acons eja administrar una dos is acum ulativa m áxima de 0,9 -1 g/m2 para e vitar la
cardiotoxicidad. C omo la dox orubicina, s e administra por ví a i ntravenosa y en i nstilación
vesical. I nsuficiencia h epática ( apéndice 5 ); m anipular con precaución, irritante t isular;
interacciones: apéndice 1 (Epirubicina).
Efectos adversos
Anorexia, náusea, vómito, estomatitis, diarrea, conjuntivitis, depresión de la médula ós ea,
miocardiopatía, arritmias, alopecia, necrosis t isular por ex travasación, reacciones de
hipersensibilidad inmediata.
Contraindicaciones
Embarazo, lactancia (apéndice 2 y 3). Hipersensibilidad al fármaco. Insuficiencia cardiaca
y / o hepática (apéndice 5).
G. Citotóxicos Complementarios
1. L.ASPARAGINASA
Indicaciones
Leucemia linfoblástica aguda. La asparaginasa es un citotóxico complementario
Contraindicaciones
Gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)
Precauciones
Su perfil de toxicidad es amplio y se debe administrar con precaución a causa del riesgo de
anafilaxia. Interacciones: Apéndice 1
Posología
Consulte la bibliografía especializada
Efectos adversos
2. MITOMICINA
Indicaciones:
La mitomicina se emplea por vía intravenosa frente a los cánceres del tramo superior del
tubo di gestivo y e n cáncer d e m ama, y en i nstilación ve sical f rente a l os t umores
superficiales d e ve jiga. Las i nstilaciones v esicales de mitomicina se us an e n l os t umores
superficiales recidivantes de l a ve jiga. Estas i nstilaciones r educen los efectos adversos
sistémicos; pue den ocurrir ef ectos adv ersos ve sicales ( p. ej., trastornos m iccionales y
disminución de la capacidad vesical).
Precauciones:
Los ci totóxicos ej ercen una act ividad a nticancerígena p ero t ambién p ueden da ñar l os
tejidos sanos.
Produce mielotoxicidad tardía y, por eso, suele administrarse en intervalos de 6 sem. El uso
prolongado pue de oc asionar m ielodepresión pe rmanente. M anipular c on pr ecaución,
irritante tisular.
Contraindicaciones:
Embarazo (apéndice 2); lactancia (Apéndice 3).
Efectos adversos:
Causa fibrosis pulmonar y lesión renal.
H. Otros Antineoplásicos
1. PACLITAXEL
Indicaciones:
Cáncer d e ova rio (enfermedad avanzada o residual de spués de l a laparotomía), en
combinación con cisplatino; cánc er m etastásico de ova rio si f racasa el tratamiento con
platino; cánc er d e m ama l ocalmente av anzado o metastásico (en com binación con ot ros
citotóxicos, o solo s i o tros c itotóxicos ha n r esultado i neficaces o no s on c onvenientes);
tratamiento adyuvante d el cán cer d e m ama d e nódulos pos itivos t ras el t ratamiento con
antraciclina y ciclofosfamida; cánc er de pul món no microcítico (en combinación con el
Formulario Terapéutico IHSS
242
Precauciones:
Se acons eja l a p remedicación sistemática con un corticosteroide, un antihistamínico y
antagonista de l os r eceptores H 2 de l a hi stamina pa ra evitar l as r eacciones de
hipersensibilidad graves; las reacciones de hipersensibilidad ocurren raramente, a pesar de
la premedicación, aunque son más frecuentes la bradicardia o l a hipotensión asintomática.;
interacciones: apéndice 1.
Contraindicaciones:
Insuficiencia hepática grave; embarazo (apéndice 2); lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
Consisten en mielodepresión, neuropatía periférica y alteraciones de la conducción cardíaca
con arritmias ( casi s iempre, asintomáticas). A demás, produce alopecia y m ialgia; l as
náuseas y los vómitos son leves o moderados.
2. PEMETREXED
Indicaciones:
El pe metrexed inhibe l a transferasa de t imidilato y ot ras en cimas de pendientes de f olato.
Está a utorizado para s er ut ilizado con el c isplatino en el tr atamiento del me sotelioma
pleural m aligno no r esecable que no s e ha t ratado pr eviamente c on q uimioterapia; s e
administra por perfusión intravenosa. El pemetrexed utilizado en monoterapia también está
autorizado e n e l t ratamiento de l c áncer no m icrocítico de pul món a vanzado l ocalmente o
con metástasis, y tratado previamente con quimioterapia.
Precauciones:
Es ne cesario un suplemento de á cido f ólico pr ofiláctico y de vi tamina B 12 (consúltese l a
ficha técnica del producto).
Pemetrexed puede s uprimir l a f unción de l a m édula ós ea l o que s e m anifiesta com o
neutropenia, t rombocitopenia y anemia ( o pa ncitopenia). La m ielosupresión es,
normalmente, la toxicidad limitante de la dosis. Durante el tratamiento con pemetrexed se
debe vi gilar la mielosupresión de los pacientes y no se debe administrar pemetrexed a los
pacientes h asta qu e el r ecuento absoluto de ne utrófilos ( ANC) vue lva a ser
3
≥ 1.500 células/mm3 y el r ecuento de pl aquetas vuelva a s er ≥ 100.000 células/mm . Las
Se recomienda que las mujeres fértiles empleen métodos anticonceptivos efectivos durante
el tratamiento con pemetrexed.
Se han notificado casos de neumonitis por irradiación en pacientes tratados con radioterapia
previa, concomitante o p osterior a su tratamiento con pemetrexed. Se debe prestar especial
atención a e stos pa cientes, y t ener pr ecaución c uando s e ut ilicen ot ros a gentes
radiosensibilizantes.
Se ha n notificado cas os de t oxicidad cutánea t ardía en pacientes s ometidos a r adioterapia
semanas o años antes.
Contraindicaciones:
Embarazo (apéndice 2); lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
Los efectos adversos habituales incluyen la mielodepresión, la toxicidad gastrointestinal y
los trastornos de la piel (exantema, alopecia).
Trastornos oc ulares, t rastornos ga strointestinales, t rastornos de l m etabolismo y de l a
nutrición, neuropatía sensorial, alteración del gusto, trastornos renales y urinarios
Posología:
Debe s er a dministrado ba jo l a s upervisión d e un m édico cualificado e n e l us o de
quimioterapia antineoplásica.
En combinación con cisplatino: la dosis recomendada es 500 mg/m2 del área de superficie
corporal (ASC) administrados por perfusión intravenosa durante 10 m inutos el primer día
de cada ci clo de 21 -días. La dos is r ecomendada de c isplatino e s de 75 mg/m2 (ASC)
administrados e n pe rfusión dur ante dos hor as, aproximadamente 30 m inutos de spués de
completar la pe rfusión de pemetrexed durante el primer día de cada ciclo de 21-días. Los
pacientes deben recibir un tratamiento antiemético adecuado e hidratación apropiada antes
de recibir cisplatino, después o en ambas ocasiones.
En monoterapia: En pacientes con cáncer de pulmón no m icrocítico que han sido tratados
previamente c on qui mioterapia, l a dos is r ecomendada es de 50 0 mg/m2 (ASC)
administrados c omo una pe rfusión i ntravenosa d urante 10 m inutos e l pr imer dí a de c ada
ciclo de 21-días.
3. CISPLATINO
Polvo para solución para inyección, cisplatino vial 10 mg, vial 50 mg, vial 100 mg
4. CARBOPLATINO
Indicaciones:
Es ampliamente us ado para el t ratamiento de cáncer de ova rio avanzado y cán cer de
pulmón (especialmente el de células pequeñas).
Precauciones:
La dosis es determina mas por la función renal que por la superficie corporal, por lo que
debe usarse con precaución si la función renal está deteriorada (no usar si el clearance de
creatinina e s m enor de 20 m l/minuto); a demás pr oduce m as m ielosupresion que el
cisplatino. Interacciones apéndice 1
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos adversos:
5. OXALIPLATINO
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos Adversos:
6. DOCETAXEL
Polvo para infusión intravenosa, 40 mg/ml vial de 0.5 ml, 2 ml y vial de 20mg en 10 ml.
Indicaciones:
pequeñas cuando la primera línea de quimioterapia a fallado; con cisplastino para cáncer de
pulmón a vanzado no r esecable; c on pr ednisolona pa ra cáncer de pr óstata m etastásico
refractario a la terapia hormonal; con cisplatino y 5 fluorouracilo para tratamiento inicial de
adenocarcinoma gástrico metastásico, incluyendo el ade nocarcinoma de l a uni ón
gastroesofágica, y como t ratamiento de i nducción para cán cer de células es camosas de
cabeza y cuello, avanzado local mente e inoperable.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos Adversos:
Sus efectos son similares a los del paclitaxel pero la retención persistente de fluidos puede
ser r esistente a l t ratamiento; t ambién pue den oc urrir r eacciones de hi persensibilidad. S e
recomienda adm inistrar dexametasona ví a o ral p ara reducir l a retención de f luidos y l as
reacciones de hipersensibilidad.
7. MESNA
Solución inyectable, mesna 100 mg/mL ampolla de 4 ml, Tabletas, mesna 400 mg y 600m
mg
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Efectos Adversos:
Nauseas, vóm itos, c ólicos, diarrea, fatiga, cefalea, dolor en articulaciones y piernas,
depresión, i rritabilidad, erupciones, hi potensión y t aquicardia; raramente r eacciones d e
hipersensibilidad (más comunes en pacientes con desordenes autoinmunes).
Posología:
Indicaciones:
tratamiento con metotrexato a dosis altas ("rescate con folato"); sobredosis accidental
de m etotrexato; con fluorouracilo en el t ratamiento paliativo del c áncer col orrectal
avanzado
Precauciones:
Contraindicaciones:
Inyección intratecal
Posología:
9. IMATINIB
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos Adversos:
dolor a bdominal, a norexia, c onstipación, di arrea, f latulencia, r eflujo gastroesofágico,
disturbios de l gusto; e dema ( edema pul monar, derrame pl eural y ascitis); di snea, mareos,
cefalea, insomnio, parestesias, síntomas de influenza, calambres, artralgias, inflamación de
las articulaciones; trastornos visuales, epistaxis, piel seca, sudoración, erupciones cutáneas,
prurito; m enos c omúnmente pi el s eca, ul cera gástrica, pancreatitis, ictericia, ictericia,
hepatitis, i nsuficiencia c ardiaca, he morragia, t aquicardia, s incope, hi pertensión,
hipotensión, e nrojecimiento, , f rialdad di stal, t os, f alla r espiratoria a guda, de presión,
vértigo, a nsiedad, ne uropatía pe riférica, m igraña, di sfunción de l a m emoria, di sminución
del libi do, ginecomastia, menorragia, trastornos e lectrolíticos y falla r enal, frecuencia
urinaria, gota, t initus; r aramente obs trucción o pe rforación gastrointestinal, c olitis,
divertriculitis, ne crosis he pática, t romboembolismo, f ibrosis pul monar, ne umonitis
intersticial, a umento de l a pr esión i ntracraneal, c onvulsiones, c onfusión, ne crosis ós ea
aséptica, angioedema, f otosensibilidad, pigmentación de la pi el, dermatitis e xfoliativa,
síndrome de Steven Johnson.
10. IRINOTECAN
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos Adversos:
I. ANTAGONISTAS HORMONALES
1. TAMOXIFENO
Tableta, t amoxifeno (como citrato) 10 m g, 20 mg, 40 m g. Solución oral 10 mg/5ml vial
150 ml.
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos Adversos:
2. MEGESTROL
Posología: C áncer d e m ama, 160 m g a l dí a e n una s olo a t oma o e n dos dos is. C áncer
endometrial: 40-320 mg al día en dosis divididas
3. ANASTROZOL
Tabletas, anastrazol 1 mg
Indicaciones:
Precauciones:
Cuando las pr uebas l aboratoriales que c onfirmen l a m enopausia e stén dudos as;
susceptibilidad a osteoporosis (evaluar la densidad de mineralización ósea antes de iniciar
el tratamiento y a intervalos regulares)
Contraindicaciones:
Posología:
1 mg por día.
Efectos Adversos:
Oleadas de calor, sequedad vaginal, sangrado v aginal, adelgazamiento del pe lo, anorexia,
nausea, vómitos, diarrea, cefalea, artralgia, fracturas óseas, erupciones cutáneas incluyendo
síndrome de S teven J ohnson; a stenia, m areos, p uede i nicialmente a fectar l a ha bilidad de
conducir u operar maquinarias; se ha reportado ligero aumento en los niveles de colesterol;
muy raramente reacciones alérgicas incluyendo angioedema y anafilaxias.
4. EXEMESTANO
Indicaciones:
como tratamiento adyuvante de cán cer de mama con receptores de estrógeno positivos en
etapa temprana, en mujeres posmenopáusicas después de haber recibido 2-3 años de terapia
con tamoxifeno; cánc er de m ama avanzado en mujeres pos menopáusicas en quienes l a
terapia anti estrógeno ha fallado.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología: 25 mg al día.
Efectos Adversos:
Nauseas, vóm itos, dol or a bdominal, di spepsia, c onstipación, a norexia, m areos, f atiga,
cefalea, d epresión, i nsomnio, sudoración, ol eadas de calor, alopecia, r ash; m enos
comúnmente vértigo, astenia, edema periférico; raramente trombocitopenia, leucopenia.
Formulario Terapéutico IHSS
255
5. GOSERELINA
Solución inyectable, goserelina (como acetato) 3.6 mg y 10.8 mg en jeringa pre llenada.
Indicaciones:
Cáncer de pr óstata; cáncer d e m ama avanzado; cánc er de m ama en et apa t emprana con
receptores de estrógeno positivos; endometriosis; pubertad precoz, infertilidad, anemia por
fibromiomas uterinos (junto al hierro)
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Cáncer de mama y próstata 3.6 mg vía inyección subcutánea en la pared abdominal cada 28
días, en cáncer de próstata 10.8 mg subcutáneos cada 12 semanas.
Efectos Adversos:
6. BICALUTAMIDA
Indicaciones:
Precauciones:
Posología:
• Cáncer de próstata avanzado localmente con alto riesgo de progresión, 150 mg una
vez al dia.
• Cáncer de p róstata avanzado localmente y no metastásico cuando la c astración
quirúrgica o el tratamiento médico no son apropiados, 150 mg al día.
• Cáncer de p róstata a vanzado e n c ombinación c on a nálogos de gonadorelina o
castración quirúrgica, 50 mg una ve z al dí a ( empezar al m ismo tiempo de l a
castración qui rúrgica o a l m enos 3 dí as a ntes de l a t erapia con análogos de
gonadorelina).
Efectos adversos:
Nauseas, vómitos, diarrea, astenia, ginecomastia, dolor en l as m amas, oleadas de cal or,
prurito, pi el s eca, a lopecia, hi rsutismo, di sminución de l l ibido, i mpotencia, ga nancia de
peso; m enos c omúnmente r eacciones de hi persensibilidad i ncluyendo e dema
angioneurótico y urticaria, enfermedad pul monar i ntersticial; raramente dol or abdominal,
trastornos ca rdiovasculares (angina, insuficiencia c ardiaca y arritmias), depresión,
dispepsia, hematuria, colestasis, ictericia, trombocitopenia.
1. GRANISETRON
Indicaciones:
Precauciones:
Posología:
Nauseas y vómitos inducidos por quimioterapia: por vía oral, 1-2 mg dentro de la primera
hora antes de empezar el tratamiento, luego 2 mg al día en 1 o dos dosis divididas durante
el tr atamiento; c uando se ut iliza la inf usión int ravenosa e n forma a dicional, la má xima
dosis combinada es 9 mg en 24 horas; en los niños 20 microgramos/kg (máx. 1 mg) dentro
de l a pr imera hor a antes de i niciar el t ratamiento, luego 20 microgramos /kg ( máx. 1m g)
dos veces al día por hasta 5 días durante el tratamiento.
Efectos Adversos:
1. FILGRASTIM
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos Adversos:
Posología:
L. BIFOSFANATOS EN ONCOLOGÍA
1. ACIDO ZOLEDRONICO
Indicaciones:
Véase Posología.
Precauciones:
controlar los electrolitos, calcio, fosfato y magnesio séricos; evaluar la función renal antes
de cada dos is; ga rantizar una hi dratación adecuada; i nsuficiencia r enal ( apéndice 4) ;
insuficiencia he pática grave (apéndice 5) ; cardiopatía ( evitar l a s obrecarga d e l íquidos);
interacciones: apéndice 1 (Bifosfonatos).
Contraindicaciones:
Posología:
• disminución de las lesiones óseas en las neoplasias malignas avanzadas que afectan
al hueso (más suplementos de calcio y vitamina D): en infusión intravenosa: 4 m g
cada 3-4 semanas.
• Hipercalcemia as ociada a ne oplasia: en infusión i ntravenosa: 4 mg en una s ola
dosis.
• Niños: no recomendado.
Efectos Adversos:
AMANTADINA, HIDROCLORURO DE
Indicaciones:
Enfermedad de P arkinson ( pero no s íntomas e xtrapiramidales i nducidos por l os
medicamentos); c omo antivírico la amantadina está aut orizada pa ra l a pr ofilaxis y
tratamiento de la gripe A, pero ya no se recomienda. Se desaconseja la amantadina para la
profilaxis después de la exposición, la profilaxis estacional o el tratamiento de la gripe.
Precauciones:
Insuficiencia h epática o r enal ( apéndice 4 ); i nsuficiencia cardiaca congestiva (puede
exacerbar el edema), estados de confusión o alucinación, ancianos; evitar la retirada brusca
en la enfermedad de Parkinson; interacciones: apéndice 1 (Amantadina).
Conducción; Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p. ej.,
conducción de vehículos).
Contraindicaciones:
Epilepsia, antecedentes de úlcera gástrica; insuficiencia renal grave; embarazo (apéndice 2),
lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
Anorexia, ná useas, ne rviosismo, i ncapacidad de c oncentración, i nsomnio, m areos,
convulsiones, a lucinaciones o s ensación de desconexión, vi sión bor rosa, t rastornos
digestivos, livedo reticular y edema periférico; rara vez, leucocitopenia, erupción.
Posología:
Enfermedad de Parkinson: 100 mg/día que se aumentan al cabo de 1 semana hasta 100 mg
2 ve ces a l dí a, generalmente e n c ombinación con ot ro t ratamiento; a lgunos pa cientes
precisan dosis mayores; 400 mg/día como máx.
Ancianos de 65 años o más: 100 mg/día, ajustando la dosis a la respuesta.
Neuralgia postherpética: 100 mg 2 veces al día durante 14 días, continuando durante 14
días más, si procede.
Sección 10
Hematología
A. Anti anémicos 265
a. Anemia Megaloblastica
Aparte de la ingesta deficiente, todas las demás causas de deficiencia de vitamina B 12 son
imputables a la malabsorción. Apenas se puede defender el uso oral de la vitamina B 12 en
dosis ba jas y no h ay ni nguna j ustificación pa ra a dministrar c omplejos de vi tamina B 12 y
factor intrínseco por vía oral. La vitamina B 12, a dosis mayores de 1-2 mg/día por vía oral
[no autorizadas] puede ser eficaz.
El ácido f ólico tiene pocas indicaciones como tratamiento prolongado pues la mayoría de
los dé ficit de f olato r emite e spontáneamente o c on un c iclo de t ratamiento br eve. N o
debería administrarse en la ane mia m egaloblástica no diagnosticada, salvo que s e
administre simultáneamente vitamina B12, pues podría precipitar una neuropatía
El tr atamiento habitual de la s anemias megaloblásticas por déficit de ácido fólico (p. e j.,
por m ala nut rición, e mbarazo o us o de a ntiepilépticos), c onsiste en i nducir una r emisión
Para la profilaxis de los estados hemolíticos crónicos o en la diálisis renal basta con 5 m g
de ácido fólico al día o incluso por semana, en función de la alimentación y del ritmo de
hemólisis.
Para prevenir las recidivas de los defectos del tubo neural (de hijos de varones o mujeres
con espina bífida o c uando existen antecedentes de un de fecto del tubo neural de otro hijo
anterior), debe r ecomendarse a l as m ujeres qu e de seen quedarse em barazadas ( o con
posibilidades de hacerlo) la toma de suplementos de ácido fólico en dosis de 5 m g/día (se
reducirá ha sta 4 m g/día si s e di spone de una e specialidad i dónea); e stos s uplementos s e
mantendrán h asta l a 12. a semana d e gestación. Las m ujeres que t omen antiepilépticos
precisan asesoramiento individual de su médico antes de empezar con el ácido fólico.
Para prevenir la aparición de un defecto del tubo neural, se recomendará a las mujeres que
deseen quedarse em barazadas l a t oma de ácido fólico como suplemento medicinal o
alimentario en dosis de 400 µg/día antes de la concepción y durante las primeras 12 sem de
gestación. Las m ujeres que no t omen s uplementos y que c rean estar e mbarazadas
empezarán a t omar áci do fólico de i nmediato y continuarán así hasta la 12.a sem d e
gestación.
1. ACIDO FOLICO
Tabletas de 1 y 5 mg
Indicaciones:
Véanse notas anteriores.
Precauciones:
nunca administrarse sin vitamina B 12 aislada ante una anemia perniciosa u otros estados
con deficiencia de vitamina B12 (puede precipitarse una degeneración combinada subaguda
de la médula espinal); interacciones: apéndice 1 (Folatos).
Posología:
• Por vía oral: empezar con 5 mg al día durante 4 meses (v. notas anteriores);
mantenimiento: 5 mg cada 1-7 días, según la enfermedad de base;
• niños menores de 1 año: 500 µg/kg/día
• de más de 1 año: dosis idéntica a la de los adultos. Prevención de los defectos del
tubo neural: véanse notas anteriores.
b. Anemia Ferropenica
El tratamiento con un pr eparado de hi erro sólo se j ustifica s i exi ste una car encia
comprobada de éste. Antes de iniciar el tratamiento hay qu e descartar otras causas graves
de anemia (p. ej., erosión gástrica, cáncer gastrointestinal).
1. HIERRO
Las sales de hierro se deben administrar por vía oral, a menos que existan razones fundadas
para emplear otras vías.
Las sales ferrosas presentan mínimas diferencias entre ellas, en cuanto a la eficiencia en la
absorción del hi erro, pero las s ales férricas s e absorben m ucho p eor. La ve locidad d e
regeneración de la hemoglobina apenas se altera con el tipo de sal utilizada, siempre que se
administre suficiente hierro; la velocidad de respuesta no resulta crítica en la mayoría de los
casos. Por eso, la elección de l a es pecialidad suele de pender de l a i ncidencia d e e fectos
adversos y del coste.
La dosis de hierro elemental para corregir la deficiencia debe ser de 100 a 200 mg por vía
oral y día. Se suele administrar en forma de sulfato ferroso desecado, en dosis de 200 m g
(; 65 mg hierro elemental) 3 veces al día; la dosis de sulfato ferroso de 200 mg, aplicada 1 o
2 veces al día, puede ser útil en la profilaxis o e n la ferropenia leve. La administración de
200-300 mg de sulfato ferroso, 3 ve ces al día, puede ser suficiente para que los pacientes
con insuficiencia renal crónica y ferropenia alcancen una respuesta óptima a la epoetina.
RESPUESTA TERAPÉUTICA
EFECTOS ADVERSOS
Las e specialidades d e hi erro por ví a or al pue den c ausar e streñimiento, sobre t odo a l os
pacientes mayores y, a veces, fecaloma.
Si aparecen efectos adversos, se puede reducir la dosis; otra posibilidad es emplear otra sal
de hi erro, pe ro l a t olerancia pue de m ejorar s implemente com o consecuencia d el m enor
contenido de hierro elemental. La incidencia de efectos adversos del sulfato ferroso no e s
mayor que con otras sales de hierro, si se compara sobre la base de cantidades equivalentes
de hierro elemental.
ESPECIALIDADES COMPUESTAS
Algunas especialidades de uso oral contienen ácido ascórbico para mejorar la absorción del
hierro pero la mejora terapéutica es mínima y el coste puede aumentar.
No hay ninguna justificación para incluir otros componentes, como las vitaminas del grupo
B (salvo el ácido fólico para las mujeres embarazadas;
Sangrado POR C ARENCIA DE V ITAMINA K. Los ne onatos pr esentan una car encia
relativa de vi tamina K y s i no reciben s uplementos de vi tamina K corren r iesgo d e
hemorragia grave, incluida la hemorragia intracraneal. El Chief Medical Officer y el Chief
Nursing O fficer ( máx aut oridades br itánicas en m ateria de m edicina y enf ermería) ha n
recomendado l a administración de vi tamina K a todos l os recién na cidos para p revenir l a
hemorragia por carencia de vitamina K (enfermedad hemorrágica neonatal). Debe elegirse
un régimen idóneo después de comentarlo a los padres en el período prenatal.
Otra pos ibilidad c onsiste e n a dministrar vi tamina K por ví a o ral y ha y que di sponer l as
medidas ne cesarias pa ra adm inistrar el r égimen idóneo. En la p rimera s emana s e
administrarán 2 dosis de una especialidad coloidal con 2 mg de fitomenadiona. Si el bebé es
alimentado con leche m aterna, se aplicará una t ercera dos is de 2 mg d e f itomenadiona
cuando cumpla 1 m es. Esta t ercera dos is s e pu ede om itir s i el bebé t oma f órmulas pa ra
lactantes, porque éstas contienen vitamina K.
Fitomenadiona
Comprimidos, fitomenadiona 10 mg Vease T ambien S eccion d e V itaminas
Fitomenadiona Pagina 512
Sección 11
Productos S anguíneos, s ustitutos de l p lasma y N utrición
Parenteral.
A. medicamentos que regulan el equilibrio electrolitico, calorico y acuoso 272
B. hidratos de carbono en solucion 275
C. Rehidratacion 277
D. excipientes (solubilizantes) 280
E. aminoacidos, proteinas y electrolitos en solucion 281
1. CLORURO POTÁSICO
POTASIO (cloruro) 2 meq/ml. Inyectable amp. 10 ml.
Polvo para solución oral, cloruro potásico 1,5 g (potasio 20 mmol, cloruro 20
mmol)
Posología:
Prevención de la hipopotasemia por vía oral, ADULTOS 20-50 mmol al día después de
Formulario Terapéutico IHSS
273
las comidas.
SODIO (cloruro) 0.9% solucion inyectable isotonica Bolsa 100 ml (exclusivo de UCI
Posología: Intravenosa. Adultos y niños: El volumen se debe ajustar de acuerdo a edad, peso
corporal, condiciones cardiovasculares o renales del paciente.
Indicaciones: Acidosis metabólica con pH igual o menor a 7.1. Auxiliar en el paro cardiaco.
Alcalinización de anestésicos locales.
Posología: Intravenosa. Adultos y niños mayores de 2 años: La dosis depende de los valores
sanguíneos d e C O2, p H y condiciones del p aciente. P aro cardiaco: 1 m Eq / k g de peso
La pérdida excesiva de agua, sin pérdida de electrolitos es muy poco frecuente; se produce
en casos de fiebre, hipertiroidismo y en estados poco habituales con pérdida renal de agua
como l a di abetes i nsípida o l a hi percalcemia. E l vol umen de s olución glucosada qu e s e
precisa para reponer la deficiencia varía según la intensidad del trastorno, pero suele oscilar
entre 2 y 6 l.
Las sol uciones glucosadas t ambién se adm inistran en regímenes que incluyen calcio e
insulina en el tratamiento urgente de la hiperpotasemia (v. pág. ?). Además, se aplican, una
vez corregida la hiperglucemia, durante el tratamiento de la cetoacidosis diabética, en cuyo
caso deben acompañarse de una perfusión continua de insulina.
Solución estéril que c ontiene c loruro de sodio y glucosa. U n gramo de c loruro de s odio
proporciona 17.1 mEq de ambos iones; cada gramo de glucosa aporta 4 calorías y ayuda a
disminuir la pérdida excesiva de nitrógeno y la producción de cuerpos cetónicos.
C. REHIDRATACIÓN
La diarrea aguda en niños siempre debe tratarse con una solución de rehidratación
oral, según se especifica en el plan A, B o C. Los pacientes gravemente deshidratados
deben tratarse inicialmente con líquidos intravenosos hasta que puedan tomar
líquidos por vía oral. Para la rehidratación oral, es importante administrar la
solución en pequeñas cantidades a intervalos regulares como se indica más adelante.
niño (lactante menor de 12 meses: 30 ml/kg durante 1 hora después 70 ml/kg durante 5
horas; niños mayores de 12 meses: las mismas cantidades dur ante 30 minutos y 2,5
horas respectivamente). Si no es posible la vía in travenosa, también se puede
administrar la solución de rehidratación oral a través de una sonda nasogástrica, a una
velocidad de 20 ml/kg cada hora.
Solución glucosalina
Posología:
Indicaciones: Deshidratación, i sotónica y acidosis m oderada por vóm ito, di arrea, fístulas,
exudados, t raumatismos, quemaduras, estado d e choque, c irugía. M antenimiento d el balance
electrolítico.
Nutrición Parenteral
D. EXCIPIENTES (SOLUBILIZANTES)
Indicaciones
Generalidades
Efectos Adversos
Contraindicaciones
Para un a adm inistración apr opiada d e es tas s oluciones i nyectables s e r equiere conocer el
balance de líquidos y electrólitos, el estado nutricional del paciente, y de experiencia clínica
en el reconocimiento y tratamiento de las complicaciones que puedan ocurrir.
Para detalles de técnicas y sitios para la colocación, consulte la literatura médica. Los rayos
X s on el m ejor m edio para v erificar l a colocación del cat éter. Las com plicaciones qu e s e
conocen pue den oc urrir con l a colocación s on: h emotórax, hi drotórax, punc ión a rterial y
transección del catéter, daño en el plexo braquial, mala posición del catéter, formación de
fístulas arteriovenosas, flebitis, trombósis, arritmia cardiaca y embolia del catéter.
Las soluciones deben prepararse de preferencia en la farmacia del hospital bajo la campana
de f lujo l aminar. E l f actor c lave p ara l a p reparación e s e l s eguimiento c uidadoso de una
técnica as éptica pa ra evi tar t ocar i nadvertidamente al gún contaminante dur ante l a m ezcla
de las soluciones y al agregar otros nutrimientos.
POSOLOGIA: Dosis: depende del peso, edad y el catabolismo de proteínas del niño. De
1.5 a 3.5 g de a minoácidos por kg /24 hor as, i .e. 0.23 a 53 g de ni trógeno por kg por 24
horas, o 30 a 70 ml de aminoacido sin electrolito por kg/24 horas.
Antes de us ar asegúrese que l a s olución esté cl ara y qu e l a bot ella no presente ni nguna
fisura o golpe; después de abrir la botella debe ser usada inmediatamente y nunca debe ser
almacenada para uso posterior. La velocidad de administración depende de la posología, de
la solución infundida, del volumen total administrado por 24 horas y de la duración deseada
de la infusión.
Niños: Por 24 horas continuas de infusión o por infusión cíclica 8 a 12 horas por día.
A. Betabloqueadores 287
sobredosis de betabloqueadores 293
B. Cardiovascular 294
a. Glucosidos Cardiacos 294
b. Antiarritmicos 299
c. Antianginosos 303
d. Antagonistas de los canales de calcio 306
e. Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina 313
f. Antagonitas de los receptores Angiotensina II 318
g. Vasodilatadores Perifericos y simpaticolíticos centrales 320
h. Anticoagulantes, Antitromboticos, Fibrinoliticos 325
i. Antilipemicos 340
j. Vasodilatadores Centrales 347
k. Antivaricosos, Antihemorroidal 349
A. BETABLOQUEADORES
1. LABETALOL, HIDROCLORURO DE
Indicaciones:
Hipertensión (incluida la hipertensión del embarazo, la hipertensión acompañada de angina
de pe cho y l a hi pertensión que s igue al i nfarto agudo d e m iocardio); c risis hi pertensiva;
hipertensión controlada en la anestesia.
Precauciones:
Evitar l a r etirada b rusca, s obre t odo e n l a c ardiopatía i squémica; bl oqueo A V d e pr imer
grado; hi pertensión po rtal ( riesgo de de terioro de l a función h epática); di abetes;
antecedentes de enfermedad obstructiva r espiratoria ( empezar con cuidado y vi gilar l a
función pul monar; v. t ambién B roncoespasmo, m ás a delante); m iastenia gr ave; l os
síntomas de hi poglucemia y t irotoxicosis pue den e star e nmascarados; a ntecedentes de
hipersensibilidad, puede aumentar la sensibilidad a los alergenos y ocasionar una respuesta
de hi persensibilidad más g rave; as imismo puede r educir l a r espuesta a l a epi nefrina
(adrenalina);en la i nsuficiencia h epática (apéndice 5) ; i nsuficiencia r enal ( apéndice 4) ;
embarazo (apéndice 2); lactancia (apéndice 3); interacciones: apéndice 1 (β-bloqueantes),
nota importante: interacción con el verapamilo.
Interfiere l os an álisis de l aboratorio de l as cat ecolaminas; l esión hepática (v. a
continuación).
LESIÓN HEPÁTICA. Se ha descrito lesión hepatocelular intensa tras el tratamiento corto o
a l argo pl azo. S e r equieren l os a nálisis c orrespondientes de l aboratorio a nte el pr imer
síntoma de di sfunción h epática; s i ha y s ignos de l aboratorio de l esión ( o de i ctericia), s e
suspenderá el labetalol y no se reanudará el tratamiento.
Contraindicaciones:
Asma (v. a continuación, Broncoespasmo), insuficiencia cardíaca no c ontrolada, angina de
Prinzmetal, br adicardia i ntensa, hi potensión, e nfermedad de l nódul o s inusal, bl oqueo A V
de s egundo o t ercer grado, s hock c ardiogénico, a cidosis m etabólica, e nfermedad arterial
periférica grave; f eocromocitoma ( aparte de l uso específico con antagonistas d e l os
receptores α-adrenérgicos).
BRONCOESPASMO. S e ha de saconsejado l os β-bloqueantes, i ncluso l os c onsiderados
cardioselectivos, en los pa cientes con antecedentes de as ma o br oncoespasmo. E n
situaciones excepcionales, cuando no existe ninguna alternativa, se podrá administrar un β-
bloqueante c ardioselectivo a e stos pa cientes, c on m ucho c uidado y ba jo l a vi gilancia de l
especialista.
288
Efectos adversos:
Trastornos di gestivos, br adicardia, i nsuficiencia c ardíaca, hi potensión, trastornos de l a
conducción, vasoconstricción periférica (incluida l a exacerbación de l a cl audicación
intermitente y el s índrome de R aynaud), b roncospasmo, di snea; cefaleas, f atiga,
alteraciones de l s ueño, parestesias, m areo, v értigo, ps icosis; di sfunción s exual; púr pura,
trombocitopenia; al teraciones vi suales; ex acerbación de l a ps oriasis, alopecia; raramente,
exantema y sequedad ocular (revierten con la retirada del tratamiento).
Posología:
• Por vía oral: hipertensión: e mpezar con 80 m g 2 ve ces al dí a, aumentando e n
intervalos s emanales s i f uese ne cesario; dos is de m antenimiento: 160 -320 m g/día.
Hipertensión portal: empezar con 40 m g, 2 ve ces al día, aumentado hasta 80 mg, 2
veces al día, según la frecuencia cardíaca; 160 mg, 2 veces al día, como máximo.
• Feocromocitoma ( sólo con a ntagonistas de l os r eceptores α -adrenérgicos): 60
mg/día durante 3 días antes de la cirugía o 30 mg/día si el paciente no puede optar a
la ci rugía. Angina de pecho: em pezar con 40 mg 2 -3 ve ces a l dí a; dos is de
mantenimiento: 120-240 mg/día.
• Arritmias, c ardiomiopatía obs tructiva hi pertrófica, t aquicardia por a nsiedad y
tirotoxicosis ( tratamiento adyuvante): 10 -40 m g 3 -4 veces al dí a. Ansiedad con
síntomas ta les c omo palpitación, sudoración, temblor: 40 m g 1 ve z a l dí a,
aumentando hasta 40 mg 3 veces al día, si procede.
• Profilaxis del infarto de miocardio: 40 m g, 4 ve ces al día durante 2-3 días y luego
80 m g, 2 v eces a l dí a, empezando 5 -21 dí as d espués de l i nfarto. P rofilaxis de l a
migraña y d el t emblor es encial: em pezar c on 40 mg, 2-3 veces al dí a;
mantenimiento: 80-160 mg/día.
• En inyección intravenosa: arritmias y crisis tirotóxicas: 1 mg durante 1 minuto; si
fuese ne cesario, r epetir en i ntervalos de 2 m in; 10 m g c omo m áximo ( 5 m g en la
anestesia).
• Además: por ví a or al: adul tos: ar ritmias, taquicardia as ociada a ansiedad,
miocardiopatía hi pertrófica obs tructiva y t irotoxicosis: 10 -40 m g/6-8 h; dos is m áx
240 m g/día ( arritmias). ni ños: hi pertensión: 0,125 -1 mg/kg/6 h. Arritmias,
feocromocitoma, tirotoxicosis: 0,25-0,5 mg/kg/6-8 h. Migraña: niños menores de 12
años: 20 mg/8-12 h; mayores de 12 años: dosis similares a las del adulto.
• En inyección intravenosa: arritmias cardíacas: 0,025-0,05 mg/kg, repitiendo en caso
necesario la misma dosis cada 6-8 h.
NOTA. La bradicardia excesiva se puede contrarrestar con la inyección intravenosa de 0,6-
2,4 mg de sulfato de atropina, en dosis fraccionadas de 600 µg.
2. PROPRANOLOL
Indicaciones:
Véase Posología, más adelante.
Precauciones:
evitar l a r etirada b rusca, s obre t odo en l a cardiopatía i squémica; bl oqueo AV d e pr imer
grado; hi pertensión po rtal ( riesgo de de terioro de l a función h epática); di abetes;
antecedentes de enfermedad obstructiva respiratoria ( empezar con cuidado y vi gilar l a
función pul monar; v. t ambién B roncoespasmo, m ás a delante); m iastenia gr ave; l os
síntomas de hi poglucemia y t irotoxicosis pue den e star e nmascarados; a ntecedentes de
hipersensibilidad, puede aumentar la sensibilidad a los alergenos y ocasionar una respuesta
de hi persensibilidad más g rave; as imismo puede r educir l a r espuesta a l a epi nefrina
(adrenalina); r educir l a dosis de pr opranolol po r ví a or al en l a i nsuficiencia he pática;
insuficiencia r enal ( apéndice 4 ); e mbarazo (apéndice 2); l actancia ( apéndice 3);
interacciones: apéndice 1 (β-bloqueantes), nota importante: interacción con el
verapamilo.
Contraindicaciones:
asma ( nota importante: v. a c ontinuación, B roncoespasmo), i nsuficiencia c ardíaca no
controlada, angina de Prinzmetal, bradicardia intensa, hipotensión, enfermedad del nódulo
sinusal, bl oqueo A V de s egundo o t ercer grado, shock c ardiogénico, a cidosis m etabólica,
enfermedad arterial pe riférica grave; f eocromocitoma ( aparte d el us o específico con
antagonistas de los receptores α-adrenérgicos.
Efectos adversos:
Posología:
• Por vía oral: hipertensión: e mpezar con 80 m g 2 ve ces al dí a, aumentando e n
intervalos s emanales s i f uese ne cesario; dos is de m antenimiento: 160 -320 m g/día.
Hipertensión portal: empezar con 40 m g, 2 ve ces al día, aumentado hasta 80 mg, 2
veces al día, según la frecuencia cardíaca; 160 mg, 2 veces al día, como máximo.
• Feocromocitoma ( sólo c on a ntagonistas de l os r eceptores α-adrenérgicos): 60
mg/día durante 3 días antes de la cirugía o 30 mg/día si el paciente no puede optar a
la cirugía.
• Angina de pe cho: e mpezar c on 40 m g 2 -3 ve ces a l dí a; dos is d e ma ntenimiento:
120-240 mg/día.
• Arritmias, cardiomiopatía obs tructiva hi pertrófica, t aquicardia por a nsiedad y
tirotoxicosis (tratamiento adyuvante): 10-40 mg 3-4 veces al día.
• Ansiedad con síntomas tales como palpitación, sudoración, temblor: 40 mg 1 vez al
día, aumentando hasta 40 mg 3 veces al día, si procede.
• Profilaxis del infarto de miocardio: 40 m g, 4 ve ces al día durante 2-3 días y luego
80 mg, 2 veces al día, empezando 5-21 días después del infarto.
• Profilaxis de l a m igraña y de l t emblor es encial: empezar con 40 mg, 2-3 ve ces al
día; mantenimiento: 80-160 mg/día.
• En inyección intravenosa: arritmias y crisis tirotóxicas: 1 mg durante 1 minuto; si
fuese ne cesario, r epetir en i ntervalos de 2 m in; 10 m g c omo m áximo ( 5 m g e n l a
anestesia).
3. ATENOLOL
Indicaciones:
Véase Posología, más adelante.
Precauciones:
Véase Propranolol, hidrocloruro de.
CONDUCCIÓN. Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p.
ej., conducción de vehículos).
Contraindicaciones:
Véase Propranolol, hidrocloruro de.
Efectos adversos:
Véase Propranolol, hidrocloruro de.
Posología:
• por vía oral: hipertensión: 25 -50 [100] mg/día ( rara v ez s e pr ecisan dosis m ás
altas).
• Angina: 100 mg/día en una o dos tomas.
• Arritmias: 50-100 mg/día.
• En inyección intravenosa: arritmias: 2,5 m g a razón de 1 mg/min, repetidos e n
intervalos de 5 min hasta un máximo de 10 mg.
NOTA. La bradicardia excesiva se puede contrarrestar con la inyección intravenosa de 0,6-
2,4 m g d e s ulfato de a tropina, e n dos is f raccionadas de 600 µ g; e n c aso de sobredosis
véase Tratamiento de urgencias de las intoxicaciones, β-Bloqueantes.
• En perfusión intravenosa: arritmias: 150 μg/kg durante 20 min, repetidos cada 12 h
si es necesario.
• Intervención pr ecoz e n las pr imeras 12 h t ras un i nfarto de m iocardio ( sección
2.10.1), mediante inyección intravenosa de 5 mg dur ante 5 m in [5-10 mg a 1
4. CARVEDILOL
Indicaciones:
Hipertensión; a ngina; a dyuvante de l os di uréticos, di goxina o I ECA e n la i nsuficiencia
cardíaca crónica sintomática.
Precauciones:
Véase Propranolol, hidrocloruro de; antes de incrementar la dos is verificar que la función
renal y la insuficiencia cardíaca no se deterioran; insuficiencia cardíaca grave, evitar en la
insuficiencia cardíaca aguda o descompensada con necesidad de preparados inotrópicos por
vía intravenosa.
CONDUCCIÓN. Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p.
ej., conducción de vehículos).
Contraindicaciones:
Véase Propranolol, hi drocloruro de ; i nsuficiencia car díaca cr ónica g rave; i nsuficiencia
hepática (apéndice 5).
Efectos adversos:
hipotensión pos tural, m areos, c efalea, f atiga, alteraciones di gestivas, br adicardia; e n
ocasiones, disminución de l a ci rculación periférica, edema pe riférico y dol or en las
extremidades, xerostomía, xeroftalmía, irritación ocular o alteraciones visuales, impotencia,
alteraciones m iccionales, s íntomas s eudogripales; r ara v ez, a ngina, bl oqueo A V,
agudización de l a cl audicación intermitente, s índrome de R aynaud; dermorreacciones
alérgicas, exacerbación de l a ps oriasis, congestión nasal, sibilancias, depresión del es tado
de áni mo, alteraciones de l s ueño, parestesias, insuficiencia ca rdíaca, alteraciones de l as
enzimas hepáticas, trombocitopenia, leucocitopenia.
Posología:
• hipertensión: empezar con 12,5 mg, 1 vez al día, que se aumenta a los 2 días hasta la
dosis ha bitual de 25 m g, 1 v ez a l dí a ; s i es necesario, s e pu ede aumentar e n
intervalos de al menos 2 sem hasta 50 m g/día , como máximo, aplicados en una o
varias tomas;
• ANCIANOS: la dos is inicial de 12,5 m g/día pue de pr oporcionar u n c ontrol
satisfactorio.
• Angina de pecho: empezar con 12,5 mg 2 veces al día, que se aumentan a los 2 días
hasta 25 mg 2 veces al día.
• Tratamiento adyuvante de la insuficiencia cardíaca: empezar con 3,125 m g 2 ve ces
al dí a ( con las com idas); l a dos is s e pue de aum entar en intervalos de al m enos 2
semanas hasta 6,25 mg 2 veces al día; 12,5 mg 2 veces al día; 25 mg 2 veces al día o
hasta l a dos is m áxima tolerada c on un m áximo de 25 m g 2 ve ces a l día e n l os
pacientes con insuficiencia cardíaca grave o con un peso corporal inferior a 85 kg y
hasta 50 mg 2 veces al día en aquellos cuyo peso sobrepase los 85 kg.
SOBREDOSIS DE BETABLOQUEADORES
Las s obredosis de b -bloqueantes pue de causar obnubi lación, m areo y a ve ces s íncope
debido a bradicardia e hipotensión; pueden precipitar o a gravar una insuficiencia cardíaca.
Estas com plicaciones s on más f recuentes en pacientes con trastornos de l s istema d e
conducción cardíaca o alteración de l a f unción miocárdica. La br adicardia es l a ar ritmia
más f recuente i nducida por l os b -bloqueantes, a unque e l s otalol t ambién oc asiona
taquiarritmias ve ntriculares ( algunas v eces, taquicardia he licoidal [torsades de pointes]).
Los e fectos de un a s obredosis m asiva va rían de un b -bloqueante a ot ro; e n pa rticular, l a
sobredosis de propranolol causa coma y convulsiones.
La sobredosis masiva aguda debe t ratarse en el hos pital y ha y que cont ar con el
asesoramiento de un especialista. Hay que m antener l a ví a aérea p ermeable y un a
ventilación pul monar adecuada. La br adicardia y la hi potensión s e t ratan c on atropina
intravenosa (3 mg a los adultos, 40 m icrogramos/kg a los niños). Probablemente, el mejor
tratamiento del s hock cardiogénico r efractario a l a at ropina s ea l a adm inistración
intravenosa de 2 -10 m g ( niños: 50 -150 µ g/kg) d e glucagón [ indicación y dos is no
Formulario Terapéutico IHSS
294
A. CARDIOVASCULAR
a. GLUCOSIDOS CARDIACOS
Glucósidos cardiotónicos
Actualmente l a di goxina ape nas s e em plea p ara el cont rol r ápido de l a f recuencia
cardíaca.La respuesta pue de t ardar m uchas horas, incluso con la adm inistración
intravenosa; por e so, l a persistencia de l a t aquicardia no c onstituye una indicación pa ra
sobrepasar la dosis recomendada. No se recomienda la vía intramuscular.
Los pacientes con insuficiencia cardíaca leve no precisan ninguna dosis de saturación, y se
puede al canzar una con centración plasmática s atisfactoria de di goxina dur ante un período
aproximado de una semana con una dosis de 125-250 µg de digoxina, 2 ve ces al día, que
luego se reduce.
Los efectos no deseados se relacionan tanto con la concentración del glucósido cardiotónico
en plasma como con la sensibilidad del sistema de conducción o del miocardio, que suelen
aumentar en c aso de cardiopatía. En ocasiones puede r esultar complicado di stinguir entre
efectos tóx icos y deterioro clínico, ya qu e la s intomatología e s s imilar. Además, la
concentración pl asmática a islada no i ndique l a t oxicidad de m odo f iable, a unque l a
probabilidad de que la toxicidad tienda a aumentar progresivamente en el intervalo de 1,5-3
µg/l de digoxina. Los glucósidos cardiotónicos deben administrarse con especial cautela a
los ancianos, por su especial vulnerabilidad frente a la intoxicación digitálica.
Salvo que haya indicios de problemas, no es necesaria una monitorización periódica de las
concentraciones pl asmáticas de di goxina dur ante el t ratamiento de m antenimiento. La
hipopotasemia predispone al paciente a la intoxicación digitálica; se controla administrando
un diurético ahorrador de potasio o, en caso necesario, suplementos de potasio.
1. DIGOXINA
Acción
Glucósido digitálico que se obtiene de la planta Digitalis lanata. Bloquea la ATP-asa sodio-
potasio de la membrana de las células miocárdicas, causando una reducción de potasio y un
aumento del sodio intracelular, lo que a su vez favorece la entrada de calcio en la célula por
intercambio c on e l s odio. E l a umento de c alcio i ntracelular pr oduce do s e fectos a ni vel
cardiaco:
- Efecto inotrópico positivo: aumenta la fuerza contráctil del corazón y el volumen minuto.
- Efecto cronotrópico negativo: reduce la frecuencia cardiaca.
Indicaciones
Precauciones
Contraindicaciones
Formulario Terapéutico IHSS
297
Efectos adversos
Generalmente son síntomas relacionados con una sobredosificación.
• Digestivos: son los más frecuentes, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal.
• Cardiacos: br adicardia, t aquicardia auricular. En ocasiones pue de s er di fícil
distinguir cuando se trata de ineficacia terapéutica o exceso de dosis.
• Sistema nervioso: cefaleas, neuralgia, parestesia, desorientación, depresión.
• Visuales: visión borrosa amarillenta o verdosa o con halos.
• Otros: raramente signos de hiperestrogenismo (ginecomastia, galactorrea), erupción
cutánea, trombocitopenia.
Posología
• Digitalización rápida: p or ví a or al: 1 -1,5 m g/24 h r epartidos e n va rias dos is;
digitalización m enos ur gente: 250 -500μg/día ( las dos is m ás al tas s e pue den
fraccionar).
• Mantenimiento: por ví a or al: 62,5 -500μg/día ( las dos is m ás al tas s e pue den
fraccionar) s egún l a función r enal y, en c aso de f ibrilación auricular, s egún l a
respuesta de la frecuencia cardíaca; intervalo habitual: 125-250μg/día (las dosis más
bajas pueden resultar adecuadas para los ancianos).
• En c aso de ur gencia, do sis de c arga e n p erfusión i ntravenosa (pero no suele s er
necesario): 0,75-1 mg durante al menos 2 h (v. también Precauciones, antes) y luego
dosis de mantenimiento por vía oral al día siguiente.
•
NOTA. Las dos is a nteriores s e pue den r educir si s e ha a dministrado d igoxina ( u ot ro
glucósido cardiotónico) en las 2 sem previas. Las dosis de digoxina del BNF pueden diferir
de l as i ndicadas en la f icha t écnica de l pr oducto. Para m onitorizar l a conc entración
plasmática, lo ideal es extraer la sangre como mínimo 6 h después de la administración de
la dosis.
Sobredosificación
Signos clínicos:
Tratamiento:
Parámetros de seguimiento
b. ANTIARITMICOS
1. AMIODARONA
Acción
Fármaco a ntiarrítmico de l g rupo III. P rolonga l a dur ación de l pot encial de a cción de l as
células cardiacas ( intervalo Q T) y de l pe ríodo r efractario efectivo. T ambién pr oduce
vasodilatación coronaria y periférica con disminución de la resistencia vascular periférica.
Es muy liposoluble, por lo que tiende a acumularse en el tejido adiposo y en consecuencia
su efecto farmacológico s e m antiene dur ante v arias s emanas de spués de s uspender el
tratamiento.
Indicaciones
• Fibrilación auricular.
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
• Taquicardia paroxística supraventricular, nodal y ventricular (vía intravenosa).
La amiodarona se ut iliza pa ra t ratar l as a rritmias graves, sobre t odo cuando los de más
fármacos r esultan ineficaces o están contraindicados. Puede em plearse e n las t aquicardias
paroxísticas supraventriculares, nodales y ventriculares, la fibrilación y el aleteo auricular,
y la fibrilación ventricular. También puede a dministrarse e n caso de ta quiarritmias
relacionadas con el s índrome de W olff-Parkinson-White. S ólo de be a dministrarse ba jo
supervisión hos pitalaria de l e specialista. La amiodarona pue de aplicarse e n pe rfusión
intravenosa y por ví a o ral, y of rece l a ve ntaja de pr ovocar un a de presión m iocárdica
mínima o nul a. A diferencia de lo que ocurre cuando se utiliza la vía oral, la amiodarona
administrada por vía intravenosa actúa con bastante rapidez.
La inyección intravenosa de amiodarona puede utilizarse en la reanimación cardiopulmonar
tras fibrilación ventricular o taquicardia sin pulsos y sin respuesta a otras medidas.
Precauciones
• Pruebas de función tiroidea: puede interferir debido a su contenido en yodo, tanto
aumentando el resultado como disminuyéndolo.
• Exposición solar: debe evitarse durante el tratamiento y varias semanas después de
suspenderlo, debido al riesgo de fotosensibilidad.
• Embarazo: atraviesa l a placenta y s e ha n de scrito efectos t eratógenos y t óxicos
(bradicardia) y mixedema congénito debido a su contenido en yodo (categoría D de
la FDA). Vease apendice 2.
Contraindicaciones
Bradicardia sinusal, bloqueo de la conducción sinusal; evitar ante alteraciones graves de la
conducción o e nfermedad del nódulo sinusal, si no se implanta un m arcapasos; disfunción
tiroidea; hi persensibilidad al yodo; e vitar la vía intravenosa en casos de i nsuficiencia
respiratoria grave, colapso circulatorio (salvo paro cardíaco) hi potensión arterial grave;
evitar la inyección en bolo en la insuficiencia cardíaca con gestiva o en la miocardiopatía;
embarazo (apéndice 2); lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos
La incidencia en tratamientos prolongados (más de 6 meses) es elevada.
• Oculares: visión borrosa y halos por la formación de microdepósitos corneales.
• Neurológicos: ne uropatía pe riférica, miopatías r eversibles, ataxia, mareo, temblor,
alteraciones del sueño.
• Cutáneos: f otosensibilidad, eritemas, dermatitis e xfoliativa, pigmentación gris
azulada que desaparece varios meses después de suspender el tratamiento.
• Endocrinos: alteración de la función tiroidea (hipo o hi pertiroidismo) por interferir
en la conversión de T3 en T4 en tejidos periféricos debido a su contenido en yodo.
• Cardiacos: bradicardia, bloqueo AV.
• Respiratorios: t oxicidad pul monar c on n eumonitis y f ibrosis pul monar gr ave y
potencialmente mortal.
• Otros: ná useas, vóm itos, alteración de l g usto, e streñimiento, a umento de
transaminasas hepáticas (hepatotoxicidad en casos graves), trombocitopenia.
Posología:
• Por vía oral: 200 m g 3 veces al día durante una semana, que se reducen hasta 200
mg 2 veces al día durante otra semana; mantenimiento: habitualmente, 200 mg/día o
la dosis mínima necesaria para controlar la arritmia.
• En perfusión intravenosa: mediante un catéter venoso central. Empezar con 5 mg/kg
durante 20 -120 m in c on m onitorización de l E CG; pe rfusión pos terior, s i pr ocede,
según l a respuesta, ha sta un m áximo de 1,2 g e n 24 h; [ mantenimiento: 10 -20
mg/kg/día durante varios días. Tomar el relevo por la vía oral].
Parámetros de seguimiento
Se r ecomienda e fectuar c ontroles f recuentes de f unción pul monar, t iroidea, hepática y
ocular.
2. ADENOSINA
Indicaciones:
Reversión rápida a r itmo «sinusal» de l as t aquicardias pa roxísticas s upraventriculares,
incluidas aque llas asociadas con vías a ccesorias ( p. ej., síndrome d e Wolff-Parkinson-
White); m edio auxiliar pa ra el di agnóstico de l as t aquicardias s upraventriculares de
complejo estrecho.
Precauciones:
Fibrilación o aleteo auricular con vía a ccesoria ( puede aum entar l a conducción por l a ví a
anómala); trasplante cardíaco (v. más adelante); interacciones: apéndice 1 (Adenosina).
Contraindicaciones:
Bloqueo A V d e s egundo o t ercer grado y di sfunción de l nódul o s inusal ( salvo que s e
implante un marcapasos); asma.
Efectos adversos:
Rubefacción facial p asajera, dol or t orácico, disnea, b roncoespasmo, s ensación de a hogo,
náuseas, aturdimiento; s e ha de scrito bradicardia i ntensa ( requiere un marcapasos
temporal); en el ECG se observan a veces trastornos del ritmo pasajeros.
Posología:
• En i nyección i ntravenosa r ápida por una ve na central o periférica gr ande: 3 mg
durante 2 s con m onitorización cardíaca; s e puede s eguir, s i procede, con 6 m g al
cabo de 1 -2 m in, y l uego, 12 m g a l c abo d e 1 -2 m in; no de ben i ncrementarse s i
aparece en algún momento un bloqueo AV intenso a una dosis concreta.
• Además: en inyección intravenosa: Niños: dosis eficaces entre 0,0375-0,25 mg/kg.
NOTA. La dosis de 3 mg no es eficaz para una serie de pacientes; por eso, a veces se utiliza
una dos is i nicial más al ta, pero los pa cientes s ometidos a t rasplante car díaco son muy
sensibles a los efectos de la adenosina y no deben recibir una dosis inicial alta.
3. PROPAFENONA, HIDROCLORURO DE
Indicaciones:
Arritmias ventriculares; taquiarritmias paroxísticas supraventriculares, que incluye aleteo o
fibrilación paroxística auricular y taquicardia paroxística por reentrada que afecta al nódulo
AV o a l a ví a accesoria, cuando el t ratamiento convencional no s urte ef ecto o está
contraindicado.
Precauciones:
Insuficiencia car díaca, ancianos, pacientes con marcapasos, extremar l a pr ecaución en la
enfermedad obstructiva respiratoria por la actividad β-bloqueante ( contraindicada s i e s
grave); i nsuficiencia r enal ( apéndice 4) ; em barazo (apéndice 2) ; l actancia ( apéndice 3) ;
interacciones: apéndice 1 (Propafenona).
Contraindicaciones:
Insuficiencia cardíaca congestiva descontrolada, shock cardiogénico (salvo el inducido por
arritmia), bradicardia grave, alteraciones el ectrolíticas, enfermedad pulmonar obs tructiva
grave, hi potensión not able; m iastenia g rave; e vitarlo e n l a disfunción de l nódul o s inusal,
defectos de conducción auricular, bloqueo AV de segundo grado o mayor, bloqueo de rama
o bloqueo distal, siempre y cuando el ritmo sea el adecuado.
Efectos adversos:
Los ef ectos ant imuscarínicos cons isten en estreñimiento, vi sión bor rosa y s equedad de
boca; m areos, náuseas y vómitos, fatiga, sabor am argo, diarrea, cefalea y reacciones
cutáneas alérgicas; hi potensión pos tural, s obre todo e n a ncianos; b radicardia, bl oqueo
sinusal, auricular o intraventricular; efecto arritmógeno (proarrítmico); rara vez, reacciones
de hi persensibilidad ( colestasis, t rastornos he máticos, s índrome l úpico), c onvulsiones;
también se ha descrito mioclonía.
Posología:
Peso corporal de 70 kg o más: empezar con 150 mg 3 veces al día después de las comidas
bajo s upervisión hos pitalaria di recta c on m onitorización m ediante E CG y c ontrol d e l a
presión a rterial ( si e l i ntervalo Q RS s e pr olonga m ás de un 20 %, r educir l a dos is o
suspender el tratamiento hasta que el ECG se normalice); puede incrementarse en intervalos
de 3 días, como mínimo, hasta 300 mg 2 veces al día y, si procede, hasta un máximo de 300
mg, 3 ve ces al dí a; pe so c orporal i nferior a 70 kg : r educir l a dos is; a ncianos: pue den
responder a dosis más bajas.
En inyección intravenosa (inyección directa): 1 -2 m g/kg/día, dur ante 3 -5 m in.
En perfusión: 0,5-1 mg/min durante unas 3 h.
c. ANTIANGINOSOS
1. ISOSORBIDE (MONONITRATO)
Acción
Nitrato orgánico con acción vasodilatadora periférica. Reduce la precarga y la postcarga y
mejora el flujo de sangre al miocardio.
Indicaciones
Tratamiento y profilaxis de la angina de pecho.
No es adecuado para el tratamiento de los ataques agudos de angina de pecho.
Precauciones
• Hipotensión: puede agravarse la hipotensión, sobre todo cuando existe depleción de
volumen y la presión sistólica es inferior a 90 mmHg.
• Miocardiopatía obs tructiva: aum enta el r iesgo de an gina, especialmente s i es tá
asociada a estenosis valvular o pericarditis.
• Glaucoma: pue de aumentar l a pr esión i ntraocular e n pa cientes c on glaucoma de
ángulo estrecho.
• Retirada de l t ratamiento: en caso necesario, el t ratamiento debe r etirarse
gradualmente.
• Tolerancia: el t ratamiento continuado c on ni tratos pue de i nducir l a aparición de
tolerancia e n algunos pa cientes y l a pé rdida de su e fecto a ntianginoso. En e stos
casos s ería n ecesario aumentar l a dos is pa ra m antener l a e ficacia. Para evitar es te
efecto, se recomienda tomar las dosis a las 9 y 16 horas para mantener un período
sin nitrato de más de 12 horas.
• Embarazo: cat egoría C de l a FDA. S u uso se acepta úni camente s i no existe una
alternativa terapéutica más segura (apéndice 2).
• Lactancia: se desconoce si se excreta en leche materna y si ello afecta al lactante. Se
recomienda precaución (apéndice 3).
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a los nitratos.
• Infarto de miocardio reciente.
• Shock cardiogénico.
• Pericarditis obstructiva.
• Hipotensión pronunciada.
• Anemia marcada.
• Hipertensión intracraneal por t raumatismo craneoencefálico o hemorragia
subaracnoidea.
• Tratamiento con sildenafilo para la disfunción erectil.
Efectos adversos
Son frecuentes pe ro generalmente l eves y t ransitorios, la m ayoría r elacionados con su
acción vasodilatadora. Generalmente l os ni tratos or ales s on pe or tolerados qu e l os
transdérmicos.
• Cefalea: es el m ás com ún, sobre t odo el com ienzo del t ratamiento. Puede l legar a
ser grave y persistente.
• Cardiovasculares: hi potensión or tostática, d ebilidad, m areos, br adicardia,
taquicardia refleja. En general, estos efectos se contrarrestan cuando el paciente se
coloca en decúbito supino porque se favorece el retorno venoso.
• Otros: r aramente ná useas, vóm itos, dol or a bdominal, r ubor f acial, e rupciones
cutáneas.
Posología
Vía oral.
• Formas d e l iberación r ápida: dos is inicial 10 m g/12h y a umentar p rogresivamente
hasta 20 m g 2 ve ces al día, administradas con una separación de 7 hor as. En caso
necesario puede aumentarse hasta 40 mg 2 veces al día. La pauta más habitual es de
2 dosis administradas a las 9 y 16 horas para evitar la tolerancia a nitratos.
• Formas r etard ( incluyendo C ardionil): 40 -120 m g e n una s ola dos is di aria,
preferiblemente por l a m añana, o bi en por l a noc he s i l as c risis de a ngina s e
presentan principalmente por la noche.
Los pacientes en tratamiento con derivados nitrados pueden ser trasferidos directamente a
dosis terapéuticas de mononitrato de isosorbida.
2. NITROGLICERINA
Indicaciones:
Profilaxis y tr atamiento de la angina d e p echo; i nsuficiencia ve ntricular i zquierda; f isura
anal. La nitroglicerina por vía sublingual es u no de l os f ármacos m ás ef icaces pa ra el
alivio r ápido de l os s íntomas a nginosos, pe ro s u e fecto s ólo d ura 20 -30 min. E n ge neral,
está indicado un comprimido de 300 µg cuando la nitroglicerina se utiliza por primera vez.
El aerosol constituye u na a lternativa pa ra el a livio inmediato de los síntomas e n los
pacientes c on di ficultades pa ra di solver l os pr eparados s ublinguales. La dur ación de l os
efectos puede prolongarse con los preparados de liberación retardada o transdérmicos (si
bien puede desarrollar tolerancia).
Precauciones:
Hipotiroidismo, malnutrición o hipotermia; tr aumatismo craneal, hemorragia cerebral;
antecedentes recientes de infarto de miocardio; hipoxemia u otros trastornos de ventilación
y perfusión; s usceptibilidad de pa decer glaucoma de á ngulo e strecho; l os s istemas
transdérmicos que cont ienen metales de ben retirarse ant es de l a car dioversión o de l a
diatermina; evi tar l a retirada b rusca, t olerancia, insuficiencia he pática grave ( apéndice 5) ,
insuficiencia r enal grave ( apéndice 4), embarazo (apéndice 2), lactancia ( apéndice 3) ;
interacción: apéndice 1 (Nitroglicerina).
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a l os ni tratos; t rastornos c on hi potensión e hi povolemia;
hipermiocardiopatía obs tructiva hi pertrófica, e stenosis a órtica, t aponamiento c ardíaco,
pericarditis constrictiva, estenosis mitral; anemia intensa.
Efectos adversos:
Hipotensión pos tural, t aquicardia ( no obs tante, se ha not ificado br adicardia pa radójica);
cefalea pul sátil, mareos, raramente náuseas, vóm itos, que mazón, r ubefacción, hi poxemia
temporal; erupción; reacciones locales donde se ha colocado el apósito transdérmico; muy
raramente, glaucoma de ángulo estrecho.
INYECCIÓN. Los efectos adversos específicos de la inyección (sobre todo, si se administra
con una rapidez excesiva) comprenden hipotensión grave, sudoración, aprensión, inquietud,
fasciculaciones, m olestia r etrosternal, p alpitaciones, dol or a bdominal, s íncope; l a
administración prolongada se ha asociado con metahemoglobinemia.
Posología:
• Por vía sublingual: 0,3-1 m g, repetidos s egún l a n ecesidad.
En perfusión intravenosa: 10-200 µg/min.
• En aplicación transdérmica: adultos: un pa rche de ‘5’/24 h, c on aumento posterior
de l a dos is s egún l a respuesta cl ínica. E l t ratamiento puede emplearse de f orma
continua o intermitente (se aplicará 1 parche durante 12 h, tras las cuales se retirará
para dejar un tiempo aproximado de 8-12 h libre de nitratos).
1. VERAPAMILO
Indicaciones:
Véase Posología, más adelante.
Precauciones:
bloqueo A V de pr imer grado; f ase aguda de l i nfarto de m iocardio ( evitar e n c aso de
bradicardia, hi potensión, i nsuficiencia ve ntricular i zquierda); pa cientes tratados c on β-
bloqueantes ( nota importante: v. a co ntinuación); al teraciones de l a función hepática
(apéndice 5 ); ni ños, s ólo c on e l a sesoramiento de l e specialista; e mbarazo ( apéndice 2 ) y
lactancia ( apéndice 3 ); e vitar e l z umo de p omelo (puede a fectar al me tabolismo);
interacciones: apéndice 1 (Antagonistas de los canales de calcio).
Contraindicaciones:
Hipotensión, br adicardia, bl oquea A V de s egundo y t ercer grado, e nfermedad de l nódul o
sinusal, shock cardiogénico, bloqueo sinoauricular; antecedentes de insuficiencia cardíaca o
alteración s ignificativa de l a función ve ntricular i zquierda, aunque s e c ontrole con e l
tratamiento; a leteo o f ibrilación a uriculares qu e c ompliquen un s índrome de W olff-
Parkinson-White; porfiria.
Efectos adversos:
estreñimiento; c on m enos f recuencia, ná useas, vóm itos, r ubefacción, c efalea, m areos,
fatiga, edema m aleolar; r ara ve z, reacciones al érgicas ( eritema, prurito, urticaria,
angioedema, síndrome de Stevens-Johnson); mialgias, artralgias, parestesia, eritromelalgia;
aumento de l a conc entración de pr olactina; r ara vez, ginecomastia e hi perplasia gingival
tras e l t ratamiento pr olongado; de spués de l a a dministración i ntravenosa o de dos is a ltas:
hipotensión, insuficiencia cardíaca, bradicardia, bloqueo cardíaco y asistolia.
Posología:
• por vía oral: arritmias s upraventriculares ( no obs tante, v. t ambién
Contraindicaciones, antes): 40-120 mg, 3 veces al día.
• Angina de pecho: 80-120 mg, 3 veces al día. Hipertensión: 240-480 mg/día, en 2-3
tomas.
En inyección intravenosa lenta: durante 2 m in ( ancianos: 3 m in), 5 -10 m g
(preferiblemente con monitorización del ECG); en las taquiarritmias paroxísticas se
pueden administrar 5 mg más, si procede, a los 5-10 min.
• niños: dosis máx 10 mg/kg/día en varias tomas.
• En inyección intravenosa lenta: adultos: inicialmente, 5-10 mg (0,075-0,15 mg/kg)
en no m enos de 2 m in ( 3 m in en ancianos); en caso necesario, administrar 10 m g
(0,15 m g/kg) 30 m in después de l a p rimera dosis. niños menores d e 1 año:
inicialmente 0,1-0,2 mg/kg (0,75-2 mg) como dosis única, en caso necesario, repetir
la misma dosis a los 30 min; 1 a 15 años: inicialmente 0,1-0,3 mg/kg en dosis única
al menos durante 2 min; máx 5 mg; en caso necesario, repetir la dosis a los 30 min.
2. NIFEDIPINA
Tableta de 20 mg
Indicaciones:
Profilaxis de la a ngina de pe cho; hi pertensión ( preparados de l iberación r etardada);
síndrome de Raynaud (preparados de liberación rápida).
Precauciones:
retirar si aparece dolor isquémico o empeora el dolor existente poco después de empezar el
tratamiento; r eservas cardíacas r educidas; i nsuficiencia c ardíaca o al teración significativa
de la función ventricular izquierda (se ha observado deterioro de la insuficiencia cardíaca);
hipotensión intensa; reducir la dosis en caso de insuficiencia hepática (apéndice 5); diabetes
mellitus; pue de inhi bir e l pa rto; e mbarazo (apéndice 2); l actancia ( apéndice 3 ); e vitar e l
zumo de pomelo (puede afectar al metabolismo); interacciones: apéndice 1 (Antagonistas
de los canales de calcio).
Contraindicaciones:
Shock cardiogénico; estenosis aórtica avanzada; primer m es t ras un i nfarto de m iocardio;
crisis inestables o agudas de angina de pecho; porfiria
Efectos adversos:
cefalea, rubefacción, mareos, letargia; taquicardia, palpitaciones; los preparados de acción
corta pu eden inducir un a c aída exagerada de l a pr esión arterial y t aquicardia r efleja qu e
conduzca a una i squemia m iocárdica o cerebrovascular; edema gravitatorio, erupción
(eritema multiforme), prurito, urticaria, náuseas, estreñimiento o diarrea, polaquiuria, dolor
Posología:
Por vía oral: angina de pecho y síndrome de Raynaud:
Adultos: 5 mg/8 h [10 m g/8 h] , en caso necesario puede aum entarse p aulatinamente l a
dosis hasta un máximo de 20 mg/8 h.
3. AMLODIPINA
Indicaciones:
Hipertensión, profilaxis de la angina de pecho.
Precauciones:
Alteración hepática (apéndice 5); embarazo (apéndice 2); interacciones: apéndice 1
(Antagonistas de los canales de calcio).
CONDUCCIÓN. Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p.
ej., conducción de vehículos).
Contraindicaciones:
Shock cardiogénico, angina inestable, estenosis aórtica significativa; lactancia (apéndice 5).
Efectos adversos:
dolor a bdominal, ná useas, pa lpitaciones, r ubefacción, e dema; c efalea, m areos, t rastornos
del sueño, fatiga; más raramente trastornos gastrointestinales, sequedad de boca, trastornos
del s abor, hi potensión, síncope, dol or t orácico, di snea, r initis, c ambios en el es tado del
ánimo, t emblor, pa restesia, a umento de l a f recuencia ur inaria, i mpotencia, g inecomastia,
cambios de peso, mialgia, alteraciones visuales, acufenos, prurito, erupciones (incluyendo
casos ai slados d e er itema m ultiforme), alopecia, púr pura, y decoloración de l a pi el; muy
raramente gastritis, pancreatitis, ictericia, hepatitis, colestasis, hiperplasia gingival, infarto
de m iocardio, arritmias, va sculitis, t os, hi perglucemia, t rombocitopenia, a ngioderma y
urticaria.
Posología:
Hipertensión o angina: empezar con 5 mg 1 vez al día; 10 mg 1 vez al día como máximo.
NOTA. Los comprimidos de algunos laboratorios contienen distintas sales (p. ej., besilato
de a mlodipino, m aleato de a mlodipino y m esilato de a mlodipino) pe ro l a pot encia s e
expresa en términos de amlodipino (base); los comprimidos que contienen distintas sales se
consideran intercambiables.
4. NICARDIPINA
Acción
Antagonista del calcio perteneciente al grupo de las dihidropiridinas, reduce la entrada de
calcio en las c élulas de l miocardio y v asos s anguíneos por bl oquear l os c anales de calcio
dependientes de l vol taje. Actúa p redominantemente s obre l a circulación periférica
relajando l a m usculatura l isa va scular y produciendo va sodilatación a rterial pe riférica y
coronaria.
También a ctúa s obre e l m iocardio di sminuyendo l a c ontractilidad c ardiaca, aunque en
mucha menor medida que otros antagonistas del calcio, como diltiazem o verapamilo.
Indicaciones
• Hipertensión arterial.
• Angina de pecho estable.
• Prevención y tratamiento de la isquemia por infarto cerebral y sus secuelas.
• Prevención de l de terioro ne urológico por va soespasmo c erebral s ecundario a
hemorragia subaracnoidea.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a las dihidropiridinas.
Efectos adversos
Precauciones
• Estenosis aórtica grave: por el riesgo de de insuficiencia cardiaca cuando se inicia
el tratamiento, debido a la impedancia fija al flujo a través de la válvula aórtica
• Hipotensión sistólica (PAS<90mmHg): el efecto vasodilatador pe riférico aum enta
la tendencia a la hipotensión.
• Infarto agudo de miocardio, insuficiencia car diaca o bradicardia ex trema: pue de
agravar el cuadro por su efecto inotrópico negativo.
• Actividades especiales: s e acons eja pr ecaución al conduc ir o manejar m aquinaria
peligrosa por la posible aparición de cefaleas o mareos.
• Embarazo: categoría C (apéndice 2).
• Lactancia: apéndice 3.
• Pediatría: no recomendado en menores de 18 años.
• Geriatría: no r equieren pr ecauciones especiales, pe ro s on m ás s usceptibles a
algunos efectos adversos, como el edema periférico.
• Interacciones: apéndice 1.
Posologia
Vía oral.
• Hipertensión arterial: dosis inicial 20-40 mg/8h, mantenimiento 30-40 mg/12h.
• Angina de pecho: 20-40 mg/8h.
• Isquemia por infarto cerebral: 20-30 mg/8h.
• Prevención de l de terioro ne urológico por va soespasmo cerebral: dos is ini cial 40
mg/8h, mantenimiento 20 mg/8h.
En pacientes de edad avanzada o con insuficiencia hepática la dosis inicial debe limitarse a
20mg/12h. En pacientes con insuficiencia renal debe limitarse a 20 mg/8h.
Crisis hipertensivas agudas: infusión IV, dosis ef icaz: 3 -15 m g/h, máx.: 15 m g/h.
Respuesta i nmediata: dos is i nicial: 10 m g/h s i en 5 m in no ha y di sminución en un 15 % ,
incrementar a 12,5 m g/h dur ante 5 m in y a 15 mg/h dur ante 15 m in, a lcanzado e l e fecto
deseado r educir a 3 m g/h. R espuesta g radual: dos is ini cial: 5 mg /h si e n 15 min no ha y
reducción incrementar en 2,5 mg/h cada 15 min hasta reducción.
5. NIMODIPINA
Indicaciones
Prevención y tratamiento de los déficit neurológicos isquémicos que siguen a la hemorragia
subaracnoidea por aneurisma.
Precauciones
Edema cer ebral o elevación intensa de l a pr esión intracraneal; hi potensión; evi tar l a
administración c oncomitante de ni modipino e n c omprimidos y e n perfusión, ot ros
antagonistas de l os canales de calcio o β-bloqueantes; us o c oncomitante de f ármacos
nefrotóxicos; insuficiencia hepática (apéndice 5); insuficiencia renal (apéndice 4); evitar el
zumo de pom elo (puede af ectar al m etabolismo); em barazo (apéndice 2) ; i nteracciones:
apéndice 1 (Antagonistas de los canales de calcio, Alcohol [sólo en perfusión]) .
Conducción. Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p. ej.,
conducción de vehículos).
Contraindicaciones
Primer mes después del infarto de miocardio; angina inestable.
Efectos adversos
Hipotensión, variación de la frecuencia cardíaca, rubefacción, cefalea, trastornos digestivos,
náuseas, sudoración y sensación de calor; trombocitopenia e íleo.
Posología:
• Por vía oral: profilaxis: 60 mg cada 4 h, empezando 4 días después de la hemorragia
subaracnoidea por aneurisma y continuando durante 21 días.
• En pe rfusión i ntravenosa c on un c atéter central: e mpezar con 1 m g/h ( hasta 500
µg/h si el pe so corporal es i nferior a 70 kg o l a pr esión arterial s e enc uentra
inestable), aumentando a las 2 h hasta 2 mg/h si no hay ningún descenso importante
de la presión arterial; continuar durante al menos 5 dí as (14 días como máximo); si
No parece pr obable que el t ratamiento con IECA ej erza ef ectos adve rsos pa ra l a f unción
renal general d e los p acientes con estenosis uni lateral grave de la arteria renal y un r iñón
contralateral s ano, aunque e s pr obable qu e l a f iltración glomerular di sminuya (o i ncluso
desaparezca) en el riñón afectado y, además, se ignoran las consecuencias a largo plazo.
Por l o c omún, de ben evitarse l os IECA e n pacientes con nefropatía va scular cono cida o
sospechada, s alvo que n o s e pue da c ontrolar l a presión a rterial c on l os de más f ármacos.
Cuando se empleen en estas circunstancias, hay que vigilar la función renal.
Los IECA también se utilizarán con especial cautela en pacientes que sufran una nefropatía
vascular no diagnosticada y clínicamente silente. Esta categoría engloba a los pacientes con
enfermedad vascular periférica o con ateroesclerosis generalizada y grave.
PRECAUCIONES.
Es importante empezar cuidadosamente el tratamiento con IECA en pacientes que reciban
diuréticos; las primeras dosis pueden inducir hipotensión, sobre todo en pacientes tratados
con dos is a ltas de di uréticos, di eta pobr e e n s odio, di álisis, de shidratados o c on
insuficiencia cardíaca. Asimismo, deberán emplearse con cautela en la enfermedad vascular
periférica o en la ateroesclerosis generalizada por el riesgo de que aparezca una nefropatía
vascular clínicamente asintomática (v. también antes). La función renal se controlará antes
y durante el t ratamiento y se r educirá l a dos is en la i nsuficiencia renal ( apéndice 4) .
Probablemente, el riesgo de a granulocitosis au mente en las enfermedades de l t ejido
conjuntivo (se recomienda un he mograma). Los IECA deben administrarse con cuidado a
los pa cientes c on e stenosis a órtica g rave o s intomática ( riesgo de hi potensión) y e n l a
cardiomiopatía hi pertrófica obs tructiva. S e de ben a dministrar c on c autela ( o e vitar) e n
aquellos con antecedentes de angioedema idiopático hereditario. Hay que utilizar los IECA
con prudencia durante la lactancia (apéndice 3:. Interacciones: apéndice 1 (IECA).
Los IECA pueden reducir muy rápidamente la presión arterial de los pacientes con volemia
baja; por eso, hay que iniciar el tratamiento con dosis muy bajas. Si la dosis del diurético es
mayor de 80 m g d e f urosemida o s u e quivalente, e l IECA s e a dministrará c on una
vigilancia estrecha; en algunos casos, deberá reducirse la dosis del diurético o s uspenderse
la a dministración como mínimo 24 h a ntes. Si no s e pue de s uspender l a dos is a lta de l
diurético, s e r ecomienda una vi gilancia r igurosa dur ante a l m enos 2 h de spués de
administrar la primera dosis del IECA o hasta que se estabilice la presión arterial.
CONTRAINDICACIONES. Los IECA e stán c ontraindicados e n l os pa cientes c on
hipersensibilidad a estos pr eparados (incluido e l a ngioedema) o c on n efropatía va scular
conocida o s ospechada ( v. t ambién a ntes). Los IECA no de ben a dministrarse dur ante e l
embarazo (apéndice 2).
Asimismo, hay especialidades que combinan un IECA más un antagonista de los canales de
calcio para t ratar l a hi pertensión. Este t ipo de especialidades compuestas de be s opesarse
únicamente si el paciente se encuentra estabilizado con cada uno d e los componentes y en
las mismas proporciones.
1. ENALAPRILO
Indicaciones:
Hipertensión; insuficiencia cardíaca sintomática (tratamiento adyuvante); prevención de la
insuficiencia cardíaca sintomática en pacientes con disfunción ventricular izquierda.
Formulario Terapéutico IHSS
317
Precauciones:
Véanse notas anteriores; insuficiencia hepática (apéndice 5).
CONDUCCIÓN. Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p.
ej., conducción de vehículos).
Contraindicaciones:
Véanse notas anteriores.
Efectos adversos:
véanse notas a nteriores; a demás, di snea; de presión, a stenia; vi sión bor rosa; con menos
frecuencia, sequedad bucal, úlcera pé ptica, anorexia, íleo; ar ritmias, palpitaciones,
rubefacción; c onfusión, ne rviosismo, s omnolencia, i nsomnio, vé rtigo; i mpotencia;
calambres m usculares; acu fenos; a lopecia, s udoración; hi ponatremia; raramente,
estomatitis, glositis, i nsuficiencia he pática, s índrome de R aynaud, i nfiltrados pul monares,
alveolitis a lérgica, t rastornos de l s ueño, ginecomastia, s índrome de Stevens-Johnson,
necrólisis e pidérmica tó xica, dermatitis e xfoliativa, pénfigo; muy raramente, angioedema
gastrointestinal.
Posología:
1. CARDESARTAN
Tableta de 16 mg
Indicaciones:
Hipertensión, i nsuficiencia c ardíaca c on t rastorno de l a f unción s istólica de l ve ntrículo
izquierdo.
Precauciones:
Véanse notas anteriores; i nsuficiencia he pática ( apéndice 5 ); i nsuficiencia r enal ( apéndice
4).
Contraindicaciones:
Véanse notas anteriores; lactancia (apéndice 3), colestasis.
Efectos adversos:
Véanse notas anteriores; además, vértigo, cefalea; raramente náuseas; hepatitis, trastornos
hemáticos, hiponatremia, dolor de espalda, artralgias, mialgias, erupción, urticaria, prurito.
Posología:
Hipertensión: em pezar con 8 mg ( alteración hepática: 2 mg; i nsuficiencia r enal o
disminución de l vol umen i ntravascular: 4 m g) 1 ve z a l dí a, a umentar s i e s ne cesario e n
intervalos de 4 sem a un máximo de 32 mg/día; dosis habitual de mantenimiento: 8 mg 1
vez al día. Insuficiencia cardíaca: empezar con 4 mg 1 vez al día, aumentar en intervalos de
un mínimo de 2 sem a la dosis «final» de 32 mg 1 vez al día o a la dosis máxima tolerada.
2. IRBESARTAN
Tableta de 300 mg
Indicaciones:
Hipertensión; nefropatía de la diabetes mellitus de tipo 2 con hipertensión (v. también notas
anteriores).
Precauciones:
Véanse notas anteriores.
Contraindicaciones:
Véanse notas anteriores; lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
Véanse notas anteriores; también náuseas, vómitos, fatiga, dolor osteomuscular; con menos
frecuencia, diarrea, di spepsia, r ubefacción, t aquicardia, dol or t orácico, t os y di sfunción
sexual; rara vez, erupción, urticaria; muy rara vez, cefalea, mialgias, artralgias, acufenos,
disgeusia, hepatitis, disfunción renal y vasculitis.
Posología:
Se trata de fármacos potentes, sobre todo si se combinan con un β-bloqueante y una tiazida.
Nota importante: Hay riesgo importante por el descenso muy rápido de la presión arterial
1. NITROPRUSIATO DE SODIO
Indicaciones:
Crisis hipertensivas; hi potensión controlada dur ante l a an estesia; i nsuficiencia cardíaca
aguda o crónica.
Precauciones:
hipotiroidismo, hiponatremia, cardiopatía isquémica, alteraciones de la circulación cerebral,
ancianos; hi potermia; vi gilancia de la presión arterial y de l a c oncentración s anguínea de
cianuros y, s i e l t ratamiento s upera l os 3 dí as, t ambién de l a c oncentración s anguínea de
tiocianatos; e vitar l a retirada br usca; s uspender l a p erfusión dur ante 15 -30 m in;
insuficiencia hepática (apendice 5); insuficiencia renal (apéndice 4); embarazo (apéndice 2)
y lactancia; interacciones: apéndice 1 (Nitroprusiato).
Contraindicaciones:
Carencia grave de vitamina B12; atrofia óptica de Leber; hipertensión compensatoria.
Efectos adversos:
Asociados con un de scenso excesivamente r ápido de l a pr esión arterial ( reducir l a
velocidad de perfusión): cefalea, mareos, náuseas, eructos, dolor abdominal, transpiración,
palpitación, a prensión, molestias r etrosternales; a veces, disminución de l núm ero de
plaquetas, flebitis aguda pasajera.
CIANURO. Los efectos adve rsos caus ados por l a conc entración plasmática ex cesiva de l
metabolito de c ianuro comprenden t aquicardia, s udoración, hi perventilación, a rritmias,
acidosis metabólica llamativa (suspender y administrar un antídoto.
Posología:
• Crisis hipertensiva (perfusión intravenosa): iniciar el tratamiento con 0,5-1,5
µg/kg/min y c ontinuar e n e tapas de 500 ng /kg/min c ada 5 m in de ntro de un i ntervalo de
0,5-8 µg/kg/min (reducir la dosis si el paciente ya está recibiendo otros antihipertensivos);
suspender si no hay una respuesta satisfactoria a la dosis máx a los 10 min.
2. HIDRALAZINA
Indicaciones:
• Hipertensión moderada o grave (tratamiento adyuvante);
• insuficiencia cardíaca (con nitratos de acción prolongada);
• crisis hipertensivas (incluso durante el embarazo)
Precauciones:
alteraciones hepáticas (apéndice 5), insuficiencia renal (apéndice 4); enfermedad coronaria
(puede ocasionar angina, evitar después de un infarto de miocardio hasta que el enfermo se
encuentre estable), enfermedad cerebrovascular; a veces, descenso excesivamente rápido de
la pr esión arterial, aun con dosis pa renterales bajas; em barazo (apéndice 2 ), lactancia
(apéndice 3 ); e l la boratorio aconseja analizar el f actor ant inuclear y l a p roteinuria cad a 6
meses y verificar el estado de acetilación antes de incrementar la dosis por encima de 100
Contraindicaciones:
Lupus eritematoso sistémico idiopático, taquicardia int ensa, insuficiencia c ardíaca c on
gasto alto, i nsuficiencia miocárdica po r obs trucción m ecánica, c or pul monale, a neurisma
aórtico disecante; porfiria.
Efectos adversos:
taquicardia, pa lpitaciones, r ubefacción, hi potensión, r etención de l íquidos, a lteraciones
digestivas; cefalea, mareos; síndrome lúpico tras el tratamiento prolongado con más de 100
mg/día (o menos en el caso de las mujeres y de los acetiladores lentos) (v. también notas
anteriores); r ara ve z, exantema, fiebre, neuritis pe riférica, polineuritis, parestesias,
artralgias, m ialgias, a umento de l l agrimeo, congestión na sal, di snea, agitación, a nsiedad,
anorexia; t rastornos he máticos ( incluidos l a l eucocitopenia, t rombocitopenia, a nemia
hemolítica), anomalías de l a f unción hepática, ictericia, elevación de l a cr eatinina
plasmática, proteinuria y hematuria.
Posología:
• por vía oral: hipertensión: 25 mg 2 veces al día, con incremento hasta la dosis máx
habitual de 50 mg 2 veces al día (v. notas anteriores).
• Insuficiencia c ardíaca (comienzo e n el hos pital): 25 m g 3 -4 veces al dí a,
aumentando cada 2 días, si es necesario; dosis habitual de mantenimiento: 50-75 mg
4 veces al día.
• En inyección intravenosa lenta: hipertensión más c omplicaciones r enales y crisis
hipertensiva: 5 -10 m g diluidos c on 10 m l de c loruro s ódico al 0,9 %; pue de
repetirse a los 20-30 min (v. Precauciones, antes).
• En perfusión intravenosa: hipertensión más com plicaciones r enales y cr isis
hipertensiva: e mpezar c on 200 -300 µ g/min; dos is ha bitual de m antenimiento: 50 -
150 µg/min.
La clonidina posee e l i nconveniente d e que s u r etirada br usca pue de i nducir una crisis
hipertensiva.
3. METILDOPA
Tableta de 500 mg
Indicaciones:
Hipertensión.
Precauciones:
Antecedentes de al teración hepática ( apéndice 5 ); i nsuficiencia r enal ( apéndice 4 ); s e
recomiendan hemogramas y p ruebas d e l a f unción hepática; ant ecedentes de de presión;
prueba de Coombs directa positiva hasta en un 20 % de los pacientes (puede afectar a l as
pruebas cruzadas); interferencia con los análisis de laboratorio; interacciones: apéndice 1
(Metildopa).
Contraindicaciones:
Depresión, hepatopatía activa, feocromocitoma; porfiria.
Efectos adversos:
alteraciones di gestivas, s equedad de boc a, es tomatitis, sialadenitis; br adicardia,
exacerbación de l a a ngina de pe cho, hi potensión pos tural, e dema; s edación, cefalea,
mareos, astenia, mialgias, artralgias, parestesias, pesadillas, psicosis l eve, depresión,
alteración de la agudeza mental, parkinsonismo, parálisis de Bell; anomalías de la función
hepática, hepatitis, ictericia; pa ncreatitis; a nemia he molítica; m ielodepresión,
leucocitopenia, t rombocitopenia, e osinofilia; r eacciones de hi persensibilidad de l t ipo de l
síndrome lúpi co, fiebre me dicamentosa, miocarditis, pericarditis; e xantema ( incluida la
necrólisis epi dérmica t óxica); conge stión nasal, falta d e e yaculación, i mpotencia,
disminución de la libido, ginecomastia, hiperprolactinemia, amenorrea.
Posología:
• empezar con 250 mg 2-3 veces al día, aumentando gradualmente en intervalos de al
menos 2 días hasta un máximo de 3 g/día;
• ANCIANOS: empezar con 125 mg 2 veces al día, aumentando poco a poco hasta un
máximo de 2 g/día.
• En España, además: niños: inicialmente, 10 m g/kg/día, di vididos e n 2 -4 t omas
(dosis máx 65 mg/kg/día o 3 g/día).
ANTICOAGULANTES
Los anticoagulantes orales antagonizan los efectos de la vitamina K y tardan como mínimo
48-72 h en mostrar completamente todos sus efectos anticoagulantes; cuando se precisa un
efecto inmediato, debe administrarse heparina al mismo tiempo.
USOS.
POSOLOGÍA.
• INR de 3,5 para la trombosis venosa profunda y embolia pulmonar recidivantes (en
pacientes que tomen en ese momento warfarina y muestren un INR mayor de 2).
CONTROL.
Es esencial medir el INR todos los días o en días alternos al iniciar el tratamiento; luego se
alarga el intervalo (según la respuesta), que puede llegar hasta 12 semanas.
HEMORRAGIA.
El e fecto a dverso pr incipal de t odos l os a nticoagulantes or ales es l a he morragia. E s
imprescindible ve rificar e l INR o bi en om itir l a dos is c uando p roceda; s i e s ne cesario
suspender el ant icoagulante s in revertir s us acci ones, el INR s e m edirá 2-3 dí as de spués
para comprobar qu e e stá di sminuyendo. Las r ecomendaciones s iguientes ( que t ienen en
cuenta las recomendaciones de la British Society for Haematology) se basan en el resultado
del INR y en la presencia de una hemorragia importante o leve; estas recomendaciones se
aplican a los pacientes que toman warfarina:
• INR < 6,0 pero más de 0,5 UI por encima del valor recomendado: reducir la dosis o
suspender la warfarina y reanudarla cuando el INR < 5,0.
1. WARFARINA
Tableta 5 mg
Indicaciones:
Precauciones:
Véanse notas a nteriores; ade más, cirugía r eciente; i nsuficiencia he pática ( apéndice 5 );
insuficiencia r enal ( apéndice 4 ); la ctancia ( apéndice 3 ); evitar el z umo de pom elo;
interacciones: apéndice 1 (Cumarínicos).
Contraindicaciones:
Úlcera péptica, hipertensión grave, endocarditis; bacteriana embarazo.
Efectos adversos:
Hemorragia: vé anse notas ant eriores; ot ros e fectos a dversos notificados s on:
hipersensibilidad, e rupción, a lopecia, di arrea, c aída i nexplicable de l h ematócrito, «dedos
del pi e de c olor púrpura», necrosis cut ánea, ictericia, disfunción hepática; as imismo,
náuseas, vómitos y pancreatitis.
Posología:
Véanse notas anteriores.
2. HEPARINA
La heparina inicia rápidamente la anticoagulación, pero sus efectos son de corta duración.
Hoy suele denominarse heparina convencional o no fraccionada para diferenciarla de las
heparinas d e b ajo p eso m olecular (v. Heparinas de ba jo peso molecular), cuya ac ción
dura más. La heparina se prefiere a la heparina de bajo peso molecular en los pacientes con
alto r iesgo d e he morragia, por que s u e fecto s e p uede abortar e n s eguida suspendiendo l a
perfusión.
TRATAMIENTO.
• La heparina se administra en una dosis de saturación por vía intravenosa, seguida
de perfusión intravenosa continua (con una bo mba de pe rfusión) o en inyección
subcutánea intermitente para el tratamiento inicial de la trombosis venosa
profunda y de la embolia pulmonar; ya no se recomienda la inyección intravenosa
intermitente.
• Otra pos ibilidad e s a dministrar una he parina de ba jo pe so m olecular pa ra e l
tratamiento inicial d e la trombosis venosa profunda y d e l a embolia pul monar. La
anticoagulación oral ( casi s iempre con warfarina, véase ant es) s e ini cia a l mis mo
tiempo que el t ratamiento heparínico (hay que mantener l a h eparina d urante al
menos 5 días y h asta qu e el INR permanezca en el intervalo terapéutico durante 2
días consecutivos).
• La vi gilancia de l aboratorio es es encial; l a t écnica m ás em pleada co nsiste en
analizar el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA), preferiblemente todos
los días.
• La he parina ta mbién se ut iliza e n los regímenes de tr atamiento del infarto de
miocardio para pr evenir l a r eoclusión c oronaria de spués de una t rombosis, o e n
pacientes de alto riesgo, como los que han sufrido embolia pulmonar.
• También se utiliza en el tratamiento de la angina inestable y la obstrucción arterial
periférica aguda.
PROFILAXIS.
La he parina en dos is ba jas, en inyección subcutánea, se aconseja am pliamente en cirugía
general para prevenir la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar postoperatorias
en pacientes de «alto riesgo» (es decir, aquellos con obesidad, neoplasias, antecedentes de
trombosis ve nosa pr ofunda o e mbolia pul monar, m ayores de 40 años, con un t rastorno
trombofílico c onocido o que s e s ometen a procedimientos qui rúrgicos a mplios o
complicados); no se pr ecisa l a vi gilancia de l aboratorio con este régimen profiláctico
convencional.
Para combatir el riesgo elevado de la cirugía ortopédica mayor se puede utilizar una pauta
con dosis ajustadas (y vigilancia de l os pa rámetros de l aboratorio) o heparinas de bajo
peso molecular (v. Heparinas de bajo peso molecular).
CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA.
La heparina también se utiliza para mantener la circulación extracorpórea en los casos d e
derivación cardiopulmonar y de hemodiálisis.
HEMORRAGIA.
Indicaciones:
Véase Posología, más adelante.
Precauciones:
Ancianos; insuficiencia he pática ( apéndice 5 ); insuficiencia r enal ( apéndice 4 ); em barazo
(apéndice 2 ); hi persensibilidad a he parinas de ba jo pe so m olecular; interacciones:
apéndice 1 (Heparinas).
HIPERPOTASEMIA.
Contraindicaciones:
Hemofilia y otros trastornos hemorrágicos, trombocitopenia (incluidos los antecedentes de
trombocitopenia i nducida por l a he parina), úl cera pé ptica, he morragia cerebral r eciente,
hipertensión grave, hepatopatía grave ( incluidas l as va rices esofágicas), traumatismos
importantes o cirugía reciente del ojo o del sistema nervioso; endocarditis bacterial aguda;
Formulario Terapéutico IHSS
331
Efectos adversos:
Hemorragias (v. notas anteriores), ne crosis cutánea, t rombocitopenia ( v. P recauciones,
antes), hiperpotasemia (v. Precauciones, antes), reacciones de hipersensibilidad (entre ellas,
urticaria, angioedema y anafilaxia); osteoporosis después del uso prolongado (y raramente
alopecia).
Posología:
• En inyección intravenosa: t ratamiento de l a t rombosis ve nosa pr ofunda y de l a
embolia pul monar, dos is de s aturación de 5.000 U I ( 75 U I/kg) s eguida de l a
perfusión continua de 18 UI/kg/h; ot ra a lternativa pa ra e l tr atamiento de la
trombosis ve nosa pr ofunda: 15.000 U I e n inyección subcutánea cada 12 h (la
vigilancia de l os pa rámetros de l aboratorio es i mprescindible; pr eferiblemente,
diaria y ajustada según la posología);
• adultos de peso reducido o niños: carga menor y luego 15-25 UI/kg/h en perfusión
intravenosa o 250 UI/kg cada 12 h en inyección subcutánea.
• Angina ine stable, obs trucción arterial pe riférica a guda: e l mis mo régimen
intravenoso s eñalado pa ra e l t ratamiento de l a trombosis ve nosa pr ofunda y l a
embolia pulmonar.
• Profilaxis en la cirugía ortopédica: véanse notas anteriores.
• Profilaxis en la cirugía general (v. notas anteriores), inyección subcutánea de 5.000
UI 2 h antes de la cirugía y luego cada 8-12 h durante 7 días o hasta que el paciente
deambule (no s e precisa vi gilancia d e los p arámetros de la boratorio); durante el
embarazo (con vi gilancia de l os parámetros de l aboratorio): 5.000 -10.000 U I cada
12 h ( nota i mportante: con esta dosis no s e pretende prevenir la trombosis de las
prótesis valvulares cardíacas durante el embarazo, que requieren tratamiento distinto
establecido por el especialista).
• Infarto de miocardio: véanse notas anteriores.
• Prevención de l a c oagulación de l os c ircuitos extracorpóreos: c onsulte l a f icha
técnica del producto.
Nota. Las d osis ant eriores r eflejan las di rectrices de l a B ritish Society for H aematology.
Véanse más adelante las dosis de las heparinas de bajo peso molecular.
Algunas he parinas de b ajo peso molecular s e u tilizan para tratar la t rombosis ve nosa
profunda, l a e mbolia p ulmonar, l a enfermedad c oronaria y estable, y pa ra pr evenir l a
coagulación de l os ci rcuitos ex tracorpóreos. Normalmente no es n ecesario realizar
controles r egulares de l e fecto anticoagulante de l régimen de t ratamiento, s i bi en s í pue de
serlo en pacientes con un riesgo aumentado de sufrir hemorragias (p. ej., en la insuficiencia
renal y las que tienen sobrepeso o un peso insuficiente).
3. ENOXAPARINA
Indicaciones:
Trombosis venosa p rofunda, a ngina i nestable, i nfarto agudo d e m iocardio s in onda Q;
prevención de coágulos durante la hemodiálisis; profilaxis de enfermedad tromboembólica
en pacientes quirúrgicos o encamados.
Precauciones:
Véanse notas anteriores y Heparina; bajo peso corporal (riesgo de hemorragia aumentado).
Contraindicaciones:
Véase Heparina; lactancia (apéndice 5).
Efectos adversos:
Véase Heparina.
Posología:
• prevención de los coágulos en el sistema extracorpóreo durante la hemodiálisis: en
pacientes sometidos a sesiones repetidas, la prevención de la coagulación se obtiene
con una dos is de 0,6 -1 mg/kg ( 60-100 U I/kg) en l a l ínea arterial de l circuito de
diálisis, a l c omienzo de l a s esión ( 0,8-1 mg/kg; 80 -100 U I/kg) p ara l os c asos de
flujo bajo, unipunción o diálisis superiores a 4 h.
• tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida: 1,5 m g (150 UI)/kg/24 h
o bien 1 mg (100 UI)/kg/12 h.
• angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q: 1 mg/kg/12 h (100 UI/kg/12 h)
o 1,5 mg/kg/24 h, administrada junto con 100-325 mg/24 h de ácido acetilsalicílico
(oral).
ANTIPLAQUETARIOS
Se debe administrar cuanto antes una dos is úni ca de 150-300 mg d e áci do acetilsalicílico
después de l episodio de i squemia, s i e s pos ible di suelta e n agua o m asticada. La dos is
inicial debe ir seguida de un t ratamiento prolongado de 75 m g/día de ácido acetilsalicílico
para prevenir nuevos episodios de enfermedad cardiovascular.
Indicaciones:
Profilaxis de la enfermedad cerebrovascular o del infarto de miocardio (v. notas anteriores.)
Precauciones:
Asma; hipertensión descontrolada; antecedentes de úlcera péptica (no obstante, en la ficha
técnica de l l aboratorio qui zá r ecomiende qu e s e evi ten las dos is ba jas de áci do
acetilsalicílico en estos cas os); i nsuficiencia h epática (apéndice 5 ); i nsuficiencia renal
(apéndice 4); embarazo (apéndice 2); interacciones: apéndice 1 (Acetilsalicílico, ácido).
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Broncoespasmo; he morragia di gestiva (a v eces, grave), t ambién ot ras he morragias (p. ej.,
subconjuntivales).
Posología:
Véanse notas anteriores.
5. CLOPIDOGREL
Tableta de 75 mg
Indicaciones:
véanse notas ant eriores sobre l as r ecomendaciones de l S cottish M edicines C onsortium;
prevención de los episodios ateroscleróticos en la enfermedad arterial periférica, en los 35
días siguientes al infarto de miocardio o en los 6 m eses siguientes al ictus isquémico o (en
combinación con el ácido acetilsalicílico; v. notas anteriores) en el síndrome coronario sin
elevación del segmento ST; infarto de miocardio agudo con elevación del segmento ST, en
combinación con el áci do acetilsalicílico en pacientes t ratados con fármacos de pr imera
línea en terapia trombolítica.
Precauciones:
Pacientes con riesgo de hemorragia por traumatismo, cirugía u otras anomalías patológicas;
uso c oncomitante de m edicamentos que a umentan e l r iesgo de he morragia; s uspender 7
días ant es de l a ci rugía pr ogramada s i no se d esea un ef ecto antiagregante pl aquetario;
alteraciones de la función hepática (apéndice 5), insuficiencia renal (apéndice 4); embarazo
(apéndice 2); interacciones: apéndice 1 (Clopidogrel).
Contraindicaciones:
Sangrado activo, lactancia (apéndice 5).
Efectos adversos:
dispepsia, dol or a bdominal, di arrea; t rastornos hemorrágicos ( incluidos l os di gestivos e
intracraneales); más raramente, náuseas, vóm itos, g astritis, f latulencia, e streñimiento,
úlceras gástricas y du odenales, cefalea, mareos, parestesias, vértigo, l eucocitopenia,
disminución de las plaquetas (muy raramente, trombocitopenia grave), eosinofilia, erupción
y pr urito; raramente, vértigo; muy raramente, colitis, pancreatitis, hepatitis, insuficiencia
hepática a guda, vasculitis, confusión, a lucinaciones, di sgeusia, n eumonitis i ntersticial,
alteraciones he máticas (incluidas la púr pura tr ombocitopénica, la granulocitosis y la
pancitopenia) y r eacciones de hi persensibilidad ( entre ot ras, f iebre, glomerulonefritis,
artralgia, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, liquen plano).
Posología:
75 m g, 1 ve z a l dí a. S índrome c oronario agudo: e mpezar con 300 m g y seguir con 75
mg/día ( con ácido acetilsalicílico; no obstante, v. notas ant eriores). Infarto de m iocardio
agudo con elevación del segmento ST: dosis única de 75 m g/día, empezando con dosis de
carga en combinación con el ácido acetilsalicílico y con o sin trombolíticos.
• Cuando está indicada una intervención coronaria percutánea rápida pero se demora.
6. TIROFIBAN
Indicaciones:
Prevención del infarto de miocardio precoz en pacientes con angina inestable o infarto de
miocardio sin elevación del segmento ST, cuyo último episodio de dolor torácico hubiera
ocurrido en las últimas 12 h anteriores (uso bajo la supervisión del especialista).
Precauciones:
Alteraciones de la función hepática (evitar si son intensas; apéndice 5); insuficiencia renal
(apéndice 4); cirugía mayor o traumatismo grave en los 3 últimos meses (evitar si ocurre en
las 6 primeras s emanas); r eanimación c ardiopulmonar t raumática o pr olongada, bi opsia
orgánica o litotricia en las 2 últimas semanas; riesgo de sangrado, incluso de úlcera péptica
activa, e n l os 3 úl timos m eses; pe ricarditis a guda, di sección a órtica,retinopatía
hemorrágica, va sculitis, he maturia, sangre o culta en heces; i nsuficiencia car díaca grave,
shock c ardiogénico, a nemia; punc ión de va so n o c ompresible e n l as 2 4 h pr evias; us o
concomitante de fármacos que aumentan el riesgo de hemorragia (incluidas las primeras 48
h después de administrar un trombolítico); vigilar el recuento plaquetario, la hemoglobina y
el he matócrito antes d el tr atamiento, 2-6 h d espués de l i nicio y l uego 1 ve z a l dí a c omo
mínimo; suspender si se precisa tratamiento trombolítico, balón de contrapulsación aórtica
o cirugía cardíaca urgente; suspender en seguida si la hemorragia grave no se controla con
la compresión; embarazo (apéndice 2).
Contraindicaciones:
Sangrado anómalo e n l os úl timos 30 dí as, i ctus en l os úl timos 30 dí as o a ntecedentes de
ictus he morrágico, enfermedad i ntracraneal ( aneurisma, neoplasia o malformación
arteriovenosa), hi pertensión g rave, di átesis he morrágica, pr olongación de l t iempo de
protrombina o INR, trombocitopenia; lactancia (apéndice 3).
Efectos adversos:
Manifestaciones hemorrágicas; trombocitopenia reversible.
Posología
En pe rfusión i ntravenosa: e mpezar c on 400 n g/kg/min dur ante 30 m in y l uego 100
ng/kg/min dur ante a l m enos 48 h ( continuar d urante y ha sta 12 -24 h de spués de l a
intervención coronaria percutánea); duración máxima del tratamiento: 108 h.
FIBRINOLITICOS
7. ESTREPTOCINASA
Indicaciones:
Precauciones
Riesgo d e s angrado, e ntre ot ros c on l a ve nopunción o l os p rocedimientos i nvasivos, e l
masaje torácico externo, el embarazo (apéndice 2), los aneurismas abdominales o trastornos
en l os que l a t rombólisis pudi era or iginar complicaciones em bólicas, como aumento de
tamaño de la aurícula izquierda con fibrilación auricular (riesgo de disolución del coágulo y
embolización posterior), r etinopatía di abética ( riesgo ba jísimo de he morragia r etiniana),
tratamiento anticoagulante reciente o asociado.
Contraindicaciones:
Hemorragia r eciente, t raumatismo o cirugía (incluida l a extracción dental), defectos d e l a
coagulación, diátesis he morrágica, disección de aorta, coma, antecedentes de enf ermedad
cerebrovascular, s obre t odo e pisodios recientes o c on di scapacidad residual, s íntomas
recientes d e pos ible ul ceración péptica, hemorragia va ginal i ntensa, hipertensión grave,
enfermedad pulmonar activa con cavitación, pancreatitis aguda, hepatopatía grave, varices
esofágicas; ade más, en el cas o de es treptoquinasa, reacciones al érgicas pr evias a l a
estreptoquinasa o a la anistreplasa (ya se ha retirado del mercado).
Efectos adversos:
Los e fectos a dversos d e l os t rombolíticos c onsisten s obre t odo e n ná useas, vóm itos y
hemorragia. C uando s e utilicen t rombolíticos en el i nfarto de m iocardio, pueden aparecer
arritmias por r eperfusión. T ambién pue de aparecer hi potensión, qu e s uele c ontrolarse
elevando l as e xtremidades i nferiores, r educiendo l a ve locidad de pe rfusión o
suspendiéndola de f orma pa sajera. S e h a de scrito dol or de e spalda. La hemorragia s uele
limitarse al l ugar de i nyección, aunque pu eden aparecer he morragias i ntracerebrales o en
otras localizaciones. La hemorragia grave obliga a retirar el trombolítico y puede exigir la
administración de f actores de la c oagulación y fármacos a ntifibrinolíticos ( aprotinina o
ácido tranexámico). La estreptoquinasa puede ocasionar reacciones alérgicas (del tipo de
erupción, rubefacción y uveítis) y se ha descrito anafilaxia (si desea conocer los detalles del
tratamiento). Rara vez se ha notificado síndrome de Guillain-Barré tras el tratamiento con
estreptoquinasa.
Posología:
• Infarto de miocardio: 1.500.000 UI durante 60 min.
i. ANTILIPEMICOS
Deben tomarse medidas para prevenir las enfermedades cardiovasculares en los individuos
con un alto riesgo de at eroesclerosis, es d ecir l os que ya pa decen enfermedad
ateroesclerótica o los mayores de 40 años con diabetes.
Hay una serie de trastornos, algunos familiares, caracterizados por una concentración muy
alta de colesterol LDL, por una concentración alta de triglicéridos o de ambos. Se añade un
fibrato al tr atamiento con estatinas s i los tr iglicéridos pe rmanecen elevados, incluso
después de haber reducido convenientemente la concentración de colesterol LDL; también
se puede utilizar el ácido nicotínico para reducir aún más la concentración de triglicéridos o
de colesterol LDL.
La combinación de una estatina con un fibrato o ácido nicotínico entraña mayor riesgo de
efectos adversos (incluida la rabdomiólisis; v. R ecomendación del CSM del Reino Unido,
más ade lante) y de be e fectuarse ba jo la s upervisión de un especialista; ade más de be
plantearse el cont rol de l a f unción hepática y de l a cr eatina-cinasa. La adm inistración
concomitante de gemfibrozil más una estatina puede aumentar considerablemente el riesgo
de rabdomiólisis; no debe emplearse esta combinación.
Para prevenir los episodios de enfermedad cardiovascular en los individuos con alto riesgo
de pa decerlos, l a f armacoterapia r eguladora de l os l ípidos de be a justarse a f in de qu e l a
concentración total de colesterol resulte inferior a 4 mmol/l (o una reducción del 25% si se
obtiene una concentración menor) y la concentración de colesterol LDL, inferior a 2 mmol/l
(o un descenso del 30% si se obtiene una concentración menor).
Los pacientes con hipotiroidismo requieren un tratamiento adecuado para regular la función
de r estitución tiroidea a ntes de ex aminar l a ne cesidad del t ratamiento regulador de l os
lípidos, pue sto que c orregir e l hi potiroidismo pue de r esolver, por s í m ismo, l a a nomalía
lipídica. E l hi potiroidismo no t ratado a umenta e l r iesgo de mios itis con los f ármacos
reguladores de los lípidos.
FIBRATOS
Los fibratos pu eden o casionar un s índrome s imilar a l a m iositis, s obre t odo s i l a f unción
renal es tá al terada. Además, la com binación de un fibrato más una estatina aum enta el
riesgo de ef ectos m usculares (en pa rticular, rabdomiólisis) y de be emplearse con cautela,
además de be cons iderarse el cont rol de l a f unción hepática y d e l a cr eatina-cinasa; el
gemfibrozilo y las estatinas no deben administrarse concomitantemente.
1. CIPOFIBRATO
Indicaciones:
Hiperlipidemia de t ipo IIa, IIb, III y IV d e pa cientes que no h ayan r espondido
adecuadamente a la dieta.
Precauciones:
Corrección del hi potiroidismo antes de e mpezar e l tr atamiento; ins uficiencia he pática
(apéndice 5 ); ins uficiencia r enal ( apéndice 4 ; v. t ambién, a c ontinuación, M iotoxicidad);
interacciones: apéndice 1 (Fibratos).
Contraindicaciones:
Alteración grave de la función hepática y renal, hipoalbuminemia, cirrosis biliar primaria,
enfermedad de l a v esícula bi liar, s índrome ne frótico, e mbarazo ( apéndice 2 ); l actancia
(apéndice 3).
Efectos adversos:
trastornos di gestivos; e rupción, pr urito; con menos frecuencia cefalea, f atiga, mareos,
insomnio; raramente colelitiasis, hepatomegalia, colestasis, hipoglucemia, impotencia,
anemia, leucopenia, t rombocitopenia, aumento del r iesgo de h emorragia, al opecia,
reacciones de f otosensibilidad; el evación de l a creatinina s érica ( no relacionada con la
insuficiencia r enal), miot oxicidad (con miastenia o mialgias) c on particular r iesgo en la
insuficiencia renal (v. Precauciones, antes).
Posología:
100 mg/día.
ESTATINAS
reductasa, e nzima que i nterviene e n l a s íntesis del c olesterol, s obre t odo e n e l hí gado.
Reducen la concentración de col esterol LDL con más e ficacia que ot ros f ármacos
reguladores de l os l ípidos pl asmáticos, pe ro s on m enos e fectivas que l os f ibratos e n l a
reducción de l a con centración de t riglicéridos. S in embargo las es tatinas r educen los
episodios de e nfermedad c ardiovascular y l a m ortalidad t otal, i ndependientemente de l a
concentración inicial de colesterol.
Las estatinas t ambién se ut ilizan para l a pr evención de l os epi sodios de enf ermedad
cardiovascular en i ndividuos a sintomáticos c on un r iesgo aumentado. Los i ndividuos c on
un r iesgo de e nfermedad c ardiovascular de l 20 % o m ás a l os 10 a ños m ejoran con el
tratamiento con estatinas, independientemente de l a conc entración de col esterol. Las
estatinas de ben e mplearse e n c ombinación con m edidas de há bitos de vi da y ot ras
intervenciones que reduzcan el r iesgo c ardiovascular. A simismo se cons iderará el
tratamiento con es tatinas s i l a r elación de l a con centración de col esterol total r especto a
colesterol HDL es superior a 6.
PRECAUCIONES.
Las estatinas se deben administrar con cautela a los sujetos con antecedentes de hepatopatía
o con un c onsumo elevado de alcohol (hay que evitar el us o en l a hepatopatía activa). El
hipotiroidismo se de be cont rolar ad ecuadamente ant es de i niciar el t ratamiento c on una
estatina. Las pruebas de función hepática deben realizarse antes y al cabo de 1-3 meses de
tratamiento y l uego en i ntervalos s emestrales durante 1 año, salvo que s ea n ecesario
efectuarlo antes por signos y síntomas compatibles con hepatotoxicidad. El tratamiento se
suspenderá si la concentración sérica de transaminasas se eleva y persiste hasta un nivel tres
veces s uperior al i ntervalo de r eferencia. Las e statinas de ben usarse co n precaución en
pacientes con factores de riesgo para padecer miopatía o rabdomiólisis; hay que advertir a
Formulario Terapéutico IHSS
344
CONTRAINDICACIONES.
Las estatinas están contraindicadas en la hepatopatía aguda (o ante una anomalía persistente
de l as p ruebas de función he pática), e n e l embarazo ( apéndice 2) (se r equiere una
anticoncepción adecuada dur ante el t ratamiento y h asta 1 mes de spués) y l a l actancia
(apéndice 3).
EFECTOS ADVERSOS.
La m iositis r eversible r epresenta un efecto adverso raro pero importante de l as es tatinas.
Las es tatinas t ambién producen cefalea, anomalías de l a función hepática (rara ve z,
hepatitis), parestesias y complicaciones digestivas del tipo de dolor abdominal, flatulencia,
estreñimiento, diarrea, náuseas y vóm itos. L as r eacciones de erupción e hi persensibilidad
(incluso el angioedema y la anafilaxia) se han descrito raramente.
EFECTOS MUSCULARES.
Se han notificado mialgias, miositis y miopatía con las estatinas; cuando se sospeche una
miopatía y s e el eve m ucho la cr eatina-cinasa ( más de 5 veces el l ímite s uperior de l a
normalidad), o los síntomas musculares son graves se suspenderá el tratamiento; no se debe
iniciar el tratamiento con una estatina en pacientes con alto riesgo de efectos musculares si
la creatina-cinasa está elevada. La incidencia de miopatías aumenta cuando las estatinas se
utilizan en grandes dosis o s i se combinan con un fibrato, con dosis hipolipidemiantes de
ácido ni cotínico o c on i nmunosupresores como l a ciclosporina; l os pacientes t ratados con
estos f ármacos pr ecisan una es trecha vi gilancia de l a función hepática y, si aparecen
síntomas, de l a c reatinquinasa. S e ha n de scrito c asos de r abdomiólisis con i nsuficiencia
renal aguda secundaria a mioglobinuria.
RECOMENDACIÓN.
Advertir al paciente de que not ifique de i nmediato cualquier dol or m uscular i nexplicable,
molestia o debilidad.
2. ROSUVASTATINA
Tableta de 10 mg
Indicaciones:
Hipercolesterolemia primaria ( tipo IIa, incluida la hi percolesterolemia f amiliar
heterocigótica), dislipidemia mix ta ( tipo IIb) o h ipercolesterolemia f amiliar hom ocigótica
de pacientes que no responden adecuadamente a la dieta y a otras medidas adecuadas.
Precauciones:
Véanse notas anteriores; pacientes de raza asiática (v. Posología, más adelante); dosis máx:
20 m g e n p acientes con f actores de r iesgo d e m iopatía o r abdomiólisis ( incluyendo
antecedentes familiares o personales de trastornos musculares o toxicidad).
Contraindicaciones:
Véanse notas anteriores; insuficiencia renal (apéndice 3).
Efectos adversos:
Véanse notas ant eriores; ade más, mareos y as tenia; pr oteinuria; raramente, pancreatitis,
ictericia, artralgia y polineuropatía; muy raramente, hematuria.
Posología:
• empezar con 5-10 m g, 1 vez al dí a, i ncrementando s i es necesario hasta 20 m g, 1
vez al día, en intervalos de al menos 4 sem y, de nuevo, hasta 40 mg/día, al cabo de
4 s em m ás, s ólo s i e xiste hi per c olesterolemia g rave j unto a un a lto r iesgo
cardiovascular y bajo la supervisión de un especialista;
• ANCIANOS: empezar con 5 mg una vez al día; pacientes de raza asiática: empezar
con 5 mg una vez al día, aumentar si es necesario a un máx de 20 mg/día.
• NOTA. Empezar c on 5 mg/día s i s e a dministran fibratos c oncomitantemente,
aumenar a un máx de 20 mg/día si es necesario.
Presentacion
Lipidos intravenosos; de cadena mediana y larga al 20%. Emulsion inyectable. Cada 1000
mililitros contienen: aceite de soya 100 g, triglicéridos de cadena mediana 100 g. Cada ml.
proporciona 1.9 Kcal. Un envase con 500 mililitros.
Generalidades
Lípidos de cad ena l arga y m ediana pa ra nutrición i ntravenosa. F uente no pr oteíca de
calorías, en pacientes con nutrición parenteral total.
Formulario Terapéutico IHSS
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Indicaciones
Prevención y t ratamiento de l a de ficiencia d e ácidos grasos es enciales. Pacientes con
nutrición parenteral total.
Precauciones
Embarazo (apéndice 2).
Efectos Adversos
Hiperlipidemia, r eacciones a lérgicas, hi percoagulabilidad, ná usea, vómito, c efalea,
colestasis, disnea, cianosis, hipertermia.
Contraindicaciones
Diabetes i nsulinodependiente. E stados hi perlipidémicos. D año he pático. D iscrasias
sanguíneas. Niños con ictericia. Prematuros.
4. COLESTIRAMINA
Mecanismo de accion
La colestiramina y el colestipol son resinas de intercambio aniónico utilizadas para tratar
la hipercolesterolemia. Actúan uniéndose a los ácidos biliares e impidiendo su reabsorción;
se f omenta as í l a t ransformación del col esterol he pático en ácidos bi liares; la ma yor
actividad resultante de los receptores LDL de los hepatocitos incrementa la eliminación del
colesterol LDL plasmático. En consecuencia, estos dos compuestos reducen eficazmente el
colesterol LDL, pero pueden empeorar la hipertrigliceridemia.
Indicaciones:
Hiperlipidemia, s obre t odo de t ipo IIa, en pa cientes qu e no ha n r espondido
satisfactoriamente a l a di eta y a ot ras m edidas; pr evención primaria d e l a enf ermedad
coronaria e n va rones d e 35 -59 a ños c on hi percolesterolemia pr imaria que no ha yan
respondido a l a di eta y a ot ras m edidas; pr urito asociado c on obs trucción bi liar pa rcial y
cirrosis biliar primaria; trastornos diarreicos.
Precauciones:
Las resinas de intercambio aniónico dificultan la absorción de las vitaminas liposolubles; a
veces se precisan suplementos de las vitaminas A, D y K si se prolonga el tratamiento.
Efectos adversos
Como l a c olestiramina y el c olestipol no s e a bsorben, pr edominan l os efectos adversos
digestivos. Es frecuente el estreñimiento, pero también aparece diarrea, náuseas, vómitos y
molestias g astrointestinales. La hi pertrigliceridemia pue de empeorar. Se ha de scrito una
mayor tendencia hemorrágica debida a la hipoprotrombinemia asociada con la carencia de
vitamina K. Se ha descrito acidosis hiperclorémica con el uso prolongado.
RECOMENDACIÓN. El resto de fármacos se deben tomar al menos 1 h (en el caso de la
ezetimiba, c omo m ínimo, 2 h) a ntes o 4 -6 h d espués de l a c olestiramina o de l c olestipol
para reducir la posible interferencia con su absorción.
Contraindicaciones:
Obstrucción biliar completa (no parece eficaz).
Posología:
Reducción lipídica (tras la introducción inicial durante 3-4 sem): 12-24 [8-24] g/día en agua
(u ot ro l íquido a decuado) e n una s ola t oma o r epartida h asta e n 4 t omas; s e pu eden
administrar, si fuese necesario, hasta 36 [ 32] g/día. Prurito: Trastornos diarreicos: niños de
6-12 años: véase la ficha técnica del producto.
j. VASODILATADORES CENTRALES
1. PENTOXIFILINA
Acción
Derivado d e l as x antinas ( similar a t eofilina o t eobromina). S u uni ón a los e ritrocitos l e
confiere una acción hemorreológica, reduce la viscosidad de la sangre y aumenta su fluidez
porque facilita la deformabilidad de la membrana de los eritrocitos y posee cierta actividad
antiagregante. Como consecuencia, mejora el f lujo sanguíneo periférico y retrasa l a
aparición de l dol or i squémico e n c aso de obs trucción c irculatoria. S in e mbargo, s u
efectividad en la práctica es controvertida.
Indicaciones
• Claudicación intermitente asociada a insuficiencia vascular periférica.
Precauciones
• Insuficiencia co ronaria ( angor, infarto de m iocardio reciente): existe el r iesgo de
provocar nuevos episodios.
• Embarazo: categoría C de la FDA. No existe información adecuada en humanos. Se
recomienda utilizar sólo cuando es estrictamente necesario.
• Lactancia: se excreta en la leche materna. Se ha detectado tumorigenicidad en ratas,
aunque s e ha c uestionado s u i mportancia. S e r ecomienda s uspender l a l actancia o
evitar el medicamento (apéndice 3).
• Geriatría: los ancianos son más sensibles a l a hipotensión y a la insuficiencia renal
debe utilizarse con precaución.
• Conducción. Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia
(p. ej., conducción de vehículos).
• Insuficiencia renal (apéndice 4), insuficiencia hepática grave (apéndice 5); evitar en
la porfiria.
Contraindicaciones
• Alergia a pentoxifilina y en general a las xantinas (cafeína, teofilina).
• Hemorragia grave (cerebral, retiniana extensa).
• Lactancia (apéndice 3).
• Menores de 18 años, por falta de experiencia.
• Infarto agudo de miocardio
Efectos adversos
• Digestivos ( los má s frecuentes): ná useas, vóm itos, di spepsia, dol or a bdominal,
diarrea.
• Sistema nervioso: mareos, cefalea, temblor, agitación.
• Cardiovasculares: sofocos, hipotensión, angor, palpitaciones y arritmia cardiaca.
Posología
Vía oral, preferiblemente con alimentos para minimizar las molestias gastrointestinales.
En claudicación intermitente, la dosis usual es de 400 m g/8h al menos durante 8 semanas.
En caso de m olestias gastrointestinales o de l s istema ne rvioso c entral s e puede reducir l a
dosis a 400 mg/12h.
2. NIMODIPINA
BIOFLAVONOIDES
Principios Activos:
Fracción flavónica purificada, bajo forma micronizada 500 mg. conteniendo:
. Diosmina 90% 450 mg.
. Flavonoides expresados en Hesperidina 10% 50 mg.
Alivio a c orto pl azo ( durante dos -tres m eses) de l ede ma y s íntomas r elacionados con la
insuficiencia venosa crónica.
Contraindicaciones:
DAFLON 500 e stá contraindicado e n pacientes c on hi persensibilidad c onocida a l os
flavonoides o a cualquiera de sus excipientes.
Reacciones adversas:
Frecuentes: Trastornos gastrointestinales leves: náuseas, vómitos, diarrea, dispepsia.
Raras: Trastornos neurovegetativos: dolor de cabeza, malestar, vértigo.
Trastornos cutáneos: erupción, prurito, urticaria.
2. ANTIHEMORROIDAL
Los corticosteroides s e suelen combinar con an estésicos l ocales y agentes cal mantes en
especialidades a ntihemorroidales. E stán i ndicados pa ra us o br eve y oc asional, u na v ez
descartada l a p resencia de i nfección, como el herpes s imple; el us o prolongado puede
causar atrofia de la piel anal.
Posología:
adultos y niños mayores de 12 años: 1 aplic 2-3 veces al día, con una cantidad aproximada
de 2 cm, aplicados en la zona anorectal directamente en hemorroides externas y por medio
de la cánula en hemorroides internas.
Remitidos los s íntomas continuar con 1 a plic/día durante 1 sem, preferentemente de spués
de la defecación, previo lavado de la zona.
Sección 13
A. Antibioticos 353
B. Antifungicos Dermatologicos 356
C. Antiinflamatorios Dermatologicos 358
D. Astringentes y Detergentes Dermatologicos 359
E. Queratoliticos y Queratoplasticos 360
F. Parasiticidas Externos 361
G. Otros Dermatologicos 362
A. ANTIBIOTICOS
1. SULFADIACINA
Indicaciones:
Profilaxis y tratamiento de las infecciones de las quemaduras; co adyuvante al tratamiento
de cor ta dur ación de l as i nfecciones de l as úl ceras en los m iembros i nferiores y d e l as
úlceras por decúbito; coadyuvante en la profilaxis de las infecciones en las zonas donantes
de injertos de piel y en las abrasiones extensas; tratamiento conservador de las lesiones de
las yemas digitales
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a las sulfonamidas; gestación (Apéndice 2); neonatos
Precauciones:
Insuficiencia hepática y renal; deficiencia de G6PD; embarazo y lactancia (evitar en la fase
final del embarazo y en los neonatos; puede inactivar los desbridantes enzimáticos: el uso
concomitante no resulta adecuado; para grandes cantidades, véase también interacciones:
apéndice 1 (Sulfamidas).
GRANDES SUPERFICIES.
Si s e t ratan grandes s uperficies de pi el, las conc entraciones pl asmáticas de s ulfadiazina
pueden acercarse a l os ni veles t erapéuticos y seguirse de l os efectos adversos y l as
interacciones propias de l as s ulfamidas. Debido a l a a sociación e ntre l as s ulfamidas y
algunos t rastornos graves de l a s angre y de l a pi el, el t ratamiento se s uspenderá d e
inmediato si apa recen al teraciones he matológicas o exantema; n o obstante, la
leucocitopenia que ocurre de 2 a 3 días después de empezar el tratamiento de los pacientes
quemados s uele dur ar poco t iempo y nor malmente, no e s ne cesario s uspender l a
sulfadiazina ar géntica s i s e vi gila cui dadosamente el he mograma pa ra com probar el
retorno a l a nor malidad unos dí as m ás t arde. Además, puede o currir argiria s i s e t ratan
superficies extensas de la piel (o si se aplica durante mucho tiempo).
CONTRAINDICACIONES:
Embarazo (apéndice 2) y lactancia ( apéndice 3) ; s ensibilización a l as s ulfamidas; no se
recomienda en los neonatos
Posología: 1 aplic 1-2 veces al día; en caso de heridas muy contaminadas 1 aplic cada 4-6h.
Efectos adversos
2. ACIDO FUSIDICO
3. FUSIDATO SÓDICO
costras o se caracterizan por pústulas están verdaderamente infectadas. Hay que evitar los
antibacterianos de uso tópico en las úlceras del miembro inferior, salvo que se utilicen en
ciclos cor tos pa ra i nfecciones con cretas; en general, no resulta co rrecto tratar l a
colonización bacteriana.; evitar el contacto ocular
4. ACETATO DE ALUMINIO
Indicaciones:
Vendajes húmedos para estimular la curación de heridas s uperficiales supurativas,
úlceras tropicales y lesiones cutáneas ecc ematosas;
desprendimiento de costras adheridas, inflamación de la otitis externa
Precauciones:
hay que evitar el uso de vendajes oclusivos de goma o plástico.
Administración:
• Heridas superficiales supurativas y úlceras tropicales, aplíquense vendajes
empapados en una solución al 0,65% durante 30-120 minutos al día,
cambiando los vendajes cada 5-15 minutos; las úlceras tropicales
también requieren tratamiento con bencilpenicilina procaína durante 2-4
semanas .
• Pénfigo, aplíquense vendajes empapados en solución al 5% cada 4 horas
• Impétigo, aplíquense vendajes empapados en solución al 0,65% hasta que se
puedan desprender las costras superficiales
B. ANTIFUNGICOS DERMATOLOGICOS
DERMATOFITOSIS.
La t iña pue de af ectar al cuero cabelludo (tiña de l a cab eza), cuerpo (tiña cor poral), ingle
(tiña crural), mano (tiña de la mano), pie (tiña del pie, pie de atleta) o uña s (tiña ungueal).
La infección del cuero cabelludo precisa tratamiento por vía sistémica; la aplicación tópica
adicional de un a ntifúngico puede reducir el riesgo de contagio. Casi toda las demás tiñas
responden de forma adecuada a los antifúngicos de uso tópico (incluidos los champús). Los
antifúngicos imida zólicos clotrimazol, e conazol, k etoconazol, m iconazol y sulconazol
son t odos e ficaces. La terbinafina en crema t ambién es ef icaz pe ro es m ás car a. Otros
antifúngicos d e us o t ópico s on l a amorolfina, gr iseofulvina y l os undecenoatos. La
pomada c ombinada d e ác ido b enzoico (pomada de W hitfield) s e ut iliza en la t iña pe ro
resulta m enos es tética que l as es pecialidades aut orizadas. Existen especialidades
farmacéuticas publicitarias de uso tópico para el pie del atleta que contienen tolnaftato.
Los polvos antifúngicos poseen muy poco valor terapéutico frente a las micosis cutáneas y
pueden irritar la piel; podrían ser útiles para evitar la reinfección.
PITIRIASIS VERSICOLOR.
Candidiasis. Las i nfecciones c utáneas por Candida se pue den t ratar con a ntifúngicos
imidazólicos de uso tópico clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol y sulconazol;
la t erbinafina po r ví a t ópica s upone una alternativa. La a plicación t ópica de nistatina
también es eficaz f rente a l a candidiasis, pero ineficaz contra l a de rmatofitosis. La
candidiasis refractaria requiere tratamiento por vía sistémica, generalmente con un derivado
triazólico, como el f luconazol; e l tr atamiento con te rbinafina por ví a s istémica no resulta
apropiado para la candidiasis refractaria.
QUEILITIS ANGULAR.
La ni statina en pomada s e apl ica s obre l as f isuras de l a que ilitis ang ular as ociadas a
Candida.
PRECAUCIONES.
EFECTOS ADVERSOS.
1. CLOTRIMAZOL
Indicaciones:
Precauciones:
Efectos adversos:
Posología:
C. ANTIINFLAMATORIOS DERMATOLOGICOS
2. BETAMETASONA
Indicaciones:
Enfermedades inflamatorias intensas de la piel como dermatitis de contacto,
dermatitis atópica (eccema), dermatitis seborreica, liquen plano, psoriasis del
cuero cabelludo, manos y pies, y prurito intratable
Contraindicaciones:
Precauciones:
Niños (hay que evitar el uso prolongado); supresión adrenal
si se utiliza en áreas extensas del cuerpo o durante mucho tiempo, sobre t odo en
vendajes oclusivos o sobre piel erosionada; hay que evitar el uso e n la cara durante
más de 7 días; la infección secundaria requiere tratamiento con un antimicrobiano
adecuado
Administración:
Enfermedades inflamatorias de la piel, ADULTOS y NIÑOS mayores de 2 a ños,
aplíquese una pequeña cantidad sobre la zona afectada 1-2 veces al d ía hasta que se
produzca mejoría, después con menor frecuencia
Efectos adversos:
exacerbación de una infección local; cambios atróficos locales sobre todo en la cara y
pliegues cutáneos, caracterizados por adelgazamiento de la dermis, despigmentación,
dilatación de los vasos s anguíneos superficiales y formación de estrías; dermatitis
perioral; acné en el punto de aplicación; inhibición del eje hipotálamo-hipófisis-
suprarrenal con el uso prolongado o extenso (sobre todo bajo oclusión)
Indicaciones:
Formulado para ejercer una acción limpiadora del cutis y la piel en ge-neral, tratamientos
del acné, tiña versicolor, seborrea y piel grasosa.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. No usarse en heridas.
Precauciones:
Manténgase en un l ugar s eco y fresco. E vitar el c ontacto c on l os oj os, l a boc a y l as
mucosas; produce irritación cutánea.
Posología:
E. QUERATOLITICOS Y QUERATOPLASTICOS
Indicaciones:
Posologia:
Al apl icarla, el epitelio del e xo/endocérvix t oma una c oloración bl anca i ntensa por l a
quemadura química y hay que tener cuidado de ir recogiendo y secando el líquido que cae a
fondo va ginal pos terior porque pue de crear s inequias de l c uello c on l a vagina aunque no
sería mayor complicación. Se puede dar en el embarazo (no así el podofilino) y repetir su
aplicación c uantas ve ces que ramos s iendo i ndolora o t odo lo más un a molestia di screta
similar a la que acontece en la menstruación.
Cuando la leucorrea descrita ha remitido conviene dar tratamiento local de óvulos o cremas
cicatrizantes con antibióticos, e tc du rante unos días. E l c ontrol pos terior de l a l esión s e
realizará no antes de l os t res y m ejor a l os cu atro meses s iendo conveniente r ealizar una
correcta t oma citológica, a s er pos ible colposcopia y di sponer de u n buen y experto
citólogo.
F. PARASITICIDAS EXTERNOS
1. PERMETRINA
Crema, permetrina al 5%
Loción (Suspensión cutánea), permetrina al 1%
Indicaciones:
• Escabiosis o sarna.
• Pediculosis de la cabeza; piojos de la cabeza y el cuerpo
Precauciones:
No se debe utilizar sobre piel inflamada o erosionada; hay que evitar el contacto
con los ojos y membranas mucosas; no r ecomendado en niños; lactancia
(evítese durante el tratamiento)
Administración:
• Sarna: se f ormula en crema al 5% . Se apl ica s obre l a z ona af ectada, se mantiene
durante t oda l a no che y se acl ara abunda ntemente. El t ratamiento se repite va rios
días.
Formulario Terapéutico IHSS
362
G. OTROS DERMATOLOGICOS
1. CALCIPOTRIOL
Indicaciones:
Psoriasis en placas.
Precauciones:
Embarazo (apéndice 2); evitar el uso sobre la cara; si se aplica con tratamiento UV, aplicar
como mínimo 2 h antes de la exposición UV.
Contraindicaciones:
Posología:
• crema o pomada: aplicar 1 o 2 ve ces al día; 100 g/sem como máximo (menos si se
aplica una solución para el cuero cabelludo.
• niños m ayores de 6 a ños: a plicar 2 ve ces a l dí a; de 6 a 12 a ños: 50 g /sem c omo
máx; mayores de 12 años: 75 g/sem como máx.
• En España: solución cutánea: 1 aplic en cuero cabelludo mañana y tarde; dosis máx:
60 ml/sem; si se aplica en forma conjunta con la crema o pom ada, la dosis total no
debe exceder los 5 mg/sem; tratamiento máx 22 sem.
2. TRETINOÍNA
El adapaleno, un fármaco de t ipo retinoide, es tá aut orizado para el t ratamiento del acné
leve o moderado e irrita menos que los retinoides de uso tópico.
PRECAUCIONES.
Los retinoides de us o tópico deben evi tarse en el a cné grave que afecta ár eas extensas
corporales. H ay qu e e vitar e l c ontacto c on l os o jos, f osas na sales, bo ca y mucosas, pi el
eccematosa, dañada o quemada por el s ol. Estos f ármacos d eben administrarse con
precaución en zonas sensibles como el cuello; debe evitarse la acumulación en los ángulos
de l a na riz. La e xposición a l a l uz U V ( incluida l a l uz s olar y l a d e l os s olarium) de be
evitarse; s i no s e pu ede i mpedir l a e xposición s olar, s e ut ilizará un f actor adecuado de
protección s olar o i ndumentaria pr otectora. H ay que e vitar e l us o de r etinoides c on
cosméticos limpiadores abrasivos, comedogénicos o a stringentes. Antes de administrar un
retinoide por vía tópica dejar qu e desaparezca l a piel descamada (p. ej., resultado del uso
CONTRAINDICACIONES.
Los retinoides por vía tópica están contraindicados en el embarazo (apéndice 2: v. fármacos
pertinentes); las mujeres en edad fértil deben tomar medidas anticonceptivas apropiadas. La
tretinoína está contraindicada si existen antecedentes personales o familiares de epitelioma
cutáneo.
EFECTOS ADVERSOS.
Posología:
Indicaciones:
Acné vulgar.
Precauciones:
Evitar el contacto con los ojos, la boca y las mucosas; puede blanquear l a ropa y el pelo;
evitar la exposición excesiva a la luz solar.
Posología:
Aplicar 1-2 veces al día, preferiblemente después del lavado con agua y jabón, empezar el
tratamiento con las especialidades menos concentradas.
Efectos adversos:
Irritación cutánea (reducir la frecuencia o suspender el uso hasta que remita la irritación y
reintroducirlo con una frecuencia más baja).
Indicaciones:
gel de aloe hidratante y suavizante de potente acción refrescante y calmante, especialmente
indicado pa ra us o l ocal. R ecomendado pa ra e l tratamiento de pi cores, e i rritaciones de
diversa etiología. Indicado en quemaduras leves, tratamientos químicos... Prepara y suaviza
la pi el e n pr e y pos tratamientos c osméticos y dermatológicos a gresivos. T odo t ipo de
pieles. Es un gel n atural, ligero que m antiene l a hi dratación cutánea, pr eviniendo l a
sequedad y las irritaciones.
Posologia:
Aplicar sobre las áreas a tratar tantas veces como sea necesario.
5. PIMECROLIMUS
Indicaciones:
Tratamiento agudo del eccema atópico leve o moderado (incluidos los brotes).
Precauciones:
Luz UV (evitar la exposición excesiva a l a luz solar y a l as lámparas solares); evitar otros
tratamientos por ví a t ópica, e xcepto e molientes, e n l a z ona t ratada; c onsumo de a lcohol
(riesgo de rubefacción facial e irritación cutánea).
Contraindicaciones:
Contacto con los ojos y mucosas, aplicación oclusiva, infección de la zona tratada; defectos
congénitos de la barrera epidérmica; eritrodermia generalizada.
Posología:
Efectos adversos:
Sensación de que mazón, pr urito, e ritema, i nfecciones c utáneas (entre ot ras, f oliculitis y,
con menos frecuencia, impétigo, herpes s imple y z oster, m olusco contagioso); con menor
frecuencia, papiloma, r eacciones l ocales i ncluyendo dol or, pa restesias, de scamación,
sequedad, edema y empeoramiento del eccema.
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
náuseas, vóm itos, di arrea, s abor m etálico, s ofocos, s ensación de c alor, d ebilidad, m areos,
cefalea, tos, rinitis, sudoración, estornudos, lagrimeo, alteraciones visuales, prurito, palidez,
trastornos hemodinámicos e hipotensión; coagulación intravascular diseminada; fibrinólisis
y depresión d e l os f actores de c oagulación de l a s angre, rara ve z, ne frotoxicidad,
convulsiones, parálisis, coma, rigidez, arritmias, edema pulmonar, insuficiencia circulatoria
y paro cardíaco; oc asionalmente ana filactoides o reacciones de hi persensibilidad,
hipertiroidismo, dol or de l a i nyección, l a extravasación puede producir e n el daño t isular,
tromboflebitis, trombosis y embolia.
2. Sulfato de bario:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Examen radiológico del tubo digestivo, ADULTOS y NIÑOS, la vía y la dosis depende
del procedimiento y el preparado utilizado (consulte los documentos del fabricante).
ADMINISTRACIÓN Sólo por radiólogos especializados, según las recomendaciones del
fabricante.
Efectos adversos:
3. IOHEXOL
El iohexol es un medio de contraste no iónico yodado representativo. Hay varios
fármacos alternativos Inyección (Solución para inyección), yodo (como
iohexol) 140-350 mg/ml, ampollas 5 ml, 10 ml y 20 ml
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Importante:
Posología:
Efectos adversos:
Indicaciones:
Precauciones:
Insuficiencia renal.
Posología:
DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN.
Efectos adversos:
5. IOPAMIDOL
Posología:
Contraindicaciones:
Precauciones Especiales:
Efectos adversos:
6. GADOPENTETATO DE DIMEGLUMINA
Indicación Terapéutica
Adultos, a dolescentes y niños dos is de 0.2 m l/Kg de pe so a 0.4m g/Kg ha sta 0.6 m g/Kg
como dosis máxima. En niños la experiencia en la indicación de R.M. de cuerpo entero en
niños menores de 2 años es limitada.
Contraindicaciones:
Precauciones especiales:
Efectos Secundarios:
Sobredosificacion:
Incompatibilidad:
No debe mezclarse con otros productos medicinales.
Sección 15:
Desinfectantes y antisépticos
ANTISÉPTICOS.
DESINFECTANTES.
Sección 16
Diureticos
Diuréticos 379
Diuréticos
1. FUROSEMIDA
Indicaciones:
Los di uréticos del as a se utilizan en el ed ema pul monar secundario a insuficiencia v entricular
izquierda, también s e ut ilizan e n pacientes c on insuficiencia c ardíaca c rónica. A v eces, los
diuréticos del asa se utilizan para reducir la presión arterial, sobre todo en la hipertensión resistente
al tratamiento con tiazidas. Oliguria por insuficiencia renal.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Posología:
• Por vía oral: edema: em pezar con 40 mg por l a m añana; m antenimiento: 20 -40 m g/día,
aumentar en caso de edema resistente hasta 80 mg/día o más.
• Oliguria: empezar con 250 mg/día; si procede, dosis mayores, con aumentos graduales de
250 mg cada 4-6 h hasta una dosis única máxima de 2 g (rara vez se necesita).
• En inyección intramuscular o intravenosa lenta empezar con 20-50 mg; N IÑOS: 0,5-1,5
mg/kg hasta una dosis diaria máx de 20 mg.
• En perfusión intravenosa (mediante bomba de perfusión, si procede): oliguria: empezar con
250 mg durante 1 h (sin superar los 4 mg/min); si no se obtiene una diuresis satisfactoria en
la s iguiente ho ra, a umentar ot ros 500 m g dur ante 2 h, y s i no s e l ogra una r espuesta
satisfactoria en la si guiente hor a, administrar 1 g du rante 4 h; si no s e obtiene respuesta,
probablemente se necesite diálisis.
2. HIDROCLOROTIAZIDA
Indicaciones:
Precauciones:
Deben controlarse los electrolitos a altas dosis o en caso de insuficiencia renal, y puede exacerbar
la d iabetes y la g ota; puede exacerbar el l upus er itematoso sistémico; i nsuficiencia hepática;
insuficiencia renal; embarazo; lactancia.
Contraindicaciones:
Posología:
3. MANITOL
Indicaciones
Los diuréticos osmóticos rara vez se e mplean en la insuficiencia cardíaca porque pueden aumentar
la volemia de manera brusca. El manitol se emplea en el edema cerebral y la dosis habitual es de 1
g/kg en solución al 20 % en perfusión intravenosa rápida.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Escalofríos, fiebre.
Posología:
4. ESPIRONOLACTONA
Indicaciones:
Edema y asci tis en la cirrosis hepática, ascitis maligna, síndrome nefrótico, insuficiencia cardíaca
congestiva, hiperaldosteronismo primario (diagnóstico y tratamiento).
Precauciones:
Conducción. P uede m odificar la cap acidad de l levar a cabo t areas que ex ijan pericia (p. ej.,
conducción de vehículos).
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Posología:
Sección 17:
1. ANTIÁCIDOS Y SIMETICONA
Los a ntiácidos ( compuestos que por l o general c ontienen a luminio o m agnesio) suelen aliviar l os
síntomas de l a dispepsia ul cerosa y de l reflujo gastroesofagico no e rosivo; t ambién se us an e n
ocasiones para la dispepsia f uncional ( no ul cerosa), pero s us e fectos beneficiosos no e stán
totalmente d emostrados. Los an tiácidos s e adm inistran 4 o más v eces al d ía, es de cir, cuando
aparecen o se prevé qu e a parezcan los sí ntomas, generalmente en tre l as c omidas y a l a hor a d e
acostarse; en ocasiones, se prec isan administraciones m ás f recuentes, hasta u na cada h ora. Los
antiácidos en forma líquida a base de magnesio y aluminio estimulan, en las dosis habituales (10 ml
3 o 4 veces al día), la curación de las úlceras, pero su eficacia es menor que la de los antisecretores;
no hay prue bas de qu e ex ista co rrelación entre cu ración y capa cidad neutralizante. Las f ormas
líquidas son más eficaces que las sólidas.
Los an tiácidos q ue contienen a luminio o magnesio (p. e j., hidróxido d e a luminio, y c arbonato,
hidróxido o trisilicato de magnesio), al s er relativamente i nsolubles en agua, e jercen una a cción
prolongada si se retienen en el estómago. Resultan adecuados para la mayoría de las indicaciones de
los antiácidos. Los antiácidos que contienen magnesio tienden a producir efectos laxantes, mientras
que los de aluminio pueden causar estreñimiento; con los antiácidos a base de magnesio y aluminio
se reducen estos efectos adversos sobre el colon. La acumulación de aluminio no constituye ningún
riesgo si la función renal es normal.
La capa cidad neutralizadora de l as esp ecialidades qu e cont ienen más de un antiácido no parece
necesariamente mayor que l a de especialidades simples.No se recomiendan los antiácidos c on
bismuto (excepto los qu elantes) po rque e l bi smuto absorbido resulta n eurotóxico y cau sa
encefalopatía; tienden a provocar estreñimiento. Los antiácidos que contienen calcio inducen una
secreción ácida de rebote: su repercusión clínica con las dosis moderadas parece dudosa, pero l as
dosis altas también causan, a largo plazo, hipercalcemia y alcalosis y pueden precipitar el síndrome
de leche y alcalinos.
INTERACCIONES. No se recomienda tomar los antiácidos al mismo tiempo que otros fármacos,
ya que pue den a lterar s u a bsorción. L os antiácidos pue den dañar l os r ecubrimientos e ntéricos
empleados para evitar la disolución en el estómago.
Molestias gástricas asociadas a hiperacidez: 10-20 ml 20 min-1 h después de las comidas o cuando
se presenten las molestias. Como en algunos pacientes con úlcera péptica puede variar ampliamente
la producción de ácido, el tiempo de vaciado gástrico o sus hábitos alimentarios, por consiguiente la
cantidad y el esquema de la dosis puede variar.
Contraindicaciones
Precauciones generales
• ADVERTENCIAS
El hi dróxido de a luminio, e n p resencia de una dieta b aja e n fósforo, pu ede c ausar
deficiencia del fósforo.
• En pacientes con insuficiencia r enal, los ni veles plasmáticos a luminio y de l magnesio
aumentan. En estos pacientes, una exposición a largo plazo de las altas dosis de sales del
aluminio y del magnesio puede conducir a la encefalopatía, demencia, anemia microcítica,
o empeoramieto de osteomalacia diálisis-inducida.
• El hi dróxido de a luminio puede s er i nseguro e n p acientes qu e e xperimentan p orfiria e n
hemodiálisis.
2. SUCRALFATO
Indicaciones:
Véase posología
Precauciones:
Efectos adversos:
Estreñimiento, diarrea, náuseas, digestión pesada, molestias gástricas, sequedad de boca, erupción,
reacciones d e hi persensibilidad, dolor de e spalda, m areos, cefalea, vértigo y so mnolencia,
formación de bezoar .
Posología:
Formulario Terapéutico IHSS
386
• Úlcera gástrica, duodenal benignas y gastritis crónica: 2 g 2 veces al día (al levantarse y al
acostarse) o 1 g 4 veces al día 1 h antes de las comidas y al acostarse, durante 4-6 sem o, en
casos resistentes, hasta 12 sem; dosis máx 8 g/día.
• Profilaxis de las úlceras por estrés: 1 g 6 veces al día; dosis máx 8 g/día.
• Niños menores de 15 años: no recomendado.
B. ANTAGONISTAS H2 DE LA HISTAMINA
1. RANITIDINA
Indicaciones:
Véase Posología, más adelante; otras afecciones en las que convenga reducir la acidez gástrica.
Precauciones:
Los ant agonista de los r eceptores H 2 se u sarán con precaución en caso de i nsuficiencia r enal ,
embarazo y lactancia. A veces, enmascaran los síntomas de cáncer gástrico; hay que prestar especial
atención a los pacientes cuyos síntomas varían y a l os de mediana o avanzada edad. tampoco está
recomendado en la porfiria.
Efectos adversos:
Los antagonista de los receptores H 2 pueden pr oducir diarrea y otros trastornos gastrointestinales,
alteración de las pruebas de función hepática (raramente, lesión hepática), cefalea, mareos, erupción
y fatiga. Otros efectos adversos muy poco frecuentes son pancreatitis aguda, bradicardia, bloqueo
AV, confusión, de presión y al ucinaciones, especialmente de los pacientes ancianos o gravemente
enfermos, reacciones de hipersensibilidad (fiebre, artralgias, mialgias, anafilaxia), t rastornos
sanguíneos (agranulocitosis, leucocitopenia, pancitopenia, trombocitopenia), y reacciones cutáneas
(eritema polimorfo con necrólisis epidérmica tóxica). Ocasionalmente, se han comunicado casos de
ginecomastia e i mpotencia. Raramente taquicardia, agitación, trastornos v isuales, alopecia,
vasculitis; muy raramente, nefritis intersticial.
Posología:
• por vía oral: adultos y ni ños m ayores de 12 años: 150 m g 2 v eces a l día o 300 m g a l
acostarse durante 2 sem en la enfermedad por reflujo gastroesofágico (repetir si la respuesta
es insuficiente), durante 4-8 sem en la úlcera gástrica o duodenal benignas, hasta 6 sem en
la dispepsia episódica crónica y hasta 8 sem en la úlcera por AINE (se pueden administrar
300 mg 2 veces al día durante 4 sem en la úlcera duodenal para acelerar la curación); niños
mayores de 3 años (úlcera gástrica y duodenal benignas): 2-4 mg/kg (máx 150 [300] mg) 2
veces al día durante 4-8 semanas.
• Úlcera duodenal asociada a H. pylori Profilaxis de la úlcera gástrica y duodenal asociada a
los AINE [indicación no autorizada]: adultos y niños mayores de 12 años: 300 mg 2 veces
al día.
• Gastroesofagitis por reflujo: adultos y niños mayores de 12 años: 150 mg 2 v eces al día o
300 m g por l a no che d urante un pe ríodo de h asta 8 s em o, e n c aso ne cesario, 12 s em
(moderada o grave: 600 mg/día divididos en 2-4 dosis durante hasta 12 sem); tratamiento a
largo pl azo de l a g astroesofagitis po r reflujo c icatrizada: 150 m g 2 v eces al día; ni ños
mayores de 3 a ños [ indicación no a utorizada en E spaña]: 2,5 m g/kg ( máx 300 m g) dos
veces al día.
• Síndrome de Zollinger-Ellison: adultos y niños mayores de 12 años: 150 mg 3 veces al día;
se han usado dosis de hasta 6 g/día en varias tomas.
• Reducción de la ac idez g ástrica ( profilaxis de as piración ácida) e n obstetricia: adul tos y
niños m ayores de 12 a ños: por vía oral, 150 m g a l i nicio de l pa rto y l uego c ada 6 h ;
intervenciones qui rúrgicas, en inyección intramuscular o intravenosa lenta: 50 m g 45-60
min a ntes de la inducción de l a anestesia (inyección i ntravenosa d iluida a 20 m l y
administrada du rante un mínimo de 2 m in), o por vía oral: 150 m g 2 h a ntes de l a
inducción de la anestesia y/o por la noche.
• En inyección intramuscular: 50 mg cada 6-8 h.
• En inyección intravenosa lenta: 50 mg diluidos a 20 ml y administrados durante un mínimo
de 2 m in; se puede repetir cada 6-8 h. En perfusión intravenosa: 25 mg/h durante 2 h; se
puede repetir cada 6-8 h.
• Profilaxis de l as ú lceras por e strés: inicialmente en inyección intravenosa lenta: 50 m g
(igual que a ntes) y l uego en perfusión continua: 125-250 µg /kg/h ( más t arde se pu eden
administrar 150 mg 2 veces al día por vía oral cuando comience la alimentación oral).
1. LANSOPRAZOL
Indicaciones:
Precauciones:
Los inhibidores de la bomba de protones deben usarse con precaución en pacientes con hepatopatía,
así com o durante el e mbarazo o dur ante l a lactancia. L os i nhibidores de l a b omba de pr otones
pueden enm ascarar l os s íntomas de cáncer g ástrico; ha y qu e p restar es pecial a tención a l os
pacientes con síntomas de alarma y descartar la presencia de cáncer gástrico antes del tratamiento.
Efectos adversos:
Posología:
2. ESOMEPRAZOL
Indicaciones:
Precauciones:
Efectos adversos:
Posología:
Por vía oral: úlcera duodenal asociada a Helicobacter pylori, véanse pautas de erradicación. Úlcera
gástrica por AINE: 20 mg 1 vez al día durante 4-8 sem, profilaxis en pacientes con mayor riesgo de
padecer complicaciones g astroduodenales que requieren un t ratamiento de A INE c ontinuado, 2 0
mg/día.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico: 40 mg 1 vez al día durante 4 sem, seguidos de otras 4 sem
si no se obtiene la curación total o persisten los síntomas; mantenimiento: 20 mg/día; tratamiento
sintomático en ausencia de esofagitis: 20 mg/día durante 4 sem, seguidos de 20 mg/día cuando sea
necesario.
Niños: no recomendado.
En inyección intravenosa de 3 min como mínimo o en infusión intravenosa: enfermedad por reflujo
gastroesofágico: 40 mg 1 vez al día; enfermedad por reflujo sintomática sin esofagitis, tratamiento
de la úlcera gástrica por AINE, prevención de la úlcera gástrica o duodenal por AINE: 20 mg al día
por idénticas vías; continuar así hasta que pueda pasarse a la vía oral.
Niños: no recomendado.
D. ANTIEMÉTICOS
1. METOCLOPRAMIDA
Indicaciones:
Pacientes m enores de 20 años. El uso se r estringe a los v ómitos i ntensos incorregibles de causa
conocida, vómitos causados por la radioterapia y los citotóxicos, medida para facilitar la intubación
gastrointestinal, premedicación; además, la dosis se determinará según el peso corporal.
Precauciones:
Insuficiencia hepática, insuficiencia renal ; ancianos, adultos jóvenes y niños (medir exactamente la
dosis, preferiblemente con una pi peta); pue de enm ascarar t rastornos com o la i rritación cerebral;
epilepsia; embarazo; porfiria.
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Efectos extrapiramidales (sobre t odo, p ara los niños y a dultos jóvenes, h iperprolactinemia,
discinesia tardía ocasional con la administración prolongada; además se ha notificado somnolencia,
agitación, d iarrea, de presión, s índrome m aligno po r ne urolépticos, erupción, pr urito, e dema;
anomalías de l a conducción cardíaca t ras l a administración intravenosa; r ara vez,
metahemoglobinemia (más intensa en la deficiencia de G6PD).
Posología:
• Por vía oral o en inyección intramuscular o intravenosa durante 1-2 min náuseas y vómitos:
10 mg (5 mg a los adultos jóvenes de 15 a 19 años con un peso inferior a 60 kg) 3 veces al
día.
• niños de 9 a 14 años (30 kg o más): 5 mg 3 veces al día; de 5 a 9 años (20-29 kg): 2,5 mg 3
veces al día; de 3 a 5 años (15-19 kg): 2 mg 2-3 veces al día; de 1 a 3 años (10-14 kg): 1 mg
2-3 veces al día; de hasta 1 año (hasta 10 kg): 1 mg 2 veces al día.
• Nota. La dosis diaria de metoclopramida no debe exceder, en principio, de 500 µg/kg, sobre
todo la de los niños y adultos jóvenes (uso restringido, v. antes).
• Para los pr ocedimientos di agnósticos, dosis ú nica ap licada 5 -10 m in a ntes de la
exploración: 10-20 mg (10 mg para adultos jóvenes de 15-19 años).
• niños de 9 a 14 años: 5 mg; de 5 a 9 años: 2,5 mg; de 3 a 5 años: 2 mg; menores de 3 años:
1 m g. Las dos is > 10 m g por v ía pa renteral de ben s er di luidas e n 50 m l d e s olución
compatible (según ficha técnica).
2. DIMENHIDRINATO
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Somnolencia.
Posología:
• Por vía oral: adultos y niños mayores de 13 años: 50-100 mg/4-6 h, dosis máx 400 mg/24h.
• Niños de 6 a 12 años: 25-50 mg/8 h, dosis máx 150 mg/24 h, o 6-12 ml/6-8 h; de 2 a 6 años:
12,5-25 m g/6-8 h, dos is máx 75 mg/24 h, o 3-6 m l/6-8 h; menores d e 2 a ños: n o
recomendado.
• Por vía rectal: Adultos y niños mayores de 13 años: 1 supos (100 mg)/3-4 h. Niños de 6 a
12 años: 1 supos (50 mg)/3-4 h; de 2 a 6 años: 1 supos (25 mg)/ 3-4 h; menores de 2 años:
no recomendado.
E. Laxantes:
El psyllium o psilio, también conocido como ispágula (o isphagula), se deriva de las cáscaras de la
semilla de Plantago ovata. El psyllium contiene un alto nivel de fibra alimenticia soluble.
Indicaciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
• Puede interferir la absorción de otros medicamentos, por lo que se debe espaciar 1 hora su
administración.
• No administar cuando hay dolor abdominal, náuseas o vómitos.
• Embarazo: uso aceptado.
• Lactancia: uso aceptado.
• Interacciones: digoxina: puede disminuir la absorción de digoxina (apéndice 1).
2. LACTULOSA
Acción:
Disacárido formado por galactosa y fructosa. Cuando se adm inistra por vía oral se hi droliza en el
intestino grueso por fermentación bacteriana produciendo ácidos orgánicos ( láctico, acético,
propiónico), que presentan dos efectos terapeúticos:
Indicaciones:
Estreñimiento (su efecto pue de t ardar h asta 48 h), encefalopatía he pática (encefalopatía
portosistémica).
Precauciones
Intolerancia a la lactosa.
Embarazo: categoría B de la FDA. El riesgo para el feto es muy bajo porque actúa localmente en
el intestino materno y no se absorbe (apéndice 2)
Contraindicaciones
Galactosemia.
Situaciones e n las que e stá interrumpido el t ránsito intestinal ( oclusión in testinal, i leostomía,
colostomía).
Posologia
1. ENEMA EVACUANTE:
Indicaciones
Las sol uciones pa ra l a l impieza i ntestinal se us an antes de l a c irugía d e col on, colonoscopia o
exploración r adiológica, con e l f in d e v aciar e l intestino de t odo c ontenido s ólido. N o s on
tratamientos para el estreñimiento.
Precauciones
Embarazo; i nsuficiencia r enal ( evitar s i es g rave); c ardiopatía; col itis u lcerosa; diabetes m ellitus;
esofagitis por reflujo; alteración del reflejo faríngeo (nauseoso); inconsciencia o semiinconsciencia
o posibilidad de regurgitación o aspiración.
Contraindicaciones
Efectos adversos
Náuseas y distensión; con menos frecuencia espasmos abdominales (generalmente transitorios, que
disminuyen al administrar las soluciones más despacio); vómitos.
Posología
Rectal.
• Adultos y niños mayores de 12 añ os): El contenido del envase de 133 ml que libera una
dosis de 118 ml.
• Niños (2 a 12 años): El contenido del envase con 66 ml que libera una dosis de 59 ml.
F. ANTIDIARREICOS
1. LOPERAMIDA
Indicaciones:
Tratamiento sintomático de la diarrea aguda; medida auxiliar de la rehidratación en la diarrea aguda
de adultos y niños mayores de 4 años, diarrea crónica de adultos únicamente.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Afecciones, en las que no conviene inhibir el peristaltismo y que cursan con distensión abdominal,
o afecciones como la colitis ulcerosa crónica o la colitis asociada a antibióticos.
Efectos adversos:
Posología:
G. PROCINETICOS
1. DOMPERIDONA
Indicaciones
Náuseas y vómitos, dispepsia, reflujo gastroesofágico.
Precauciones
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Posología:
• Por vía or al: adultos y adol escentes de m ás de 3 5 kg: 10 -20 mg 3 -4 veces a l d ía; 8 0
mg/día c omo máx. N iños de ha sta 34 k g de pe so: 250-500 µg/kg, 3 -4 veces al dí a; 2,4
mg/kg en 24 h como máx.
• Por vía rectal: en supositorios: adultos y adolescentes de más de 35 kg: 60 mg 2 veces al
día.
• Niños de 15-34 kg: 30 mg 2 veces al día; menores de 15 kg: no recomendado.
1. OCTREOTIDA
Indicaciones:
Precauciones:
Efectos adversos:
Posología:
Sección 18:
Hormonas y otros fármacos endocrinos y
contraceptivo
a. HORMONAS TIROIDEAS
1. LEVOTIROXINA
Indicaciones:
Hipotiroidismo.
Precauciones:
Posología inicial.
El r egistro del E CG a ntes de l tratamiento resulta ú til, puesto que los c ambios inducidos po r e l
hipotiroidismo pue den confundirse c on signos de isquemia. S i e l m etabolismo s e a celera m uy
rápidamente (con diarrea, nerviosismo, aceleración del pulso, insomnio, temblor y a v eces angina
de pe cho, en casos de i squemia miocárdica l atente), r educir la d osis o sus pender el tratamiento
durante 1-2 días y reanudarlo después con una dosis más baja.
Contraindicaciones:
Tirotoxicosis.
Efectos adversos:
Habitualmente, con dosis excesivas ( v. Posología i nicial m ás ar riba): d olor an ginoso, arritmias,
palpitaciones, c alambres m usculares, t aquicardia, di arrea, v ómitos, t emblores, inquietud,
excitabilidad e insomnio, c efalea, r ubefacción, s udoración, f iebre, intolerancia al c alor, pérdida
excesiva de peso y debilidad muscular.
Posología:
Adultos:
b. ANTITIROIDEOS
2. PROPILTIOURACILO
Indicaciones:
Hipertiroidismo.
Precauciones:
Efectos adversos:
Posología
Los antitiroideos sólo deben administrarse una vez al día, debido a su efecto prolongado sobre el
tiroides. El tratamiento excesivo motiva l a r ápida a parición de hi potiroidismo y ha de ev itarse,
sobre todo durante el embarazo, porque puede inducir bocio fetal.
3. METIMAZOL
Indicaciones
Hipertiroidismo
Precauciones
Se debe tener un estricto control médico y habrá de instruir al paciente para que alerte al médico si
presenta cualquier síntoma anormal como fiebre, cefalea, pigmentación cutánea, malestar general.
Contraindicaciones
Efectos adversos:
Efecto local: e xantema papular ur ticariano l eve, e n ocasiones pur púrico, n áusea, pi gmentación
cutánea, dolor y rigidez en las articulaciones, parestesias, cefalalgia , agranulocitois hepatitis, dolor
de garganta, fiebre, alopecia.
Posología
c. Análogos de la GnRH
4. LEUPROLIDE
Mecanismo de acción
Indicaciones
Contraindicaciones y precauciones.
Interacciones: apéndice 1.
Efectos adversos
Posologia
d. HIPOGLICEMIANTES INYECTABLES
Indicaciones
Contraindicaciones y precauciones
Posología:
Debe ser determinada por el medico de acuerdo con los requerimentos del paciente.
2. INSULINA NPH
(Inyección de insulina protamina zinc de acción prolongada)
Indicaciones:
Diabetes mellitus.
Precauciones y contraindicaciones
Efectos adversos:
Posología:
3. INSULINA LISPRO
(Análogo recombinante de la insulina humana)
Indicaciones:
Diabetes mellitus.
Precauciones:
Efectos adversos:
Posología:
4. GLIBENCLAMIDA
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Los efectos adversos de las sulfonilureas suelen ser leves e infrecuentes y consisten en trastornos
gastrointestinales c omo ná useas, v ómitos, d iarrea y est reñimiento. Las su lfonilureas pro ducen a
veces alteraciones de la función hepática que, rara vez conducen a ictericia colestásica, hepatitis o
insuficiencia hepática. En ocasiones, aparecen reacciones de hipersensibilidad, casi siempre en las
primeras 6-8 semanas de tratamiento: básicamente consisten en reacciones alérgicas cutáneas que
excepcionalmente evolucionan hacia eritema multiforme y dermatitis exfoliativa, fiebre e ictericia.
Los t rastornos he matológicos t ambién s on r aros pe ro pue den i ncluir l eucopenia, t rombopenia,
agranulocitosis, pancitopenia, anemia hemolítica y anemia aplásica.
Posología:
Empezar con 5 [2,5] mg/día con el desayuno o i nmediatamente después (ancianos: 2,5[1,25] mg;
ajustando según la respuesta; 15 [20] mg/día como máximo.
5. GLICLAZIDA
Indicaciones:
Precauciones:
véase glibenclamida
Contraindicaciones:
Véase glibenclamida
Efectos adversos:
Véase glibenclamida
Posología: Empezar con 4 0-80 m g/día, ajustando según l a respuesta; ha sta 16 0 mg e n una sola
dosis con el desayuno; las dosis superiores deberán repartirse en varias tomas; 320 mg/día como
máximo.
6. METFORMINA
indicaciones
Precauciones
La metformina puede causar acidosis láctica, sobre todo entre los pacientes con insuficiencia renal;
no debería administrarse ni siquiera a los pacientes con insuficiencia renal leve.
Contraindicaciones
Insuficiencia r enal, cetoacidosis, suspender si s e so specha hi poxia tisular (p. e j., septicemia,
insuficiencia respiratoria, infarto m iocárdico r eciente), insuficiencia h epática ,uso de m edios de
contraste radiológico yodados (no reanudar la metformina hasta que la función renal retorne a la
normalidad) y uso de anestesia general (suspender la metformina en la mañana de la operación y
reanudarla cuando se haya recuperado la función renal), embarazo y lactancia.
Efectos adversos:
Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea (casi siempre, pasajera), dolor abdominal, sabor metálico; rara
vez, acidosis láctica (retirar el tratamiento), disminución de la absorción de vitamina B 12, eritema,
prurito y urticaria; también se ha notificado hepatitis.
Posología:
Síndrome de ovarios poliquísticos [no autorizado]: inicialmente 500 mg con el desayuno durante 1
sem, luego 500 mg con el desayuno y la cena durante 1 sem, luego 1,5-1,7 g/día repartidos en 2-3
tomas.
7. ROSIGLITAZONA
Indicaciones
Diabetes mellitus de tipo 2 (sola o combinada con la metformina o con una sulfonilurea o con las
dos.
Precauciones
anorexia y orina oscura; suspender en caso de ictericia o si aumentan de manera significativa las
enzimas hepáticas.
Contraindicaciones
Efectos adversos
Posología:
empezar con 4 mg/día; si se utiliza sola o en combinación con la metformina puede aumentarse
hasta 8 mg/día (en 1 o 2 tomas) al cabo de 8 sem, en función de la respuesta;
8. NATEGLINIDA
Indicaciones terapéuticas
Terapia combinada con metformina en diabetes tipo II inadecuadamente controlada con dosis máx.
de metformina en monoterapia.
Posología
oral. Inicial recomendada: 60 mg 3 veces/día, 1-30 min antes de comidas, pudiendo incrementarse
hasta 12 0 mg 3 veces/día. D osis m áx. no exc eder d e 180 m g 3 veces/día. Experiencia cl ínica
limitada en > 75 años. < 18 años no se dispone de experiencia.
Contraindicaciones
Advertencias y precauciones
alteración del control de g lucemia y pod ría se r n ecesario i nterrumpir y r eemplazar por i nsulina.
Precaución en I.H. moderada. Los ß-bloqueantes enmascaran los síntomas de hipoglucemia. No se
recomienda en niños, no hay estudios.
f. CORTICOIDES
1. HIDROCORTISONA
La hi drocortisona e s un co rticoide tópico de b aja po tencia r epresentativo
HIDROCORTISONA ( como s uccinato s odico) B ase 500 mg. Polvo p ara inyeccion Fco. 4
ml.HIDROCORTISONA (acetato) Base 1% crema cutanea tubo 15 - 20 gr
Comprimidos, hidrocortisona 10 mg
Inyección (Polvo pa ra s olución para i nyección), h idrocortisona (como s uccinato s ódico) v ial de
100 mg
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
En el caso del uso del enema se requiere examen proctológico antes del tratamiento.
En el uso oral o intravenoso, supresión suprarrenal durante tratamiento prolongado que persiste
durante año s de spués d e retirar e l tratamiento hay q ue a segurar que l os pacientes en tienden l a
importancia de c umplir con la pa uta de d osificación y ecom endar p recauciones p ara r educir
riesgos; vigilancia del peso, presión arterial, equilibrio hidroelectrolítico y c ifras de glucosa
en s angre dur ante t odo e l tratamiento pr olongado; i nfecciones ( mayor s usceptibilidad, l os
síntomas pueden estar enmascarados ha sta l a fase avanzada; la presentación clínica puede ser
atípica; riesgo aumentado de v aricela y sar ampión (véanse l as not as an teriores); t uberculosis
latente t ratamiento qui mioprofiláctico dur ante el t ratamiento prolongado con cort icoides; ed ad
avanzada; niños y adolescentes (retraso del crecimiento, probablemente irreversible);
hipertensión, i nfarto de m iocardio r eciente ( se ha de scrito r uptura), i nsuficiencia c ardíaca
congestiva, insuficiencia hepática, alteración r enal, di abetes mellitus incluido el a ntecedente
familiar, os teoporosis (se pue de m anifestar c on dol or de e spalda, l as m ujeres
postmenopáusicas son d e r iesgo), g laucoma i ncluido e l a ntecedente f amiliar, t rastorno
afectivo grave ( sobre todo e n c aso de a ntecedente de p sicosis i nducida por corticoides),
epilepsia, psoriasis, úlcera pé ptica, hipotiroidismo, antecedente de m iopatía est eroidea;
gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Colitis u lcerosa, p roctitis, por vía rectal (supositorios), ADULTOS 25 mg dos v eces al d ía
durante 2 semanas; se puede aumentar a 25 mg 3 veces al día o bien 50 mg dos veces al día
en casos graves; en la proctitis facticia se puede requerir tratamiento durante 6-8 semanas
Colitis u lcerosa, proctitis u lcerosa, proctosigmoiditis u lcerosa, por vía rectal (enema de
retención), ADULTOS 1 00 m g por l a noc he dur ante 21 dí as o ha sta l a r emisión c línica y
proctológica; s i n o hay m ejoría cl ínica y pro ctológica a los 21 d ías, su spenda; para l a remisión
proctológica puede s er necesario u n tratamiento durante 2-3 meses; cuando se administra
durante más de 21 días, retirada gradual con 100 mg a noches alternas durante 2-3 semanas
Insuficiencia ad renocortical agu da, por inyección intravenosa lenta o por infusión
intravenosa, ADULTOS 100-500 mg, 3-4 veces en 24 horas o como se precise; por inyección
intravenosa lenta, NIÑOS hasta 1 año 25 mg, 1-5 años 50 mg, 6-12 años 100 mg
Efectos adversos: para l os efectos adv ersos asociados a l t ratamiento prol ongado con
corticoides, exacerbación de una infección local; cambios atróficos ( véase B etametasona) menos
frecuente con corticoides débiles, pero los lactantes y niños son especialmente susceptibles
Por el uso de enema dolor local o sensación de quemazón; hemorragia rectal (se ha descrito con
el uso de enema); exacerbación de infecciones no tratadas; los supositorios pueden teñir
los tejidos.
En el uso oral o intravenoso; efectos gastrointestinales como dispepsia, úlcera péptica (con
perforación), d istensión abdominal, pancreatitis aguda, úlcera e sofágica y c andidiasis;
efectos m usculoesqueléticos c omo miopatía proximal, osteoporosis, fracturas vertebrales y de
huesos largos, os teonecrosis a vascular, r uptura t endinosa; efectos e ndocrinos c omo
supresión suprarrenal, irregularidades menstruales y amenorrea, síndrome de Cushing (con dosis
altas, habitualmente r eversible con la retirada), hirsutismo, aumento de p eso, balance de
nitrógeno y calcio negativo, aumento del apetito, aumento de la susceptibilidad y gravedad de la
infección; efectos neuropsiquiátricos con euforia, dependencia psicológica, depresión,
insomnio, hipertensión i ntracraneal c on pa piledema e n n iños (habitualmente t ras la
retirada), ps icosis y ag ravación de es quizofrenia, agravación de epilepsia; efectos o ftálmicos
como glaucoma, papiledema, catarata subcapsular pos terior, adelgazamiento corneal o escleral y
exacerbación de enfermedad vírica o fúngica oftálmica; también curación alterada, atrofia cutánea,
hematomas, estrías, t elangiectasias, acné, ruptura m iocárdica tras infarto de m iocardio reciente,
alteraciones h idroelectrolíticas, l eucocitosis, r eacciones de hi persensibilidad ( incluso
anafilaxia), tromboembolismo, náusea, malestar e hipo.
2. PREDNISOLONA
La prednisolona es un corticoide representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, prednisolona , 25 mg
Indicaciones:
asma, con fármacos antineoplásicos en las leucemias linfoblástica aguda y linfocítica crónica,
enfermedad de Hodgkin y linfomas no hodgkinianos, tratamiento local a corto plazo de la
inflamación ocular
Contraindicaciones:
En el uso oftalmico “ojo rojo” no diagnosticado causado por queratitis herpética; glaucoma
Precauciones:
supresión suprarrenal durante el tratamiento prolongado que persiste durante años después
de retirar el tratamiento, hay que asegurar que los pacientes entienden la importancia de
cumplir con la pauta de dosificación y recomendar precauciones para reducir riesgos,
aumento de la susceptibilidad y la gravedad a la infección; a ctivación o exacerbación de la
tuberculosis, amebiasis, estrongiloidiasis; gravedad aumentada a las infecciones víricas, sobre
todo varicela y sarampión, r iesgo de varicela grave en pacientes no inmunes (en caso de
exposición a la varicela se requiere la i nmunoglobulina de la varicela-zoster); evite la
exposición al sarampión (en caso de exposición posiblemente se requiere
inmunoglobulina normal); diabetes mellitus; úlcera péptica; para más precauciones relativas
al tratamiento prolongado con corticoides, vigilancia del peso, presión arterial, equilibrio
hidroelectrolítico y glucemia durante todo el tratamiento; supresión adrenal durante la
retirada y unos meses después una infección intercurrente o cirugía puede requerir
aumentar la dosis de corticoides (o reintroducción temporal si ya se había retirado);
hipertensión, infarto de miocardio reciente, insuficiencia cardíaca congestiva; alteración
renal; alteración hepática (Apéndice 5); (se puede manifestar con dolor de espalda,
mujeres postmenopáusicas son de riesgo), glaucoma incluido el antecedente familiar,
trastorno afectivo grave (sobre todo en caso de antecedente de ps icosis inducida por
corticoides), epilepsia, psoriasis, úlcera péptica, hi potiroidismo, antecedente de miopatía
esteroidea; niños
Posología:
inicialmente hasta 10-20 mg al día en dosis única por la mañana (en alergia grave hasta 60
al día, después se reducen gradualmente si es posible a 20-40 mg al día; NIÑOS hasta 1 año,
inicialmente hasta 25 mg, después 5-10 mg; 2-7 años, inicialmente hasta 50 mg, después 10-
20 mg; 8-12 años, hasta 75 mg, después 15-30 mg
rasgos cushingoides son más frecuentes con dosis superiores a 7,5 mg al dí a; NIÑOS se
pueden administrar fracciones de la dosis de adulto (por e jemplo, a los 12 meses 25% de la
dosis de adulto, a los 7 años 50%, y a l os 12 años 75%) aunque hay que valorar los factores
clínicos
Inflamación del ojo, por instilación ocular, ADULTOS y NIÑOS 1 gota ca da 1-2
horas, reduciendo la frecuencia a medida que la inflamación mejora
Efectos adversos:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
supresión s uprarrenal durante t ratamiento pr olongado que pe rsiste dur ante a ños de spués de
retirar el tratamiento; hay que asegurar que los pacientes entienden la importancia de cumplir con
la pauta de dosificación y recomendar precauciones para reducir riesgos; vi gilancia de l
peso, presión arterial, equilibrio hi droelectrolítico y c ifras de glucosa en sa ngre
durante t odo el t ratamiento pr olongado; i nfecciones ( mayor susceptibilidad, l os s íntomas
pueden estar e nmascarados h asta l a f ase avanzada; l a presentación cl ínica puede s er at ípica;
aumento de la s usceptibilidad y la gravedad a l a infección; activación o exacerbación de la
uberculosis, a mebiasis, estrongiloidiasis; r iesgo de varicela grave e n pacientes no inmunes ( en
caso de e xposición a l a varicela se r equiere l a inmunoglobulina d e la va ricela-zoster); evite la
exposición al sarampión (en caso de exposición posiblemente se requiere inmunoglobulina
normal); t ratamiento quimioprofiláctico durante e l t ratamiento prolongado c on
corticoides; e dad avanzada; ni ños y adolescentes (retraso del cr ecimiento,
probablemente irreversible); hipertensión, i nfarto de miocardio reciente (se ha descrito
ruptura), i nsuficiencia c ardíaca c ongestiva, insuficiencia h epática, al teración r enal, diabetes
mellitus incluido el a ntecedente f amiliar, osteoporosis ( se p uede manifestar co n d olor de
espalda, las mujeres postmenopáusicas son de riesgo), g laucoma incluido el antecedente
familiar, trastorno afectivo grave (sobre todo en caso de antecedente de psicosis inducida
por corticoides), epilepsia, psoriasis, úlcera péptica, hipotiroidismo, hi pertensión, a ntecedente
de miopatía e steroidea; gestación ( Apéndice 2); l actancia ( Apéndice 3); interacciones:
Apéndice 1
Posología:
Efectos adversos:
Indicaciones:
Precauciones:
Vease prednisolona; las dosis altas p ueden causar miopatía pr oximal, evitar como tratamiento
crónico.
Contraindicaciones:
Véase Prednisolona.
Posología:
Efectos adversos:
Los efectos adversos glucocorticoides incluyen diabetes y os teoporosis, que supone un p eligro,
sobre todo para las personas mayores, puesto que puede dar lugar a fracturas por esta razón, por
ejemplo de la cadera o vertebrales; además, las dosis altas se asocian con necrosis avascular de la
cabeza f emoral. A ve ces oc urren alteraciones mentales; estos pre parados p ueden inducir un
estado paranoide o un a depresión graves, con riesgo de suicidio, sobre todo entre los pacientes
con antecedentes d e estos trastornos. La eu foria e s frecuente. También p uede d arse atrofia
muscular ( miopatía proximal). El t ratamiento c orticosteroideo está débilmente a sociado a l a
úlcera péptica (la posible ventaja de los preparados solubles o con cubierta entérica, a la hora de
reducir este riesgo, es meramente especulativa).
Las dosis altas de corticosteroides pueden ocasionar un síndrome de Cushing con cara de l una
llena, estrías y acné; su ele revertir al su spender el tratamiento pe ro éste de be retirarse
paulatinamente para evitar los síntomas de la insuficiencia suprarrenal aguda
5. METILPREDNISOLONA
METILPREDNISOLONA (como succinato sodico) Base 40 mg. Polvo para inyección Fco.
5ml.
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Por vía oral: intervalo h abitual d e 2 -40 m g a l dí a [ 4-16 mg/día; NI ÑOS: 2 -8 m g/día]; véase
también Administración (anteriormente).
ANDROGENOS Y ANTIANDROGENOS
g. ANDROGENOS
1. DANAZOL
Indicaciones.
Precauciones:
Alteraciones de la función cardíaca, hepática o renal (evitar si son intensas, apéndice 4 y 5),
ancianos, po licitemia, epilepsia, diabetes m ellitus, hipertensión, migraña, alteraciones d e las
lipoproteínas, a ntecedentes de t rombosis o e nfermedad t romboembólica; retirar e n c aso de
virilización (puede se r i rreversible co n el tratamiento continuo); se d eben utilizar m étodos
anticonceptivos no hormonales, en caso de necesidad; interacciones: apéndice 1 (Danazol).
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Posología:
h. ESTROGENOS
1. ESTRADIOL
Acción
Indicaciones
Terapia hormonal sustitutiva ( THS) para l os síntomas por dé ficit e strogénico en mujeres
posmenopáusicas (síntomas vasomotores, vaginitis, osteoporosis, etc.)
Contraindicaciones
- Insuficiencia hepática grave, enfermedad hepática aguda o antecedentes, mientras las pruebas de
función hepática sigan alteradas (apendice 5).
Efectos adversos
- Otros: edema pe riférico por retención de s odio y a gua, a umento d e p eso, a stenia, a umento de l
apetito.
Precauciones
- Diabetes m ellitus: p uede alterar la tolerancia a la g lucosa y r educir los n iveles de insulina. Se
recomienda especial control.
- Fibroma uterino: los fibromas preexistentes pueden aumentar de tamaño durante el tratamiento.
- Tromboembolismo venoso: los estrógenos se asocian a un mayor riesgo, más probable durante el
primer año de tratamiento. Antes de empezar el tratamiento deben valorarse los factores de riesgo.
-Interacciones: apendice 1.
Dosis.
- Vía t ransdérmica: 1 parche cada 7 días (presentaciones " semanales" o cada 3-4 dí as ( el r esto),
habitualmente de "50" (libera 50 µg en 24 horas).
Esta dosis debe ajustarse a los requerimientos individuales en función de la evolución clínica:
En todos los casos debe utilizarse la dosis mínima eficaz durante el tiempo de tratamiento lo más
corto posible.
Régimen terapéutico.
En mujeres con el útero intacto, el estradiol se administra asociado a progestágeno, por separado o
en el mismo preparado.
- Pauta continua: el estrógeno se toma de forma continua y el progestágeno durante al menos los
últimos 12 -14 días de l c iclo. Esta pauta pu ede estar i ndicada si se p resentan manifestaciones
graves de deficiencia estrogénica durante el descanso terapéutico de un tratamiento cíclico.
Para cambiar de una pauta cíclica a una continua debe comenzarse en el quinto o séptimo día del
sangrado. Para cambiar de una pauta continua a una cíclica se puede hacer en cualquier momento.
i. PROGESTAGENOS
1. MEDROXIPROGESTERONA
Acción
-Aumenta la viscosidad del moco cervical, lo que reduce la penetración del esperma.
Indicaciones
Vía oral:
- Complemento del tratamiento sustitutivo estrogénico en mujeres con útero intacto (vía oral).
Contraindicaciones
- Hepatopatías graves.
- Historial de tromboembolismo.
- Porfiria.
Efectos adversos
Precauciones
- Retención de fluidos: debe utilizarse con precaución en patologías que pueden agravarse por la
retención de fluidos (insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, asma, convulsiones, migraña).
-Interacciones: apendice 1.
Posología
- Vía oral: 2,5-10 mg/día. En endometriosis 10 mg/8h durante 3 meses, comenzando el primer día
del ciclo.
- Vía intramuscular: 150 mg cada 3 meses, comenzando dentro de los 5 primeros días del ciclo.
Por vía oral: 2,5-10 mg/día durante 5-10 días, empezando el día 16. o a 21. o del ciclo y repitiendo
durante 2 ciclos en el sangrado uterino disfuncional y durante 3 ciclos en la amenorrea secundaria.
2. PROGESTERONA
Acción
Hormona sexual natural con múltiples acciones fisiológicas por unión a receptores específicos, en
particular en los ó rganos diana previamente sensibilizados po r l os estrógenos: acci ón gestágena
(implantación del óv ulo fecundado y m antenimiento de l embarazo), antiestrogénica y
antialdosterona.
La progesterona presenta una biodisponibilidad oral muy baja porque gran parte se metaboliza en
el hígado por efecto de primer paso. La formulación micronizada aumenta la biodisponibilidad oral
porque pr oporciona una mayor á rea de c ontacto para la a bsorción de l f ármaco, c on l o que la
velocidad de absorción aumenta y el efecto de primer paso hepático se satura.
Indicaciones
Vía vaginal
Cápsulas:
- Reproducción asistida.
Contraindicaciones
- Hepatopatías graves.
- Historial de tromboembolismo.
- Porfiria.
Efectos adversos
Precauciones
- Retención de fluidos: debe utilizarse con precaución en patologías que pueden agravarse por la
retención de fluidos; insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal (v. apendice 4) asma, convulsiones,
migraña.
- Diabetes mellitus: las pacientes deben ser controladas porque puede disminuir la tolerancia a l a
glucosa.
-Interacciones: V. apendice 1.
Posología
- Trastornos menstruales: 200-300 mg/12h vía oral durante 10 días, entre los días 17 y 26 del ciclo.
- Terapia hormonal sustitutiva: 200 m g/24h vía oral por la noche. Si se desea menorrea, se toma
durante las 2 últimas semanas de cada ciclo con estrógenos. Si no se desea menorrea, todos los días
que se tome estrógenos.
- Metrorragia o amenorrea: 1 aplicación diaria de gel vaginal en días alternos durante los días 15 a
25 del ciclo de tratamiento estrogénico.
Indicaciones
Efectos adversos
- Dermatológicos: c loasma ( que se exacerba con la luz solar), urticaria, acné, hirsutismo (signos
androgénicos).
(endometrio y m ama), especialmente c uando se u tiliza c omo terapia hor monal su stitutiva e n
mujeres pos tmenopáusicas. E l r iesgo c uando se utilizan c omo a nticonceptivo no e stá claramente
establecido.
Precauciones
- Embarazo: categoría X de la FDA (apendice 2). Algunos estudios han indicado que no parecen
tener ef ectos t eratógenos cuando se t oman inadvertidamente al p rincipio del em barazo. Sin
embargo, no son recomendables y están contraindicados.
-Interacciones: apendice 1.
Posologia
Comienzo del tratamiento: El tratamiento se inicia el 1er. día del ciclo menstrual con una gragea
diaria durante 3 semanas (21 días).
A c ontinuación se i ntercala una semana ( 7 días) de descanso durante la cu al se pre sentará una
hemorragia similar a la menstrual.
Tratamiento ininterrumpido con el envase calendario de 28 grageas (21 grageas activas, 7 grageas
placebo).
Envases s ucesivos: S e continúa s in i nterrupción, tomando una g ragea cada d ía dur ante todo el
tiempo que se desee.
Nota: La menstruacion se presenta siempre en los días en que se es tán tomando las grageas de la
zona roja.
Durante los p rimeros 14 días de l primer c iclo de t ratamiento deben em plearse ad icionalmente
medidas anticonceptivas, no hormonales, si se quiere obtener plena protección contra el embarazo
desde el primer día de tratamiento.
• Dolor torácico grave y repentino (aun cuando no se irradie al miembro superior izquierdo).
• Inmovilización prolongada después de una intervención quirúrgica o una lesión en las piernas.
1. CABERGOLINA
Acción
Derivado ergótico que inhibe la secreción de prolactina por actuar sobre receptores D2 en el lóbulo
anterior de la hipófisis, y tiene acción antiparkinsoniana por actuar sobre receptores postsinápticos
D1 y D2 del sistema nigroestriado.
Indicaciones
-Hiperprolactinemia.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
La mayoría dependen de la dosis y la duración del tratamiento, son mucho más raros cuando se
utiliza como inhibidor de la prolactina.
Posología:
Vía oral.
- Hiperprolactinemia: dosis inicial 0,25 mg 2 veces por semana y aumentar 0,5 mg semanalmente
hasta una dosis habitual de 0,25-1 mg 2 veces por semana.
- Enfermedad de Parkinson: dosis inicial 0,5-1 mg/24h, que puede aumentarse cada 1-2 semanas
hasta una dosis de mantenimiento habitual de 2-6 mg/24h.
Seccion 19
Inmunología
A. Inmunoglobulinas 432
B. Vacunas Viricas 433
C. Vacunas Bacterianas 434
A. INMUNOGLOBULINAS
Indicaciones:
pacientes rhesus-negativo
Contraindicaciones:
Posología:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
B. VACUNAS VIRICAS
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Posología:
ml, con un intervalo de 1 mes entre la primera y la segunda dosis y 5 meses entre
la segunda y tercera dosis; NIÑOS menores de 15 años, 0,5 ml
C. VACUNAS BACTERIANAS
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos adversos:
22F, 23F y 33 F.
Indicaciones de uso de la vacuna: Personas con más de 65 años y Personas con mayor riesgo
para enfermedades invasivas por neumococo
Esquema de vacunación: Inmunocompetentes: Dosis única (los mayores de 65 anos deben ser
revacunados cuando recibieran la primera dosis ha mas de 5 anos).
No tiene contra-indicaciones
Esta licenciada desde 2000 y contén los siguiente serotipos: 4, 6B, 9V,14, 18C, 19F y 23F.
Esquema de vacunación (OPS/OMS): única dosis en niños entre 2-5 años de alto riesgo.
Los paíse s industrializados tienen utilizado: 3 dosis + un refuerzo en el segundo año de vida o 2
dosis + un refuerzo en el segundo año de vida.
Sección 20
Relajantes Musculares e Inhibidores de la colinesterasa
Bloqueantes Neuromusculares 439
Relajantes del tono muscular 439
Anticolinesterasicos Reversibles 440
A. Bloqueantes Neuromusculares
1. Metocarbamol
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Posología:
1,5 g, 4 veces al día; puede reducirse hasta 750 mg, 3 veces al día;
Niños: no recomendado.
C. Inhibidor de la Colinesterasa
1. PIRIDOSTIGMINA, BROMURO
Posología:
Efectos adversos: efectos muscarínicos generalmente más débiles que con neostigmina;
aumento de la salivación, náusea y vóm itos, calambres abdominales, diarrea; signos de
sobredosis incluyen br oncoconstricción, a umento de l as secreciones br onquiales,
lagrimeo, sudoración e xcesiva, de fecación y d iuresis involuntaria, m iosis, ni stagmus,
bradicardia, bloqueo car díaco, arritmias, hip otensión, agitación, exceso de s ueños,
debilidad c on e volución oc asional a fasciculación y p arálisis; t romboflebitis; e rupción
asociada a la sal de bromuro.
2. NEOSTIGMINA, METILSULFATO
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
Sección 21
Preparados Oftalmológicos
A. Antiinfecciosos 444
B. Anestesicos 448
C. Mioticos, Antiglaucoma 448
D. Midriaticos 452
E. Otros Oftalmologicos 455
Preparados oftalmológicos
A. ANTIINFECCIOSOS OFTALMOLÓGICOS
1. ACICLOVIR:
Efectos adversos:
Posología:
Aplicar 5 veces al día (continuar por lo menos 3 días después de la curación completa).
Indicaciones:
Precauciones:
Efectos adversos:
Picor y prurito locales; costras en el borde palpebral; hiperemia; disgeusia; tinción corneal,
queratitis, e dema pa lpebral, l agrimeo, f otofobia, i nfiltrados c orneales; s e ha n de scrito
náuseas y alteraciones visuales.
Posología:
Infección bacteriana superficial: Úlcera corneal: aplicar el colirio durante el día y la noche.
1.er día: aplicar cada 15 min durante 6 h y luego cada 30 min; 2. o día: aplicar cada hora,
3.o-14.o día: aplicar cada 4 h (duración máx del tratamiento de 21 días). Aplicar la pomada
ocular durante e l dí a y l a noc he; a plicar 1,25 c m de pom ada c ada 1 -2 h dur ante 2 dí as,
luego cada 4 h dur ante los 12 dí as siguientes. Se requiere una aplicación intensiva (sobre
todo durante los primeros 2 días) durante el día y la noche.
3. CLORANFENICOL
Indicaciones:
Efectos adversos
Picor pasajero
Posología
INDICACIONES:
PRECAUCIONES:
Posología: Oftálmica:
Reacciones adversas:
de tetraciclina.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
Prurito o inflamación palpebral, lagrimeo, ardor. Pueden ocurrir reacciones adversas con la
combinación antibiótico/esteroide y pueden ser atribuibles al antibiótico, al esteroide o a la
combinación de éstos. E stas r eacciones pu eden s er: hi persensibilidad, t oxicidad oc ular,
prurito palpebral, inflamación de los párpados, edema y eritema de la conjuntiva. Pueden
presentarse reacciones similares con el uso tópico de antibióticos aminoglucósidos. El uso
prolongado de a ntibióticos t ópicos pue de pr opiciar e l c recimiento e xagerado de
organismos no susceptibles, como los hongos. Algunas reacciones se pueden presentar por
la acción del esteroide, así como por su uso prolongado y puede favorecer el aumento en la
presión intraocular y la posible aparición de glaucoma.
B. ANESTÉSICOS OFTALMICOS
Indicaciones:
Anestesia para extracción de cuerpos extraños, retiro de suturas y para efectuar tonometría o
gonioscopía.
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos adversos:
Indicaciones:
Precauciones:
Antes de empezar el tratamiento, avisar a los pacientes del posible cambio en el color de
los oj os; vigilar este cambio del color ocular; afaquia o ps eudofaquia c on desgarro de l a
cápsula pos terior d el cr istalino o lentes en la c ámara ant erior; f actores d e r iesgo para el
edema cí stico de l a m ácula; as ma i nestable o grave; no debe em plearse en los 5 min
siguientes al us o de es pecialidades que contengan tiomersal; em barazo (apéndice 2) ;
lactancia (apéndice 3).
Posología:
Efectos adversos:
Pigmentación parda, sobre todo de los iris con una mezcla de colores; blefaritis, irritación
y dolor oculares; oscurecimiento, engrosamiento y alargamiento de las pestañas; hiperemia
conjuntival; e rosión epitelial punt iforme pa sajera; er upción cutánea; con menos
frecuencia, edema y exantema palpebral; raramente, disnea, exacerbación del asma, iritis,
uveítis, edema local, oscurecimiento de la piel palpebral; muy raramente, dolor torácico,
exacerbación de la angina.
2. PILOCARPINA
pilocarpina (clorhidrato) Base 2 % (20 mg/ml) solución oftálmica Fco. gotero 15 ml.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Administración:
minutos, después 1 gota cada 1-3 horas hasta que disminuya la presión
intraocular.
Efectos adversos:
dolor ocular, visión borrosa, espasmo ciliar, lagrimeo, miopía, dolor de ceja;
congestión vascular conjuntival, queratitis s uperficial, se ha descrito
hemorragia vítrea y mayor bloqueo pupilar; o pacidad de lentillas tras el uso
prolongado; raramente efectos sistémicos c omo hipertensión, taquicardia,
espasmo bronquial, edema pulmonar, salivación, sudoración, náusea, vómitos,
diarrea.
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Si se utiliza sola, aplicar 3 ve ces al día. Si se combina con un bl oqueante de uso tópico,
aplicar 2 veces al día.
Efectos adversos:
ardor, escozor y picor oc ulares, vi sión bor rosa, l agrimeo, c onjuntivitis, que ratitis
puntiforme superficial, inflamación y costras palpebrales, uveítis anterior, miopía pasajera,
edema corneal, iridociclitis; cefalea, mareos, parestesia, astenia, sinusitis, rinitis, náuseas;
reacciones de hipersensibilidad ( entre ellas: urticaria, angioedema, broncoespasmo); sabor
amargo, epistaxis, urolitiasis.
4. TIMOLOL
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Administración:
Efectos adversos:
D. MIDRIATICOS
Precauciones. El iris con una pigmentación oscura ofrece más resistencia a l a dilatación
pupilar; se recomienda prudencia para evitar la s obredosis. La midriasis puede precipitar
un glaucoma a gudo de áng ulo estrecho de m anera excepcional, casi s iempre ent re
pacientes mayores de 60 años con hipermetropía, predispuestos a este trastorno debido a la
delgadez de la cámara anterior. La fenilefrina puede interaccionar con los inhibidores de la
monoaminooxidasa a dministrados por ví a s istémica; ot ras interacciones: apéndice 1
(Simpaticomiméticos).
Conducción. H ay que avisar a l os pa cientes de que no pue den c onducir dur ante 1 -2 h
después de la midriasis.
Indicaciones:
Precauciones:
Niños y ancianos ( evitar l a con centración del 10 %); enf ermedades cardiovasculares
(evitar o ut ilizar s ólo l a concentración del 2,5 % ); t aquicardia; hi pertiroidismo; di abetes;
véanse notas anteriores.
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos adversos:
Dolor y pi cor oc ular; vi sión bor rosa, fotofobia; l os e fectos generales c omprenden
arritmias, hipertensión y espasmos arteriales coronarios.
Indicaciones:
Intervenciones de refracción de niños pequeños; uveítis anterior, sobre todo para prevenir
las sinequias posteriores; en muchos casos, se combina con un c olirio de fenilefrina al 10
% (al 2,5 % para los niños, los ancianos y aquellos con cardiopatía).
Precauciones:
riesgo de ef ectos generales con el col irio ocular ent re l actantes m enores de 3 meses: s e
Posología:
Efectos adversos:
3. TROPICAMIDA
Indicaciones:
Precauciones:
Administración:
Efectos adversos:
E. OTROS OFTALMOLOGICOS
Indicaciones:
Posología:
Oftálmica.: Instilar 1 ó 2 gotas e n el int erior del s aco conjuntival c uantas ve ces s ea
necesario.
Efectos adversos:
Indicaciones:
Está indicado e n t odos los c asos e n que s e r equiere hum edecer y l ubricar l os oj os y
especialmente para hacer más confortable el uso de lentes de contacto. Déficit de secreción
lagrimal
Posología:
Efectos adversos:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos adversos:
Aumento de la presión ocular, adelgazamiento de la córnea, favorece las infecciones por virus
u hongos en uso prolongado.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Oftálmica: Adultos: hasta 5 gotas durante 3 horas, antes de la cirugía; posteriormente 1 gota 3
a 5 veces al día, durante el postoperatorio.
Efectos adversos:
Sección 22
GINECOOBSTETRICIA
TRANSTORNOS DEL APARATO URINARIO
A. Ginecológicos 459
B. Oxitocicos 462
C. Hormonas estimulantes del crecimiento 465
D. Prostaglandinas 466
E. Irritabilidad neuromuscular, eclampsia 468
F. Urinario 470
A. GINECOLÓGICOS
Indicaciones:
Precauciones:
Embarazo:
Lactancia:
Posología:
Vaginosis ba cteriana: 1 apl icación de c rema al a costarse dur ante 7 dí as, o 1 óvul o a l
acostarse durante 3 días.
Efectos adversos:
En tracto genital:
Con una frecuencia menor a 1% se han reportado las siguientes reacciones adversas:
Dermatológicas: Rash.
Hipersensibilidad: Urticaria.
Indicaciones:
Precauciones:
Embarazo:
Categoría B de la FDA. Se cons idera seguro. Si se utiliza en las últimas 4-6 semanas de
embarazo, se recomienda prescindir del aplicador e introducir el comprimido directamente
con el dedo.
Posología:
Crema: 1 carga de l apl icador ( aproximadamente 5 g) cad a 24 horas dur ante 3 días.
Comprimido va ginal 500 m g: 1 c omprimido e n dos is úni ca. E n c aso ne cesario e l
tratamiento puede repetirse.
Forma de administración.
Efectos Adversos:
Como la absorción sistémica es muy escasa, los efectos adversos sistémicos son muy poco
probables. METRONIDAZOL 0.75 % c rema o ge l vagi nal t ubo de 3 0-45 g c on
aplicador.
Indicaciones:
Precauciones: Embarazo:
Lactancia:
Contraindicaciones:
Antecedentes de discrasia sanguínea. Trastorno activo del sistema nervioso central. Primeras
12 a 13 semanas del embarazo. Lactancia.
Posología: Vaginal.
Efectos adversos:
B. OXITOCICOS
1. OXITOCINA
Acción
La ox itocina s intética e jerce un efecto f isiológico i gual que l a hor mona e ndógena. La
respuesta de l út ero a l a oxi tocina de pende de l a dur ación de l e mbarazo, y aumenta a
Indicaciones
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
(habitualmente, con dosis excesivas: pueden ocasionar sufrimiento fetal, asfixia y muerte u
ocasionar hipertonía, c ontracciones t etánicas, l esiones de l os t ejidos b landos o r otura
uterina); la intoxicación hídrica y la hiponatremia se asocian con dosis altas y perfusiones
de grandes volúmenes de líquidos sin electrolitos (v. también Posología, a continuación);
asimismo, náuseas, vómitos, arritmias; ade más, erupciones y reacciones ana filactoides
(con disnea, hipotensión o shock); se han descrito también desprendimientos de placenta y
embolia de líquido amniótico con la sobredosis.
Posología
2. METILERGOMETRINA
Indicaciones
Hemorragia obs tétrica o dur ante l a c esárea; h emorragia t ardía de l pa rto, pos taborto;
maniobra de Crede; legrado; atonía uterina.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Con f recuencia: n áuseas, vóm itos, dol or a bdominal; oc asionalmente: mareos, c efalea,
tinnitus, sudoración, dolor anginoso pasajero, palpitaciones, disnea, congestión nasal.
Posología:
ADULTOS: 10 -15 gotas/8 h dur ante 3 -4 dí as. H emorragia pue rperal, s ubinvolución
uterina: 15-25 gota/8 h.
En inyección intramuscular: atonía uterina: 0,2 mg. Cesárea (después de la extracción del
niño): 0,2 m g; en inyección intramural: 0,1-0,2 mg. Hemorragia puerperal: 0,1 m g/2-4 h;
en inyección subcutánea: 0,1 mg/2-4 h; por vía oral: 15-25 gotas/8 h.
NOTA. Dosis máx en iny i.v. o i.m.: 0,2 mg/6 h; por vía oral: 0,5 mg (40 gotas)/6 h. Dosis
mínima en iny i.v. o i.m.: 0,05 mg/día; por vía oral: 0,1 mg (10 gotas)/día.
1. SOMATROPINA
(Hormona de crecimiento humana sintética)
Indicaciones
Precauciones:
Diabetes mellitus (a veces hay que ajustar el tratamiento antidiabético), edema papilar (v.
Efectos a dversos), d eficiencias r elativas de hor monas hi pofisarias ( sobre t odo,
hipotiroidismo; l os laboratorios r ecomiendan pr uebas pe riódicas de l a f unción t iroidea,
pero ha y m uy pocos d atos s obre s u ut ilidad c línica), antecedentes d e ne oplasia m aligna,
trastornos de l a epífisis de l a c adera ( vigilar l a c ojera), hipertensión intracraneal r esuelta
(vigilar estrechamente), no se recomienda el inicio del tratamiento cerca de la pubertad si
se t rata de un ni ño que na ció p equeño p ara l a e dad gestacional; s índrome de S ilver-
Russell; r otar los lug ares de in yección subcutánea pa ra evitar la lipoa trofia; la ctancia
Contraindicaciones
Efectos adversos
Posología:
D. PROSTAGLANDINAS
1. MISOPROSTOL
Precauciones:
• afecciones en las que la hipotensión podría precipitar complicaciones graves (p. ej.,
enfermedad cerebrovascular, enfermedad cardiovascular)
• NO deben usarse dosis mayores de 50 μgm ni exceder un total de 200 μgm por el
riesgo de hipertonicidad o ruptura uterina.
• NO s e de be a dministrar O XITOCINA de ntro de l as 8 hor as s iguientes a l a
administración de misoprostol.
Contraindicaciones:
Mujeres en edad fértil. El laboratorio advierte de que las mujeres en edad fértil no deberían
tomar misoprostol, a menos que precisen tratamiento con AINE y presente riesgo elevado
de com plicaciones gastrointestinales de bidas a es tos f ármacos. En estos cas os, se
recomienda usar misoprostol sólo si la paciente utiliza medidas anticonceptivas eficaces y
conoce los riesgos de la ingestión de misoprostol durante el embarazo.
Efectos adversos:
Posología:
• Úlcera gástrica y duodenal be nignas y úl ceras por A INE: 800 µ g/día (en 2 -4
tomas) con el desayuno (o comidas principales) y al acostarse; el tratamiento se ha
1. MAGNESIO(SULFATO)
Las sales de magnesio no s e absorben bien por el tubo digestivo, lo que explica el uso de
sulfato magnésico como un laxante osmótico.
El magnesio se excreta fundamentalmente por los riñones y, por este motivo, es retenido
en caso de i nsuficiencia renal, por m ás que l a hi permagnesemia i mportante ( causante de
paresia y arritmias) resulte rara.
INDICACIONES:
Precauciones:
véanse notas anteriores; insuficiencia hepática (apéndice 5); insuficiencia renal (apéndice
4); en la hipomagnesemia grave administrar, al principio, magnesio con un dispositivo de
infusión c ontrolada ( a ser pos ible, bom ba d e jeringa); vi gilar l a p resión a rterial, l a
frecuencia respiratoria, la di uresis y l os s ignos de s obredosis ( abolición de r eflejos
rotulianos, paresia, náuseas, sensación de calor, rubefacción, obnubilación, visión doble y
habla ent recortada); em barazo (apéndice 2); i nteracciones: apé ndice 1 (Magnesio
[parenteral]).
Efectos adversos:
Posología:
F. URINARIO
Retension urinaria
La hiperplasia prostática benigna se t rata bi en por ví a qui rúrgica o b ien médica con
antagonistas de l os r eceptores α-adrenérgicos ( v. más ade lante) o con e l a ntiandrógeno
finasterida.
CONTRAINDICACIONES.
Los pacientes con antecedentes de hipotensión postural y síncope miccional deben evitar
los antagonistas de los receptores α-adrenérgicos.
EFECTOS ADVERSOS.
Los efectos a dversos d e l os a ntagonistas de l os r eceptores α-adrenérgicos s electivos
consisten en somnolencia, hipotensión (sobre todo, postural), síncope, astenia, depresión,
cefalea, s equedad de b oca, t rastornos gastrointestinales ( entre ot ros n áuseas, vóm itos,
diarrea, estreñimiento), edema, visión borrosa, rinitis, trastornos de la erección (incluido el
priapismo), t aquicardia y pa lpitaciones. S e ha n de scrito, a simismo, r eacciones d e
hipersensibilidad como erupción, prurito y angioedema.
1. ALFUZUSINA
Véanse notas anteriores.
Precauciones:
Véanse notas anteriores.
Contraindicaciones:
Véanse notas anteriores; alteraciones graves de la función hepática.
Efectos adversos:
Véanse notas anteriores; rubefacción, dolor torácico.
Posología:
• 2,5 mg 3 veces al día, 10 mg/día como máximo;
Sección 23
Solución de Diálisis Peritoneal
Indicaciones:
Corrección del desequilibrio de electrolitos y la sobrecarga de líquidos, y eliminación de
metabolitos, en la insuficiencia renal.
Contraindicaciones:
Sepsis abdominal; cirugía abdominal previa; enfermedad inflamatoria intestinal grave.
Precauciones:
Se r equiere una t écnica cui dadosa pa ra r educir el r iesgo de i nfección; ant es de s u
administración, se cal ienta l a s olución de di álisis a l a t emperatura de l cuerpo; al gunos
fármacos pueden ser eliminados por la diálisis.
Posología:
Individualizada según la situación clínica y en función de los parámetros hematológicos
Efectos adversos
Hiperglucemia, malnutrición proteica, bloqueo del catéter, infección, i ncluso pe ritonitis,
hernia, hemoperitoneo.
Sección 24
Psicofármacos
A. Butirofenonas 476
B. Antipsicoticos Atipicos 477
C. Otros antipsicoticos 481
D. Antidepresivos triciclicos 482
E. Inhibidores de la recaptación de serotonina 484
F. Antidepresivos y Ansioliticos 486
ANTIPSICOTICOS
A. BUTIROFERONAS
1. HALOPERIDOL
Comprimidos, haloperidol 2 mg, 5 mg
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
B. ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
1. CLOZAPINA
Tableta ranurada de 100 y 25 mg
Indicaciones:
Precauciones:
Abstinencia. Si s e pl anifica l a r etirada, reducir la dos is dur ante 1 -2 sem pa ra evi tar el
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos adversos:
2. RISPERIDONA
Indicaciones:
Precauciones:
Véanse notas ant eriores ( incluidas l as r ecomendaciones s obre ant ipsicóticos at ípicos e
ictus); ade más, enfermedad de P arkinson, embarazo (apéndice 2) , alteraciones d e l a
función hepática (apéndice 5), insuficiencia renal (apéndice 4).
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos adversos:
C. OTROS ANTIPSICOTICOS
1. LITIO, CARBONATO
Indicaciones:
Contraindicaciones:
alteración renal (Apéndice 4); insuficiencia cardíaca; enfermedades con desequilibrio del
sodio como la enfermedad de Addison
Precauciones:
NOTA. Los distintos preparados tienen una biodisponibilidad muy diferente; un cambio en
el preparado utilizado requiere las mismas precauciones que al inicio del tratamiento
Posología:
• Tratamiento de la manía (sólo guías generales, véase también la nota después), por
vía oral, ADULTOS inicialmente 0,6-1,8 g al día (edad avanzada 300-900 mg
al día).
• Profilaxis de la ma nía, trastorno bi polar y d epresión r ecurrente ( sólo g uías
generales, vé ase t ambién l a not a de spués), por ví a or al, A DULTOS
inicialmente 0,6-1,2 g al día (edad avanzada 300-900 mg al día)
NOTA. La dos is d e l itio depende d el preparado elegido pues di stintos preparados t ienen
una bi odisponibilidad muy di ferente. La dos is s e de be a justar pa ra a lcanzar una
concentración plasmática de litio de 0,4-1 mmol/litro (límite inferior del intervalo para el
tratamiento de m antenimiento y en edad avanzada) en m uestras t omadas 12 hor as
después de una dosis y 4-7 días después de iniciar el tratamiento después cada semana
hasta que la dosis se mantenga sin cambios durante 4 semanas, después cada 3 meses
Efectos adversos:
ANTIDEPRESIVOS
D. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
1. IMIPRAMINA, HIDROCLORURO DE
Tableta recubierta de 25 mg
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Posología:
• depresión: empezar con 75 m g/día, en varias tomas, y aumentar poco a poco hasta
150-200 m g ( hasta 300 m g p ara l os p acientes i ngresados en el hos pital); al
acostarse s e pue de administrar una s ola dos is de ha sta 150 m g [ dosis de
mantenimiento 50-100 mg/día]. A ncianos: e mpezar c on 10 m g/día y aumentar
poco a poco hasta 30-50 mg/día. Niños: no recomendado en la depresión.
• Enuresis noc turna: ni ños m ayores de 11 años: 50 -75 mg al acostarse; d e 8 a 11
años: 25-50 mg; de 7 años: 25 mg [NIÑOS de 5 a 8 años: 20-30 mg/día; de 9 a 12
años: 25 -50 m g/día; m ayores d e 12 años: 2 5-75 m g/día]; pe ríodo máx de
tratamiento (incluida l a r etirada gradual) de 3 m eses; exploración física completa
antes de continuar el tratamiento.
Efectos adversos:
2. AMITRIPTILINA, CLORHIDRATO
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Depresión, por vía oral, adultos inicialmente 75 mg (edad avanzada y adolescentes 30 -75
mg) al dí a di stribuidos en varias t omas o bi en en dosis úni ca a l acostarse que
se aum entan gradualmente s egún sea ne cesario hasta 150 -200 m g a l dí a; N IÑOS
menores de 16 años no se recomienda en la depresión
Efectos adversos:
1. FLUOXETINA
Indicaciones:
Precauciones:
Los ISRS de ben utilizarse con cautela en la epilepsia ( evitar s i es tá mal controlada,
suspender s i a parecen c onvulsiones), c ardiopatía, di abetes m ellitus, s usceptibilidad de
glaucoma de ángulo estrecho, antecedentes de manía o de trastornos hemorrágicos (sobre
todo hemorragias gastrointestinales), y si se administra con otros fármacos que aumenten
el riesgo de sangrado, insuficiencia hepática (apéndice 5) y renal (apéndice 4), embarazo
(apéndice 2) y l actancia ( apéndice 3 ). Asimismo, deben utilizarse co n precaución en
pacientes que reciben un tratamiento electroconvulsivo de m anera concomitante ( se ha n
notificado c onvulsiones pr olongadas c on l a f luoxetina). E l r iesgo de c omportamiento
suicida e s m ayor e n j óvenes a dultos, por l o que de be vi gilarse r igurosamente a aquellos
que r eciben ISRS. Los ISRS t ambién pueden modificar l a cap acidad de l levar a c abo
tareas qu e ex ijan pericia ( p. ej., conducción de ve hículos); i nteracciones: vé ase m ás
adelante y en el apéndice 1 (Antidepresivos, ISRS)
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos adversos:
F. ANTIDEPRESIVOS Y ANSIOLITICOS
1. VENLAFAXINA
Precauciones:
Cardiopatía (controlar l a t ensión arterial); ant ecedentes de epi lepsia, riesgo de glaucoma
de á ngulo estrecho; us o concomitante d e f ármacos que aumentan el r iesgo d e s angrado,
antecedentes de t rastornos he morrágicos; i nsuficiencia h epática ( evitar s i es grave;
apéndice 5); insuficiencia renal (evitar si es grave; apéndice 4); interacciones: apéndice 1
(Venlafaxina).
Conducción. Puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p.
ej., conducción de vehículos).
Retirada del f ármaco. Trastornos gástricos, cef alea, ans iedad, m areos, parestesia,
temblor, t rastornos de l s ueño y s udoración s on l as m anifestaciones m ás frecuentes que
aparecen tras la suspensión brusca del tratamiento o tras una reducción considerable de las
dosis; por c onsiguiente, de be r educirse p rogresivamente l a dos is a l o l argo d e va rias
semanas.
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Posología:
Sección 25:
Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias
A. Metilxantinas y estimulantes β2 adrenergicos 489
B. Anticolinergicos Broncodilatadores y Antileucotrienos 494
C. Esteroides 496
Efectos adversos 498
D. Combinación de esteroides y estimulantes β 2 adrenergicos 500
E. Surfactante pulmonar 501
F. Antitusigenos 502
1. AMINOFILINA
Indicaciones:
Precauciones:
Véase Teofilina.
Efectos adversos:
Posología
2. TEOFILINA
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
• Asma crónica, por vía oral (en comprimidos), adultos y niños mayores de
12 años, 100-200 mg 3-4 veces al día después de las comidas; por vía
oral (en comprimidos de liberación retardada) adultos 300-450 mg cada 12
horas.
• Asma nocturna, por vía oral (en comprimidos de liberación retardada),
adultos necesidades diarias totales en una sola dosis por la noche
• NOTA. La concentración plasmática de teofilina para una respuesta óptima
10-mg/litro (55-110 micromol/litro); margen terapéutico estrecho; un
margen de 5-15 mg/litro (27,5-82,5 micromol/litro) puede ser eficaz y asociarse
a menos efectos adversos.
• Asma aguda grave (no previamente tratada con teofilina), por inyección
intravenosa lenta (durante 20 minutos como mínimo), adultos y ni ños 5
mg/kg; mantenimiento, por infusión intravenosa, ADULTOS 500
microgramos/kg/hora; NIÑOS 6 meses-9 años, 1 mg/kg/hora, 10-16 años, 800
microgramos/kg/hora, ajustados según la concentración plasmática de
teofilina
• NOTA. Los pacientes tratados con teofilina oral (o aminofilina) no deben
recibir normalmente aminofilina intravenosa, excepto si se dispone de la
concentración plasmática de teofilina para guiar la dosis
Efectos adversos:
3. SALBUTAMOL
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
Indicaciones:
NOTA. No está indicado para el alivio inmediato de crisis agudas; el tratamiento existente
con corticosteroides no se debería reducir ni retirar
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
B. ANTICOLINERGICOS BRONCODILATADORES Y
ANTILEUCOTRIENOS
1. IPRATROPIO (bromuro)
20 mcg /dosis, solución aerosol para inhalación a dosis medida Fco. 200 dos is
Libre de CFC.
IPRATROPIO (bromuro) 250 mcg/ml, solución para nebulizador Fco. 20 ml.
Inhalación en aerosol (Inhalación presurizada), bromuro de ipratropio
20 microgramos/dosis medida
Indicaciones:
Precauciones:
Posología:
microgramos cada vez, 3-4 veces al día; niños hasta 6 años, 20 microgramos 3
veces al día, 6-12 años, 20-40 microgramos 3 veces al día.
• obstrucción de ví as a éreas r eversible en la en fermedad pulmonar obs tructora
crónica, por la inhalación de la solución para nebulización, 250 -500 microgramos
de 3-4 al día broncoespasmo agudo (véase t ambién la tabla aguda del asma), 500
microgramos r epetidos cuanto s ea ne cesario; ni ño m enores d e 5 a ños 125-250
microgramos, máximo. 1 mg di ario; 6 -12 a ños 250 m icrogramos, m áximo. 1 m g
diario.
Indicaciones:
Precauciones:
Posología:
• Profilaxis de l a sma, a dultos y ni ños m ayores de 15 a ños10 m g/día por l a noc he.
Niños 6 m eses a 6 a ños: 4m g/día po r l a noc he; de 6 a 15 años: 5 m g/día por l a
noche.
• Rinitis alérgica temporal, adultos y niños mayores de 15 años, 10mg una vez al dia
por la noche.
Efectos adversos:
dolor abdominal, sed; hipercinesia (en niños pequeños), cefalea; muy raramente sequedad
bucal, di arrea, di spepsia, ná useas, vóm itos, a lteraciones he páticas, palpitación, edema,
aumento de l as he morragias, s índrome de C hurg-Strauss, astenia, mareos, alucinaciones,
parestesia, hi poestesia, t rastornos d el s ueño, s ueños a normales, agitación, a gresividad,
1. BECLOMETASONA, DIPROPIONATO
Beclometasona ( dipropionato) 50 m cg/dosis, s oluciòn a erosol n asal Fco. 200 dos is, l ibre
de CFC
Indicaciones:
Precauciones:
Véanse las notas anteriores; tuberculosis activa o latente; el tratamiento sistémico puede
ser necesario en períodos de estrés o cuando la obstrucción de vías aéreas o la
presencia de mucosidad impide el acceso de los fármacos a las vías más estrechas; no
se recomienda en los s íntomas agudos; vigilancia de la altura en niños que reciben
tratamiento prolongado si hay retraso del crecimiento, revise el tratamiento.
Posología:
día (en casos más graves, inicialmente 600-800 microgramos al día); niños 50-
100 microgramos 2-4 veces al día o bien 100-200 microgramos dos veces al
día.
• Asma crónica, por inhalación en aerosol (inhalador con dosis altas),
adultos 500 microgramos dos veces al día o bien 250 microgramos 4 ve ces al
día; si es necesario se pueden aumentar a 500 microgramos 4 veces al día);
niños no recomendado.
Efectos adversos:
Candidiasis orofaríngea, tos y disfonía (habitualmente sólo con dosis altas); supresión
suprarrenal, retraso del crecimiento en ni ños y adolescentes, metabolismo óseo
alterado, glaucoma y cataratas (con dosis altas, pero menos frecuente que con
los corticoides si stémicos); broncospasmo paradójico requiere s uspensión y
tratamiento alternativo (si es leve, se puede prevenir con un agonista b eta2-
adrenérgico inhalado o bien pasando del aerosol a la inhalación en pol vo); raramente,
urticaria, erupción, angioedema CANDIDIASIS. El riesgo de candidiasis se puede
reducir con el uso de una cámara espaciadora (véanse las notas anteriores);
enjuagando la boca con agua d espués de la inhalación puede ayudar a prevenir la
candidiasis
2. BUDESONIDA
Precauciones:
Posología:
• Inhalación de aerosoles: inicio: 200 -1.600 µ g/día. N iños de 2 a 6 a ños: 200 -400
µg/día; mayores de 6 años: 200-800 µg/día. Se recomienda dividir las dosis en 2-4
tomas. Mantenimiento con la menor dosis posible.
• Polvo para inhalación (turbuhaler): inicio: 200-400 µg/24 h o 100 -400 µg/12 h
en pa cientes s in t ratar p reviamente o t ratados por i nhalación, o bi en 400-800
µg/24 h e n pacientes tratados previamente con glucocorticoides orales; dosis máx:
1.600 µg/día.
• Pacientes con EPOC: 400 µg/12 h. Niños mayores de 6 años: 100-200 µg/12 h en
pacientes no t ratados previamente con o tratados con corticoides por inhalación, o
bien 200 -400 μg/12 h en pacientes tratados previamente con glucocorticoides
orales; dosis máx diaria: 800 µg. Mantenimiento: 100-1.600 µg/día. Niños mayores
de 6 años: 100-800 µg/día.
• Suspensión para inhalación por nebulizador: inicio: 1-2 mg/12 h [1-2 mg/24 h].
Niños: 0,5 -1 m g/12 h [0,25-1 m g/24 h] ; m antenimiento: 0,5 -1 m g/12 h [ 0,5-4
mg/24 h] Niños: 0,25-0,5mg/12 h [0,25-1 mg/24 h] .
• Cápsulas p ara inhalación: inicio: 200 -1.600 µ g/día r epartidos e n va rias dos is.
Niños m ayores de 6 a ños: 200 -400 µ g/día ( hasta 800 µ g e n casos g raves)
repartidos en varias dosis. Mantenimiento con la menor dosis posible.
La densidad mineral ósea puede disminuir con la inhalación prolongada de dosis más altas
de co rticosteroides, l o que f avorece l a a parición de os teoporosis. P or e llo, c onviene
asegurarse de que la dosis de corticosteroide inhalado no sea más alta de la necesaria para
El retraso del crecimiento infantil causado por el tratamiento con corticosteroides por vía
oral no parece ser un problema importante con las dosis recomendadas para el tratamiento
inhalado; aunque l a velocidad de crecimiento i nicial puede r educirse, no se m odifica, en
principio, la altura normal del adulto. Sin embargo, el CSM del Reino Unido recomienda
que se monitorice la altura de los niños que reciben tratamiento prolongado; si se produce
un retraso del cr ecimiento, se de bería de rivar al pa ciente a un pediatra. Para adm inistrar
corticosteroides i nhalados a ni ños m enores d e 5 años, se de berían us ar cám aras
espaciadoras de gran volumen; t ambién s on út iles pa ra ni ños m ayores y a dultos,
especialmente cuando se ne cesitan dosis al tas. Con las cám aras es paciadoras aum enta el
depósito de partículas en las vías respiratorias y disminuye el depósito orofaríngeo.
3. FLUTICASONA
(propionnato) 50 mcg/dosis A erosol pa ra i nhalacion l ibre de C FC f rasco de 120
dosis.
Indicaciones:
Precauciones:
Posología:
• asma: a dultos y ni ños mayores de 16 a ños: a sma l eve: 100 -250 µ g/12 h; A sma
moderada: 250-500 µg/12 h; asma grave: 500-1.000 µg/12 h. N iños de 1 a 4 a ños
de edad: 100 µg/12 h, administrados mediante un dispositivo espaciador para niños
provisto de mascarilla; mayores de 4 años: 50-100 µg/12 h.
• EPOC: ADULTOS: 500 µg/12 h.
Efectos adversos:
1. FORMOTEROL + BUDESONIDA
Indicaciones
Antiinflamatorio esteroideo y broncodilatador.
Asma está i ndicado en el t ratamiento del as ma cua ndo el us o combinado de un
corticosteroide inhalado y un ß2-agonista de larga duración sea apropiado.
EPOC: está indicado en el tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica ( EPOC) de m oderada a s evera, con síntomas f recuentes y antecedentes de
exacerbaciones.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a bu desonida, f ormoterol o a l actosa i nhalada, tirotoxicosis,
enfermedad cardiaca isquémica, t aquiarritmias, h ipertiroidismo, antidepresivos
tricíclicos, la a dministración simultánea c on inhibidores de la M AO, durante e l
embarazo y la lactancia, menores de 4 años.
Precauciones
Reacciones adversas
Véase budesonida y salmeterol.
E. SURFACTANTE PULMONAR
Indicaciones:
Precauciones:
Efectos secundarios:
Posología:
F. ANTITUSIGENOS
1. DEXTROMETORFANO
Indicaciones:
Tos seca.
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Posología:
Por vía oral: adultos y niños mayores de 12 años: 10-20 mg/4-6 h o 30 m g/6-8 h; dosis
máx 120 m g/día. N IÑOS de 2 a 6 a ños: 2,5 -5 mg/4 h o 7,5 m g/6-8 h, dosis m áx: 3 0
mg/día; mayores de 6 años: 5-10 mg/4 h o 15 mg/6-8 h, dosis máx 60 mg/día.
Sección 26:
Soluciones correctoras de los trastornos
hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Vigilar los valores, de pH y CO2. El CO2 total puede estar bajo en la alcalosis respiratoria.
La administración de bicarbonato o acetato empeora la alcalosis. No mezclar con sales de
calcio para su administración. No usar en hipocalcemia. Tener precaución en pacientes con
anuria, oliguria, hipertensión arterial, edema. En neonatos y lactantes su aplicación rápida
induce hemorragia intracraneana.
Precauciones:
Riesgo B en el embarazo
Posología:
Efectos adversos:
Sección 27
Vitaminas y Minerales
A. VITAMINAS Y MINERALES
Indicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos
Nota: Consejo del CSM del Reino Unido. Dado que pueden producirse reacciones alérgicas
potencialmente graves durante su administración o poco después, el CSM del Reino Unido
ha recomendado lo siguiente:
1. Restringir el uso a los pacientes que requieran tratamiento por vía parenteral.
2. Administrar lentamente las inyecciones intravenosas (durante 10 min).
3. Disponer de instalaciones apropiadas para el tratamiento de la anafilaxia.
Indicaciones:
Precauciones:
Interacciones: apéndice 1
Posología:
• Estados carenciales, por vía oral, adultos 25-50 mg hasta 3 veces al día.
• Neuropatía por isoniacida, profilaxis, por vía oral, adultos 10 mg al día.
• Neuropatía por isoniacida, tratamiento, por vía oral, adultos 50 mg 3 veces al día.
• Anemia sideroblástica, por vía oral, adultos 100-400 mg al día distribuidos
en varias tomas
Efectos adversos:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Riesgo A en el Embarazo.
Posología:
Efectos adversos:
Vitamina C (acido ascorbico) 100 mg/ml. Solución oral Fco. gotero 30 ml.
Indicaciones:
Posología:
• profilaxis del escorbuto, por vía oral, adultos y niños 25-75 mg al día.
• tratamiento del escorbuto, por vía oral, adultos y niños no m enos de 250 mg al día
distribuidos en varias tomas
Efectos adversos:
5. VITAMINA D
Nota. El término vitamina D se utiliza para designar una serie de compuestos que previenen
o curan el raquitismo. Incluyen el ergocalciferol (calciferol, vitamina D2), el colecalciferol
(vitamina D3), el dihidrotaquisterol, el alfacalcidol (1α-hidroxicolecalciferol) y el calcitriol
(1,25-dihidroxicolecalciferol).
La vitamina D debe hidroxilarse en los riñones a su forma activa; por eso, hay que prescribir
los d erivados hidroxilados al facalcidol y calcitriol si el p aciente r equiere t ratamiento co n
vitamina D y sufre una insuficiencia renal grave. El calcitriol también está autorizado para
tratar la osteoporosis posmenopáusica.
Indicaciones:
Precauciones:
Asegurarse de administrar la dosis correcta a los lactantes; vigilar el calcio plasmático en los
pacientes t ratados c on d osis a ltas o con i nsuficiencia renal; i nteracciones: apéndice 1
(Vitaminas).
Contraindicaciones:
Posología:
Efectos adversos:
6. FITOMENADIONA
Comprimidos, fitomenadiona 10 mg
Indicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
7. FOLINATO CÁLCICO
Los suplementos de calcio sólo suelen precisarse cuando hay un aporte deficitario de calcio
en la dieta. El requerimiento alimentario varía con la edad y es mucho mayor en la infancia,
el embarazo y la lactancia, debido al incremento de la demanda, así como en la senectud,
por los problemas de absorción. La tasa de pérdida ósea en la osteoporosis puede disminuir
si se aporta el doble de la cantidad de calcio recomendado. Si la ingestión alimentaria real es
inferior a l a cantidad r ecomendada, u n s uplemento d e hasta 4 0 m mol puede r esultar
suficiente.
1. CALCIO, GLUCONATO
Indicaciones:
Tetania hipocalcémica
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Efectos adversos:
Indicaciones:
Para la prevención y tratamiento de las necesidades orgánicas de calcio y/o vitamina D, está
indicado en estados que incrementan la demanda de calcio y vitamina D, como en mujeres
durante el cl imaterio ( antes y d espués de l a menopausia), em barazo, lactancia y e n
adolescentes. T ambién está i ndicado como t ratamiento p reventivo y/o c oadyuvante d e l a
osteoporosis, osteoporosis p erimenopáusica, a sí c omo e n el raquitismo, osteomalacia y
tetania; aporta el calcio necesario para la osteogénesis, favoreciendo la mineralización de la
matriz ósea.
Contraindicaciones:
Precauciones:
Posología:
Oral. Una o dos tabletas al día. Se debe administrar con un vaso de agua o jugo, de una hora
a hora y media antes de los alimentos. No administrar antes de 1 ó 2 horas después de haber
ingerido ot ro m edicamento. Evitar e l uso s imultáneo c on a limentos r icos e n fibra y no
consumir éstos hasta dos horas después de tomar calcio. Evitar el uso excesivo de alcohol,
tabaco, cafeína.
Efectos adversos:
Indicaciones:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Estados asociados con hipercalcemia e hipercalciuria (p. ej., algunas formas de enfermedad
maligna).
Posología:
Por vía oral: todos los días, repartido en varias tomas; Oral. Adultos: 500 a 1 000 m g cada
12 horas. Niños: 250 a 500 mg cada 12 horas. Véanse notas anteriores.
Efectos adversos:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Interacciones:
La vi tamina B12 puede t ener una r espuesta di sminuida en la ane mia pe rniciosa s i s e
administra conj untamente con el cl oramfenicol ya qu e és te ant ibiótico es capa z de
interferir en la maduración de los eritrocitos. La ingestión de aceite mineral junto con
vitamina A puede ocasionar una disminución de la absorción digestiva de la vitamina.
Posología:
Efectos adversos:
Indicaciones
Fórmula que a porta las v itaminas, minerales y f lúor esenciales an tes d e la co ncepción,
durante el embarazo, posparto y lactancia o en cualquier estado carencial nutricional.
Contraindicaciones
Reacciones secundarias
Posología
Presentación
Sección 28
Antiparasitarios
A. Antiprotozoarios 518
B. Antileshmaniasicos 519
C. Antihelminticos 521
1. Antinematodos 521
2. Anticestodos 523
Precauciones:
Efectos adversos:
Posología:
cirugía; s e pue den a dministrar ha sta 3 dos is más de 400 -500 m g/8 h pa ra l os
procedimientos de alto riesgo; niños: 7,5 m g/kg 2 h a ntes de la cirugía; s e pueden
dar hasta 3 dosis más de 7,5 m g/kg/8 h p ara los procedimientos de alto riesgo. Por
vía rectal: 1 g 2 h a ntes de la cirugía; se pueden administrar hasta 3 dos is más de 1
g/8 h para los procedimientos de alto riesgo; niños de 5 a 10 años: 500 mg 2 h antes
de l a c irugía; s e pue den da r ha sta 3 dos is m ás de 500 m g/8 h para l os
procedimientos de a lto r iesgo. En pe rfusión i ntravenosa (si no resulta ade cuada l a
administración rectal): 500 mg con la inducción; se pueden dar hasta 3 dosis más de
500 m g/8 h pa ra l os p rocedimientos de a lto r iesgo; ni ños: 7,5 m g/kg c on l a
inducción; s e pue den a plicar ha sta 3 dos is m ás de 7,5 m g/kg/8 h pa ra l os
procedimientos de alto riesgo.
B ANTILESHMANIASICOS
1. ANTIMONIATO PENTAVALENTE
El a ntimoniato de meglumina e s un c ompuesto de antimonio pe ntavalente
representativo en el tr atamiento de la le ishmaniasis; e l e stibogluconato sódico puede
ser una alternativa.
Indicaciones:
Leishmaniasis.
Contraindicaciones:
Precauciones:
Ingesta de dieta rica en proteínas durante todo el tratamiento y si es posible, corrección del
déficit de hierro y otras carencias nutricionales; alteración renal y hepática
(Apéndices 4 y 5); vigilancia de la función cardíaca, renal y hepática, en caso de
alteración hay que reducir la dosis o retirar el tratamiento; gestación hay que tratar sin
demora la leishmaniasis visceral potencialmente mortal; las inyecciones intravenosas se
deben administrar de manera lenta durante 5 minutos (para reducir el riesgo de trombosis
Posología:
Administración.
Efectos adversos:
Formulario Terapéutico IHSS
521
Anorexia, ná usea, vóm itos, dol or a bdominal, cambios ECG (pueden requerir reducción
de la dosis o retirada), cefalea, letargia, mialgia; aumento de enzimas hepáticas; alteración
renal; dolor subesternal o con la tos, raramente anafilaxia, fiebre, s udoración, sofocos,
vértigo, h emorragia na sal o g ingival, i ctericia, e rupción; dol or y t rombosis c on l a
administración intravenosa; dolor con la inyección intramuscular.
C. ANTIHELMÍNTICOS
a. ATINEMATODOS
1. MEBENDAZOL:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Gestación (apéndice 2)
Precauciones:
Recuento de células he máticas y pr uebas he páticas ( con pautas a dos is al tas); l actancia
(apéndice 3); interacciones: apéndice 1.
Posología:
CONSEJO AL PACIENTE. Hay que tomar las dosis entre las comidas
Efectos adversos:
2. ALBENDAZOL:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Gestación.
Precauciones:
Efectos adversos:
Náuseas, vómitos diarreas, dolor abdominal; vértigo, cefalea; elevación de enzimas hepátic
Posología:
Por vía oral: equinococosis quística y equinococosis alveolar: adultos y niños mayores de 6
años de más de 60 kg: 400 mg/12 h; de menos de 60 kg: 7,5 mg/kg/12 h (dosis máx 800
mg/día), durante un total de 28 días, con períodos de 14 días de descanso.
Neurocisticercosis: adultos y niños mayores de 6 años de más de 60 kg: 400 mg/12 h; de
menos de 60 kg: 7,5 mg/kg/12 h (dosis máx 800 mg/día), durante 7-30 días dependiendo de
la respuesta. Enfermedad hidatídica: 13,6-16,7 mg/kg/día durante 3-6 meses.
3. PIPERAZINA
Indicaciones:
Precauciones:
Efectos adversos:
Náuseas, vómitos, dolor cól ico, diarrea, reacciones al érgicas i ncluida l a ur ticaria,
broncoespasmo y notificaciones raras de artralgias, fiebre, síndrome de Stevens-Johnson y
angioedema; rara ve z, m areos, falta d e coordinación m uscular ( «bamboleo de l gusano»);
somnolencia, ni stagmo, vértigo, vi sión borrosa, confusión y contracciones clónicas de l os
pacientes con anomalías neurológicas o renales.
Posología:
Ascariasis: a dultos: 3,5 g en una úni ca t oma dur ante 2 dí as; ni ños: 75 m g/kg/día, e n una
única toma durante 2 días (en infestaciones graves, el tratamiento puede repetirse al cabo de
1 sem).
Enterobiasis: a dultos y niños: 65 m g/kg/día, a dministrados e n una úni ca t oma, dur ante 7
días (en infestaciones graves, el tratamiento puede repetirse al cabo de 1 sem).
b. ANTICESTODOS.
1. NICLOSAMIDA:
Indicaciones:
Infecciones por Taenia saginata, T. solium, Hymenolepis nana y Diphyllobothrium latum.
Precauciones:
Posología:
• Infección por Taenia solium, por vía oral, adultos y niños mayores de 6 a ños 2g en
dosis úni ca t ras un de sayuno l igero, s eguidos por un pur gante 2 hor as de spués;
niños menores de 2 años 500 mg, 2-6 años 1g.
• Infecciones por T. saginata y Diphyllobothrium latum, por vía oral, como en l a T.
Solium pero la mitad de la dosis se debe tomar después del desayuno y el resto 1
hora después seguidos por un purgante 2 horas después de la última dosis.
• Infección por Hymenolepis na na, por ví a or al, a dultos y ni ños mayores de 6
años 2 g e n dos is úni ca el pr imer dí a y d espués 1 g al dí a dur ante 6 dí as; ni ños
menores de 2 años 500 mg el primer día y después 250 mg al día durante 6 días, 2-
6 años, 1g el primer día y después 500 mg al día durante 6 días.
Efectos adversos:
INDICE ALFABETICO
Indicé General
A BORTEZOMIB
BUDESONIDA
232
497
ABACAVIR 197
BUPIVACAÍNA, CLORHIDRATO 21
ACETATO DE ALUMINIO 355
ACICLOVIR OFTALMICO 444 C
ACICLOVIR 176
CABERGOLINA 429
ACIDO ACETIL SALICILICO 334
CALCIO CARBONATO 515
ACIDO ASCORBICO 509 CALCIO GLUCONATO 513
ACIDO FOLICO 267 CALCIO MAS VITAMINA D 514
ACIDO FUSIDICO 354 CALCIPOTRIOL 362
ACIDO TRICLOROACETICO 360 CAPECITABINA 226
ACIDO ZOLEDRONICO 260
CARBAMAZEPINA 93
ADENOSINA 301
CARBOPLATINO 245
AGUA DESTILADA 280
CARDESARTAN 318
ALBENDAZOLE 522
CARVEDILOL 292
ALFUZUSINA 471
CASPOFUNGINA 161
ALOE 365
CEFADROXILO 113
ALOPURINOL 68
CEFALOTINA 112
ALPRAZOLAM 89
CEFEPIMA 118
AMANTADINA 263
CEFOTAXIMA 114
AMIDOTRIZOATO MEGLUMINICO 368 CEFTAZIDIMA 116
AMIKACINA 129 CEFTRIAXONA 117
AMINOACIDO SIN ELECTROLITO 281
CEFUROXIMA 119
AMINOACIDOS CON ELECTROLITOS 280
CETIRIZINA 77
AMINOFILINA 489
CICLOFOSFAMIDA 219
AMIODARONA 299
CICLOSPORINA 213
AMITRIPTILINA 483
AMLODIPINA 309 CIPOFIBRATO 342
AMOXICILINA CON ÁCIDO CLAVULÁNICO 107 CIPROFLOXACINO 145
CIPROFLOXACINO COLIRIO 444
AMPICILINA + SULBACTAM 110
CISPLATINO 244
ANASTROZOL 253
CITARABINA 225
ANFOTERICINA 140
CLARITROMICINA 130
ANTIACIDO Y CIMETICONA 384
CLINDAMICINA ginecologioco 459
ANTIHEMORROIDAL 350
CLINDAMICINA 133
ANTIMONIATO PENTAVALENTE 519
CLONAZEPAM 96
ANTITOXINA TETANICA 433
CLOPIDOGREL 335
ASPARAGINASA 240
ATAZANAVIR 202 CLORAL, HIDRATO DE 29
ATENOLOL 291 CLORANFENICOL 142
ATRACURIO, 24 CLORANFENICOL oftalmico 445
ATROPINA oftálmica 454 CLORFENIRAMINA 76
AZATIOPRINA 211 CLOROQUINA 170
AZITROMICINA 132 CLORURO POTÁSICO 272
CLOTRIMAZOL ginecológico 460
B CLOTRIMAZOL 358
BASILIXIMAB 231 CLOZAPINA 477
BECLOMETASONA + DIPROPIONATO 496 CODEINA 42
BENCILPENICILINA 103 COLCHICINA 67
BENCILPENICILINA BENZATINA 104 COLESTIRAMINA 346
BENCILPENICILINA PROCAÍNA
BENZOILO PEROXIDO
105
364
D
BESILATO DE CISATRACURIO 25 DACARBAZINA 221
BETAMETASONA 358 DACTINOMICINA ó ACTINOMICINA D 234
BEVACIZUMAB 231 DANAZOL 417
BICALUTAMIDA 256 DESFEROXAMINA 80
BICARBONATO DE SODIO 504 DEXAMETASONA 414
BLEOMICINA 233 DEXTROMETORFANO 502
LIDOCAÍNA, (CLORHIDRATO)
LIPIDOS DE CADENA LARGA
23
346
P
LITIO, CARBONATO 481 PACLITAXEL 241
LOPERAMIDA 394 PANCURONIO, BROMURO DE 26
LOPINAVIR CON RITONAVIR 198 PARACETAMOL 51
LORATADINA 75 PEMETREXED 242
LORAZEPAM 86 PENTOXIFILINA 348
PERMETRINA 361
M PILOCARPINA 449
MAGNESIO SULFATO 468 PIMECROLIMUS 365
MANITOL 381 PIPERACILINA + TAZOBACTAM 109
MEBENDAZOLE 521 PIPERAZINA 522
MEDROXIPROGESTERONA 422 PIRAZINAMIDA 188
MEGESTROL 253 PIRIDOSTIGMINA 440
MELFALAN 218 PIRIDOXINA 508
MEPERIDINA 40 PIRIMETAMINA 174
MEPIVACAÍNA 22 PRALIDOXIMA 81
MEROPENEM 122 PREDNISOLONA oftálmica 456
MESNA 247 PREDNISOLONA 411
METFORMINA 406 PRIMAQUINA 168
METILCELULOSA 456 PROGESTERONA 424
METILDOPA 324 PROPAFENONA 302
METILERGOMETRINA 464 PROPILTIOURACILO 399
METILPREDNISOLONA 416 PROPOFOL 20
METIMAZOL 399 PROPRANOLOL 289
METOCARBAMOL 439 PROTAMINA 81
METOCLOPRAMIDA 389
METOTREXATO 223 R
METRONIDAZOL ginecológico 461 RANITIDINA 386
METRONIDAZOL 518 RIBAVIRINA 178
MICOFENOLATO MOFETILO 212 RIFAMPICINA 190
MIDAZOLAM 87 RISPERIDONA 479
MISOPROSTOL 466 RITONAVIR 201
MITOMICINA 241 RITUXIMAB 228
MONTELUKAST 495 ROSIGLITAZONA 407
MORFINA 37 ROSUVASTATINA 345
MULTIVITAMINAS PRENATALES
MULTIVITAMINAS Y MINERALES
517
516 S
N SALBUTAMOL
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
490
278
NALOXONA 49 SALMETEROL 493
NATEGLINIDA 407 SEVOFLURANO 19
NELFINAVIR 199 SIROLIMUS 216
NEOSTIGMINA 441 SODIO (CLORURO) 0.9% 273
NEVIRAPINA 203 SOLUCION DE DIALISIS PERITONEAL 473
NICARDIPINA 310 SOLUCIONES QUE CONTIENEN EPINEFRINA 24
NICLOSAMINA 523 SOMATROPINA 465
NIFEDIPINA 308 SUCRALFATO 385
NIMODIPINA 312 SULFADIACINA 351
NIMODIPINA 312 SULFADIAZINA 151
NISTATINA 156 SULFASALAZINA 62
NITROFURANTOÍNA 154 SULFATO DE BARIO 369
NITROGLICERINA 305 SURFACTANTE PULMONAR 501
NITROPRUSIATO DE SODIO 321 SUXAMETONIO, CLORURO 26
O T
OCTREOTIDA 395 TACROLIMUS 215
OXACILINA 107 TALIDOMIDA 217
OXALIPLATINO 246 TAMOXIFENO 251
OXCARBAZEPINA 95 TEMOZOLOMIDA 222
OXICODONA 47 TENOXICAN 59
OXITETRACICLINA POLIMIXINA Oftalmico 445 TEOFILINA 489
OXITOCINA 462 TERBINAFINA 163
W
WARFARINA 327
Z
ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA 194
ZIDOVUDINA 192