AGENTES FISICOS CINETICOS – MECANOTERAPIA

Los agentes cinéticos implican la emisión y transmisión de fuerza o energía

mecánica, que conlleva el movimiento del organismo, los tejidos o las moléculas
sobre los que actúan. De acuerdo con la frecuencia de dicho movimiento, los
agentes cinéticos pueden ordenarse desde el reposo o ausencia de movimiento
(frecuencia aproximadamente cero), hasta los ultrasonidos, ondas mecánicas de
frecuencia superior a 16.000 ciclos por segundo o hercios (Hz), pasando por
movimientos y manipulaciones del organismo o segmentos de éste. (Navarro,
2013)
La mecanoterapia es la utilización terapéutica e higiénica de aparatos
mecánicos destinados a provocar y dirigir movimientos corporales regulados en su
fuerza, trayectoria y amplitud.
Empezaron a utilizarse en el año 1910 en Suecia y los primeros aparatos de
mecanoterapia fueron perfeccionados y modificados continuamente, sin embargo
estos primeros dispositivos cayeron progresivamente en su uso, debido a lo
complejo que era su instalación, así como el que eran muy costosos para
adquirirlos, que es algo que se ha trabajado desde entonces ya que actualmente
los equipos que se utilizan son más sencillos pero igual de funcionales que
permiten resolver la mayoría de los problemas en lo que se refiere a movilización
activa regional o segmental.
Como agentes físicos terapéuticos cinéticos de mecanoterapia se encuentran los
siguientes:
- VIBROTERAPIA. - POLEAS
- ULTRASONIDO - TABLERO PARA AVD
- TRACCION CERVICAL - BANCO DE COLSON.
- ONDAS DE CHOQUE - TABLA DE BOHLER
- ESPALDERAS. - MESA DE KANAVEL
- ESCALERAS DE DEDOS - SISTEMA DE BALANCE
- BARRAS PARALELAS -BICI CINETICA
- PLATAFORMA CON ESCALERA Y - PELOTAS
RAMPA
- LIGAS
- RUEDA DE HGOMBRO O TIMON
- CAMINADORA
- JAULA DE ROCHER
VIBROTERAPIA
La Definición de vibroterapia Consiste en la aplicación terapéutica de vibraciones
mecánicas provenientes de una fuente de vibración, que puede ser manual, pero
habitualmente emanan de una fuente electromecánica, que es accionada
primordialmente por pequeños motores. Dichas vibraciones se aplican en
determinadas partes del cuerpo; En esencia, la vibración produce drenaje y
arrastre de líquidos, hace circular mejor la sangre, la linfa y los líquidos
intersticiales y favorece la expulsión de toxinas.
El masaje con vibraciones ha tenido, desde su surgimiento, una gran aceptación
por parte de los pacientes y el desarrollo de nuevos y sofisticados aparatos ha
hecho posible que se convierta frecuentemente, en un complemento de la
aplicación del masaje, de manera que ha tenido un incremento progresivo de la
cantidad y tipo de aplicaciones La vibroterapia ha humanizado en alguna medida
el trabajo del fisioterapeuta, pero es importante destacar que nunca sustituirá el
valor de una mano entrenada, como herramienta terapéutica.
Durante la sesión de tratamiento Se observa claramente una oscilación
transversal, en todas las direcciones, que a partir del centro se propaga de forma
centrífuga, ya que se producen solicitaciones muy rápidas en vaivén, por sucesión
de presiones-depresiones.
Se pueden utilizar diferentes vibradores electrónicos, que permitan determinar
parámetros de tratamiento como la frecuencia de la vibración, la amplitud, la
profundidad, la presión y el área de exposición. La conjugación de todos estos
factores del ámbito físico induce una respuesta biológica en el paciente, de
manera que según el objetivo terapéutico propuesto, se modularán los parámetros
expuestos.
En este sentido, se pueden encontrar los más disímiles tipos y formas de
vibradores, como: para el cuerpo completo, para aplicaciones parciales, a veces
tan pequeños que se sujetan con apenas dos dedos. En cada caso, se han
diseñado con un objetivo terapéutico específico
Los efectos biológicos de la vibroterapia, hay que tener en cuenta que su
mecanismo está relacionado con el valor de frecuencia y profundidad de la
aplicación.
Relajación y tonificación neuromuscular al aplicar vibración a un músculo, hay
una apertura circulatoria para la contracción, a la vez que se drena la circulación
venosa y linfática y se elimina el cúmulo de material tóxico.
Efecto analgésico en dolores del SOMA pues la vibración tiene la capacidad de
estimular, de manera significativa, los receptores táctiles.
Aumenta la circulación periférica y de retorno
Una gran parte de la responsabilidad del retorno venoso y de la circulación
linfática la posee la poderosa “bomba muscular”; el lecho vascular muscular es
grande y cuando los músculos de la postura y la marcha funcionan
adecuadamente, facilitan la actividad del aparato cardiovascular.
Efecto trófico para la piel
Aunque existe toda una revolución comercial que propone tratamientos que
remodelan el cuerpo, eliminan la grasa y la celulitis, lo cierto es que no hay
evidencias científicas que sustenten estas afirmaciones.
Indicaciones de la vibroterapia
Un factor común de la vida moderna lo constituye el estrés.
La tensión psicológica sostenida tiene una expresión física que no se manifiesta
igual en todas las personas.
En la práctica profesional, es difícil encontrar un paciente o una persona que no
tenga, al menos un área de contractura o espasmo muscular, aunque sea postural
y localizado. De este modo, la indicación de la vibroterapia sobrepasa con lo que
cobra un gran valor, como elemento preventivo o promotor de salud.
INDICACIONES PARA LAS QUE LA VIBROTERAPIA TIENE UNA INFLUENCIA
DIRECTA:
Relaja las tensiones en los hombros y en los músculos dorsales
Alivia dolores cervicales y lumbosacros.
Mejora la circulación de retorno, disminuye el volumen de las piernas y la
sensación de pesadez en estas.
Incluida en el calentamiento predeportivo y en la recuperación de atletas después
de competencias.
Efecto sobre la espasticidad.
Relajación muscular
Facilita la liberación de secreciones respiratorias
Proporcionar una sensación de bienestar general mediada por la liberación de
neuromoduladores como la endorfina.
Ayudar en un programa integral para disminuir la celulitis
Ayudar a combatir el insomnio.
Ayudar en un plan de adelgazamiento.
Liberar tensión emocional por estrés.
Contraindicaciones para la aplicación de la vibroterapia
Se usa, tanto en el campo profesional como en el particular, es necesario conocer
que tiene algunas contraindicaciones. Cualquier persona que se encuentre en una
de estas circunstancias, debe consultar con el médico antes de utilizar un aparato
de vibración.
Embarazo.
Cálculos renales.
Las mujeres con menstruación muy abundante durante los días que dure el
período.
Tuberculosis.
Trombosis y hemorragias.
Lesiones agudas de la piel.
Tumores malignos.
Metodología de tratamiento y técnicas de aplicación en vibroterapia
Hace más de 50 años que existen en el mundo distintos aparatos de vibración
para relajar la musculatura y quitar tensiones.
Se conocen más de 10 modelos diseñados para sesiones de vibroterapia y han
llegado a adquirir un amplio grado de especificidad, además de que se pueden
encontrar desde diseños profesionales, para trabajar en instituciones de salud,
hasta los que son la mayor parte se distribuyen y están hechos para uso personal
en el hogar, como aparatos de masaje. Así como hay diversidad de aparatos,
también se hacen un número importante de propuestas terapéuticas, con diversos
tipos de masajes.
En este sentido, hay que tener en cuenta los parámetros terapéuticos que ofrece
cada tipo, ya sea su intensidad, la profundidad de la aplicación, la metodología o
recorrido, o la movilización del cabezal durante la aplicación, el tipo de cabezal,
así como la frecuencia de la vibración. Generalmente son equipos de fácil
operacionalidad
Valor de parámetros de tratamiento para realizar una aplicación
Lo primero que se debe precisar es el objetivo del tratamiento, y a partir de aquí se
desarrolla todo un proceso de selección de los parámetros correctos para alcanzar
ese objetivo.
Selección de cabezales o aplicadores para vibroterapia:
– Relajación muscular. Cabezal de proyecciones romas; comenzar un recorrido
por la zona del vientre muscular de
manera superficial y luego presionar
delicada y progresivamente el área sobre
los planos musculares profundos o sobre
las superficies óseas, hasta que se
involucre una parte significativa de la
masa muscular de que se trate. La
dirección del movimiento debe ser en el
mismo sentido de las fibras musculares,
para facilitar su drenaje, pero puede ser
en sentido perpendicular a las fibras y
constituye un estímulo contrairritativo que
favorece la relajación de la fibra muscular. Lo ideal es realizar un barrido de
frecuencias que comience en las altas y termine en las bajas.
– Estimulación propioceptiva. Con un cabezal de
proyecciones romas, se establece una estimulación suave y
sostenida a nivel del tendón; aumenta el tono, ayuda a la
reeducación del músculo en cuestión y también en la
relajación del músculo antagonista.

– Activar o estimular la circulación. Se consigue mejor con

cabezales de proyecciones agudas, firmes, ubicadas generalmente
en grupos. El recorrido se realiza en el área de interés, de manera
superficial, sin comprometer mucho al músculo subyacente.
– Efecto analgésico. Se consigue mejor con cabezales de
proyecciones agudas, ubicadas en conjunto o con
cabezales semiplanos, que no comprometan los planos
musculares.
Selección de la frecuencia de aplicación.
Para una prescripción científica de la vibroterapia es importante tener en cuenta la
frecuencia de la aplicación:
– La utilización de frecuencias muy bajas (por debajo de 10 Hz) dará lugar a un
aumento de la circulación sanguínea; esta activación circulatoria se producirá
fundamentalmente en la piel y el tejido celular subcutáneo. Se crea un efecto
descontracturante y miorrelajante. Se obtiene un estímulo al metabolismo del
tejido colágeno, muy útil en el recambio de fibra colágena en zonas de fibrosis
cicatriciales, y se produce un aumento de la secreción de endorfinas.
– Frecuencias entre 10 y 80 Hz actúan con mayor énfasis en los diferentes planos
musculares, activan la bomba circulatoria muscular, relajan y a la vez tonifican;
preparan al músculo para las actividades de reeducación muscular o para el
entrenamiento físico. Estas frecuencias producen además, un efecto analgésico
en casos de dolor por contracturas musculares o espasmos musculares, en los
cuales la activación de la circulación promueve la entrada de oxígeno y nutrientes,
así como favorece la salida de metabolitos de desecho del trabajo muscular, como
el ácido láctico.
– Frecuencias altas, por encima de 80 Hz, traen consigo la estimulación casi
selectiva de fibras nerviosas periféricas, a través del estímulo de
mecanorecepetores, y propiorreceptores. La información viaja a través de la vía
sensitiva del tacto y produce un significativo efecto analgésico, mediado por el
mecanismo de la “puerta de entrada” (se describirá más adelante en los temas de
electroanalgesia).
Precauciones y efectos adversos de la vibroterapia
Cuando se realiza un tratamiento con vibroterapia se debe prestar atención a
factores que lo puedan hacer molesto o peligroso. Estos son:
En caso de aplicar o combinar calor infrarrojo, es importante vigilar el grado de
calentamiento y transmisión de calor, para evitar quemaduras o sensaciones de
calor excesivo al paciente.
Irritación y llega a veces a procesos de foliculitis, con signos de infección.
Puede producir dolor periostio.
Fibrinólisis de los tabiques de la lesión (solo si la hay)
Cuando en este caso, se realiza un método de relajación como la vibroterapia,
desaparece la contractura, pero no se ha eliminado la causa que la produce, de
manera que el paciente puede quedar más vulnerable a lesión, queda en un
estado de “inestabilidad relativa”.
ULTRASONIDO
El ultrasonido terapéutico es casi como la “insignia” del departamento de
rehabilitación, en cuanto a los agentes físicos. Puede ser, en parte, porque los
equipos de ultrasonido han demostrado ser muy resistentes a lo largo de la
historia. Constituye una gran herramienta y un extraordinario aliado del buen
fisioterapeuta. En la práctica, con frecuencia su efectividad no es la máxima
porque no se tiene en cuenta sus características particulares y alcance
terapéutico.
Definición
Se denomina ultrasonido a una vibración mecánica, de frecuencia excesivamente
grande que no pueda ser percibida por el oído humano, si bien puede excitar el de
ciertos animales. Se trata de oscilaciones y ondas mecánicas, cuyas frecuencias
superan los 20 kHz.
El ultrasonido es utilizado por diferentes animales que poseen estructuras
emisoras y receptoras de ultrasonido de forma natural. Un ejemplo de estos es el
murciélago, para el cual estos sistemas naturales de emisión y recepción de
ultrasonido y son vitales y le sirven como órganos de orientación espacial y
localizador de alimentos, que compensa su déficit de visión.
En la práctica de la fisioterapia, las frecuencias más utilizadas están entre 0,7 y 3
MHz; pero se pueden encontrar equipos diseñados especialmente para la terapia
con objetivos estéticos y que utilizan frecuencias superiores.
Las ondas de sonido representan la compresión y retracción del medio en
vibración. Las ondas electromagnéticas pueden transmitirse en el vacío, pero el
sonido precisa siempre un medio para su transmisión. Como forma de onda, el
sonido sigue las reglas de la física que se refieren a la reflexión, absorción,
refracción y dispersión.
La emisión del ultrasonido se basa en el llamado efecto piezoeléctrico inverso.
Descubierto por los hermanos Curié (1880), el efecto piezoeléctrico consiste en la
propiedad que tienen algunos cristales (dieléctricos cristalinos) de cargarse
eléctricamente, cuando son sometidos a compresiones o a tracciones mecánicas
perpendiculares a su eje principal de simetría. Dentro de estos cristales se
encuentran, el cuarzo, el titanato de plomo-circonato (PZT), titanato de bario, entre
otros.
Características del haz ultrasónico
Los emisores de ultrasonidos fabricados por el hombre se utilizan mucho en la
industria, fundamentalmente en el diagnóstico y comprobación de soldaduras
entre metales y en la limpieza de piezas metálicas.
Otras aplicaciones cada vez más importantes se presentan en el área médica,
donde se utiliza, en primer lugar, como método diagnóstico en apoyo del trabajo
de muchas especialidades médicas. La otra aplicación médica bien difundida se
refiere a los métodos de influjo en los cuales se aprovechan los efectos fisiológicos
de la onda ultrasonora.
Interacción del ultrasonido con los tejidos biológico
No hay suficiente evidencia biofísica para explicar todos los efectos descritos en
los ultrasonidos terapéuticos, ya que no siempre se logran demostrar los cambios
en el tejido vivo y en las condiciones biológicas de determinadas enfermedades.
En gran medida, los efectos biofísicos del ultrasonido terapéutico se han
examinado bien, a través de estudios in vitro.
No siempre se tiene la explicación exacta del mecanismo por el cual, se logran los
efectos terapéuticos. Es el resultado de trabajar con una herramienta
eminentemente energética, sobre un medio tan complejo desde el punto de vista
biofísico y bioquímico como el cuerpo humano.
No obstante, existe una amplia literatura que logra acumular datos sobre los
fenómenos que fundamentan la aplicación médica del ultrasonido.
En la interacción con el tejido se obtienen valores en diferentes magnitudes
físicas, como son:
– La longitud de onda del haz es variable y depende de la relación entre la
frecuencia de emisión del equipo y la velocidad de propagación en el medio o en
el tejido.
– La velocidad de propagación tiene relación directa con la densidad de masa del
tejido. A mayor densidad de masa, mayor velocidad de propagación.
– La relación entre la densidad de masa del tejido y la velocidad de propagación
determina la impedancia acústica específica de cada tejido.
– El objetivo de la aplicación del ultrasonido es que se produzca la absorción de la
radiación por el tejido. Solo de esta manera es que se pueden producir los efectos
biológicos. La energía que se refleja o que se refracta no es útil para producir
efectos biológicos. La absorción del ultrasonido por los tejidos biológicos varía.
– Una interrogante que siempre está presente es la capacidad de penetración del
ultrasonido terapéutico. En este sentido, la penetración va a depender de factores
como:
 Potencia.
 Naturaleza del tejido.
 Frecuencia del haz.
 Dirección del haz.
Cuando el haz viaja paralelo a la fibra muscular, se puede alcanzar hasta 3 cm de
profundidad, mientras que cuando es perpendicular a la fibra muscular solo
alcanza 0,9 cm de profundidad.
Las ondas ultrasónicas penetran en los tejidos de una forma inversamente
proporcional a la frecuencia, la profundidad menor se alcanza cuanto mayor es la
frecuencia. La absorción, refracción, reflexión y dispersión de la onda sónica se
deben tener siempre en cuenta.
Efectos biológicos del ultrasonido terapéutico
La mayor parte de la influencia terapéutica del ultrasonido se deriva de dos efectos
físicos:
Efecto mecánico: Es el primer efecto que se produce al aplicar el ultrasonido
terapéutico. Genera compresión y expansión del tejido en la misma frecuencia del
ultrasonido. Este fenómeno, perfectamente se puede interpretar como un tipo de
“micromasaje”. El ultrasonido tiene una acción desgasificante, por reagrupar
burbujas microscópicas, situación que puede dar lugar a los fenómenos de
cavitación.
El término cavitación parece haber sido usado primero por el señor John
Thornycroft a principios del siglo XX, puede definirse como la “formación de
burbujas” diminutas de gas en los tejidos, como resultado de la vibración del
ultrasonido.
La cavitación, fenómeno físico temido por la posibilidad de incrementar el daño
hístico, se presenta fundamentalmente en estudios in vitro, es mucho más difícil
que se presente en tejidos vivos, y sobre todo ante los parámetros de aplicación
adecuados que se utilizan a diario. De cualquier manera se toman precauciones
especiales a la hora de irradiar los tejidos pulmonar e intestinal con el ultrasonido.
La estasis de células sanguíneas, debido al efecto mecánico del ultrasonido,
descrito en estudios in vitro, es otro de los fenómenos físicos muy improbable de
que ocurra en la práctica clínica con los pacientes.
Efecto térmico: Desde finales de los 80 algunos estudios precisaron con éxito los
efectos térmicos del ultrasonido dentro de los sistemas celulares. Se puede sugerir
que el ultrasonido primero “daña” la célula, luego, mientras produce un retraso del
desarrollo, inicia una respuesta de recuperación celular, caracterizada por un
aumento en la producción de proteínas. Hoy se sabe que estos resultados
abarcan, tanto las emisiones continuas como las pulsadas del ultrasonido a
niveles que van de 0,1 a 1,7 W/cm2 .

No es fácil identificar el límite entre los cambios fisiológicos que se producen a

consecuencia del calor, o los que se producen por el impacto de la onda
ultrasónica, en la práctica diaria no es posible realizar un tratamiento basado
absolutamente en uno de los dos efectos.
A principios del pasado siglo, se retoma con fuerza el papel “no térmico” de la
aplicación del ultrasonido terapéutico. La hipótesis de Lennart, acerca de la
resonancia de frecuencia, incorpora a la investigación las propiedades mecánicas
del ultrasonido (la absorción, la cavitación, etc.) dentro del campo de biología
celular y molecular, específicamente la activación de proteínas que se produce
como consecuencia de modificaciones en la función celular.
Diferentes informes plantean que el efecto no térmico del ultrasonido, promueve la
respuesta inmunitaria, induce vasodilatación de arteriolas y activa los factores de
agregación. Ambos procesos se regulan por mecanismos de transducción, los
cuales se activan ante la irradiación ultrasónica, y modifican la actividad celular.
De manera que no se trata de la tradicional vasodilatación, mediada por un
aumento local de la temperatura, sino por la activación específica de mecanismos
subcelulares.
Su mecanismo de acción se vincula al efecto que las presiones mecánicas
generan en la membrana celular, que se traduce en el aumento de la
permeabilidad de esta a los iones de sodio y calcio (lo que se considera que
acelera los procesos de curación de los tejidos).
Aumenta la peristalsis precapilar (de 2 a 3 por cada minuto hasta 31 por cada
minuto) con el consiguiente aumento de la circulación sanguínea.
Posee efectos sobre los nervios periféricos a nivel de la membrana neuronal, lo
que ayuda a comprender el efecto analgésico.
Modula el proceso de vasoconstricción.
Modula las propiedades del endotelio para la adhesión de linfocitos.
Modula la degranulación de mastocitos, la fagocitosis por parte de los macrófagos,
la producción de factor de crecimiento por los macrófagos y el fluido de calcio en
los fibroblastos.
Regula la angiogénesis, la proliferación de fibroblastos, de células T, de
osteoblastos.
Modula un número de proteínas asociadas con el proceso de inflamación y
reparación hística (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, interferón-g, factor-b de crecimiento de
fibroblastos, factor de crecimiento del endotelio vascular).
Dyson en el 40 obtuvo evidencia clara de que las úlceras varicosas tratadas con
ultrasonido, curaban más rápido que las tratadas con aplicación simulada.
Aplicaron 3 MHz, 1 W/cm2 , a pulsos del 20 %; se logró estimulación mecánica de
la regeneración hística, depósito acelerado de fibras colágenas y remodelación del
colágeno cicatrizal. De cualquier manera, es muy difícil poder separar totalmente
los efectos llamados térmicos y no térmicos, por lo que en la práctica no se puede
definir un límite a partir del cual se separen estos efectos.
Efecto térmico del ultrasonido (diatermia por ultrasonido)
El ultrasonido es el agente físico más efectivo para elevar la temperatura de una
manera localizada y profunda, es la única fuente que puede calentar el interior de
las articulaciones.
Es prácticamente inevitable este efecto; con mayor o menor intensidad, siempre
se produce algún aumento de la temperatura de la zona irradiada. De manera que,
si al hacer la prescripción terapéutica se tuvieran elementos para evitar
absolutamente el calor, entonces es probable que el ultrasonido no sea la mejor
indicación para este paciente, en este momento.
Se ha logrado realizar la medición in vivo de la temperatura del tejido durante el
tratamiento del ultrasonido.
La ventaja principal frente a métodos térmicos no acústicos es que los tejidos con
colágeno abundante, se calientan selectivamente mucho más rápido que la piel o
el tejido graso. Dentro de estos tejidos ricos en colágeno se encuentran tendones,
músculos, ligamentos, cápsulas articulares, meniscos, fascias musculares, raíces
nerviosas, periostio y hueso cortical.
La elevación de la temperatura, a la vez que incrementa la elasticidad y calidad del
colágeno sintetizado, permite una mejor movilidad de la cicatriz o tejido reparado.
El incremento hasta 43 y 45 ºC en tejidos profundos, induce cambios muy
significativos desde el punto de vista circulatorio. Por encima de 3 ºC de
incremento, se elimina el espasmo muscular, se inhibe la función del uso muscular
y se abren los canales linfáticos.
Dentro de los fenómenos que se pueden describir, como derivados del efecto
térmico del ultrasonido terapéutico, están:
Hiperemia. Se produce un aumento de circulación sanguínea en la zona tratada,
debido al efecto térmico y por la liberación de sustancias vasodilatadoras.
Activación del metabolismo local. Como consecuencia del calor y de la agitación,
se favorece la activación del metabolismo.
Se obtiene un efecto antiinflamatorio y de reabsorción de edemas.
Produce el estímulo de la fagocitosis, la degranulación de mastocitos, la activación
de fibroblastos, y promueve la liberación de factor de crecimiento endógeno entre
otras citoquinas.
Modificación de las estructuras coloidales.
Se produce una despolimerizacíón o fragmentación de las moléculas grandes.
Se presenta rotura de los tabiques de fibrosis responsables de la formación de los
nódulos celulíticos.
Disminuye la excitabilidad neuromuscular.
El efecto de la temperatura logra la relajación del espasmo muscular y de la
contractura refleja.
Aumentan la permeabilidad y de elasticidad.
Indicaciones y contraindicaciones para aplicación del ultrasonido
terapéutico
Es el método más rápido y efectivo para la producción de calor en las estructuras
articulares y periarticulares.
Trastornos osteomioarticulares.
Lesiones tendinosas y ligamentosas, la sinovitis, el síndrome del túnel del carpo, la
hernia discal y ruptura muscular.
Síndromes radiculares, en los estadios iniciales de la enfermedad de Sudeck
En el manejo integral de las insuficiencias respiratorias y venosas.
– Retracciones musculares, fibrosis musculotendinosas, contractura de Dupuytren,
tenosinovitis, lesiones ligamentarias, lesiones de los cartílagos intraarticulares, etc.
Se incluyen sus beneficios en el tratamiento de los procesos reumáticos, en el
tratamiento de la fascitis plantar y el espolón calcáneo.
– Se ha reportado su efectividad en el tratamiento de casos complejos como
esguinces cervicales, en grados I y II, sin signos de inestabilidad.
– También, se han descrito la reparación de los tejidos blandos vinculados con el
trauma. A través de la estimulación de la actividad de los fibroblastos, se produce
un incremento en la síntesis proteica, regeneración hística e incremento del flujo
sanguíneo en los casos de isquemia crónica de los tejidos.
–Mejora la calidad de la cicatrización, y de la reparación de ligamentos y tendones,
que devuelve a estas estructuras, una mayor capacidad de soportar cargas y
presiones.
• Por producir bloqueo de los impulsos nociceptivos.
• Por facilitar la liberación de opiáceos endógenos.
– En el caso de la enfermedad de Dupuytren, el ultrasonido es el tratamiento de
elección en fisioterapia, tratándola con intensidades de 1,5 W/cm2 por 5 min.; se
puede compensar el dolor y la deformidad en esta enfermedad autolimitante,
además de reducir el tiempo de resolución de la enfermedad que habitualmente es
de 4 años.
–Se puede utilizar con efectividad en el tratamiento de puntos “gatillo” de dolor y
en casos de neuroma doloroso del amputado; también es muy utilizado en el dolor
posherpético, en la enfermedad de Peyronie así como en procesos respiratorios.
– Se aplica en trastornos circulatorios, como en casos de estasis circulatorias y
colecciones líquidas crónicas, como hematomas, fibrohematomas, así como en el
tratamiento del linfedema posmastectomía, dolor mamario por ingurgitación,
esclerosis mamaria posimplante, enfermedad de Raynaud, enfermedad de
Buerguer y distrofia simpático refleja, entre otras.
– También se emplea en trastornos dermatológicos subagudos, crónicos, fibrosis y
trastornos de la cicatrización.
–Tratamiento de úlceras cutáneas, aplicado en dosis bajas alrededor de la lesión
(menos de 1 W/cm2 ).
–Se combina junto a otros medios físicos como la hidroterapia y la termoterapia,
en el tratamiento previo a la movilización en pacientes encamados, así como en el
tratamiento integral de algunos problemas viscerales.
–En los últimos años, y para dar respuesta a un grupo importante de trastornos
estéticos, se han desarrollado métodos de aplicación especial del ultrasonido
terapéutico. Un ejemplo es:
Hidrolipoclasia ultrasónica, que consiste en la infiltración de soluciones en el tejido
adiposo que provoca una sobrehidratación del adipocito para luego aplicar
ultrasonido e inducir su destrucción.
El Dermajet, mé- todo que integra el masaje de despegue (endomasaje) y los
ultrasonidos, aplicados de forma simultánea.
Contraindicaciones del ultrasonido terapéutico
Como contraindicaciones absolutas, están:
– La aplicación sobre los ojos (por la posibilidad de cavitación de los medios
líquidos del ojo y provocar lesiones irreversibles).
– La aplicación sobre el área del corazón. Por haberse descrito cambios en el
potencial de acción en aplicaciones directas.
– La aplicación sobre el útero grávido (por cavitación del líquido amniótico, la
posibilidad de malformaciones por la hipertermia).
– La aplicación sobre las placas epifisiarias en los huesos en crecimiento por la
posibilidad de inducir un proceso de osteogénesis e interrumpir el crecimiento
normal del hueso.
– La aplicación sobre el cráneo por la posibilidad de influir sobre el cerebro.
– La aplicación después de una laminectomía.
– Cuando hay pérdida de sensibilidad en la zona a tratar.
– Cuando hay tromboflebitis y várices severas (por la posibilidad de embolismos).
– Cuando hay infecciones con riesgos de diseminación.
– En pacientes con diabetes mellitus no compensadas.
– En la vecindad de tumores por la posibilidad de estimular o acelerar el
crecimiento tumoral; con determinada dosis, se logra destruir zonas tumorales.
– Contraindicado en los tejidos con irrigación inadecuada. Debido a que la
elevación de la temperatura aumentará la demanda metabólica, sin que exista una
respuesta vascular apropiada.
No hay contraindicación en el caso de presencia de osteosíntesis, pues no se
produce un calentamiento selectivo de las piezas metálicas, sino una reflexión en
la interfase entre el metal y el tejido corporal. Lo que se hace es que aplican
intensidades bajas ante estas situaciones.
Metodología de tratamiento y técnica de aplicación del ultrasonido
terapéutico
El ultrasonido se utiliza generalmente en la etapa subaguda e incluso la tendencia
histórica ha sido la de utilizarlo solo en estadios crónicos del proceso patológico.
Sin embargo, está planteado que los principales efectos se obtienen cuando se
comienza después de las 24 h y antes de los 7 días de la lesión.
Dosificación del ultrasonido
La intensidad necesaria para obtener los efectos terapéuticos es un tema donde
todavía se encuentra discrepancia entre los autores; sin embargo, hay acuerdo en
la mayor parte de los elementos. Los parámetros a tener en cuenta son:
1. La intensidad o potencia.
2. El modo de emisión que puede ser continuo o pulsado.
3. La frecuencia de la aplicación que se utiliza.
4. El área de superficie de tratamiento del cabezal.
El modo pulsado, a la vez que disminuye el efecto térmico, aumenta la energía y el
poder de penetración del haz ultrasónico; la presencia de pulsos es muy
importante para mejorar la elasticidad del colágeno, mientras que el modo
continuo, es bueno para lograr dispersión y fluidificación.
Lo correcto, desde el punto de vista físico, es hacer la dosificación a través de la
fórmula de la densidad de energía:
DE = P × t/Ss
DE: densidad de energía (J/cm2 ).
P: potencia (W).
t: tiempo de aplicación (s).
Ss: área de tratamiento del cabezal.
Si se desea calcular el tiempo que se necesita para lograr una densidad
energética determinada, entonces, al despejar la variable tiempo en la fórmula
anterior, queda:
t = DE × Ss/P
De esta manera, se plantea que se debe utilizar una densidad de energía (DE) por
debajo de 30 J/cm2 , cuando se tratan los procesos agudos, y por encima de este
valor para casos en estadio crónico.
Técnica de terapia combinada écnica de terapia combinada
La terapia combinada fue introducida por Gierlich, que consiste en el tratamiento
simultáneo de ultrasonido terapéutico y corrientes de baja y media frecuencias con
objetivos fundamentalmente analgésicos.
Aplicación de sonoforesis con gel antiinflamatorio en una paciente con epicondilitis
del codo izquierdo. Servicio de Fisioterapia del CIMEQ.
Comportamiento del porcentaje de eficacia de la sonoforesis en diferentes
procesos patológicos. Servicio de Fisioterapia del CIMEQ.
Este tipo de combinación produce un efecto diferente a los estímulos separados;
se produce un proceso de sinergia en la terapia, que tiene resultados superiores
en el tratamiento. Es una metodología adecuada, tanto para tratamiento como
para diagnóstico, de mucho valor en la ubicación de puntos “gatillos” de dolor. La
presencia del ultrasonido evita o reduce el efecto de adaptación a la corriente, y es
necesaria o suficiente una intensidad de corriente baja para localizar los puntos a
tratar.
Ventajas de la terapia combinada:
– No se presenta excitación agresiva.
– Como el ultrasonido tiene un efecto sensibilizador, se logran localizar puntos
dolorosos y puntos “gatillos”, con intensidades mínimas de corriente; luego se
pueden tratar de manera individual hasta la recuperación.
– Se eliminan los efectos galvánicos.
– Mayor acción en profundidad.
– No hay sensación desagradable con la apertura del circuito.
TRACCION CERVICAL
Constituye un método terapéutico que se basa, como indica su nombre, en la
tracción o estiramiento del raquis, dirigido a un segmento de este.
Incluido dentro de los métodos de tratamiento conservador de la enfermedad
vertebral.
Fundamentos biofísicos de la tracción Vertebral.
El efecto de tracción en un cuerpo depende de múltiples factores.
Dentro de los más importantes se encuentran la dirección y la magnitud de la
fuerza, el tiempo que dura el proceso de tracción y la distancia entre el punto de
aplicación y el sitio de acción.
Objetivos de la tracción vertebral
 Descompresión articular: disminución de las presiones de tipo compresivo a
través de esfuerzos de tipo medio por parte del fisioterapeuta.
 Decoaptación articular: este es el objetivo más perseguido. Para obtener
este efecto la articulación se coloca en una posición donde los elementos
capsulo-ligamentosos estén lo más relajados posible. Esto sucede en
semiflexión o en posiciones intermedias.
 Tensiónar estructuras capsulo-ligamentosas: son estructuras semielásticas
que con la inmovilización se vuelven rígidas; la articulación se coloca en la
posición donde las estructuras capsulo-ligamentosas se encuentren en
mayor tensión, en posiciones extremas, casi siempre en extensión. Una vez
tensas, traccionamos.

Efectos biológicos de la tracción vertebral

Este efecto se considera según diferentes hipótesis:
 Cyriax sugiere que la tracción, logra separar los cuerpos y que el disco es
sometido a una presión negativa capaz de reabsorber una posible
protrusión del núcleo pulposo.
 Calliet atribuye, los efectos de la tracción a la corrección de lordosis lumbar.
 Wyke sugiere, que la distracción inducida por la tracción vertebral afecta los
mecanorreceptores espinales.
 Otros creen que la tracción normaliza el movimiento conjunto o colectivo de
la columna vertebral; o que el efecto clínico del tratamiento se produce por
una reducción del espasmo muscular.
Coinciden en que reduce la presión de las estructuras que provocan el dolor,
mejora las propiedades viscoelástica del tejido y aumenta la circulación.
En general, se plantean los efectos siguientes:
1. Aumenta el espacio intervertebral, por separación de cuerpos vertebrales
de alrededor de 1 ó 2 mm, y de facetas articulares, con expansión de
foramen intervertebral.
2. La separación de las facetas articulares produce un alivio instantáneo de
los síntomas irritativos en caso de compresiones recientes; además, evita
los fenómenos degenerativos y mejora la nutrición del cartílago.
3. Reducción de la presión intradiscal.
4. Elongación de músculos paravertebrales.
5. Distensión de ligamentos intervertebrales.
6. Estiramiento y relajación muscular.
7. Incremento de la circulación segmentaria.
8. La tracción estimula la respuesta osteoblástica y a fortalecer el tejido óseo.
9. Acción mecánica y progresiva sobre las curvaturas del raquis.

Metodología y técnica de aplicación de tracción vertebral

 Tiene carácter diagnóstico, porque permite detectar fenómenos anatomo-

fisiológicos en la zona.
 Tiene carácter terapéutico específico, porque permite aplicar solo la fuerza
necesaria, por el tiempo necesario y en la dirección adecuada.
 Desde la primera sesión es importante lograr una buena fijación antes de
comenzar la sesión, garantizar comodidad, obtener relajación y conseguir
que el paciente esté confiado y seguro.
Uno de los efectos adversos de la tracción vertebral cervical, es el daño que
puede producir a nivel de la articulación temporomandibular, por impactación del
maxilar inferior sobre el superior, si hay marcada irritación de la articulación
temporomandibular, es preferible usar una metodología a expensas de la tracción
suboccipital.
Si los pacientes muestran vértigo y náusea, después de la primera aplicación, es
posible que en el ángulo de tracción se haya afectado alguno de los centros
neurovegetativos que radican a nivel del cuello; se debe reevaluarlo antes de una
segunda aplicación.
Las diferentes secuencias se llaman tradicionalmente:
o T1 para el tiempo de establecimiento de la fuerza de tracción.
o T2 para el tiempo de mantenimiento de esta acción.
o T3 para la secuencia de interrupción de la tracción.
o T4 para el tiempo de reposo antes de iniciar un nuevo ciclo.
La relación de magnitud que liga a estas diferentes secuencias es habitualmente:
T2>T3>T1 y T4 variable; se recomienda 3seg>4seg>2seg para un total de 9
segundos y pausa de 12 segundos.
La aplicación más aceptada es de 5-15 minutos diarios, durante 15 sesiones que
deben suspenderse de inmediato, si no se ha producido alivio en la quinta sesión
de tratamiento o si el dolor es despertado en forma sistemática por una tracción
articular.
Siempre debe combinarse con la respiración diafragmática, se le pide al paciente
tomar airea por la nariz hasta abombar el abdomen, detiene la respiración y se
inicia la tracción, que durará toda la espiración, porque al descender la caja
torácica, arrastra clavículas y hombros, mientras que el técnico tironea; así se
alcanza la máxima elongación.

Indicaciones de la tracción vertebral

 Discopatía degenerativa: La reducción en el espacio intervertebral asociado

con la presencia de osteofitos en los ángulos anteriores de los cuerpos
vertebrales adyacentes al disco degenerado, produce dolor e hipertonía en
los músculos paravertebrales (miogelosis) o en los tendones (síndromes
pseudorradicular), además, del efecto irritativo e inflamatorio de la raíz
espinal que ocasiona un síndrome compresivo radicular.
 Hernia del núcleo pulposo: Durante la aplicación, la fuerza de la tracción es
capaz de devolver la protrusión a su sitio original. Se aplica en los
fenómenos degenerativos, como la artrosis, en los cuales el proceso
inflamatorio se asienta en la articulación intervertebral, se pueden
manifestar signos y síntomas de cervicobraquialgia, sacro lumbalgia,
ciatalgia o acroparestesias.
 Síndrome de hipo-movilidad facetaría.
 Escoliosis antiálgica.

Contraindicaciones de la tracción vertebral

Como contraindicaciones absolutas, se tienen las siguientes:

 Pacientes con marcada insuficiencia liga mentaría o con inestabilidad del

segmento, e hipermovilidad.
 Artritis reumatoide, así como la presencia de artritis activa de origen no
reumático.
 Síndrome de Down o síndrome de Marfan.
 Traumatismos recientes o la emergencia de un dolor severo.
 Enanismo acondroplásico u otras malformaciones estructurales.
 Insuficiencia vertebro basilar.
 Presencia de tumores en el área o metástasis.
 Osteopenia y la osteoporosis.
  Embarazo.
 Mielopatía espondilótica.

Técnica para la tracción del segmento cervical

 Posición inicial básica: Paciente acostado en la camilla, paciente en

decúbito supino, en posición de Williams, porque estabiliza y fija tronco y
miembros inferiores.
 Toma y contratoma: Palma de la mano del fisioterapeuta apoyado en el
occipucio, con los dedos pulgar y meñique en forma de “C”, apoyados en
mastoides, los restantes dedos, a lo largo del segmento cervical, en
dirección caudal. La mano encargada de traccionar, al momento de hacerlo,
abrazará el mentón de forma firme, pero delicada.
 Ángulo de tracción: para tener una mayor efectividad a nivel de columna
cervical alta o primera unidad funcional (occipital-atlas-axis), un ángulo de
tracción de 0°. Si se pretende una mayor influencia en el resto de los
segmentos, entonces se propone un ángulo de 25 ó 30º de flexión.
 Carga: En general, los límites de aplicación para columna cervical están
entre 4 y 20 kg. A pesar de que existe un buen margen de seguridad, la
experiencia demuestra que no pasa de 10 ó 12 kg, porque generalmente se
producen molestias y se utiliza más con el límite del 10 % del peso corporal.
Siempre se hace la primera sesión, con menos de la mitad del peso que le
corresponde al paciente, se evalúa la tolerancia y se incrementa el peso
progresivamente.
 Ejercicio 1. Trabajar la traslación en dirección dorsal, posición de
corrección, tanto pasiva como activa.
 Ejercicio 2. Trabajar movimiento pasivo, activo asistido o libre hacia la
flexión.
 Ejercicio 3. Trabajar movimiento pasivo, activo asistido o libre hacia la
rotación.
 Ejercicio 4. Trabajar movimiento pasivo, activo asistido o libre hacia la
flexión lateral hasta 45º, además estiramiento oblicuo manual de la
musculatura de la nuca.
 Ejercicio 5. Trabajar movimiento pasivo, activo asistido o libre de la diagonal
de Técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva (TFNP), además
estiramiento oblicuo manual de la musculatura de la nuca.

Técnica para la tracción del segmento lumbar

Carga: se plantean límites entre 36 y 90 kg, o se aconseja una tracción que

implique el 50 % del peso corporal como carga. Se usa como patrón, el 25 % del
peso corporal, para lograr efectividad.
Ejercicio 1: Paciente acostado sobre el colchón, en decúbito supino, caderas y
rodillas flexionadas 90º.
Toma y contratoma: las manos del fisioterapeuta abrazan y fijan simultáneamente
ambas piernas, por debajo de las fosas poplíteas
Modo de realización: el terapeuta levanta a través de las extremidades inferiores la
pelvis del paciente; el peso del cuerpo genera una tracción sobre la columna
lumbar.
Ejercicio 2: Paciente acostado sobre la camilla, en decúbito supino, caderas y
rodillas flexionadas 90º, manos que se aguantan al borde de la camilla.
Modo de realización: en posición de pie, próximo al borde de la camilla, la
fisioterapeuta sujeta por debajo de las pantorrillas del paciente, los codos
presionan y fijan las piernas a los costados del terapeuta, mientras ejerce una
tracción sobre la columna vertebral mediante la tracción caudal de las
extremidades inferiores.
ONDAS DE CHOQUE
Se trata de impulsos acústicos generados por un equipo con características
especiales, que son introducidos en el cuerpo mediante un aplicador de ondas de
choque libremente móvil y afectan toda la zona de irradiación.
En 1985 se difundió en el mundo la litotripsia extracorpórea por ondas de choque
(LEOCH), que es hasta hoy, la terapia más moderna no quirúrgica para cálculos
renales y biliares.
De manera casual, se descubrió el efecto analgésico y antiinflamatorio que se
produce en los tejidos próximos al hueso, durante la litotripsia extracorpórea. De
este hallazgo, se han derivado las técnicas de tratamiento con estas ondas en
procesos inflamatorios del sistema osteomioarticular.
Solo 10 años después (1995), se comienza la aplicación de las ondas de choque
en el campo ortopédico, donde poco a poco se han obtenido relevantes
resultados.
En 1999 se distribuyeron en el mercado los primeros equipos litotriptores para
ortopedia, llamados ESWT (por las siglas en inglés de, terapia externa por ondas
de choque).
Este equipamiento conserva todas las características y toda la tecnología de punta
de los litotriptores de urología y se ha convertido en una alternativa no quirúrgica
para un grupo importante de procesos ortopédicos.
Como ocurre en el ultrasonido, este haz acústico de la onda de choque es un haz
de propagación lineal. Está sometido a fenómenos de reflexión y refracción del
haz sónico: cuando el haz pasa de un medio a otro, de diferente resistencia sónica
(impedancia acústica), se refleja directamente proporcional a la diferencia de
impedancia entre los medios.
Se establece una presión de campo que se expresa en megapascal (MPa) y está
en función del tiempo y del espacio. La presión máxima se produce en el centro
del foco, pero los efectos terapéuticos no solo ocurren allí. Se establece, además,
una densidad de flujo energético (energía proporcionada por unidad de superficie,
mJ/cm2) y finalmente una energía total (es la suma total de todas las densidades
de energía proporcionadas).
Las características particularidades de la onda de choque son:
 Presión positiva alta (entre 50 y 80 MPa, a veces superior a 100 MPa).
 Tiempo de instauración corto (10 ns).
 Ciclo de vida: corto (10 ì s).
Los resultados de la terapia dependen de varios factores, como son:
a) Principio físico de cómo se produce la onda de choque
 b) Energía utilizada
c) Patología a tratar
d) Ubicación de la lesión
e) Número de sesiones
f) Tipo de la modalidad de tratamiento deseado.
Efectos biológicos de las ondas de choque
Analgésico
Antiinflamatorio
Aumento temporal de la vascularización
Activación de la angiogénesis
Fragmentación de los depósitos cálcicos.
Neoosteogénesis en procesos de pseudoartrosis y retardos de consolidación
Mecanismos de producción de analgesia por ondas de choque:
Las ondas de choque destruyen las membranas celulares.
Los nociceptores ya no pueden producir ningún potencial generador y, por
lo tanto, no pueden emitir señales de dolor. Las ondas de choque estimulan los
nociceptores, de manera que estos emiten muchos impulsos nerviosos. Como
está descrito en la teoría de la puerta de entrada (gate control), se bloquea la
transmisión de tales impulsos al Sistema Nervioso Central. A causa de las ondas
de choque, el medio ambiente químico de las células es sustituido por radicales
libres que producen sustancias inhibidoras de dolor.
Según la teoría de la memoria asociativa de dolor (Wess), las señales de
dolor aferentes se transmiten en el Sistema Nervioso Central a través de múltiples
conexiones sinápticas que hacen, en fin, que fibras eferentes controlen la tensión
muscular. El mecanismo de los reflejos funciona como un circuito de regulación.
Durante el tratamiento con ondas de choque, se transmiten fuertes señales,
que estimulan procesos químicos en los puntos de conexión sinápticos. La
muestra compleja temporal y espacial de estímulos es almacenada, como un
engrama, en las sinapsis en forma de modificaciones de larga duración. – El
enlace asociativo patológico entre dolor y tensión de músculo o vaso, se rompe
por el tratamiento con las ondas de choque por su fuerte estímulo y permite, de
esta manera, la nueva impresión de muestras naturales de movimiento. De este
modo la tensión muscular vuelve a su estado normal.
Indicaciones de ondas de choque
 Epicondilitis y epicondilalgias.
 Tendinitis y tendinopatías crónicas.
  Tendinopatías calcificantes.
 Entesitis aquílea.
 Fascitis plantar y espolón calcáneo.
 Pseudoartrosis y retardos de consolidación en las fracturas.
 Quiste óseo solitario.
 Fibrosis muscular postraumática.
 Osteocondritis y necrosis avascular.
 Acciones sobre el tendónes
 Respuesta mitogénica y morfogénica
 Aumento de tenocitos
 Promueve la neovascularización.
Contraindicaciones de ondas de choque
 Procesos inflamatorios e infecciosos agudos.
 Procesos hemorrágicos y tratamientos anticoagulantes.
 Polineuropatías
 Neoplasias.
 Enfermedades reumáticas sistémicas.
 Fisis de crecimiento de los niños
Consideraciones
Nivel de intensidad ajustado a cada paciente. Constante durante toda la sesión.
Según el nivel de energía (Clasificación de Rompe):
 Bajo: 0,03-0,12 mJ/mm2: Epicondilitis y tendinopatías periféricas
 Medio: 0,12-0,28 mJ/mm2: Tendinitis cálcica y espolón calcáneo
 Alto: 0,28-0,60 mJ/mm2: Pseudoartrosis
ESPALDERAS
Son muy necesarias para diversos ejercicios del aparato locomotor, como pueden
ser estiramientos, ejercicios para las desviaciones de columna y además pueden
utilizarse como apoyo y sujeción de los pacientes en otros aparatos como puede
ser una tracción cervical. Por tanto suele bastar con una o dos espalderas
adosadas a una zona que permita la utilización de colchonetas en el suelo o el
apoyo de planos inclinados. Podemos efectuaren las espalderas movilizaciones de
hombro, ejercicios en suspensión sobre miembros superiores para las
desviaciones del raquis, etc.
ESCALERAS DE DEDOS
Este dispositivo consiste en un listón de unos 130 centímetros de largo, en el que
se han cortado una serie de muescas o salientes a una distancia de 25 a 40
milímetros entre sí, en los que el paciente debe ir colocando sus dedos.
La escalera se situará en la pared a 75 centímetros del suelo en su extremidad
inferior y lo utilizamos primordialmente para aumentar la amplitud de movimientos
en el hombro, sobre todo pidiendo la flexión de miembro superior con el codo en
extensión y después llevando a cabo la abducción.
Han de realizarse pocas repeticiones pues es un ejercicio muy útil para aumentar
la movilidad del hombro, pero excesivamente fatigoso desde el punto de vista
muscular.
Efectos biológicos
Indicado en:
Hombro doloroso
Hombro congelado
Contraindicaciones

Efectos adversos
BARRAS PARALELAS
De una longitud de cuatro metros debe instalarse paralelamente a una de las
paredes del gimnasio pero a suficiente distancia como para que el fisioterapeuta
pueda moverse mientras camina con el paciente. Se colocará un espejo en la
pared en uno o ambos extremos de modo que el enfermo pueda verse y
coordinarse deambulando. Las barras deben estar fijadas con solidez al suelo
para que no oscilen ni se muevan. Deben ser regulables en altura, habitualmente
entre 50 y 90 centímetros y la distancia entre ambas debe ser de unos 50 a 60
centímetros. Pasada esta fase de deambulación podremos continuar con rampa y
escalera.
VENTAJAS
1. Se fabrican en diferentes formas.
2. Se ajusta a diferentes dimensiones (de acuerdo a edad, diferentes
actividades y estaturas).
3. Su empleo es utilizado tanto en fisioterapia como en el deporte.
4. Esta adaptada para introducir sillas de ruedas.
5. Dan estabilidad y seguridad al paciente.
DESVENTAJAS
1. Desajustes.
2. Es difícil y lleva tiempo el ajustarlas.
3. No adaptas para levantar solas al paciente.
4. La caída de un paciente pueden ser peligrosas.
Contraindicaciones
1. Potencializar la musculatura del MI.
2. Pacientes con cuadro de atrofia muscular.
3. Reeducación de la postura y marchas con afecciones neurológicas:
 Síndrome hemipléjicos
 Poliomielitis
 Secuelas de Guillan Barre
 Enfermedades degenerativas del SN.
4. Reeducación de la postura en afecciones ortopédicas:
o Hernia discal.
o Traumatismo en ciático poplíteo.
o Tras cirugías de cadera, rodilla y tobillo.
o Pacientes con síndrome postración.
o Entrenamiento y prevención en paciente geriátricos.
o Paciente con prótesis.

Criterios para pacientes aptos para el usos de barras pararalelas:

 1. Pacientes con control de tronco y movimiento.
2. Desarrollo parcial del equilibrio y coordinación.
3. Dominio de la toma de las barras laterales.
4. Que el paciente se sienta seguro.
5. Que nos aparezcan fatigas y mareos.
6. Pacientes que cuenten con control visual.
7. Que la tensión arterial del paciente se encuentre en limites normales.
8. Que la altura de las barras paralelas se encuentre ajustada al nivel del
trocante mayor de cada individuo.
Procesos que debe de seguirse en un paciente en las barras paralelas:
1. Lograr la bipedestación:
 Pacientes en silla de ruedas .
 Levantar al paciente con nuestro cuerpo ( paciente con lesión medular con
control de tronco, pacientes con secuelas de EVC). Indicaciones:
 Poner freno a silla de ruedas.
 Un de nuestros pies en el centro de la piernas del paciente.
 Cuidar postura de ambos.
 Que le paciente apoye inmediatamente sus manos en las barras.
 Cuidar estabilidad y equilibrio del paciente.

Pacientes en bipedestación:
1) Aplicar cargas de peso: anterior, posterior y laterales.
2) Inicio de patrón de marcha: Hacer toma de las barras y mantener equilibrio
y postura.
3) Iniciar marcha exagerándola: anterior, laterales (coordinación y hacen la
activación del glúteo medio) posterior ( comenzando con punta y
terminando en talón).
4) Fortalecimiento con polainas y así mismo exagerando las fases de la
marcha y paciente que vaya avanzando poner obstáculos (estabilizar a
paciente con ataxia y corea).
5) Coordinación a través de patrones cruzados, ojos cerrados, dar ordenes al
paciente, utilizar balancín.
PLATAFORMA CON ESCALERA Y RAMPA
Se instalará preferentemente en una de las esquinas del gimnasio, dado que la
sensación de seguridad del paciente subido a ellas es mucho mayor. Suele
consistir esta plataforma en dos series de unos cinco o seis escalones de distinta
altura o, en una escalera y una rampa continua con las correspondientes
barandillas o pasamanos a unos 90 centímetros sobre los escalones. La escalera
y la rampa se utilizan después de la iniciación de la marcha sobre barras
paralelas; de esta forma se introduce más dificultad como son los peldaños y
preparamos al paciente para la vida diaria en el que el uso de escaleras es muy
frecuente.

RUEDA DE HGOMBRO O TIMON

Se coloca fijo a la pared mediante un soporto móvil que permite regularla en altura
para adaptarse a las dimensiones del paciente. Permite el complejo movimiento
del hombro y escápula en rotación.

JAULA DE ROCHER
Formada por cuatro planos enrejados que permiten la colocación de sistemas de
suspensión, poleas, muelles y pesos

POLEAS
Colocadas también sobre la pared sobre un bastidor de acero, se le adaptarán
pesas para realizar ejercicios de miembros superiores preferentemente

TABLERO PARA AVD

Es ya un aparato móvil tipo cuadro que se sitúa en la pared y que permite al
paciente practicar las habilidades rutinarias de la vida diaria como puede ser
teclear por teléfono, quitar y poner enchufes, abrir manecillas y cerrar de
diferentes tipos, abrir cerrar un grifo, etc.
BANCO DE COLSON.
Llamado también cuádriceps e isocinético: Son diferentes bancos para el
tratamiento de la rodilla: preferentemente la musculatura anterior(cuádriceps) y
posterior (isquiotibiales). Con sus diferencias particulares el banco de Colson se
caracteriza por ser cargas indirectas, el de cuádriceps directas y el isocinético más
complejo e incluso regido por un ordenador por realizarse ejercicios a la misma
velocidad. Este último banco al igual que el de cuádriceps puede permitir
igualmente fortalecer la musculatura flexo-extensora de la cadera.

TABLA DE BOHLER
Son elementos del equipo móvil que se emplean para realizar ejercicios deflexo-
extensión del pie, así como de inversión-eversión y circunducción. Pueden
realizarse simplemente en sedestación con lo que ganaremos enarco de
movimiento o utilizarlo como el disco de Freeman en bipedestación apoyado en
espalderas y nos servirá para ganar equilibrio, coordinación y propiocepción de
miembros inferiores.

MESA DE KANAVEL
También llamada mesa de Kanavel, se utiliza para la recuperación de
lasextremidades superiores. Está formada por una rueda de inercia con frenopara
la regulación del esfuerzo, tablero con tensores, prono-supinadores,juego de
pelotas y tornillos con muelles de resistencia para ejercicios de laactividad de la
vida diaria. Se puede apartar también un pedal para hacerejercicios de flexo-
extensión de pie.
SISTEMA DE BALANCE
El sistema Balance SD de Biodex es una herramienta para la detección rápida y
precisa de:
 Riesgo de caídas
 Evaluación del control neuromuscular mediante la cuantificación de la
estabilidad postural dinámica unilateral y bilateral en una superficie estática
o inestable
 Evaluación y entrenamiento de cadena cerrada y con soporte de peso para
pacientes con problemas de miembros inferiores
 Evaluación objetiva del equilibrio en programas de manejo de concusiones,
 Programa de acondicionamiento para adultos mayores,
 Programa de ortopedia y medicina deportiva,
 Caída estandarizada para el tamizaje de lesiones de rodilla en los atletas,
 Entrenamiento propioceptivo y del equilibrio
 Control del centro de gravedad, así como para la rehabilitación de pacientes
con enfermedad de Parkinson y otras patologías.
El Balance SD ofrece doce niveles dinámicos de control de la plataforma y
ajuste de la fuerza estática, lo que permite realizar programas de pruebas,
entrenamiento y rehabilitación para diferentes poblaciones.
La pantalla táctil LCD de alta resolución de 12,1” fácil de operar, con altura
ajustable, conduce al usuario paso por paso a través de los protocolos de pruebas
y modos de entrenamiento, tanto en formato estático como dinámico.
El sistema también se puede conectar a monitores más grandes y a proyectores
LCD para facilitar la interacción con pacientes con problemas visuales. Las
manijas de soporte ajustables proporcionan seguridad al paciente y se pueden
abatir para las actividades de entrenamiento. La superficie de bloqueo garantiza
un encendido y apagado del movimiento seguro para el paciente. El sistema
puede soportar un peso hasta de 135 kg, tiene ruedas de transporte y es
alimentado por electricidad.
Los resultados de las pruebas de los pacientes se pueden comparar con datos
normativos de poblaciones sanas de la misma edad y género para el tamizaje del
riesgo de caídas y lesiones de rodillas.
La biorretroalimentacion visual y auditiva instruye a los pacientes en el control
postural y del equilibrio y les indica su progreso.
Los resultados son documentados en forma objetiva en informes impresos. El
sistema ofrece conexión a Ethernet y compatibilidad USB para transferencias de
datos y actualizaciones de software.
BICI CINETICA
Disponen de un freno de resistencia graduable y un indicador para marcar
elnúmero de revoluciones o la distancia recorrida. Las más modernas
cuentanigualmente con un sensor para las pulsaciones cardíacas del paciente.
Seutilizan para entrenar y aumentar la resistencia de los músculos de losmiembros
inferiores, así como para ganar recorrido articular en laarticulación de la rodilla.

PELOTAS

LIGAS
Ejercicios con resistencia media- baja para fortalecer músculos de rodilla
(cuádriceps e isquitibiales) y tobillo (tibiales y peroneo) para mejorar la estabilidad
en su tobillo., con ligas Theraband.
El fortalecimiento ayuda a aumentar la fuerza esto a su vez genera un mayor
reclutamiento de fibras musculares , también hay aumento de la resistencia
muscular y de la potencia, aunque todo depende de la cantidad de resistencia ya
sea manual o mecánica que se use, así como el número de repeticiones que se
realicen. Se pueden agregar ejercicios de cadena cinética cerrada, ya que
someten a carga y movimiento tanto huesos como articulaciones, ligamentos,
tendones y capsula articular, ayudando a estimular los mecanorreceptores
correspondientes, estimulando la contracción muscular y la estabilidad articular.

CAMINADORA

Referencias
Cordero, D. J. (2008). Agentes Fisicos Terapéuticos. La Havaana: ECIMED.

Navarro, D. P. (Mayo de 2013). Scribd. Obtenido de Scribd:

https://es.scribd.com/presentation/55326913/AGENTES-FISICOS