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SISTEMA GESTIÓN DE CALIDAD

Código: FOR-PE-410-011
Aprobación: 07/03/2016
Versión: 07

INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE ACTIVIDADES DE

FABRICACIÓN, IMPORTACIÓN, INSTALACIÓN,
COMERCIALIZACIÓN O ARRENDAMIENTO DE EQUIPOS
PARA VIGILANCIA Y SEGURIDAD PRIVADA

Ciudad Fecha de radicación dd mm año N° de radicación

1. DATOS DEL SOLICITANTE

Nombre o razón social Tipo de identificación N° de identificación

CC NIT

Nombre del representante legal o de la persona natural Cédula de ciudadanía Expedida en

Dirección sede principal Departamento Ciudad

Correo electrónico para notificaciones * Teléfono Fax

Capital social $
2. ACTIVIDADES A REGISTRAR

Importación Fabricación Comercialización Instalación Arrendamiento

3. EQUIPOS O ELEMENTOS A REGISTRAR PARA LA VIGILANCIA Y SEGURIDAD PRIVADA

Detección Visión o escucha remotos Detección, identificación, interferencia y escucha de comunicación

Elementos ofensivos Seguridad bancaria Equipo para prevención de actos terroristas

Otros? Cuales?

4. RELACIÓN DE SUCURSALES Y AGENCIAS

Nombre del Representante Legal o Sucursal Cédula de ciudadanía Expedida en

Dirección Departamento Ciudad

Correo electrónico para notificaciones * Teléfono Fax

Nombre del Representante Legal o Sucursal Cédula de ciudadanía Expedida en

Dirección Departamento Ciudad

Correo electrónico para notificaciones * Teléfono Fax

5. REGISTRO DE COMPRADORES Y USUARIOS

Nombre Cédula de ciudadanía Expedida en

Dirección Teléfono Actividad que desarrolla

6. DESCRIPCIÓN DE EQUIPOS
N° orden Referencia Identificación del equipo Características Función de seguridad

6
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* Bajo la gravedad del juramento, manifiesto que la información y los documentos suministrados son ciertos y auténticos,
de no ser así se incurrirá en los delitos y sanciones previstos en los artículos 286 y Subsiguientes del código penal y
demás normas concordantes.

* Conforme a las disposiciones contenidas en el artículo 6° la Ley Estatuaria 1581 de 2012 en concordancia con los
preceptos establecidos en el Decreto 356 de 1994, al firmar este documento doy autorización para que se investigue y
consulte la información consignada en la actual solicitud, tanto en los archivos de la Policia Nacional, como en toda
Entidad Pública o privada y en cualquier otra fuente que se considere pertinente. Asi mismo doy fe que las personas Firma del solicitante
involucradas en la presente solicitud dan su consentimiento para que se realize la verificación ya señalada.