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Toracocentesis PDF
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INDICACIONES
■ Diagnósticas:
• Obtención de una muestra de un derrame pleural.
• Derrames paraneumónicos para filiar el agente etiológico y distinguir los
complicados de los no complicados.
• Derrames pleurales significativos (>10 mm de grosor en la radiografía de
tórax realizada en decúbito lateral).
■ Terapéuticas:
• Neumotórax a tensión.
• Neumotórax y/o hemotórax de gran tamaño (ocupación de más del 20%
del volumen del hemitórax o a efectos prácticos cualquiera que sea sin-
tomático).
• Derrame pleural en cantidad suficiente para producir dificultad respira-
toria.
• RN con neumotórax sintomático y Silverman > 4 (sin enfermedad pul-
monar subyacente ni ventilación mecánica con presión positiva ni fístu-
la o fuga de aire continua).
CONTRAINDICACIONES
M AT E R I A L
TÉCNICA
COMPLICACIONES
■ Mayores:
• Hemotórax (lesión vasos intercostales).
• Neumotórax.
• Punción accidental pulmón, hígado, bazo o riñón.
• Infección cavidad pleural (< 2%).
• Edema pulmonar con hipoxemia e hipotensión grave tras evacuación de
derrames masivos o tras una reexpansión rápida del pulmón colapsado.
■ Menores:
• Reflejo vasovagal.
• Dolor en la zona de punción.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
■ Requiere evacuación inmediata.
■ El abordaje es anterior y el lugar de punción preferente es el 2º EIC, línea
medio clavicular.
■ Se infiltrará anestésico local, excepto en los casos de shock instaurado.
■ Introducir aguja gruesa de calibre 19-22 G o angiocatéter de 16-14 G, conec-
tada a una llave de tres pasos y a una jeringa de 30 ml con 2 ml de SSF.
■ Avanzar sobre borde superior de costilla inferior, con ángulo de 60º, hasta
espacio intercostal. Redireccionar 90º y avanzar hasta vencer resistencia,
notar burbujeo o desplazamiento del émbolo.
■ Avanzar el catéter, retirar aguja para evitar lesionar el pulmón o la pleura
visceral.
■ Se puede extraer el aire con la jeringa o bien conectar la llave de tres pasos
abocada mediante alargadera a sello de agua (frasco estéril, abierto, con 2-
3 ml de SSF) a un nivel por debajo del paciente. De esta forma el neumo-
tórax a tensión se ha transformado en un neumotórax simple.
■ Cuando el paciente esté estable sustituir por válvula de Heimlich si va a
ser trasladado, o colocar tubo de drenaje pleural en cuanto sea posible.
TORACOSTOMÍA: COLOCACIÓN
DE TUBO DE DRENAJE PLEURAL
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
M AT E R I A L
TÉCNICA
Existen varias técnicas dependiendo del tubo torácico elegido:
cavidad pleural).
9. Antes de retirar el trocar
totalmente pinzar el tubo,
entonces retirar el trocar
por completo y dejar el
tubo pinzado hasta que se
conecte a un sistema de
aspiración. Hay que ase- Figura 43. Inserción de catéter tipo trocar.
gurarse de que todos los
orificios del tubo queden dentro del espacio pleural.
10. Conectar el tubo al recipiente Pleur-evac® a un nivel por debajo del
paciente.
11. Fijar el tubo a la piel con sutura (punto en U o bolsa de tabaco). Tapar con
apósito estéril.
COMPLICACIONES
VÁLVULA DE HEIMLICH
■ Es un sistema de drenaje basado en una válvula mecánica de caucho,
compuesta por dos valvas aplanadas en uno de sus extremos, que solo
permite un flujo unidireccional, evitando el retorno a su origen de la co-
lección drenada (figura 44).
■ Permite adaptarse a un tubo de drenaje del tipo pleurocath o similar y a
una cámara colectora.
INDICACIONES
TÉCNICA
Conexión
al
paciente
Conexión para
cámara colectora
Figura 44. (optativa)
Válvula de Heimlich.
PLEUR-EVAC®
■ Sistema de drenaje desechable de una sola unidad. Es compacto, con sello
hidráulico, de fácil manejo, seguro y fácil de transportar.
■ Consta de tres cámaras (figura 45):
1. Cámara recolectora: recoge aire o líquido aspirado, graduada, con
capacidad de hasta 2.500 ml.
2. Cámara de sello de agua: reservorio de agua conectado a las otras dos
cámaras. Debe llenarse hasta la línea marcada (2 cm). Permite a la
fuente de succión extraer contenido del tórax a través de la cámara de
colección, impide la reentrada de aire, permite la visualización de la
salida de aire mediante el burbujeo en la cámara.
Lleva dos válvulas: válvula de alta presión negativa, protege al pacien-
te de la aspiración de aire ambiente hacia la cavidad torácica; válvula
de escape de presión positiva, evita la producción de neumotórax a
tensión si hay aumento brusco de presión en el tórax (tos, acodamien-
to del tubo...).
3. Cámara de control de succión. El nivel de agua al que se llena indica
la presión de aspiración deseada en el espacio pleural. La cantidad
debe superar la presión intrapleural, que varía entre -5 y -15 cm H2O
en la inspiración. Para incrementar la efectividad de la aspiración hay
que añadir más agua a la cámara, ya que el aumento de aspiración en
la fuente de vacío solo aumenta el burbujeo en ella.
■ El sistema tiene dos conexiones externas:
1. Mediante tubo de goma de 30 cm, conecta cámara de control de suc-
ción a fuente de vacío (extremo superior derecho).
2. Mediante tubo de goma de látex de 150 cm, conecta cámara de reco-
lección a tubo torácico del paciente.
Tubo del
A la succión paciente
20 cm
2 cm
CUIDADOS
adecuado.
■ No existan porciones declives en los tubos de drenaje y que las conexio-