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Anexo 13: ACTA DE RENDICION DE CUENTAS FINAL

En la (el) localidad de ________________________, del Distrito de

_____________________________________, de la Provincia de __________________________
del Departamento de __________________________siendo las _________ horas del día ____
del mes ________________ del __________, reunida la población beneficiaria, en Asamblea
General, contando con la asistencia de los abajo firmantes.
Se procedió a la Rendición de Cuentas Final por parte del NED a la comunidad.
Asimismo, dejamos constancia que se ha cumplido con la ejecución de la obra,
“Reposición, Operación y Mantenimiento de sistemas de Agua y Saneamiento en la
Localidad de Santa Rosa – Distrito de Santa María de Nieva – Provincia de Condorcanqui
– Región Amazonas – Decreto de Urgencia N° 004- 2014 MVC”, de acuerdo al
Expediente Ejecutivo.

Representantes del NED que realizan la Rendición de Cuentas Final.

___________________________ _________________________ ________________________

PRESIDENTE DEL NED TESORERO DEL NED SECRETARIO DEL NED
Nombre: Nombre: Nombre:
DNI: DNI: DNI:

_________________________________
AUTORIDAD DE LA LOCALIDAD
PRESIDENTE JASS
Nombre: NOMBRE:
DNI: DNI: Nº

POBLADORES DE LA LOCALIDAD:
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Anexo 16: ACTA DE INICIO DE ACTIVIDADES

En las instalaciones del domicilio legal del NED ______________________________ (Unidad

Territorial ______________________ de FONCODES) ubicado en _______________________,
distrito de _________________________________,Provincia__________________________ y
Departamento de_______________________; el día ______ de ______________ del 201____,
siendo las ______ ________ horas, se reunieron: el NÚCLEO EJECUTOR DE ALCANCE
DEPARTAMENTAL - NED____________, debidamente representado por su Presidente Sr.
_____________________________________________________________________, el/la
Sr./Sra._________________________________________________ en su calidad de Consultor
para la Ejecución de la Intervención Técnica, en adelante EL CONSULTOR; y,el/la
Sr./Sra._________________________________________ en su calidad de Especialista para el
Seguimiento y Control de la Ejecución de la Intervención Técnica, en adelante EL
ESPECIALISTA a fin de llevar a cabo el acto protocolar de Inicio de la Ejecución de las
actividades de ROMAS DIT.

INICIO DE ACTIVIDADES:
En la fecha, y mediante la suscripción del presente documento, se deja constancia que se cuenta
con los materiales necesarios para el inicio de las Actividades de Ejecución de la Intervención
Técnica ser desarrolladas por El Consultor y el Especialista de acuerdo a las actividades,
condiciones y plazos establecidos en sus Términos de Referencia y en sus respectivos contratos.

SISTEMAS DE AGUA:
Los sistemas de Agua en los que El Consultor, en la fecha, inicia el desarrollo de las actividades
de Reposición, Operación y Mantenimiento son:

1.- ……….…………. Localidad:………….……….Distrito ……….…………….. Provincia …………………..…………

2.- …………….……. Localidad:……….………….Distrito ……….…………….. Provincia ………………………..……
3.- …………….……. Localidad:………….……….Distrito …………….……….. Provincia ………………………..……

Siendo las ______ horas, se da por culminada el acto protocolar de Inicio de Actividades;
y, en señal de aceptación y conformidad a todo lo actuado, suscriben los presentes:

PRESIDENTE DEL NED EL CONSULTOR DE OBRA EL ESPECIALISTA DE OBRA

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:
DNI: Nº DNI: Nº DNI: Nº

PRESIDENTE JASS MIEMBRO DE JASS

NOMBRE: NOMBRE:
DNI: Nº DNI: Nº
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Anexo 19: ACTA DE CULMINACIÓN DE ACTIVIDADES

Por medio de la presente Acta, los que suscribimos, declaramos bajo juramento que se ha
verificado la terminación de las actividades de R.O.M.A.S. en la localidad de
______________________________realizada por el NED_________________________, financiada por el
Fondo de Cooperación para el Desarrollo Social – FONCODES – según Convenio
N°_________________ FONCODES, cuya fecha de término corresponde al ____/____/________,
fecha en que el Especialista de Seguimiento y Control del NED dio su conformidad al término
de las actividades.

Siendo las ______. horas, del día ______, del mes de ______________, del_________, los presentes:

CONSULTOR Sr.(a) _______________________________________________________________________

DNI: Nº_________________
ESPECIALISTA DEL SEGUIMIENTO Y CONTROL, Sr.(a)________________________________________
DNI: Nº ________________

Reunidos en: _________________________________________ y luego de haber revisado los planos y

especificaciones técnicas, dejamos constancia de que se ha cumplido con la ejecución de las
actividades de acuerdo al Expediente Ejecutivo, en fe de lo cual suscribimos la presente Acta
de Culminación de Actividades.

_______________________________ ____________________________________________
CONSULTOR DE OBRA ESPECIALISTA DEL SEGUIMIENTO Y CONTROL
Nombre: Nombre:
DNI: DNI:

Asimismo, los abajo firmantes hemos verificado que las actividades se encuentran culminadas
y el sistema operativo.

_______________________________ ____________________________________________
PRESIDENTE del NED COORDINADOR TECNICO DEL NED
Nombre: Nombre:
DNI: DNI:

____________________________________________
JEFE DE UNIDAD TERRITORIAL FONCODES
PRESIDENTE JASS
Nombre:
NOMBRE:
D.N.I.:
DNI: Nº
(*) El Jefe de la Unidad Territorial dará su V°B° en base a la documentación
e informes que sustenten el término de las actividades.
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Anexo 20: ACTA DE COMPROMISO DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA

INTERVENCIÓN

Siendo las __________, horas del día ________, del mes______________. y año __________ se
reúnen: el Presidente del NED, Sr(a): ____________________________________Identificado(a)
con D.N.I. N°_________________, el Especialista del Seguimiento y Control del NED Sr
(a)______________________________________ identificado (a) con D.N.I. N° _____________ y
el (los) representante (s) de _____________________________ (Entidad), Sr(a)
___________________________________ Identificado con D.N.I. N° _______________.en la
localidad de _____________________________, Distrito de ________________________,
Provincia de ________________, Departamento de _____________________, Región
_______________________, con la finalidad de proceder a la entrega y recepción para la
administración y mantenimiento del sistema_______________________________________,
que se efectúa en los términos siguientes :

PRIMERO:
El sistema, objeto de entrega y recepción, fue realizada por el NED con financiamiento
de FONCODES, según Convenio Nº________________-FONCODES, de fecha
___________________________.
SEGUNDO:
El Sistema se ha terminado de acuerdo al Expediente Ejecutivo y especificaciones
técnicas consideradas en el mismo, conforme se acredita en el Acta de Culminación
de las actividades suscrita el día_____ del mes de ________________ del __________.
TERCERO:
En la fecha, el NED representado por su Presidente, Sr (a):_____________________________
con D.N.I. Nº ______________, entrega el citado sistema al Sr (a)
___________________________________________ D.N.I. Nº _______________, representante de
_______________________________________(Entidad) quien recibe y asume a partir de la
fecha el compromiso de operación y mantenimiento, en tanto FONCODES apruebe la
liquidación de las actividades.

En señal de conformidad a los términos de la presente Acta de Compromiso de la

intervención, suscriben los presentes:

PRESIDENTE del NED CONSULTOR PARA LA EJECUCIÓN

Nombre: Nombre:
DNI: DNI:

ESPECIALISTA DEL SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA EJECUCIÓN REPRESENTANTE DE LA ENTIDAD RECEPCTORA

Nombre: Nombre:
DNI: DNI:

___________________________________________________
JEFE DE LA UNIDAD TERRITORIAL - FONCODES
Nombre:
DNI:
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ACTA DE ENTREGA DE SOBRANTES DE OBRA

En la (el) localidad de ________________________, del Distrito de

_____________________________________, de la Provincia de __________________________
Región ________________________________siendo las _________ horas del día ____ del mes
________________ del __________, reunida la JASS de la comunidad beneficiaria.
Se procedió a la entrega de los materiales sobrantes de la obra “Reposición, Operación
y Mantenimiento de sistemas de Agua y Saneamiento en la Localidad de Santa Rosa –
Distrito de Santa María de Nieva – Provincia de Condorcanqui – Región Amazonas –
Decreto de Urgencia N° 004- 2014 MVC” a la JASS de la comunidad. Asimismo, dejamos
constancia que se ha cumplido con la ejecución de las actividades, de acuerdo al
Expediente Ejecutivo.
A continuación, se detallan los siguientes materiales sobrantes y entregados a la JASS
de la localidad.

Nº MATERIALES UND CANTIDAD

No habiendo otro tema que tratar, se suscribe la presente acta.

Reciben los materiales sobrantes.

PRESIDENTE JASS MIEMBRO DEL JASS

NOMBRE: NOMBRE:
DNI: Nº DNI: Nº

Los que entregan los sobrantes de obra.

CONSULTOR PARA LA EJECUCIÒN ESPECIALISTA DEL SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA EJECUCIÓN

Nombre: Nombre:
DNI: Nº DNI: Nº
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ACTA DE ENTREGA DE OBRA

Por medio de la presente Acta, los que suscribimos, declaramos bajo juramento que en la
fecha se hace entrega de la obra “Reposición, Operación y Mantenimiento de sistemas de
Agua y Saneamiento en la Localidad de Santa Rosa – Distrito de Santa María de Nieva –
Provincia de Condorcanqui – Región Amazonas – Decreto de Urgencia N° 004- 2014 MVC”
realizada por el NED_________________________, financiada por el Fondo de Cooperación
para el Desarrollo Social – FONCODES – según Convenio N°_________________ FONCODES,
cuya fecha de entrega corresponde al ____/____/________, fecha en que el Especialista de
Seguimiento y Control del NED dio su conformidad a la entrega de la obra.

Siendo las ______. horas, del día ______, del mes de ______________, del_________, los presentes:

Entregan la obra.

CONSULTOR Sr.(a) _______________________________________________________________________

DNI: Nº_________________
ESPECIALISTA DEL SEGUIMIENTO Y CONTROL, Sr.(a)________________________________________
DNI: Nº ________________

Reciben la obra.
Presidente JASS, Sr.(a) ___________________________________________ DNI: Nº_________________
Miembro JASS, Sr.(a) _____________________________________________ DNI: Nº_________________
Y el Sr. (a) ___________________________________________ DNI: Nº _______________
(Nombre del Autoridad Política o Edil)
En señal de conformidad a los términos de las especificaciones técnicas dejamos constancia
de que se ha cumplido de acuerdo al Expediente Ejecutivo, en fe de lo cual suscribimos la
presente acta de entrega de obra.
Reciben la obra.

PRESIDENTE JASS MIEMBRO DEL JASS

NOMBRE: NOMBRE:
DNI: Nº DNI: Nº

AUTORIDAD LOCAL
NOMBRE:
DNI: Nº

Entregan la obra.

CONSULTOR PARA LA EJECUCIÒN ESPECIALISTA DEL SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA EJECUCIÓN

Nombre: Nombre:
DNI: Nº DNI: Nº