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OPTOMETRÍA

GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA
APLICADA A OPTOMETRÍA
Jairo Giovanni Rojas Yepes
Optómetra, Universidad de la Salle. Especialista en Gerencia de Servicios de Salud.
Diplomado Manejo Integral de la Salud Ocular. Especialista en Docencia Universitaria.
FELLOW IACLE–FIACLE. Docente Universidad de La Salle.
e-mail: giovannirojasyepes@yahoo.com

Resumen
Para definir la condición clínica de un paciente
el abordaje de los mismos es fundamental para
lograr un mejor desenvolvimiento dentro de la
consulta y así emitir diagnósticos y conductas
rápidas de alta confiabilidad.
Dentro de las clasificaciones cronológicas
emitidas por los grupos encargados de la aten-
ción y cuidado de la salud encontramos los
denominados pacientes geriátricos y asimismo
un área de atención conocida como geronto-
logía. De acuerdo a lo anterior, la salud visual
no es ajena a estas condiciones y su atención
debe hacerse dentro de este marco clínico.
Por último, es conveniente reconocer las
condiciones anatómicas, fisiológicas y patoló-
gicas que caracterizan a las personas clasifica-
das dentro del grupo de pacientes geriátricos.
Palabras clave
Optometría, presbicia, geriatría, gerontología,
envejecimiento.
Introducción
En las ciencias médicas se ha hecho uso de
clasificaciones de diferentes tipos para facilitar
el manejo de conceptos y sus respectivos estu-
dios, como es lógico la optometría no podría
escaparse de dichas formas de organización
de las ciencias de la salud.
Antes de entrar en detalle con el tema a
exponer, la gerontología y geriatría aplicada a
optometría, considero prudente explicar algu-
nos conceptos generales y especializados
relacionados con este campo de acción, para
familiarizar al lector con la terminología y ubi-
carlo dentro de los conceptos de salud actual-
mente utilizados.
Conceptos generales
Gerontología
Una definición aplicable a todos los seres vivos,
refiere que es el estudio del envejecimiento del
organismo y sus consecuencias, por otra parte
desde el punto de vista clínico puede ser “Estu-
dio de la fisiología, psicología y sociología del
envejecimiento”.
Envejecimiento
Existen diferentes conceptos sobre el enve-
jecimiento algunos de ellos muy superficia-
les y otros, por el contrario, incluyen muchos
campos; que de manera general y para efectos
educativos o académicos, éstos pueden ser:
Biológico, Médico, Psicológico y Socioeconó-
mico.
El envejecimiento puede plantearse como
proceso universal e irreversible pero sicológi-
camente puede haber una diferencia entre los
individuos, por lo tanto puede afirmase que clí-
nica y sicológicamente son individuales, por lo
tanto es un proceso heterogéneo.
Ahora, desde el punto de vista funcional,
existe en primera instancia una serie de cam-
bios celulares que van a repercutir a nivel tisular,
a su vez orgánico y por último funcionalmente.
Por último, se define Vejez etapa final del
envejecimiento
Edades
Las clasificaciones pueden ser dadas por tiem-

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pos (segundos, minutos, días, meses, años) y
algunas otras incluyen los periodos de tiempo
que pueden abarcar.
El envejecimiento puede ser clasificado en
edades, a saber:
Edad cronológica
Se relaciona con el número de años. A conti-
nuación se describe una clasificación plan-
teada por la Organización Mundial de la Salud
- O.M.S.
• Infancia Hasta 10 o 12 años.
• Adolescencia Hasta más o menos 18
años.
• Edad adulta Mayor de 18 años.
• Vejez Inicio a los 65 años en
países desarrollados y a
los 60 años en países en
vía de desarrollo.
Una clasificación complementaria para el
lector, es:
• Neonato 0 a 29 días
• Lactante menor 1 a 12 meses
• Lactante mayor 13 a 24 meses
• Preescolar Mayor de 2 años a 5años
• Escolares 6 a 9 años
• Adolescentes 10 a 19 años
• Adulto joven 20 a 44 años
• Adulto Medio 45 a 65 años
• Adulto Mayor Mayor de 65 años
Edad Corporal
Incluye los cambios fisiológicos –Genotipo
(constitución fundamental hereditaria de un
organismo que resulta de una combinación
particular de genes) -herencia biológica.
Algunos conceptos fisiológicos refieren que
el proceso de involución fisiológica comienza
en la edad adulta, época del adulto joven, alre-
dedor de los 21 años de edad.
Edad social
Hace referencia al concepto social e histórico,
es decir, la edad en diferentes etapas de la his-
toria tiene una concepción diferente, (e.g. edad
de retiro de un trabajador o la edad promedio
en que las personas se convierten en padres
o abuelos).
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Edad psicológica
Concepto muy personal y va directamente rela-
cionado con el estilo de vida.
Anciano sano
“Persona con condiciones anatómicas y fisioló-
gicas en el limite entre lo normal y lo patológico,
con adaptación de la capacidad funcional a las
posibilidades reales de su rendimiento”.
Geriatría
El termino Geriatría, hace referencia a la Medi-
cina y/o asistencia a los ancianos. Esta asisten-
cia se puede agrupar de la siguiente manera:
• Asistencia en salud.
- Prevención de la enfermedad.
- Tratamiento de las anomalías o altera-
ciones fisiológicas.
• Asistencia Psicológica y socioeconómica.
- Prevención y manejo de trastornos psi-
cológicos.
- Salvaguarda las condiciones económi-
cas para su desempeño en sociedad
Edades de interés geriátrico
La geriatría, para un mejor manejo, clasifica
cronológicamente a sus pacientes, así:
• Edad intermedia 45 a 60 años
• Senectud gradual 60 a 70 años
• Vejez declarada 70 a 90 años
• Longevidad Mayores de 90 años
Valoración del paciente geriátrico
Siempre que se haga la valoración de un
paciente se deben tener en cuenta mínimo 3
factores que han determinado su condición
de vida hasta la fecha, que influyen en su vida
actual y condicionaran el desempeño en el
futuro de las conductas que emitamos; éstos
son:
• Físico
• Psicológico
• Socioeconómico
Después de conocer el contexto general
dentro del cual podemos ubicar a las perso-
nas que asisten a nuestro consultorio para ser
sometidos a un examen visual, también es pru-
dente recordar algunos elementos para recalcar
en la consulta de optometría que se describirán
siguiendo el orden del desarrollo de una histo-
ria clínica especializada en salud visual.
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Valoración visual y ocular del

paciente geriátrico
Anamnesis
Para desarrollar una excelente anamnesis es funda-
mental una muy buena comunicación. Para lograrla
el profesional debe tener en cuenta que el paciente
geriátrico presenta dificultades visuales, auditivas y
psicomotoras que se pueden compensar dentro del
consultorio, de la siguiente manera:
Visión
- Consultorio bien iluminado
- Colocarse frente al paciente.
- Escribir preguntas
Audición
- Evitar sonidos fuertes o monótonos
- Hablar despacio, en tonos bajos o fuertes según
sea el caso.
Psicomotor
- Tiempo de respuesta (posiblemente mayor a lo
normal)
Los síntomas que refiere el paciente pueden ser
incompletos, vagos o inespecíficos o múltiples, por
lo tanto es conveniente:
- Puntualizar las preguntas. Ser específicas.
- Apoyarse en el interrogatorio en los acompañan-
tes (si el caso lo amerita).
- Prestar atención a los síntomas somáticos
(somatización)
- Síntomas nuevos o cambiantes.

Pruebas clínicas
La valoración clínica del paciente geriátrico no tiene
ninguna diferencia con la que se practica con el
resto de la población, sin embargo, hay que tener
en cuenta una serie de cambios en las condiciones
anatómicas y fisiológicas que permiten anticiparnos
a posibles dificultades en la atención o considerar
los hallazgos como normales (fisiológicos) o clasifi-
carlos como alteraciones (patológicos).
• Cambios anatómicos y fisiológicos
Para mayor comprensión del lector se presenta-
ran a manera de cuadro los cambios anatómicos
y fisiológicos oculares (Ver Tabla No.1). En éste
se indicarán los cambios anatómicos y fisiológi-
cos directos, acompañados de los cambios indi-
rectos resultados del anterior y por último aclarar
que cuando los cambios presentados son brus-
cos, mayores o aumentados muestran una ten-
dencia patológica, presentada en la última parte
del esquema.

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Tabla No.1 Cambios anatómicos y fisiológicos oculares
DIRECTOS INDIRECTOS TENDENCIA PATOLÓGICA
Hundimiento del globo ocular Entropión.
(enoftalmos).
PÉRDIDA DE GRASA ORBITARIA Laxitud de los párpados. Ectropión.
Ptosis relacionada con la edad. • Triquiasis
• Carcinoma de células basales.
ESTENOSIS DEL CONDUCTO • Dacriocistitis.
Epifora.
LAGRIMAL • Absceso lagrimal.
CAMBIOS CONJUNTIVALES • Pérdida de transparencia, brillo y • Microaneurismas hemorragias
elasticidad conjuntival.
• Fragilidad capilar. • Pinguecula
• Degeneración hialina del tejido
elástico.
HIPOSECRECIÓN LAGRIMAL • Aumento del parpadeo. • Queratitis
• Calor local. • Queratoconjuntivitis Sicca
• Resequedad ocular.
DEPÓSITO DE LÍPIDOS EN CÓRNEA Gerontoxón
MENOR TAMAÑO DE • Angulo iridocorneal disminuido. • Glaucoma
LA CÁMARA ANTERIOR • Hipermetropía.
PÉRDIDA DE ELASTICIDAD Miopización
DEL CRISTALINO
ATROFIA DEL MUSCULO CILIAR Hipoacomodación Catarata
- Presbicia -
ESCLEROSIS, HIALINIZACIÓN Y • Pupilas mióticas.
DESPIGMENTACIÓN DEL IRIS • Reflejo pupilar disminuido.
• Disminución del campo visual.
CAMBIOS EN EL HUMOR VÍTREO • Deslumbramiento. • Miopización.
• Miodesopsias. • Desprendimiento de retina
ESCLEROSIS Y RESUCCION DEL • Enfermedad vascular oclusiva.
ESPESOR DE LA COROIDES
Fuente: el autor. 2007
Complemento a lo anterior se encuentran los • Cambios refractivos
cambios neuronales presentes en los pacien- Como se pudo ver en el punto anterior,
tes geriátricos (Ver tabla No. 2), esquematiza- los cambios anatómicos producen cier-
dos de forma semejante al cuadro anterior. tas modificaciones oculares que van a dar
Tabla No. 2: Cambios neuronales relacionados con el sistema visual y ocular.
DIRECTOS INDIRECTOS TENDENCIA PATOLOGICA
RELACIONADOS CON LA VISIÓN • Deslumbramiento. Alteración del campo visual.
• Adaptación lenta a la oscuridad.
• Visión cromática alterada.
RELACIONADOS CON LOS • Limitación de la mirada en supraversión.
MÚSCULOS EXTRAOCULARES • Disminución de los movimientos sacádicos
y de seguimiento.
Fuente: el autor. 2007

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como resultado un cambio progresivo en
el estado refractivo del paciente, situación
que no se advierte y en algunos casos se
hace evidente solo con el paso del lapsos o
periodos de tiempo.
Se puede manifestar una miopización del sis-
tema visual (Ver grafico No.1), por:
Grafico No. 1: Miopizacion del sistema visual.
Fuente: Rojas G. Conferencia Gerontología y geriatría
aplicada a lentes de contacto. Universidad Metropoli-
tana. Barranquilla - Colombia. 2005.
- Esclerosis del cristalino y
- Aumento de la densidad del vítreo.
Por el contrario, se puede generar una hiper-
metropización del sistema visual (Ver grafico
No. 2) por:
Grafico No. 2: Hipermetropización del sistema visual.
Fuente: Rojas G. Conferencia Gerontología y geriatría
aplicada a lentes de contacto. Universidad Metropoli-
tana. Barranquilla - Colombia. 2005.
- Disminución de la profundidad de la cámara
anterior,
- Hipoacomodación y
- Disminución de la longitud axial del ojo.
Los cambios anatómicos y fisiológicos que
se producen en el sistema visual del paciente
geriátrico se pueden presentar solos o combi-
nados y por lo tanto el estado refractivo de base
del paciente se vera modificado en la intensi-
dad y numero de variaciones que afecten el
globo ocular.
Diagnósticos
El número de diagnósticos presentes en los
pacientes geriátricos será amplio en la medida
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en que los cambios patológicos estén presen-
tes.
• El diagnostico refractivo (ametropía de base)
siempre estará acompañado del diagnos-
tico de presbicia sin embargo este ultimo
no aplica para los pacientes áfacos.
• Los diagnostico motores son poco frecuen-
tes, sin embargo se verán ampliados ante
alteraciones relacionadas con los nervios
craneales.
• Para evitar omitir diagnósticos patológi-
cos se sugiere registrarlos de afuera hacia
adentro, así:
- Diagnósticos patológicos de segmento
anterior y anexos oculares
- Diagnósticos patológicos de polo ante-
rior (cámara anterior, iris, cristalino)
- Diagnósticos patológicos de polo pos-
terior (Humor vítreo, retina y Coroides.)
Conducta
Las conductas deben estar acordes con los
diagnósticos emitidos. Éstas deben ser claras,
seguir una secuencia lógica y deben explicarse
en detalle al paciente y/o a sus acompañantes
(se sugiere darlos por escrito).
Controles
Las fechas o tiempos de control son emitidos
a discreción del examinador de acuerdo a los
hallazgos de la consulta (se sugiere darlos por
escrito).
Remisiones
Las remisiones están directamente relacionas
con los hallazgos clínicos y los diagnósticos
emitidos. Al igual que en los dos puntos anterio-
res, éstas deben ser claras, y deben explicarse
en detalle al paciente y/o a sus acompañantes,
se considera prudente entregarlas por escrito).
Bibliografia
Gil et alllanueva Díaz. Introducción a la oftalmología.
Mexico. Salvat Mexicana de Ediciones. 1992.
Millodot M. Diccionario de optometría. Madrid. España.
Colegio Nacional de Ópticos y optometristas. 1990.
Moses R. ADLER Fisiología del Ojo. Buenos Aires. Argen-
tina. Editorial Médica Panamericana. 1998.
Pavan-Langston, D. Manual de diagnóstico y terapéutica
oculares. Barcelona. España. Salvat editores. 1996.
Perkins et al. Fundamentos científicos de oftalmología.
Barcelona. España. Salvat editores. 1994.
Varios. Enciclopedia Médica Nauta. Barcelona. España.
Ediciones Nauta. 1992
Vaughan et al. Oftalmología general. México. Editorial El
Manual Moderno. 2002.