Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Infecciones Perinatales
Infecciones Perinatales
I n f e c c i o n e s p e r i n a t a l e s :
citomegalovirus, rubeola,
c i t o m e g a l o v i r u s , r u b e o l a ,
herpes simple
h e r p e s s i m p l e
(Cali, Colombia)
materna; los microorganismos en la sangre pue- su nombre al efecto citopático que ocasiona,
den ir en los glóbulos blancos, en los eritrocitos produce aumento del tamaño de las células
o independientes de las células. con inclusiones intracitoplasmáticas e intra-
nucleares, dándoles la apariencia clásica de
Posterior a la invasión del torrente sanguíneo ‘ojo de búho’. La replicación viral inicia desde
materno, se puede producir: que se adhiere a la célula, tiene tropismo por
1. Infección placentaria sin infección fetal: placen- casi todas las células del organismo, incluyendo
titis sin compromiso fetal se ha observado en las epiteliales, endoteliales, de músculo liso,
TBC, sífilis, malaria, CMV y rubeola. del epitelio retinal, fibroblastos dérmicos, de
2. Infección fetal sin infección placentaria: los la línea monocito-macrófago; las replicaciones
microorganismos atraviesan las vellosidades del virus en los diferentes tipos de células es
coriónicas directamente por pinocitosis, fugas variable, va desde muy baja (macrófagos) hasta
placentarias y diapédesis de leucocitos y eritro- alta (fibroblastos).
citos infectados.
3. Ausencia de infección fetal y placentaria: esta La infección por CMV en los huéspedes
situación es común en el embarazo y está de- inmunocompetentes es usualmente asintomática,
terminada por factores como la virulencia o pero en individuos con inmunosupresión y en
tropismo del microorganismo, edad gestacio- el feto puede causar enfermedades de diversa
nal, integridad de la placenta, severidad de la severidad.
infección materna.
4. Infección de la placenta y el feto: en este caso, Epidemiología
puede presentarse
a) Muerte y reabsorción del embrión. La seroprevalencia de la infección varía entre
b) Aborto y muerte fetal. el 65 y 90% de la población, tiene una variación
c) Prematurez. por área geográfica y por razas, que tiende a ser
d) Restricción del crecimiento intrauterino mayor en Sudamérica, África y Asia; y menor en
y bajo peso al nacer. Europa occidental y los Estados Unidos; la sero-
e) Desarrollo de anormalidades congénitas y prevalencia es mayor en no blancos y en estratos
teratogénesis. socioeconómicos bajos. En Colombia, existen
f) Enfermedades congénitas. algunos reportes de > 90% de seroprevalencia.
g) Recién nacidos sanos.
El principal factor de riesgo para la trans-
Citomegalovirus misión en edad reproductiva es la exposición
a orina o saliva de un lactante infectado. Las
El citomegalovirus (CMV) causa la infección madres de niños que eliminan el virus tienen 10
congénita más frecuente, afecta a alrededor del veces más riesgo de seroconversión; igualmente,
0,6-0,7% de todos los nacimientos en los países son factores de riesgo el hacinamiento, la falta
desarrollados, es la principal causa viral de de higiene y la vida sexual activa.
retardo mental y la primera causa no hereditaria
de pérdida auditiva neurosensorial. Los niños en guarderías o jardines infanti-
les representan un reservorio particularmente
El CMV es el más grande y complejo de importante para CMV.
la familia de los Herpes virus que infecta a los
humanos, es ubicuo y se disemina por con- Se ha postulado que la infección materna pro
tacto interpersonal a través de saliva, sangre, CMV puede ser prevenida durante el embarazo
secreciones genitales, orina, lágrimas o leche por educación y cambios de comportamiento,
materna. Su ácido nucléico es DNA y debe pero la gran mayoría de las muyeres nunca ha
18 ■ Precop SCP
Paola Marcela Pérez Camacho
20 ■ Precop SCP
Paola Marcela Pérez Camacho
materna contra CMV previa puede limitar la IgG de avidez: los anticuerpos IgG tienen
tasa de transmisión, muchos recién nacidos con baja afinidad en el primer mes luego del inicio
infecciones congénitas nacen de madres con de la infección y, con el tiempo, la avidez va
inmunidad serológica previa (tabla 3). aumentando. Una prueba de avidez efectuada
antes de la semana 18 de gestación tiene un valor
Tabla 3. Secuelas de la infección congénita por CMV en
predictivo negativo del 100% en determinar
relación con la clasificación de la infección materna
riesgo de infección congénita; entre la semana
Infección Infección 21 a 23, el valor disminuye al 91%.
Desconocida
Secuela primaria no primaria
(n = 136)
(n = 76) (n = 75)
Diagnóstico fetal
Pérdida
9 (12%) 10 (13%) 22 (16%)
auditiva
En sangre fetal obtenida por cordocentesis
4/37
CI < 70 3 (33%) 13/76 (17%) y en muestra de líquido amniótico, se puede
(11%)
Déficit motor 2 3 5 detectar el virus por cultivo viral, por una
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o
Convulsiones 5 1 5
antigenemia. La sensibilidad demostrada por
Coriorretinitis 2 1 1
la antigenemia es del 58%; por la viremia, del
Fuente: adaptado de Remington J, Klein J. Infectious diseases of the fetus and
newborn infant. 7th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011. p. 706-55. 55%; por la DNAemia, del 82%; y la sensibilidad
de las tres pruebas es del 100%.
persisten positivos y en niveles tan altos como demostradas o sospechadas, se podrán efec-
los de la madre. tuar otros estudios y/o evaluaciones adicionales
La IgG positiva no permite diferenciar infección (tabla 5).
congénita de infección perinatal.
• Determinación de IgM: los fetos infectados pro-
ducen IgM específica, su detección en cordón Tratamiento y prevención
o sangre neonatal representa infección fetal. La
sensibilidad y especificidad de los métodos de Antivirales
detección son variables, por lo que un resultado
de IgM negativa no excluye la infección. Disponemos de ganciclovir y valganciclovir,
que han demostrado en estudios en recién
Detección del virus: nacidos infectados tener algún beneficio en
• El método más confiable para el diagnóstico evitar la pérdida auditiva o mejorar el daño
de infección congénita es el aislamiento del previo del paciente, y en disminuir el retardo
virus de cultivo de tejido, que se acompaña del desarrollo en seguimientos a 6 y 12 meses,
usualmente de demostración de DNA por PCR comparados con RN que no reciben ningún
en orina o saliva, sangre o LRC, o detección de tratamiento.
antígeno PP65 en las primeras tres semanas de
vida (tabla 4). Los dos medicamentos tienen un potencial
tóxico importante, especialmente neutropenia,
Evaluaciones adicionales: que se puede presentar hasta en el 60% de
• Dependiendo del cuadro clínico y las alteraciones los RN, y son nefrotóxicos.
Tabla 4. Resumen de métodos diagnósticos disponibles para identificar recién nacidos con infección congénita por CMV
Fuente: adaptado de Remington J, Klein J. Infectious diseases of the fetus and newborn infant. 7th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011. p. 706-55.
22 ■ Precop SCP
Paola Marcela Pérez Camacho
24 ■ Precop SCP
Paola Marcela Pérez Camacho
26 ■ Precop SCP
Paola Marcela Pérez Camacho
de entrada (mucosas o piel) y durante esta etapa Cultivo viral: de muestras de cérvix, naso-
evade la respuesta inmune; la diseminación de faringe y lesiones en piel; se pueden observar
la infección se produce secundaria a la viremia cambios citopáticos compatibles con VHS entre
y extensa diseminación de célula a célula; luego los días 1 y 3 desde la inoculación y se confir-
de la replicación, se produce la liberación de man con tinción de anticuerpos fluorescentes
virus y muerte celular, y esta, en órganos críti- y enzimoinmunoanálisis.
cos, como el cerebro, resulta en daños graves.
También, provoca edema celular, necrosis Diagnóstico en el recién nacido
hemorrágica, inclusiones intracitoplasmáticas
y citólisis secundaria a la muerte celular y a El diagnóstico serológico en el recién nacido
la respuesta inflamatoria no controlada del tiene mínimo valor.
huésped, que finalmente generan isquemia
y daño irreversible de los órganos afectados. Cultivo viral: se puede aislar del virus de
muestras de conjuntiva, lesiones en piel, orina,
nasofaringe, heces y LCR. Las muestras se deben
Manifestaciones clínicas transportar al laboratorio sin congelar y se deben
procesar lo más rápido posible. El cultivo posi-
La infección congénita por VHS se manifiesta tivo tomado en las primeras 24 horas de vida de
típicamente en la segunda o tercera semana de sitios superficiales, como la nasofaringe, puede
vida con uno de tres patrones (tabla 6): indicar solamente presencia transitoria del virus
1. Enfermedad diseminada (20%) que se comporta en la secreción, más aún si se toma la muestra
como una sepsis y compromete múltiples órga- inmediatamente después del parto.
nos, especialmente hígado, pulmones y, en el
75% de los casos, también SNC. Los cultivos virales de LCR pueden ser
2. Enfermedad localizada en piel, ojos y boca (POB
positivos para recién nacidos con infección
- 40%). diseminada, pero usualmente son negativos
en la infección localizada en SNC (encefalitis).
3. Enfermedad localizada en SNC con compromiso
cutáneo o sin él (30%).
PCR de DNA VHS se puede realizar de
vesículas, conjuntiva, nasofaringe o LCR; el
Diagnóstico uso de la PC puede disminuir el tiempo de
confirmación de diagnóstico en algunos casos
Diagnóstico materno de encefalitis; la sensibilidad de la prueba en
LCR es del 75-100% y la especificidad del
Evidencia clínica de la infección: 71-100%.
28 ■ Precop SCP
Paola Marcela Pérez Camacho
Lecturas recomendadas
1. American Academic of Pediatrics. Citomegalovirus, 6. Maldonado Y, Nizet V, Klein J, Remington J, Wilson C.
infección. En: Pickering L, Baker C, Kimberlin D, Long Current concepts of infections of the fetus and newborn
S, directores. Red book. Enfermedades infecciosas en infant. In: Remington J, Klein J. Infectious diseases of the
pediatría. 28a ed. México: Editorial Médica Panamericana; fetus and newborn infant. 7th ed. Philadelphia: Elsevier
2011. p. 256-61. Saunders; 2011. p. 2-23.
2. American Academic of Pediatrics. Herpes simple. En: 7. Plotkin S, Reef S, Cooper L, Alford Ch. Rubella. In:
Pickering L, Baker C, Kimberlin D, Long S, directores. Red Remington J, Klein J. Infectious diseases of the fetus and
book. Enfermedades infecciosas en pediatría. 28 a ed. newborn infant. 7th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders;
México: Editorial Médica Panamericana; 2011. p. 438-48. 2011. p. 861-98.
3. American Academic of Pediatrics. Rubeola. En: Pickering 8. Sánchez P, Demmler-Harrison G. Viral infections of the fetus
L, Baker C, Kimberlin D, Long S, directores. Red book. and neonate. In: Feigin R, Cherry J, Demmler-Harrison G,
Enfermedades infecciosas en pediatría. 28a ed. México: Kaplan S. Textbook of pediatric infectious diseases. 6th ed.
Editorial Médica Panamericana; 2011. p. 578-83. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2009. p. 895-941.
4. Britt W. Cytomegalovirus. in: Remington J, Klein J. 9. Shet A. Congenital and perinatal infections: throwing new
Infectious diseases of the fetus and newborn infant. 7th ed. light with an old TORCH. Indian J Pediatr 2011;78(1):88-95.
Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011. p. 706-55.
10. Swanson EC, Schleiss MR. Congenital cytomegalovirus
5. Gutiérrez K, Whitley R, Arvin A. Herpes simplex virus infection: new prospects for prevention and therapy. Pediatr
infections. In: Remington J, Klein J. Infectious diseases of Clin North Am 2013;60(2):335-49.
the fetus and newborn infant. 7th ed. Philadelphia: Elsevier
Saunders; 2011. p. 813-33.
30 ■ Precop SCP
Paola Marcela Pérez Camacho
D. diseminación hematógena
B. el foscarnet es el medicamento de
elección
C. el tratamiento de elección es el
ganciclovir a 3 mg/kg/dosis cada 12
horas IV
32 ■ Precop SCP