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Escuela de Enfermería
Universidad Santo Tomás
Santiago Chile
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Época Napoleónica: Aparece la idea de Ambulancia, trasladando heridos desde la batalla a Centros
Especiales
Antecedentes
Directa o
Los accidentes de indirectamente los
tráfico son los traumatismos
El trauma grave es
principales tienen además alto
la sexta causa de
responsables en impacto financiero,
muerte y la quinta
los países de por los gastos que
de discapacidad en
ingresos medios- generan en
el mundo
bajos, que son los atención médica y
más poblados. en días de trabajo
perdidos.
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Antecedentes
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Definición de
Politrauma, Guía
MINSAL, 2007
Reanimar y Determinar si
Evaluar el estabilizar: los recursos Realizar las
estado del Resolución de son intervenciones Asegurar una
paciente con problemas suficientes: adecuadas: atención
precisión y según Resolución Traslado o óptima
rapidez prioridad adecuada referencia
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Reevaluación y
Revisión Primaria
monitoreo contínuo
Procedimientos en
proceso anterior
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TRIAGE
10 segundos!!
Exposición/ control
Mantenimiento de la Desvestir
Respiración y Circulación con control
vía aérea y control de Déficit neurológico completamente al
ventilación de hemorragias
la columna cervical paciente, pero
previniendo hipotermia
A B C D E
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fotos
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Ventilación.
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Objetivos (3P):
D
O
P
E
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Nivel de conciencia.
Pulsos Centrales.
Llene capilar.
Temperatura de la piel.
Color.
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Déficit Neurológico.
Evaluación Neurológica
Con • Signos de focalización
• Asimetría derecha/izquierda
evaluación • Déficit medulares: Paraplejia/
motora cuadriplejia
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Exposición y examen
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Auxiliares de la Evaluación
primaria y reanimación
Monitoreo cardiaco
Monitoreo
Sonda Urinaria
SNG
Auxiliares evaluación
primaria
Radiografías
OTROS
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Evaluación
Secundaria
Historia
Clínica
Exámen
Evaluación
Físico
Secundaria
Completo
Lectura de
exámenes
auxiliares
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Aspecto a Evaluar
*Nivel de
Consciencia
*Pupilas
*Cabeza
*Maxilofacial
*Cuello
*Tórax Exámenes y/o
*Abdómen/flancos Establecer/ procedimientos
*Pelvis Identificar Hallazgos Para confirmar
*Médula Espinal DG
*Columna
Vertebral
*Extremidades
*
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Auxiliares de la
Evaluación Secundaria
• Radiografías adicionales
• TAC
• Urografía con medio de contraste
• Angiografía
• Ultrasonografía transesofágico
• Broncoscopía
• Endoscopía alta
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Reevaluación y monitoreo
contínuo
Reevaluación
Monitoreo
• Diuresis:
• Adulto:0,5cc/kg/hr
• Niños: 1cc/kg/hr.
ANALGESIA INTENSA
Cuidados definitivos
• Se decidirá si el paciente será trasladado a una unidad
de Intensivo Medico-Quirúrgica u otro.
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Tipos de Shock
Hipovolémico:
Pérdida de líquido intravascular
Cardiogénico:
Alteración del corazón como bomba
Distributivo:
Disfunción de las resistencias vasculares
Neurogenico Anafiláctico
Séptico -SRIS
Monitorización
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Neuromonitoreo
• Monitoreo de PIC (menor a 15 mm hg)
Catéter de fibra óptica
Captor subdural
Drenaje ventricular externo
• Monitoreo de metabolismo cerebral:
SYO2
• Monitoreo de la presión cerebral de 02:
LICOX
• Presión de perfusión cerebral:
PPC = PAM –PIC > 65 mmHg
Monitoreo Hemodinámico
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FC
PA N N N
PVC
GC
RVS
VO2
1.Tratamiento para prevenir y tratar las múltiples complicaciones potenciales del trauma:
Rabdomiolisis, infección, IRA, TVP, TEP, FOM, Coagulopatías, SDRA, Embolia grasa y
complicaciones asociadas a la VM.
2.Deben recibir precozmente nutrición, de preferencia por vía enteral, Si no se puede utilizar la vía
enteral, idealmente se debe iniciar NTP a las 48 hrs del ingreso
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4. Los pacientes deben recibir profilaxis antitetánica según indicaciones de normas Ministeriales sobre la
materia
5. Realizar profilaxis antibiótica en todos los casos indicados, con esquema adecuado al tipo de lesión.
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Manejo quirúrgico
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• Pulmonar:
Obstrucción
Microatelectasias
Hemorragia intersticial parenquimatosa.
• Cerebral:
Obstrucción de la microcirculación
Hipoxia
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Manifestaciones clínicas
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS:
•Aprox. 60% de casos.
•Signo cardinal HIPOXEMIA
•Duración 12 a 72 hrs.
MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS.
•Aprox. 80% de los pacientes
•Secundario a la hipoxemia
•Cefalea, desorientación , somnolencia
estupor, agitación, hemiparesias,
hemiplejía, crisis convulsivas y coma.
MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS
Aprox. 33% de los pacientes.
Lesiones Petequiales: Línea axilar anterior, tórax anterior, base de cuello y
subconjuntival
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Tratamiento
• Fijación inmediata, muy importante materiales que se utilicen
• Ventilación mecánica
• Volemización adecuada
• Corticoides????
• Aspirina, dextran, heparina
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Conclusiones
• El mecanismo del accidente nos orienta en el manejo del paciente PLT
• Es muy importante el ABCDE del trauma
• No dudar en realizar tratamiento quirúrgico si es necesario
• El paciente PLT genera una alta atención por parte de los profesionales de la
salud especialmente en las primeras 24 hrs, recordar la hora de ORO
• La atención del paciente PLT tiene un alto costo económico, social y
sicológico.
DUDAS???
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