Maniobras

fisioterapéuticas no
instrumentales

Semana: 8
Sesión: 8
 Propósito de la
sesión:

Al finalizar la sesión, el estudiante será capaz de experimentar las

maniobras fisioterapéuticas no instrumentales.
Actividades de
inicio:
Visualizamos el siguiente video:
MANIOBRAS FISIOTERAPEUTICAS
NO INSTRUMENTALES

https://www.youtube.com/watch?v=ijp2Tqq52CE
 Actividades de
desarrollo:

MANIOBRAS
FISIOTERAPEUTICAS NO
INSTRUMENTALES
 TECNICAS
FISIOTERAPEUTICAS
RESPIRATORIA

TECNICAS DE TECNICAS DE
TECNICAS DE RREDUCACION O REEDUCACION
HIGIENE BRONQUIAL CONTROL DE LA TORACCICA Y
RESPIRACION DIAFRAGMATICA
TECNICAS DE HIGIENE BRONQUIAL
 Técnica de higiene bronquial, pretende favorecer la eliminación de
DRENAJE POSTURAL (DP) secreciones verticalizando los bronquios segmentarios, que por
acción de la gravedad, deriven en la generación bronquial.

Solo es efectiva cuando existen grandes cantidades de moco con baja

adhesividad, DP lo utilizan en combinación con otras técnicas.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: hipertensión intracraneal,

cardiopatías
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: inestabilidad hemodinámica y
distres respiratorio, pacientes que no toleran algunas posiciones.
TIEMPO: 15 a 45 minutos
DRENAJE POSTURAL (DP)
 La vibraciones manuales consisten en realizar un movimiento
VIBRACIONES oscilatorio sobre el tórax, efectuado a baja frecuencia, con el fin de
alterar la viscoelasticidad del moco.

La frecuencia de vibración de los cilios en sujetos sanos es altamente

homogénea con un rango de 12-15 Hz. Para su eficacia optima se
debe ir a una frecuencia de 13 Hz.

FORMA DE REALIZAR: se colocan las manos perpendicularmente al

tórax realizando contracciones repetidas de los músculos del
antebrazo al final de la espiración.

https://www.youtube.com/watch?v=IROwQiGmnLo
 Las percusiones son golpes breves, de potencia variable, aplicados
PERCUSIONES O
CLAPPING sobre el tórax. La propagación seria proporcional a la energía creada,
por lo que dependerá de la fuerza aplicada a la maniobra.

Las percusiones son golpes breves, de potencia variable, aplicados se

pretende movilizar el moco y modificar su viscoelasticidad,
favoreciendo así su eliminación.

CONTRAINDICACIONES: alteraciones cardiacas o hemorragias,

neumotórax, derrame pleural, fracturas, dolor, osteoporosis y
metástasis.

https://www.youtube.com/watch?v=sJwhokt355s
 TECNICAS DE FLUJO
ESPIRATORIO FORZADO
TECNICAS QUE UTILIZAN
AUMENTOS DE FLUJO
ESPERATORIO Las presiones se
deben aplicar Pueden aplicarse
con toda la por uno o dos
superficie de la fisioterapeutas
mano

Las presiones
Se debe prestar
torácicas y/o
atención en
abdominales
zonas poco
ayudan a la
móviles o fragiles
presión manual
PRESIONES
 TECNICAS DE FLUJO
ESPIRATORIO FORZADO
TECNICAS QUE UTILIZAN
AUMENTOS DE FLUJO
ESPERATORIO Solicitar uno o dos
Paciente sentado o golpes de tos con
decúbito supino contracción activa de la
incorporado guiar una musculatura espiratoria
inspiración lenta y (se puede ayudarse con
profunda, cerrar glotis la maniobra de
presiones)

CONTRAINDICADA:
Espiración forzada
contusiones torácicas,
explosiva con un
neumotórax, fracturas
aumento de la presión
costales, traumatismos
intratoraccica
intracraneales, hernia
transmitida a todo el
parietal o visceral,
árbol bronquial. TOS sutura traqueal.
CONTROLADA
O DIRIGIDA

TECNICAS QUE UTILIZAN
AUMENTOS DE FLUJO
ESPERATORIO
Espiración forzada o soplido,
a glotis abierta, realizada de
medios a bajos volúmenes
pulmonares, combinados
con el control respiratorio.
TECNICAS DE FLUJO
ESPIRATORIO FORZADO
Se solicita una espiración
enérgica con contracción
activa de la musculatura
espiratoria. Enseñanza de la
respiración a medios y bajos
volúmenes pulmonares
Fases de aplicación: control
respiratorio, ejercicios de
expansión torácica
localizada, control
respiratorio, espiración
forzada, control respiratorio,
periodo de 15 a 30 seg de
relajación.
TECNICA DE
ESPIRACION
FORZADA

TECNICAS QUE UTILIZAN
AUMENTOS DE FLUJO
ESPERATORIO
Espiración lenta: maniobra
realizada a glotis abierta, de
forma activa pero no
forzada, a volúmenes
pulmonares medios y bajos
TECNICAS DE FLUJO
ESPIRATORIO FORZADO
Paciente con respiración
diafragmática, realización
de espiración lenta de
forma repetitiva en los
ciclos respiratorios, primero
a bajos volúmenes y
después a medios Paciente con respiración
volúmenes pulmonares diafragmática, realización
de espiración forzada de
forma repetitiva en los
ciclos a altos volúmenes
pulmonares

Espiración forzada:
maniobra a glotis abierta, a
AUMENTO Se pueden realizar de forma
pasiva o parcialmente activa
alto volumen pulmonar y DE FLUJO en pacientes sedados o
con contracción activa de la
musculatura espiratoria ESPIRATORIO inconcientes
 TECNICAS DE FLUJO
ESPIRATORIO LENTO
TECNICAS QUE UTILIZAN
AUMENTOS DE FLUJO
ESPERATORIO
Paciente en decúbito lateral,
Enseñanza de respiración colocado al borde de la camilla,
diafragmática con el pulmón a tratar en
declive.

Fisioterapeuta colocado detrás

del pacientes, colocación de las
manos una en la zona media
de la parrilla costal del lado no
Enseñanza de espiración lenta
dependiente, la otra colocado
a glotis abierta
en el lado dependiente por
ESPIRACION debajo de la parrilla costal y
LENTA TOTAL A recogiendo la pared
GLOTIS ABIERTA abdominal.
EN
LATERODECUBITO
(ELTGOL)
 TECNICAS DE FLUJO
ESPIRATORIO LENTO
TECNICAS QUE UTILIZAN RESPIRACION A BAJOS
AUMENTOS DE FLUJO VOLUMENES:
ESPERATORIO desprendimiento periférico
de mucosidades
RESPIRACION A MEDIOS
VOLUMENES: Acumulación
de mucosidades en vías de
gran calibre

Inspiración seguida de apnea

RESPIRACION A VOLUMENES
de 3 a 5 segundos y
ALTOS: evacuación
espiración suspirada

DRENAJE
AUTOJENO

TECNICAS QUE UTILIZAN
AUMENTOS DE FLUJO
ESPERATORIO El paciente debe realizar una
inspiración lenta y profunda, seguida
de apnea de 3 a 5 segundos, luego
espirar normal
TECNICAS DE FLUJO
ESPIRATORIO LENTO
PARA UNA AFECCION ANTERIOR: pac. En
DL con ligera rotación del tronco hacia
detrás, con el codo flexionado con mano
detrás de la cabeza y la pelvis fija. El
fisioterapeuta fija la pelvis y coloca la otra
mano sobre el tórax y realiza una rotación
de tronco llevándolo a la máxima apertura
del anterior durante la inspiración.

PARA UNA AFECCION POSTERIOR: el

paciente en DL, con ligera rotación de
tronco del tronco hacia delante con la
Paciente en decúbito lateral, el pelvis fija. El fisiotereuta fija la pelvis
fisioterapeuta detrás al borde la y con la otra mano sobre la zona a
camilla. tratar, con el brazo sobre el tronco del
paciente realiza un apoyo para llevar
EJERCICIOS al paciente a la máxima apertura del
espacio posterior durante la
DE DEBITO inspiración.

INSPIRATORIO
CONTROLADO

CONTROL RESPIRATORIO
El fisioterapeuta debe
observar, durante el periodo
de aprendizaje, la realización
por parte del paciente para
corregir los errores como:
Espiración forzada, espiración
prolongada, mov. Truncados
del abdomen, uso del tórax
superior.
Paciente en decúbito supino incorporado con piernas
flexionadas, o sentado en una silla con respaldo y
reposabrazos.
El fisioterapeuta coloca una mano en la zona baja del tórax
por su parte anterior para estimular la respiración y
comprobar el movimiento resultante. Se pide al paciente que
realice una espiración suave, intentando relajar los hombros
y el tórax.
Tras la espiración del fisioterapeuta aplica una ligera presión
con la mano y pide al paciente que inspire, forma lenta por la
nariz, intentando percibir como entra el aire a la parte baja
del tórax.
El movimiento resultante será protrusión del abdomen. A
continuación debe ser una espiración pasiva, no se debe
forzar ni prolongar para evitar la tendencia a la respiración
torácica y el aumento del trabajo respiratorio.

VENTILACION DIRIGIDA
El paciente realiza ciclos
PRIMER EJERCICIO
respiratorios diafragmáticos un
poco mas amplios de lo normal,
en un principio dirigidos por el
fisioterapeuta y mas de forma
autónoma, en decúbito supino,
lateral. La frecuencia se va
reduciendo de forma dirigida
pero sin buscar un ritmo que
resulte incomodo para el
paciente. Cada 10 o 15 ciclos se
realiza una espiración mas
larga, con una contracción
suave y progresiva del los
abdominales, seguida de una
inspiración máxima
Es de tipo diafragmático-abdominal con reducción de la
frecuencia respiratoria y aumento del VC
Es de tipo diafragmático-abdominal con reducción de la
frecuencia respiratoria y aumento del VC
Tras la primera semana se Se añade tras la segunda
Se realiza la
CUARTO EJERCICIO
TERCER EJERCICIO
SEGUNDO EJERCICIO expansión costal con
incluye un trabajo de
potenciación de los
semana y se hace coincidir con
el suspiro, Paciente con
abdominales. En decúbito bipedestación, abducción de
elevación de supino con rodillas flexionadas, miembros superiores durante la
miembros se eleva el tronco y vuelve a la inspiración, en la espiración se
posición inicialen tiempo realiza un brazo de ambos
superiores en espiratorio. Si produce hemotorax, Con una nueva
supino y abducción molestias se sustituye por inspiración se vuelven a poner
flexión de piernas hacia el los miembros superiores en
del miembro tronco. Se debe evitar los abducción se baja situándolos a
superior libre en periodos de abnea. lo largo del tronco en
espiración. Se pretende
decúbito lateral, disminuir la rigidez torácica
haciéndole coincidir actuando sobre los diámetros
anteroposterior, sagital y
con el suspiro transversal.
 La ventilación se realiza mediante los movimientos de inspiración y
espiración, durante estos movimientos tenemos:

MECANICA RESPIRATORIA

EN LA EN LA
INSPIRACION: ESPIRACION
• Un aumento del • Una disminución de
diámetro los diámetros del
transversal sagital tórax.
del tórax. • Un aumento de la
• Un aumento de la presión
presión de la intrapulmonar (con
cavidad pleural. al expulsión del
• Una distención aire)
pulmonar (con la
entrada de aire)
 Se basa fundamentalmente en dos factores, la elasticidad y la fuerza. La
elasticidad compete sobre todo a los pulmones y al fuerza depende de
la función muscular, esencialmente, durante la fase de inspiración.

MECANICA RESPIRATORIA

MUSCULOS MUSCULOS
INSPIRATORIOS: El ESPIRATORIOS:
diafragma es el musculo Intercostales internos,
mas importante en esta serrato dorsal y
fase, los intercostales abdominales
externos, los
supracostales, el serrato,
los escalenos e incluso el
esternocleidomastoideo.
 1. Movilización de toda la caja torácica: Consiste en la
MOVILIZACION TORACCICA
O COSTAL realización de una movilización de toda la caja torácica.
La colación del sujeto puede ser en decúbito supino,
sentado o de pie y podemos acelerar el flujo
inspiratorio o espiratorio utilizando un trabajo
totalmente activo, ayudado con la movilización de los
miembros superiores sincronizando con la elevación de
los brazos durante la inspiración y la bajada de los
brazos en la espiración.
MOVILIZACION TORACCICA 2. Movilización costal Superior: Consiste en la movilización,
O COSTAL sobretodo, de la parte superior de la caja torácica.
La colocación del paciente será en decúbito supino con aumento de
volumen en inspiración y en espiración. El trabajo será activo e ira
acompañado de un bloque de la parte inferior del tórax con cincha o
por el fisioterapeuta; pasivo con movilización realizada por el
fisioterapeuta durante la fase espiratoria o activo resistido en la
inspiración, con la colocación de las manos del fisioterapeuta sobre
la parte superior del tórax para realizar una resistencia.
MOVILIZACION TORACCICA
3. Movilización costal inferior: Consiste en la movilización de
O COSTAL
la parte inferior de la caja torácica.
La colocación de paciente será en decúbito supino con
aumento del volumen en inspiración y en espiración. Con
aumento de la espiración de forma pasiva y colocación de las
manos en la parte lateral inferior de las costillas, o con la
utilización de cincha, y activa durante la fase inspiratoria.
 4. Movilización hemitorax izquierdo o hemitorax derecho: Consiste en el
aumento de la movilidad del hemitorax derecho o izquierdo. La colocación del
paciente será en decúbito lateral derecho para la movilización del hemitorax
MOVILIZACION TORACCICA izquierdo o en el decúbito lateral izquierdo para la movilización de hemitorax
O COSTAL
derecho; podremos asimismo utilizar un rulo colocado en el lado del decúbito
lateral con el fin de bloquear aun mas este hemitorax. La movilización será
activa en la fase espiratoria, según las necesidades de trabajo, esta resistencia
será ejercida por el fisioterapeuta, así como la movilización pasiva del
hemitorax,
A parte de la posición adoptada por el paciente en decúbito lateral, es posible la
realización de la movilización de un hemitorax de forma activa colocando al
paciente sentado contra la espaldera, un brazo cogera la ultima barra y el otro
brazo la barra mas alta posible, asi podremos cerrar un hemitorax y abrir al
máximo el otro, en esta posición es importante realizar unas inspiraciones y
espiraciones forzadas.
 1. Trabajo de la parte posterior del diafragma: paciente en decúbito
REEDUCACION
supino, cadera y rodillas flexionadas reposando sobre un cojín cilíndrico
DIAFRAGMATICA
para producir relajación de la musculatura abdominal y ser mucho mas
fácil la educación del paciente.
Ligera flexión de cabeza y de cuello, barbilla cerca del esternón para
eliminar algunos casos, por acortamiento, la participación de los escalenos
y de los ECOM
La respiración deberá empezar con una espiración por la boca y frenado
labial, insistiendo en la realización de toda capacidad respiratoria, ritmo
lento y metiendo el abdomen hacia abajo, la fase inspiratoria ira hacia el
máximo de la capacidad inspiratoria siguiendo con el mismo ritmo elevando
abdomen.
 REEDUCACION 2. Trabajo de la parte anterior del diafragma: paciente en cuadrúpedo
DIAFRAGMATICA realizando las mismas fases respiratorias y el mismo ritmo, sin olvidar la
dificultad que representa la fase espiratoria que necesita de una
musculatura abdominal .

3. Trabajo del hemidiafragma derecho e izquierdo: la colocación del

paciente se realizara del mismo lado del hemidiafragma que se desea
potenciar con flexión de la rodilla superior, capacidad respiratoria y el ritmo
seguirán igual.
 4. Trabajo de la musculatura abdominal: consiste en la potenciación de la
REEDUCACION
DIAFRAGMATICA musculatura abdominal asociada a la respiración abomino diafragmático
con el objetivo de mejorar la tonicidad de la musculatura y poder actuar
con eficacia durante la espiración.
Colocacion del paciente en decúbito supino, durante la inspiración, el
paciente levanta tronco, brazos a 90°, este tipo de ejercicio potencia los
rectos del abdomen. De la misma forma y empezando en decúbito supino el
paciente llevara su tronco hacia la derecha y posteriormente hacia la
izquierda con la finalidad de potenciar oblicuos.
Actividades de SINTESIS
cierre:
 Metacognición
• La fase inspiratoria normal se produce por acción de:
a) El diafragma exclusivamente.
b) El diafragma y los intercostales internos.
c) El diafragma y los intercostales externos.
d) Los abdominales.
e) Todos los anteriores.
Referencia bibliográfica y de
imágenes
Cristancho, W. (2014). Fundamentos de fisioterapia
respiratoria y ventilación mecánica. (3.a ed.). Manual
Moderno.

Seco, N. (2018). Sistema respiratorio: métodos,

fisioterapia clínica y afecciones para fisioterapeutas.
España: medica panamericana.
 Nuestro ADN

Metodología Actitud Resultado

Colaboració Aprendizaje Mentalidad Impacto

n Experiencial Emprendedora Social
Significativa
CREA IMPACTO POSITIVO Y
TRASCIENDE