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Act. Orient: 11
Título :Estomago ,intestinos: delgado grueso
Tipos de estomago.diap.15
Como se muestra en la imagen, la forma del estómago es muy variable; se describen
clásicamente tres tipos de estómago: en forma de cuerno, en forma de letra J y en forma
de anzuelo alargado.
Es muy importante tener en cuenta la correspondencia de esta variabilidad con el tipo
constitucional del individuo y con otros factores en el diagnóstico médico y
especialmente en los estudios imagenológicos del órgano.
Debido al crecimiento acelerado del asa intestinal y el gran tamaño del hígado, la
cavidad abdominal resulta insuficiente para contener las asas intestinales; esto trae
como consecuencia que en la sexta semana se produzca la salida de las mismas hacia el
exterior, lo que recibe el nombre de hernia umbilical fisiológica.
Veamos a continuación cómo se produce la rotación del asa intestinal primitiva.
Diap41
La luz del duodeno se oblitera durante el segundo mes del desarrollo para recanalizarse
después, si este fenómeno no se produce de manera correcta pueden aparecer
malformaciones.
En la imagen se muestra una estenosis, observen que la luz de la porción caudal es más
estrecha que la de la cefálica.
Si la luz no se recanaliza, persiste una obstrucción total entonces se presenta una atresia.
Onfalocele: dia42
De las malformaciones intestinales una de las más frecuentes es el onfalocele,
producido cuando no regresan las asas a la cavidad abdominal. En la hernia pueden
encontrarse además del intestino, el hígado y el bazo, cubiertos por el amnios. Esta
malformación se acompaña frecuentemente de defectos cardíacos y alteraciones
cromosómicas; en estos casos, generalmente es incompatible con la vida.
Diap43
Otro defecto de la pared abdominal es la gastrosquisis, la cual pueden
observar en la imagen; la misma es una hernia directa de las asas intestinales en la
cavidad amniótica; en la cual las vísceras no están cubiertas por peritoneo ni por
amnios, lo que puede causarles daño al estar en contacto directo con el líquido
amniótico.
En la presente imagen, tomada de un ecosonograma prenatal pueden apreciar, señalada
con un flecha, un asa intestinal libre en la cavidad amniótica, expresión de una
gastrosquisis. Noten que esta malformación puede diagnosticarse durante la vida
prenatal, donde la labor del médico integral comunitario juega un papel importante.
En la siguiente imagen, tenemos el mismo recién nacido mostrado en la primera
imagen, una vez corregido quirúrgicamente el defecto.
Intestino delgado: diap44
El intestino delgado es la parte más larga del tubo digestivo, con una longitud promedio
de seis metros, ocupa la mayor parte del espacio inframesocólico enmarcado entre
distintas porciones del intestino grueso; según sus relaciones con el peritoneo es en
parte retroperitoneal y en parte intraperitoneal.
Se divide para su estudio en dos grandes porciones:
Intestino no mesentérico, aquella porción que carece de meso peritoneal y por tanto está
fijada directamente a la pared abdominal posterior cubierta por el peritoneo parietal, con
muy pocas posibilidades de desplazamiento, como ocurre con el duodeno, e
Intestino mesentérico, aquella porción del intestino delgado fijada a la pared abdominal
por medio de un meso con grandes posibilidades de movilidad; a la cual pertenecen el
yeyuno y el íleon. Entre estas dos últimas porciones no existe una delimitación precisa,
razón por la cual algunos autores prefieren el término de yeyunoíleon.
Duodeno diap45
El duodeno es la porción no mesentérica y más corta del intestino delgado, con una
longitud promedio de 25 a 30 centímetros y en forma de letra C, se extiende desde el
orificio pilórico del estómago hasta la flexura duodenoyeyunal y se proyecta en la pared
abdominal anterior en la región umbilical. El mismo está situado profundamente por
delante de la pared abdominal posterior y de los grandes vasos abdominales, por detrás
del peritoneo parietal posterior. Con respecto a la columna vertebral se extiende entre la
primera y la cuarta vértebra lumbar.
El duodeno se divide para su estudio en cuatro porciones: superior, descendente,
horizontal y ascendente.
Relaciones topograficas del duodeno: diap46
Observen en esta imagen cómo el duodeno, por su forma y situación anatómica, tiene
variadas relaciones en sus distintas porciones con estructuras vecinas tales como el
riñón derecho, la cabeza y el istmo del páncreas, los vasos mesentéricos superiores, la
aorta abdominal y la vena cava inferior entre otras. Por su importancia médica y
quirúrgica es necesario que profundicen estos contenidos según las orientaciones del
CD de la asignatura.
Mucosa duodenal:diap.47
Como pueden observar en la imagen, la mucosa del duodeno presenta abundantes
pliegues circulares en sus porciones descendente, horizontal y ascendente; lo cual
aumenta considerablemente la superficie de contacto con las sustancias alimenticias que
pasan por él. Además, en la superficie medial de su porción descendente se encuentra
una elevación denominada papila duodenal mayor, con un orificio en su vértice donde
desembocan los conductos, pancreático principal y colédoco.
Yeyuno: diap48
El yeyuno representa aproximadamente dos quintas partes de la porción mesentérica del
intestino delgado y se encuentra a continuación del duodeno desde la flexura
duodenoyeyunal hasta el íleon, sin límite preciso. Tiene una localización
inframesocólica, hacia la parte superior izquierda de la cavidad abdominal
principalmente, y está cubierto por delante, por el omento mayor.
Por su longitud se encuentra dispuesto en asas para ocupar el menor espacio y por sus
relaciones con el peritoneo visceral es intraperitoneal en toda su extensión.
Diapositiva 63..
La porción digestiva del intestino posterior, experimenta una elongación rápida y de ella
se forma el tercio izquierdo del colon transverso, el colon descendente, el sigmoides, el
recto y la porción superior del conducto anal, los otros componentes del intestino grueso
son derivados de la rama caudal del intestino medio.
CONDUCTO ANAL:
Diapositiva 64.
La porción inferior del conducto anal se forma porque al romperse la membrana anal, se
comunican la última porción del intestino posterior con el proctodeo, el epitelio
ectodérmico de este último, representado en rojo, reviste la porción distal del conducto
anal mientras que el epitelio de las demás porciones del intestino posterior es
endodérmico.
Los derivados del intestino posterior son irrigados por la arteria mesentérica inferior,
excepto en su porción más caudal que recibe irrigación de las arterias rectales medias e
inferiores, ramas de las arterias iliacas.
MALFORMACIONES CONGENITA:
Diapositiva 65..
Las malformaciones congénitas más frecuentes en esta porción del intestino son las
fístulas urorrectales, que se producen cuando se mantiene comunicación entre la ultima
porción del intestino con la vejiga, con la uretra y en el caso de la mujer con la vagina.
El ano imperforado, ocurre cuando no hay comunicación entre el canal anal y el
exterior, puede ser porque no se recanaliza el conducto o porque no se rompe la
membrana anal.
De otra parte, en la formación de los ganglios parasimpáticos de la pared intestinal,
juega un papel importante la migración de las células de las crestas neurales, que
participan en su formación. Cuando por defecto en la migración de estas células, no se
forman los ganglios parasimpáticos, se produce un megacolon agangliónico.
INTESTINO GRUESO:
Diapositiva 67..
El intestino grueso mide aproximadamente 1.5 metros de longitud y presenta los
mayores diámetros de todo el tubo digestivo. Se extiende desde su unión con el íleon en
la fosa ilíaca derecha hasta el orificio anal, formando un marco a las asas intestinales
delgadas. Sus relaciones con el peritoneo varían de una porción a otra.
PLIEGES DE LA MUCOSA:
Diapositiva 70..
En la mucosa del intestino grueso, a diferencia del delgado, los pliegues son escasos y
dispuestos transversalmente en forma semilunar.
PORCION CECAL:
Diapositiva 71..
La porción cecal del intestino grueso está situada en la fosa ilíaca derecha y cubierta
completamente por el peritoneo visceral. Es característico en el ciego la desembocadura
del íleon por su pared medial y la presencia en su pared posteromedial de una
prolongación fina y alargada que es el apéndice vermiforme, estructura rica en tejido
linfoide que frecuentemente presenta reacciones inflamatorias que requieren de atención
médica de urgencia.
RECTO
Diapositiva 74..
El recto se extiende desde la altura de la tercera vértebra sacra como continuación del
colon sigmoide hasta el orificio anal en la región perineal. Mide aproximadamente 16
centímetros y se divide en dos grandes porciones: pelviana y perineal o canal anal.
Presenta en su parte media una dilatación llamada ampolla rectal
MUCOSA RECTAL
Diapositiva 75.
La mucosa rectal presenta, además de los pliegues semilunares antes mencionados, a
nivel del canal anal unos pliegues longitudinales denominados columnas anales y entre
los mismos, unos espacios que son los senos anales.
Diapositiva 81..
Los estudios imagenológicos del tubo digestivo utilizando sustancias de contraste como
el bario, son de mucha utilidad en el diagnóstico de diversas alteraciones. Observen en
esta imagen el estómago, el duodeno y las asas del yeyunoíleon.
Diapositiva 82.
Observen ahora la porción pilórica del estómago y la primera porción del duodeno,
conocida con el nombre de mitra duodenal; más distalmente se visualiza la porción
descendente del duodeno, pero con menor intensidad.
Diapositiva 83..
Observen en esta imagen las asas del intestino mesentérico, fíjense que son muy
evidentes las diferencias entre el yeyuno y el íleon.
Diapositiva 84..
En esta imagen del intestino grueso se pueden identificar sus distintas porciones y las
flexuras cólicas derecha e izquierda.
CONCLUCIONES :
Diapositiva 85..
Al finalizar la actividad orientadora podemos formular las siguientes conclusiones.
En la formación y desarrollo del sistema digestivo, ocurren cambios progresivos y
sistemáticos que permiten las transformaciones morfofuncionales necesarias para que el
recién nacido pueda ser alimentado por esta vía.
Diapositiva 86.
Las características morfofuncionales de las paredes del estómago e intestinos delgado
y grueso aseguran la motilidad y secreción, las cuales presentan particularidades en
cada segmento y son reguladas por mecanismos intrínsecos y extrínsecos
.