FÁRMACOS  PSIQUIÁTRICOS    
Y  SUS  EFECTOS  COLATERALES  
 

Dr.  Rodrigo  González  Gaete  /  Radhesyama  Dasa  

Médico  Cirujano  

rohinipriyadass@gmail.com  

Antofagasta,  Chile  Mayo  2010  

 
 
 

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Introducción.................................................................................................................................................. 3  

Síntomas  y  Síndromes................................................................................................................................... 4  

Fármacos  antipsicóticos  representativos ..................................................................................................... 8  

Reacciones  hormonales ............................................................................................................................ 9  

Efectos  sobre  el  corazón ........................................................................................................................... 9  

Efectos  alérgicos,  dérmicas  y  pigmentarias .............................................................................................. 9  

Alteraciones  sanguíneas ......................................................................................................................... 10  

Fármacos  para  la  ansiedad ......................................................................................................................... 11  

Tolerancia  y  dependencia. ...................................................................................................................... 12  

Reacciones  tóxicas  y  efectos  adversos. .................................................................................................. 12  

Antidepresivos ............................................................................................................................................ 13  

Reacciones  tóxicas  y  efectos  adversos: .................................................................................................. 13  

Fármacos  antimaniacos  estabilizantes  del  animo .................................................................................. 15  

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Introducción  
Desde  el  decenio  de  1950  se  han  desarrollado  fármacos  alopáticos  contra  una  gran  gama  de  trastornos  
psiquiátricos,   en   la   actualidad,   el   10   a   15   %   de   las   prescripciones   de   se   hacen   en   Chile   son   de  
medicaciones   cuya   finalidad   es   afectar   los   procesos   mentales   (psicotrópicos;   psique:   mente;   tropo:  
cambio):   sedar,   estimular   o   cambiar   de   algún   otro   modo   el   estado   de   ánimo,   el   pensamiento   o   la  
conducta.   Además,   muchos   fármacos   se   utilizan   con   fines   de   modificar   también   las   emociones   y   la  
cognición,  ya  sea  como  efectos  de  sus  acciones  ordinarias  o  como  efectos  tóxicos  de  la  sobredosificación.  

Estos  psicotrópicos  se  clasifican  en:  

1. antipsicóticos   o   neurolépticos   que   son   fármacos   para   uso   de   enfermedades   graves   como   la  
psicosis   (Enfermedad  mental  caracterizada  por  delirios  o  alucinaciones,  como  la  esquizofrenia  o  
la   paranoia.   )   y   la   manía   (Estado   de   ánimo   anormal   y   persistentemente   elevado,   expansivo   o  
irritable,   que   dura   al   menos   1   semana;   se   acompaña   de   exagerada   autoestima,   verborrea,  
hiperactividad,  distraibilidad  y  actividades  con  repercusiones  graves  como  inversiones  ruinosas  o  
indiscreciones   sexuales),   tienen   efectos   beneficiosos   en   el   estado   de   ánimo   y   el   pensamiento,  
pero   tienen   efectos   adversos   que   producen   cuadros   imitativos   de   enfermedades   neurológicas  
orgánicas.  

2. ansiolíticos  y  sedantes:  se  usan  para  calmar  la  ansiedad.  

3. antidepresivos:  que  mejoran  el  estado  a  ánimo  

4. antimaniacos   o   estabilizadores   del   talante   (Estado de ánimo o actitud que tiene una persona
ante una situación determinada o ante la vida en general), en   especial   sales   de   litio   y   algunos  
anticonvulsivos.  

Se  he  puesto  mucho  interés  en  las  responsabilidades  del  tratamiento  con  fármacos  psicoterapéuticos,  en  
especial  por  su  eficacia  limitada  en  las  enfermedades  mentales,  graves  o  crónicas,  su  riesgo  de    efectos  
tóxicos   graves   ocasionales,   y   las   limitaciones   del   método   de   investigación   y   de   pruebas   utilizadas   para  
producir  nuevos  agentes.  

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Síntomas  y  Síndromes  
En  psiquiatría  se  ve  un  agrupamiento  de  síntomas  y  síndromes  mas  que  entidades  únicas  y  definitivas,  
estos  conglomerados  de  síntomas  se  pueden  clasificar  en  trece  entidades,  que  son:  

Angustia  
Extraña  desazón  interior,  mezcla  de  miedo  inconsciente,  incertidumbre  y  sensación  de  estar  desvalido,  
que  le  comete  a  uno  en  circunstancias  en  que  vive  como  amenazantes  para  uno.  Cuando  la  angustia  es  
sola   y   pura   se   habla   de   ansiedad.   Pero   lo   común   es   que   la   angustia   vaya   acompañado   de   signos  
corporales   como   inquietud   motora,   opresión   torácica,   palpitaciones,   temblor,   sequedad   de   boca,  
vómito,   mareos,   diarrea,   insomnio,   sudoración   profusa,   etc.   La   angustia   es   transitoria,   explosiva;   en  
cambio   ansiedad   denota   un   problema   mas   duradero.   La   angustia   es   el   presente,   la   ansiedad   evoca   el  
futuro.  A  diferencia  del  miedo  que  es  percibido  como  una  amenaza  real,  externa  y  definida,  la  angustia  
surge  de  la  propia  intimidad,  vaga,  como  que  algo  que  pone  en  peligro  la  armazón  del  ser.  También  debe  
distinguírsela   del   “despertar”   (arousal)   o   activación   fisiológica   (es   un   concepto   hipotético,   que   mide   el  
grado  de  activación  fisiológica  y  psicológica  de  un  cuerpo,  según  el  cual,  podemos  predecir  el  desempeño  
de  un  sujeto  tomando  como  principio  que,  al  tener  un  arousal  óptimo,  se  tiene  un  rendimiento  óptimo  y  
al   tener   un   arousal   sobre-­‐activado   o   sub-­‐activado,   se   va   a   tener   un   rendimiento   bajo)   y   del   estrés  
(respuesta  inespecífica  del  organismo  a  una  estímulo  que  demanda  un  esfuerzo  adaptativo) (psiquiatría,  
vidal-­‐alarcon,  Ed.  Panamericana.  1986,  OPS).  

En   un   sentido   prospectivo,   podríamos   hablar   de   una   angustia   existencial,   de   la   angustia   que   le   comete   a  
uno   cada   vez   que,   puesto   a   ejercer   su   libertad,   tiene   que   optar   por   un   camino   u   otro.   Por   ende   la  
angustia  es  el  precio  de  la  libertad  (Kierkegaard).  

La   angustia   constituye   el   síntoma   axial   de   todas   las   neurosis.   De   la   angustia   derivan   a   su   vez,   como  
defensa  contra  la  misma  angustia  otros  síntomas:  

a) Fobias:  temores  anormalmente  circunscritos  a  objeto,  situación,  animal,  etc.  

b) Dudas,   obsesiones   y   compulsiones:   la   obsesión   es   una   representación   que   se   le   impone   al   yo,  

iterativa   (iteración  se   refiere   a   la   acción   de   repetir   una   serie   de   pasos   un   cierto   número   de  
veces.)  y  dolorosamente,  pese  que  el  sujeto  se  percate  de  su  carácter  inapropiado  y  carente  de  
sentido.   Las   compulsiones   pueden   adquirir   una   modalidad   de   ritual   con   el   fin   de   aliviar  
infructuosamente  a  la  postre,  la  ansiedad.  

c) Somatizaciones  diversas:  su  estrés,  angustias  y  ansiedades  los  manifiestas  como  sigmos  físicos  en  
su  propio  cuerpo.  

d) Pérdida  súbita  y  breve  del  conocimiento:  los  llamados  ataques  de  nervios.  

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 e) Distraibilidad:   ninguna   persona   con   angustia,   puede   mantener   su   concentración   sobre   algo  
determinado.  

Cuando  la  angustia  se  incrementa  descontroladamente,  pueden  aparecer  dos  cuadros  clínicos  serios,  a  
saber:  

a) Pánico:  sensación  de  que  algo  terrible,  mortal  esta  por  ocurrir.  Dura  unos  minutos.  

b) Despersonalización:   sentimiento   de   extrañeza   frente   al   mundo   circundante   y   al   propio   cuerpo,  

este  persona  se  siente  fuera  de  tiempo  cronológico,  envuelto  en  una  atmosfera  espesa  y  de  la  
que  no  puede  salir.  

Sindrome  Depresivo  
Se  caracteriza  por  tristeza  patológica  y  la  desgana.  El  deprimido  se  siente  desanimado,  pesimista,  presa  
fácil  de  la  desesperanza  y  la  desesperación.  Perdiendo  interés  por  lo  que  lo  rodea,  a  menudo  piensan  con  
la   muerte   para   la   liberación   del   sufrimiento   y   les   penan   las   ideas   de   culpa   y   muerte.   Generalmente   la  
depresión  se  acompaña  de  ansiedad  e  insomnio.  Se  ve  también  inapetencia,  cansancio,  estreñimiento  y  
la   mengua   del   líbido   y   la   potencia,   disforia   (sensación   de   desasosiego,   inquietud   o   malestar),   se   muestra  
irascible,  fastidiado,  agresivo,  pesimista  y  deprimido.  

La  prevalencia  es  del  33  %  en  los  hospitales.  

Manía  
Es   todo   lo   opuesto   a   depresión,   los   síntomas   principales   son   agitación   psicomotora,   fuga   de   ideas   y  
euforia.   el   enfermo   está   en   constante   actividad,   duerme   poco   y   habla   mucho.   su   pensamiento   es  
versátil,   tornadizo   (adj.   Que   varía   con   facilidad,   especialmente   referido   a   quien   cambia   de   creencia,  
partido  u  opinión),  superficial.  Siempre  contentos,  exultante  (Mostrar  un  gran  alegría,  no  caber  en  sí  de  
gozo).  

No  confundir  manía  con  manías  (impulso  irresistible  a  realizar  un  acto  determinado).  

Agitación    
El   agitado   no   conoce     el   cansancio   ni   el   sentimiento   de   esfuerzo   o   dificultad,   y   es   incapaz   de   lograr   el  
dominio   de   sí   mismo.   En   donde   siempre   imita   una   agitación   y   una   respuesta   descontrolada   frente   al  
conflicto.  En  este  sentido,  es  una  reacción  primitiva,  homologable  a  la  “tempestad  de  movimientos”  de  
los  animales  en  cautiverio.  

Confusión  
Caracterizado   por   obnubilación   de   la   conciencia,   falsas   interpretaciones   (ilusiones   =   distorsión   de   una  
percepción   sensorial;   y   alucinaciones   =   percepción   falsa   al   no   corresponder   a   ningún   estímulo   físico  
externo)   sobre   todo   visuales,   pensamientos   incoherentes,   desorientación   general,   trastornos  

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emocionales,   que   van   desde   el   miedo   y   la   angustia   hasta   la   euforia,   la   depresión   y   la   apatía;   agitación  
psicomotora.   A   todo   esto   se   aúnan   signos   autonómicos   como   taquicardia   (aumento   de   los   latidos  
cardiacos),  midriasis  (dilatación  pupilar)  e  hipertensión  arterial.  

Delusión  
A   diferencia   del   delirio,   que   siempre   es   agudo   y   compromete   a   la   conciencia,   el   síndrome   delusivo   es  
crónico  e  implica  un  trastorno  de  juicio.  La  delusión  consiste  en  un  error  patológico  que  no  cede  ante  la  
experiencia  o  la  razón.  El  enfermo  parte  de  una  premisa  falsa  y  discurre  con  una  lógica  impecable  para  
llegar  a  conclusiones  inamovibles  que  contrarían  el  consenso  social.  Las  más  fáciles  de  entender  son  las  
ideas  de  grandeza  de  los  maniacos  y  la  de  pequeñez  y  culpa  de  los  melancólicos.  

Actuación  
La  actuación  es  una  conducta  impulsiva,  estereotipada,  reiterada,  narcisista  y  antisocial.  Un  movimiento  
mas   o   menos   inconsciente,   en   virtud   del   cual   una   persona   expresa   y   resuelve   irrespetuosamente   sus  
conflictos   a   través   de   otra.   El   que   actúa   no   siente   culpa   ni   se   arrepiente   por   lo   que   acaba   de   hacer.  
Tampoco  se  angustia  o  deprime.  Más  bien  pareciera  que  se  manejara  con  un  código  propio.    

Somatización  
Síndrome  caracterizado  por  molestias  corporales  diversas  que  surgen  a  raíz  de  necesidades  o  conflictos  
no  resueltos.  La  situación  conflictual,  en  vez  de  enfrentarse  en  el  plano  psíquico,  se  desplaza  al  cuerpo.  
En  general  todas  las  enfermedades  orgánicas  tienen  un  componente  psicológico.  

Deficiendia    
La   deficiencia   mental   consiste   en   un   menoscabo   de   las   funciones   psíquicas,   principalmente   la  
inteligencia,   en   un   sujeto   que   ya   alcanzó   su   máximo   rendimiento.   Resulta   de   una   lesión   cerebral   o   de  
trastornos  neuroquímicos  ocurridos  antes  de  los  15  años  (edad  hasta  la  cual  se  cree  que  se  desarrolla  la  
inteligencia).  

Demencias    
Síndrome  caracterizado  por  una  mengua  global  de  las  funciones  psíquicas,  principalmente  la  inteligencia.  
La   demencia   siempre   implica   una   lesión   cerebral   irreversible   que   ocurre   después   de   los   15   años  
(supuestamente),   cando   ya   está   la   inteligencia   supuestamente   desarrollada.   A   menuda   la   demencia   se  
asocia   a   signos   neurológicos   como   temblor,   ictus   (enfermedad   cerebrovascular   que   afecta   a   los   vasos  
sanguíneos   que   suministran   sangre   al   cerebro.)   y   parálisis.   Además   confusión,   depresión,   agitación  
alucinaciones  y  delusiones.  Entre  las  demencias  estas  la  demencia  senil,  enfermedad  de Alzheimer  y  las  
demencia   arteriosclerótica   (arterias   cerebrales   duras   y   con   placas   de   colesterol,   disminuyendo   el   riego  
sanguíneo  cerebral).  

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Convulsión    
Contracción   muscular  rítmica   y   reiterada   que   afecta   a   una   gran   parte   del   cuerpo.   Los   períodos   de   rigidez  
y   contracción   pueden   alternar   en   rápida   o   lenta   sucesión.     Se   da   en   epilepsia,   espasmofilia,   tetania,  
histeria,  ictus,  etc.  

Dolor  
En   la   sociedad   hedonista   (doctrina   ética   que   propone   la   consecución   del   placer   como   fin   supremo   al  
identificarlo  con  el  placer)  como  la  nuestra,  el  dolor  es  uno  de  los  síntomas  más  frecuentes.  Un  tercio  de  
la   población   sufre   de   dolores   persistentes   o   recurrentes.   El   dolor   es   un   síndrome   psiquiátrico   por   su  
policausalidad   y   por   su   habitual   asociación   con   la   ansiedad   y   depresión.   Los   dolores   crónicos   afectan    
sobre   todo   a   personas   que   tiene   escasas   motivaciones   vitales,   una   pobre   autoestima   y   una   gran  
dependencia   de   las   figuras   parentales.   Además   del   dolor   físico,   existe   el   dolor   moral   o   del   alma:   el  
sufrimiento,  el  cual  puede  existir  sin  dolor  (y  hasta  desplazarlo).  El  sufrimiento  está  ligado  al  conflicto,  a  
la  infelicidad,  a  la  desesperanza,  a  la  depresión  y  al  suicidio.  

Estrés    
El   rasgo   característico   es   el   desarrollo   de   síntomas   que   surgen   de   un   acontecimiento   particularmente  
traumático,  que  por  lo  general  se  encuentra  fuera  del  marco  normal  de  experiencia  humana:    asalto  o  
violación,  combate  militar,  desastres  naturales,  etc.  

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Farmacos  antipsicóticos  representativos  
Perfil  farmacológico  de  los  neurolépticos  (del  griego  neuro,  "nervio",  y  lepto,  "atar")  
 
Estos  medicamentos  pasan  por  la  placenta    llegando  al  feto  y  pasan  a  la  leche  llegando  al  niño  no  nato.  
 

Antipsicóticos   Potencia   Sedación   Efectos   Síntomas  

típicos   antipsicótica   vegetativos   extrapiramidales  

Clorpromazina   +   +++   ++   +  
Clorprotixeno   ++   +++   ++(+)   +  
Flufenazina   +++   +   +   ++(+)  
Flupentixol   +++   +   +   ++  
Haloperidol   +++   +   +   +++  
Levomepromazina   ++   +++   +++   +  
Perfenazina   +++   ++   +   ++  
Pimozida   +++   +   +   ++  
Tioridazina   +   ++(+)   ++(+)   +  
Antipsicóticos          
atípicos  
Clozapina   +   +++   +++   (+)  
Risperidona   ++   +   +(+)   +  
Sertindol   +++   +   ++   +  
Sulpirida   +   +   +   ++  
zotepina   +   +++   +++   +  
∗ Los  antipsicóticos  atípicos  no  producen  efectos  extrapiramidales  

Sedación:  que  produce  sueño.  

Efectos  vegetativos:  sequedad  de  boca,  estreñimiento,  dificultad  para  la  micción,  pérdida  de  eyaculación  
e   hipotensión   postural   (baja   la   presión   arterial   al   estar   de   pie),   visión   borrosa,   midriasis   (dilatación     de   la  
pupila),  disminución  de  la  sudación.  
 
Reacciones  extrapiramidales  y  del  sistema  nervioso  central:  

Distonía  aguda:  espasmos  de  músculos  de  lengua,  cara,  cuello,  y  dorso;  parecen  convulsiones.  

Acatisia:  inquietud  motora;  no  es  ansiedad  o  agitación.  

Parkinsonismo:   movimientos   lentos,   rigidez,   temblor   de   reposo,   cara   inexpresiva,   marcha   pesada   con  
pasos  cortos.  

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Síndrome   neuroléptico   maligno:   imposibilidad   de   realizar   movimientos,   fiebre,   presión   arterial  
inestable,  destrucción  de  glóbulos  rojos  en  vasos  sanguíneos;  puede  ser  mortal.  

Temblo  peribucal  (síndrome  del  conejo):  temblor  peribucal  (variante  tardía  del  parkinsonismo).  

Discinesia   tardía:   movimientos   estereotipados,   repetitivos,   indoloros,   involuntarios   y   coreiformes  

rápidos   (tics)   de   cara,   párpados,   boca,   lengua,   extremidades   o   tronco.   Movimientos   de   torsión   del  
cuerpo   (movimientos   atetósicos).   Estos   movimientos   desaparecen   con   el   sueño   y   aumentan   con   la  
tensión  emocional.  

La  clozapina  tiene  un  efecto  claro  de  producir  convulsiones  en  pacientes  no  epilépticos.  

Reacciones  hormonales  
Los  neurolépticos  estimulan  la  secreción  de  prolactina  (hormona  que  permite  la  secreción  de  leche),  lo  
que   produce   ingurgitación   mamaria   y   la   secreción   de   leche   ,   a   veces,   incluso   en   hombre.   Por   su  
administración   prolongada   que   produce   hiperprolactinemia   crónica   se   ha   sugerido   la   asociación   con  
carcinoma   mamario   (tipo   de   cancer   de   mama),   cosa   que   no   se   a   determinado   concretamente.   Esto  
determina  crecimiento  de  la  glándula  mamaria,  no  tener  menstruación  o  alteraciones  en  ésta.  

Los  antipsicóticos  como  la  clorpromazina    reduce  la  cantidad  de  hormona  del  crecimiento  liberada  a  la  
sangre,  pero  no  se  sabe  si  tiene  efecto  importante  en  el  crecimiento  y  desarrollo  del  niño.  

Los  neurolépticos,  especialmente  de  baja  potencia  crean  aumento  del  apetito  y  por  ende  del  peso.  

La   clorpromazina   induce   un   estado   de   prediabetes,   determinando   tolerancia   a   la   glucosa   (hiperglicemia:  

aumento  de  la  glucosa  en  sangre)  y  liberación  escasa  de  insulina  (hormona  que  hace  entrar  glucosa  en  la  
célula).   A   su   vez   la   clorpromazina   puede   alterar   la   regulación   de   la   temperatura   en   el   cuerpo,   dando  
hipertermia  o  hipotermia,  según  la  temperatura  ambiente.  

Efectos  sobre  el  corazón  

La   clorpromazina   y   otros   ,   pueden   enlentecer   la   frecuencia   cardiaca   y   producir   cambios   en   el  
electrocardiograma  (alteraciones  en  el  sistema  de  conducción  del  impulso  eléctrico  dentro  del  corazón)  
lo  que  podría    llevar  a    arritmias  (alteraciones  del  ritmo)  y  muerte  repentina.  

Efectos  alérgicos,  dérmicas  y  pigmentarias  

En   general   los   antipsicóticos   y   en   particular   la   clorpromazina   puede   llevar   a   producir   ictericia   (color  
amarillento   de   piel   y   escleras)   de   carácter   obstructivo   (los   conductos   de   drenaje   de   la   bilis   del   hígado  
están  inflamados),    no  permitiendo  que  la  bilis  pueda  llegar  al  intestino.  Esto  hace  que  la  bilis  pase  a  la  
sangre  y  dé  el  color  amarillento.  

En  la  piel,  especialmente  la  clorpromazina,  puede  llevar  a  reacción  de  hipersensibilidad  a  la  luz,  que  se  
parecen  a  quemaduras  solares  graves,  lo  que  requiere  el  uso  de  filtros  solares  adecuados.  

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Pueden   dar   reacciones   de   urticaria   o   dermatitis   tipo   de   hipersensibilidad   que   aparecen   como  
maculopapulares   (manchas   con   ampollas),   petequiales   (sangrados   puntiformes   subcutáneos)   o  
edematosas  (inflamación  por  acumulación  de  líquidos),  esto  se  observa  en  cerca  del  5%  de  pacientes  que  
usan  clorpromazina.  Puede  existir  dermatitis  por  contacto  por  la  manipulación  del  personal  adiestrado.  

Retinopatía  pigmentaria  propia  de  la  tioridazina,  la  cual  es  el  depósito  de  pigmentos  tipo  melanina    en  la  
retina,  dando  como  consecuencia  la  pérdida  de  la  visión  total  o  parcial.  Como  también  se  ha  observado  
opacidades  del  cristalino  y  córnea,  limitando  dramáticamente  la  visión.  

Alteraciones  sanguíneas  
Se   presenta   leucocitosis   (aumento   de   glóbulos   blancos)   leve,   leucopenia   (disminución   de   glóbulos  
blancos)  y  eosinofilia  (aumento  de  eosinófilos  en  la  sangre),  en  especial  con  clozapina.  No  se  sabe  si  la  
leucopenia  pudiera  llevar  a  una  agranulocitosis  (disminución  completa  de  glóbulos  blancos  de  defensa),  
ésta   complicación   es   rara   y   puede   aparecer   en   las   primeras   12   semanas   de   tratamiento.   Esto   pudiera  
desencadenar  infecciones  a  todo  nivel  con  complicaciones  graves.  

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Farmacos  para  la  ansiedad  
En   la   actualidad   las   benzodiazepinas   son   los   agentes     ansiolíticos   más   usados     para   el   trastorno   de   la  
ansiedad   generalizado.   Algunas   de   éstas   son   eficaces   en   tratar   la   ansiedad   con   sobreactividad  
autonómica  intensa,  las  llamadas  “crisis  de  pánico”.  

Nombre  genérico   Nombre  comercial  

Benzodiazepinas    
Alprazolam   Xanax  
Clordiazepóxido   Librium  
Clonazepam   Klonopin,  valpax  
Diazepam   Valium  
Halazepam   Paxipam  
Lorazepam   Ativan  
Oxazepam   Serax,  Zaxopam  
Prazepam   Centrax  
Agente  atípico    
Buspirona   Buspar  
 

Los   pacientes   con   trastornos   de   personalidad   o   antecedentes   de   abuso   de   sedantes   o   alcohol   pueden  
estar   en   especial   peligro   de   incrementos   de   la   dosis   y   dependencias   de   las   benzodiazepinas.   Estos  
fármacos  entrañan  ciertos  riesgos  de  producir  trastornos  cognoscitivos  y  de  las  funciones  motoras  que  
requieren   habilidad,   sobre   todo   en   los   ancianos,   en   quienes   son   causa   frecuente   de   confusión,   delirio  
(considerado  erróneamente  en  ocasiones  como  demencia  primaria)    y  caídas  que  ocasionan  fracturas.  

Es   limitado   el   riesgo   de   sobredosis   aguda   de   benzodiazepinas   en   ausencia   de   otras   cerebrotoxinas   o  

alcohol.  

Es   controvertido   el   empleo   de   benzodiazepinas,   especialmente   de   alta   potencia,   en   el   tratamiento  

prolongado   de   los   pacientes   con   síntomas   sostenidos   o   recurrentes   de   ansiedad.   En   estos   casos   se   ha  
observado   beneficios   durante   varios   meses   por   lo   menos,   pero   no   está   claro   en   qué   grado   pueden  
distinguirse   los   beneficios   a   largo   plazo   de   los   efectos   inespecíficos   (“placebo”)   después   de   propinarse  
tolerancia  (el  medicamento  ya  no  hace  efecto  con  la  misma  dosis),  por  una  parte,  o  la  prevención  de  la  
ansiedad  relacionada  con  la  abstinencia  por  el  otro  (Lader,  1994).  

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En  muchos  estudios  se  ha  demostrado  que  las  benzodiazepinas  son  más  eficaces  que  el  placebo  para  el  
tratamiento   de   grupos   variados   de   pacientes   neuróticos   ansiosos.   Sin   embargo,   se   han   informado  
resultados  negativos  (Janicak  et  al.,  1993).  

Tolerancia  y  dependencia.  
Si  se  administra  dosis  de  benzodiazepinas  durante  periodos  prolongados,  y  a  continuación  se  suspende  
de   manera   repentina,   pueden   sobrevenir   síntomas   graves   de   abstinencia,   que   a   veces,   incluyen  
convulsiones   (woods   et   el.,   1987).   Estos   síntomas   pueden   demorarse   semanas,   por   la   vida   media  
prolongada  que  tienen  los  metabolitos  de  las  benzodiazepinas.  

Reacciones  tóxicas  y  efectos  adversos.  

Los   efectos   adversos   esperados   en   las   benzodiazepinas   son   somnolencia   y   ataxia   (imposibilidad   para  
coordinar  movimientos  voluntarios  e  involuntarios).  

En  ocasiones,  se  relaciona  a  las  benzodiazepinas  con  incrementos  de  la  hostilidad  y  la  irritabilidad,  y  la  
aparición   de   sueños   vívidos   o   aterradores.   Por   añadidura,   una   de   las   causas   más   frecuentes   de   los  
estados   de   confusión   reversible   en   los   ancianos   es   el   uso   excesivo   de   sedantes   de   tipo,   incluso   lo   que  
podría  denominarse  de  ordinario  “dosis  pequeñas”  de  benzodiazepinas.  

En   algunos   pacientes   de   produce   aumento   de   peso,   que   puede   ser   resultado   de   apetito   renovado.   Entre    
las   otras   reacciones   tóxicas   que   se   observan   con   el   clordiazepóxido   estás   erupción   cutánea,   náuseas,  
cefalea,   trastornos   de   la   función   sexual,   vértigos   y   aturdimiento.   Rara   vez   se   ha   informado   de  
agranulocitosis   y   reacciones   hepáticas.   Se   han   observado   irregularidades   menstruales,   y   las   mujeres  
quizá  dejen  de  ovular  mientras  toman  benzodiazepinas.  

Son  motivos  de  controversia  los  efectos  teratogénicos  de  las  benzodiazepinas  u  otros  efectos  tóxicos  de  
estas  sustancias  en  el  feto.  La  sugerencia  más  persistente,  pero  aún  no  comprobada,  ha  sido  que  puede  
producirse  un  incremento  pequeño    en  el  riesgo  de  deformaciones  del  surco  de  la  línea  media  del  labio  y  
paladar.  

Las  benzodiazepinas  deprimen  la  función  de  sistema  nervioso  central  en  el  neonato,  y  sobre  todo  en  el  
prematuro.  Las  concentraciones  de  éstos  fármacos  en  la  sangre  del  cordón  umbilical  pueden  exceder  a  
las   observadas   en   la   sangre   materna;   feto   y   neonato   son   muchos   menos   capaces   de   metabolizar  
(degradarlo   a   sustancias   inactivas)   las   benzodiazepinas   que   los   adultos.   Por   lo   tanto,   la   exposición  
intrauterina   del   feto   a   las   benzodiazepinas   podría   incrementar   la   necesidad   de   brindarle   apoyo  
respiratorio  después  del  parto.  

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Antidepresivos  
Nombre  químico   Nombre  comercial  
Inhibidores  de  la  recaptación  de  noradrenalina    
Antidepresivos  tricíclicos    
Amitriptilina   Elavil  
Clomipramina   Anafranil  
Doxepina   Adapin,  Sinequan  
Imiprimina   Tofranil  
Trimipamina   Surmontil  
Amoxapina   Asendin  
Desipramina   Norpramin,  Pertofrane  
Maprotilina   Lidiomil  
Nortriptilina   Pamelor  
Protiptilina   Vivactil  
Inhibidores  de  la  recaptación  de  serotonina    
Fluoxetina   Prozac  
Fluvoxamina   Luvox  
Paroxetina   Paxil  
Sertralina   Zoloft  
Venlafaxina   Effexor  
Antidepresivos  atípicos    
Bupropión   Wellbutrin  
Nefazodona   Serzone  
Trazodona   Desyrel  
Inhibidores  de  la  enzima  monoaminooxidasa    
Fenelzina   Nardil  
Tranilcipromina   Parnate  
Selegilina   Eldepryl  
 

Reacciones  tóxicas  y  efectos  adversos:  

Son  frecuentes  los  efectos  adversos  de  los  tricíclicos,  hasta  un  5  %,  la  mayor  parte  de  éstos  son  efectos  
antimuscarínicos   (boca   seca,   sabor   amargo   o   metálico   en   la   boca,   malestar   en   la   boca   del   estómago,  
estreñimiento,  mareos,  taquicardia,  palpitaciones,  visión  borrosa,  y  retención  urinaria  que  debe  tenerse  
cuidado   con   los   portadores   de   problemas   prostáticos)   y   toxicosis   cerebral   (debilidad   y   fatiga,   aumento  
de   la   temperatura,   convulsiones   y   coma),   pero   la   carditoxicosis   y   la   hipotensión   ortostática   son  

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problemas  graves.  Además  una  queja  frecuente  sin  saberse  la  causa  es  la  sudoración  profusa.  Se  observa  
en  un  10  %  de  los  ancianos  un  temblor  fino.  

Otro  efecto  grave  de  los  tricíclicos  es  el  riesgo  de  producir  convulsiones  tonicoclónicas,  en  especial  con  el  
bupropión  y  maprotilina,  asi  como  la  amoxapina.  

En  pacientes  ancianos  se  observa  frecuentemente  mareos,  hipotensión  postural,  estreñimiento,  retraso  
de  la  micción,  edema  y  temblores  musculares.  

Los   inhibidores   de   la   monoaminooxidasa   (IMAO),   producen   sedación   o   excitación   de   la   conducta.  

Facilitan   la   hipotensión   ortostática   y   elevaciones   leves,   pero   sostenidos   la   presión   diastólica   (presión  
arterial).    

Los   inhibidores   de   la   recaptación   de   la   serotonina   (ISRS)   pueden   producir   náuseas,   vómitos,   cefalea   y  
disfunción   sexual,   incluyendo   eyaculación   precoz.   La   fluoxetina   se   ha   relacionado   con   agitación     e  
inquietud  que  parecerían  acatisia.  

El    bupropión  puede  actuar  como  estimulante,  con  agitación,  anorexia  (falta  de  apetito),  y  trastornos  del  
sueño.  La  trazodona  se  ha  vinculado  con  hipotensión,  ante  todo  en  ancianos,  y  con  priapismo  (erección  
prolongada   y   dolorosa   del   pene)   y   contracciones   rápidas   del   corazón   que   salen   del   ritmo   normal  
(taquicardia  ventricular).  

En  tratamientos  con  los  antidepresivos  se  observa  un  fenómeno  característico  de  éstos  fármacos,  que  es  
el   efecto   llamado   “efecto   de   cambio”   (Goodwin   y   Jamison,   1990)   que   consiste   en   el   cambio   de   le  
depresión   por   una   excitación   hipomaniaca   o   maniaca,   o   hacia   un   estado   maniacodepresivo   disfórico   y  
agitado   mixto;   esto   se   ha   observado   mas   con   el   bupropión,   que   también   se   asocia     confusión,   delirio,  
alteraciones  de  la  memoria  y  concentración,  en  especial  en  personas  de  edad  avanzada.    

Con   los   tricíclicos   se   evidencia   visión   borrosa   que   pudiera   llegar   a   producir   glaucoma   (aumento   de   la  
presión  intraocular).  A  su  vez  se  ha  observado  efectos  cardiotóxicos  e  inductores  de  convulsiones  con  los  
tricíclicos,  y  se  han  visto  defunciones  por  sobredosificación  (Popper,  1987)  

Efecto   habitual   de   los   tricíclicos   es   aumento   de   peso,   salvo   con   el   bupropión,   que   suele   atribuirse   al  
aumento  del  apetito.  En  hombres  y  mujeres  se  ha  señalado  retraso  del  orgasmo  e  impotencia  orgásmica,  
esto  en  especial  con  los  inhibidores  de  la  recaptación  de  serotonina  y  tricíclicos.  No  se  ha  establecido  la  
inocuidad  de  los  antidepresivos  en  embarazadas,  mujeres  lactantes  y  niños.  

La  intoxicación  con  muerte  se  ha  visto  en  pacientes  que  tienen  tendencias  suicidas  por  su  depresión,  y  la  
dosis  letal  es  de  2000  mg  (2  gramos)  de  imipramina,  o  de  otros  fármacos  en  dosis  equivalentes.  

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Farmacos  antimaniacos  estabilizantes  del  animo    
El  litio  

La   presencia   de   intoxicación   con   litio   se   relaciona   con   la   concentración   de   éste   ión,   caracterizada   por  
vómitos,  diarrea  profusa,  temblor  burdo,  ataxia,  coma  y  convulsiones.  

Los  efectos  más  graves  atañen  al  sistema  nervioso  central    y  consisten  en  confusión  mental,  hiperreflexia  
(reflejos   tendinosos   muy   activos),   temblor   burdo,   disartria   (dificultad   para   hablar)   convulsiones,   signos  
neurológicos  de  pares  craneales  (nervios  motores,  sensoriales  y  sensitivos  de  la  cabeza  y  otras  zonas)  y  
signos   focales   (signos   motores   o   sensitivos   de   las   extremidades   y   tronco),   que   progresan   hasta   la  
muerte;  a  veces  la  lesión  es  irreversible  (Saron  y  Gaind,  1973).  

Se  encuentran  arritmias  cardiacas,  hipotensión  y  albuminuria  (albumina  en  la  orina).  

Es   frecuente   náuseas,   diarrea,   somnolencia   nocturna,   poliuria   (orina   en   mucha   cantidad),   polidipsia  
(aumento  del  hambre)  y  aumento  de  peso,  incluso  dentro  de  límites  de  dosis  normales.  

El  litio  produce  retención  por  parte  del  riñón  del  sodio,  produciendo  edema  de  piernas,  y  lo  que  es  peor,  
hace  que  no  se  pueda  eliminar  el  litio  del  cuerpo,  produciendo  que  se  almacene  y  aumente  sus  riesgos  
de  intoxicación.  

Es   menos   frecuente   el   aumento   difuso,   no   sensible   a   la   palpación   y   benigno   de   la   glándula   tiroidea  

(bocio).  Este  efecto  puede  ir  precedido  por  una  tiroiditis  (inflamación  dolorosa  de  la  glándula  tiroides),  
particularmente   en   mujeres   maduras.   Es   raro   que   esto   evolucione   a   hipotiroidismo   y   generalmente   su  
función  se  mantiene  normal.  

Se   han   informado   de   diabetes   insípida   (aumento   desproporcionado   de   la   cantidad   y   frecuencia   de   la  

orina)  en  pacientes  que  usan  litio,  debido,  quizás,  a  una  inhibición  de  una  hormona  que  impide  orinar,  
llamada   hormona   antidiurética   (ADH).   Y   también   hay   pruebas   de   cambios   inflamatorios   crónicos   en   el  
tejido  renal  en  biopsias  de  una  minoría  de  pacientes.  

Se   han   demostrado   convulsiones   epilépticas   en   usuarios   de   litio   a   dosis   terapéuticas.   Y   la   miastenia  

gravis  (enfermedad  neurológica,  caracterizada  por  falta  de  fuerza,  que  puede  llevar  a  la  muerte    porque  
los  músculos  respiratorios  no  tienen  la  fuerza  para  respirar),  puede  empeorar  por  el  uso  del  litio.  

Pueden   ocurrir   reacciones   alérgicas   en   la   piel   (dermatitis)   y   vasculitis   (inflamación   de   los   vasos  
sanguíneos)  cuando  se  administra  litio.  Un  problema  frecuente  es  el  empeoramiento  del  acné  vulgar  y  
otros  pueden  mostrar  alopecia  leve  (caída  del  cabello).  

El   uso   del   litio   en   el   embarazo   ha   coincidido   con   trastornos   del   neonato   como   bocio,   depresión   del  
sistema   nervioso   central,   hipotonía   (tono   muscular   débil)   y   soplos   cardiacos,   los   cuales   pueden  
desaparecer.   El   litio   al   principio   del   embarazo   se   puede   acompañar   de   incremento   de   anomalías  

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cardiovasculares   del   neonato,   en   especial   malformaciones   de   Epstein   (malformación   de   una   de   las  
válvulas  del  corazón  y  del  tabique  que  separa  los  dos  ventrículos  cardiacos).  

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