El Buen Crecimiento Infantil en

el marco de la Consejería y
Atención Infantil con énfasis en
menores de 12 meses
 Patrón de Crecimiento de Talla por Edad, Perú
Niños 0 – 24 meses de edad Perú
ENDES 2010

3DE
2DE
1DE
Mediana
-1DE
-2DE
-3DE
Talla (cm)

ENDES 2010

Patrón de referencia OMS 2006

Crecimiento de Niños peruanos según edad Meses
Promedio de Crecimiento de Niños según edad
Balance: Crecimiento vs
Desnutrición
Meses Peso Real %Normalidad DX Crecimiento Dx Desnutricion P/E
1 5090 121.2 Normal
2 6120 120.0 Inadecuado Normal
3
4
5 7630 110.6 Inadecuado Normal
6 7665 105.0 Inadecuado Normal
7
8 8040 101.8 Inadecuado Normal
9 8270 100.9 Inadecuado Normal
10 8660 101.9 Adecuado Normal
11 8905 102.4 Adecuado Normal
12 9175 103.1 Adecuado Normal
13
14 9985 106.2 Adecuado Normal
15
16 10540 107.6 Adecuado Normal
17
18 11263 110.4 Adecuado Normal
19
20 11515 108.6 Inadecuado Normal
% Ganancia Inadecuada de peso en los
primeros 12 meses de vida
(Fuente: OGTI- Resultados Preliminares a partir de Datos SIS)
Grand Total
UCAYALI
TUMBES
TACNA
SAN MARTIN
PUNO
PIURA
PASCO
MOQUEGUA
MADRE DE DIOS
LORETO
LIMA
LAMBAYEQUE
LA LIBERTAD
JUNIN
ICA
HUANUCO
HUANCAVELICA
CUSCO
CALLAO
CAJAMARCA
AYACUCHO
AREQUIPA
APURIMAC
ANCASH
AMAZONAS

46% 48% 50% 52% 54% 56% 58% 60%

Crecimiento Infantil hasta los 3 años de edad
9 cm.
100
12 cm.
90 25 cm.
80
70
60 50 cm.

cm.50
40
TALLA

30
20
10
0
FETO 1 AÑO 2 AÑOS 3 AÑOS
 Oportunidad: Crecimiento y Desarrollo
Primer y Segundo Año de Vida

1er año
Velocidad de Crecimiento en

Velocidad de crecimiento
mayor en primer año y luego
en segundo año de vida
Talla (cm / año)

2o año

Su estómago es
pequeño pero necesita
mucha energía porque
crece rápido: alimentos
densos en nutrientes
contenidos en poca
cantidad.

Tomado de: Tanner. J. M. 1978. Fetus into Man. Physical Growth from
Conception to Maturity. Harvard University Press, Mass
Elaboración: MSGC/CERES Nutrir
 Norma Nacional
Ministerio de Salud:
Tendencia de la curva de
crecimiento - 2010

c
 Conceptos Básicos del Crecimiento
Infantil
Buen
Crecimiento inadecuado
Crecimiento

ideal ideal ideal ideal

Esta
Creciendo
Bien? SI NO NO NO
Referencia: Norma Técnica de salud para el control de crecimiento y desarrollo de la niña y niño menor
de cinco años. Dirección General de salud de las Personas. Versión Julio 2009
Condición de Crecimiento Infantil:
Registro en Historia Clínica
p. 28-29
Condición de Crecimiento Infantil:
Registro en Historia Clínica
 Kit Buen Crecimiento – CRED Plus

2. Identificar
Prácticas Críticas
para el Buen
Crecimiento

1. Evaluar el
“Camino del
Buen ¿Cómo esta creciendo mi
Crecimiento”
hijo?
 El Kit del Buen Crecimiento

• Pliego Crecimiento plastificado para la pared

(P Niño y Niña) (a colores)
• Juego de fotos plastificadas de alimentos y
prácticas.
• Juego de plumones de pizarra (rojo y verde)
• Cartilla de Compromisos para la madre (a
colores)

Adecuación a alimentos locales e imágenes locales

 Antecedentes del
Diseño del Kit del Buen Crecimiento
2009-2010
Objetivo
• Contar con un Instrumento lúdico que apoye la comprensión de las madres
sobre el buen crecimiento de sus niños o niñas a través de las actividades
de control de crecimiento durante la consulta en los servicios de salud y a
nivel comunitario.
Características del instrumento
• Permita detectar desviaciones en el crecimiento, relacionándolas con
factores determinantes: prácticas de lactancia materna, alimentación
complementaria, lavado de manos, desarrollo infantil, alimentación
durante la enfermedad.
• Facilite el dibujo de la ruta o historia del crecimiento de los niños/as en un
tamaño fácil de apreciar si ha dejado de crecer
• Promueva compromisos con las madres-padres en prácticas factibles de
cumplir para mejorar el crecimiento.
• Favorezca una interacción horizontal entre el personal de salud y las
madres (promotoras o madres líderes comunales).
 ¿Cómo aprenden los adultos?
El aprendizaje de adultos tiene sus propias particularidades, por
ello deben considerarse algunos principios y características:

Principios:

“Oigo y olvido”
Sí solo se expone y el “Veo y recuerdo”
adulto sólo escucha,
“Hago y aprendo”
pronto olvidará lo El uso de elementos Cuando se incorporan
escuchado. visuales logrará un ejercicios y dinámicas que
mejor aprendizaje. permiten apropiarse de los
mensajes, dar cuenta de la
utilidad de lo aprendido y su
aplicación, hace más
completo el aprendizaje.
Situación de la revisión de
historias clínicas de niños menores de 12
meses
• Escasos datos registrados sobre prácticas de
alimentación
• No se anota el crecimiento de los niños, si el nivel de
desnutrición
• No es posible analizar la ruta del crecimiento de los
niños, ni relacionarla a las prácticas clave como
alimentación infantil e higiene.
• No se puede visualizar los meses donde el crecimiento
del niño ha sido inadecuado.
• Limita la posibilidad de reforzar prácticas que no están
cumpliéndose.
 Instrumento para apoyar la Comprensión de
las madres sobre el buen crecimiento y
Compromisos en la atención de salud
Para Personal de Salud

Pliego Educativo Plastificada (P y T) para la pared.

Cartilla de compromisos para la madre.
Figuras plastificadas de alimentos y prácticas.
Plumones de pizarra (rojo y verde)
Opcional:
• Plato modelo
Las Prácticas incluidas en los
compromisos son las siguientes
• Alimentación infantil
• Lactancia Materna.
• Alimentación complementaria: Consistencia,
Cantidad, Frecuencia, Alimentos de Origen Animal,
Verduras y Frutas, Micronutrientes.
• Lavado de manos.
• Afecto y cariño durante la alimentación.
• Alimentación durante la enfermedad.
 Validación Herramienta
• Ámbito de la Red de Salud SONDOR, Andahuaylas
• CS Andarapa
• PS Lliupapuquio
• CS Pacucha
• CS San Jerónimo.
Recolecto información cualitativa:
• Observación a personal de salud durante la consulta de atención de salud infantil.
• Entrevista a madres a la salida de la consult.a
• Reunión grupal con Líderes / Promotores comunitarios.
• Reunión grupal con Madres.
• Visita domiciliaria a Madres.
• Entrevista a personal de salud.
• Reunión grupal con personal de Salud Red Sondor.
 % de Niños con crecimiento
inadecuado
No Niños que
asistieron a su
consulta con
crecimiento
inadecuado
(rojo) del total
de niños según
la edad
Testimonios sobre la Curva de crecimiento
• “Está yendo derecho, no está aumentando (Madre niño 07
meses, Andarapa”)
• “En peso está bien, pero en talla está quedándose un
poquito, la vez pasada no me hizo ver (madre niña 03
meses, Andarapa)”
• “Con las gráficas nos ha hecho explicar bonito como crece su
peso y su talla (Madre niño 10 meses, Andarapa)”
• “Recién como me están explicando recién estoy
entendiendo. Antes nos explicaban solo en la mesa. (Madre
niña 07 meses, Andarapa)”
• “Antes no entendíamos, solo pesaban, tallaban y
apuntaban en la tarjeta, nosotras preguntábamos como
estaban. Ahora si entendemos si está bien o no”
Cómo reconocen que sus hijos
están creciendo bien
• Las madres reconocen el crecimiento de sus hijos cuando la ropa le va
quedando pequeña o pesa más al cargarlos. También cuando comen o
lactan adecuadamente o están alegres.
• “Me doy cuenta de su peso cuando lo cargo me doy cuenta,
cuando esta dejando su ropita es que esta creciendo, ahora
esta mejorando”
• “A veces no pesa bien ni come bien cuando no crece” La
carita cambia, su cuerpito cambia, aumenta su cuerpito”.
• “Está alegre su ropa va quedando pequeña, cuando se carga
pesa más”.
• “Más va pesando mas hasta que la manta les queda
chiquita. Cuando están alegres, cuando están enfermitos no
crecen, se ponen tristes cuando no crecen”
 Sobre los compromisos
• El Pliego en la pared y las figuritas resulta atractivo para las madres incluso si el personal
de salud no habla quechua “Nos hicieron pegar figuritas, sangrecita,
hígado. A pesar que hablan en castellano hemos entendido”,
• Reconocen que se puede volver al buen crecimiento si cumplen los compromisos “el
niño puede haberse desviado de la gráfica porque no comió bien o
porque comí sucio”.
• “Nos han explicado que estaba subiendo bien y que después se ha
desviado, lo que se ha desviado en la curva es por mala
alimentación o enfermedad”.
• “Estábamos conscientes, no nos han obligado” “Sí, estábamos
conscientes, nosotras mismas nos hemos comprometido para que
estén bien nuestros hijos”
• Durante las visitas domiciliarias “No nos pedían compromisos, nos
orientaban. Con compromiso es mejor, es mejor que cada
compromiso nos expliquen. Mirando la tarjeta de compromisos
podemos recordar”.
Prácticas acordadas y recordadas por
las madres de menores de 12 meses
• 100% recordaron a la salida de la consulta al menos 1 de los 3 compromisos
acordados, hasta 17 días después de la consulta.
• 64% recordaban 2 compromisos acordados.
• 100% refieren a la salida de la consulta que si pueden realizar los compromisos
en un plazo breve
• Se encuentran motivadas, ya que relacionan los compromisos adquiridos con la
potencial mejora en el crecimiento de sus hijos.

• “Sí (recuerdo lo que me explicaron), que yo voy a

dar comiditas que tengan pescado o hígado para
que el pueda crecer. (Madre niña 08 meses
Pacucha)”
• “…. (Los compromisos) le va hacer crecer porque
tengo que cumplir todo para que mi hijo crezca
sano y fuerte. (Madre niño 05 meses Lliupapuquio)”
• Problemas en algunos casos para ofrecerle productos de origen animal

“Aquí no venden hígado”.

• “Nosotras no compramos para la semana, no
tenemos en donde guardar la carne, ahí tenemos
que matar los animales, dos veces a la semana”
• “No habían compromisos, antes no nos
comprometíamos a nada porque no nos hablaban
nada.”
• “ Antes nos explicaba en la tarjeta, nos decían si
estaba en amarillo estaba en riesgo. Ahora
entendemos mejor”
• “No había compromisos antes, solo le controlaban,
ahora está bien lo de los compromisos” “No nos
decían compromisos solo me dijeron a los 6 meses
ya sabes que le vas a hacer comer”.
El personal de salud
• “Me parece muy interesante, nos ayuda a ver con la madre de
manera sencilla si el crecimiento es adecuado o inadecuado,
permite visualizar a la madre mejor que el carné”.
• Ahora con la tendencia de la curva debemos tomar actitudes de
cambio, no interesa solo el color. Algunas madres, otras miran
pero ahí nomás. De diez, una no entenderá”.
• ”Las que no saben leer entienden que la gráfica se movió, ahí
la mamá es consciente”.
• ”Capta más (la madre) porque está a la vista de ella”. Las
mamás ven la diferencia en grande” (la lámina grande).
• “LLama la atención, la facilidad para que puedan captar (las
madres) como es la curva de crecimiento porque en el carné es
mas difícil, pero demora un poco de tiempo.”
Sobre cartilla de compromisos

• “La madre visualiza que cosas se han acordado. Te

permite recordar”.
• “Sí, lo leen solamente las mamás instruidas, las que
no, dicen que lo hacen ver con otra persona”.
• “Sí, … antes les decíamos verbalmente, saliendo
del consultorio se olvidaban. Ahora les circulamos
(en la tarjeta de compromisos) y así no se va a
olvidar”.
• “Las figuras ayudan a recordar y con eso
comprometes” “Sí, más figuritas, los alimentos de
origen animal.
Sobre las fotos para compromisos
• “Las figuras ayudan a recordar y con eso
comprometes”
• “Sí, más figuritas, los alimentos de origen animal”

El personal de salud sugirió incorporar una práctica mas referida a:

• “No hay participación del padre”,

• “En mamás que no entienden el padre apoya y
mejora”
• “Yo he visto que las mamás se van más contentas y
más concientizadas, antes se distraían. Ahora con el
gráfico (de la pared) prestan atención”.
 Sobre el Pliego
• “Me permite visualizar como crece el niño, identificar los factores
de riesgo y así poder intervenir, y puedo dar una consejería de tu a
tu. El compromiso verbal en el escritorio no lo visualiza ni lo pega ”.
• “Me ayuda a enseñarle a la usuaria, es un medio que me ayuda a
hacerle entender mejor, con los gráficos las mamás entienden
mejor. No es solo explicar”
• “Mostrarle a la mamá como van evolucionando en su peso y en su
talla, y ellas mismas puedan ver como está creciendo, bien o mal”.
• “Nos ayuda a que la mamá entienda mejor los compromisos.
Ayuda a que la mamá visualice la curva de crecimiento”
• “Se hace retroalimentación y consejería”
• “Hay que hacer entender a las mamás que se vayan con una buena
consejería”.
De la comprensión de las madres
de la ganancia de peso y los compromisos
asumidos durante la atención integral de salud

“ El Pliego de Crecimiento en la Pared con la curva de

crecimiento en tamaño grande ha captado la
atención de las madres debido a que han podido
notar la ruta del crecimiento del niño ”
Balance del Instrumento
• Permite detectar desviaciones en el crecimiento,
relacionándolas con prácticas determinantes de
alimentación, higiene y enfermedad.
• Facilita el dibujo de la ruta del crecimiento de los
niños/as en un tamaño fácil de apreciar si ha
dejado de crecer.
• Promueve el establecimiento de compromisos con
las madres-padres en prácticas factibles de cumplir
para mejorar el crecimiento.
• Favorece una interacción horizontal entre el
personal de salud y las madres (y promotores)
 2012-2013
El Kit del Buen Crecimiento se implemento en
135 EESS de Amazonas, Cajamarca y Huánuco
Proyecto “Modelo de Intervención Participativa
para Mejorar la Nutrición Infantil”

• Pliego Crecimiento plastificado para la pared

(P Niño y Niña) (a colores)
• Juego de fotos plastificadas de alimentos y
prácticas
• Juego de plumones de pizarra (rojo y verde)
• Cartilla de Compromisos para la madre (a
colores)
Adecuación a alimentos locales e imágenes locales
 3 Momentos Clave:

2. Identificar
Practicas Críticas
para el Buen
Crecimiento

1. Evaluar el
“Camino del
Buen
Crecimiento” ¿Cómo esta creciendo mi
hijo?
 Personal de salud
utilizando el instrumento
KIT HERRAMIENTA DEL BUEN CRECIMIENTO
INFANTIL, EN EL MARCO DE LA CONSEJERÍA CRED Y
ATENCIÓN INFANTIL

1 2

4 Plumones y Cinta Adhesiva

 2

Juego de tarjetas de
alimentos locales y
prácticas priorizadas

Fomenta la participación activa de la madre o cuidadora

en las practicas a la que se compromete.
 3

Cartilla de compromisos.
El camino del buen
crecimiento.
Mis acuerdos y
compromisos

Permite el seguimiento de los compromisos por el

personal de salud, ACS u otro actor social en la visita
domiciliaria a las madres de niños menores de 1 año,
así como el personal de salud en las siguientes
consultas de CRED y atención infantil.
Fortalecer el CRED – Consejería –
Visita Domiciliaria
 Con esta Herramienta del Buen
Crecimiento se busca
1. Identificar visualmente la tendencia en el crecimiento de la niña o
niño y que la madre lo comprenda con mayor facilidad.
2. Identificar las prácticas de alimentación infantil en riesgo, y explicar a
la madre como se relacionan con el crecimiento de su niña o niño.
Priorizar dos prácticas.
3. Acordar con la madre la factibilidad de ponerlas en práctica,
mediante una negociación teniendo en cuenta sus saberes,
emociones y contexto sociocultural y económico. Invitar a la madre
definir las dos prácticas en la cartilla mediante las fotos

Favorecer la interacción horizontal entre el

personal de salud y las madres.
 El Camino del Buen Crecimiento:
Una Oportunidad
Identificar Mutuamente
Prácticas Críticas a Priorizar
• LM, Alimentación
• Alimentación durante enfermedad,
Otros
Establecer • Alimentación
Analizar
acuerdos / 2 mensajes • Enfermedad Prácticas y
Entrega recetas y • Suplementos
compromisos otros Mat. Educativos • Higiene cuidados
• Cuidados
con madre o actuales
cuidador
¿Cómo esta creciendo mi niña / niño?
¿Está Creciendo Adecuadamente?

41
41
MOMENTOS DE LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL

5° MOMENTO
Seguimiento de Acuerdos

4° MOMENTO
Registro en Historia Clínica
Toma de Acuerdos

3° MOMENTO Selección de Solución

Búsqueda de Alternativas de
Solución

2° MOMENTO
Análisis de Factores Causales

1° MOMENTO

Explicación de Situación Encontrada

Fuente: Elaboración propia DEPRYDAN – CENAN - 2008

 Momento 1 Momento 2 Momento 3 Momento 4 Momento 5
Explicación de Análisis de los Búsqueda de Registro de Seguimiento de
la situación factores alternativas y acuerdos acuerdos
encontrada causales soluciones de
mutuo acuerdo

Parte 1 Parte 2 Parte 4 Parte 5

Parte 3
¿Cómo está ¿Cómo la estoy Registro de Seguimiento de
Mis acuerdos y
creciendo mi alimentando y acuerdos y mis acuerdos y
compromisos
hija? cuidando? compromisos compromisos

FELICITAR
NEGOCIAR
GRAFICAR PREGUNTAR
COMPROMETER REGISTRAR SEGUIMIENTO
UBICAR PRIORIZAR
PEGAR
CHEQUEAR

CARTILLA DE COMPROMISOS
PLIEGO, FIGURAS
HISTORIA CLÍNICA
Gracias!
msanchezgrinan@minsa.gob.pe

1 year 2 years 3 years 4 years 5 years