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Tromboprof No QX PDF
Tromboprof No QX PDF
ADAPTADO
DE:
- VTE,
Thrombophilia,
Antithrombotic
Therapy,
and
Pregnancy:
Antithrombotic
Therapy
and
Prevention
of
Thrombosis,
9th
ed:
American
College
of
Chest
Physicians
Evidence-
Based
Clinical
Practice
Guidelines
(Chest
2012;141;
e195S-e226S).
INTRODUCCIN:
Esta
gua
se
encuentra
dirigida
a
prevenir
el
tromboembolismo
venoso
(TEV)
en
pacientes
hospitalizados
que
no
han
sido
llevados
a
ciruga.
La
hospitalizacin
por
enfermedad
aguda
no
quirrgica
se
encuentra
asociada
a
un
incremento
de
riesgo
de
TEV
de
8
veces.
Las
consecuencias
adversas
de
no
realizar
adecuadamente
la
tromboprofilaxis
incluyen:
1. TVP
(trombosis
venosa
profunda)
sintomtica
2. Embolia
pulmonar
(EP)
3. EP
fatal
4. Sndrome
postrombtico
crnico
5. Aumento
del
riesgo
de
TEV
recurrente.
Esta
gua
incluye
los
siguientes
apartados:
- Estimacin
del
riesgo
de
tromboembolismo
venoso
- Evaluacin
del
riesgo
de
sangrado
y
contraindicaciones
para
profilaxis
farmacolgica
- Dosificacin
de
la
profilaxis
y
ajuste
de
dosis
- Precauciones
para
el
uso
de
medias
antiemblicas
- Recomendaciones
de
profilaxis
en
paciente
no
quirrgico
hospitalizado
o Paciente
agudamente
enfermo
o Paciente
crticamente
enfermo
ESTIMACIN
DEL
RIESGO
DE
TROMBOEMBOLISMO
VENOSO
Para
los
pacientes
no
quirrgicos
hospitalizados
se
utiliza
la
escala
de
Padua
para
calcular
el
riesgo
de
TEV.
De
acuerdo
al
puntaje
se
dividen
en
bajo
y
alto
riesgo
de
la
siguiente
manera:
Menos
de
4
puntos:
Bajo
riesgo
Mayor
o
igual
a
4
puntos:
Alto
riesgo
ESCALA
DE
PADUA
FACTOR
DE
RIESGO
PUNTUACION
Cncer
activo
3
TEV
previo
(excluyendo
trombosis
superficial)
3
Movilidad
reducida
(ms
de
3
das)
3
Conocimiento
de
una
condicin
tromboflica
3
Trauma
o
ciruga
reciente
(menos
de
1
mes)
2
Ancianos
(>70
aos)
1
Falla
cardiaca
o
falla
respiratoria
1
Infarto
agudo
de
miocardio
o
accidente
cerebrovascular
1
Infeccin
aguda
y/o
desorden
reumatolgico
1
Obesidad
(IMC
>30)
1
Tratamiento
hormonal
en
curso
1
*Pacientes
crticamente
enfermos:
Para
los
pacientes
no
quirrgicos
hospitalizados
en
la
unidad
de
cuidados
intensivos
no
hay
una
escala
validada,
y
todos
se
consideran
de
alto
riesgo
y
requieren
profilaxis.
EVALUACIN
DEL
RIESGO
DE
SANGRADO
Y
CONTRAINDICACIONES
PARA
PROFILAXIS
FARMACOLGICA
Siempre
se
deben
considerar
los
factores
de
riesgo
de
sangrado
en
pacientes
hospitalizados.
Se
considera
que
un
paciente
est
en
alto
riesgo
de
sangrado
en
presencia
de
mltiples
factores
de
riesgo
o
uno
de
los
factores
de
riesgo
mayores.
Factores
de
riesgo
de
sangrado
mayores
lcera
duodenal
activa
Sangrado
3
meses
antes
de
la
admisin
Conteo
de
plaquetas
<
de
50.000/mm3
Factores
de
riesgo
de
sangrado
menores
Edad
mayor
de
85
aos
Falla
heptica
(INR
>
1,5)
Falla
renal
severa
(TFG
<
30
ml/min)
Admisin
a
UCI
Catter
venoso
central
Enfermedad
reumatolgica
Cncer
activo
Entre
las
condiciones
que
contraindican
el
uso
de
profilaxis
farmacolgica,
se
encuentran:
Alto
riesgo
de
sangrado/Hemorragia
activa
lcera
pptica
activa
Plaquetas
<
50.000
/mm3
Sangrado
en
zona
crtica
reciente
(3
meses)
Tensin
arterial
>230/120
mmHg.
Procedimiento
con
alto
riesgo
de
sangrado
programado
el
da
evaluado
Puncin
lumbar,
anestesia
epidural
o
espinal
en
las
4
h.
previas
o
12
h.
siguientes
DOSIFICACIN
DE
LA
PROFILAXIS
FARMACOLGICA
Y
AJUSTE
DE
DOSIS
Enoxaparina
Fondaparinux
Dalteparina
Dosis
40
mg
SC
c/24
hr
2,5
mg
SC
c/24
hr
5.000
UI
SC
c/24h
estndar
TFG
<30
ml/min:
20
TFG
>
50
ml/min:
no
TFG
<
30
ml/min:
mg
SC
c/24
hr
administrarse
monitorizar
con
niveles
Ajustes
de
de
anti-Xa.
dosis
No
requiere
ajuste
por
edad.
Tasa
de
filtracin
glomerular
calculada
con
la
frmula
de
Cockroft-Gault:
TFG
=
(140
-
edad
aos)
x
Peso
kg
/
(Cr
srica
x
72)
*en
mujeres
se
multiplica
por
0,85.
Siempre
que
vaya
a
formular
profilaxis
farmacolgica
recuerde
asegurarse
que
no
haya
contraindicaciones
para
su
uso.
Si
es
el
caso
utilice
en
su
lugar
la
profilaxis
mecnica
de
manera
apropiada.
PRECAUCIONES
PARA
EL
USO
DE
MEDIAS
DE
COMPRESIN
(Adaptado
de
NICE
Clinical
Guideline
92,
January
2010)
No
utilice
medias
de
compresin
en
pacientes
con
las
siguientes
condiciones:
a. Pacientes
con
enfermedad
arterial
perifrica
o
sospecha.
b. Injerto
en
bypass
arterial
perifrico.
c. Neuropata
perifrica
o
alguna
otra
causa
de
alteracin
sensorial
d. Condiciones
en
las
que
el
uso
de
las
media
pueda
causar
dao
como
piel
frgil,
dermatitis,
gangrena.
e. Alergia
conocida
al
material
de
las
medias
f. Falla
cardiaca
g. Edema
de
miembros
inferiores
severo
o
edema
pulmonar
por
falla
cardiaca
congestiva
h. Tamao
o
forma
de
la
pierna
inusual
i. Deformidad
mayor
en
la
extremidad
que
no
permita
el
ajuste
adecuado
Use
con
precaucin
y
adecuado
juicio
clnico
las
medias
de
compresin
sobre
heridas
o
lceras
venosas.
RECOMENDACIONES
DE
PROFILAXIS
EN
PACIENTE
NO
QUIRRGICO
HOSPITALIZADO
Paciente
agudamente
enfermo
1. En
pacientes
no
quirrgicos
agudamente
enfermos
con
alto
riesgo
de
TEV
se
recomienda
dar
profilaxis
farmacolgica
con:
a. Heparina
de
bajo
peso
molecular
b. Heparina
no
fraccionada
BID
o
TID
c. Fondaparinux
2. En
pacientes
no
quirrgicos
agudamente
enfermos
con
bajo
riesgo
de
trombosis
no
se
recomienda
profilaxis
farmacolgica
ni
mecnica.
3. En
pacientes
no
quirrgicos
agudamente
enfermos
que
estn
sangrando
o
tengan
alto
riesgo
de
sangrado
no
se
recomienda
profilaxis
farmacolgica.
4. En
pacientes
no
quirrgicos
agudamente
enfermos
con
alto
riesgo
de
trombosis
que
estn
sangrando
o
tengan
alto
riesgo
de
sangrado
se
recomienda
el
uso
ptimo
de
tromboprofilaxis
mecnica
con
medias
de
compresin
graduadas
o
compresin
neumtica
intermitente.
Cuando
el
riesgo
de
sangrado
disminuya
y
si
el
riesgo
de
trombosis
persiste
se
debe
iniciar
la
tromboprofilaxis
farmacolgica
que
debe
sustituir
la
mecnica.
5. En
pacientes
no
quirrgicos
agudamente
enfermos
que
reciban
inicialmente
tromboprofilaxis
no
se
recomienda
ampliar
la
duracin
de
la
tromboprofilaxis
ms
all
del
perodo
de
inmovilizacin
del
paciente
o
la
estancia
hospitalaria
aguda.
Paciente
crticamente
enfermo
1. En
pacientes
en
estado
crtico
no
se
recomienda
como
rutina
realizar
ecografa
para
TVP.
2. Se
sugiere
la
utilizacin
de
HBPM
o
HNF
para
profilaxis.
3. Para
pacientes
crticamente
enfermos
que
estn
sangrando,
o
tengan
alto
riesgo
de
hemorragia
grave
se
sugiere
tromboprofilaxis
mecnica
con
medias
de
compresin
graduada
o
compresin
neumtica
intermitente.
Cuando
el
riesgo
de
sangrado
disminuya
y
si
el
riesgo
de
trombosis
persiste
se
debe
iniciar
la
tromboprofilaxis
farmacolgica
que
debe
sustituir
la
mecnica.
BIBLIOGRAFIA
VTE,
Thrombophilia,
Antithrombotic
Therapy,
and
Pregnancy:
Antithrombotic
Therapy
and
Prevention
of
Thrombosis,
9th
ed:
American
College
of
Chest
Physicians
Evidence-
Based
Clinical
Practice
Guidelines
(Chest
2012;141;
e195S-e226S).
National
Institute
for
Health
and
Clinical
Excellence.
Venous
Thromboembolism:
Reducing
the
Risk
of
Venous
Thromboembolism
(Deep
Vein
Thrombosis
and
Pulmonary
Embolism)
in
Patients
Admitted
To
Hospital.
NICE
Clinical
Guideline
92,
January
2010.
www.nice.org.uk/nicemedia/live/12695/47195/47195.pdf