Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Proteccion Radiologica PDF
Proteccion Radiologica PDF
en Medicina Nuclear
Margarita Nez
2008
Proteccin Radiolgica en Medicina Nuclear
1. INTRODUCCIN:
El personal que utiliza material radioactivo debe conocer las distintas unidades de
medida de la radiacin y reconocer la necesidad de ciertas limitaciones a la exposicin a la
misma.
El tema de la proteccin en medicina nuclear abarca desde los mecanismos biolgicos
por el cual se produce el dao por radiacin y el cmputo matemtico del riesgo, hasta los
detalles ms comunes y prcticos de las medidas simples de proteccin, el monitoreo de la
radiacin recibida y la legislacin existente al respecto.
2. MEDIDA DE LA RADIACIN.
b) Dosis absorbida (D): fue desarrollada para brindar una medida de la radiacin no limitada a
los fotones y en un medio cualquiera en vez de aire. Es una medida de la cantidad de energa
impartida a la materia por cualquier tipo de radiacin ionizante por unidad de masa del
material irradiado en un punto de inters.
Dos consideraciones a tener en cuenta: este concepto se aplica a todas las categoras de
dosimetra, a todos los materiales y a todas las formas de radiacin ionizante, y es solamente
una medida de la energa absorbida por el material de inters y no est directamente
relacionada con la cantidad e intensidad del campo de radiacin.
La unidad del SI es el gray (Gy) que es definido como la energa depositada por 1 joule
por kg de material. La unidad tradicional es el rad y 1 Gy equivale a 100 rads. La mayora de las
dosis encontradas en el diagnstico por imgenes son del orden del mGy o Gy. Si se conocen
las caractersticas de atenuacin del material absorbente, la dosis absorbida puede ser calculada
de la exposicin a la radiacin y viceversa.
c) Efectividad biolgica relativa (RBE): es un trmino utilizado para indicar que los diferentes
tipos de radiacin tienen distintos efectos en el material biolgico. Ms especficamente, es la
relacin entre la dosis absorbida de rayos y la dosis absorbida de cualquier radiacin
requerida para producir un efecto biolgico idntico.
Aunque todas las radiaciones ionizantes son capaces de producir efectos biolgicos
similares, el efecto vara de un tipo de radiacin a otra basado en la dosis absorbida.
Esta RBE de radiaciones ionizantes fsicamente diferentes depender nicamente del
nmero de eventos ionizantes, comnmente referido como transferencia lineal de energa
(LET). Dado que la LET es funcin de la carga y velocidad de la partcula ionizante, se requiere
menos radiacin que para producir el mismo efecto biolgico.
d) Dosis equivalente (H): es una cantidad que toma en cuenta el dao biolgico producido en
un tejido por diferentes tipos de radiacin. An cuando la energa depositada es igual a nivel
macroscpico (o sea que la dosis absorbida es la misma), los diferentes tipos y energas de
radiacin producirn diferente dao biolgico. El dao producido por determinada cantidad de
grays depender de la LET de la radiacin o densidad de ionizacin producida a nivel
microscpico por cada partcula de radiacin en su trayecto a travs de los tejidos.
La dosis equivalente es obtenida multiplicando la dosis absorbida por un factor de peso
de la radiacin, el cual tiene en cuenta el RBE de cada tipo de radiacin. A las radiaciones de
baja LET incluyendo rayos y de todas las energas, se les asigna un factor de peso de
radiacin de 1. Los factores de peso para otras radiaciones estn basados en los valores de sus
RBE observados. La unidad de dosis equivalente es el joule por kilogramo y se llama sievert
(Sv), que reemplaza al rem en el sistema tradicional. Un Sv equivale a 100 rem.
Para las radiaciones ionizantes utilizadas en imagenologa mdica, el factor de peso de
las radiaciones es igual a 1, por lo tanto la dosis equivalente en Sv es numricamente igual a la
dosis absorbida en Gy. La mayora de las dosis equivalentes encontradas en procedimientos
diagnsticos imagenolgicos estarn en el orden de los mSv o Sv.
e) Dosis equivalente efectiva (E): la dosis de radiacin impartida a varios rganos del cuerpo
debido a irradiacin externa o a la presencia de radioactividad interna puede variar
considerablemente dependiendo del tipo de radiacin y, en los casos de radioactividad interna,
de las caractersticas biolgicas del material.
La ICRP ha desarrollado el parmetro de riesgo relacionado para describir el efecto
general de la distribucin de dosis no homognea, teniendo en cuenta la radiosensibilidad
relativa de cada rgano y tejido. La dosis efectiva es obtenida calculando un promedio pesado
de la dosis equivalente recibida por cada rgano y tejido que haya sido irradiado. Los rganos o
tejidos que tengan mayor riesgo por radiacin tendrn un factor de peso mayor. La dosis
efectiva se expresa tambin en sievert (Sv).
La dosis efectiva es similar, en trminos de riesgo general, a una exposicin uniforme
de cuerpo entero en la cual cada rgano recibe una dosis equivalente igual a la dosis efectiva.
Esto es utilizado extensamente en proteccin radiolgica y es tambin til para categorizar los
procedimientos diagnsticos imagenolgicos.
a) Tipos de emisin radioactiva. En medicina nuclear existen 3 tipos de emisin que nos
preocupan primariamente, partculas , partculas y rayos . Existen adems rayos
resultantes de varios fenmenos de interaccin con la materia. Algunos de ellos tienen gran
impacto en la dosimetra del paciente, como los rayos caractersticos del mercurio
provenientes de la desintegracin del talio 201, mientras que otros son muy dbiles y no poseen
consecuencias en trminos de radioproteccin.
Un factor a ser considerado es la emisin externa versus la interna, o sea que la
radiacin provenga de afuera y penetre la epidermis hacia el cuerpo, o que la radiacin ya est
dentro del organismo luego de haber sido ingerida, inhalada o inyectada por va intravenosa.
Los rayos y son capaces de penetrar la epidermis y por tanto representan el mismo dao ya
sean emisores internos o externos. Este no es el caso de los emisores y , los cuales
normalmente no pueden atravesar la capa ms externa de la piel. Como emisores externos
usualmente no constituyen un problema serio con la radioproteccin, sin embargo como
emisores internos la amenaza del dao por radiacin se vuelve severo.
El poder de penetracin de una partcula es muy pobre, ya que normalmente una hoja
de papel puede detenerla. Se requiere una partcula con una energa de 7.5 MeV para penetrar
la piel humana.
El poder de penetracin de la partcula es del orden de 100 veces mayor que el de la
, y se requiere una pulgada de madera o de pulgada de aluminio para frenarla. Aunque como
emisor externo no es considerado de importancia en trminos de radioproteccin, una partcula
puede penetrar la piel desde algunos mm hasta 1 cm. Existe una rpida desaceleracin de la
partcula como consecuencia de la interaccin con el tejido.
Los rayos tienen un poder de penetracin muy alto y pueden producir daos por
radiacin tamo como emisores internos o externos. En trminos de proteccin, se requiere
plomo o concreto para poder frenar un fotn . En contraste a la absorcin total de la partcula
, solo un 3 % de la energa del rayo es absorbido en 1 cm de tejido, el resto es absorbido en
un volumen mayor de tejido o atravesando e interaccionando completamente fuera del cuerpo.
Se cree que la ionizacin en el tejido, ya sea directa o indirectamente, es la interaccin
biolgica ms importante de la radiacin. La mayora del dao producido en los tejidos es
consecuencia de este fenmeno. La capacidad de ionizar vara tremendamente entre partculas
y y emisiones ; un trmino que se utiliza para describir este fenmeno es la ionizacin
especfica que es el nmero promedio de pares de iones que son producidos por unidad de
distancia viajada por la radiacin incidente.
Existe una correlacin importante entre la capacidad de ionizacin y el poder de
penetracin de varias emisiones. Las partculas son dbiles en su poder de penetracin pero su
poder de ionizacin alcanza proporciones tremendas. Si las partculas sortean la epidermis,
representan un grave problema en trminos de radiacin biolgica. Esto es tambin cierto para
los emisores , pues aunque no tienen un poder de ionizacin tan grande poseen mayor
capacidad de penetracin. Sin embargo, su penetracin no es tan importante como para
atravesar mucho ms all de la piel. Basados en su poder de ionizacin, los emisores pueden
causar un tremendo dao biolgico siempre que la proteccin de la piel sea sorteada. Los
emisores son utilizados para terapia basados nicamente en su habilidad para la destruccin
localizada de tejido funcionante. Dado que muchos radionucleidos son emisores y , los
componentes representan la mayor contribucin de dosis de irradiacin como emisor interno.
a) Prcticas (usos actuales y propuestos de la radiacin): el uso de la radiacin debe estar sujeto
a tres criterios principales:
Justificacin: el beneficio neto del individuo o la sociedad expuesta a la radiacin debe
al menos compensar el dao de la radiacin.
Optimizacin: la cantidad de exposicin y la cantidad de personas expuestas deben
mantenerse tan bajas como sea razonablemente posible teniendo en cuenta los factores sociales
y econmicos (principio de ALARA). ALARA es un acrnimo cuya base es la frase as low as
reasonably achievable.
Limitacin: la exposicin de los individuos, excluyendo los de la prctica mdica, debe
estar sujeta a dosis lmites. El riesgo (probabilidad y detrimento) de exposiciones potenciales
debe ser controlado.
b) Intervencin (medidas para reducir la exposicin de fuentes de radiacin existentes): esto
debe estar sujeto a un criterio similar.
Justificacin: el efecto potencial de la intervencin propuesta debe minimizar cualquier
efecto daino posible y costos econmicos.
Optimizacin: la intervencin propuesta debe ser optimizada en trminos de forma,
escala y duracin.
El bloqueo farmacolgico de la tiroides para evitar una captacin indeseada de radioyodo, es un
ejemplo de intervencin.
6. COEFICIENTES DE ATENUACIN.
Cualquier discusin sobre blindaje debe considerar unidades para medir la cantidad de
radiacin que es absorbida (atenuada) por un medio absorbente; estas unidades miden
parmetros como el coeficiente de atenuacin linear y el coeficiente de atenuacin msico. La
diferencia entre ellos es que ste ltimo considera la densidad del medio de atenuacin.
Dado que el riesgo biolgico est directamente relacionado con la dosis de radiacin a
los tejidos, la absorcin de material radioactivo debe estar restringida.
Manejo del 131I: deben tomarse precauciones especiales para su uso. Una
contaminacin interna con 131I resulta en una dosis equivalente de radiacin para la tiroides de
aproximadamente 52 mSv por Ci debido a la exposicin y a la captacin biolgica. Es muy
importante tomar precauciones cuando se maneja radioyodo para minimizar el riesgo de
contaminacin interna, lo cual es particularmente importante cuando se utiliza el radionucleido
en forma de solucin.
b) Control de la exposicin externa. La exposicin externa puede ser controlada por los
mtodos clsicos de: minimizar el tiempo, maximizar la distancia y utilizar blindajes.
El factor tiempo puede ser efectivamente utilizado llevando a cabo procedimientos tan
eficientemente como sea posible. Los procedimientos nuevos deben ser practicados con material
no radioactivo de forma que se adquiera experiencia para poder realizarlos de la manera ms
rpida posible. Por otro lado, el intentar realizar los procedimientos de forma demasiado rpida
puede resultar en derramamientos u otros accidentes que aumentarn el tiempo de exposicin.
En la prctica, se pueden lograr distancias de trabajo seguras en varios aspectos,
manejando los viales con pinzas, almacenando el material radioactivo de desecho en reas
alejadas a las reas de trnsito del personal, manteniendo la mayor distancia posible con los
pacientes inyectados durante los procedimientos.
En cuanto a los blindajes, se deben usar ladrillos de plomo, vidrio plomado, protectores
de jeringa, contenedores para el almacenaje de material de desecho, valijas plomadas para el
transporte de dosis, etc.
b) La paciente embarazada.
c) Nios y lactantes. Dado que el riesgo de cncer inducido por la radiacin es mayor en los
jvenes que en los adultos, se debe tener particular cuidado en mantener las dosis de radiacin
lo ms bajas posibles cuando se trata de nios. Existen tablas de dosis recomendadas para nios
en relacin al peso as como factores S para el clculo de la dosis absorbida. Se debe adems
tener en cuenta que se pueden minimizar an ms las dosis cuando se trata de adquirir imgenes
estticas, no siendo as con los estudios dinmicos o de SPECT. Dada la mayor
radiosensibilidad de los nios el riesgo asociado a la radiacin es tambin mayor que en un
adulto, por esta razn hay que ser especialmente cuidadoso en que los pacientes estn bien
referidos para el procedimiento y que la utilidad clnica del estudio y el potencial beneficio
para el paciente sean evaluados contra el potencial riesgo de irradiacin.
En caso de pacientes padres de nios pequeos, se les debe aconsejar restringir el
tiempo que mantengan a sus nios en brazos por un perodo dependiente del radionucleido
utilizado. Si existe la posibilidad de ingestin de radioactividad por lactancia, se debe estimar la
dosis potencial de radiacin al nio y la lactancia deber ser interrumpida hasta que la
radioactividad en la leche decaigan a niveles aceptables. El riesgo de irradiacin del beb debe
ser evaluado contra los beneficios de la lactancia y el posible trauma para ambos, madre y nio.
e) Las emergencias mdicas tales como un paro cardaco o una ciruga de urgencia en un
paciente de medicina nuclear pueden requerir respuesta de staff mdico no familiarizado con las
precauciones requeridas. Se dispondr de poco tiempo para la consulta o fuera de las horas de
trabajo habr poca posibilidad de hacerlo, pero en el caso de pacientes que se hayan realizado
un estudio diagnstico el riesgo es despreciable. Para pacientes que hayan recibido una dosis
teraputica, el riesgo para el staff de emergencia en un caso de resucitacin cardiorrespiratoria
es muy bajo y ms que superado por el beneficio para el paciente.
El mensaje principal debe ser que el riesgo de irradiacin nunca es suficientemente
alto para prevenir al staff, incluidas las embarazadas, de proceder a una respuesta frente a
una emergencia, ya que an cuando trabajen muy cerca del paciente durante media hora la
dosis acumulada estar por debajo de la recomendada por la ICRP para el pblico. Debe estar
disponible personal de guardia familiarizado con el procedimiento a fin de ayudar a prevenir
contaminacin y exposicin innecesaria sin comprometer el cuidado del paciente.
La planificacin previa de posibles emergencias es particularmente importante cuando
se trata de pacientes con terapia radioactiva. Se pueden evitar problemas con la utilizacin de
medidas tales como rotular al paciente con un banda en el puo para identificar rpidamente su
status de riesgo radioactivo, la utilizacin de mscaras de resucitacin y la disponibilidad de
lugol u otros bloqueadores de tiroides cuando se manejen pacientes que hayan recibido
radioyodo.
9. LMITES DE DOSIS.
b) El lmite de dosis para miembros del pblico en general es de 1 mSv/ao; este lmite se
refiere a prcticas que aumentarn la exposicin sobre los niveles naturales de fondo. Este lmite
de dosis para el pblico afecta la prctica de la medicina nuclear en muchos aspectos, por
ejemplo, en el tiempo que debe permanecer internado en aislamiento un paciente al cual se le
administr una dosis teraputica o en cunta distancia o blindaje se requiere entre una cama de
terapia con radionucleidos y las reas adyacentes, o el tiempo sugerido a una paciente que debe
esperar antes de quedar embarazada luego de una dosis de terapia. La ICRP ha hecho una til
exclusin a esta clasificacin de miembros del pblico con respecto a los amigos o familiares
asistiendo en el tratamiento del paciente como mdicos y por tanto no estn sujetos a dosis
lmite. La responsabilidad de controlar la exposicin de estos individuos claramente descansa en
el mdico tratante.
a) Los dosmetros personales son dispositivos utilizados por individuos expuestos a las
radiaciones ionizantes para evaluar y documentar su nivel de exposicin externa. Para el
monitoreo personal de la radiacin externa, en general se utiliza uno de los siguientes tipos de
dosmetro: film fotogrfico, termoluminiscente (TLD) o cmara de ionizacin de bolsillo. Las
leyes establecen que el personal expuesto a la radiacin debe utilizar algn tipo de dosmetro
para el monitoreo de la exposicin personal. Generalmente se utilizan el film o el TLD como
detector de radiacin para la dosimetra personal. El dosmetro debe ser usado en la parte del
cuerpo que se estima recibir la mayor dosis. El perodo de tiempo que el dosmetro debe ser
usado previo a su procesamiento debe ser no menor de 1 semana y no mayor de 1 mes para el
personal que est rutinariamente expuesto a la radiacin. Una tecnloga embarazada debe usar
adems un dosmetro sobre el abdomen.
b) Las reas en las cuales se utiliza o almacena material radioactivo deben estar sealizadas
para indicar a los individuos que entran en un rea de potencial peligro y para demostrar
preocupacin por la proteccin radiolgica y control del rea. El signo internacional de
advertencia de radiacin es el trbol de color magenta sobre fondo amarillo.
La sealizacin de reas debe incluir la alerta de no permanencias para mujeres
embarazadas o con posibilidad de estarlo.
Proteccin radiolgica en Medicina Nuclear
1. INTRODUCCIN.
2. MEDIDA DE LA RADIACIN.
a) Exposicin a la radiacin.
b) Dosis absorbida (D).
c) Efectividad biolgica relativa (RBE).
d) Dosis equivalente (H).
e) Dosis equivalente efectiva (E).
6. COEFICIENTES DE ATENUACIN.
a) Coeficiente de atenuacin linear ().
b) Coeficiente de atenuacin msico (/).
9. LMITES DE DOSIS.
a) Trabajadores ocupacionalmente expuestos.
b) Pblico en general.