Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Testclase2v RM PDF
Testclase2v RM PDF
2V
Grupo CTO
CTO Medicina
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
1
Reumatologa
Test 2V Grupo CTO
CTO Medicina
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
2
Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina
Reumatologa
10. Se instaur tratamiento con corticoides a dosis altas (1 mg/ 5) Iniciar tratamiento con AINE, y en caso de respuesta
kg/da) y ciclofosfamida con lo que 6 semanas despus el insuficiente, aadir corticoides en dosis bajas.
paciente acude a revisin refiriendo desaparicin de la
clnica que previamente presentaba, aumento de peso 13. Imagen n. 3
y mejora del estado general. En la analtica realizada
presenta VSG: 19, Hb 12.5 g/dl, Leucocitos 1.940. En la Rx
de trax realizada han desaparecido las lesiones. En estos
momentos, la actitud ms correcta sera:
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
3
Reumatologa
Test 2V Grupo CTO
CTO Medicina
2) En la biopsia cutnea se observa vasculitis leucocito- 2) El tratamiento de mantenimiento con dosis bajas de
clstica con necrosis fibrinoide de la pared de pequeos AINE evitara el depsito de cristales.
vasos drmicos. 3) La administracin de colchicina para evitar nuevos
3) La afectacin abdominal consiste en una colitis muco- episodios seria de utilidad exclusivamente en caso de
sanguinolenta que dura 2 o 3 das. que se tratase de artritis gotosa aguda.
4) La afectacin renal ocurre en el 80% de los casos, 4) La medida ms importante sera la inmovilizacin y
apareciendo de forma precoz en el primer brote de la descarga de la articulacin.
enfermedad. 5) Se debe realizar una ecografa para valorar la presencia
5) La administracin de corticoides (1 mg/kg/da) de quiste poplteo.
puede estar indicada en las manifestaciones graves.
18. Un varn de 58 aos, bebedor moderado y receptor de
16. Una mujer de 67 aos consulta por presentar dolor e un trasplante renal en tratamiento inmunosupresor con
impotencia funcional en hombro derecho de semanas de ciclosporina y prednisona (5 mg/da) e HTA por la recibe
evolucin. En la exploracin fsica presenta limitacin para furosemida, ha presentado dos episodios de podagra en las
la movilidad activa y pasiva de dicho hombro. El estudio ltimas semanas. La analtica objetiva una uricemia de 9,6
radiolgico muestra una disminucin relevante del espacio mg/dl con funcin renal normal. Entre las medidas poten-
articular glenohumeral y depsitos clcicos en tendn su- ciales que reduciran los niveles de uricemia NO es correcta:
praespinoso. La ecografa demuestra adems la presencia
de derrame articular. Se realiza artrocentesis obteniendo 1) Sustituir la ciclosporina por otro inmunosupresor.
lquido s erohemtcio con las siguientes caractersticas: 2) Sustituir el diurtico por otro antihipertensivo.
1.800 leucocitos/mm3, Glucosa 114 mg/dl y protenas 2,01 3) Administrar alopurinol.
g/dl, sin cristales en el microscopia de luz polarizada ni 4) Aumentar la dosis de prednisona.
grmenes en el cltivo. Entre las entidades que favorecen 5) Abandonar el consumo de alcohol.
este cuadro clnico no se encuentran?
19. Una mujer de 22 aos presenta en las ltimas 12 semanas
1) Hiperparatiroidismo primario. artralgias y mialgias, as como episodios ocasionales de tu-
2) Esclerosis sistmica. mefaccin articular y mayor dolor, de horas de duracin, que
3) Dermatopolimiosistis. se han localizado en diferentes articulaciones perifricas
4) Dialisis prolongada. (interfalngicas proximales, metacarpofalngicas, carpos
5) Hepatopata crnica. y rodillas, fundamentalmente). Desde entonces presenta
astenia, febrcula y dolor de caractersticas pleurticas en
17. Imagen n. 4 hemitrax derecho; la radiografa de trax muestra un pin-
zamiento del seno costofrnico. El hemograma demuestra
elevacin de la VSG y 3.400 leucocitos/mm3, con desviacin
izquierda. Respecto a la enfermedad de esta paciente, seale
la respuesta correcta:
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
4
Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina
Reumatologa
175.000/mm3, tiempo de tromboplastina parcial activado El dolor aumenta con los movimientos respiratorios
(TTPA) 42 segundos (control 26 segundos), anticuerpos y se acompaa de febrcula. En el ECG se encuentra
anticardiolipina IgG positivos e IgM negativos, creatinina 0,6 supradesnivelacin en varias derivaciones y la CPK es
mg/dl, C3 normal y C4 descendido, proteinuria de 0,3 g/24 normal. La placa de trax muestra discreta cardiome-
horas. Anticuerpos anti-Ro positivos con anti-La y anti-RNP galia. Respecto a la situacin de esta paciente, seale
negativos. Los anti-ADNds son positivos, en ttulos bajos. la respuesta falsa:
Seale a continuacin la respuesta INCORRECTA:
1) La realizacin de un ecocardiograma sera de utilidad.
1) La utilizacin de aspirina y heparina de bajo peso mole- 2) La paciente presenta probablemente una miocarditis y
cular est justificada en este caso si ha habido prdidas requiere tratamiento con dosis altas de corticoides.
fetales previas. 3) El tratamiento inicial se debe realizar con indometacina.
2) La utilizacin de prednisona es segura durante la ges- 4) La indicacin de pericardiocentesis debe realizarse en
tacin, al no pasar la barrera placentaria. caso de taponamiento cardaco.
3) El neonato tiene altas probabilidades de tener bloqueo 5) La paciente puede presentar roce pericrdico.
cardaco congnito.
4) Si la enfermedad renal evoluciona, pueden utilizarse 23. Una mujer de 42 aos, diagnosticada de lupus eritematoso
dosis elevadas de esteroides. sistmico y con antecedente de artritis, fotosensibilidad y
5) La utilizacin de ciclofosfamida se contraindica durante pleuritis, se realiza una revisin analtica con el siguiente
la gestacin. resultado: 3.360.000 hemates, Hb 9,4 mg/dl, hierro srico
32 g/dl, ferritina 240 g/dl, saturacin de transferrina 30%,
21. Imagen n. 5 CHCM 31%, VCM 80 fl, HCM 30 pg, con test de Coombs
directo negativo. El diagnstico ms probable ser:
1) Anemia microangioptica.
2) Anemia hemoltica.
3) Anemia de trastornos crnicos.
4) Anemia ferropnica.
5) Anemia sideroblstica.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
5
Reumatologa
Test 2V Grupo CTO
CTO Medicina
26. Varn de 44 aos, que refiere desde hace 6 meses astenia 29. La presencia de factor reumatoide en un paciente con artritis
intensa, con prdida de 4 kg de peso, asociada a una in- reumatoide tiene relacin con las siguientes complicaciones
flamacin de articulaciones interfalngicas proximales, excepto:
metacarpofalngicas, carpos, codos, rodillas y tobillos. En
la analtica presenta hemoglobina de 10,1 g/dl, leucocitos 1) Ndulos subcutneos.
5.600/mm3, plaquetas 190.000/mm3. Protenas 7,4 g/dl y 2) Uvetis anterior aguda.
espectro electrofortico con discreta elevacin policlonal 3) Vasculitis reumatoide.
de inmunoglobulinas. AAN negativos y FR positivo a ttu- 4) Sndrome de Felty.
los altos. En la radiologa de manos presenta osteopenia 5) Derrame pleural.
en banda, con erosiones incipientes en IFP y MCF. De las
siguientes manifestaciones que pueden aparecer en esta 30. Un varn de 50 aos, diagnosticado de artritis reumatoide des-
enfermedad, la MENOS habitual es: de hace 6 aos, presenta niveles elevados en sangre de factor
reumatoide, as como descenso de CH50. En la exploracin
1) Deformidad en los dedos de la mano. presenta artritis severa, ndulos reumatoides, mononeuritis
2) Afectacin de la columna cervical. mltiple y lesiones ulceradas en extremidades inferiores, as
3) Artritis de hombros. como prpura palpable. La complicacin que sospecha es:
4) Amiloidosis renal.
5) Sndrome seco. 1) Sndrome de Felty.
2) Vasculitis reumatoide.
27. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin a las manifes- 3) Sndrome poliangetico de superposicin.
taciones radiolgicas de la artritis reumatoide: 4) Subluxacin atloaxoidea.
5) Sndrome de Guillain-Barr.
1) La osteoporosis yuxtaarticular es una manifestacin
ms precoz que las erosiones. 31. Una paciente con artritis reumatoide de 9 meses de evo-
2) La disminucin del espacio articular es uniforme. lucin ha seguido tratamiento con AINEs en dosis plenas,
3) Las erosiones en articulaciones metacarpofalngicas obteniendo escasa mejora de los sntomas, por lo que en
son patognomnicas de la enfermedad. los ltimos tres meses ha seguido tratamiento con dosis
4) La resonancia magntica nuclear detecta lesiones bajas de corticoides (deflazacort 15 mg /da), gracias a lo
iniciales con mayor sensibilidad que la radiografa cual ha controlado de forma ms eficaz la enfermedad, a
convencional. pesar de lo cual persiste rigidez de ms de una hora de
5) En las fases iniciales de la enfermedad, la radiologa no duracin tras el reposo y sinovitis en articulaciones afec-
suele ser til para el diagnstico. tadas. En este momento de la evolucin, el abordaje ms
adecuado incluira:
28. Mujer de 46 aos, que presenta dolor, tumefaccin y
rigidez matutina de ms de una hora de evolucin, con 1) Iniciar descenso de corticoides, preferiblemente en dosis
afectacin de articulaciones metacarpofalngicas, carpos, nica cada 48 horas, para minimizar la toxicidad.
interfalngicas proximales y rodillas de carcter simtrico 2) Aumentar la dosis de corticoides hasta 1 mg/kg/da.
desde hace 6 meses. No tiene xeroftalma ni xerostoma 3) Suspender los corticoides e iniciar en su lugar tratamiento con
ni fenmeno de Raynaud. En las pruebas de laboratorio un frmaco de segunda lnea, especialmente metotrexate.
se detect anemia normoctica, VSG de 115 mm/1a hora, 4) Aadir metotrexate a la dosis actual de corticoides,
elevacin de enzimas de colestasis: GGT 168 U/l y fosfatasa y si se produce respuesta adecuada, disminuir hasta
alcalina 1.234 U/l, as como hipergammaglobulinemia a suspender los corticoides, manteniendo el metotrexate.
expensas de IgG (2.160) e IgM (519). Serologa de virus de 5) Administrar metotrexate hasta obtener respuesta, y a
hepatitis B y C negativa. El factor reumatoide por nefelo- partir de ese momento, controlar la enfermedad exclu-
metra era de 433 U/ml, los anticuerpos antimitocondriales sivamente con AINE.
fueron positivos a ttulo 1/160 con anti-ADN negativos. El
test de Schirmer fue negativo y en la radiologa de manos 32. En relacin al pronstico de la artritis reumatoide seale
no haba erosiones. La biopsia heptica mostr una lesin la respuesta falsa:
portal con moderada fibrosis y un denso infiltrado infla-
matorio, con un epitelio biliar de aspecto vacuolar y ligera 1) La presencia de ms de 20 articulaciones inflamadas
colestasis. Ante los hallazgos descritos, el diagnstico ms confiere un mayor riesgo de desarrollar incapacidad.
probable ser: 2) La esperanza media de vida en estos pacientes se en-
cuentra acortada entre 3 y 7 aos.
1) Asociacin de artritis reumatoide y cirrosis biliar pri- 3) El aumento de mortalidad provocado por las enferme-
maria. dades cardiovasculares disminuye con el tratamiento
2) Sndrome de Sjgren primario y hepatitis crnica. eficaz de la enfermedad.
3) Lupus eritematoso sistmico con colestasis. 4) Las mujeres presentan una afectacin articular menos
4) Artritis reumatoide y colestasis por AINE. persistentes y por lo tanto con menor riesgo de erosiones
5) Enfermedad mixta del tejido conectivo. que en los varones.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
6
Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina
Reumatologa
5) La infeccin y la hemorragia digestiva son dos causas Un varn de 66 aos consulta por dolor lumbar de varias sema-
de muerte en pacientes con afectacin articular grave. nas de evolucin, que mejora con el reposo y se incrementa con
la actividad, especialmente la bipedestacin t se controla de
33. Un varn de 23 aos consulta en el servicio de urgencias forma aceptable con calor local y paracetamol. La exploracin
por presentar, desde hace dos semanas, un cuadro febril muestra exclusivamente dolor a la palpacin de la musculatura
que se manifiesta por la presencia de uno o dos picos de vertebral lumbar. Se realiza una Rx de columna lumbar (imagen
fiebre diaria asociada a rash, as como dolor e inflamacin 6). El diagnstico ms probable de este enfermo es:
articular. En la exploracin fsica se palpan adenopatas
subcentrimtricas en axilas, cuello e ingles e inflamacin 1) Metstasis blsticas en cuerpos vertebrales.
articular en manos, codos, rodillas y tobillos. En el estudio 2) Hiperostosis anquilosante idioptica difusa.
inmunolgico, los anticuerpos antinucleares y el factor 3) Espondilitis anquilosante.
reumatoide son negativos. El diagnstico ms probable es: 4) Estondiloloartrosis.
5) Tuberculosis vertebral.
1) Enfermedad de Still del adulto.
2) Artritis reumatoide seronegativa. 37. Respecto al tratamiento de la espondilitis anquilosante, es
3) Lupus eritematoso sistmico. cierto que:
4) Espondilitis anquilosante.
5) Artritis reactiva. 1) La fenilbutazona es el nico antiinflamatorio no este-
roideo indicado.
34. Dentro del manejo de la artritis idioptica juvenil no est 2) Los frmacos anti-TNF no tienen ningn papel en el
recomendada una de las siguientes medidas: tratamiento.
3) La salazopirina puede estar indicada como tratamiento
1) Corticoides en la forma sistmica. de fondo en los pacientes con artritis perifrica.
2) Reposo absoluto hasta la desaparicin de la inflamacin 4) El reposo absoluto es beneficioso en el curso de la
articular. enfermedad.
3) Corticoides intrarticulares en la forma oligarticular. 5) El principal objetivo del tratamiento es evitar la aparicin
4) Metotrexate en las formas poliarticulares. de uvetis anterior.
5) Etanercept en las formas refractarias al metotrexate.
38. Un varn de 54 aos consulta por inflamacin articular, de
35. Un varn de 31 aos refiere desde hace varios meses meses de evolucin, que incluye la 3. y 4. IFD de la mano
dolor en regin lumbar, de instauracin progresiva e derecha y la 2. y 3. IFP y 3. IFD de la mano izquierda. En
intensidad creciente, que se exacerba durante el reposo la radiologa de manos se observa, en las articulaciones
nocturno. No refiere sntomas en articulaciones perifricas. inflamadas, disminucin del espacio articular, con osteo-
En la exploracin fsica presenta maniobras sacroilacas penia yuxtaarticular y erosiones en varias articulaciones,
de apertura positivas y limitacin de la movilidad en la con anquilosis de la 3. IFP de la mano izquierda. La analtica
columna lumbar. Para establecer el diagnstico en este no muestra alteraciones en el hemograma y bioqumica
paciente, sera til una de las siguientes exploraciones elemental, con factor reumatoide y AAN negativos. Con
complementarias: este patrn de afectacin articular el diagnstico que
considera ms probable es:
1) Determinacin de HLA B27.
2) Rx lateral y anteroposterior de columna lumbar. 1) Artritis reactiva.
3) Biopsia de mdula sea obtenida de cresta ilaca. 2) Artritis psorisica.
4) Rx de pelvis. 3) Artritis reumatoide.
5) Niveles de vitamina D. 4) Artrosis.
5) Espondilitis anquilosante.
36. Imagen n. 6
39. Una mujer de 45 aos presenta, 3 semanas despus de un
episodio de diarrea, inflamacin de la rodilla derecha y
tobillo izquierdo, con lceras orales y fiebre. En el examen
de laboratorio no esperamos encontrar:
1) Aumento de la VSG.
2) HLA-B27 positivo.
3) Coprocultivos positivos.
4) Lquido sinovial con caractersticas inflamatorias.
5) Hemocultivos negativos.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
7
Reumatologa
Test 2V Grupo CTO
CTO Medicina
exploracin fsica localiza un punto doloroso a la palpacin 1) Fenmeno de Raynaud de reciente aparicin.
de las apfisis espinosas D8 y D9, que se intensifica con la 2) Curso lentamente progresivo.
flexin del tronco. En la radiologa de columna dorsal y 3) Predominio en sexo femenino.
lumbar no se aprecian alteraciones significativas, por lo 4) Asociacin con anticuerpos anti SCL-70 (antitopoiso-
que se realiza densitometra sea a nivel de L2-L4, con el merasa).
siguiente resultado: T score de -0,46 y Z score de -0,05. La 5) Enfermedad pulmonar intersticial como principal causa
paciente tiene talla normal y el consumo de calcio al da de muerte.
calculado es de 1.550 mg. De las siguientes, qu actitud
teraputica le parece ms adecuada? 45. Una paciente de 36 aos consulta por presentar desde hace
ms de 8 aos episodios de palidez y posteriormente cianosis
1) Analgesia con paracetamol o AINE. de dedos de manos y pies desencadenados por la exposicin
2) Estrgeno conjugado equino. al frio. Estos episodios se acompaan de acorchamiento y
3) Suplemento de calcio y vitamina D. posteriormente dolor en las reas afectadas. En estos aos
4) Estradiol en parche. ha desarrollado, en los pulpejos de los dedos, ulceraciones
5) Estrgeno y progestgeno en pauta cclica. dolorosas que evolucionan de forma trpida y han condi-
cionado la aparicin de cicatrices en mordedura de rata.
41. En una anciana con hipovitaminosis D, el patrn bioqumico Refiere en los ltimos meses disnea de moderados-grandes
esperable ser: esfuerzos. En la exploracin fsica presenta engrosamiento
de la piel de 3.ery 4. dedos de ambas manos. En el estudio
1) PTH normal o baja, hipocalcemia, hipercalciuria. de esta paciente no sera de utilidad una de las siguientes
2) Hiperfosfaturia, hipocalcemia, hiperparatiroidismo pruebas:
secundario.
3) Hipocalcemia, hiperfosforemia, hiperparatiroidismo 1) Anticuerpos anticentrmero.
secundario. 2) Ecocardiograma.
4) Hipofosforemia, disminucin de la depuracin renal de 3) TAC pulmonar alta resolucin.
fsforo y PTH bajo. 4) Capilaroscopia.
5) 25-OH-vitamina D normal, 1,25-OH2-vitamina D bajo, 5) Aortografa.
hipocalcemia e hiperparatiroidismo secundario.
46. En el tratamiento de la esclerosis sistmica no es correcta
42. Mujer de 74 aos, que consulta por lumbalgia de larga una de las siguientes indicaciones :
evolucin, sin datos de sndrome constitucional asociado.
En la radiografa de columna se observa rarefaccin del 1) Ulceras digitales recidivantes-Bosentan
patrn seo, con osteoesclerosis en cuadro de L3 y L4. 2) Hipertensin pulmonar primaria-Ciclofosfamida.
La gammagrafa sea determina captacin patolgica en 3) Fenmeno de Raynaud refractario-Iloprost.
vrtebras lumbares, crneo y fmur izquierdo. La radiologa 4) Hipertensin pulmonar-Sildenafilo.
en esta ltima localizacin muestra una lesin osteopnica 5) Crisis Renal-Dilisis.
que afecta al cuello femoral. Analtica: hemograma y VSG
normal. Protenas 7,7 g/dl con proteinograma normal. 47. Una paciente de 28 aos consulta por dolor y tumefaccin
Fosfatasa alcalina 3.700 UI (normal hasta 270). Qu diag- en rodilla derecha, desde hace 48 horas. Refiere haber
nstico y tratamiento le parecen ms adecuados? presentado, en los ltimos 8 das, escalofros y fiebre de
hasta 39 C, as como artralgias de localizacin cambiante
1) Osteoporosis-terapia hormonal. en varias articulaciones. Ha presentado ppulas en tronco
2) Osteomalacia-Vitamina D. y parte distal extensora de extremidades que ahora se
3) Mieloma-Quimioterapia. observan como pstulas hemorrgicas. La exploracin
4) Hiperparatiroidismo primario-ciruga de paratiroides. muestra aumento de temperatura, intensa tumefaccin y
5) Enfermedad de Paget-bifosfonatos. limitacin de la movilidad en la rodilla afecta. La artrocen-
tesis muestra 72.000 clulas de marcado predominio PMN,
43. El tratamiento con bifosfonatos de la enfermedad de Paget sin apreciar microorganismos en la tincin de GRAM. Con
no ha demostrado hasta el momento ser til para uno de respecto a la situacin de esta paciente, seale la respuesta
los siguientes objetivos: ms acertada:
1) Disminucin del sangrado durante la ciruga ortopdica 1) La artritis gonoccica es ms habitual en varones.
sobre el hueso pagtico. 2) El patrn monoarticular y la fiebre previa hacen muy
2) Control del dolor seo primario. probable el diagnstico de tuberculosis.
3) Tratamiento de la hipercalcemia. 3) Probablemente se trata de una artritis vrica.
4) Profilaxis de la degeneracin sarcomatosa. 4) No se trata de una artritis gonoccica, por la ausencia
5) Tratamiento de las fisuras corticales. de microorganismos en la tincin de GRAM.
44. No es propia de la esclerosis sistmica cutnea difusa una 5) El tratamiento ms adecuado sera la antibioterapia i.v.
de las siguientes caractersticas: con cefalosporina de 3. generacin.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
8
Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina
Reumatologa
48. La artritis sptica polimicrobiana es caracterstica de: 2) La afectacin cardaca produce insuficiencia cardaca y
cardiomegalia.
1) Inoculacin por artrocentesis. 3) La disfuncin endocrina es poco habitual.
2) Fractura abierta. 4) La artropata amiloide se ve con frecuencia asociada a
3) Secundarias a abscesos intraabdominales. mieloma mltiple.
4) Infeccin de prtesis. 5) La herencia en las amiloidosis heredofamiliares suele
5) Adictos a drogas por va parenteral. ser autosmica dominante.
49. En el manejo de la artritis sptica, la artrocentesis est 53. Una paciente de 63 aos refiere, desde hace varios meses,
indicada para todos, EXCEPTO uno de los siguientes fines: la aparicin de dolor en la base del pulgar de la mano dere-
cha, y posteriormente en la izquierda, junto con progresiva
1) Drenaje de forma diaria del material contenido en la deformidad que va haciendo adoptar a la mano un aspecto
articulacin afectada. cuadrado. La paciente refiere que el dolor cede con el reposo
2) Diagnstico mediante el estudio de las caractersticas y se exacerba con algunas actividades, como abrir el tapn de
del lquido sinovial y su anlisis microbiolgico. una botella o escurrir un pao. En la exploracin, la paciente
3) Administracin de antibioterapia intraarticular. presenta adems ndulos de Heberden. El diagnstico ms
4) Monitorizacin de la respuesta al tratamiento instaurado. probable en esta paciente es:
5) Alivio sintomtico de la articulacin afectada.
1) Artritis reumatoide de comienzo.
50. Una mujer de 46 aos consulta por presentar desde hace aos 2) Rizartrosis.
dolor y tumefaccin en articulaciones metacarpofalngicas, 3) Sndrome del tnel del carpo bilateral.
interfalngicas proximales, carpos y rodillas, as como astenia 4) Fenmeno de Raynaud.
y febrcula. Refiere adems la presencia de sequedad oral y 5) Enfermedad de Dupuytren incipiente.
sensacin de arenilla ocular. En la analtica destaca la presen-
cia de anemia con Hb 10,9 g/l, e hipergammaglobulinemia 54. La artropata neuroptica de la diabetes predomina en:
policlonal, factor reumatoide positivo, con anticuerpos
anti-Ro y anti-La negativos. La biopsia de glndula salivar 1) Articulacin glenohumeral.
menor muestra un intenso infiltrado de linfocitos que invade 2) Tarso y metatarsianas.
y destruye la glndula, y el examen oftalmolgico confirma 3) Rodillas, caderas y tobillos.
la presencia de una queratoconjuntivitis seca. En radiologa 4) Codos y carpos.
de manos se aprecia osteoporosis yuxtaarticular en interfa- 5) Hombros y codos.
lngicas proximales y metacarpofalngicas, disminucin del
espacio articular y erosiones en las articulaciones citadas. El 55. Una mujer de 44 aos presenta en los ltimos meses astenia
diagnstico ms probable es: intensa con sensacin de inflamacin articular y muscular
generalizada, gran dolor difuso e impotencia funcional.
1) Sndrome de Sjgren primario. Ante la sospecha de fibromialgia, realiza una exploracin
2) Artritis reumatoide con sndrome de Sjgren secundario. en los puntos gatillo, siendo dolorosa la palpacin a nivel
3) Linfoma de mucosas sobre sndrome de Sjgren. bilateral de la insercin de los msculos suboccipitales, en
4) Lupus eritematoso sistmico con sndrome de Sjgren los espacios intertransversos de C5-C7, en el punto medio
secundario. del trapecio, tendn supraespinoso, ambos epicndilos y en
5) Sndrome de Sjgren primario con pseudolinfoma. el cuadrante superoexterno de glteos. Ante esta situacin,
es falso:
51. Seale la respuesta falsa en relacin a las miopatas infla-
matorias: 1) La paciente puede mejorar con antidepresivos.
2) Los puntos seleccionados se utilizan para el diagnstico
1) La presencia de mialgias o dolor a la palpacin es ms de esta enfermedad.
comn en las formas con afectacin cutnea (derma- 3) El diagnstico de fibromialgia se descarta si la
topolimiositis). paciente tiene otra enfermedad, como la artritis
2) La capilaroscopia no muestra alteraciones en la derma- reumatoide.
topolimiositis. 4) La analtica no muestra alteraciones significativas.
3) La miopata de cuerpos de inclusin es ms comn en 5) Es frecuente que la paciente tenga sueo fraccionado.
varones.
4) La debilidad muscular es de predominio proximal.
5) Puede presentarse disfagia por afectacin del 1/3 su- CASO CLNICO N 1
perior del esfago.
52. Seale la respuesta FALSA sobre la amiloidosis: Una paciente de 27 aos ha presentado durante los lti-
mos meses de forma intermitente tumefaccin en alguna
1) La protena amiloide que se deposita en la fiebre me- articulacin metacarpofalngica, carpo, codo y rodilla, que
diterrnea familiar es de tipo AL. desaparecen de forma espontnea o en ocasiones con trata-
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
9
Reumatologa
Test 2V Grupo CTO
CTO Medicina
1) Artropata psorisica.
2) Sarcoidosis.
3) Lupus eritematoso sistmico.
4) Lupus cutneo subagudo.
5) Artritis reumatoide.
1) Artralgias.
2) Proteinuria y hematuria.
3) Pericarditis.
4) Derrame pleural.
5) Convulsiones.
60. Pregunta vinculada a la imagen n. 7a y 7b
La paciente consulta en el momento actual por la presencia
desde hace 48 horas de tos escasamente productiva, dolor El tratamiento ms adecuado incluira:
de caractersticas pleurticas en hemitrax izquierdo y fie-
bre de 38,5 C con escalofros. La paciente niega disnea. Se 1) Corticoides en dosis altas.
realiza Rx AP y lateral de trax (Imagen 7a y 7b). Se realiza 2) Antibioterapia de amplio espectro.
un GRAM de esputo que resulta no valorable. Revisando 3) Anticoagulacin.
la Rx previa realizada en la consulta 6 semanas antes, se 4) Anticoagulacin y corticoides.
aprecia exclusivamente la presencia de un pinzamiento del 5) Corticoides en dosis altas y ciclofosfamida.
seno costofrnico.
Durante el ingreso, la paciente experimenta progresiva me-
59. Pregunta vinculada a la imagen n. 7a y 7b jora con el tratamiento, aunque empieza a apreciarse en el
sedimento urinario proteinuria (300mg/24horas y microhe-
maturia), manteniendo una funcin renal normal (creatinina
El diagnstico ms probable en esta paciente ser:
0,9 mg/dl). Durante los meses siguientes, la paciente apreci
la aparicin de edemas en miembros inferiores de intensidad
1) Infarto pulmonar sobreinfectado. progresiva, disminucin de la diuresis y se detectaron cifras
2) Neumona con atelectasia de lbulo inferior izquierdo. elevadas de tensin arterial de forma reiterada. En la ltima
3) Neumonitis lpica. revisin, la analtica mostr la presencia de creatinina 2,7 mg/
4) Tuberculosis pulmonar. dl, con proteinuria de 2g/24 horas, microhematuria y cilindros
5) Neumona de la lngula. celulares en el sedimento urinario.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
10
Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina
Reumatologa
61. Seale la respuesta MENOS correcta respecto a la situacin 1) Predominio de clulas mononucleares.
de la paciente: 2) Glucosa normal o algo descendida.
3) Protenas elevadas.
1) El desarrollo de una amiloidosis secundaria justificara 4) Ms de 3.000 clulas/mm3.
la situacin de la paciente. 5) Viscosidad baja.
2) Si la biopsia renal mostrase semilunas fibrosas y escle-
rosis glomerular, no estara indicado el tratamiento con 65. En el tratamiento de este paciente, en el momento ac-
inmunosupresores de la afectacin renal. tual, seale cual de las siguientes medidas no sera de
3) La paciente presenta factores de mal pronstico respecto utilidad:
a la evolucin de la funcin renal.
4) En el futuro, la paciente probablemente se benefi ciar 1) Benzobromarona.
de un trasplante renal. 2) Indometacina 150 mg/da.
5) La biopsia renal durante el ingreso previo no necesaria- 3) Colchicina 1 mg cada 8 horas.
mente hubiese mostrado la misma lesin que la paciente 4) Triancinolona intrarticular.
presenta en el momento actual. 5) Reposo de la articulacin.
CASO CLNICO N 2 Una vez pasado el episodio agudo, se realiza balance de ci-
do rico, presentando una eliminacin de 860 mg/24 horas;
Varn de 64 aos que presenta dolor e inflamacin articular en creatinina en sangre de 1,1 mg/dl; aclaramiento de creatinina
la rodilla derecha, con gran impotencia funcional en las ltimas
normal para su edad. No hay evidencia de nefrolitiasis actual
24 horas. Refiere episodios similares que cedieron en pocos das
ni previa.
con la administracin de AINE. La temperatura es de 37,8 C. La
radiologa muestra aumento de partes blandas en la rodilla in-
flamada. En la analtica elemental presenta funcin renal normal, 66. Qu tratamiento le parece ms adecuado?
discreta hiperuricemia y AAN y FR negativos.
1) Fenilbutazona.
62. Con los datos aportados, cul le parece el diagnstico ms 2) Aspirina.
probable? 3) Sulfi npirazona.
4) Alopurinol combinado con colchicina.
1) Artritis infecciosa. 5) Dicumarol.
2) Artritis aguda por cristales de urato monosdico.
3) Gonartrosis.
4) Artritis reactiva. CASO CLNICO N 3
5) Artritis por cristales de pirofosfato clcico.
Una mujer de 48 aos presenta en los ltimos meses dolor y pos-
63. La confirmacin del diagnstico se realiza mediante: teriormente tumefaccin persistente y rigidez tras la inactividad
en carpos, metacarpofalnficas, interfalngicas proximales y
1) RM. rodillas por lo que ha recibido tratamiento con paracetamol y
2) TC articular. posteriormente diclofenac (50 mg /8 h) a pesar de lo cual la clnica
3) Gammagrafa. se ha ido exacerbando. La exploracin constata la presencia de
4) Balance Ca/P y balance de cido rico. tumefaccin y dolor a la palpacin en las articulaciones seala-
5) Artrocentesis y estudio del lquido sinovial. das con limitacin en los ltimos grados de la flexin de ambas
rodillas. No se aprecian ndulos subcutneos ni alteraciones en
64. Pregunta vinculada a la imagen n. 8 la alineacin de las manos
1) Factor reumatoide.
2) Anticuerpos antinucleares.
3) Anti DNA ds.
4) Anti Sm.
5) Anti CCP.
68. El estudio analtico muestra Hb: 10,9 g/dl, Leucos 7.653 con
formula normal, VSG 54 mm/h, PCR: 34 u, FR: 135 (N < 40),
Anti CCP 100, AAN 1/40. Las inmunoglobulinas son norma-
Se realiza artrocentesis de la rodilla (imagen 8) el anlisis les y los niveles de complemento no estn disminuidos. El
del lquido sinovial obtenido no presentar: diagnstico de la paciente es:
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
11
Reumatologa
Test 2V Grupo CTO
CTO Medicina
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
12
TestReumatologa
2V
Grupo CTO
CTO Medicina
Respuestas
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
1