4/7/2015 ANSES - Certificado Escolar

Form. Acreditacin de Escolaridad/

PS2 68 Escolaridad Especial/Formacin
Datos del Alumno / Paciente

C UIL: 20-40220248-4 Nro.de Formulario: 007259519

Apellido y Nombre: MARTINEZ F ACUNDO GUSTAVO

Fecha Nacimiento: 13/03/1997

Domicilio de
Riveros Nro: 2447
C ontacto:
Provincia: MENDOZA Localidad: Luzuriaga C P: 5513
Telfono: 4931987 C orreo Electrnico: facu1303@hotmail.com
Datos de Escolaridad C iclo Lectivo: 2015
Tipos de Certificado
Escolar Superior Escuela Diferencial Especial
Inicial/Jardn Formacin Rehabilitacin
Grado: Profesional
Primaria/EGB Maestro Particular
Ao: C urso C apacitacin
Secundaria/Polimodal Taller Protegido
Terciario
Formacin Laboral
Universitario

Provincia del Establecimiento o del Instituto al que asiste: MENDOZA

Datos de la Escuela/Centro de F ormacin Profesional/Centro de Capacitacin/Instituto/Univ ersidad/
Escuela Diferencial
Nombre Establecimiento Educativo: Universidad Nacional de C UYO-Facultad de Artes y Diseo
Nombre del C urso/C arrera (1):

Incorporado a la enseanza Oficial?: SI No C lave nica de Establecimiento (C UE):

Es Alumno Regular?: SI No Nro. de REGIC E:

Fecha Inicio C iclo Lectivo/C urso:

Fecha de Emisin: Sello del E s tablec imiento Firma y Sello Direc tor o Res pons able

Datos del Tratamiento de Rehabilitacin / Maestro Particular / Taller Protegido / F ormacin Laboral
N ombre del I ns tituto de Rehabilitac in / M aes tro P artic ular / P rofes ional M dic o / T alleres P rotegidos / Formac in Laboral:

Fec ha I nic io Rehabilitac in / E ns eanza P artic ular:

C U I L / C U I T del P rofes ional o I ns tituto:

T ipo y N de M atrc ula, Legajo o Regis tro del P rofes ional /

M aes tro P artic ular :

Fecha Emisin: Firma y Sello del P rofes ional /

M aes tro P artic ular o Res pons able del I ns tituto

Para Uso Exclusiv o ANSES

Fecha Recepcin Firma, A c larac in y Legajo del A gente I nterviniente Sello de Rec epc in de A N SE S
Observ aciones
Junto con el certificado escolar presente en ANSES original y copia de la Partida de Nacimiento del Alumno / Paciente y original
y copia del DNI de los progenitores.

http://servicioswww.anses.gob.ar/cerescolarsitio/paginas/CertificadoImpresion.aspx 1/2
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Form. Acreditacin de Escolaridad/

PS2 68 Escolaridad Especial/Formacin

Instrucciones para el llenado del Formulario

Debern completarse todos los datos con letra clara y en imprenta, sin tachaduras ni enmiendas.

Datos de la Es cue la/Ce ntro de Form acin Profe s ional/Ce ntro de Capacitacin/Ins tituto/Unive rs idad/Es cue la Dife re ncial: Deber ser
cumplimentado nicamente en los casos que se haya consignado en Tipos de Certificado:
Es colar, Form acin/Supe rior, Es colar Dife re ncial.
Los datos de este apartado debern ser completados en su totalidad por el Director o Responsable del Establecimiento al que asiste el alumno.

(1) El campo Nom bre de l Curs o/Carre ra slo deber ser cumplimentado cuando se haya consignado Formacin/Superior

Datos de l Tratam ie nto de Re habilitacin/M ae s tro Particular/Talle r Prote gido/Form acin Laboral: Deber ser cumplimentado nicamente en
el caso que se haya consignado en Tipos de Certificado Especial. Los datos de este apartado debern ser completados por el Responsable que
imparte el tratamiento de Rehabilitacin/Profesional mdico/Maestro Particular.
Es te apartado no e s vlido para PROG.R.ES.AR

(2) Fe chas de pre s e ntacin para PROG.R.ES.AR: Los certificados debern presentarse entre el primer da hbil y el ltimo da hbil de cada
perodo.
1 Presentacin: Marzo a Junio
2 Presentacin: Julio a Octubre
3 Presentacin: Noviembre a Diciembre

Form. Acreditacin de Escolaridad/

PS2 68 Escolaridad Especial/Formacin

CONSTA NCIA DE RECEPCION

UDAI:
Datos del Alumno / Paciente
CUIL: 20-40220248-4 Fecha de Nacimiento: 13/03/1997
Apellidos y Nombres: MARTINEZ FACUNDO GUSTAVO
LA LIQUIDACION DE AYUDA ESCOLAR/PROG.R.ES.AR ANUAL QUEDA CONDICIONADA AL
CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN LA NORMATIVA VIGENTE.

PARA AYUDA ESCOLAR EL PLAZO DE PRESENTACION ANTE ANSES ES HASTA EL 31 DE DICIEMBRE DE CADA AO.
PARA PROG.R.ES.AR SE DEBERN PRESENTAR 3 CERTIFICADOS ANUALES. (2)

UNA VEZ CUMPLIMENTADO EL PRESENTE FORMULARIO DEBER REMITIR EL MISMO INGRESANDO EN LA PGINA DE ANSES
www.anses.gob.ar, O COMUNICARSE TELEFNICAMENTE AL 130 Y SOLICITAR UN TURNO PARA SU PRESENTACIN.

Para Uso Exclusiv o ANSES

Firma, A c larac in y Legajo del A gente I nterviniente Sello de Rec epc in de A N SE S

Fecha Recepcin

http://servicioswww.anses.gob.ar/cerescolarsitio/paginas/CertificadoImpresion.aspx 2/2