Universidad Catlica del Norte

Facultad de Ciencias
Departamento de Ciencias Farmacuticas
Carrera de Qumica y Farmacia

Insuficiencia Cardiaca
Antecedentes y Tratamiento

MSc. QF. Patricio Araya Guerrero

Farmacia Clnica

2017
Referencia Bibliogrfica
 Sndrome complejo que resulta de cualquier anormalidad estructural
o funcional que compromete el llene o la eyeccin ventricular

Sndrome clnico en el que los pacientes presentan

las siguientes caractersticas.
Sntomas tpicos de Insuficiencia cardiaca
Falta de aire en reposo o durante el ejercicio
Fatiga y cansancio
Inflamacin de tobillos.
Signos tpicos de Insuficiencia cardiaca.
Taquicardia
Taquipnea
Estertores pulmonares y derrame pleural
Elevacin de la presin yugular venosa
Edema perifrico, hepatomegalia, disnea paroxstica
nocturna, nicturia.
Evidencia objetiva de una anomala estructural o
funcional del corazn en reposo.
Cardiomegalia
Anomalas electrocardiogrficas
 Epidemiologa

Representa en la actualidad un problema de salud pblica:

Epidemia emergente dentro de las enfermedades cardiovasculares

Costos asociados a su tratamiento repercuten sobre el sistema de salud.

Basado en cifras internacionales prevalencia de un 3% de la poblacin.

Prevalencia e incidencia aumentan en forma progresiva con la edad

Principal causa de hospitalizaciones en servicios de Medicina Interna en mayores de 65
aos

Alta tasa de letalidad sobrevida a 5 aos de efectuado el diagnstico 50%.

Mortalidad durante la hospitalizacin 2-20%

Re hospitalizacin y/o la mortalidad tras una hospitalizacin 50% a los 6 meses

Alto costo en utilizacin de servicios mdicos y recursos financieros

Deterioro progresivo de la calidad de vida
Fisiopatologa
Progresin de la Enfermedad
Tipos de IC
 Clasificacin de la IC segn sntomas relacionados con la capacidad
funcional (NYHA)

Clase I

Sin limitacin de la actividad fsica.

El ejercicio fsico normal no causa fatiga, palpitaciones o disnea.

Clase II

Ligera limitacin de la actividad fsica, sin sntomas en reposo

La actividad fsica normal causa fatiga, palpitaciones o disnea.

Clase III

Acusada limitacin de la actividad fsica, sin sntomas en reposo

Cualquier actividad fsica provoca la aparicin de los sntomas.

Clase IV

Incapacidad de realizar actividad fsica

Los sntomas de la insuficiencia cardiaca estn presentes incluso en reposo y aumentan con
cualquier actividad fsica.
 Manifestaciones clnicas frecuentes en la IC
Caracterstica
sntomas Signos
Clnica dominante
Edema perifrico, elevacin de la presin
Falta de aire, fatiga, yugular venosa, edema pulmonar,
Edema/congestin
cansancio, anorexia hepatomegalia, ascitis, sobrecarga de
perifricos
fluidos, caquexia.

Crepitantes o estertores pulmonares,

Edema pulmonar Falta de aire grave en reposo
derrame, taquicardia, taquipnea

Shock Cardiognico Consfusin, debilidad, Mala perfusin perifrica, presin sistlica

(sndromes de bajo gasto) miembros perifricos fros <90 mmHg, anuria u oliguria

Presin arterial elevada Normalmente, presin arterial elevada,

(insuficiencia cardiaca Falta de aire hipertrofia ventricular izquierda y fraccin
hipertensiva) de eyeccin conservada.

Evidencia de disfuncin ventricular

Insuficiencia cardiaca derecha; presin yugular venosa elevada,
Falta de aire, fatiga
derecha edema perifrico, hepatomegalia,
congestin intestinal
Causas comunes de IC secundaria a enfermedad
del msculo cardiaco

Enfermedad
Mltiples manifestaciones
coronaria
Hipertensin Normalmente cursa con hipertrofia ventricular izquierda y
fraccin de eyeccin conservada
Familiar/gentica o no familiar/no gentica
Miocardiopatas Hipertrfica, dilatada, restrictiva, arritmognica del VD, no
clasificada
Frmacos Antagonistas del calcio, antiarrtmicos, agentes citotxicos.
Toxinas Alcohol, medicacin, cocana, elementos traza (mercurio,
cobalto, arsnico)
Otras Enfermedad de Chagas, infeccin por el VIH,
miocardiopata periparto, insuficiencia renal terminal.
 Pruebas diagnsticas para la IC
La ecocardiografa
Mtodo ms eficaz para la evaluacin de la disfuncin sistlica y diastlica.
 Pruebas diagnsticas para la IC
Electrocardiograma
Se realizar a todos los pacientes con sospecha de IC, los cuales presentan cambios
frecuentes en este tipo de pacientes.
 Pruebas diagnsticas para la IC
Radiografa de trax.

Permite evaluar la presencia de congestin pulmonar y acumulacin de lquido pleural.

Tambin es til para detectar cardiomegalia

 Pruebas diagnsticas para la IC
Pruebas de laboratorio

Hemograma completo

Electrolitos sricos

Creatinina srica

Tasa de filtracin glomerular estimada

(TFG)

Glucosa

Pruebas de funcin heptica

Troponinas
 Tratamiento Insuficiencia Cardiaca
Objetivos del Tratamiento

Pronstico
Reducir la mortalidad

Morbilidad
Aliviar los sntomas y los signos
Eliminar el edema y la retencin de lquidos
Aumentar la capacidad de ejercicio
Reducir la fatiga y la falta de aire
Reducir la necesidad de hospitalizacin

Prevencin
Desarrollo del dao miocrdico
Progresin del dao miocrdico
Remodelado del miocardio
Recurrencia de los sntomas y acumulacin de lquidos
Hospitalizacin
Manejo Farmacolgico
 Inhibidores de la enzima Convertidora
de Angiotensina (IECA)

Excepto cuando est contraindicado o no sea tolerado, se administrarn

IECA a todos los pacientes con IC ( sobretodo FEVI < 40%)

Independientemente de los Sntomas

El tratamiento con IECA:

Mejora la funcin ventricular y el estado del paciente

Reduce los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la IC

Mejora la supervivencia.

En pacientes hospitalizados, en iniciar el tratamiento con IECA antes del

alta.
 IECA
Contraindicaciones

Historia de angioedema
Estenosis bilateral de las arterias renales
Concentracin de potasio srico > 5 mmol/L.
Creatinina srica > 2,5 mg/dL (Cl <30 mL/min)
Estenosis artica grave.

Uso de los IECA en la IC

Inicio del tratamiento con IECA

Revisin de la funcin renal y de los electrolitos sricos.
Volver a revisar la funcin renal y electrolitos sricos despus de 1 -2 semanas del inicio
del tratamiento.
 Efectos Adversos

Empeoramiento de la funcin renal

Tos

Hiperpotasemia

Supervise y suprima el uso de otros agentes que pudieran causar hiperpotasemia, como
suplementos de potasio y diurticos ahorradores de potasio.
Si el potasio se eleva a ms de 5,5 mmol/L, reduzca a la mitad la dosis de IECA .
Si el potasio se eleva a ms de 6 mmol/L, suprimir inmediatamente el tratamiento con
IECA.

Hipotensin sintomtica (mareos)

Es frecuente aunque mejora con el tiempo, y los pacientes deben saberlo.

Se considera la reduccin de la dosis de diurticos y otros agentes hipotensores (excepto
bloqueadores beta, antagonistas de la aldosterona).
La hipotensin asintomtica no requiere ninguna intervencin
Dosis de IECA habitualmente empleados en el manejo de la
IC
 Antagonistas de los receptores de la angiotensina

Pacientes que deben tratarse con una ARA

FEVI < 40%

Como tratamiento alternativo en pacientes con
sntomas leves a graves (clase funcional II-IV de la
NYHA) que no toleran tratamiento con IECA

Contraindicaciones

Las mismas que se aplican a los IECA

Pacientes tratados con IECA y antagonistas de la
aldosterona.
 Bloqueadores beta

Beneficios en la IC
Mejoran la funcin ventricular
Reducen el nmero de ingresos por empeoramiento de la IC
Aumentan la supervivencia.
Siempre que sea posible, en pacientes hospitalizados se iniciar el
tratamiento con un bloqueador beta antes del alta.
Pacientes que deben tratarse con bloqueadores beta

FEVI < 40%

Sntomas leves a graves (clase funcional II IV)
Pacientes con disfuncin sistlica ventricular izquierda asintomtica tras el
IAM.
 Contraindicaciones y Reacciones Adversas
Asma

Bloqueo cardiaco de segundo o

tercer grado
Sndrome del seno enfermo

Bradicardia sinusal (<55 lat/min)

Hipotensin sintomtica
Empeoramiento de la IC
Se aumenta la dosis de diurticos (slo temporalmente) y se contina tratamiento con
bloqueadores beta (normalmente a una dosis menor) si fuera posible.
Bradicardia excesiva
Se realiza un ECG para descartar un bloqueo cardiaco.
Considerar la interrupcin de los glucsidos digitlicos, si se estuviera administrndolos.
Podra ser necesario reducir la dosis de bloqueadores beta o la interrupcin del tratamiento.
 Dosificacin
Inicio - Ajuste de la dosis

Iniciar con dosis bajas para ver tolerancia

Consultas cada 2 4 semanas para ajustar la dosis de bloqueadores beta.

No debe aumentarse la dosis en presencia de signos de empeoramiento de la IC,

hipotensin sintomtica (mareos) o bradicardia excesiva (frecuencia de pulso < 55
lat/min).

En ausencia de estos problemas, se aumentar al doble la dosis de los bloqueadores beta

en cada consulta hasta alcanzar la dosis ptimas o la dosis mxima tolerada.
 Antagonistas de la aldosterona

Se considerar la administracin de antagonistas de

la aldosterona a dosis bajas:
Todos los pacientes con una FEVI < 35% e IC grave y
sintomtica (clase funcional III o IV)
Confirmando ausencia de hiperpotasemia y disfuncin
renal significativa.

Beneficios en la IC

Reducen los ingresos hospitalarios por empeoramiento

de la IC
Aumentan la supervivencia cuando se aaden al
tratamiento prescrito, incluidos los IECA.
En los pacientes que cumplan estos criterios, se iniciar
tratamiento con un antagonista de la aldosterona antes
del alta.
 Antagonistas de la aldosterona

Contraindicaciones

Concentraciones de potasio srico 5,5 > mmol/L.

Clearence menor a 30 mL/min
Aumenta el riesgo de hiperkalemia

Tratamiento combinado de IECA y ARA.

Inicio del tratamiento

Comprobar la funcin renal y electrolitos sricos

Dosis inicial: 12,5 mg/da
Volver a comprobarla funcin renal y electrolitos sricos en la semana 1 y 4 tras el
inicio del tratamiento.
Dosis de mantencin: 25 50 mg al da
 Digoxina
Usos de la digoxina
Fibrilacin auricular
Pacientes con una frecuencia ventricular > 80 lat/min en reposo y >111-
120 lat/min durante el ejercicio.
Ritmo sinusal
Sntomas moderados a graves (clase funcional IV de la NYHA).
 Efecto adversos y Contraindicaciones

Efectos adversos
Bloqueo auriculoventricular y seno auricular.
Arritmias auriculares y ventriculares hipokalemia
Toxicidad digitlica
Estado de confusin
Nuseas, vmitos y diarrea
Anorexia
Alteracin de la percepcin de los colores.

Contraindicaciones
Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado
Sndrome de pre-excitacin
Evidencia previa de intolerancia a la digoxina.
 Dosificacin

Inicio de tratamiento con Digoxina

Por lo general en pacientes estables con ritmo sinusal no se requieren
dosis de carga de Digoxina
Dosis de carga Fibrilacin auricular
En adultos con la funcin renal normal, se emplea una dosis diaria de
mantenimiento de 0,25 mg.
En ancianos y pacientes con afeccin renal, se administrar una dosis
reducida de 0,125 0 0,0625 mg/da.
Se revisarn las concentraciones de digoxina al poco tiempo de iniciarse el
tratamiento crnico en pacientes con funcin renal normal.
Alcanzar un estado estable puede requerir ms tiempo en pacientes con
afeccin renal
Pacientes anricos: 3 a 5 das
 Manejo Farmacolgico en IC

Estadio IECA/ARA Beta Antagonista Digitlico

Bloqueante Aldosterona
I X X (CC previa)
II X X
III X X X
IV X X X X
 Hidralazina y dinitrato de isosorbide

Pacientes que deben tratarse con

hidralazina e isosorbide.

Como alternativa al tratamiento con IECA/ARA

cuando no se toleran estos frmacos.

Como tratamiento adicional a los IECA o ARA,

si no se toleran los antagonistas de la
aldosterona.

La evidencia es ms conveniente en pacientes

afroamericanos.
 Dosificacin

Inicio del tratamiento

Dosificacin inicial.
Hidralazina 50 mg y DNIS 10 mg 2-3 veces al da
Es importante que al menos una de las dosis quede alejada por 12 horas.
Isosorbide Fenmeno de tolerancia

Ajuste de la dosis
Considerar el aumento de la dosis tras 2-4 semanas de tratamiento.
No aumentar la dosis en caso de hipotensin sintomtica.
Si se tolera, intentar alcanzar la dosis ptima
Hidralazina 50 mg y 10 mg DNIS tres veces al da o alcanzar la dosis
mxima tolerada.
 Efectos adversos potenciales

Hipotensin sintomtica
Mejora con el tiempo
Considerar una reduccin de la dosis de otros agentes
hipotensores (excepto IECA/ARA/bloqueadores
beta/antagonistas de la aldosterona).
Cefaleas (Isosorbide)

Artralgia/dolor muscular, dolor o inflamacin de las

articulaciones, pericarditis/pleuritis, erupcin o
fiebre:
Considerar la posibilidad de un sndrome lpico
inducido por frmacos
Comprobar la concentracin de anticuerpos antinucleares
Interrumpir la administracin de Hidralazina
 Contraindicaciones

Infarto reciente

Hidralazina

Hipotensin sintomtica

Sndrome lpico

Insuficiencia renal grave

Podra ser necesario reducir la

dosis
 Ivabradina
Bloqueador selectivo de los canales If a nivel del nodo sinusal.
Reduce la FC de pacientes en ritmo sinusal sin efectos sobre el inotropismo
ventricular.
Estudio SHIFT
Enrol 6588 pacientes con IC y FEVI 35%, CF II-IV y antecedente de
hospitalizacin dentro del ao previo.
Los pacientes deban tener FC > 70 lpm pese a estar con la mxima dosis de BB
tolerado.
La adicin de ivabradina (dosis 7,5 mg cada 12 horas) redujo
Riesgo relativo de mortalidad CV y hospitalizaciones por IC en un 18%
Muerte y rehospitalizacin por IC en un 26%.
Se puede considerar el uso de ivabradina en pacientes:
Ritmo sinusal que no toleran BB
Estando con la dosis mxima de BB mantienen FC > 70 lpm y persisten
sintomticos
 Diurticos

La administracin de diurticos est recomendada en pacientes con IC y

con signos o sntomas clnicos de congestin.
Proporcionan un alivio de los sntomas y signos de congestin venosa
pulmonar y sistmica en pacientes con IC.
Activan el sistema de la renina-angiotensina-aldosterona en los
pacientes con sntomas leves de IC
Deben prescribirse normalmente en combinacin con una IECA/ARA.
 Diurticos

La dosis se ajustar a las necesidades de cada paciente individual y debe

monitorizarse clnicamente.

Por lo general, en la IC moderada o grave es necesaria la administracin

de diurticos de asa.

En el edema resistente se puede usar una tiazida en combinacin con

diurticos de asa,

Precauciones evitar

Deshidratacin Falla Renal Aguda

Hipovolemia
Monitorizar
Hiponatremia
Hipopotasemia
 Posologa de Furosemida en IC

Edema Pulmonar Agudo

Endovenoso
20 a 40 mg pasado en 1 a 2 minutes
Repetir la misma dosis 2 horas despus hasta que se haya restaurado el peso seco.
Se ajustar la dosis despus de que se haya restaurado el peso seco para evitar el
riesgo de disfuncin renal y deshidratacin.

Terapia de mantencin
Oral
20 a 40 mg 1 o dos veces al da (dosis mxima 600 mg al da)
Se intentar mantener el peso seco con la mnima dosis posible.
Se animar al paciente ambulatorio con IC a controlarse su dosis de diurticos
basndose en el peso diario y en otros signos clnicos de retencin de lquidos.
 Manejo Farmacolgico en IC

Estadio IECA/ARA Beta Antagonista Digitlico

Bloqueante Aldosterona
I X X (CC previa)
II X X
III X X X
IV X X X X

Diurtico
Etapa III y IV
Edema a repeticin
 OTROS FRMACOS USADOS
PARA EL TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
 Antagonistas de la Vitamina K

Se recomienda la administracin de warfarina o acenocumarol

Pacientes con IC y FA permanente, persistente o paroxstica
Siempre que no haya contraindicaciones para la anticoagulacin.
Una dosis ajustada de anticoagulantes reduce el riesgo de complicaciones
tromboemblicas, incluidos los accidentes cerebrovasculares.
Objetivo Anticoagulacin
INR = 2-3
 Dosificacin

Control de INR antes de iniciar con el Acenocumarol

Administrar 4 mg de acenocumarol durante 2 das.

Insuficiencia heptica severa

Insuficiencia renal severa
Enfermedades concomitantes graves 2 mg
Desnutricin
Ancianos
Al tercer da de haber iniciado con acenocumarol se solicita INR de
control y el ajuste de la dosis se realiza de la siguiente manera:

INR <2 2-3 >3

Dosis Acenocumarol 4 mg 2 mg Se suspende

 Dosificacin

Se controla nuevamente al da siguiente, sub siguiente, etc. Cuando se establecen

2 controles de INR entre 2 y 3 se ha llegado al objetivo teraputico.

Posterior a ello se suma el total de miligramos utilizados y se distribuyen en una

semana y se puede dar el alta hospitalaria.

Se realiza un control a la semana del alta hospitalaria para establecer un eventual

ajuste de dosis

Pauta de Ajuste de Dosis

INR 1,1 1,4 Aumentar la dosis total semanal un 10 20% y control semanal.
Aumentar la dosis total semanal en un 5 10% y control en dos
INR 1,5 1,9
semanas.
INR 3,1 3,9 Disminuir la dosis en un 5 10% y control en 2 semanas.
Suspender el acenocumarol el primer da y reducir la dosis total
INR 4 - 6
semanal un 10 20% y control semana.
 Antiagregantes Plaquetarios y Estatinas

Los antiagregantes plaquetarios no son tan efectivos como la warfarina/Acenocumarol en la

reduccin del riesgo de tromboembolismo en pacientes con FA
No hay evidencia de que los antiagregantes plaquetarios reduzcan el riesgo aterosclertico
en pacientes con IC.
En el paciente anciano con IC crnica sintomtica y disfuncin sistlica causada por
cardiopata isqumica, se considerar el tratamiento con estatinas para reducir el nmero de
hospitalizaciones por causas cardiovasculares.
 Universidad Catlica del Norte
Facultad de Ciencias
Departamento de Ciencias Farmacuticas
Carrera de Qumica y Farmacia

Insuficiencia Cardiaca
Antecedentes y Tratamiento

MSc. QF. Patricio Araya Guerrero

Farmacia Clnica

2017