Presentado Por: Norma Esmeralda

Orellana
N de Cuenta: 20071878
Clase: Microbiologa Clnica
Catedrtica: Nora Reyes.
Fecha: 09/10/2009
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INDICE

I.

Introduccin

........ 1

II. Definicin de

Amibiasis

IV. Biologa y

Morfologa

V.

Epidemiologa

..... 3

VI.

Patognesis

........ 4

VII. Mecanismos Citolticos de la

Amibiasis 5

VIII. Manifestaciones Clnicas y

Complicaciones 6-7

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IX.

Diagnostico

........ 8

X.

Tratamiento

........ 9

XI. Material y

mtodo

XII. Recomendaciones a la

Poblacin. 10

XIII. Recomendaciones en el

Laboratorio 11

XIV. Observacin en

Microscopio

12

XV. Casos

Clnicos

..... 13

XVI.Bibliografa

... 14

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INTRODUCCIN

La amebiasis intestinal es una infeccin producida por una especie

patgena conocida como Entamoeba histolytica (amiba). Esta parasita al
ser humano y puede vivir como comensal en el intestino grueso;
causando infecciones generalmente asintomticas que llegan a adquirir
importancia clnica.

Esta enfermedad ataca al ser humano en cualquier edad, siendo ms

frecuente en nios y adultos jvenes. Se manifiesta de diferentes formas
produciendo:

disentera aguda/fulminante con fiebres

escalofros o diarrea sanguinolenta/mucoide (llamada disentera

amibiana); llegando a causar un malestar abdominal leve, que se
alterna con perodos de estreimiento; e incluso puede provocar la
muerte.

La necesidad de conocer los tratamientos utilizados contra esta

patologa, as tambin como las diferentes formas de diagnostico y las
dificultades que presenta fueron los pilares precursores de esta
investigacin. La amebiasis es la tercera enfermedad parasitaria ms
importante del mundo.

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DEFINICIN DE AMEBIASIS

La amebiasis intestinal es el nombre con que se describe la parasitosis

humana causada por el protozoario Entamoeba histolytica. Los quistes
de esta amiba penetran en el intestino e invaden las glndulas de la
pared intestinal para alimentarse de sangre y tejidos.

Se reproducen en abundancia y provocan la formacin de abscesos que,

al romperse, descargan mucus y sangre en el propio intestino. Esto
provoca la licuacin de las heces y genera diarrea que puede ser
sanguinolenta o mucoide y es llamada disentera amibiana. Puede haber
diseminacin por la corriente sangunea y aparecer abscesos en el
hgado o, con menor frecuencia, en los pulmones o el cerebro.

La amebiasis es ms frecuente en regiones tropicales, climas clidos y

templados, pero ms an en reas pobres y mal saneadas. A nivel
mundial, est catalogada como la tercera parasitosis causante de
muerte. "Alrededor del 10 a 20 % de la poblacin mundial se considera
infectada y el 10 % de sta sufre la enfermedad, con una letalidad que
oscila entre el 0.1 y 0.25 %." El perodo biolgico de la E. histolytica
incluye varios estudios sucesivos: el trofozoito, el quiste y el metaquiste.

El trofozoito es la forma parasitaria y se aloja en la luz intestinal donde

se multiplica por fisin binaria y se nutre de sangre y fragmentos de
tejidos.

Los trofozoitos no participan en la transmisin de la infeccin, pues son

fciles de destruir debido a que no sobreviven en el exterior. Cuando
encuentran condiciones desfavorables, producen una membrana de
proteccin, se desecan en gran medida y se enquistan hasta que
encuentren un entorno favorable. Este grado del proceso biolgico se
denomina quiste y es la forma infecciosa del parsito. Los quistes son
cuerpos resistentes que se eliminan en las heces fecales y son
transportados al suelo. De aqu son impulsados por el viento y
contaminan vegetales, frutas y agua potable, y cuando son consumidos
transmiten la enfermedad. El quiste conserva la vida del endoparsito
fuera del husped y generalmente su va de infeccin es la boca, por lo
que la transmisin es muy simple. Es sumamente resistente a las
condiciones del medio y a los jugos del tubo digestivo. Pueden sobrevivir
en las heces por lo menos 8 das a temperaturas que oscilan entre 20 y
40 C y durante 40 das a los 2 y 6 C, resistiendo incluso temperaturas

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de congelacin. Soportan las concentraciones de cloro en el agua
purificada, pero pueden ser destruidos por los procedimientos de
filtracin y por el mtodo de electrlisis, as como la ebullicin, yodo y
cido actico. Cabe sealar que el quiste de la E. histolytica posee la
facultad de dividir su ncleo por mitosis. De modo que, al llegar al
intestino grueso, los tubos digestivos neutros o alcalinos rompen las
paredes del quiste y liberan una amiba de 4 ncleos metaquiste que
finalmente se divide en 8 trofozoitos. As completa su ciclo biolgico y de
transmisin. Los sntomas aparecen aproximadamente a las 48 horas de
la ingestin de contaminantes. Estos son: diarrea mucosa y
sanguinolenta (disentera amibiana), fiebre, escalofros, estreimiento de
carcter intermitente, flatulencia, dolor de cabeza, dolor abdominal de
tipo espasmdico y fatiga.

BIOLOGA Y MORFOLOGA

Quiste tetra nucleado, forma infectante.

Existen 2 formas

a) Trofozoito,
b) forma invasiva

El quiste tetranucleado llega al estomago Se disuelve pared del

quiste divisin binaria de cada uno de esos ncleos Se liberan 8
trofozoitos en intestino delgado Intestino grueso Dao tisular.
Mucho de estos trofozoitos pueden llegar a Sangre Diseminacin
hematgena

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El quiste sobreviven fuera del hospedero por das semanas, en
especial en condiciones de baja T y humedad, resisten al H2O
potable.

La infeccin se adquiere por ingestin de alimentos agua

contaminada con deposiciones y contacto fecal-oral.

EPIDEMIOLOGA
Infecta al 10% de la poblacin mundial y solo el 10% de los
infectados manifiesta los sntomas.

Hombre: principal hospedero y reservorio

Un portador crnico puede eliminar millones quistes
Carga infectante: 10
Condicin socio-econmica pobre: favorece su prevalencia
Vectores mecnicos: moscas y cucarachas participan en la
contaminacin
Prevalencia mundial: 10%
En pases subdesarrollados: 50 al 80%
En homosexuales la infeccin ocurre en el 30%
La infeccin es mas frecuente que la enfermedad: solo 10%
Estudio isoenzimas: cepas patgenas y no patgenas
Ms de 20 zimodermos: asociado a ulceraciones y abcesos
hepticos

PATOGNESIS

Los trofozoitos causan la afeccin por su adherencia secuencial a

moco del colon, alteracin de las barreras mucosas enzimas
proteolticas y produccin de lisis dependiente del contacto de
clulas husped.

La adherencia a est celular hospedera mediada por una lecitina y

luego por una protena formadora de poros (amebaporo) altera la
membrana celular con posterior citolisis intestinal y de neutrofilos
que son atrados por enzimas proteinazas y fosfolipasa A.

La capacidad invasora de una cepa se relaciona con su capacidad

fagocitaria (eritrofagocitosis), su produccin de colagenaza y de
protena citotxica inmunognica, su resistencia a la reaccin
inflamoria del hospedero y su capacidad de lisis celular despus del
contacto con la clula del hospedero.

CICLO DE VIDA

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MANIFESTACIONES CLNICAS GENERALES

Sntomas leves:

Diarrea
o paso de 3 a 8 heces semiformadas al da

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o paso de heces blandas con moco y ocasionalmente con
sangre
Clicos abdominales
Fatiga
Prdida de peso involuntaria
Gases intestinales (flatulencia excesiva)
Sntomas severos:

Heces sanguinolentas
o paso de heces lquidas con restos de sangre
o paso de10 a 20 heces al da
Fiebre
Vmitos
Sensibilidad abdominal

Nota: El 90% de las personas con amebiasis no presentan sntomas.

COMPLICACIONES

Enfermedad intestinal
Infeccin asintomtica
Infeccin no invasora sintomtica
Rectocolitis aguda
Colitis fulminante c/perforacin
Megacolon txico
Colitis no disentrica crnica
Ameboma

Enfermedad extra intestinal
Absceso heptico
Absceso heptico complicado por:
Peritonitis
Empiema
Pericarditis
Absceso pulmonar
Absceso cerebral
Afeccin genitourinaria

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Portador asintomtico
La importancia del portador es epidemiolgica por lo que elimina
quistes en sus deposiciones y puede transmitir la infeccin.

Infeccin no invasora sintomtica

Diarrea ms o menos intensa, no disentrica, aguda e intermitente,
con sin dolor abdominal.
Molestias gastrointestinales inespecficas, como timpanismo y
clicos, sin pruebas de colitis invasora.
Recto colitis aguda
Cuadro de comienzo agudo con diarrea disentrica, deposiciones
sanguinolentas y con mucosidades, de alta frecuencia (7 a 10
v/da)
Acompaado de dolor en hemiabdomen inferior fosa iliaca
izquierda.
Tenesmo cuando hay compromiso rectal.
Puede acompaarse de fiebre (33%) compromiso del estado
general y prdida de peso

Colitis fulminante c/perforacin

Sndrome disentrico, color abdominal y severo compromiso del
estado general.
El hgado doloroso, abdomen rgido hipersensible.
Una de las complicaciones ms comunes es la perforacin y
peritonitis, sepsis, shock y muerte.
Perforacin intestinal Sntomas de peritonitis (dolor abdominal
intenso, Fiebre, nauseas, vmitos, signo del rebote)
Se presenta luego de una colitis disentrica un megacolon toxico.

Amibiasis extra intestinal

Absceso heptico
Fiebre 85 90%
Dolor en CSD 84-90%
Hepatomegalia 30 50%
Prdida de peso 33 50%
Diarrea 20 33%, la mayora de los casos no hay diarrea
concomitante.
Como est cerca de la cpula diafragmtica puede perforar el
diafragma Empiema amebiano
La complicacin ms temida y severa es que el absceso se rompa
en comunicacin con el pericardio y produce pericarditis hasta ir a
la forma fulminante taponamiento cardiaco y muerte.

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DIAGNSTICO

Examen parasitolgico en heces (3)

Se reconoce el quiste o el trofozoito

En heces duras: quistes
En heces blandas; quistes y trofozoitos
En diarreas con moco: trofozoitos

Rectosigmoidoscopia y Tacto Rectal

Raspado biopsia del borde de las lceras (crateriforme, pequeas,
planas, superficiales con bordes indeterminados y exudado blanco
amarillento)

Test de antgeno en heces para amebas positivo 87%

ELISA y hemaglutinacin. En busca de anticuerpos antiamibianos

positivo 85%.

Diagnstico diferencial
Infeccin por Shigella, Campylobactaer, Salmonella, Yersinia y E.
Coli invasoras.
Colitis Ulcerosa y enfermedad de Crohn
Colitis isquemica
Tuberculosis intestinal
Ca coln.

TRATAMIENTO Y MANEJO
Solo debe hacerse para E. histolytica

Actualmente hay un excesivo uso de antiparasitarios

Mayora de antiamibianos actan sobre trofozoitos
No penetran pared de quiste
La accin puede hacerse en la luz intestinal o en la mucosa
Dos grupos de antimibianos
Derivados nitroimidazlicos: tejidos y parcialmente en la luz

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Amidas no absorvibles y derivados quinolnicos, accin en el
lumen

Eliminacin de quistes: Agentes intraluminales (sin absorcin)

Fuorato diloxanide 500mg c/8h x 10 das
Paramomicina 10mg/kg c/8h x 7 das
Iodoquinol 650mg c/8hrs x 20 das

Rectocolitis invasora

Metronidazol 750mg c/8hrs x 10 das mas un agente intraluminal (para

evitar la posibilidad que queden quistes)

Amibiasis extraintestinal

Metronidazol 750mg c/8hrs x 10 das.

Ritmo de
Dosis diaria
Droga administracin
Adultos Nios
diaria

Amebiasis Aguda:

3 veces x 5-10
Metronidazol 2250 mg 30-50 mg
das
Tinidazol 2000 mg 50-75 mg 1 vez x 2 das
1-2 inyecciones
Emetina Clorhidrato 40 mg 1 mg
x 5 das

Amebiasis Crnica:

3 veces x 10
Metronidazol 2250 mg 30-50 mg
das
Tinidazol 2000 mg 50-75 mg 1 vez x 2 das

Alternativos:

Diyodohidroxiquinol 3 veces x 20
1800 mg 30-40 mg
eina das
3 veces x 10
Fenantrolinquinona 300 mg 5 mg
das
3 veces x 5-7
Paromomicina 1500 mg 25-30 mg
das

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MATERIAL Y MTODO

Esta investigacin consisti en un estudio de carcter descriptivo -

retrospectivo, con una muestra total de 81 casos, cuyo criterio de
seleccin qued establecido en pacientes mayores de 20 aos
diagnosticados con amebiasis intestinal en el Consultorio Dra. Evangelina
Rodrguez, durante el periodo Septiembre 1996 Diciembre 1999. Para
llevar a cabo la investigacin se revisaron los archivos o registros clnicos
y tomando en cuenta el criterio de seleccin muestral; una vez obtenida
la muestra se complet un protocolo de investigacin, el cual contena
las variables a estudiar: sexo, edad, sintomatologa, y tratamiento. Se
procedi a analizar a analizar y estudiar los datos arrojados por la
investigacin para su posterior tabulacin y presentacin en tablas y
grficos mediante el programa computacional MS-EXCEL y de esta
manera se obtuvo la informacin necesaria para establecer las
conclusiones y recomendaciones.

RECOMENDACIONES A LA POBLACIN

1. Educar a la poblacin general con relacin a la higiene personal,

eliminacin de las heces en los lugares adecuados, as como
tambin a lavarse bien las manos despus de cada evacuacin y
antes de preparar los alimentos.

2. Hervir el agua antes de ingerirla para eliminar los quistes que

puedan contenerse en sta-

3. Lavar bien las frutas y sobre todo las hortalizas, ya que estas son
las mas propensas a contener quistes, por su contacto con el suelo.
4. Erradicacin de poblaciones de moscas, ya que estas pueden
transportar los quistes de un lugar a otro.

5. Supervisin continua de las organizaciones de salud pblica a las

personas que preparan alimentos en los lugares pblicos as como
la limpieza general de los locales.
6. Realizar coprolgicos a todos los integrantes del crculo familiar a
que pertenezca un individuo afectado.

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RECOMENDACIONES EN EL LABORATORIO

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1- Lo ideal es que se identifique especficamente la Histolytica y si esta

presente tratarla.

2- Si solo se identifica E. dispar no ser necesario un tratamiento. Si la

persona infectada por esta especie tiene sntomas gastrointestinales, se
debern buscar otras causas.

3- No esta indicado el tratamiento en los individuos asintomticos en

quienes se les reporta E. histolytica E. dispar. Y sin una identificacin
especifica de E. histolyca, a menos que hayan razones para sospechar
una infeccin por esta ultima, tales como ttulos altos de anticuerpos,
historia de contacto estrecho con casos de amibiasis invasora o un brote
epidmico.

4- Si se detecta E. histolytica E. dispar en un paciente sintomtico no

debe suponerse que la E. histolytica es la causa de los sntomas y
debern considerarse otras explicaciones.

5- Los frmacos antiamibianos son de dos clases: amebicidas tisulares

(como los 5 nitroimidazoles) y amebicidas luminales (como el furoato de
diloxanida). La enfermedad invasora debe tratarse con una amebicida
tisular seguido de uno Luminal. Los amebicidas tisulares no son
apropiados para el tratamiento de los individuos asintomticos, a menos
que exista alguna evidencia de amibiasis invasora.

VISTA EN EL MICROSCPIO

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CASOS CLNICOS

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BIBLIOGRAFA

1. Benenson, Abram S. "Manual para el control de las

enfermedades transmisibles"
16ta. Ed. OPS y OMS. 1997.

2- Comisin Infomedica. "Amebiasis (Disentera Amibiana)" Mayo

1999.
http://www.infomedica.com.ar/numero2/amibiasis.htm

3- Fauci, Anthony; Braunwald, Eugene; Isselbacher, Kurt; [et.al].

"Harrison Principios
de Medicina Interna". 14 Edicin. Espaa: McGraw-Hill
Interamericana, 1998. 1342,
1347-1351p.il.

4- Leventhal, Ruth; Cheadle, Russell. "Parasitologa Medica". 3ra

Edicin. Mxico:
McGraw-Hill Interamericana, 1992. 77-80, 147-149,163,159, 106 p.il.

5- A. Atias, (1999) Parasitologa mdica, Wingaarden, Smith, Bennet,

(1994) Medicina
Interna de Cecil

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