FORMATO 01

Instalacin a Evaluar: _________________________________________

Fecha : _________________________ Hora: ________________

Tipo del simulacro: ___________________________________________

Tiempo de ejecucin: _______________ minutos Nmeros de participantes: ____________

Responsable de la evaluacin (opcional): ____________________________________________

Descripcin de la situacin simulada: _______________________________________________

ANTES SI NO Observaciones

La situacin simulada fue planificada adecuadamente? (simulacin de epicentro,

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heridos, simulacin de incendio, etc.)

Fue puntual y completa la asistencia de los brigadistas para la preparacin de la

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simulacin?

Los brigadistas portan identificacin (chalecos, cintas distintivas) y material

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administrativo para la evaluacin del simulacro (lista de asistencia, etc.)
DURANTE SI NO Observaciones

4 La realizacin del simulacro fue a la hora indicada?

5 El sistema de alertamiento fue escuchado por todo el personal?

El personal reaccion de forma rpida ante la activacin del sistema de alertamiento

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(sonido local, alarma, etc).

7 El personal desalojo el inmueble de manera ordenada, rpida y segura?

En el desalojo por las escaleras se present algn contra tiempo? (obstruccin,

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cadas, aglomeracin, etc.)

9 Permanecieron personas en las oficinas, baos, almacenes, etc?

10 El personal sigue las rutas de evacuacin establecidas?

11 Los puntos de reunin estaban claramente identificados ?

Las brigadas cumplieron con sus obligaciones o funciones para dar respuesta?

a. Primeros Auxilios
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b. Rescate y evacuacin

c. Lucha contra incendio

Los equipos de atencin de emergencias (botiquines, camillas, extintores, etc. se

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encontraban disponibles y completos?
Se cont con el apoyo de otras entidades (bomberos, polica nacional, centros
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mdicos, otros) durante el simulacro?
DESPUES SI NO Observaciones

15 Los brigadistas realizaron el censo del personal a su cargo?

16 Se presentaron daos a personas?

17 Se presentaron daos a bienes durante la evacuacin del personal?

18 El restablecimiento de actividades se realiz en el tiempo acordado?

RESUMEN DE EVALUACIN

DEBILIDADES OPORTUNIDADES DE MEJORA

1.- 1.-

2.- 2.-

3.- 3.-

Nota: Adjuntar evidencias fotogrficas del simulacro

Nombre y Firma del Brigadista