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Evaluación de Los Reflejos Orofaciales SN y SNN en Lactantes Prematuros y de Término de 3 y 6 Meses PDF
Evaluación de Los Reflejos Orofaciales SN y SNN en Lactantes Prematuros y de Término de 3 y 6 Meses PDF
de 3 y 6 meses de edad
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
INTEGRANTES:
JOSELINE BOSNICH MIENERT
JOCELYN DURN BARRA
VALENTINA PONCE MANCILLA
FABIOLA VALDS NAVARRETE
TUTOR PRINCIPAL:
FLGA. MARA ANGLICA FERNNDEZ G.
TUTORES ASOCIADOS
FGLA. MACARENA MARTNEZ.
PROF. ILSE LPEZ.
Santiago - Chile
2010
Evaluacin de los Reflejos Orofaciales, Succin Nutritiva y Succin No Nutritiva en lactantes prematuros y de trmino,
de 3 y 6 meses de edad
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Evaluacin de los Reflejos Orofaciales, Succin Nutritiva y Succin No Nutritiva en lactantes prematuros y de trmino,
de 3 y 6 meses de edad
AGRADECIMIENTOS
A nuestra tutora asociada, la Flga. Macarena Martnez O., por sus aportes a
este seminario.
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de 3 y 6 meses de edad
Son muchas las personas que durante el transcurso de este proceso, de una u
otra forma colaboraron con nosotras brindndonos su apoyo y confianza, as que a
todos Muchas Gracias.
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NDICE
Resumen
Abstract
1. Introduccin 8
2. Marco Terico 10
2.1 Reflejos Orofaciales 10
2.1.1 Definicin de Reflejo Orofacial 10
2.1.2 Clasificacin de los Reflejos Orofaciales 11
2.1.2.1 Reflejos Orofaciales Adaptativos 11
2.1.2.2 Reflejos Orofaciales Protectores 12
2.2 Funciones Orofaciales 14
2.2.1 Definicin Funciones Orofaciales 14
2.2.2 Respiracin 14
2.2.3 Succin 15
2.2.3.1 Succin nutritiva y no nutritiva 16
2.2.3.2 Suckling y Sucking 17
2.2.3.3 Modos de succin en el prematuro 18
2.2.3.4 Patologas que alteran la succin 19
2.2.4 Deglucin 19
2.3 Coordinacin succin-deglucin-respiracin 21
2.4 Amamantamiento 23
2.5 Rutas Alternativas de Alimentacin 26
2.5.1 Alimentacin enteral 26
2.5.1.1 Sonda nasogstrica 26
2.5.1.2 Gastrostoma 27
2.5.2 Alimentacin parenteral 27
2.5.3 Alteraciones producida por la alimentacin enteral 28
2.6 Evaluacin de Funciones Orofaciales 29
2.6.1 Evaluacin clnica 29
2.7 Clasificacin de los Recin Nacidos 32
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3. Objetivos 33
3.1 Objetivo General 33
3.2 Objetivos Especficos 34
4. Hiptesis 35
5. Tipo de Diseo 36
6. Variables 37
7. Poblacin y Grupo de Estudio 39
7.1 Muestra 39
7.1.1 Caractersticas Generales de la Muestra 39
7.1.2 Caractersticas Especficas de la Muestra 39
8. Formas de Seleccin de las Unidades de Estudio 40
9. Procedimientos para la Obtencin de Datos 41
10. Instrumentos de Recoleccin de Datos 42
11. Anlisis de Datos 43
12. Resultados 44
13. Discusin 61
14. Conclusin 65
15. Bibliografa 68
16. Anexos 72
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RESUMEN
Los resultados de esta investigacin evidencian una clara tendencia del grupo
de pretrmino a presentar un patrn de succin nutritiva y no nutritiva dbil, en
comparacin con los recin nacidos de trmino de ambos grupos etarios que
presentaron un patrn de succin nutritiva y no nutritiva dentro de parmetros
adecuados. En cuanto a los reflejos orofaciales no se encontr diferencias
significativas en los grupos evaluados.
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de 3 y 6 meses de edad
ABSTRACT
The aim of this research was to compare the orofacial reflexes and non-nutritive
and nutritive suck in preterm and term infants at 3 and 6 months of age, without
neurological damage and medically stabilized, to see if there were qualitative and
quantitative differences in orofacial function of suction.
A parent interview was performed, to obtain pre, peri and postnatal background
of child and mother. Standard Assessment Orofacial Functions was used to evaluate
infant's nutritive and non nutritive sucking patterns.
The results of this research indicate that exist a clear trend in the preterm group
to present a weak pattern of nutritive and non nutritive sucking, compared with term
infants of both groups, showed a pattern of nutritive and nonnutritive sucking within the
appropriate parameters. Regarding the orofacial reflexes were not found significant
differences in the groups evaluated.
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1. INTRODUCCIN
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2. MARCO TERICO
Reflejo de Moro
Prensin palmar y respuesta a la traccin
Marcha automtica
Extensin cruzada
Reflejo de succin, de bsqueda y deglucin
Reflejo tnico del cuello
Reflejo de paracadas
Reflejos abdominales, rotuliano, cremasteriano, corneal y farngeo
10
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Dentro de los reflejos que presentan los recin nacidos es posible encontrar
reflejos orofaciales, los cuales son: reflejo de succin, reflejo de bsqueda, reflejo de
deglucin, reflejo de mordida, reflejo de tos y reflejo de arcada.
Ambos coinciden que este reflejo se extingue a los seis u ocho meses
posteriores al nacimiento. (4) (7)
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El recin nacido de trmino posee slo las tres primeras funciones, ya que la
masticacin no est presente como tal y se encuentra en un principio como reflejo de
mordida. (8)
2.2.2 Respiracin
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ingrese por las vas adecuadas, ya que esta funcin se relaciona con el desarrollo
craneofacial, especialmente con el tercio medio del rostro. (8) (9)
2.2.3 Succin
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Los bebs y nios pequeos que tienen dificultades con las habilidades de
procesamiento sensorial, aumentan el uso del patrn de succin no nutritiva durante el
da. Desde la infancia hasta la adultez, la succin y la introduccin de alimento en la
boca pueden ayudar a organizar el sistema sensorial y ayudar con su regulacin. (14)
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2.2.4 Deglucin
Miller (1986), define deglucin como una accin motora semiautomtica de los
msculos de las vas respiratorias y gastrointestinales que propulsan los alimentos de
la cavidad oral hasta el estmago. El transporte no es slo de alimentos sino tambin
19
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2.4 Amamantamiento
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mejor fuente alimenticia para el nio desde el nacimiento hasta los 6 meses (28), ya
que est adaptada especialmente a los requerimientos del recin nacido. (5)
Luego que la madre y el nio han adoptado posiciones adecuadas para llevar a
cabo el amamantamiento, es necesario que el menor adhiera o acople su boca al
pecho materno. Segn Schellhorn (2007) un buen acoplamiento boca-pecho es
indispensable para la adecuada coordinacin del trptico funcional. (26)
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Puede ser utilizada desde semanas hasta varios meses, mientras que los
bebs se encuentren en un hospital. Se ocupa en la mayora de los bebs prematuros,
nios con problemas neurolgicos y en aquellos que durante el perodos de
postoperatorio reciben alimentacin por sonda, el cual no excede de 15 a 20 das, en
estos casos la transicin a la alimentacin oral se recuperara sin mayor dificultad,
algunos recomiendan que las sondas deben ser sustituidos en periodos de 3 a 4 das
ya que tienen variados efectos negativos, stos incluyen la inhibicin de la succin
realizada previamente o de los movimientos para deglutir debido a las molestias,
reduccin del reflejo de arcada debido a la adaptacin sensorial a la sonda a travs del
tiempo, vmitos, reflujo gastroesofgico y una alteracin generalizada de la funcin
oral. (15). Este tipo de sonda constituye un factor agravante para las apneas
obstructivas. La sonda tiene un dimetro pequeo, pero ocupa un espacio significativo
en la fosa nasal, lo cual aumenta la resistencia al flujo areo; en estos casos es
26
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2.5.1.2 Gastrostoma
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3. OBJETIVOS
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4. HIPTESIS
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5. TIPO DE DISEO
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6. VARIABLES
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Los parmetros con los cuales se clasificaron los reflejos orofaciales, fueron
valorados mediante observacin directa. Para que los evaluadores tuviesen la misma
apreciacin de estos parmetros, previamente se realiz un pilotaje guiado por la
tutora principal de este seminario.
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7.1 Muestra
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Entrevista para padres y/o cuidadores (Ver Anexo 2) se realiz por medio de
preguntas directas y abiertas.
Algodn
Guantes
Cronmetro
Jabn Alcohol Gel
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12. RESULTADOS
Tabla 1
Caracterizacin del grupo de estudio segn peso y semanas de gestacin
Mx. 36 41
Promedio 30 38
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Tabla 2
Tipo de alimentacin al nacer y alimentacin actual del grupo en estudio
3 6 3 6
meses meses meses meses
Va alternativa de Nasogstrica 5 5 0 0
alimentacin
Orogstrica 5 3 0 0
(N nios)
Parenteral 0 1 0 0
promedio 34 60 0 0
Otro 0 0 0 0
Relleno ms papilla 0 2 0 4
Slo papilla 0 0 0 0
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de 3 y 6 meses de edad
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de 3 y 6 meses de edad
Tabla 3
Comparacin frecuencia de succiones en Succin Nutritiva en lactantes de 3.0 meses
a 3.0 meses y 29 das.
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Tabla 4
Rendimiento en Succin Nutritiva en lactantes de 3.0 meses a 3.0 meses y 29 das
N % N %
Normal 2 10
Dbil 8 0
Ausente 0 0
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Tabla 5
Comparacin de las caractersticas de la succin nutritiva en lactantes de 3.0 meses a
3.0 meses y 29 das
P ML MM AL R F AL PL P ML MM AL R F AL PL
Dbil 4
Adecuado 7 10 10 9 6 10 10 10 10 10
Alterado 3 1
Presente 10 1 10
Ausente 10 9 10 10
Total 1 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0
P: prensin; ML: movimiento lingual; MM: movimiento mandibular; AL: acanalamiento lingual; R: ritmo;
F: fuerza; AL: acumulacin de leche; PL: prdida de leche
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de 3 y 6 meses de edad
Tabla 6
Comparacin frecuencia de succiones en Succin Nutritiva en lactantes de 6.0 meses
a 6.0 meses y 29 das.
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Tabla 7
Rendimiento en Succin Nutritiva en lactantes de 6.0 meses a 6.0 meses y 29 das
Pretrmino Trmino
N % N %
Normal 3 10
Dbil 7 0
Ausente 0 0
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de 3 y 6 meses de edad
Tabla 8
Comparacin de las caractersticas de la succin nutritiva en lactantes de 6.0 meses a
6.0 meses y 29 das
P ML MM AL R F AL PL P ML MM AL R F AL PL
Dbil 7
Adecuado 7 9 9 9 3 10 10 10 10 10
Alterado 3 1 1 1
Presente 10 10
Ausente 10 10 10 10
Total 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
P: prensin; ML: movimiento lingual; MM: movimiento mandibular; AL: acanalamiento lingual; R: ritmo;
F: fuerza; AL: acumulacin de leche; PL: prdida de leche
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de 3 y 6 meses de edad
Tabla 9
Comparacin frecuencia de succiones en Succin No Nutritiva en lactantes de 3.0
meses a 3.0 meses y 29 das.
PRETRMINO TRMINO
NIO
NTS TTS FS NTS TTS FS
1 10 6 1.6 9 4 2.2
2 10 7 1.4 11 5 2.2
3 5 5 1.0 10 4 2.5
4 12 5 2.4 12 4 3.0
5 10 4 2.5 14 7 2.0
6 9 5 1.8 12 5 2.4
7 7 6 1.1 12 6 2.0
8 10 4 2.5 9 4 2.2
9 8 7 1.1 11 5 2.2
10 9 4 2.2 12 6 2.0
Media 10 5.3 1.76 11.2 5 2.27
NTS: n trenes de succiones; TTS: tiempo empleado en trenes de succiones; FS: frecuencia succiones
(succiones por segundo).
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de 3 y 6 meses de edad
Tabla 10
Rendimiento en Succin No Nutritiva en lactantes de 3.0 meses a 3.0 meses y 29 das
N % N %
Normal 4 10
Dbil 6 0
Ausente 0 0
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de 3 y 6 meses de edad
Tabla 11
Comparacin de las caractersticas de la Succin No Nutritiva en lactantes de 3.0
meses a 3.0 meses y 29 das
P ML MM AL R F AS PS P ML MM AL R F AS PS
Dbil 4
Adecuado 7 8 10 9 6 10 10 10 10 10
Alterado 3 2 1
Presente 9 1 2 10
Ausente 1 9 8 10 10
Total 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
P: prensin; ML: movimiento lingual; MM: movimiento mandibular; AL: acanalamiento lingual; R: ritmo;
F: fuerza; AS: acumulacin de saliva; PS: prdida de saliva
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de 3 y 6 meses de edad
Tabla 12
Comparacin frecuencia de succiones en Succin No Nutritiva en lactantes de 6.0
meses a 6.0 meses y 29 das.
PRETRMINO TRMINO
NIO
NTS TTS FS NTS TTS FS
1 8 6 2.0 15 6 2.5
2 11 5 2.2 14 6 2.3
3 10 5 2.0 15 7 2.1
4 7 5 1.4 13 5 2.6
5 5 4 1.2 15 7 2.1
6 10 6 1.6 10 4 2.5
7 8 5 1.6 15 6 2.5
8 5 5 1.0 14 6 2.3
9 6 5 1.2 14 7 2.0
10 7 4 1.7 12 5 2.4
Media 7.7 5 1.59 13.7 5.9 2.33
NTS: n trenes de succiones; TTS: tiempo empleado en trenes de succiones; FS: frecuencia succiones
(succiones por segundo).
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de 3 y 6 meses de edad
Tabla 13
Rendimiento en Succin No Nutritiva en lactantes de 6.0 meses a 6.0 meses y 29 das
Pretrmino Trmino
N % N %
Normal 3 10
Dbil 7 0
Ausente 0 0
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de 3 y 6 meses de edad
Tabla 14
Comparacin de las caractersticas de la Succin No Nutritiva en lactantes de 6.0
meses a 6.0 meses y 29 das
P ML MM AL R F AS PS P ML MM AL R F AS PS
Dbil 6
Adecuado 6 7 9 10 4 10 10 10 10 10
Alterado 4 3 1
Presente 10 1 2 10
Ausente 9 8 10 10
Total 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
P: prensin; ML: movimiento lingual; MM: movimiento mandibular; AL: acanalamiento lingual;
R: ritmo; F: fuerza; AS: acumulacin de saliva; PS: prdida de saliva
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Evaluacin de los Reflejos Orofaciales, Succin Nutritiva y Succin No Nutritiva en lactantes prematuros y de trmino,
de 3 y 6 meses de edad
Tabla 15
Comparacin de los Reflejos Orofaciales en lactantes de 3.0 meses a 3.0 meses y 29
das
AP PL B M S D AP PL B M S D
Dbil 1 1 2 3
Adecuado 9 9 8 10 7 10 10 10 10 10 10 10
Exacerbado
Ausente
Total 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
AP: apertura bucal; PL: protrusin lingual; B: bsqueda; M: mordida; S: succin; D: deglucin
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Evaluacin de los Reflejos Orofaciales, Succin Nutritiva y Succin No Nutritiva en lactantes prematuros y de trmino,
de 3 y 6 meses de edad
Tabla 16
Comparacin de los Reflejos Orofaciales en lactantes de 6.0 meses a 6.0 meses y 29
das
AP PL B M S D AP PL B M S D
Dbil 4 3 4 3 4
Adecuado 6 6 6 5 6 10 10 10 10 10 10 10
Exacerbado 1
Ausente 2
Total 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
AP: apertura bucal; PL: protrusin lingual; B: bsqueda; M: mordida; S: succin; D: deglucin
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Evaluacin de los Reflejos Orofaciales, Succin Nutritiva y Succin No Nutritiva en lactantes prematuros y de trmino,
de 3 y 6 meses de edad
13. DISCUSIN
Por otra parte, Hernndez postula que antes de examinar al nio es necesario
aplicar una entrevista sobre la identificacin del menor, datos histricos de la gestacin
y evolucin clnica del lactante; el presente estudio sigui estos procedimientos, lo que
permiti comprender ciertas conductas del lactante. (7)
61
Evaluacin de los Reflejos Orofaciales, Succin Nutritiva y Succin No Nutritiva en lactantes prematuros y de trmino,
de 3 y 6 meses de edad
Segn Costas et al. existen dos formas de succin, succin nutritiva y succin
no nutritiva, las cuales poseen una frecuencia de una succin por segundo y dos
succiones por segundo respectivamente. En el grupo de pretrmino evaluado en este
seminario de investigacin se observa que las frecuencias en ambos tipos de
succiones tienden a tener un valor menor a los que plantea este autor; mientras que
en el grupo de trmino de ambas edades se evidencia, en ambos tipos de succin,
62
Evaluacin de los Reflejos Orofaciales, Succin Nutritiva y Succin No Nutritiva en lactantes prematuros y de trmino,
de 3 y 6 meses de edad
una frecuencia de caractersticas numricas similares a las planteadas por este autor y
sus colaboradores. (12)
En el caso de los nios de trmino, los padres y/o cuidadores no asistan junto
a los lactantes a las salas cunas o jardines, debido a las patologas presentes
principalmente en poca de invierno, por lo que no se pudo evaluar durante este
periodo. Luego, en el mes de agosto, se comenz a evaluar en el consultorio Cristo
Vive, lugar donde no se pudo avanzar en la muestra como se pretenda, debido a la
baja asistencia de los padres y/o cuidadores a la evaluacin, a pesar de que se les
llamaba previamente y adems se les confirmaba unas horas antes; por lo que en
octubre y noviembre se comenz a evaluar directamente en casa particular,
generando un retraso tambin en la obtencin de los nios ya que vivan en comunas
distintas y alejadas entre s.
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de 3 y 6 meses de edad
14. CONCLUSIONES
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de 3 y 6 meses de edad
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de 3 y 6 meses de edad
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de 3 y 6 meses de edad
15. BIBLIOGRAFA
6. Cataln J. Examen fsico del recin nacido. En: Nazer J, Ramrez R, editores.
Neonatologa. Santiago: Editorial Universitaria; 2003. p. 59-76.
68
Evaluacin de los Reflejos Orofaciales, Succin Nutritiva y Succin No Nutritiva en lactantes prematuros y de trmino,
de 3 y 6 meses de edad
10. Tulon C. La voz: Tcnica vocal para la rehabilitacin de la voz en las disfonas
funcionales. 1 edicin. Barcelona: Editorial Paidotribo; 2000.
69
Evaluacin de los Reflejos Orofaciales, Succin Nutritiva y Succin No Nutritiva en lactantes prematuros y de trmino,
de 3 y 6 meses de edad
22. Lau C, Smith EO, Schanler RJ. Coordination of suck-swallow and swallow
respiration in preterm infants. Acta Pediatrica. 2003; 92: 721-727
23. Amaizu N, Shulman RJ, Schanler RJ, Lau C. Maturation of oral feeding skills in
preterm infants. Acta pediatrica. 2008; 97: 61-67
24. Jacintha I. Estimulacin de la succin para el recin nacido de alto riesgo. En:
Queiroz I, editor. Fundamentos de fonoaudiologa: Aspectos clnicos de la
motricidad oral. Buenos Aires: Editorial medica panamericana; 2002. p. 7-12.
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de 3 y 6 meses de edad
38. Ramrez R. Catalogacin del recin nacido. En: Nazer J, Ramrez R, editores.
Neonatologa. Santiago: Editorial Universitaria; 2003. p. 37-49.
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de 3 y 6 meses de edad
16. Anexos
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de 3 y 6 meses de edad
ANEXO 1
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiologa
Unidad de Motricidad Orofacial
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha:
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ANEXO 2
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiologa
Unidad de Motricidad Orofacial
4. Durante el embarazo la madre tuvo: (si la respuesta es s indicar perodo del embarazo)
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1. El nio(a) es alrgico a:
Ltex: s: ____ no: ____
Leche: s: ____ no: ____
Otros: s: ____ no: _____ cules?: ________
2. El nio(a) ha tenido:
Cadas fuertes: s: ____ no: ____
TEC (golpe fuerte en la cabeza) s: ____ no: ____
Si la respuesta es afirmativa Con prdida de conciencia? s: ____ no:____
Con mareos? s: ____ no:____
Con hospitalizacin? s: ____ no:____
Bronquitis s: ____ no: ____
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3. Tratamientos
IV. Alimentacin
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4. Otros
Tiempo de alimentacin: _________________________________________________
Persona que lo alimenta: _________________________________________________
Lugar de alimentacin: ___________________________________________________
Frecuencia de alimentacin: _______________________________________________
Cantidad diaria de baberos: _______________________________________________
Comentarios___________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________
Firma entrevistador
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ANEXO 3
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiologa
Unidad de Motricidad Orofacial
a) En brazos
Alineacin de cabeza-cuello:
Alineacin de cabeza-cuello:
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Alineacin tronco
a) Sentado:
Sentado al lado:
a) De lquidos:
b) De semislidos y slidos:
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2. Implementos:
a) Tipo de cuchara
1. Reflejos
a) Primitivos
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de 3 y 6 meses de edad
b) Patolgicos
____Presente ____Ausente
2. Sensibilidad
a) Extraoral
b) Intraoral
1. Succin no nutritiva
a) Prensin
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k) Acumulacin de saliva
2. Succin nutritiva
a) Prensin
c) Movimiento mandibular
d) Acanalamiento lingual
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de 3 y 6 meses de edad
f) Fuerza
3. Deglucin
a) Ritmo
b) Eficiencia
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de 3 y 6 meses de edad
Adecuado_______ Inadecuado______
a) Acoplamiento
Observaciones o comentarios________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
______________________________
Firma
Nombre
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