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70-74 ResmConfs 03 PDF
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Extraccin o
pulpectoma en dientes
temporales.
Fundamentos para la decisin teraputica y
procedimientos clnicos.
La denticin temporal juega un papel determi- cierto que la pulpotoma es un tratamiento rutinario
nante en el desarrollo y crecimiento de los nios, en en la consulta de los odontopediatras, la pulpecto-
aspectos como la fonacin, masticacin, apariencia, ma (eliminacin completa del tejido pulpar de la co-
prevencin de malos hbitos y gua de la erupcin.1 rona y la raz), a pesar de estar indicada en muchos
Debido a la importancia actual de la esttica, los ni- casos, y quizs, por ser considerado un tratamiento
os son cada da ms conscientes de las repercusio- ms complejo, no se realiza con tanta frecuencia y,
nes de la apariencia. As, la prdida de dientes tem- en muchas ocasiones, se opta por la extraccin a
porales en sector anterior puede afectar la confianza pesar de disponer de piezas dentarias que pueden
y el desarrollo normal de su personalidad.2 El man- ser restauradas en pacientes en los que no existe
tenedor de espacio ideal, adems de cumplir esa contraindicacin sistmica o local.
funcin principal, debe, a ser posible, reponer la es-
ttica, evitar la aparicin de malos hbitos y permitir Indicaciones de la pulpectoma:
la funcin masticatoria, impidiendo la sobreerupcin 1. Hemorragia excesiva en el mun pulpar, al
del antagonista.3 Por lo tanto, siempre y cuando sea intentar hacer pulpotoma.
posible mantener los dientes temporales, estos son 2. Necrosis pulpar.
los mejores mantenedores de espacio. 3. Afectacin sea interradicular sin prdida de
El tratamiento endodntico en dientes tempora- sostn.
les se ha preconizado desde 19324, utilizndose una 4. Reabsorcin interna que no perfore la raz.
amplia variedad de materiales y tcnicas. Si bien es 5. Fracaso de la tcnica de pulpotoma.
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Contraindicaciones de la pulpectoma: dades de los dientes temporales que debemos tener
1. Corona no restaurable. en cuenta, como son:
2. Afeccin periapical extensa o movilidad. Existe un menor grosor de esmalte y dentina
3. Reabsorcin radicular extensa del diente tem- y una mayor amplitud de la cmara pulpar, lo que
poral. implica que la apertura coronaria de estos dientes
4. Reabsorcin interna avanzada y que perfora la ha de ser ms amplia.
bifurcacin. La ausencia de grandes curvaturas radiculares
5. Pacientes con infecciones recurrentes. permite que el desgaste anticurvatura no tenga que
6. Dificultad en el control de la conducta. ser muy acentuado.
7. Poca experiencia en endodoncia. El lmite apical de neutralizacin bacteriana del
conducto necrtico, as como el lmite apical de la
Conceptualmente, un diente con lesin periapi- instrumentacin, deben respetar los lmites de la re-
cal se caracteriza, en general, por sufrir un proceso absorcin.
de larga duracin en el que se da un desequilibrio El material de obturacin de los dientes tem-
entre la resistencia orgnica y el nmero y/o la viru- porales debe ser reabsorbible.
lencia de los microorganismos.5 A diferencia de las
lesiones en dientes permanentes, cuya localizacin Procedimiento clnico en pulpectomas:
mayoritaria es en el pice, en molares temporales la Radiografa de diagnstico.
localizacin de las lesiones es inter-radicular, y esto Enjuague con clorhexidina al 0,12%.
se debe a la presencia de canales accesorios entre la Anestesia.
cmara y el rea inter-radicular.6 (Figura 1). Aislamiento.
Eliminacin de la caries y desinfeccin de la
cavidad.
Apertura y acceso a los conductos.
Irrigacin/aspiracin.
Desgaste compensatorio.
Instrumentacin manual o mcanica.
Irrigacin/aspiracin.
Obturacin de los canales con materiales anti-
bacterianos y reabsorbibles.
Figura 2.
Figura 1.
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Dr. D. Gary M. Heir
27 DE MARZO DE 2008
Neuralgias
post-implantes
Los implantes dentales reemplazan las races de las piezas dentarias ausentes. Fabricados con titanio, se colo-
can en el maxilar superior e inferior inmediatamente despus de la extraccin dentaria o tras un perodo de ci-
catrizacin. En el plazo de unos meses el implante se integra en el hueso y sirve de anclaje para una restauracin
protsica.
La complicacin ms frecuente tras la colocacin de los implantes es el dao a estructuras nerviosas adya-
centes. El dao puede ser por lesin traumtica directa o por una respuesta inflamatoria de los tejidos periim-
plantarios. La limitacin anatmica para la colocacin de los implantes es muy importante para prevenir la lesin
del nervio mentoniano o el nervio dentario inferior, de la fosa nasal o del seno Maxilar, inervados por la segunda
rama del trigmino. Es por ello muy importante hacer un correcto plan de tratamiento previo a la colocacin de
los implantes, asegurndose de que existe una cierta distancia de seguridad entre el pice del implante y el techo
del conducto dentario inferior o el suelo del seno maxilar.
La lesin nerviosa puede provocar cambios en la percepcin sensorial. La invasin del seno maxilar puede a su
vez causar una comunicacin orosinusal e inflamacin crnica. Los implantes colocados excesivamente cerca del
seno pueden servir de va de diseminacin de infecciones de la cavidad oral en situaciones de mala higiene oral.
Cuando se infecta un implante en el maxilar superior es muy fcil que la infeccin llegue a provocar una sinusitis.
Los nervios o la transmisin nerviosa sensorial se pueden ver afectados por procesos inflamatorios de ve-
cindad, no necesariamente por lesin nerviosa directa. Por lo tanto, aunque la reaccin inflamatoria es un paso
esencial para la curacin, la inflamacin en la zona cercana a los implantes puede causar efectos negativos en los
nervios adyacentes.
La inflamacin provoca la aparicin de dolor agudo y adems puede ser el desencadenante de mecanismos
fisiopatolgicos que provoquen situaciones de percepcin sensorial alterada y estados de dolor crnico. La infla-
macin perineural a lo largo del tronco nervioso sin dao axonal objetivable es suficiente para causar dolor en el
rgano o estructura inervada por dicho nervio.
El conocimiento de las entidades que pueden provoca dolor y la comprensin de los mecanismos del dolor
es la llave para el desarrollo de estrategias teraputicas especficamente orientadas a la causa del dolor en lugar
de al sntoma nicamente.
El primer paso para comprender los mecanismos consiste en entender la queja del paciente. Una breve lista
de los trminos descritos por los pacientes con neuralgia postimplante incluye:
Alodinia: Dolor debido a un estmulo que normalmente no es doloroso.
Hiperalgesia: Respuesta dolorosa exagerada ante un estmulo normalmente doloroso.
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