Nombre:_______________sexo:_____ Grado:_____edad_______Fecha de nacimiento:_____________

Nombre entrevistado.______________ Relacin con el nio________________ Fecha:_____________

N: Nunca A: a veces F: frecuentemente

1- Reacciona de forma exagerada ante pequeos problemas N A F

2- Cuando se e pide hacer tres cosas, solo recuerda la primera o la ltima N A F
3- No es una persona emprendedora N A F
4- No ordena el lugar de juego N A F
5- Resiste o tiene problemas para aceptar una forma diferente de resolver un problema con amigos, N A F
tareas o trabajo escolar.
6- se altera ante situaciones nuevas N A F
7- Tiene arrebatos explosivos N A F
8- Intenta dar la misma solucin para un problema una y otra vez, incluso cuando esa respuesta no es adecuada. N A F
9- Tiene tiempos de atencin cortos N A F
10- Necesita que le digan que empiece una tarea, an cuando desea hacerla. N A F
11- No trae los deberes y carpetas a casa, pierde los tiles. N A F
12- Se molesta por cambio de planes N A F
13- Se molesta por cambios en la clase (docente, disposicin de los bancos) N A F
14- No controla los errores en sus trabajos N A F
15- Tiene buenas ideas pero no puede expresarlas por escrito N A F
16- Tiene dificultades para planificar que hacer en su tiempo libre N A F
17- Tiene problemas para concentrarse en tareas escolares y de la casa N A F
18- No compremde que sus calificaciones se relacionan con su trabajo N A F
19- Se distrae fcilmente ante ruidos y movimientos. N A F
20- Llora con facilidad N A F
21- Comete errores por descuido N A F
22- Se olvida de entregar la tarea cuando est completa. N A F
23- Se altera ante el cambio de planes o rutinas (por ejemplo, el orden diario en actividades, un pedido agregado N A F
a ltimo momento al programa, cambio de ruta al mercado)
24- Tiene problemas con actividades o tareas que tienen ms de un paso. N A F
25- Tiene arrebatos por situaciones pequeas. N A F
26- Cambia de estado de nimo frecuentemente. N A F
27- Necesita la ayuda de un adulto para permanecer en una tarea N A F
28- Queda enganchado en los pequeos detalles de una tarea o situacin y pierde la idea principal. N A F
29- Deja y/o mantiene la habitacin desordenada. N A F
30. Tiene problemas para acostumbrarse a nuevas situaciones (clases, grupos, amigos). N A F
31. Escribe con fea letra. N A F
32. Se olvida de lo que estaba haciendo. N A F
33. Cuando lo mandan a buscar algo se olvida de lo que fue a buscar. N A F
34 No es consciente sobre como su comportamiento afecta al resto. N A F
35. Tiene buenas ideas, pero no completa el trabajo (no alcanza el objetivo). N A F
36. Lo superan las tareas asignadas grandes. N A F
37. Tiene problemas para cumplir con las tareas (domsticas escolares). N A F
38. Acta ms salvaje o tonto que otros cuando est en grupo (recreos cumpleaos). N A F
39. Piensa demasiado sobre un tpico tema. N A F
40. Subestima el tiempo necesario para terminar una tarea. N A F
41. Interrumpe a otros. N A F
42. No se da cuenta cuando su comportamiento causa reacciones negativas. N A F
43. Se sale del asiento cuando no corresponde. N A F
44. Pierde el control ms que sus amigos. N A F
45. Reacciona con ms fuerza que otros ante la misma situacin. N A F
46. Empieza las tareas a ltimo momento. N A F
 47. Tiene problemas para empezar las actividades. N A F
48. Tiene problemas para organizar actividades con sus amigos. N A F
49. Habla sin pensar. N A F
50. El humor es fcilmente influenciable por la situacin. N A F
51. No planea con anticipacin las asignaciones escolares. N A F
52. Tiene poca comprensin de sus propias fortalezas y debilidades. N A F
53. El trabajo escrito est pobremente organizado N A F
54. Acta demasiado fuera de control o impulsivamente N A F
55. tiene problemas para poner freno a sus acciones N A F
56. se mete en problemas si no es supervisado por un adulto N A F
57. tiene dificultad para recordar cosas, incluso durante unos minutos N A F
58. tiene problemas para llevar a cabo las acciones necesarias para alcanzar los objetivos N A F
(ahorro de dinero para un objetivo especial, estudiando para obtener una buena nota).
59. llega a ser demasiado tonto N A F
60.Su trabajo es descuidado. N A F
61. no tiene iniciativas N A F
62. tiene explosiones de ira o llantos intensos, pero terminan sbitamente. N A F
63. no se da cuenta de que ciertas acciones molestan a los otros N A F
64. reacciona de manera exagerada ante pequeas cosas o hechos. N A F
65. habla en momentos inadecuados N A F
66. no sabe ocupar su tiempo libre. N A F
67. no encuentra sus tiles o pertenencias. N A F
68. Deja sus pertenencias tiradas en todos lados. N A F
69. Deja desorden que otros tiene que limpiar. N A F
70. Se altera demasiado fcilmente. N A F
71. prefiere quedarse en su casa (sedentario) N A F
72. Tiene su armario desordenado. N A F
73. Tiene dificultad para esperar su turno. N A F
74. Pierde tiles, dinero, permisos, tareas, etc. N A F
75. No encuentra su ropa, antejos, zapatos, juguetes, libros, lpices, etc. N A F
76. le va mal en pruebas, incluso cuando sabe las respuestas correctas. N A F
77. No termina los proyectos a largo plazo. N A F
78. necesita constante supervisin. N A F
79. No piensa antes de hacer. N A F
80. Tiene problemas para pasar de una actividad a otra. N A F
81, Es inquieto. N A F
82. Es impulsivo. N A F
83. No puede seguir una conversacin. N A F
84. Se queda atascado en un tema o actividad. N A F
85. Dice las mismas cosas una y otra vez. N A F
86. Tiene problemas para seguir la rutina cuando prepara para ir a la escuela. N A F