Mama Con Piel de Naranja, Un Signo de Alerta

Mama con "Piel de naranja", un signo de alerta y diferentes
patologas.
Poster no.: S-0625

Congreso: SERAM 2014
Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa
Autores: 1 1 1
R. M. Lorente Ramos , J. Azpeitia Arman , E. Balbin Carrero , M.
1 1 2 1
T. Rivera Garca , I. Casado Farias , E. Cueva Prez ; Madrid/
2
ES, Madrid./ES
Palabras clave: Mama
DOI: 10.1594/seram2014/S-0625
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Objetivo docente
- Describir los hallazgos clnicos, anatomopatlogicos y en las diferentes tcnicas

de imagen (mamografa, ecografa, RM) de la "piel de naranja".
- Revisar las diferentes entidades que pueden producir "piel de naranja", con especial
atencin a las dificultades diagnsticas y diagnstico diferencial.
Revisin del tema
El denominado signo de la "Mama con piel de naranja", es la expresin del edema

mamario.
Constituye un signo clnico de alerta llamativo, que puede ser causado por patologas
muy diferentes tanto benignas como malignas, locales en la mama como sistmicas.
1. Imagen clnica y anatoma patolgica.
El edema mamario, generalmente afecta tanto a la piel como al tejido fibroglandular

y tiene una presentacin caracterstica. La piel est engrosada y con hoyuelos, en
ocasiones eritematosa y otras veces blanquecina. Tambin suele incluir aumento de
tamao mamario ( Fig. 1 on page 17 ).
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Fig. 1: Edema mamario, presentacin clnica. Mama con "piel de naranja" A.
Eritematosa (paciente con carcinoma inflamatorio), B. Palidez cutnea (paciente con
tratamiento con radioterapia).
Referencias: Radiodiagnstico, UCR de la CAM. Hosptal Infanta Leonor - Madrid/ES
Los hoyuelos se producen por la presencia de edema en dermis y epidermis, con

conductos sudorparos que no se modifican ( Fig. 2 on page 17 ).
Fig. 2: Edema mamario, presentacin clnica. A. Mama con "piel de naranja" (paciente
con carcinoma inflamatorio), B. Representacin esquemtica del edema cutneo
En AP, el nico signo especfico que puede aparecer asociado al edema son los
conocidos como "mbolos tumorales" que se encuentran en los casos con etiologa
neoplsica de la "piel de naranja" (Fig. 3 on page 17). La presencia de estos
"pseudotrombos" formados por clulas tumorales produce obstruccin en los linfticos
de epidermis y subdermis causando edema difuso y a veces en reas alejadas del tumor
primario.
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Fig. 3: A. H-E x100. B. H-E x200. Embolos tumorales en la luz de espacios con pared
endotelial, sin msculo liso, lo q indica que es un vaso linftico drmico. (flechas).
2. Estudios de imagen.
En todas las tcnicas el dato comn es el aumento de grosor del plano cutneo mayor
de 3 mm.
Adems hay hallazgos caractersticos en cada tcnica:
- Mamografa. Aumento de densidad difuso y patrn reticular (Fig. 4 on page 18 ).
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Fig. 4: Piel de naranja en paciente tratada con radioterapia. Mamografa en 2
proyecciones. A. oblicua y B. craneocaudal (CC) . Engrosamiento del plano drmico (*)
y aumento difuso de densidad con reas reticulares en el parnquima
- Ecografa. Parnquima heterogneo con reas hipoecoicas y de sombra acstica.
Imgenes tubulares anecoicas en la regin subdrmica que corresponden a conductos
linfticos dilatados (Fig. 5 on page 19).
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Fig. 5: Piel de naranja. Ecografa.A Engrosamiento del plano drmico (*). B Imgenes
tubulares anecoicas en la regin subdrmica por conductos linfticos dilatados
(flechas). C Parnquima heterogneo con reas hipoecoicas y de sombra acstica.
- RM. Areas hiperintensas en secuencias T2 en parnquima y en la piel engrosada (Fig.
6 on page 19 ).
Fig. 6: RM. A. RM axial en secuencia T2. Muestra hiperintensidad de seal del

parnquima en relacin con edema. B. Secuencia T1 con contraste en la misma
paciente que A. Realce por contraste del parnquima y de la piel adyacente.C.
Secuencia T1 con contraste en paciente con piel de naranja por carcinoma inflamatorio
con realce por contraste del parnquima
3. Patologas.
3.1. "Piel de naranja" bilateral.
La presencia de piel de naranja en ambas mamas, nos debe hacer sospechar en primer
lugar patologa sistmica. Es posible, aunque mucho menos probable, la afectacin
bilateral por lesin mamaria.
3.1.1. Origen no mamario.
- Insuficiencia cardiaca.
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Suelen ser pacientes con edema generalizado de predominio en zonas declives. En
ocasiones el edema es unilateral o asimtrico si la paciente ha permanecido en decbito
lateral ( Fig. 7 on page 19 ).
Fig. 7: Insuficiencia cardiaca (IC). Mujer de 81 aos con "piel de naranja" en mama
izquierda e insuficiencia cardiaca. En este caso la "piel de naranja" es unilateral por la
posicin mantenida en decbito lateral. A. Mamografa en proyecciones oblicua y CC.
Engrosamiento de la piel y aumento de densidad de la mama B. Ecografa. Aumento
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de grosor del plano drmico y reas hipoecoicas difusas.C Radiografa de trax que
confirma la presencia de signos de IC
- Sndrome de vena cava superior.
Aparece edema en la regin superior del trax, lo q incluye ambas mamas pero en casos
de oclusin unilateral puede ser unilateral o asimtrico ( Fig. 8 on page 20 ).
Fig. 8: Sndrome de vena cava superior. Compresin de la vena cava y oclusin de

vena subclavia derecha, por cncer de pulmn."Piel de naranja" en mama derecha.
A. Mamografa en proyecciones oblicua y CC. Engrosamiento de la piel y aumento de
densidad de la mama. B. Ecografa de mama. Engrosamiento cutneo e imgenes
lineales hipoecoicas C. Ecografa que muestra ocupacin de la luz en la vena
subclavia derecha por trombosis. D. TC que confirma la presencia de edema mamario,
derrame pleural derecho
3.1.2. Origen mamario.
Es infrecuente la aparicin de cncer inflamatorio bilateral.
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3.2. "Piel de naranja " unilateral.
La presencia de piel de naranja en una mama sugiere con ms frecuencia patologa
mamaria benigna (inflamacin-infeccin) o maligna (cncer inflamatorio), aunque hay
otras lesiones de origen no mamario que pueden producir edema.
El diagnstico diferencial se reduce si consideramos la forma de presentacin de las

lesiones en la mama afecta, focal o difusa.
3.2.1. Lesiones mamarias. Pueden ser lesiones tanto focales o difusas.
- Mastitis-absceso.
El hallazgo ms frecuente es eritema y edema cutneos.

La mastitis de causa infecciosa es ms frecuente durante la lactancia pero tambin
puede aparecer de forma trpida o recurrente en pacientes con ectasia ductal y
fumadoras ( Fig. 9 on page 21 ). Otras causas de mastitis son entidades ms raras,
como la mastitis granulomatosa idioptica, que es inflamatoria.
Fig. 9: Mastitis. Mujer de 41. A. Edema y eritema en mama izquierda. B. Mamografa

en proyeccin oblicua. Engrosamiento de la piel y aumento de densidad de la mama.
Adenopatas en axila. C. Ecografa. Aumento de grosor del plano drmico y reas
hipoecoicas difusas.
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- Cncer inflamatorio.
Es una forma de presentacin de cncer de mama localmente avanzado.
Los criterios para el diagnstico son edema, eritema, calor y/o piel de naranja con o sin
masa palpable.
En AP, adems de la presencia de carcinoma infiltrante, la imagen caracterstica es

invasin de la piel por "mbolos" tumorales en los linfticos drmicos que obstruyen el
drenaje de la mama. El rea de piel de naranja aparece a veces alejado de la regin
donde se sita la neoplasia mamaria ( Fig. 10 on page 22 ).
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Fig. 10: Carcinoma inflamatorio. A. Lesin focal edematosa en mama izquierda.
B. Mamografa en proyeccin oblicua. Aumento de grosor de la piel (flecha). Mama
densa. C. RM con gadolinio . Area de relace por contraste en parnquima mamario (*)
y piel (flecha).
Los hallazgos de imagen son similares en muchos casos a los de las mastitis. Por
eso es importante el seguimiento estricto hasta resolucin completa en las pacientes
diagnosticadas de mastitis.
El dato ms significativo para diagnstico diferencial en el estudio de pacientes con

clnica inflamatoria es la presencia de una masa mamaria asociada, que nos debe
hacer sospechar la presencia de una neoplasia. En ocasiones la presencia de hallazgos
asociados, como adenopatas axilares nos debe hacer sospechar, aunque en casos de
patologa inflamatoria puede haber ganglios reactivos ( Fig. 11 on page 23 ).
Fig. 11: Carcinoma inflamatorio de mama derecha. A. Mamografa en proyecciones

oblicua y CC. Engrosamiento de la piel y aumento de densidad de la mama.
Adenopata axilar (flecha). B. Ecografa de mama. La ecografa demuestra la
presencia de una masa en CSE, que en biopsia corresponde a carcinoma ductal
infiltrante.
Aunque es raro debemos recordar la posibilidad de cncer inflamatorio bilateral (Fig 12

Fig. 12 on page 24 ).
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Fig. 12: Carcinoma de clulas en anillo de sello bilateral. Mujer de 45 aos. A.
"Piel de naranja" bilateral. B. Mamografa bilateral en proyecciones oblicua y CC.
Engrosamiento de la piel y aumento de densidad de ambas mamas. C. Ecografa de
mama. La ecografa demuestra la presencia de masas en ambas mamas. Carcinoma
de clulas en anillo de sello
3.2.2. Lesiones de origen no mamario.
- Ciruga.
En el periodo postquirrgico inmediato puede aparecer edema mamario focal o difuso.
El dato ms til en el seguimiento de la paciente operada es la reduccin progresiva

del edema. En caso de que durante el seguimiento aumente la densidad de toda la
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mama o la densidad focal del rea postquirrgica, o el tamao de la imagen en ecografa,
debemos realizar biopsia por la sospecha de recidiva ( Fig. 13 on page 25 ).
Fig. 13: Cambios postquirrgicos A. Mamografa en proyecciones oblicua y CC de

mama derecha 6 meses tras ciruga. Aumento de densidad focal. B. Mamografa en
proyecciones oblicua y CC de mama derecha 1 ao despus . Aumento de densidad y
engrosamiento del plano drmico. La ecografa demuestra una lesin mal definida, que
corresponde a recidiva de ca ductal infiltrante.
La piel puede presentar realce con contraste en RM en pacientes tratadas con ciruga.
- Radioterapia.
Los cambios por radioterapia pueden ser focales o difusos dependiendo del campo de
irradiacin.
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Caractersticamente el edema suele aparecer con una morfologa no anatmica, sino
ms bien lineal, pero el resto de los hallazgos son los tpicos del edema tanto de la piel
como del parnquima mamario ( Fig. 14 on page 26 ).
Fig. 14: Radioterapia. A. 6 meses postradioterapia. Piel de naranja con imagen lineal
que se relaciona con el lecho de irradiacin (flecha). Mamografa en proyecciones
oblicua y CC de mama derecha. Aumento de densidad difuso de la mama y del grosor
del plano drmico. B. 2 aos despus de radioterapia ha mejorado clnicamente pero
persiste piel de naranja. Mamografa oblicua y CC derechas. leve engrosamiento del
plano drmico.
El edema postradioterapia va disminuyendo progresivamente durante el seguimiento.

En RM la piel de la mama tratada con radioterapia puede presentar realce por contraste
hasta 18 meses despus de finalizado el tratamiento.
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- Lesiones drmicas.
Mltiples lesiones propiamente de la piel aparecen con edema cutneo, bien difuso
ocupando toda la mama (angioedema, esclerodermia) o focal en forma de placas
(morfea, eritema anular) ( Fig. 15 on page 27 ).
Fig. 15: Lesiones cutneas. A. Angioedema. Edema difuso que afecta a piel y tejido
mamario. Mamografa en proyeccin CC de mama izquierda. Aumento de densidad
difuso de la mama y del grosor del plano drmico. B. Morfea. Es la forma focal de
escleroderma. Placa eritematosa focal
- Lesiones en axila.
En algunas ocasiones el edema de mama se debe a dificultad de drenaje linftico por

patologa que produce obstruccin linftica a nivel de la axila. Por eso es importante
el estudio de la axila para reconocer adenopatas u otra patologa que pueda ser la
causa de la clnica mamaria.
4. Diagnstico diferencial.
La presencia de mama con piel de naranja, una vez que hemos reconocido los signos de
edema en las diferentes tcnicas de imagen nos abre un amplio diagnstico diferencial
( Fig. 16 on page 28 ).El algoritmo se basa en la distribucin uni o bilateral y focal o
difusa de los hallazgos ( Fig. 17 on page 28 ).
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Fig. 16: Diagnstico Diferencial del signo de la piel de naranja
Fig. 17: Algoritmo de manejo del signo de la piel de naranja en la mama

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Images for this section:
Fig. 1: Edema mamario, presentacin clnica. Mama con "piel de naranja" A. Eritematosa
(paciente con carcinoma inflamatorio), B. Palidez cutnea (paciente con tratamiento con
radioterapia).
Fig. 2: Edema mamario, presentacin clnica. A. Mama con "piel de naranja" (paciente
con carcinoma inflamatorio), B. Representacin esquemtica del edema cutneo
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Fig. 3: A. H-E x100. B. H-E x200. Embolos tumorales en la luz de espacios con pared
endotelial, sin msculo liso, lo q indica que es un vaso linftico drmico. (flechas).
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Fig. 4: Piel de naranja en paciente tratada con radioterapia. Mamografa en 2
proyecciones. A. oblicua y B. craneocaudal (CC) . Engrosamiento del plano drmico (*)
y aumento difuso de densidad con reas reticulares en el parnquima
Fig. 5: Piel de naranja. Ecografa.A Engrosamiento del plano drmico (*). B Imgenes
tubulares anecoicas en la regin subdrmica por conductos linfticos dilatados (flechas).
C Parnquima heterogneo con reas hipoecoicas y de sombra acstica.
Fig. 6: RM. A. RM axial en secuencia T2. Muestra hiperintensidad de seal del

parnquima en relacin con edema. B. Secuencia T1 con contraste en la misma paciente
que A. Realce por contraste del parnquima y de la piel adyacente.C. Secuencia T1
con contraste en paciente con piel de naranja por carcinoma inflamatorio con realce por
contraste del parnquima
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Fig. 7: Insuficiencia cardiaca (IC). Mujer de 81 aos con "piel de naranja" en mama
izquierda e insuficiencia cardiaca. En este caso la "piel de naranja" es unilateral por la
posicin mantenida en decbito lateral. A. Mamografa en proyecciones oblicua y CC.
Engrosamiento de la piel y aumento de densidad de la mama B. Ecografa. Aumento
de grosor del plano drmico y reas hipoecoicas difusas.C Radiografa de trax que
confirma la presencia de signos de IC
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Fig. 8: Sndrome de vena cava superior. Compresin de la vena cava y oclusin de
vena subclavia derecha, por cncer de pulmn."Piel de naranja" en mama derecha.
A. Mamografa en proyecciones oblicua y CC. Engrosamiento de la piel y aumento
de densidad de la mama. B. Ecografa de mama. Engrosamiento cutneo e imgenes
lineales hipoecoicas C. Ecografa que muestra ocupacin de la luz en la vena subclavia
derecha por trombosis. D. TC que confirma la presencia de edema mamario, derrame
pleural derecho
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Fig. 9: Mastitis. Mujer de 41. A. Edema y eritema en mama izquierda. B. Mamografa
en proyeccin oblicua. Engrosamiento de la piel y aumento de densidad de la mama.
Adenopatas en axila. C. Ecografa. Aumento de grosor del plano drmico y reas
hipoecoicas difusas.
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Fig. 10: Carcinoma inflamatorio. A. Lesin focal edematosa en mama izquierda. B.
Mamografa en proyeccin oblicua. Aumento de grosor de la piel (flecha). Mama densa.
C. RM con gadolinio . Area de relace por contraste en parnquima mamario (*) y piel
(flecha).
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Fig. 11: Carcinoma inflamatorio de mama derecha. A. Mamografa en proyecciones
oblicua y CC. Engrosamiento de la piel y aumento de densidad de la mama. Adenopata
axilar (flecha). B. Ecografa de mama. La ecografa demuestra la presencia de una masa
en CSE, que en biopsia corresponde a carcinoma ductal infiltrante.
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Fig. 12: Carcinoma de clulas en anillo de sello bilateral. Mujer de 45 aos. A. "Piel de
naranja" bilateral. B. Mamografa bilateral en proyecciones oblicua y CC. Engrosamiento
de la piel y aumento de densidad de ambas mamas. C. Ecografa de mama. La ecografa
demuestra la presencia de masas en ambas mamas. Carcinoma de clulas en anillo de
sello
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Fig. 13: Cambios postquirrgicos A. Mamografa en proyecciones oblicua y CC de
mama derecha 6 meses tras ciruga. Aumento de densidad focal. B. Mamografa en
proyecciones oblicua y CC de mama derecha 1 ao despus . Aumento de densidad y
engrosamiento del plano drmico. La ecografa demuestra una lesin mal definida, que
corresponde a recidiva de ca ductal infiltrante.
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Fig. 14: Radioterapia. A. 6 meses postradioterapia. Piel de naranja con imagen lineal que
se relaciona con el lecho de irradiacin (flecha). Mamografa en proyecciones oblicua y
CC de mama derecha. Aumento de densidad difuso de la mama y del grosor del plano
drmico. B. 2 aos despus de radioterapia ha mejorado clnicamente pero persiste piel
de naranja. Mamografa oblicua y CC derechas. leve engrosamiento del plano drmico.
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Fig. 15: Lesiones cutneas. A. Angioedema. Edema difuso que afecta a piel y tejido
mamario. Mamografa en proyeccin CC de mama izquierda. Aumento de densidad
difuso de la mama y del grosor del plano drmico. B. Morfea. Es la forma focal de
escleroderma. Placa eritematosa focal
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Conclusiones
Es importante reconocer los hallazgos en las diferentes tcnicas de imagen, y los

signos que permiten un diagnstico etiolgico y manejo especfico en estas pacientes.

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Images for this section:
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Bibliografa
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Imaging Radiographics November 2010 30:7 1891-1913
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Mama con "Piel de naranja", un signo de alerta y diferentes

Poster no.: S-0625

Cualquier informacin contenida en este archivo PDF se genera automticamente

- Describir los hallazgos clnicos, anatomopatlogicos y en las diferentes tcnicas

Revisin del tema

El denominado signo de la "Mama con piel de naranja", es la expresin del edema

1. Imagen clnica y anatoma patolgica.

El edema mamario, generalmente afecta tanto a la piel como al tejido fibroglandular

Los hoyuelos se producen por la presencia de edema en dermis y epidermis, con

Adems hay hallazgos caractersticos en cada tcnica:

- Mamografa. Aumento de densidad difuso y patrn reticular (Fig. 4 on page 18 ).

Fig. 6: RM. A. RM axial en secuencia T2. Muestra hiperintensidad de seal del

3.1. "Piel de naranja" bilateral.

3.1.1. Origen no mamario.

- Sndrome de vena cava superior.

Fig. 8: Sndrome de vena cava superior. Compresin de la vena cava y oclusin de

3.1.2. Origen mamario.

Es infrecuente la aparicin de cncer inflamatorio bilateral.

El diagnstico diferencial se reduce si consideramos la forma de presentacin de las

3.2.1. Lesiones mamarias. Pueden ser lesiones tanto focales o difusas.

El hallazgo ms frecuente es eritema y edema cutneos.

Fig. 9: Mastitis. Mujer de 41. A. Edema y eritema en mama izquierda. B. Mamografa

Es una forma de presentacin de cncer de mama localmente avanzado.

En AP, adems de la presencia de carcinoma infiltrante, la imagen caracterstica es

El dato ms significativo para diagnstico diferencial en el estudio de pacientes con

Fig. 11: Carcinoma inflamatorio de mama derecha. A. Mamografa en proyecciones

Aunque es raro debemos recordar la posibilidad de cncer inflamatorio bilateral (Fig 12

3.2.2. Lesiones de origen no mamario.

En el periodo postquirrgico inmediato puede aparecer edema mamario focal o difuso.

El dato ms til en el seguimiento de la paciente operada es la reduccin progresiva

Fig. 13: Cambios postquirrgicos A. Mamografa en proyecciones oblicua y CC de

El edema postradioterapia va disminuyendo progresivamente durante el seguimiento.

En algunas ocasiones el edema de mama se debe a dificultad de drenaje linftico por

Fig. 17: Algoritmo de manejo del signo de la piel de naranja en la mama

Fig. 6: RM. A. RM axial en secuencia T2. Muestra hiperintensidad de seal del

Fig. 16: Diagnstico Diferencial del signo de la piel de naranja

Es importante reconocer los hallazgos en las diferentes tcnicas de imagen, y los

Fig. 16: Diagnstico Diferencial del signo de la piel de naranja

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3. Mendelson EB. Evaluation of the postoperative breast. Radiol Clin North Am

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