Ecografia de la patología escrotal extratesticular: Todo lo

que un residente debe conocer

Poster no.: S-0842

Congreso: SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores: 1 1
Z. Sánchez Acevedo , E. Ramos Gavila , B. Pomares Rey , E.
1

1 2 1 1
Alsina Seguí , C. Orti Tarazona , F. M. Ardoy Ibáñez ; Elche/ES,
2
Alicante/ES
Palabras clave: Ultrasonidos-Doppler color, Ultrasonidos, Genital / Aparato
reproductor masculino, Anatomía
DOI: 10.1594/seram2012/S-0842

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Objetivo docente

La ecografía con transductor de alta frecuencia es la técnica de elección para el

disgnóstico de patología escrotal llegando a una sensibilidad cercana al 100% según
autores.

Dada la alta incidencia de la patología en este área es imprescindible para el residente

en formación el conocimiento de la anatomía, la técnica de exploración y los hallazgos
patológicos tanto de la patología testicular como de la extratesticular.

Se propone un repaso de la patología extratesticular de forma sistematizada.

Revisión del tema

El escroto es un saco fibromuscular que contiene testículos, epidídimo y cordón

espermático, todo ello rodeado por fascias/túnicas albugíneas.

La exploración ultrasonográfica escrotal debe realizarse mediante la utilización de

transductores de alta frecuencia (7.5 -13 Mhz) siendo útil la exploración en modo B y
doppler con el paciente en decúbito supino y con el pene en sujección craneal.

La patología escrotal extratesticular puede ser divida en.

1- Lesiones de predominio líquido:

a- Difusa

- Hidrocele.

Presencia de líquido entre ambas capas vaginales. Puede ser fisiológico una pequeña
cantidad. Es la causa más frecuente de aumento de volumen escrotal y suele ser
idiopático.(fig 1)

- Piocele

Coleción inflamatoria fluida extratesticular, secundaria a orquiepididimitis. Ser densa y

septada. (fig2)

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- Hematocele

Coleción hemática extratesticular. Cambia su densidad y ecogenicidad con la evolución

del hematoma, evolucionando hacia la organización y septación (fig3) (fig 4)

b-Focal

-Quiste epidídimo

Lesión de contenido líquido sin signos de complejidad. suele encontrarse en la cabeza

de epidídimo y ser hallazgo habitual hasta en 40% de los pacientes. (fig.5)

-Espermatocele

Coleción quística indistinguible de quiste epidídimo salvo que presente contenido denso
con nivel. Suele presentarse tras vasectomía (fig.6)

-Varicocele

Dilatación de venas del plexo pampaniforme, mayor de 3mm en reposo y aumentado el

flujo doppler en valsalva. Suele ser izquierdo. (fig.7)

-Hernia escrotal

paso de contenido intestinal a traves de conducto inguinal hacia espacio escrotal. Suele
ser más frecuente en niños. Valorar compromiso vascular con doppler. (fig.8)(fig.9)

2- Lesiones de naturaleza sólida

a- Lesiones Tumorales

- Tumor Adenomatoide

Lesión oval sólida isoecogénica periférica al testículo, de tamaño aproximado a 1cm.

(fig.10)

- Leiomioma

- Pseudotumor fibroso

Suelen tener antecedentes traumáticos o infecciosos. Nódulo sólido reactivo a irritación

crónica. Nódulo isoecogénico a capas. Puede calcificar (fig.11) (fig.12)

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-Lipoma

Lesión hiperecogénica adyacente a túnicas

- Lesiones agresivas/metástasis

Son excepcionales

b- Lesiones No tumorales

- Poliorquismo

Presencia de testes supernumerarios intraescrotales

- Granuloma de esperma

Formación de lesión sólida granulomatosa por extravasación de esperma

- Epididimitis

Proceso inflamatorio que provoca engrosamiento de epidídimo con aumento de flujo

doppler. Más frecuente en cabeza (fig.13)

- Calcificaciones/ cálculos escrotales

Presencia de calcificaciones focales, dependientes de la pared o formando cuerpos

móviles intraescrotales. (fig.14)

Images for this section:

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Fig. 2: Coleción heterogena extratesticular, inespecífica por la imagen en relación con
proceso infeccioso previo, valorado como piocele.

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Fig. 4: Ecografía evolutiva de hematoma escrotal en figura previa, con mayor
componente líquido hipoecógeno con septación.

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Fig. 1: Coleción líquida extratesticular intraescrotal homogenea, valorable como
hidrocele idiopático

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Fig. 12: Imagen nodular sólida en capas con centro calcificado con sombra sónica
valorada como pseudotumor fibroso calcificado. No se realizó cirugía

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Fig. 3: Coleción extratesticular heterogenea tras traumatismo testicular (causante de
hematoma intratesticular evidente en la imagen)

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Fig. 6: Lesión quística de pared visible y con contenido denso en zona declive con nivel
líquido , imagen típica y específica de espermatocele.

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Fig. 7: Eco doppler color de venas de plexo pampaniforme izquierdo que aparecen
aumentadas de calibre en reposo y con aumento significativo de flujo durante la maniobra
de valsalva, imágenes sugerentes de varicocele izquierdo.

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Fig. 5: Típica lesión quística anecógena con fina pared visible situada en cabeza de
epidídimo.Hidrocele asociado

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Fig. 8: Lactante de 8 meses con masa escrotal palpable que en la ecografía resulta
ser hidrocele con masa de partes blandas en canal inguinal, sospechoso de hernia
inguinoescrotal.

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Fig. 9: Lactante de 4 meses con llanto incoercible y masa palpable escrotal derecha que
resulta ser hernia inguinoescrotal con paso de asas (A) asociado a hidrocele, con teste
(T) dentro de la normalidad. En la cirugía se demostró asa intestinal incarcerada.

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Fig. 10: Lesión nodular isoecogénica ovalada milimétrica extratesticular aparentemente
dependiente de túnica, valorable como tumor adenomatoideo

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Fig. 13: Engrosamiento difuso y heterogeneo del cuerpo de epidídimo valorable como
proceso inflamatorio agudo.

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Fig. 14: Imagen de calcificación focal con sombra sónica en localización extratesticular,
sin significación patológica sugerente de cálculo escrotal.

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Fig. 11: Lesión nodular sólida extratesticular heterogenea en capas valorable como
pseudotumor fibroso en nodulectomía practicada.

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Conclusiones

La ecografía en modo B de alta frecuencia y doppler es el medio diagnóstico de elección

cuando se sospeche patología escrotal.

Los ultrasonidos gracias a su gran sesibilidad son capaces de diferenciar la localización

y el origen de una lesión escrotal, con importante repercusión para el paciente ya que,
a diferencia de las lesiones testiculares ,la mayoría de los hallazgos extratesticulares
suelen benignas.

No obstante sólamente algunos hallazgos ecográficos pueden ser definitivos en el

diagnóstico de esta patología por su menor especificidad.

Es fundamental en la formación del residente la adquisición de conocimientos y

competencias en este espectro de patología escrotal.

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