Sistemas Rotatorios en Endodoncia

SISTEMA ROTATORIO EN ENDODONCIA

INTRODUCCION

La endodoncia es una especialidad odontolgica que ha llegado a un notable desarrollo mediante

investigaciones llegando a nuevos conocimientos. De hecho, la forma de practicarla ha sufrido un cambio
drstico en los ltimos aos con la aparicin de nuevas tcnicas, equipos, materiales y las variaciones del
instrumental utilizado para tal fin. Entre estos podemos mencionar: el sistema rotatorio.

Este novedoso sistema consta de una variedad de limas endodonticas fabricadas de nquel-titanio, dichas
limas son ms flexibles que las de acero inoxidable que tradicionalmente se utilizan y esto evita que sufran
de fracturas dentro del conducto radicular, las limas estn diseadas para ocuparse en conductos curvos
para lograr as un mejor trabajo biomecanico y por ende lograr un mejor sellado de la pieza tratada.

Los sistemas rotatorios constituyen la tercera generacin en el perfeccionamiento simplificacin del

tratamiento de conductos radiculares y pueden ser considerados como una nueva era en la actividad diaria
del endodoncista, como tambin de los clnicos generales que aplican esta especialidad.

No obstante, antes de aplicar clnicamente esta nueva tecnologa de tratamiento, el profesional deber
practicarla inicialmente en conductos radiculares simulados en bloques de resina, en dientes extrados y/o,
aun mejor, a travs de cursos especializados en los que los sistemas rotatorios se ensenan tericamente
y despus se practican en laboratorio, para finalmente aplicarse en humanos a travs de actividades
clnicas.

De esta forma, para aplicar los sistemas rotatorios clnicamente, el profesional deber tener con ellos el
mismo dominio tcnico (predicados tcnicos) obteniendo anteriormente con la aplicacin de los
instrumentos

manuales. Solamente as los tratamientos se tornaran ms fciles, o sea, se realizaran con menos
dificultades y, algunos obstculos tcnicos, considerados antes como verdaderos desafos, podrn ser
vencidos con esta nueva tecnologa de tratamiento.

Sin tener las informaciones necesarias para una comprensin y para obtener las grandes ventajas ofrecidas
por los sistemas rotatorios, el profesional podr correr el riesgo de una frustracin inicial, lo que le llevara a
abandonar prematuramente esta nueva tecnologa de tratamiento, dejando consecuentemente de
aprovechar sus reales ventajas.
VENTAJAS

Entre algunas de las ventajas del sistema rotatorio para endodoncias podemos mencionar:

1.- Reduccin en el tiempo de trabajo, por lo cual las citas se acortan.

2.- Permite una mejor limpieza del conducto radicular.

3.- Permite una mejor obturacin de los conductos radiculares.

4.- Mayor desgaste del conducto en menos tiempo.

5.- Mejor irrigacin, por el acceso el irrigante entra ms fcilmente a la zona apical.

6.- Permite una mejor penetracin de los instrumentos manuales para obturacin.

DESVENTAJAS

De acuerdo a estadsticas de los fabricantes, la mayor desventaja es la fractura. Ms del 90% de las
fracturas de instrumentos de nquel-titanio ocurren mientras son usados en rotacin continua. Esta situacin
se debe a dos causas principalmente:

a).- Error en la manipulacin por parte del operador al no respetar las instrucciones para un uso adecuado.

b).- Fatiga del material provocada por la sucesin rpida de compresiones y extensiones del instrumento
en un conducto curvo.

La mayora de los instrumentos manuales son de acero inoxidable y estn diseados como tornillos,
teniendo uno o ms filos de corte. Destinados para ser usados limando hacia abajo (movimiento
longitudinal, de vaivn). Cuando se los usa en rotacin continua surge un inconveniente importante:

- Aumenta riesgo de que se atornillen o bloqueen lo cual inevitablemente termina en la fractura del
instrumento.

Con el fin de evitar el fenmeno de atornillado, los fabricantes de instrumental endodntico rotatorio han
sugerido dos tipos de soluciones:

a).- Una reduccin ms o menos importante de los ngulos de corte de los filos (a+b) (figura 1).

b).- La introduccin de un radial land en los filos cortantes (c+d) (figura 1).
 Figura. N 1

Estas modificaciones han demostrado frecuentemente ser intiles, incluso sin tener en cuenta que provocan
una reduccin de la eficiencia de corte y un aumento del trabajo del instrumento (a partir de lo cual hay un
elevado riesgo de fractura).

Para realizar un tratamiento de endodoncia rotatoria necesitamos un motor y un sistema de limas de

rotacin para la preparacin del sistema de conductos radiculares.

MOTORES

Estos instrumentos fueron proyectados para que se utilizaran con movimientos mecnicos rotatorios en
sentido horario, utilizando motores elctricos que ofrecen velocidad constante sin oscilacin entre 150 a
600 rpm. Algunos ofrecen tambin un control automtico de torque. Esta particularidad es de fundamental
importancia ya que, cuando el instrumento es asociado en sentido horario y por alguna razn alcanza su
lmite de resistencia que puede ser predeterminado en algunos aparatos, este instrumento para
automticamente. En muchos de los motores ofrecidos actualmente, este movimiento rotatorio es invertido
en sentido antihorario, cuando se alcanza el torque preestablecido lo que permite al instrumento salir del
conducto radicular normalmente. Algunos aparatos presentan dispositivos que permiten controlar el torque,
de preferencia automtico, que varan de 0,1 a 10 Newtons por centmetro (N.cm).

Las industrias que producen los instrumentos rotatorios de nquel/titanio ofrecen sus propios motores
elctricos. No obstante, otros aparatos y/o motores son ofrecidos con la misma finalidad, algunos de ellos
porttiles, con bateras recargables. Todos estos motores permiten la utilizacin de cualquier instrumento
de los diferentes sistemas rotatorios. Adems de los aparatos propios de cada sistema rotatorio, en la
actualidad diferentes fabricantes ofrecen sus aparatos.

Entre los motores ms conocidos y utilizados en nuestro medio tenemos:

1.- NSK

2.- TCM Endo (Nouvag Suiza)

3.- Endo Pro (Driller Brasil)

4.- Endo Plus (Driller Brasil)

5.- Quantec E Endodontic System (Analitic Sybron EEUU)

6.- Tri Auto ZX (Morita Japon)

7.- Tulsa Dental (Dentsply)

SISTEMAS DE LIMAS ROTATORIOS

La primera pregunta que normalmente te haces es que sistemas es el mejor para usar?
Obviamente esta pregunta es una de las grandes preguntas de la endodoncia moderna. Y la respuesta es
que no existe un sistema perfecto o claramente superior. El hecho de que existan en el mercado tantos
sistemas corrobora esta afirmacin.

Creemos que la eleccin del sistema depende mucho de la personalidad del endodoncista. Los hay que
somos ms conservadores que otros, los que prefieren una mayor instrumentacin, los que prefieren una
deformacin apical mnima, los que necesitan ms taper por el tipo de obturacin ulterior, los que prefieren

simplicidad de la tcnica, los que prefieren un sistema seguro, etc., etc.

Cada conducto es distinto, y cada conducto marca unas necesidades por lo que puede ser ms idneo usar

un sistema u otro.

Independientemente del sistema que sea, podemos valorar sus ventajas e inconvenientes en funcin de
una

serie de parmetros y escoger el que ms se adapta a nuestras necesidades.

Es as que debemos conocer lo siguiente:

1.- Taper (conicidad)

2.- Seccin del instrumento

3.- Angulo de corte

4.- Tcnica de instrumentacin

5.- Cuerpo de la lima

El taper es la conicidad que le damos a nuestra preparacin, a mayor taper tendremos una mejor entrada
de irrigante, de material obturador, menor forzamiento de las limas. Sin embargo un taper excesivo puede
debilitar mucho la raz.

La seccin del instrumento nos va a indicar sobre todo la relacin del instrumento con las paredes
dentinarias, suele ser trirradial o birradial siendo ms estable el centrado de la lima cuantos ms apoyos
tengamos.

El ngulo de corte nos va a dar la agresividad al cortar. Existen instrumentos con corte negativo, como
Profile, cuya accin es ms de desgaste que de corte, otros como Protaper o Mtwo son de corte activo con
lo que quitarn ms cantidad de dentina en menor tiempo, aunque por otro lado esa mayor agresividad
hace que sean menos seguros.
La tcnica de instrumentacin nos diferencia dos la manera en que trabajan las limas, normalmente suele
ser tcnica coronoapical, aunque tenemos sistemas como Mtwo que trabajan desde la primera lima a
longitud de trabajo. Una instrumentacin coronoapical, favorecer una descontaminacin progresiva y un
estrs menor en la lima ya que no trabaja en toda su longitud.

El cuerpo de la lima, es decir, la cantidad de metal, nos va a proporcionar mayor o menor robustez.

Consideramos sistemas muy seguros K3 y Profile, pues poseen ngulos de corte ligeramente positivo y
negativo respectivamente, un buen cuerpo, instrumentan coronoapicalmente, la seccin es trirradial y el
taper no es excesivo.

Protaper y Mtwo los consideramos ms agresivos, cortan ms, la tcnica es ms exigente, el corte es
positivo, y el taper puede ser excesivo.

Entre los sistemas rotatorios de endodoncia ms conocidos y utilizados en nuestro medio tenemos:

1.- Sistema Protaper (Dentsply Maillefer, Tulsa, Okla.)

2.- Sistema Easy Race (Reamer with Alternating Cutting Edges) - Ensanchador con bordes cortantes
alternados

3.- Sistema GT (Great Tapers) (Dentsply Maillefer)

4.- Sistema Maillefer Profile

5.- Sistema Quantec Series 2000

6.- Sistema Profile Series 29

7.- Sistema Ligthseed

8.- Sistema Hero 642 (Micro Mega)

9.- Sistema Easy Endo

10.- Sistema K3 Endo (Sybron Dental Specialties)

1.- SISTEMA PRO TAPER (Dentsply Maillefer, Tulsa, Okla.)

El sistema Pro Taper es un lanzamiento de Denstply-Maillefer. Los instrumentos ofrecidos por este sistema
presentan seccion transversal triangular convexa de arestas redondas y angulo de corte ligeramente
negativo, asi como se observa en un solo instrumento varias conocidades, constituyendose una inovacion.
El instrumento Pro Taper tiene una parte activa con conicidades multiples y progresivas. En el inico de la
parte activa, en D1, la conicidad es de 0,02 mm/mm, pero a cada 2 milimetros, hasta alcanzar D16, la
conicidad aumenta de 0,02 mm/2mm. De esta forma encontramos en el mismo instrumento las conicidades
0,02; 0,04; 0,06; 0,08; 0,10; 0,12; 0,14; 0,16; 0,18; y 0,19 mm/mm. ver figura siguiente

Lima Protaper S1

Corte transversal de las limas Pro Taper

Segn el fabricante esta caracteristica facilita la instrumentacion en la porsion apical de conductos

radiculares, generalmente curva atresica.

Todos los instrumentos Pro Taper arrastran con efectividad los residuos hacia afuera del conducto.

La punta del instrumento redondeada asegura no producir transporte

Por tener pequena conicidad en el inicio de la parte activa estos instrumentos poseen excelente flexibilidad.

Son utilizados principalmente en conductos largos (mas de 21mm) y curvos.

Los instrumentos del sistema Pro Taper se dividen en 2 grupos:

1.- Shaping Files o instrumentos para remodelado

Estos instrumentos son utilizados en movimiento de picada.

Sx = Anillo Dorado, diseada para ensanchar el tercio coronal del conducto, permitiendo movimientos de
cepillado para modificar y reposicionar el orificio de entrada a los conductos. (Tratar el tringulo de dentina
coronal). Es la lima ms corta de todas (19 mm), con 14 mm de parte activa y un dimetro en D1 de 0,19
mm. Su diseo ofrece una conformacin proporcional a la que nos da el uso de las Gates Glidden del 1,
2, 3 y 4.
 S1 = Anillo lila, diseada para ensanchar el tercio coronal y medio del conducto. Est disponible en
longitudes de 21, 25 o 31 mm, con 14 mm de parte activa y un dimetro apical D1 de 0,17.

S2 = Anillo Blanco, disenada para ensanchar el tercio medio del conducto. Se ofrece con longitudes de 21,
25 y 31 mm con 14 mm de parte activa y un diametro de D1 de 0,20 mm.

2.-Finishing Files o instrumentos para acabado

Las finishing files, limas de acabado, aumentan el diametro quirurgico en la longitud de trabajo, que tiene
por objetivo realizar el tope apical en el conducto radicular. Tiene D1 respectivamente de 0,20mm; 0,25mm
y 0,30 mm, y son denominadas F1, F2, F3, existiendo tambien F4 y F5.

Todas esta limas estan disenadas parala preparacion del tercio apical.

F1 = Anillo Color Amarillo, iso 20, conicidad 7% constante en los 3 mm apicales, disponible en longitud de
21, 25 y 31 mm, con 16 mm de parte activa un diametro en D1 de 0,20 mm

F2 = Anillo Color Rojo, iso 25, conicidad 8% constante en los 3 mm apicales, disponibles en 21, 25 y 31
mm, con 16 mm de parte activa, un diametro en D1 de 0,25 mm

F3 = Anillo Color Azul, iso 30, conicidad 9% constante en los 3 mm apicales, disponibles en 21, 25 y 31
mm, con 16 mm de parte activa, un diametro en D1 de 0,30 mm.

F4 = Anillo Color Negro, iso 40, conicidad 6% constante en los 3 mm apicales, disponibles en 21, 25 y 31
mm, con 16 mm de parte activa, un diametro en D1 de 0,40mm.

F5 = Anillo Color Amarillo, iso 50, conicidad 5% constante en los 3 mm apicales, disponibles en 21, 25 y
31 mm, con 16 mm de parte activa, un diametro en D1 de 0,50 mm.
INSTRUCCIONES DE USO

El nuevo sistema de instrumentacin PROTAPER UNIVERSAL se utiliza siguiendo la misma tcnica

descrita por el fabricante.

Antes de empezar a utilizar las limas rotatorias se aconseja realizar el glide path (mantener la
permeabilidad del conducto) con limas manuales K # 10/15/20 para crear un trayecto libre de interferencias
para la instrumentacin rotatoria.

Los instrumentos se deben utilizar en un movimiento continuo y constante con ligera presin apical, llevando
los instrumentos una sola vez a longitud de trabajo, para disminuir el riesgo de fractura y evitar
deformaciones del conducto. Manteniendo las espiras limpias de dentina para que puedan cortar en
mxima efectividad, disminuyendo su estrs. (Limpiarlas durante el tratamiento con una gasa).

Se debe controlar el nmero de usos. Segn el fabricante estas limas se deben utilizar una sola vez, pero
algunos estudios demuestran que se pueden utilizar un mayor nmero de veces.

Es indispensable hacer una irrigacin abundante entre limas.

El fabricante determina unos valores de torque en los motores elctricos para cada una de las limas que
componen el sistema Protaper, y recomienda una velociadad de 150 a 350 rpm.

CONCLUSIONES:

- Sistema fcil de usar

- Sistema con pocas limas y de rpido aprendizaje

- Permite instrumentar un mayor nmero de conductos debido a sus nuevas limas y sus nuevas longitudes.

- Limas ms flexibles y menos rgidas

- Mantiene el conducto centrado y lejos de la zona de peligro

Segn el fabricante, existen dos secuencias a seguir a partir de conductos radicualres cortos y
conducto radiculares medianos o largos.

Para conductos radiculares cortos se utiliza la siguiente secuencia

1.- Instrumento Sx hasta el tercio medio el conducto radicular

2.- Lima manual tipo K o Flexofile de pequeo diametro inicial (N 20 o 15) hasta la longitud de trabajo.

3.- Instrumento Sx hasta la longitud de trabajo

4.- Instrumento F1 hasta longitud de trabajo

5.- Instrumento F2 y F3 hasta la longitud de trabajo

Para conductos radiculares medianos y largos la secuencia preconizada es la siguiente

1.- Instrumento S1 hasta el tercio medio del conducto radicular

2.- Instrumento Sx hasta el tercio medio del conducto radicular

3.- Lima manual de pequeo D1 (n10 o 15) tipo K o flexofile hasta la ongitud de trabajo

4.- Instrumentos S1, S2, F1, F2 y F3 hasta la longitud de trabajo

El sistema Pro Taper puede utilizarse en cualquier motor electrico, pero el fabricante, fue preconizado par
uso con motor Tecnika.

2.- SISTEMA EASY RACE (Reamer with Alternating Cutting Edges - Ensanchador con bordes
cortantes alternados)

FKG abre un nuevo camino con RaCe: un sistema totalmente innovador, seguro y simple, desarrollado para
eliminar las limitantes impuestas por la rotacin continua. Combinando una seccin triangular con filos
cortantes de tamao alternados, los instrumentos FKG RaCe renen todas las ventajas que determinan la
prctica endodntica:

CARACTERSTICAS DE LAS LIMAS FKG RACE

a).- Punta inactiva asegura una buena gua y un buen centrado en el conducto disminuyendo el r
iesgo de perforaciones o desvos.

b).- Seccin transversal triangular. Permite una mejor penetracin y corte.

c).- Seccin transversal cuadrada en las limas de pequeo calibre 15-.02 y 20-.02.

d).- Bordes cortantes alternados. Previenen el efecto de atornillado y bloqueo

y disminuye el torque.

e).- Bordes cortantes filosos. Mayor eficacia con menos instrumentos.

f).- La combinacin de una seccin triangular y filos cortantes de tamao alternados asegura una
evacuacin eficiente de virutas y restos de limalla.

g).- La reduccin del nmero de instrumentos necesarios para la preparacin de un conducto brinda
comodidad y ahorra tiempo.
h).- Tratamiento electroqumico de la superficie de las limas: acabado ms liso, ms fcil
de limpiar y vida media ms larga.

i).- La conicidad del 2% (ISO standard) o progresivas de 2,4, 6, 8, 10%, (02, 04, 06, 08,10), tendencia actual
garantiza la flexibilidad y una ptima resistencia de corte, permitiendo al operador elegir el mtodo ms
apropiado.

j).- Presentan el "Safety Memo Disc (SMD)": facilita contar el nmero de utilizaciones
de cada instrumento y prevenir la fatiga del metal. Presenta 8 ptalos.

- Elimine 1 ptalo despus de instrumentar conductos rectos o fciles.

- Elimine 2 o 3 despus de instrumentar conductos difciles.

- Elimine 4 ptalos despus de instrumentar conductos muy estrechos o con curvaturas

muy severas.

Una vez eliminados todos los ptalos descarte la lima.

k).- La mantencin de un grosor mximo de pared dentinaria aumenta las posibilidades de xito a largo
plazo.

l).- La trayectoria del conducto original es respetada gracias a la flexibilidad de la aleacin de nquel
titanio, el diseo de los instrumentos FKG RaCe.

ll).- Su diseo innovador garantiza el poder trabajar suavemente y mantiene la sensibilidad tctil.

m).- Se recomienda utilizarlos entre 500-600 rpm con el torque entre 0,5 y 1,5 Ncm y mximo 7-
8 segundos por instrumento.
DESCRIPCIN DEL INSTRUMENTAL FKG RACE

Se dividen en dos: PreRaCe y RaCe

PreRaCe

Est constituido por 3 limas:

a).- Conicidad 10%- calibre apical 40

b).- Conicidad 8%- calibre apical 35

c).- Conicidad 6%-calibre apical 30 y 40.

Las limas de calibre 40-10% de conicidad y la 35-8% estn disponibles tanto en Ni-
Ti como en acero inoxidable y su longitud total es de 19 mm y la longitud
de la parte activa es de 10 mm.

RaCe

Encontramos tres conicidades:

a).- Conicidad .06- calibres 20-25-30-35- 40

b).- Conicidad .04- calibres 25-30-35

c).- Conicidad .02- calibres desde el 15 al 60.

Las podemos encontrar en longitudes de 21 y 25 mm. La longitud de la parte activa es de 16 mm.

Para la identificacin de las limas:

En el mango presentan una anilla cuyo color corresponde con el calibre apical del instrumento s
egn la normativa ISO.

Presenta unos topes con forma de ptalos (MemoDisc) y los colores se corresponden con la
conicidad:

a).- Amarillo....... PreRace 10% y RaCe 2%

b).- Negro............ PreRaCe 8% y RaCe 4%

c).- Azul............ PreRaCe 6% y RaCe 6%.

Secuencia de Instrumentacin.

Conductos Simples y Medianos

1).- Introduzca una lima k #10 a una profundidad aproximada de la mitad del conducto
para crear un espacio para la lima RaCe.

2).- Prepare la parte coronal y media con la PreRaCe 40/.10 y 35/.08.

3).- Establezca la LT (Rx y localizador de pice)

4).- Proceda a ensanchar el resto del conducto usando 25/.06

seguido 25/.04 y 25/.02 hasta alcanzar la LT.
Recapitule hasta llegar a la LT con la conicidad deseada.

Puede variar el calibre apical de la lima en funcin del conducto que est instrumentando.

Se recomienda irrigar con NaOCl y permeabilizar el conducto (patency)

con una lima de pequeo calibre (lima k #10) despus de utilizar cada lima, as como
aplicar sustancias quelantes del calcio (geles) para facilitar la conformacin del conducto.

Conductos Difciles.

1).- Introduzca una lima k #10 a una profundidad aproximada de la mitad del conducto
para crear un espacio para la lima RaCe.

2).- Prepare la parte coronal y media con la PreRaCe 40/.10 y 35/.08.

3).- Establezca la LT (Rx y localizador de pice).

4).- Realizar un step back con limas de conicidad .02 calibres 15-20-25.

Acabe la preparacin segn su necesidad. Ajuste el calibre a la anatoma del conducto.