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AREA

TRIGLICERIDOS
Sinnimos: TG, triacilgliceroles

INTRODUCCION

Los triglicridos, triacilglicridos o triacilgliceroles son acilgliceroles, un tipo de lpidos, formados por
una molcula de glicerol, que tiene esterificados sus tres grupos hidroxilo por tres cidos grasos,
saturados o insaturado.Los triglicridos forman parte de las grasas, sobre todo de origen animal. Los
aceites son triglicridos en estado lquido de origen vegetal o que provienen del pescado.

Los cidos grasos estn unidos al glicerol por el enlace ster:

CH2COOR-CHCOOR'-CH2-COOR"
Donde R, R', y R" son cidos grasos; los tres cidos grasos pueden ser diferentes, todos iguales, o slo
dos iguales y el otro distinto.

cido carboxlico (= cido graso) + alcohol (= glicerol) <-----> triglicrido + agua.

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La longitud de las cadenas de los triglicridos oscila entre 16 y 22 tomos de carbono.

Ms del 90% de los triglicridos proviene de la dieta y constituyen ms del 95% de la grasa
almacenada en los tejidos. Debido a que son insolubles en el agua, constituyen el principal ster de
glicerol plasmtico.
Normalmente se almacenan en el tejido adiposo en forma de glicerol, cidos grasos y monoglicridos y
en el hgado se vuelven a convertir en triglicridos.
La determinacin de triglicridos sirve para valorar la sospecha de aterosclerosis y cuantifica la
capacidad del organismo para metabolizar la grasa. Cuando hay una elevacin de los triglicridos,
combinada con al elevacin del colesterol, se considera un factor de riesgo para aterosclerosis. Tanto el
colesterol como los triglicridos pueden de variar de manera independiente, as que es muy importante
medir ambas sustancias.
Los valores normales oscilan entre 45 y 150 mg/dl. Varan en funcin de la edad y el sexo, as como de
las cifras que estime cada laboratorio clnico.

TRIGLICERIDOS
Los triglicridos son steres de alcohol glicerol con tres cidos grasos (saturados o insaturados) de
distinta longitud. La unin de tres cidos grasos mediante una esterificacin produce el triglicrido.

Una vez unidos se almacenan en el tejido adiposo del cuerpo, para su posterior utilizacin, siendo un
almacn de grasas rpidamente utilizables. Al igual que el colesterol, debido a su escasa solubilidad en
agua, son transportados en el plasma unido a apolipoprotenas. Las lipoprotenas ricas en triglicridos
son los quilomicrones (triglicridos exgenos derivados de la dieta) y las lipoprotenas de muy baja
densidad VLDL (de sntesis heptica).

Los triglicridos forman la mayor parte del peso seco del tejido adiposo, constituyendo, por lo tanto,
una potente forma de almacenamiento de energa.

FUNCIN BIOLGICA DE LOS TRIGLICRIDOS

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1. Constituyen la principal reserva energtica del organismo animal como grasas y en los vegetales
aceites. El exceso de lpidos es almacenado en grandes depsitos en los animales en tejidos
adiposos.

2. Son buenos aislantes trmicos que se almacenan en los tejidos adiposos subcutneo de los
animales de climas fros, como, por ejemplo, la ballena, el oso polar, barderi, etc.

3. Son productores de calor metablico, durante su degradacin. Un gramo de grasa produce, 9,4
Kilocaloras. En las reacciones metablicas de oxidacin (los prtidos y glcidos producen 4.1
Kcal.)

4. Da proteccin mecnica, como los constituyentes de los tejidos adiposos que estn situados en
la planta del pie, palma de la mano y rodeando el rin (acolchndolo y evitando su
desprendimiento)

LA BIOSNTESIS DE TRIGLICRIDOS COMPRENDE VARIAS ETAPAS:

Activacin de los cidos grasos. En primar lugar, los cidos grasos son "activados" (convertidos en
acil-CoA grasos) por conversin en sus steres con el coenzima A segn la reaccin:

RCOOH + CoASH + ATP acil-CoA sintetasa RCOSCoA + AMP + PPi + H2O

Sntesis de cido fosfatdico. Paralelamente, la sntesis de triglicridos implica la formacin de cido

fosfatdico que es tambin un intermediario clave en la sntesis de otros lpidos, como los
fosfoglicridos componentes de la membrana plasmtica. El cido fosfatdico se forma por dos
acilaciones secuenciales del glicerol 3-fosfato;

Adicin del tercer cido graso. Finalmente, la fosfatidato fosfatasa hidroliza el grupo fosfato del
cdio fosfatdico para dar un diacilglicerol que a continuacin es acilado por una tercera molcula de

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acil-CoA, mediante la enzima glicerofosfato aciltransferasa, dando lugar a un triacilglicerol

(triglicrido).

TRANSPORTE DE TRIGLICERIDOS

El movimiento de cidos grasos entre los distintos compartimentos del organismo se produce con gran
rapidez en respuesta a diversos estmulos (dieta, actividad fsica, estrs, edad). Los triglicridos (uno de
los ms importantes vehculos para el transporte de cidos grasos) varan tambin su concentracin en
respuesta a estos factores fisiolgicos.

La digestin de los triglicridos provenientes de la dieta se realiza en el duodeno e leo proximal. La

mayor parte de la digestin tiene lugar por accin de las lipasas intestinales y pancreticas y de los
cidos biliares. Los triglicridos son hidrolizados a glicerol y cidos grasos y resintetizados en la
mucosa intestinal.

LPL= lipoprotena lipasa IDL= lipoprotenas de densidad intermedia, LDL= lipoprotenas de baja densidad, VLDL=
lipoprotenas de muy baja densidad. Las letras aisladas denotan las principales apoprotenas (E, B48, B100, C, A).

Figura. Los triglicridos circulantes tienen un origen exgeno (de la dieta) o endgeno (de la sntesis
heptica). La depuracin de los mismos depende de la actividad de lipoprotena lipasa y de la captacin
heptica de molculas remanentes. Esa depuracin, a la vez, determina la eficiencia en la formacin de
HDL. En lneas entrecortadas son resaltadas las fracciones aterognicas.

Los cidos grasos liberados ingresan al tejido adiposo, para su almacenamiento, nuevamente en forma
de triglicridos, o bien son utilizados, dependiendo de la disponibilidad de fuentes combustibles y de
las necesidades del organismo.

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Posteriormente a la hidrlisis de triglicridos, elementos restantes de las lipoprotenas como

fosfolpidos, steres de colesterol y algunas apoprotenas (elementos protenicos de las lipoprotenas
plasmticas), son transferidos a las molculas de HDL (lipoprotenas de alta densidad, por sus siglas en
ingls) nacientes. Por tal razn la depuracin plasmtica de partculas ricas en triglicridos se
acompaa, por lo general de formacin de molculas de HDL.

Los cidos grasos de cadena larga aparecen en el conducto torcico transportados como triglicridos en
los quilomicrones, mientras que los cidos grasos de cadena corta y media se transportan fijados a la
albmina en la circulacin portal.

La circulacin sangunea transporta quilomicrones y VLDL a todos los tejidos del organismo,
incluyendo tejido adiposo, principal sitio de incorporacin. Los quilomicrones son eliminados
(hidrolizados) ms rpidamente que los VLDL.

Bajo circunstancias normales, los triglicridos, dentro de los quilomicrones, son despojados de los
cidos grasos a medida que pasan a travs de varios tejidos (especialmente el tejido adiposo y el
msculo esqueltico).

El hgado absorbe los quilomicrones restantes de modo que estos desaparecen de la sangre en dos o tres
horas. Los restantes triglicridos, junto con los triglicridos adicionales sintetizados en el hgado, son
empacados de nuevo como VLDL y secretados en la sangre desde el hgado.

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Las lipoprotenas plasmticas transportan cantidades variables de steres de colesterol y de

triglicridos, junto con fosfolpidos y apoprotenas.

Mientras que los quilomicrones y las VLDL son partculas ricas en triglicridos, las LDL (lipoprotenas
de baja densidad) son ricas en steres de colesterol. El colesterol total es, en realidad, el colesterol
plasmtico de virtualmente todas las lipoprotenas, mientras que los triglicridos son,
fundamentalmente, indicadores de la cantidad de triglicridos en quilomicrones y en VLDL.

De acuerdo con la frmula de Friedewald, aplicable a concentraciones de triglicridos inferiores a 400

mg/dl, las partculas lipoprotenicas ricas en triglicridos, portan una cantidad de colesterol que es,
aproximadamente, una quinta parte la de triglicridos. Por lo tanto, hay una relacin directa entre
triglicridos totales y colesterol no-LDL, no HDL. Bajo estas condiciones es calculable el colesterol
LDL:

LDL= CT - Triglicridos
HDL - 5
CT: Colesterol Total

Para grados mayores de hipertrigliceridemia es recomendable la medicin directa de la fraccin de

colesterol LDL.

PREPARACION DEL PACIENTE

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Se necesita un ayuno cuando menos de 12 horas, el paciente puede consumir agua.

La dieta del enfermo durante una semana antes de la prueba debe ser normal. Sin embargo, no
se debe consumir alcohol cuando menos durante 24 horas a 48 horas antes.

MUESTRA

Se requiere de ayuno de 12 horas. Suero o plasma son muestras aceptables. Si se utiliza plasma
se pueden utilizar los siguientes anticoagulantes: heparina de litio, heparina de amonio y
heparina sdica.

La muestra se recolecta en tubos de vidrio o plstico con o sin gel. Centrifugar la muestra
despus de la recoleccin tan pronto como sea posible, para evitar sobrestimarlo. Algunas
muestras especialmente de pacientes con terapia anticoagulante o tromboltica incrementa el
tiempo de formacin del cogulo. Si la muestra se centrifuga antes de la formacin completa del
cogulo, la presencia de fibrina puede causar resultados errneos.

ALMACENAMIENTO
Estable a temperatura ambiente por 24 horas, refrigerado por 1 semana y congelado por 3
meses.

CONTRAINDICACIONES
Muestra recolectada en tubo glicerinado, paciente que no est en ayunas.

METODO:
Enzimtico-colorimtrico. Hidrlisis con lipasa y esterasa. Glicerol libre luego de clivaje
hidroltico.
Tcnicas directas: cromatografa en capa fina de alta performance, CG, CGL.
Fundamento:
Los triglicridos son enzimticamente hidrolizados por lipasa a cidos grasos libres y glicerol. El
glicerol es fosforilado por adenosin-trifosfato (ATP) por la glicerol cinasa (GK) para producir glicerol-
3-fosfato y adenosin-difosfato (ADP). Glicerol-3-fosfato es oxidado a dihidroxiacetona-fosfato (DAP)
por la glicerol fosfato oxidasa (GPO) para producir perxido de hidrgeno (H2O2). La produccin de
color es catalizado por perxidasa, el H2O2 reacciona con 4-aminoantipirina (4-AAP) y 4-clorofenol
(4-CP) para producir un derivado rojo. La absorbancia de este producto es proporcional a la
concentracin srica de triglicridos presente en la muestra. El reactivo esta basado en el mtodo de
Wako con modificacin de McGowan et al. ,y Fossatietal.

VALORES DE REFERENCIA
1. Una concentracin en ayunas de triglicridos menores de 150 mg/dl es considerada normal.
2. Una concentracin en el lmite es de 150-199mg/dl.
3. Se considera elevado una concentracin de triglicridos en ayunas entre 200-499 mg/dl.
4. Valores mayores de 499mg/dl en un paciente en ayunas se consideran muy altos.

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En estudios de investigacin realizados en 1970 identificaron que la hipertensin era el mayor riesgo de
enfermedad coronaria arterial, con concentraciones altas de colesterol, y fumadores de cigarrillo.
Nuevos estudios del corazn demostraron que hombres y mujeres con concentraciones de triglicridos
alta y concentraciones bajas de HDL tienen una velocidad significativamente alta de enfermedad
coronaria arterial. Este grupo de alto riesgo parece ser independiente del factor de riesgo mayor que
incluye concentraciones bajas de HDL.

En otros estudios del corazn reportados en 5 aos de ensayos de prevencin coronaria entre
dislipmicos, en hombres de edad media, se encontr un riesgo relativo de 3.8 para aquellos hombres
con una relacin colesterol HDL / LDL de 5 y unos triglicridos sricos mayores de 203 mg/dl.
Hombres con una relacin colesterol HDL /colesterol LDL de 5 con triglicridos menores de 203 mg/dl
tienen un riesgo relativo de 1.2. Este grupo de alto riesgo para estar beneficiado con tratamiento de
gemfibrozil. Un estudio similar realizado en alemania reportaron hallazgos similares, claro que la
concentracin de los triglicridos sricos es un poderoso factor interactuante con los principales efectos
del colesterol y del colesterol HDL. Las variaciones en la apolipoprotena-A-I y la concentracin de los
triglicridos cuenta para dos terceras partes de la poblacin en las concentraciones del colesterol HDL
srico.

La estrecha relacin observada entre el colesterol HDL, la apolipoprotena A-I y los triglicridos, los
niveles no fueron alterados por los factores personales tales como obesidad, actividad fsica y cigarrillo.
Los triglicridos aumentan generalmente con la obesidad y pueden aumentar con enfermedad crnica
renal o del hgado. Una relacin positiva existe entre la diabetes mellitus y la hipertrigliceridemia.
Valores extremadamente altos de triglicridos sugieren la posibilidad de pancreatitis.

En la quilomicronemia, aunque est asociada con pancreatitis, no est acompaada por el aumento de
la aterognesis. Los quilomicrones no se observan en el suero normal en ayunas, pero son observados
en el suero de sujetos normales despus de una comida con grasas como triglicridos exgenos.
Despus de refrigerar el suero durante toda la noche, los quilomicrones flotan en la superficie; el VLDL
permanece en suspensin. Fisiolgicamente la mayor parte de los triglicridos son transportados como
lipoprotenas de baja densidad (VLDL). La sntesis heptica de los triglicridos en VLDL es endgena.
Cuando se observa turbidz en el suero o en el plasma, los triglicridos son a menudo mayores de 350
mg/dl .

La quilomicronemia en ayunas ocurre cuando hay deficiencia de apo-C-II; esto ocurre en la deficiencia
de lipoproteina lipasa. Una asociacin positiva existe entre la gota y la hipertrigliceridemia. Los efectos
de las drogas han sido estudiados, las mujeres sobre estrgenos y anticonceptivos orales altos en
estrgenos presentan un aumento en los triglicridos. Se encuentran aumentados tambin en el
embarazo. La causa ms comn del aumento en los triglicridos es el ayuno inadecuado, el cual es una
causa de rechazo de la muestra. La hipertrigliceridemia est asociada con el uso de diurticos (tiazida)
y agentes bloquiadores beta-adrenrgicos.

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UTILIDAD CLINICA

Evaluar en forma temprana el riesgo a desarrollar ateroesclerosis. Clasificacin de

hiperlipoproteinemia.
Evaluacin del perfil lipdico.
Monitoreo de la terapia con drogas y/o dietas pobres en lpidos.
Evaluar turbidz de las muestras de plasma y suero; estudio de quilomicronemia; evaluar
hiperlipidemia; casos ocasionales de diabetes mellitus y / o pancreatitis son detectados por
hipertrigliceridemia.

En la hiperlipidemia familiar combinada, la hipertrigliceridemia puede encontrarse antes que la

hipercolesterolemia. No obstante, un caso fuerte no est disponible para el tamizaje primario de
los triglicridos en personas sanas sin historia familiar positiva para enfermedad coronaria y
otros factores de riesgo.

SIGNIFICADO CLINICO

Los triglicridos se elevan en:

La hipertrigliceridemia aumento de grasa neutra en plasma puede ser primaria o secundaria. Es

dudosa su influencia atergena, pero constituye un factor de riesgo en las enfermedades vasculares
especialmente en las mujeres.
La primaria se registra en las hiperlipidemias familiares de tipo I, II, III, IV, V en grado
variable.
La secundaria aparece en al obesidad, en al diabetes sacarina, en 1/3 de cada gota.
Hiperlipoproteinemia tipo I, IIb, IV y beta.
Hepatopatas y alcoholismo.
Quilomicronemia (Fredickson tipo I y V)
Sndrome nefrtico y nefropata.
Hipotiroidismo.
Diabetes sacarina mal controlada.
Pancreatitis.
Enfermedad del almacenamiento del glucgeno.
Infarto al miocardio (la elevacin puede persistir durante varios meses).
Anemia perniciosa, hipertensin maligna, pancreatitis aguda, sndrome de Down, cirrosis biliar,
septicemia.

Los triglicridos se reducen en la lipoproteinemia alfa-Beta congnita, desnutricin e hipotiroidismo.

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AVISO CLINICO

Una cifra de > 500 mg/ 100 ml indica hipertrigliceridemia en presencia de pancreatitis
diagnosticada.
La cifra de > 1000 mg/ 100 ml constituye un riesgo considerable de lapancreatitis.
La quilomicronemia, aunque se acompae de pancreatitis, no padece con mayor aterognesis.
En el suero normal de ayuno se observan quilomicrones, sino que constituyen triglicridos
exgenos en el individuo sano despus de ingerir una comida grasosa.

INTERFERENCIAS ANALITICAS

Despus de la ingestin de una comida abundante o de alcohol, los triglicridos se pueden

elevar de manera transitoria.
Durante el embarazo y con el uso de anticonceptivos orales los triglicridos se elevan.
Hemoglobina >2 g/L, cido ascrbico >30 mg/l, bilirrubina > 20 mg/dl,
cido acetilsaliclico a concentraciones mayores a 75 mg/l, cido ascrbico, bilirrubina (menos
de 2,5 mg/dl), citratos, hidroxiurea, , levodopa (a concentraciones mayores a 6 mg/l), liposol,
metotrexato (a concentraciones 5 veces mayor al rango teraputico), metildopa (a
concentraciones mayores a 8 mg/l), naproxeno (5 veces el lmite superior), novaminsulfona (a
concentraciones mayores a 100 mg/l), rifampina (5 veces superior), almacenamiento de la
muestra (3 das a temperatura ambiente), tiamazole (a concentraciones mayores a 100 mg/l).

VARIABLES POR FARMACOS:

Aumentado:
Estrgenos (anticonceptivos orales), diurticos tiazdicos, agentes bloqueantes.
Aldatense, cido acetilsaliclico, atenolol, bendrofuoazida, bopindolol, carbamizole, colestipol,
ciproterona combinada con etinilestradiol, danazol, desogestrel, estradiol, estrona, etanol,
etretinato, furosemida, etinodiol, glucocorticoides, glucosa, dieta rica en carbohidratos,
hidroclorotiazida, isobutidiona, isotretinoina, labetalol, levonorgestrel, levotiroxina, metildopa,
metoprolol, nadolol, exprenolol, pindolol, politiazida, practolol, prednisona, propanolol, sotalol,
sucrosa, tamoxifeno, triclormetiazida.
Disminuido:
Acido ascrbico, asparaginasa, amiodarona, benfluorex, bezafibrato, cido quenodeoxiclico,
colestiramina, clofibrato, dextrotiroxina, doxazosin, fenofibrato, gemfibrozil, glucagon,
gliburide, heparina, lovastatina, medroxiprogesterona, metformina, neomicina, niacina,
nifedipina, nisoldipina, oxandrolona, oxymetolona, prazosin, probucol, espironolactona,
sulfonilurea.

REFERENCIAS

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