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Guia Infeccion V U PDF
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de vas urinarias
en el embarazo
Gua de Prctica Clnica (GPC)
616 + 614 + 618 (866)
M665 Ministerio de Sald Pblica del Ecuador
Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.
Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin-MSP; 2013.
---- 32p: tabs: gra: 18x25 cm.
ISBN 978-9942-07-465-2
1. Salud pblica 5. Gua de prctica clnica
2. Embarazo 6. Protocolo mdico. Procedimientos
3. Infecciones de vas urinarias 7. Teraputica y farmacologa
4. Ecuador
Esta Gua de Prctica Clnica (GPC) ha sido desarrollada por profesionales de las instituciones del Sistema
Nacional de Salud y especialistas expertos en la materia, bajo la coordinacin de la Direccin Nacional de
Normatizacin del Ministerio de Salud Pblica. En ella se renen evidencias y recomendaciones cientficas para
asistir a mdicos y pacientes en la toma de decisiones acerca de prevencin, diagnstico y tratamiento de esta
patologa.
Estas son de carcter general y no definen un modo nico de conducta procedimental o teraputica, sino una
orientacin basada en evidencia cientfica para la misma. La aplicacin de las recomendaciones en la prctica
mdica deber basarse adems, en el buen juicio clnico de quien las emplea como referencia, en las
necesidades especficas y preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la
atencin, as como en las normas existentes.
Los autores declaran no tener conflicto de inters y han procurado ofrecer informacin completa y actualizada.
Sin embargo, en vista de la posibilidad de cambios en las ciencias mdicas, se recomienda revisar el prospecto
de cada medicamento que se planea administrar para cerciorarse de que no se hayan producido cambios en las
dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administracin. Esta recomendacin cobra especial
importancia en el caso de frmacos nuevos o de uso infrecuente.
Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Compartir Igual 3.0
Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de autorizacin escrita, con fines de
enseanza y capacitacin no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
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Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.
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Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.
3. Cules son los criterios clnicos y de laboratorio para el diagnstico de infeccin de vas
urinarias (IVU) (bacteriuria asintomtica y cistitis) durante el embarazo?
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Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.
Introduccin
Las infecciones de vas urinarias constituyen una de las complicaciones infecciosas ms
habituales del embarazo y son responsables de un importante porcentaje de
morbimortalidad tanto materna cuanto perinatal, especialmente en los lugares de escasos
Las mujeres embarazadas desarrollan de manera fcil infecciones de vas urinarias (IVU)
debido a cambios funcionales, hormonales y anatmicos, adems de la localizacin del
meato uretral expuesta a bacterias uropatgenas y de vagina que acceden al tracto urinario
Ms de 27% de partos pretrmino tienen una asociacin clnica con IVU, aunque la
patognesis de la contraccin uterina an no est clara. 1-4
Optimizar la atencin de la salud para prevenir y tratar a las mujeres con infeccin de vas
urinarias es un paso necesario hacia la consecucin de los objetivos de desarrollo
nacionales e internacionales (Objetivos de Desarrollo del Milenio-2015) planteados en el
Plan Nacional de Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal.7
Justificacin
La presente gua est elaborada con las mejores prcticas clnicas y recomendaciones
disponibles para el manejo de las infecciones de vas urinarias. El Ministerio de Salud
Pblica, como rector del Sistema Nacional de Salud, la ha diseado como parte de una
propuesta metodolgica compuesta por un set de instrumentos que incluyen:
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Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.
atencin ser explcita en el set de instrumentos asistenciales en salud; las acciones que
deben realizarse en los niveles superiores se mencionarn segn su especificidad teniendo
en cuenta la realidad y los principios de accesibilidad, calidad y eficiencia consagrados en
la Constitucin de la Repblica y el Sistema Nacional de Salud.
Los estudios identificados en la bsqueda documental fueron revisados para identificar los
datos ms apropiados para ayudar a responder las preguntas clnicas y asegurar que las
recomendaciones estn basadas en la mejor evidencia disponible.
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Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.
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Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.
Objetivo general
Presentar la mejor evidencia mdica disponible para proveer una aproximacin razonable
al diagnstico, evaluacin y tratamiento de las infecciones de vas urinarias en el
embarazo, que contribuya en forma temprana y adecuada a disminuir la morbimortalidad
materna y perinatal vinculada a estas patologas infecciosas.
Objetivos especficos
1. Sealar las medidas de prevencin que demuestren efectividad, que se encuentren
disponibles y factibles de ser aplicadas en el medio.
2. Fomentar el uso de pruebas diagnsticas eficaces y disponibles en Ecuador para
confirmar o descartar la presencia de infeccin urinaria.
3. Identificar los signos y sntomas de gravedad para referir de manera oportuna y segura
a las pacientes a los centros de mayor capacidad resolutiva.
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Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.
Cistitis Aguda
Es la infeccin bacteriana del tracto urinario bajo que se acompaa de los siguientes signos y
sntomas: urgencia, frecuencia, disuria, piuria y hematuria; sin evidencia de afeccin sistmica.
Pielonefritis Aguda
Es la infeccin de la va excretora urinaria alta y del parnquima renal de uno o ambos riones que
se acompaa de fiebre, escalofro, malestar general, dolor costovertebral y, en ocasiones, nusea,
vmito y deshidratacin.
La eleccin del antimicrobiano debe estar dirigido para los agentes etiolgicos ms
frecuentes y debe ser seguro para la madre y el feto. La droga de eleccin para
nuestro pas es la Nitrofurantona por sus bajos niveles de resistencia, fosfomicina y
cefalosporinas son alternativas a la nitrofurantona. Ampicilina e inhibidores de
betalactamasas son desaconsejados por sus altas tasas de resistencia local presentadas en
reunin de consenso para toma de decisiones respecto a la teraputica.
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Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.
Evidencias y recomendaciones
Siendo el diagnstico preciso de infeccin de vas urinarias la base del tratamiento, se deben
tomar en consideracin las siguientes recomendaciones basadas en evidencia: 18
El examen general de orina o la prueba con tira reactiva no deben utilizarse para el
tamizaje de BA.
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Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.
- La BA sin tratamiento progresa a pielonefritis en 20% a 40% de los casos (1++). A 1++/2+
- La BA sin tratamiento se asocia con ruptura prematura de membranas, parto
pretrmino y productos con bajo peso al nacer (2+) 18
- Se acepta la deteccin en una sola muestra obtenida del chorro medio de orina,
para el diagnstico de BA.
Solicitar el urocultivo para el tamizaje de BA en la semana 1216 de embarazo (U.S.
Preventive Task Force) o en la primera consulta prenatal (ACOG), en caso de que la
paciente acuda por primera vez a control prenatal luego de la fecha recomendada. 18
C3
- Aunque an no se conoce el momento ptimo para realizar el urocultivo,1
ni la frecuencia;20 obtenido en las semanas 12-16 de gestacin, detectar
aproximadamente 80% de las pacientes con BA (III). 20
A las pacientes con urocultivo de tamizaje negativo en el primer trimestre del embarazo,
no se les debe repetir el urocultivo para tamizaje.
C3
- Solo 1% a 2% de las mujeres con cultivo negativo inicial desarrollarn pielonefritis
durante el embarazo. 18
Cistitis
En mujeres sin otra patologa, el diagnstico puede realizarse sobre la base de los datos
clnicos (no se requiere solicitar urocultivo para iniciar el tratamiento).
C3
- Los datos clnicos de cistitis y del examen general de orina (disuria, polaquiuria,
urgencia urinaria, as como piuria y hematuria en ausencia de sntomas vaginales),
sin evidencia de enfermedad sistmica, tienen una sensibilidad alta (70% a 80%)
para el diagnstico de cistitis. 18-20
En mujeres que presentan datos clnicos de cistitis y adems ardor y/o secrecin vaginal
anormal, explorar alternativas de diagnstico de la cistitis y considerar el examen plvico
para tratamiento inicial de la vaginitis. C 2++
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Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.
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Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.
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Criterios de contrarreferencia
Superada la fase de atencin del cuadro complicado de IVU, remitir al nivel primario con
indicaciones claras del mdico especialista sobre manejo subsecuente con informe de
acciones y resultados de la atencin de especialidad. 27
Monitoreo de calidad
El equipo de Mejoramiento Continuo de la Calidad debe aplicar el Manual de Estndares,
Indicadores e Instrumentos para medir la Calidad de la Atencin Materno Neonatal del
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. 28
Otros indicadores de entrada, proceso y salida relacionados tambin pueden ser evaluados
si aplican al caso:
1: % de insumos, equipos y medicamentos esenciales con los que cuenta cada Unidad
Operativa para la atencin de la salud materna y del/a recin nacido/a
12: % de complicaciones obsttricas atendidas en las unidades del rea de Salud, de los
esperados
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Abreviaturas
ACOG: American College of Obstetrics and Gynaecologyst - Colegio Americano de
Ginecologa y Obstetricia
AGREE: Appraisal of Guidelines Research and Evaluation
Amp: ampolla
ASA: cido acetilsaliclico.
BA: bacteriuria asintomtica
CIE 10: Clasificacin Internacional de Enfermedades
Comp: comprimidos
EMO: examen elemental y microscpico de orina
g/h: gramos por hora
GPC: gua de prctica clnica
IM: intramuscular
IV: va intravenosa
IVU: infeccin de vas urinarias
L: litro
mg: miligramos
mL: mililitro
mm Hg: milmetros de mercurio
MSP: Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
RCF: restriccin de crecimiento fetal
TA: tensin arterial
ufc/mL: unidades formadoras de colonias por mililitro
UNFPA: Fondo de Poblacin de Naciones Unidas
VO: va oral
Glosario de trminos
Bacteriuria asintomtica (BA): se define como la presencia de bacterias en orina,
detectada por urocultivo (ms de 100.000 unidades formadoras de colonias por mL) sin
sntomas tpicos de infeccin aguda del tracto urinario.
Cistitis aguda: infeccin bacteriana del tracto urinario bajo que se acompaa de los
siguientes signos y sntomas: urgencia, frecuencia, disuria, piuria y hematuria; sin
evidencia de afectacin sistmica.
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Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.
Hematuria: presencia de sangre en orina, puede ser visible o no a simple vista (hematuria
macroscpica o microscpica).
Perfil biofsico: prueba que se utiliza para vigilancia fetal que incluye movimientos
fetales, movimientos respiratorios, tono muscular, prueba sin estrs y determinacin de lquido
Restriccin del crecimiento fetal: crecimiento fetal por debajo de la percentil 10 en una
curva de crecimiento intrauterino seleccionada.
Vaginitis: espectro de condiciones que causan sntomas vaginales tales como prurito, ardor,
irritacin y flujo anormal.
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Anexos
Anexo 1. Flujograma de diagnstico y tratamiento de bacteriruria
asintomtica (BA) en embarazadas
Presenta datos
clnicos de vaginitis?
S No
Cultivo
positivo
Negativo Positivo
Cultivo
Negativo Positivo
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Embarazada con sintomatologa de IVU baja (urgencia, frecuencia, disuria, piuria y/o
hermaturia)
Presenta datos
clnicos de afeccin
sistmica
S No
Cultivo
Negativo Positivo
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Seguridad en
No usar sobre las 37 semanas de embarazo
el embarazo
Seguridad en
No usar en la lactancia
lactancia
Fosfomicina
Cdigo ATC J01XX01
Indicacin avalada
Para el tratamiento de bacteriuria asintomtica y cistitis en el embarazo.
en esta gua
Forma
Fosfomicina 3 g granulado VO
farmacutica
Fosfomicina 500 mg cpsulas VO
concentracin
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Cefalexina
Cdigo ATC J01DB01
Indicacin
avalada en esta Para el tratamiento de bacteriuria asintomtica y cistitis en el embarazo.
gua
Forma
farmacutica/ Cefalexina se administra por vial oral, cpsulas de 500 mg.
concentracin
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Infeccin de vas urinarias en el embarazo, gua de prctica clnica.
Las reacciones adversas siguientes han sido notificadas con una frecuencia
inferior a 0,01% por lo que se clasifican como reacciones adversas muy raras.
En la mayora de los casos no fueron lo suficientemente importantes como
para tener que suspender el tratamiento.
Trastornos gastrointestinales Nuseas; vmitos; diarrea; dispepsia; dolor
abdominal.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de la administracin. Fatiga.
Trastornos hepatobiliares. Hepatitis transitoria; ictericia; alteracin de las
pruebas de funcin heptica.
Trastornos del sistema inmunolgico. Anafilaxia, reacciones alrgicas,
Efectos adversos urticaria, edema angioneurtico.
Trastornos de la sangre y del sistema linftico. Eosinofilia; neutropenia;
trombocitopenia; anemia hemoltica.
Trastornos del sistema nervioso, mareos; dolor de cabeza.
Trastornos psiquitricos: alucinaciones.
Trastornos de la piel y del tejido subcutneo. Erupcin cutnea; eritema
multiforme; sndrome de Stevens-Johnson; necrolisis epidrmica txica.
Trastornos renales y urinarios, nefritis intersticial. Infecciones e infestaciones
Colitis pseudomembranosa.
Trastornos del aparato reproductor y de la mama. Prurito genital y anal;
vaginitis; moniliasis vaginal.
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