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ISBN 959-07-0235-X
Prlogo / 7
El estudio de casos / 9
Qu es el estudio de casos? / 18
Estudio de casos / 20
Si bien en nuestro medio es usual interpretar el trmino estudio de caso como el estudio profundo,
integral de una persona, siguiendo un enfoque clnico, lo cierto es que no se limita a esto. Caso
puede ser una familia, una empresa, un aula, un acontecimiento o cualquier otro objeto de
inters, siempre y cuando se realice un examen exhaustivo, sistemtico, se recojan datos y se
haga un informe, verbal o escrito, que pueda ser visto como parte o no de una investigacin.
En la presente seleccin de lecturas se recogen cuatro materiales tericos iniciales, en los cuales
se realiza: definicin del concepto de estudio de casos, su surgimiento y desarrollo, sus
caractersticas y objetivos; los diferentes tipos de clasificacin, el proceso de seleccin del caso,
la metodologa o estrategia para su estudio y las normas para la redaccin de un caso.
A continuacin se presentan cinco estudios de caso y en ellos halla su concrecin los aspectos
tericos presentados en los primeros materiales. Los dos primeros son trastornos del desarrollo,
estudiados tanto por la Psicopatologa Infantil como por la Psicologa del Desarrollo y la
Psicologa Especial. El primero es el de una nia autista, en el cual se realiza una valoracin del
diagnstico y del tratamiento aplicado; el segundo presenta un sndrome de Rett, en el cual se
aprecia igualmente el abordaje diagnstico y teraputico.
Los dos casos siguientes son sujetos adultos y en ellos se aplican los conocimientos y habilidades
adquiridos en materias como la Psicopatologa del Adulto, la Psicologa de la Personalidad y el
Psicodiagnstico Clnico. En el primer caso se trata de un trastorno neurtico y en l aparece la
calificacin de las tcnicas utilizadas con el intento de conocer las alteraciones de la personalidad.
En el segundo caso aparece un sujeto con retraso mental, al cual se aplican otras tcnicas con
vistas a conocer las alteraciones del pensamiento.
Por ltimo, se presenta un quinto caso, que consiste en el estudio de una empresa, revelndose
a travs de un ejemplo ficticio las variables de estudio y su forma de evaluarlas.
Este libro servir para que el estudiante o el profesional pueda profundizar en los aspectos
tericos y metodolgicos del estudio de caso, as como que tenga casos modelos de estudio,
en los cuales se realiza una integracin de diversas disciplinas psicolgicas.
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Los dos casos siguientes son sujetos adultos y en ellos se aplican los conocimientos y habili-
dades adquiridos en materias como la Psicopatologa del Adulto, la Psicologa de la Persona-
lidad y el Psicodiagnstico Clnico. En el primer caso se trata de un trastorno neurtico y en l
aparece la calificacin de las tcnicas utilizadas con el intento de conocer las alteraciones de la
personalidad. En el segundo caso aparece un sujeto con retraso mental, al cual se aplican otras
tcnicas con vistas a conocer las alteraciones del pensamiento.
Por ltimo, se presenta un quinto caso, que consiste en el estudio de una empresa, revelndose
a travs de un ejemplo ficticio las variables de estudio y su forma de evaluarlas.
Este libro servir para que el estudiante o el profesional pueda profundizar en los aspectos
tericos y metodolgicos del estudio de caso, as como que tenga casos modelos de estudio,
en los cuales se realiza una integracin de diversas disciplinas psicolgicas.
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EL ESTUDIO DE CASOS*
Un caso puede ser una persona, una organizacin, un programa de enseanza, una
coleccin, un acontecimiento particular o un simple depsito de documentos. La
nica exigencia es que posea algn lmite fsico o social que le confiera entidad. En
el entorno educativo un alumno, un profesor, una clase, un claustro, un centro, un
proyecto curricular, la prctica de un profesor, una determinada poltica educati-
va, etc., pueden constituir casos potenciales objeto de estudio.
*
G. Rodrguez; J. Gil y E. Garca (2002): Metodologa de la Investigacin Cualitativa, Impreso en
Prograf, Santiago de Cuba, pp. 91-99.
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Merrian (1988) llega a presentar como caractersticas esenciales del estudio de caso
las siguientes: particularista, descriptivo, heurstico e inductivo. Su carcter particu-
larizado viene determinado porque el estudio de caso se centra en una situacin,
suceso, programa o fenmeno concreto. Esta especificidad lo hace ser un mtodo
muy til para el anlisis de problemas prcticos, situaciones o acontecimientos que
surgen en la cotidianidad. Como producto final de un estudio de caso nos encon-
traremos con una rica descripcin del objeto de estudio, en la que se utilizan las
tcnicas narrativas y literarias para describir, producir imgenes y analizar las situa-
ciones: el registro del caso (Stenhouse, 1990).
Segn el propsito que se persiga con la investigacin (por ejemplo, hacer una cr-
nica) as se desarrolla el estudio de caso (llevar a cabo registros) y se obtienen ciertos
resultados (los registros o grabaciones). A un nivel interpretativo, el investigador, a
partir del propsito elegido (en este ejemplo, hacer una crnica), realiza determi-
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nadas acciones (construir) de las que se desprenden ciertos resultados (historias).
Finalmente, a nivel evaluativo, las acciones del investigador (deliberar) se traducen
en los productos correspondientes (evidencia). Otra clasificacin es la que presen-
ta Bogdan y Biklen (1982), distinguiendo bsicamente entre el estudio de caso
nico y el estudio de casos mltiples, y en cada uno de ellos distintos tipos (ver
cuadro 2).
Por ltimo, entre las distintas clasificaciones al uso, podemos destacar la presenta-
da por parte de Stake (1994), quien diferencia entre estudios de caso intrnseco,
instrumental y colectivo. En el estudio de caso intrnseco lo que se pretende es alcanzar
una mejor comprensin del caso concreto. No se trata de elegir un caso determi-
nado porque sea representativo de otros casos, o porque ilustre un determinado
problema o rasgo, sino porque el caso en s mismo es de inters. El propsito no
se centra en comprender algn constructo abstracto o fenmeno genrico. El
propsito no es la construccin de teora. El estudio est comprometido por el
inters intrnseco del caso. En el estudio de caso instrumental, un caso se examina
para profundizar un tema o afinar una teora. En este tipo el caso es secundario,
juega un papel de apoyo, facilitando nuestra comprensin de algo. El caso puede
ser caracterstico de otros, o no serlo. Un caso se elige en la medida en que aporte
algo a nuestra comprensin del tema objeto de estudio.
Por ltimo, Stake (1994) nos refiere el estudio de casos colectivos que se realiza
cuando el inters se centra en la indagacin de un fenmeno, poblacin o condi-
cin general. El inters se centra, no en un caso concreto, sino en un determinado
nmero de casos conjuntamente. No se trata del estudio de un colectivo, sino del
estudio intensivo de varios casos.
Tipos Modalidades Descripcin
Estudio de caso Histrico-organizativo Se ocupa de la evolucin de una institucin
nico Observacional Se apoya en la observacin participante como principal
tcnica de recogida de datos
Biografa Busca, a travs de extensas entrevistas con una persona,
una narracin en primera persona
Comunitario Se centra en el estudio de un barrio o comunidad de
vecinos
Situacional Estudia un acontecimiento desde la perspectiva de los
que han participado en el mismo
Microetnografa Se ocupa de pequeas unidades o actividades especficas
dentro de una organizacin
Estudio de casos Induccin analtica modificada Persigue el desarrollo y contrastacin de ciertas
mltiples explicaciones en un marco representativo de un contexto
ms general
Comparacin constante Pretende generar teora contrastando las hiptesis
extradas en un contexto dentro de contenidos diversos
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En su ya clsica obra de 1984, Yin nos present una matriz donde el autor consideraba
cuatro tipos bsicos de estudio de caso, y que podemos observar en el cuadro 3.
Diseos de caso nico Diseos de casos mltiples
Global (unidad simple de anlisis) Tipo 1 Tipo 3
Inclusivo (unidades mltiples de Tipo 2 Tipo 4
anlisis)
Con posterioridad, Yin (1993) toma como nuevo criterio de clasificacin de los
estudios de caso el objetivo del mismo, considerando as seis tipos bsicos, que
surgen de cruzar el criterio del nmero de unidades de anlisis (simple o mltiple)
con el criterio del objetivo del estudio (explicar, describir o explicar).
Cuadro 4. Tipos de estudio de caso atendiendo a los criterios de nmero de casos, unidades
de anlisis y objetivos del estudio.
Los diseos de caso nico son aquellos que centran su anlisis en un caso nico, y
su utilizacin se justifica por varias razones (Yin, 1984). En primer lugar podemos
fundamentar su uso en la medida en que el caso nico tenga un carcter crtico,
o lo que es lo mismo, en tanto que el caso permita confirmar, cambiar, modificar o
ampliar el conocimiento sobre el objeto de estudio. Desde esta perspectiva el
estudio de caso nico puede tener una importante contribucin al conocimiento y
para la construccin terica.
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nos podemos encontrar como un claro ejemplo de ello el estudio de los sndromes.
En el entorno educativo nos encontramos con la necesidad de analizar y profundi-
zar en situaciones extremas como las enfrentadas por el profesorado en centros
educativos con una poblacin de alumnado de riesgo. Un claro ejemplo de ello lo
constituyen las primeras investigaciones realizadas en torno a la eficacia y mejora de
los centros educativos, que toman como base el anlisis de los centros educativos
que por su peculiaridad y buen hacer se constituan en centros pocos comunes.
Una tercera razn que fundamenta y justifica la utilizacin del caso nico reside en
el carcter revelador del mismo. Esta situacin se produce cuando un investigador
tiene la oportunidad de observar y analizar un fenmeno, situacin, sujeto o he-
cho que con anterioridad era inaccesible para la investigacin cientfica. Este tipo
de diseo encuentra su ms claro ejemplo en el mtodo biogrfico, donde el caso
es revelador de una situacin concreta. En la investigacin de Walford (1995), por
ejemplo, nos encontramos con un ejemplo donde, debido a las circunstancias
sociopolticas del momento, la primera Escuela Tcnica Urbana creada en Solihull
se converta en un referente que por s mismo poda ser revelador de las intencio-
nes polticas de ir privatizando las escuelas.
Otras razones para la utilizacin del diseo de caso nico radica en su utilizacin
como un primer anlisis exploratorio o como preludio de un estudio de casos
mltiples. No obstante, en estas situaciones el estudio de caso nico no puede
llegar a considerarse como un estudio completo.
En el diseo de casos mltiples se utilizan varios casos nicos a la vez para estudiar
la realidad que se desea explorar, describir, explicar, evaluar o modificar. Un claro
ejemplo de ello lo constituye el estudio de las innovaciones educativas que se
producen en distintos contextos. Es fundamental tener en cuenta que la seleccin
de los casos que constituye el estudio debe realizarse sobre la base de la potencial
informacin que la rareza, importancia o revelacin que cada caso concreto pue-
da aportar al estudio en la totalidad.
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Atendiendo a la seleccin de cada caso, si esta se realiza para alcanzar unos resul-
tados similares estaramos refirindonos a lo que Yin (1984) denomina replicacin
literal. En cambio si se producen resultados contrarios pero por razones predecibles
estaramos considerando la replicacin terica.
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viamente establecidas. El estudio de caso facilita la comprensin del lector del
fenmeno que se est estudiando. Puede dar lugar al descubrimiento de nuevos
significados, ampliar la experiencia del lector o confirmar lo que se sabe.
Bartolom (1992:24), por su parte, considera que el estudio de caso se plantea con
la finalidad de llegar a generar hiptesis, a partir del establecimiento slido de
relaciones descubiertas, aventurndose a alcanzar niveles explicativos de supuestas
relaciones causales que aparecen en un contexto naturalstico concreto y dentro de
un proceso dado. Para Merrian (1988) el estudio de casos se plantea con la inten-
cin de describir, interpretar o evaluar; y Stake (1994) opina que a travs del
estudio de casos el investigador puede alcanzar una mayor comprensin de un
caso particular, conseguir una mayor claridad sobre un tema o aspecto terico
concreto (en esta situacin el caso concreto es secundario), o indagar un fenme-
no, poblacin o condicin general. En definitiva, en un intento de sntesis de estas
diversas, que no contradictorias posiciones, podemos ver cmo los objetivos que
orientan los estudios de caso no son otros que los que guan a la investigacin en
general: explorar, describir, explicar, evaluar y/o transformar.
Puede ser de utilidad seleccionar los casos que son tpicos o representativos de
otros casos, pero los criterios que deben perseguir la seleccin del caso o los
casos no se plantean en trminos de representatividad de los mismos, habida
cuenta de que la investigacin cualitativa no se caracteriza por su intencionalidad
representativa o generalizadora. Antes al contrario, una de las caractersticas fun-
damentales de la investigacin cualitativa es su preocupacin por lo peculiar, lo
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subjetivo y lo idiosincrsico. La potencialidad de un caso nos la ofrece su carcter
propio.
Teniendo en cuenta esta premisa previa, la seleccin del tipo de diseo nos
puede venir determinada por lo que Stake (1994,1995) da en llamar la oportu-
nidad para aprender. Se trata de seleccionar aquel diseo que nos permita aprender
lo ms posible sobre nuestro objeto de investigacin, sobre el fenmeno en
cuestin y sobre el que el caso, o casos, concreto, nos ofrece una oportunidad de
aprender, que se ver facilitada en la medida en que:
Con frecuencia estos criterios que sirven para la seleccin del caso son obviados
en las investigaciones cualitativas, a pesar de la enorme importancia que los mis-
mos pueden tener.
Bibliografa
16
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Publications.
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Publications.
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QU ES EL ESTUDIO DE CASOS?*
18
2. Hay un tiempo establecido para el tratamiento de un caso, cumplido ese tiem-
po se concluye el trabajo aunque no se haya tratado todo el cuestionario de
anlisis.
3. Se promueve como un valor la pluralidad y el desacuerdo. No se puede desca-
lificar la opinin de los dems con expresiones irrespetuosas.
4. Se recomienda leer con atencin lo que han opinado los otros antes de responder.
5. El facilitador no ofrece su opinin sobre el caso, slo interviene para ayudar a
los participantes a profundizar, repensar sus posturas, interactuar con los otros.
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ESTUDIO DE CASOS*
Este tipo de estudio requiere decisiones vinculadas a la naturaleza del objeto bajo
estudio. Dicho objeto es considerado a priori complejo, esto significa que la trama
de sus relaciones internas no se determina por la simple observacin sino que
requiere de presupuestos tericos que faciliten el pasaje de lo aparente , lineal al
conocimiento de sus tramas relacionales internas, determinaciones subyacentes en
sus articulaciones y deteccin de las huellas de su gnesis.
No hay una sola manera de caracterizar este tipo de estudios, los autores varan en
sus modalidades de presentar las caractersticas que atribuyen al estudio de casos.
Las ms comunes son:
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- que proceda de una lgica predominantemente inductiva (empirismo);
- que tenga potencial heurstico (produccin creativa de informacin);
- que facilite la descripcin pormenorizada del objeto de estudio.
Los propsitos tomados por los mencionados autores son cuatro: a) para realizar
una crnica; b) para realizar comprobaciones; c) para acciones de enseanza y
d) para representar situaciones.
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Segn el grado de profundidad en el tratamiento de anlisis del caso se puede
instalar al mismo en los diferentes tipos de diseos (exploratorios, descriptivos,
explicativos, demostrativos) y sujetos a diferentes tipos de objetivos (de accin-
transformacin, de evaluacin)
Cada caso seleccionado para integrar la unidad de anlisis debe escogerse confor-
me a ciertos criterios preestablecidos.
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j. una vez que se trabaj sobre cada saco seleccionado trabajar todas las dimensio-
nes posibles que expliquen sus semejanzas y/o diferencias (contextuales, coyun-
turales, espacio-temporales, etc.).
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cias, opiniones de los actores involucrados en el anlisis de tal caso y construir
perfiles, tipologas, configuraciones, representaciones.
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PROCEDIMIENTOS Y CONSIDERACIONES
EN LOS ESTUDIOS DE CASOS*
Los estudios de casos son resmenes escritos o sntesis de casos de la vida real
basados en datos de investigacin:
requieren que Ud. se asle y piense solo en los temas puntuales involucrados en
contra tanto de la teora y el mayor entorno comparativo;
identifique apropiadamente estrategias para la resolucin del caso;
considere los pro y los contras de las opciones/estrategias de solucin;
recomiende y presente un anlisis razonado para la mejor resolucin.
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Identificar competidores.
Cul es el contexto organizacional de la profesin o de los competidores.
Establecer el mayor problema.
Problemas subsecuentes e implicaciones.
Rol de administracin.
Rol de los proveedores de produccin/servicios.
Identificar temas estratgicos.
Identificar decisiones que necesitan tomarse.
Identificar factores de riesgo.
Identificar precedentes histricos.
Definir soluciones opcionales.
Comparar las opciones en cuanto a los pros y los contras, teora, factores de
riesgo.
Hacer recomendaciones y justificar.
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NORMAS PARA LA REDACCIN
DE CASOS CLNICOS*
*
Gualberto Buela-Casal y Juan Carlos Sierra: Normas para la redaccin de casos clnicos, en
Revista Internacional de Psicologa Clnica y de la Salud, 2002, Vol. 2, No. 3, pp. 525-532.
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Este artculo pretende paliar las deficiencias comentadas anteriormente, para lo
cual se ofrecen unas normas o directrices para la redaccin de los estudios de
casos. Aunque las normas que se proponen se ajustan preferentemente al proceso
que se sigue en las intervenciones psicolgicas en el modelo cognitivo conductual
(Buela-Casal, Verdugo y Sierra, 1997; Godoy, 1996), en mayor o menor medida
pueden ser tiles a otros modelos de intervencin psicolgica. Es evidente que no
todos los casos clnicos pueden ajustarse fielmente al esquema aqu propuesto; sin
embargo, el hecho de seguir estas normas en la medida de lo posible sin duda
contribuye a una mejor exposicin y comprensin del caso.
A continuacin se hace una propuesta de los pasos que se deben seguir para la
redaccin de los estudios de casos. Adems de una descripcin de cada fase se
recomienda una bibliografa especfica que sirve de consulta o asesoramiento para
una mejor aplicacin de estas normas. La Tabla 1 muestra estas fases.
Resumen
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seguimiento, etc. Este resumen debe tener entre 200-250 palabras. En el resumen
es necesario adems hacer explcito que se trata de un estudio de caso segn la
clasificacin propuesta por Montero y Len (2002).
Debe indicarse la edad, sexo, estado civil, hijos, profesin, nivel de estudios, nivel
sociocultural/econmico, procedencia geogrfica, as como cualquier otro aspec-
to de inters que ayude a entender las caractersticas de la persona. Se puede incluir
adems un genograma de la familia en el que se indica con quin vive cada miem-
bro, pues el contexto interaccional o sociafectivo (familiar) en el que ocurre el
problema puede ser muy relevante.
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debe especificarse si se trata de eliminar o disminuir, implantar o incrementar una
o ms conductas (Buela-Casal et al., 1997).
Se trata de establecer metas clnicamente relevantes, que deben ser negociadas con
el paciente, teniendo en cuenta que se considera un comportamiento adaptativo y
con los propios planes, objetivos y proyectos vitales del paciente. Esto debe estar
en funcin del ambiente en el que interacta el paciente, pues un comportamiento
puede ser ms o menos adaptativo en funcin de cada sujeto y del ambiente en el
que interacta (para ms informacin vase Godoy, 1996). Adems del nivel de
adaptacin, deben tenerse en cuenta los beneficios directos e indirectos que de
alguna manera mantienen dichas conductas y la necesidad de modificarlas.
Aqu hay que describir cules son las conductas objeto de intervencin, diferen-
cindolas de las conductas meta (las que se pretenden cambiar, eliminar o implan-
tar). Para alcanzar las metas de tratamiento es necesario intervenir sobre las conductas
objeto (Buela-Casal et al., 1997). Teniendo en cuenta que en la realidad no hay
linealidad en la accin, se debera poder explicar las variables tanto a nivel de
caractersticas como de repertorios o condiciones, de manera que el objetivo tera-
putico, que en s es difcil de establecer, pueda ser mejor especificado en funcin
de criterios de logro en relacin a lo que el paciente necesita, desea o puede. Esto
plantea el principio de realidad, que por supuesto condiciona todo el mtodo de
aplicacin e influye en el rigor metodolgico.
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- Seleccin del tratamiento ms eficaz para cada trastorno. Esto se establece en
funcin de estudios clnicos que siguen un protocolo estandarizado y riguroso
de laboratorio que garantiza la validez interna.
- Seleccin del tratamiento ms efectivo para cada trastorno. Este puede esta-
blecerse en funcin de juicio de expertos o bien por metanlisis de publicacio-
nes sobre tratamientos psicolgicos. En estos se potencia la validez externa
pues se estudia la efectividad de las tcnicas en situaciones clnicas habituales y
no de laboratorio. Para ms informacin sobre los dos anteriores vase Bados,
Garca y Fuste (2002), Beutler (1998), Echebura y Corral (2001), Fernndez-
Hermida y Prez lvarez (2001), Hamilton y Dobson (2001), Mndez (2001),
y Prez lvarez y Fernndez-Hermida (2001).
- Anlisis funcional. Anlisis de los factores causales: conductas, variables socia-
les, ambientales y orgnicas que tienen relacin y que por tanto son causa y/o
mantienen la conducta problema. El anlisis funcional debe ser entendido aqu
en su sentido ms amplio, dando incluso cabida a exposiciones narrativas so-
bre las cuales puede hacerse un anlisis funcional. No debe limitarse al modelo
lineal del anlisis funcional, pues tambin puede considerarse un anlisis
contingencial, en el que no slo influyen conductas, consecuencias, etc., sino
tambin repertorios, competencias, etc., como condicin bsica para poder
explicar las razones de los comportamientos.
- Modelo de seleccin diferencial del tratamiento psicolgico. Seleccionar el tra-
tamiento ms adecuado en funcin de: a) las variables predeterminantes, estas
se refieren a las variables relacionadas con el diagnstico y otras variables (va-
riables interpersonales, factores ambientales y las expectativas); b) el contexto
del tratamiento; c) la relacin paciente-terapeuta; y d) la intervencin especfica
(Beutler, 1989).
- Otros. Si la seleccin no se realiz en relacin con las estrategias anteriores,
explicar en funcin de qu se seleccion el tratamiento.
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por ejemplo, no es lo mismo disear y aplicar una autobservacin con una finali-
dad de evaluacin pre-post de la conducta problema que una autobservacin
para planificar un anlisis funcional.
En funcin del tipo y caractersticas del paciente, del problema y del tipo de
seleccin del tratamiento se seleccionan las tcnicas de evaluacin. Se exponen los
resultados obtenidos y en funcin de ello se revisan las fases anteriores, pues po-
dra ocurrir que en funcin de la evaluacin se replantee la informacin en una o
ms de las fases anteriores (para ms informacin vase Buela-Casal, Caballo y
Sierra, 1996; Buela-Casal y Sierra, 1997, 2001; Jensen, 1996).
Aqu se deben utilizar dos criterios para ver si el tratamiento fue eficaz y/o efecti-
vo: a) las diferencias con respecto a la lnea base de las variables meta, y b) si se
alcanzaron las metas de tratamiento y en caso negativo plantear posibles explica-
ciones y recomendaciones a seguir para alcanzarlas. Puede ser til incluir un
cronograma de actuacin que explique las reas trabajadas, tcnicas empleadas y la
secuencia de las sesiones de trabajo (vase Echebura y Corral, 2001; Goncalves,
Machado, Sierra y Buela-Casal, 1996)
Seguimiento
32
proceder. Se recomienda utilizar perodos de seguimiento de 3, 6, 9 12 meses.
Es evidente que los tiempos de seguimiento deben adecuarse al problema.
Observaciones
NOTA. Los autores solicitan a los lectores cualquier tipo de comentario que con-
tribuya a la mejora de estas normas.
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33
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35
NIA DE OCHO AOS DE EDAD
DIAGNOSTICADA AUTISTA*
El inters por el estudio de nios con rasgos autistas surgi a raz de la participa-
cin en el programa de Interconsulta. En el programa slo se trabajaba con los
nios y adolescentes autistas, la parte mdica; sin embargo exista la necesidad de
ofrecerles una atencin integral. De esta manera se busc brindar atencin en la
parte psicolgica, trabajando en las relaciones sociales y afectivas, reas general-
mente deterioradas en esta clase de nios; aspectos observados durante el desarrollo
de nuestra prctica e investigacin. Prctica que llevamos a cabo mediante el tra-
bajo con nios autistas, base y fundamento para el desarrollo de nuestra investiga-
cin, centrada en el estudio de caso de una nia autista de ocho aos de edad.
36
Dos meses despus de la realizacin de la entrevista anamnsica (realizada por per-
sonal de CESECO) tuvimos el primer acercamiento con la nia. Ese mismo da
platicamos con los padres, durante la entrevista nos dimos cuenta que a pesar de la
tardanza en aceptar la terapia, estn muy interesados en que su hija salga adelante y su
principal preocupacin es que la nia se valga por s sola en un futuro.
La nia tiene un hermano mayor (13 aos de edad) y uno menor (2 aos de edad),
sus padres son relativamente jvenes, existe entre ellos una relacin complementa-
ria ms que simtrica; se nota una dinmica familiar favorable en donde hay
comunicacin y aceptacin a la situacin de la nia; en cuanto a esta, se nota que
existe ms apego con su padre.
El primer contacto que tuvimos con la nia nos represent angustia, miedo, frus-
tracin, pero tambin mucho inters en conocer a fondo el caso y trabajar con l.
En ese momento no tenamos los conocimientos suficientes sobre autismo y no
sabamos la forma adecuada para tratar a este tipo de nios.
37
El inters por el estudio del caso surge a partir de la observacin del trabajo que
actualmente se lleva a cabo en Mxico y especficamente en Quertaro, con los
nios autistas en general, debido a que es un tema poco explorado, los mtodos
que se utilizan no han arrojado resultados considerables.
Justificacin
Por tanto a partir del conocimiento del caso, tanto emprica como tericamente,
de sus caractersticas y necesidades se podr proponer una nueva forma de acer-
camiento e intervencin.
Objetivo general
Objetivos especficos
Estudio de caso
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diante el reporte psicolgico dado por la psicloga a cargo de la escuela primaria
a la que asiste. La informacin ms reciente (15 de agosto de 2002), se deriva a
partir de nuestro trabajo con la nia.
Producto del segundo de tres embarazos (no fue planeado). La relacin de los
padres era positiva y estable, deseaban una nia. Reposo necesario durante el
embarazo por alto riesgo, por lo cual recibi medicamento. Parto prematuro a
los ocho meses, coloracin blanca, no respir al nacer y present problemas
pulmonares, por lo que fue necesario tenerla en ventilador durante 18 das y
10 ms en incubadora, durante este perodo de hospitalizacin no abri los ojos,
ni present el reflejo de succin. Tena riesgo de derrame cerebral.
A los tres meses fij la mirada, a los cuatro meses sostuvo la cabeza y se sent
antes de los cinco, casi no gate y comenz a caminar al ao y medio, cuando
comenz a caminar se golpe en la mejilla, desmayndose por unos instantes, por
este motivo los padres la sobreprotegieron y dejaron que caminara muy poco.
Desde los tres meses inici a balbucear, a los siete meses deca mam y pap.
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A partir de este momento los padres empezaron a notar comportamientos anor-
males en la nia, como mover los dedos enfrente de la cara, falta de atencin.
A esta misma edad, los padres llevaron a la nia con la neurloga, quien diagnos-
tic inmadurez cerebral causada por el nacimiento prematuro y el exceso de
medicamento.
Posteriormente, comenz a asistir al CAPEP, en donde se les dijo a los padres que
la nia tenia caractersticas de autismo, porque se aislaba mucho. Ah fue donde
recibieron por primera vez dicho diagnstico.
Al respecto, los padres no tenan ningn tipo de informacin acerca de este sn-
drome, no obstante en el CAPEP les explicaron que la etiologa del autismo esta-
ba vinculada con las relaciones familiares y la sociedad. A partir de este momento
el padre empez a investigar sobre el tema.
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nes no quera entrar al saln. Algunas veces iba al saln vecino para comer, al tratar
de regresarla a su saln se enojaba y se auto agreda dndose golpes en la pared en
la regin frontal de la cabeza. En general presentaba movimientos estereotipados
de la mano al manejar objetos, y manipulaba juguetes, presentando estereotipias e
hiperactividad.
En este mismo perodo, comentan los padres que hace peticiones acompaadas
de sealamientos, y que le agrada y le relaja escuchar msica con tonalidades pau-
sadas y relajantes.
A partir del 15 de agosto del 2002 comenz a asistir a CESECO, a terapia indivi-
dual, en donde nosotras trabajamos con ella. Presentaba conductas estereotipadas
tales como: mantener un plstico en una de sus manos, el cual manipulaba todo el
tiempo sin permitir que se lo quitramos o tocramos, entrando en crisis si intent-
bamos hacerlo. La mayor parte del tiempo presentaba el rocking colocada en
cuclillas, deambulaba por el saln, encorvada y moviendo las manos, conducta
que hacia con o sin el plstico en la mano. Si se miraba en un espejo o ventana en
donde se reflejara, se golpeaba la parte frontal de la cabeza o lama su reflejo. En
situaciones de crisis sola mordernos o golpear su frente en el piso o en la pared,
siempre buscando una superficie dura. Se colocaba en cuclillas con el tronco y la
cabeza tocando el piso, colocando los brazos extendidos al costado de su cabeza, colo-
cada en esta posicin empezaba a mover el tronco y la cabeza de arriba hacia abajo,
haciendo ruidos rtmicos acordes con el movimiento (que llamaremos por sus caracte-
rsticas sapito); de forma muy brusca y no permitiendo que se le interrumpiera.
Presentaba masturbacin, ayudndose con la orilla de una mesa o con su mano.
Notamos que la forma de aproximarse hacia los objetos nuevos, era por medio
de su dedo ndice el cual mova en una forma rpida, como buscando el sonido
que produce el objeto o bien la textura del mismo.
Durante este perodo no tena mucha tolerancia hacia nosotras y hacia el tiem-
po de duracin de las sesiones, en general su conducta se centraba en agredirnos
y auto agredirse, incluso buscaba abrir la puerta y salir corriendo, pero no en
busca de sus padres. Otra conducta que nos remita a la poca tolerancia de la nia,
41
es que cuando hablbamos ella se tapaba los odos, dejndolo de hacer en el
momento en que nosotras guardbamos silencio.
Con el paso del tiempo, su conducta fue variando. Ahora busca que la correteemos,
con intenciones de jugar, cuando no la seguimos nos mira de reojo o tocndonos
nos indica que quiere que la sigamos. Sigue realizando el movimiento del sapito,
pero en momentos en que parece estar tranquila y de una forma ms armnica,
incluso permite que intervengamos y la detengamos, ya que le anticipamos que slo
puede hacerlo por unos momentos. Espordicamente golpea su cabeza, con la dife-
rencia que si lo hace busca el colchn y que la estemos mirando. Su agresividad ahora
est dirigida a nosotras pero slo en momentos de crisis; sin embargo, acepta nues-
tro contacto por perodos largos. Cuando tiene ganas de ir al bao nos lo indica
llevndonos hacia all. Le gusta que le demos masaje en los pies y coopera para
quitarse y ponerse los zapatos, inclusive responde a rdenes sencillas que pueden
estar o no acompaadas de ademanes. Tambin le gusta que le demos agua, la cual
se toma o utiliza para mojarse la cara. En cuanto a la masturbacin, ahora ya slo lo
hace con la mano o trata de hacerlo con una parte de nuestro cuerpo (rodilla, pierna
o cabeza), no obstante ya no es tan frecuente dicha conducta.
El contacto visual fue una de las conductas que se modific, al iniciar la terapia
este era nulo, en la actualidad, la nia nos busca y nos observa de reojo cuando
realiza alguna actividad y en ocasiones cuando le hablamos voltea y nos ve direc-
tamente a los ojos, manteniendo la mirada un lapso corto.
Relato de observaciones
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Sesin 1 (15 de agosto del 2002)
La primera impresin que nos dio la nia, fue de una persona delgada y linda.
Al intentar acercarnos a ella, no permita ningn tipo de contacto, nos morda,
pegaba y no nos vea en lo ms mnimo, se vea muy inquieta y slo se pegaba
en la frente, en el vidrio o en la pared. No pudimos hacer nada con ella, pues no
tenamos idea de cmo trabajar con las caractersticas de esta nia.
La nia rompi nuestros esquemas sobre cmo se puede trabajar con un nio
autista, ya que anteriormente habamos trabajado con otros nios y el acercamien-
to no haba sido tan complicado.
Sesin 2
En esta ocasin no hubo variacin con la sesin pasada, segua portndose agre-
siva hacia ella y hacia nosotras. Slo centraba su atencin en un pedazo de plstico
que traa en la mano, que slo mova de forma repetitiva.
Sesin 3
Al iniciar la sesin, la nia se port igual de agresiva, lo que cambi en esta ocasin fue
nuestra actitud, en lugar de dejar que la nia hiciera y se portara agresiva, la abrazamos
para que dejara de golpearse, sin embargo no aceptaba ese contacto fsico, tratando de
soltarse ya fuera mordindonos o pellizcndonos, cuando lograba soltarse segua gol-
pendose contra la pared y vidrio, y lo que hicimos fue quitarle los zapatos y frotarle la
planta del pie, con lo cual observamos que se tranquilizaba por momentos.
En esta ocasin tambin traa el plstico en la mano, realizando los mismos movi-
mientos con l, y no dejaba que lo tocramos para nada.
Sesin 4
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Durante la observacin, notamos que la nia realizaba el movimiento del sapito,
sujetando con su mano el plstico que nuevamente traa manipulndolo mientras
realizaba el movimiento con su cuerpo.
Sesin 5
Sesin 6
A pesar de que nos cuesta trabajo mantenerla tranquila logramos tenerla acosta-
da dndole un masaje en los pies, brazos y piernas y reaccion bastante bien y
pareca cmoda con la actividad. Al intentar quitarle el objeto se porta muy
agresiva para consigo misma, sin embargo como le hicimos cosquillas al intentar
quitrselo, se distrajo y no se alter, escondimos el objeto unos momentos,
cuando vimos que se estaba alterando se lo regresamos dicindole que slo lo
queramos ver.
Sesin 7
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Al estar sobre el cilindro se balancea y cuando intenta bajarse deja caer la cabeza
sin meter las manos. Le explicamos que de esta manera puede golpearse, pero aun
as lo segua haciendo.
Al terminar la sesin, le pedimos que nos diera sus pies para ponerle los zapatos,
hasta ahora no hace ningn intento por corresponder a nuestra peticin, pero
cuando se los ponemos reacciona muy bien.
Sesin 8
Era muy difcil trabajar con ella. A partir de que quisimos quitarle el suter se
qued muy alterada. El doctor Barraza lleg a ver cmo iba la sesin y para ver
cmo haba reaccionado la nia con el medicamento que le da. Ah se dio cuenta
de que la nia tena un poco de fiebre, entonces entendimos el calor de ella y
decidimos que era mejor terminar la sesin para que se fuera a casa.
Sesin 9
En esta sesin tambin comenz a balbucear (los sonidos que emita se escucha-
ban, a manera de comparacin, como los de un beb de tres o cuatro meses
aproximadamente).
Sesin 10
El trabajo en colchn fue muy bueno, porque estaba muy accesible y coopera-
tiva, incluso cuando queramos comenzar otra actividad ella quera continuar
en el colchn. Cada vez le gusta ms la persecucin, sonre cuando lo hacemos
de hecho cuando estamos en otra actividad se levanta para que la correteemos.
45
El contacto fsico cada vez se da ms. Hoy nos abraz y nos lami y creemos que
esto es muy positivo, pues el pap nos dijo que el lamer es su forma de besar.
Al finalizar la sesin le pedimos que nos diera los pies y lo hizo, adems se dej
poner los zapatos sin problema.
Sesin 11
Fue muy difcil trabajar en el colchn para relajarla, ya que vena muy inquieta. Al
tratar de hacerlo ella se molestaba mucho y nos daba patadas. Partiendo de que le
gusta la persecucin, comenzamos a hacerlo, sin embargo, no corra slo se que-
daba quieta y de vez en cuando nos vea de reojo.
Sesin 12
Sesin 13
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nosotras, porque le encanta estar en los colchones, despus se levant y nos
comenz a ver de reojo como pidiendo que la siguiramos, as que lo hicimos
durante un buen rato; al alcanzarla la abrazamos y le hicimos cosquillas, a lo
que reaccion con carcajadas. Cuando se cans se fue al colchn y nos dio los
pies para que le diramos masaje. De pronto se volte y tomo a Sandra de la
cabeza llevndola hacia su abdomen para que le soplara, Sandra ya haba hecho
esto antes de manera espontnea y ese da ella lo pidi.
Ms tarde le dimos una paleta, nos recostamos las tres (ella en medio) y
Marcela le dijo dame paleta, de pronto ella volte y le dio en la boca, des-
pus sin que Sandra le dijera nada volte y le dio en la boca, enseguida chu-
paba y manchaba a Sandra en la cara, Sandra le sigui el juego y le hacia lo
mismo. La nia se limpiaba la cara y volva a manchar a Sandra. Para entonces
la sesin haba terminado.
Sesin 14
El trabajo fue muy difcil, por el perodo que dejamos de verla. La nia estuvo
durante la sesin muy inquieta, no cooperaba e incluso se notaba muy molesta e
intranquila. No permita que nos le acercramos y pareca que slo quera irse, se
la pas haciendo muchos ruidos rtmicos (uhuhuhuh) como simulando llorar, rui-
do que sabemos por informacin de la madre hace cuando est muy molesta.
Una caracterstica que notamos en esta sesin, es que busca el filo de una mesa o
acostada boca abajo con la mano en los genitales, se mueve de un lado a otro. Al
notar esta actividad preguntamos a la madre el tiempo que llevaba realizando este
movimiento, coment que antes de estar con nosotras, lo haca muy frecuente-
mente, de hecho en cualquier lugar tomaba la rodilla de cualquier persona e inicia-
ba el movimiento. Segn la madre tena mucho tiempo de no realizarlo.
Sesin 15
En esta sesin reaccion muy mal ante el contacto fsico intencional porque no
permita que nos acercramos y si intentbamos hacerlo ella reaccionaba agre-
sivamente hacia ella y hacia nosotras.
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soplar ella misma a travs del aro y lo hizo pocas veces, en realidad lo que
buscaba era chupar el aro.
Sesin 16
Tambin trabajamos con foami perforado con la intencin de que ella pasara
agujetas por los agujeros e introdujo muy bien las agujetas y prest mucha
atencin. Durante la sesin sonri la mayor parte del tiempo.
Cabe mencionar que en esta y en la mayora de las sesiones, cada vez que ella
hace algo distinto a sus conductas estereotipadas o para evitar que las siga ha-
ciendo en determinado momento, nosotras la estimulamos con besos, abrazos y
palabras de afecto, a lo cual ella cada vez es mucho ms tolerante.
Sesin 17
En esta sesin planeamos una entrevista semidirigida con los padres, la cual dur
de 20 a 30 minutos. En ella los padres nos hablaron de cmo se sienten con la
terapia que recibe su hija y de cmo la ven en general. Nos manifestaron que se
sienten bien y tranquilos porque han notado mejora en su hija, e incluso la
psicloga del CAM, quiere platicar con nosotras para trabajar de manera conjun-
ta. Mientras estbamos con ellos la nia estaba muy inquieta, as que nos pusimos
a trabajar con ella, pero nos costaba mucho mantenerla tranquila (el cubculo en
el que realizamos la entrevista era muy pequeo), se golpeaba mucho.
Sesin 18
Este da pusimos en prctica algo que habamos ledo sobre la terapia de con-
tencin, en donde lo que se trata es de abrazar fuerte a los nios en crisis.
Quisimos utilizarla porque esta acorde con nuestra forma de intervencin; es
decir, la relacin afectiva y el contacto fsico.
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esta tcnica de contenerla mediante un abrazo, ella reaccion muy bien, se
tranquiliza permitindonos continuar trabajando.
Sesin 19
Con relacin a la terapia de contencin reaccion muy bien e incluso nos haca
saber (con sonidos) cuando ya le molestaba que lo hiciramos.
Cuando tratamos de trabajar en colchn se puso muy agresiva y nos peg, pate
y golpe su cabeza contra el suelo, intentamos contenerla pero su malestar aumen-
taba. A lo cual respondimos dicindole que no lo hacamos por molestarla ya que
ella sabe que la queremos mucho y lo que buscamos es que est bien y que poda-
mos llevarnos cada vez mejor entre nosotras.
Sesin 20
Podemos decir que la terapia de contencin sigue dando buenos resultados y que
en ocasiones la nia al ver que nos acercamos se encorva y sonre porque presiente
lo que vamos a hacerle.
Sesin 21
Ese da fue muy difcil trabajar con la nia, porque era la primera vez que la
veamos despus de vacaciones y, como ya hemos dicho, esto le afecta mucho
porque cada vez que vamos tomando un buen ritmo se cruza un puente o pero-
do de vacaciones y eso la descontrola mucho.
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Sesin 22
En esta ocasin hicimos una actividad que se llama sigue al lder que consiste
en que todo lo que haga la nia lo tenemos que hacer nosotras, con la finalidad
de que ella entienda que lo que hace tambin lo podemos hacer y que sus
actitudes pueden tener una intencionalidad, otra de las finalidades de esta acti-
vidad es el fomentar los lazos comunicativos y afectivos entre nosotras.
Lo que ella haca era correr, estar acostada en las colchonetas y hacer el movi-
miento que parece gustarle tanto (en cuclillas mueve el tronco y la cabeza hacia
arriba y hacia abajo, con los brazos estirados al costado de su cabeza) y se tapaba
con un edredn que estaba ah.
El resultado fue muy bueno, sobre todo tomando en cuenta que era la primera
vez que lo hacamos. En ocasiones lo hacia Sandra y en ocasiones Marcela. La nia
reaccion muy bien pareca estar contenta y divertida. Se la pas riendo y cuando
haca algo que la pona en riesgo (como pegarse en la cabeza) decamos no, no,
eso no nos gusta y paraba de hacerlo para hacer otra cosa.
Sesin 23
La nia lleg muy intranquila, pensamos que iba a ser difcil trabajar ese da, no
obstante entramos al saln y de inmediato se fue hacia las colchonetas. Le pedi-
mos que se quitara los zapatos y de inmediato lo hizo. Comenzamos nuevamente
a hacer lo que ella haca, las tres al mismo tiempo, y pareca que le gustaba mucho.
Sus movimientos son ahora ms rtmicos y variados que la sesin pasada. Se vea
muy divertida con el hecho de que las dos la siguiramos y se carcajeaba.
Lleg un momento en que le dijimos que ya haba terminado ese juego y al pare-
cer lo entendi. Al momento de la relajacin parece que entendi muy bien lo que
le habamos dicho que la actividad haba terminado y cooper muy bien para el
cierre de la sesin.
Sesin 24
Hoy seguimos imitando toda y cada una de las actividades que la nia realiza-
ba, con la finalidad de que ella viera que era intencional esta imitacin. Despus
de dos sesiones de realizar esta actividad, hoy notamos que ella empezaba a
hacer algn movimiento o actividad y nos buscaba con la mirada para ver si
hacamos lo mismo, al vernos que lo hacamos cambiaba de actividad. Con esto
nos dimos cuenta que ella ya haba entendido el sentido de esta actividad, es
por esto que intentamos pasar a otro nivel.
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Sesin 25
Dejamos que la nia se moviera y actuara como ella quisiera hacerlo, tratamos
de no intervenir en nada, dejando que hiciera cualquier cosa; esto con la finali-
dad de que ella vea que no siempre la sesin es de la misma forma y para trabajar
con el siguiente nivel de la comunicacin intencionada, que consiste en hacer
notar a la nia que todo lo que hace tiene alguna intencin. De esta forma cada
vez que ella hacia algn movimiento, nosotras decamos en voz alta, ah ya viste
que hace esa actividad por..., con esto ella pareca no prestar atencin a lo que
decamos ni tomarle importancia.
Sesin 26
Debido a que pasamos otro perodo vacacional, se repiti lo mismo de los otros
perodos vacacionales, la nia no quiso trabajar.
Sesin 27
Esta sesin fue la segunda despus del regreso de vacaciones, por tanto apenas
nos estbamos acoplando nuevamente, ese da nos dimos cuenta que la nia
tena una conducta nueva, comenz a sacar mucha saliva y a jugar con ella,
adems la escupa en las colchonetas, despus la recoga con las manos y se la
embarraba en la cara. En una de las ocasiones la recogi y trat de embarrrnosla.
Lo nico que le dijimos fue que no embarrara a otras personas porque a alguien
poda molestarle.
Sesin 28
Nuevamente dejamos que la nia actuara como ella quisiera para ver cmo se
comporta en la CESECO pero sin que nosotras interfiriramos en su comporta-
miento, y al mismo tiempo para ver cmo se dirige a nosotras o si incluso ni
siquiera influye nuestra presencia.
De pronto cundo estbamos las dos, la nia, que estaba caminando de un lado
a otro vino hacia nosotras, se sent junto a Marcela, le tom la mano llevndola
hacia uno de sus pies y movi la mano como cuando se le da masaje, lo cual nos
sorprendi mucho porque tena mucho tiempo sin hacerlo y el cambio fue que no
slo llev la mano al pie sino que imit el movimiento de cuando le damos ese
masaje. As que Marcela entendi que eso era lo que quera, agregando una pregunta
quieres que te de masaje muy bien me gusta que me lo digas. Despus de
un rato la nia se puso de pie, toc en el hombro a Marcela y sali corriendo y se
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hizo otra pregunta quieres que te siga verdad y comenz la persecucin. Esto
podra indicar una forma de tratar de comunicarse con nosotras.
Sesin 29
La nia lleg muy enojada y no quera entrar al saln estaba haciendo sonidos
como de molestia. Le preguntamos a la mam que si ella saba por qu la nia
estaba as, y dijo que seguramente era porque no le haba comprado el tamal que
siempre le compraba al llegar a la CESECO (ese da a diferencia del resto de los
dems haban llegado tarde y la mam prefiri que la nia entrara que comprarle
el tamal de siempre) una vez ms nos dimos cuenta que una vez que se acostum-
bra a algo es complicado que cambie o quiera modificarlo.
Aproximacin metodolgica
Estudio de caso
52
intervencin con la nia es mediante la interaccin con ella en situaciones en
donde se ponga en juego los afectos de manera intencional, teniendo como
estrategia el contacto corporal y verbal con dicho caso y planteando actividades
que les permitan predecir situaciones de la vida social.
Supuesto
La observacin directa.
Entrevista con padres.
En el trabajo interdisciplinario.
Entrevista con maestros y psiclogos.
Instrumentos
Observacin participante.
Diario de campo.
Entrevista.
Con base en la concepcin que hemos construido sobre el autismo, nuestra inter-
vencin parte del supuesto de que un mtodo basado en el establecimiento de
53
vnculos afectivos y sociales entre el terapeuta y el caso, favorecer dicho esta-
blecimiento de vnculos entre el caso y los otros. De este modo partimos de la
idea de que la interaccin social es la base del aprendizaje y de la estructuracin
de la personalidad. Esta intervencin est basada en situaciones donde se pone
en juego los afectos de manera intencional, teniendo como estrategia el contac-
to corporal y verbal con el caso y aprovechando situaciones que le permitan
predecir situaciones de la vida social.
Partiendo de nuestra experiencia, hemos reflexionado, que una vez supuestos los
vnculos entre el terapeuta y el nio/nia, seria conveniente incorporar a personas
nuevas, con la finalidad de que la potenciacin de la interaccin no se quedara a
nivel de sesin.
En suma, la sugerencia que haramos al respecto del uso de este mtodo, sera que
siempre habr que partir de las necesidades y caractersticas de cada nio, que no es
posible generalizar la intervencin ni pensar al autismo como uno slo. De esta manera
proponemos que este mtodo debe ser previo a cualquier otro tipo de intervencin.
Bibliografa
BRAUNER, ALFRED (1981): Vivir con un nio autstico, Buenos Aires, Argentina, Edi-
ciones Paids.
PALUSZNY, MARA (1987): Autismo, Gua prctica para padres y profesionales, Mxico,
Editorial Trillas.
Revista editada por FLACSO. Fac. Latinoamericana de S. C. Argentina. Octubre
2000.
54
HIPOTERAPIA Y SNDROME DE RETT.
UN ESTUDIO DE CASO*
Se hace necesario, por tanto, en esa bsqueda, encontrar nuevos caminos que
posibiliten transformar la educacin y nuestra labor pedaggica, a travs de un
enfoque multidisciplinario, ampliando nuestro campo psicopedaggico y tera-
putico. Las diferentes terapias alternativas, son una puerta que bien abiertas,
nos brindan la posibilidad de estructurar nuevas intervenciones con resultados
muy alentadores.
*
Lic. Elaime Maiques Rodrguez
55
bral. Se considera tambin como un trastorno del desarrollo, al igual que el autismo,
que en forma secuencial involucra mecanismos neurales selectivos cruciales para el
desarrollo del Iactante y el nio. El Sndrome de Rett debe ser visto como un
trastorno neurolgico complejo.
1. Estadio I. Parada temprana del desarrollo: Su edad de comienzo est entre los 6 y
18 meses. Parada del desarrollo aunque su patrn, en principio no es claramen-
te anormal. Puede durar desde semanas a meses.
2. Estadio II. Regresin rpida del desarrollo: Se inicia entre el ao y los cuatro. Se evidencia
una clara deficiencia mental y se pierden las habilidades del lenguaje y la comunica-
cin previamente adquiridas. A nivel motor se van deteriorando las habilidades
manuales y aunque habitualmente se mantiene contacto ocular, algunas veces puede
parecer que est aislado. En un 15 % puede presentarse crisis epilpticas.
3. Estadio III. Perodo Pseudoestacionario: Se recuperan algunas de las habilidades
comunicativas, en apariencia parecen haberse recuperado algunas habilidades
motoras, regresin neuromotora lenta. Destacadas apraxias y dispraxias ma-
nuales. Puede durar varios aos.
4. Estadio IV. Deterioro Motor Tardo: Se considera este estadio cuando cesa el
movimiento. Existe gran incapacidad multideficitaria, escoliosis y pies distrficos.
Mejoras leves en contacto emocional y social. Si la paciente nunca haba conse-
guido marcha autnoma se habla de Estadio IV B, si la haba conseguido
previamente se denomina Estadio IV A.
Formas clnicas atpicas
56
4. Sndrome de Rett congnito. Fue descrito por primera vez en 1985, es muy discuti-
da ya que no cumple con el segundo criterio diagnstico, muestra anormalida-
des del desarrollo desde el nacimiento (hipotona).
5. Variantes con regresin en la infancia tarda. Suelen ser diagnosticadas con retraso
mental moderado, no especificado, o nias con trastorno autista. Posterior-
mente desarrollan la clnica tpica del SR. Suele ser tan insidiosa la evolucin
que el diagnstico suele confirmarse alrededor de los 20-25 aos.
En estadios muy avanzados (III-IV) parece una alteracin de las neuronas mo-
toras pequeas que suele manifestarse por una atrofia del msculo peroneal con
distona y que afecta, igualmente, a la mdula (mielopata). Es entre el ao-ao
y medio, cuando se aprecia, sin lugar a dudas, la prdida de la motricidad fina,
deterioro de las capacidades intelectuales y de la comunicacin y, en cuestin de
meses o das, aparece un marcado desinters por el medio, incluyendo los padres.
Igualmente, se instauran las estereotipias manuales caractersticas y que suelen con-
solidarse en el estadio II de la enfermedad. Desaparece la finalidad funcional de
las manos, transformndose en un patrn de movimientos caractersticos para
cada nia. Esta prdida de las habilidades prxico-manuales, conjuntamente con
57
las verbo-orales hacen que la paciente se vaya instaurando en un retraso mental
grave y hacen sospechar una patologa cortical de las reas frontoparietales secun-
darias y terciarias implicadas en los procesos de integracin motora.
Enfoques de tratamiento
Los enfoques del tratamiento a los problemas motores en el SR, se basan en una
intervencin multidisciplinaria con el objetivo de mantener y potenciar al mximo
sus funciones motoras, no curan, pero s tienen un carcter preventivo. Entre las
intervenciones con el SR se encuentran:
58
Hipoterapia: Ayuda al equilibrio, fuerza muscular y se minimiza el uso este-
reotipado de las manos, aumentando su uso funcional y la ayuda a estable-
cer un patrn de locomocin adecuado.
Carioterapia: La terapia del amor es la base de todas las terapias pues da aceptacin,
proteccin, paciencia, tolerancia y comprensin. Hay que empezar a reconocerla
como miembro importante de la familia, de la comunidad, de nuestro mundo.
Qu es la equinoterapia?
Principios teraputicos
Son tres:
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estimular la sensopercepcin tctil, adems el mayor flujo sanguneo es-
timula el sistema circulatorio beneficiando en general la funcin fisiol-
gica de los rganos internos. Su valor psicoteraputico es que el calor del
caballo adquiere gran importancia en el rea psicoafectiva. En pacientes
con disfunciones psicoafectivas se pueden invocar experiencias de regre-
sin. Da la posibilidad de utilizar la hipoterapia con excelentes resulta-
dos en la estimulacin temprana.
b. Transmisin de impulsos rtmicos: El caballo transmite impulsos rtmicos al cinturn
plvico, columna y miembros inferiores del jinete. La motricidad del ser hu-
mano se realiza por medio de estmulos dados desde la periferia y esto pro-
porciona estmulos fisiolgicos que regulan el tono muscular y desarrollan el
movimiento coordinado. Su valor psicoteraputico es que provocan toda una
gama de experiencias psicosensoriales que se aprovechan en el rea psicolgi-
ca. La sensacin de impulso hacia delante y de avance restablece la confianza
en el propio yo que hace que el paciente experimente nuevas reacciones psico-
lgicas en relacin con l mismo y el entorno.
c. Transmisin de un patrn de locomocin tridimensional equivalente al patrn fisiolgico de
la marcha humana: Adquiere gran importancia en el tratamiento de disfunciones
neuromotoras como la parlisis cerebral. El cerebro humano no slo regis-
tra movimientos aislados, sino toda una gama de patrones motores. El pa-
trn fisiolgico de la marcha humana que el paciente realiza durante la
monta se graba en el cerebro y con el tiempo se automatiza, lo que posibi-
lita su transferencia a la marcha pedestre. Su valor teraputico tiene gran
importancia en el rea psicoafectiva y pedaggica porque desarrolla en el
ser humano cualidades sociointegrativas como la comunicacin anloga
(no verbal), tolerancia, paciencia y sentido de responsabilidad, promo-
viendo cada vez ms la integracin de la equinoterapia al rea educativa,
especialmente la educacin especial.
Efectos teraputicos
Neuromotora
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Sensomotora
Estimulacin de la peristalsis
Estimulacin del sistema circulatorio
Estimulacin del sistema respiratorio
Nuestro trabajo se basa en un estudio de caso de una nia con sndrome de Rett
de 15 aos de edad.
Historia Clnica
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Edad Diagnstico S. Rett: 2 aos y 6 meses
Edad primeros signos: 2 aos y 6 meses
Signos Iniciales: Prdida de la atencin y del lenguaje, estereotipia de manos y
prdida de su uso funcional.
Antecedentes: Embarazo deseado, cesrea por posicin fetal (sentada) y no dila-
tacin de cuello de tero. Naci sin sufrimiento fetal, 8.5 libras. La nia tuvo un
desarrollo normal, aunque empieza a caminar a los 18 meses por sobrepeso.
Tratamiento: Slo farmacolgico, con carbamazepina (Tegretol o Tanfedin).
Nunca le fueron indicadas fisioterapia ni psicopedagoga.
62
Desarrollar o conservar las actividades transicionales
Prevenir o reducir deformidades
Aliviar molestias e irritabilidad y mejorar su autonoma
Mejorar patrones de deambulacin, sedestacin controlando su evolucin
Mejorar la conciencia corporal
Incrementar las respuestas de proteccin
63
Mayor comprensin de rdenes
Disminucin de la hiperventilacin al reducirse estados de ansiedad
Elimin la autoagresividad
Es capaz de caminar sola sin ayuda de otras personas
Ha aumentado su intencin comunicativa
Se levanta por s sola del piso utilizando las manos como apoyo.
Conclusiones
Nuestro equipo de trabajo, formado por un licenciado en cultura fsica, una espe-
cialista en msica, un profesor de equitacin y yo como especialista en educacin
especial, nos exigimos cada da ms y buscamos mtodos alternativos que ayuden
a las nias con sndrome de Rett las que no cuentan con una institucin en nues-
tro pas, a tener una vida feliz e integrada a una sociedad que an desconoce el
inmenso mundo de estos ngeles del silencio.
Bibliografa
64
CASO UNO.TRASTORNO HISTRINICO
DE LA PERSONALIDAD*
Datos generales
Nombre: A. J. N.
Edad: 35 aos
Sexo: femenino
Raza: blanca
Estado civil: divorciada
Municipio de residencia: La Lisa
Nivel de escolaridad: tcnico medio en Defectologa
Ocupacin: ama de casa
Nmero de hijos: 3
Motivo de consulta
65
Historia de la enfermedad actual
66
trol emocional y determinismo externo, bajo control de los impulsos y marcadas
necesidades de afecto, apoyo y reconocimiento. Meses despus del nacimiento de
sus hijas jimaguas hace cuatro aos, y debido a los problemas matrimoniales que
vivenciaba, revela haberse sentido muy deprimida siendo ingresada en el Hospital
Calixto Garca durante una semana con los mismos sntomas actuales.
Esfera familiar
Hasta sus 15 aos la sujeto convivi con sus padres y hermanos (hermana tres
aos mayor que ella, hermano dos aos menor que la paciente). La dinmica
familiar en sentido general se puede clasificar como disfuncional: existan conti-
nuos conflictos para la organizacin de las rutinas cotidianas, rigor en patrones
comportamentales machistas, pobre capacidad emptica entre sus miembros, es-
tilos comunicativos basados en la imposicin de reglas e ideas sin posibilidad de
negociacin (en este sentido el papel de la madre se destaca), as como falta de un
adecuado control en relacin a los horarios de salida y llegada a la casa de los
miembros ms jvenes.
De este modo se aprecia que la sujeto, a pesar de percibir estos aos de su vida
positivamente en sentido general, vivenci grandes necesidades de afecto, com-
prensin y apoyo por parte de su madre fundamentalmente. Dicha figura hasta la
actualidad, siempre ha juzgado los comportamientos de la sujeto de manera auto-
ritaria, generando en la paciente gran dependencia de sus criterios y promoviendo
sentimientos de invalidismo para tomar decisiones propias. En relacin con ello, la
paciente plantea: Nunca me ha dejado tomar decisiones y siempre ha tratado de
pensar por m.
67
Luego de la separacin de sus padres, debido a las reiteradas infidelidades del
padre, las existentes diferencias con su hermana se agudizaron. De acuerdo con lo
planteado por la sujeto, los conflictos entre ambas eran fundamentalmente causa-
dos porque ella era ms bonita y llamaba la atencin de los dems en mayor
medida que su hermana, lo que provocaba que esta ltima sintiera celos cuyo
modo de manifestacin eran comportamientos agresivos tanto hacia la sujeto
como hacia su mam. A raz de los grandes conflictos que se suscitaron entre su
hermana y madre, esta decidi permutar la casa por dos para independizarse de
sus hijos. As a sus 26 aos va a vivir a la calle Egido, evento que paut un giro
vivenciado por la sujeto de manera negativa. En la actualidad culpa a su madre
por haber decidido mudarla de su antiguo hogar, lo que segn expresa ha
propiciado las vivencias displacenteras ms significativas de su vida.
Es importante sealar que los cambios de vivienda, as como los conflictos que vivenci
por la inadecuada convivencia de los miembros de la familia, la sujeto los declara sin
que se observe una profunda elaboracin emocional de los mismos. Los sentimientos
que experimentaba ante dichas situaciones se caracterizaban por ser lbiles e inestables.
Actualmente la sujeto mantiene relaciones con sus padres. En el caso del padre la
comunicacin ha empeorado pues segn alega la paciente su cabeza no est muy
bien por los aos. Por otra parte, con la madre se relaciona con mayor frecuen-
68
cia, demandando de ella, afecto, comprensin y apoyo, ya que expresa que no la
entiende y rechaza sus decisiones personales.
Esfera amorosa
En relacin a su imagen fsica destaca que siempre le ha gustado lucir bien, por lo
que desde joven haca ejercicios con pesas y utilizaba muchos productos de belle-
za, siendo este tipo de quehaceres una de sus prioridades.
Dos aos antes de terminar la relacin con el italiano comienza otra en paralelo
con un muchacho que estaba casado, esta relacin se mantuvo durante cinco aos.
La sujeto evoca este perodo con la vivencia de gran satisfaccin emocional, sien-
do esta pareja motivo de sus necesidades de reconocimiento y contacto ntimo-
69
sexual. Asociado a esta relacin es importante destacar que la paciente sostena una
gran dependencia afectiva de este hombre y la ruptura con l se debi a la decisin
de este de no finalizar su matrimonio. La reaccin de la paciente ante este aconte-
cimiento, a pesar de que segn verbaliza fue la mejor relacin que ha tenido, fue
elaborada superficialmente y plantea que su recuperacin fue pronta.
Cuando tena tres meses de embarazo comienza la relacin con el padre de sus
otras dos nias (7 aos hasta la actualidad), relacin con la que ha experimentado,
segn refiere, muy escasos momentos de plena satisfaccin por la ingestin de
bebidas alcohlicas por parte de su marido. Esta relacin se ha caracterizado por
ser totalmente disfuncional, siendo la paciente vctima de abuso sexual, maltrato
fsico, agresiones verbales y constantes infidelidades. Ante tales situaciones la sujeto
ha respondido con una permanente falta de autocontrol emocional (impulsividad,
intolerancia, agresividad verbal) hacindole continuos reproches cuando llega bo-
rracho y se entera de las relaciones que mantiene con otras mujeres, reproches ante
los que l responde con agresividad fsica hacia ella.
La paciente desde que comenzaron a agudizarse los conflictos con su pareja (na-
cimiento de las jimaguas) plantea que generalmente no siente deseos sexuales hacia
su marido, vindose la relacin tambin en este aspecto fuertemente daada y
mostrando indiferencia hacia este tema.
Durante el perodo que ha durado esta relacin se han suscitado varias separaciones
debido a las golpizas, al respecto la paciente plantea que las veces que se han reconcilia-
do lo ha hecho porque todos le aconsejaban (fundamentalmente su mam y amista-
des) que no deba romper esa relacin por sus hijas y adems de esto l la ha necesitado
para que lo cuide las veces que ha estado ingresado por enfermedades asociadas a su
adiccin al alcohol. Actualmente la sujeto plantea que no sabe si ser capaz de mante-
ner la decisin de ruptura definitiva de esta relacin, pues le resulta muy difcil ya que lo
tiene que ver todos los das debido a que trabaja en la esquina de su casa y la visita
frecuentemente. Es importante sealar que a pesar de que la sujeto plantea que fue ella
quien defini tal separacin, el marido le ha puesto condiciones para que la relacin se
mantenga, lo que evidencia que tal separacin no es absolutamente una decisin de
70
ella. Se observa tambin que la paciente se encuentra preocupada por variar algunas
de sus manifestaciones comportamentales que coinciden justamente con las deman-
das que le ha hecho su ex marido. La sujeto vivencia sentimientos de insatisfaccin
debido a que percibe que su ex pareja no es capaz de entender que ella necesita
apoyo porque tiene problemas de los nervios.
A los dos aos de cursar la carrera de Defectologa la sujeto abandona los estudios
ante la insatisfaccin por no haber podido especializarse en la rama que deseaba
(hubiese querido la especialidad de Logopedia, sin embargo sus calificaciones no
fueron suficientes para ello y tuvo que ingresar en la especialidad de Retraso Mental,
estudios que abandon poco tiempo despus debido a que no le gustaba el trabajo
con nios RM). As ingresa a un tcnico medio de Economa en el cual se grada en
Planificacin, siendo sus estudios en esta escuela slo la va que hall para postergar
su vida laboral. La sujeto no vivenciaba de modo relevante necesidades cognoscitivas
71
y las experiencias que recuerda en este centro como ms gratificantes se refieren a
motivos de recreacin, interaccin social y relaciones amorosas.
Al concluir sus estudios de Economa (sin haberlos ejercido an) la paciente ingre-
sa a un curso para ser auxiliar de crculos infantiles. Su motivacin por ello viene
dada una vez ms por su temor y sentimiento de insuficiencia para afrontar las
responsabilidades laborales. Una vez concluidos estos estudios se integra como
auxiliar del rea de lactantes en un crculo, ocupacin que mantuvo durante dos
aos.
72
La sujeto se distingue por ser muy sociable y alega que gracias a esto siempre le ha sido
muy fcil integrarse a diversos grupos; a pesar de ello, vivencia una gran frustracin
debido a que percibe que las personas no son recprocas en sus acciones con ella. La
sujeto vivencia que intenta agradarles y serles til y el resto de las personas slo se
aprovechan de esto y no le prestan la misma atencin y dedicacin que ella les brinda.
En relacin con ello, es importante destacar que su comportamiento sociable y amis-
toso es instigado, en ltima instancia, por las necesidades de afecto, aceptacin, recono-
cimiento y comunicacin que ha vivenciado en esta esfera a lo largo de su vida.
Actualmente las relaciones ms estrechas que establece son con dos de sus primas, en
las que halla satisfechas sus necesidades de reconocimiento y apoyo emocional. La
sujeto considera a una de ellas su ideal, hallando en esta persona caractersticas a las que
aspira como la fortaleza emocional, seguridad, as como la posibilidad de tomar deci-
siones y mantenerlas. Por otra parte, visita a dos viejas amistades de su juventud, con las
que establece una comunicacin muy pobre, sin embargo, son motivo de las necesida-
des que posee de sentirse escuchada y atendida por las personas que la rodean.
Con respecto a las relaciones que establece en el lugar donde vive, se observa que
se encuentran muy daadas. La paciente plantea que son personas muy bajas des-
de el punto de vista moral y percibe que se entrometen en sus problemas persona-
les. Expresa que slo se acercan a ella cuando necesitan algo y nunca lo hacen de
manera sincera, plantea que se burlan de todos los problemas matrimoniales que
ha tenido y utilizan a su esposo (porque pasa mucho tiempo borracho) para salir
de paseo con l y sacarle el dinero. Las vivencias de insatisfaccin con respecto a
sus vecinos es una de las causas que promueven que entre sus mayores aspiracio-
nes a corto plazo est mudarse a otro sitio. Es relevante sealar que a pesar de que
la sujeto experimenta sentimientos de displacer en el trato con estas personas,
mantiene relaciones aunque inestables con las mismas, las que se encuentran
motivadas por sus necesidades de afirmacin y bsqueda de atencin.
Esfera personal
73
comprensin, albergando grandes miedos al fracaso y a ser rechazada. Se apre-
cian rasgos de agresividad, irritabilidad, intolerancia y poca flexibilidad, los que se
conjugan con su marcada dependencia y orientacin personal dirigida a cumplir
con expectativas y criterios valorativos externos, poseyendo de este modo una
pronunciada sensibilidad a las valoraciones ajenas.
Vinculado a ello se observa que sus ideales son poco efectivos y ms bien forma-
les, de este modo no se inscriben en una posicin esencial en la esfera motivacional
de la sujeto y por tanto no autorregulan su comportamiento. Los ideales manifies-
tos son, ms que todo, una asimilacin pasiva y reproductiva de determinado
modelo externo que carece de la elaboracin activa y creativa de la sujeto.
Vemos por otra parte que los proyectos futuros que verbaliza carecen de una
genuina fuerza autorreguladora, omitiendo en ellos el verdadero sentido personal
que puedan poseer estas ideas para ella. Su sentido de vida queda de este modo
pobremente estructurado, siendo su comportamiento bsicamente dinamizado
por necesidades de tipo afectivas. Esto trae consigo la incapacidad que posee en
muchos casos para postergar necesidades con el objetivo de satisfacer otras a ms
largo plazo, actuando bsicamente en funcin de impulsos emocionales. De este
modo puede observarse tambin la variabilidad en sus afectos y emociones, apre-
cindose como tendencia comportarnental su inmadurez y labilidad.
74
Es importante sealar como otro de sus rasgos caracterolgicos la sociabilidad,
as como sus permanentes necesidades de esparcimiento y lucir fsicamente arre-
glada. Esto ltimo podra analizarse como un mecanismo compensatorio instala-
do desde su juventud ante los sentimientos de inferioridad que presenta.
Observaciones generales
75
principales conflictos, necesidades, frustraciones, motivaciones y, en amplio sen-
tido, experiencias vitales que han repercutido en el desarrollo y estado psicolgico
actual de la paciente.
T.A.T: Permite, a partir de las historias narradas, que la paciente proyecte una serie
de sentimientos, ideas, conflictos, recuerdos vividos, frustraciones y experiencias
psicolgicas en general, que resultan significativas para el logro de una ptima
caracterizacin de su personalidad.
Tcnica de los Diez Deseos: Su aplicacin se argumenta por la informacin que puede
brindar acerca de la jerarqua motivacional de la paciente. Proporciona informa-
cin tambin acerca de la apertura de intereses de la sujeto, proyectos de vida y
principales aspiraciones, brindando informacin adems para indagar sobre posi-
bles conflictos.
IDARE: Permiti evaluar los niveles de ansiedad como estado y como rasgo en
un nivel alto medio o bajo, en funcin de corroborar las manifestaciones ansiosas
referidas por la paciente
76
Anlisis de las tcnicas aplicadas
77
dos por un gran pesimismo, vindose reflejado su estado afectivo actual (frases
25, 34).
En relacin con el rea laboral, se puede observar cmo las necesidades de supe-
racin profesional, la motivacin por el estudio, y en general los intereses
cognoscitivos, quedan prcticamente anulados de la dinmica psicolgica actual
poseyendo adems cierto matiz negativo (frases 42, 47).
En relacin con los elementos que refiere vinculados a las opciones de recreacin
y qu hacer en su tiempo libre, se muestra con una actitud positiva (frases 16, 22,
39), lo cual podra indicar que su estado emocional actual no influye en todas las
esferas de su vida. Sus expresiones positivas hacia ello pondran en evidencia laten-
tes necesidades de esparcimiento.
78
Se pone de manifiesto el lugar que ocupan sus hijas como uno de sus posibles
motivos rectores. Retomando en tres de sus deseos este tema, expresa la necesi-
dad que vivencia de brindarles proteccin y su deseo de darles un sostn econ-
mico adecuado.
A lo largo de todas las lminas se puedo observar que la sujeto es muy recurrente en
los temas principales que aborda. As, se puede ver que el rea de pareja constituye
aparentemente la esfera en la que mayor insatisfaccin vivencia la sujeto y a la cual
subyacen los principales conflictos que argumentan sus historias. Sus narraciones se
basan en historias especficas, no existiendo de este modo la presencia de cliss.
La sujeto se identifica en todas las historias con el hroe principal. De este modo
se atribuye caractersticas cuya manifestacin comportamental resulta bsicamente
inadaptada mostrndose fcilmente sugestionable y vulnerable en sus afectos. Los
principales rasgos caracterolgicos que se expresan son la impulsividad, la indeci-
sin, as como problemas para la toma y estabilidad en las decisiones propias,
evidencindose muy pobres su autocontrol y autodeterminacin.
Las actitudes que toma ante las situaciones que presenta con su marido transitan por
estados que pasan desde el miedo hasta la agresividad, hacindose evidentes senti-
mientos de odio y rechazo hacia l. Sin embargo, es importante destacar que cuando
plantea de modo directo en la lmina en blanco sus principales vas de accin inme-
diatas para darle solucin a los conflictos que mayor displacer le promueven actual-
mente (profunda insatisfaccin en la esfera matrimonial como ha quedado abordado
anteriormente), no plantea la separacin definitiva de su marido, lo que en este caso
podra venir dado por la posible ambivalencia afectiva que vivencia al respecto.
79
En relacin con las necesidades que se manifiestan en sus historias a partir de las
actividades iniciadas con respecto a otras personas, se pueden ver nuevamente
reflejadas las demandas e impulsos agresivos hacia su marido (ideas vengativas).
En este caso, estos sentimientos podran verse motivados debido a las necesida-
des de evitacin del dao (tanto fsico como psicolgico) que se evidencian en la
sujeto por la actitud que asume el marido hacia ella. La sujeto percibe a su marido
como un hombre acusador, intimidador y agresivo.
La sujeto no hace alusin a las caractersticas fsicas de los personajes, como tam-
poco a la profesin u ocupacin que poseen, quedando bsicamente manifiestos
en sus historias argumentos que se destacan por su fuerte carga emotiva, vincula-
da, en este caso, a los conflictos que actualmente vivencia fundamentalmente en el
rea amorosa y personal.
En relacin con los escenarios generales, vemos la tendencia a que estos se mues-
tren con ambientes muy tensos y angustiantes. Las principales barreras que impi-
den su actividad la sujeto los plantea vinculados al inadecuado comportamiento
de su marido, sin embargo, es importante apreciar que existen caractersticas
psicolgicas de la sujeto que le impiden tomar una determinacin saludable al
respecto. En este sentido se destacan su baja tolerancia a la frustracin, sus mar-
cados rasgos de impulsividad y como anteriormente se mencion, daada
autoestima.
80
En cuanto a los desenlaces de las historias vemos que la mayora terminan de modo
indefinido, tendiendo a evocar los finales en tono pesimista. Los problemas del hroe
quedan sin solucin, persistiendo el conflicto y los estados de insatisfaccin que lo
acompaan. Los planes o proyectos futuros que se traza la sujeto para supuestamente
salir de su estado de displacer, quedan superficialmente planteados y en su base se halla
reflejada la desconfianza de poder alcanzar las metas expresadas. Las escasas historias
en las que toma una decisin quedan veladas por rasgos de incontinencia afectiva,
permaneciendo de igual modo estados de contradiccin.
Por otra parte, en sentido general la sujeto cumple con las exigencias de la prueba. En
las historias hace referencia al pasado, presente y futuro (a pesar de que este no lo
estructure de modo adecuado). Se observa tambin que expresa los sentimientos de
los personajes y lo que piensan, a pesar de lgicamente proyectar en estos sus rasgos de
inmadurez. Describe los hechos y brinda interpretaciones a estos, explicando, hasta
cierto punto, por qu llegaron a comportarse del modo en que lo hacen. Las historias
se cien a la escena que interpreta de los elementos que representa la lmina, no des-
vindose de ello.
En relacin con la actitud que asume la sujeto frente al hroe y la historia se observa, a
pesar de que en varios momentos aludi a que eran sus historias las que relataba, una
actitud que se combinaba entre el desapego afectivo y el vnculo emocional con lo
planteado; en varias ocasiones se mostr insegura.
Para terminar, podemos ver cmo las historias relatadas por la sujeto, as como sus
manifestaciones conductuales al hacerlo, muestran rasgos histrinicos de la personali-
dad, as como una postura pesimista y de angustia ante la realidad que vivencia.
Tcnica Dembo-Rubinstein
Se puede observar que los criterios expresados acerca de los elementos analizados en
la tcnica, quedan velados por una autoestima muy daada. De este modo, todos
81
quedan interrelacionados por vivencias de insatisfaccin con respecto a sus manifesta-
ciones comportamentales; referidas bsicamente, en este caso, a la esfera matrimonial.
As, quedan sus expresiones matizadas por el pobre control emocional, la inma-
durez y tendencia a bajos niveles de autorregulacin comportamental. Se observa
una carente autodeterminacin, en cuya base se halla la desconfianza en s misma
y una autopercepcin muy lacerada.
Anlisis Idare
Las puntuaciones obtenidas en esta tcnica indican una ansiedad de intensidad alta
como estado y como rasgo, con calificaciones de 48 puntos y 72 puntos, respec-
tivamente.
Anlisis Idere
Los bloques que se consideran como patolgicos en esta tcnica y que reflejan la
presencia de alteraciones en la personalidad de la paciente, se refieren a nerviosis-
mo y ansiedad (85,7 %); sntomas psicosomticos neurocirculatorios (80 %) y
sntomas psicopticos generales, fundamentalmente depresivos (83,3 %).
Muchos de estos ndices se ajustan con los sntomas que presenta la sujeto, en este
caso palpitaciones, depresin, grandes y continuas preocupaciones, entre otros.
82
como una persona infeliz, insegura, centrada en s misma y en sus problemas
particulares, temerosa de expresarse en grupos, donde su estado emocional de-
pende de los valores y exigencias externas.
Diagnstico psicodinmico
Es relevante destacar que esta necesidad autnoma de afecto desfavorece las prin-
cipales ambiciones que enuncia la sujeto (equilibrio emocional, establecimiento de
un hogar en donde exista paz, salud psicolgica de sus hijas), hacindose evidente
que no se vincula adecuadamente con sus motivos conscientes.
Muy vinculado a ello vemos que la paciente presenta una percepcin conflictiva
de la realidad. Se evidencia que la sujeto no posee los recursos personolgicos
adecuados para solucionar los conflictos en los que se ve inmersa. Ello se ha
expresado a lo largo de su vida en la incapacidad para enfrentar situaciones
83
estresantes, manifiestas a su vez, en rasgos de inestabilidad emocional y baja tole-
rancia a la frustracin. Se observa que la sujeto actualmente vivencia un fuerte
conflicto de aproximacin-rechazo hacia su marido, el cual tributa a los agudos
estados de angustia, insatisfaccin y falta de control emocional que experimenta,
as como a sus sentimientos de prdida del sentido de la vida. Se evidencian tam-
bin conflictos intensamente vivenciados entre las necesidades conscientes a solu-
cionar y la pobre autodeterminacin personal para satisfacerlas.
84
La baja autodeterminacin de la sujeto, evidente de acuerdo con su manera de
subestimarse, tambin se manifiesta en las intenciones profesionales, formacin
motivacional ausente en la dinmica psicolgica de la sujeto. Su preocupacin,
ocupacin y proyeccin hacia objetivos futuros en funcin de su superacin pro-
fesional resulta nula, subordinando su comportamiento (en sentido general) bsi-
camente a elementos de tipo afectivos.
Diagnstico psicopatolgico
Pautas diagnsticas:
85
Recomendaciones
86
ANEXOS
Lmina 3GF:
Ella no sabe cmo enfrentarse a la vida, no es fuerte. Va a tener que luchar mucho
y poner mucho de su parte; quitarse los malos pensamientos de quitarse la vida, de
venganza hacia su marido por no dejarla vivir en paz. Tiene que pensar ms en ella
misma y quererse ms porque sus hijas la necesitan mucho. No s si lo lograr, es
que no se puede concentrar bien en lo que piensa realmente ella, todo el mundo
opina, entonces hoy piensa una cosa y maana otra.
Lmina 6GF:
Esta es la historia de una pareja. l tiene cara de malo, de villano. l est disgusta-
do, tiene cara de acusador. Ella quiere separarse y l la est intimidando (porque t
sabes como son los hombres de prepotentes, las cosas se hacen cuando ellos
quieren y no cuando t decidas). Ella est indecisa, asustada, no sabe qu va a
hacer todava, si lo deja de verdad o no. No se atreve a tomar una decisin toda-
va. l es un tipo intimidador, aqu se ve la prepotencia de los hombres. No s en
qu acabe esta historia. Ella todava no se ha decidido y tampoco sabe por qu.
Lmina 18GF:
87
Ella est en un ataque de ira; l le tiene la vida hecha un yogur a ella. Se la pasa
borracho, hay violencia domstica, infidelidades. Uno se cansa y se pone as, que
no se puede controlar porque es mucho lo que sufre, l le tiene la vida hecha un
yogur.
Lmina 13MF:
Ella est muerta, l est llorando porque la mat. Se cans de ella, de sus griteras,
de que todo el tiempo le estuviera recriminando cosas que l haca mal. l est
llorando arrepentido, no sabe si porque tiene que cumplir o porque la quera, pero
est arrepentido. La mat en un ataque de ira, perdi el control y la mat. l no se
portaba bien con ella, llegaba tarde, no deca donde estaba.
Lmina 14:
Ay, Dios!
Lmina 16:
Aqu te voy a hacer mi historia. Quisiera ser como esta hoja en blanco, tener la
mente en blanco, pero no para quedarme en blanco, sino para empezar de cero.
Tengo que empezar de cero por mis hijas, para poder encaminarlas por el buen
camino y para eso tengo que curarme y estar bien. Tengo que aprender a contro-
larme, ponerme a trabajar, quitarme todos los complejos que tengo de arriba. Y
que todo sea blanco, como el papel, sin mentiras ni falsedades, con tranquilidad,
que haya paz. La verdad no s si logre hacer todo eso.
88
Anexo 2: Dembo-Rubinstein
Aplicacin
Carcter: Cmo eres; la personalidad que tienes; si eres fuerte; si eres poca cosa.
Inteligencia: Cmo salas en la escuela; si aprendes las cosas fcilmente o no; si sabes
cmo hacer las cosas en la vida para que te salgan lo mejor posible.
Felicidad: Tener paz, tranquilidad. Que todo te salga como quieres, que disfrutes las
cosas de la vida.
Escala de carcter: Soy muy poca cosa, muy remonga y estpida. Tengo que apren-
der a ser ms fuerte y controlarme.
89
Anexo 3: Clave del IDARE
(13 15) + 50 = 48
2+4+4+4+4+4+4+4+1+4+3+4+4= 46
(30-18) + 50 = 62
90
___ bajo ( d 34)
(37 14) + 50 = 73
Instrucciones: Complete o termine estas frases para que expresen sus verdaderos
sentimientos, ideas u opiniones. Trate de completar todas las frases.
91
14. En la escuela me gustaba.
15. No puedo controlar mis impulsos.
16. Los deportes me encantan.
17. Cuando yo era nio (o nia) era feliz.
18. Mis nervios no los controlo.
19. Las otras personas no son sinceras.
20. Sufro cuando mis hijas y padres se enferman.
21. Fracas por no controlarme.
22. La lectura mi mayor entretenimiento.
23. Mi mente atormentada.
24. El impulso sexual por temporada.
25. Mi futuro triste si no me repongo.
26. Yo necesito curarme.
27. El matrimonio fracaso.
28. Estoy mejor cuando estoy tranquila.
29. Algunas veces me deprimo.
30. Me duele que me traicionen.
31. Odio la mentira.
32. Este lugar no me agrada.
33. Estoy muy mal.
34. La preocupacin principal que no me cure.
35. Deseo ser feliz y que el padre de mis hijas cambie.
36. Mi padre mi ideal.
37. Yo secretamente que mi familia se recupere.
38. Yo... me siento poca cosa.
39. Las diversiones me gustan.
40. Mi mayor problema es el padre de mis hijas.
41. La mayora de las mujeres los problemas.
42. El trabajo no me gusta mucho.
43. Amo a mis hijas.
44. Me pone nervioso cuando veo al padre de mis hijas.
45. Mi principal ambicin ser feliz.
46. Yo prefiero sentirme realizada como mujer y madre.
47. Mi problema principal en la eleccin de carrera, profesin o trabajo que
me guste, estimule.
48. Quisiera ser otra persona.
49. Creo que mis mejores aptitudes son... no ser mentirosa, ayudar al prjimo.
50. Mi personalidad variable.
51. La felicidad est lejos.
92
Anexo 6: IDARE (Inventario de autovaloracin)
Instrucciones: Algunas expresiones que las personas usan para describirse apare-
cen abajo. Lea cada frase y encierre en un crculo el nmero que indique cmo se
siente ahora mismo, o sea, en estos momentos. No hay contestaciones buenas o
malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta
que mejor describa sus sentimientos ahora.
IDARE
Instrucciones: Algunas expresiones que las personas usan para describirse apa-
recen abajo. Lea cada frase y encierre en un crculo el nmero que indique cmo
se siente generalmente. No hay contestaciones buenas o malas. No emplee mu-
cho tiempo en cada frase, pero describa cmo se siente generalmente.
93
Casi Algunas Frecuentemente Casi
nunca veces siempre
94
Items 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20 = Y
(X - Y) + 50 =
Nivel de ansiedad
Items 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40 = X
(X Y) + 35 =
Nivel de ansiedad
Instrucciones: Alguna de las expresiones que la gente usa para describirse apare-
cen abajo. Lea cada frase y escriba el nmero correspondiente a la respuesta
seleccionada de acuerdo a como usted se sienta ahora mismo, en estos momen-
tos. No hay respuestas buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase,
pero trate de dar la respuesta que mejor describa sus sentimientos, ahora.
No, en absoluto 1
Un poco 2
Bastante 3
Mucho 4
95
1. Pienso que mi futuro es desesperado y no mejorar mi situacin (4)
2. Estoy preocupado (4)
3. Me siento con confianza en m mismo (1)
4. Siento que me canso con facilidad (3)
5. Creo que no tengo nada de que arrepentirme (2)
6. Siento deseos de quitarme la vida (2)
7. Me siento seguro (1)
8. Deseo desentenderme de todos los problemas que tengo (4)
9. Me canso ms pronto que antes (4)
10. Me inclino a ver el lado bueno de las cosas (1)
11. Me siento bien sexualmente (1)
12. Ahora no tengo ganas de llorar (1)
13. He perdido la confianza en m mismo (4)
14. Siento necesidad de vivir (2)
15. Siento que nada me alegra como antes (4)
16. No tengo sentimientos de culpa (2)
17. Duermo perfectamente (4)
18. Me siento incapaz de hacer cualquier trabajo por pequeo que sea (2)
19. Tengo gran confianza en el porvenir. (1)
20. Me despierto ms temprano que antes y me cuesta trabajo volverme a dormir (1)
IDERE
Instrucciones: Alguna de las expresiones que la gente usa para describirse apare-
cen abajo. Lea cada frase y escriba el nmero correspondiente a la respuesta
seleccionada de acuerdo a como usted se sienta usted generalmente. No hay
respuestas buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate
de dar la respuesta que mejor describa sus sentimientos, generalmente.
Casi nunca 1
Algunas veces 2
Frecuentemente 3
Casi siempre 4
96
6. Pienso que todo saldr bien en el futuro....................................................(2)
7. Sufro por no haber alcanzado mis mayores aspiraciones............................(4)
8. Me deprimo por pequeas cosas..............................................................(4)
9. Tengo confianza en m mismo..................................................................(1)
10. Me inclino a ver el lado bueno de las cosas...............................................(1)
11. Me siento aburrido.............................................................................(4)
12. Los problemas no me preocupan ms de lo que se merecen.......................(4)
13. He logrado cumplir mis propsitos fundamentales..................................(1)
14. Soy indiferente ante las situaciones emocionales........................................(1)
15. Todo me resulta de inters......................................................................(1)
16. Me afectan tanto los desengaos que no me los puedo quitar de la cabeza(4)
17. Me falta confianza en m mismo..............................................................(4)
18. Me siento lleno de fuerzas y energas........................................................(1)
19. Pienso que los dems me estimulan adecuadamente...............................(2)
20. Me ahogo en un vaso de agua..................................................................(4)
21. Soy una persona alegre...........................................................................(1)
22. Pienso que la gente no me estimula las cosas buenas que hago....................(2)
Calificacin
1+ 2+6+8+9+10+13+15+18+20 = Total A
3+4+5+7+11+12+14+16+17+19 = Total B
(A B) + 50 =
___ Alto t 43
___ Medio 35 42
1+3+5+7+8+11+14+16+17+20+22 = Total A
2+4+6+9+10+12+13+15+18+19+21 = Total B
97
(A B) + 50 =
___ Alto t 47
___ Bajo 35
1. Curarme.
2. Ver a mis hijas crecer.
3. Poder cambiar de hogar.
4. Tener un hogar estable con paz y tranquilidad.
5. Ponerme a trabajar.
6. Que no me falten mis padres.
7. Que mis hijas no pasen por lo que yo he tenido que pasar.
8. Encontrar un buen hombre.
9. Que pueda tener desenvolvimiento econmico para que no le falte nada a mis hijas.
10. Ser feliz.
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