1

:;PSICOPATO
, LOGIA
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;easica
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~~~Moderna

Este libro llena uno de los vacos ms importantes en la

literatura cientfira de lengua espaola sobre psicologa,
psiquiatra y aieraciones mentales, ya que se basa en l~s
conceptos del DSM-111 y VI; que son los manuales modernos
usados en todo el mundo para la clasificacin de los tras-
tornos mentales; por ello es una obra de consulta impres-
ci ndihle para el interesado en esa rea del conocimiento.
El Or. Vctor Uriarte es mdico psiquiatra profesor de la
U NAM, realiz sus estudios de especializacin en Alemania,
nacin que ha aportado la mayor parte de los conocimiento~
en el rea de la psicopatologa, lo que h! permiti la traduc-
cin drecta de los textos ms importantes.
Se trata de un libro escrito con sencillez y claridad didcti-
ca, debido a su experiencia de 20 aos como docente. La
ohra est dirigida al estudiante o interesado en los conoci-
mientos ms recientes sobre las alteraciones mentales .

Vctor Uriart e,
_____
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Prologo., .......................................................................................................
.. vii
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l. INTRODUCCION ............................................................... l

II. CONCIENCIA .................................................................... 7

1 Variaciones normales en el estado de conciencia.................................. 7
TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA ............................................... 8
TRAS-TORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA ........... 9
Estados confusionales ................................................................................ 11
Estados inconscientes ................................................................................ 13
TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA .............. 13
Estado oniroide u onirismo....................................................................... 13
Delrium o estado delirante .................. _ .................................................. 14
Encefalopata de Wernicke ....................................................................... 15
-
III. ORIENTACION ............................................................... 16
Desorientacin temporal ........................................................................... 17
J
Desorientacin espacial ............................................................................. 19
Desorientacin situacional........................................................................ 22
Desorientacin en persona ........................................................................ 22
Dimensiones del YO .................................................................................. 25
.
Identidad yica ............................................................................................
'
28

IV. PERCEPCION .................................................................. 30

Cambios en la intensidad de ias percepciones........................................ 30

----------------

Ilusiones ....................................................................................................... 31 .
. ...
ALUCINACIONES ................................................................................... 34
Alucinaciones especificas.......................................................................... 35
Alucinaciones visuales.................................................:............................. 38
Origen de las alucinaciones visuales........................................................ 39 .
Alucinaciones auditivas ............................................................................ 41
Alucinaciones tctiles o somticas........................................................... 44
AlUt:inaciones olfatorias ............................................................................ 41
Alucinaciones gustatorias .......................................................................... 48
Alucinaciones vestibulares y cenestsicas............................................... 49
AGNOSIA ......................................................................................... 49
Agnosia visual ............................................................................................. 49
.A.gnosia auditiva ......................................................................................... 52
11. PENSAMIENTO ................................................................ 53
TRASTORNOS ARTICULARES ......................................................... 53
AFASIA ......................................................................................... 54
Alteraciones bsicas de las afasias ........................................................... 54
Sndromes afsicos ..................................................................................... 55
Dislexia ......................................................................................................... 59
Alexia ........................................................................................................... 59
Agrafia ......................................................................................................... 60
Acalculia ...................................................................................................... 62
TRASTORNOS EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO .................. 62
Hipervinculacin de ideas......................................................................... 64
IDEAS SOBREVALORADAS ............................................................... 68
TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO .. 69
Idea delirante .............................................................................................. 69
VI. EMOTWIDAD ..............................................................:... 78
Exploracin de las emociones ................................................................... 81
Interpretacin de las emociones ............................................................... 88
Etiologa ....................................................................................................... 92
Patologa de las emociones ........................................................................ 92
Las emociones y el cerebro ...............;...................:................................... 93
VII. AFECTWIDAD ............................................................... 96
Tristeza patolgica.................................................. :............:..................... 97
Alegra patolgica...................................................................................... 97
DEPRESION ......................................................................................... 98
Impulsos suicidas ........................................................................................ 100
Depresin en los nios ............................................................................... 100
Depresin.en los adolescentes .................................................................. 101
Depresin en el anciano............................................................................ 101
Etiologa orgnica....................................................................................... 101
Tipos de depresin ..................................................................................... 103
MANIA ..........................................................;............................................. 105
Hipomanfa ........................................... .-....................................................... 109
OTRAS ALTERACIONES AFECTIVAS ......................;...... ;.............. 109
Psicosis esquizoafectiva ............................................................................. 109
Ciclotimia ..................................................................................................... 109
VIII. ANSIEDAD Y ANGUSTIA .......................................... I 11
Angustia normal.......................................................................................... 111
Angustia ansiedad patolgica ................::.............................................. 113
Expresin de la ansiedad........................~ .................................................. 114
Ansiedad en las enfermedades somticas............................................... 116
Ansiedad en las enfermedades mentales........................... ;..................... 116
Ansiedad y psicoterapia............................................................................. 118
Trastornos especfficos de la ansiedad...................................................... 119
IX LOS IMPULSOS .................. ,...~ ........................................ 127
Trastprnos de los impulsos........................................................................ 127
VIOLENCIA Y AGRESION ................................................................... 131
Causas de la conducta violenta..........................................;...................... 133
Tipos de violencia ....................................................................................... 134
xi

Trastorno orgnico cerebral y la violencia .............................................. 135
Factores socioculturales de la violencia ................................................... 141
X. INTELIGENCIA ................................................................ 142
PATOLOGIA DE LA INTELIGENCIA .............................................. 143
Retardo mental. ......................................................................................... 143
Demencia ..................................................................................................... 149
XI. MEMORIA ......................................................................... 152
Tipos de memoria....................................................................................... 152
Anatoma y fisiologa .................................................................................. 153
Trastornos de la memoria .......................................................................... 153
Amnesia............................................................................................... ,....... 154
Paramnesias................................................................................................. 155
Hipermnesia ................................................................................................ 15~
Sndromes .................................................................................................... 156
Den1encia ..................................................................................................... 158
Trastornos disociativos .............................................................................. 158
XII. PSICOMOTRICIDAD .........................................'. .......... 160
Expresin de estados anmicos ................................................................. 161
Valoracin de la conducta motora ........................................................... 162
Alteraciones producidas por dao estructural. ...................................... 162
ALTERACIONES NEUROLOGICAS ..............................~.................. 163
Signos neurolgicos blandos ..................................................................... 163
Signos neurolgicos duros ......................................................................... 165
Aprrudas .................................. :.................................................................... 167
CONDUCTAS EN LA ENFERMEDAD MENTAL .......................... 169
Estados aquinticos o hipoquinticos...................................................... 169
Estados hiperquinticos ............................................................................. 170
Otras condiciones motoras psicopatolgicas .......................................... 172
Sndromes del lbulo frontal ..................................................................... 173
xii
XIII. PSICOLOGIA SOMATICA ......................................... 176
Patologa de las sensaciones...................................................................... 177
Modificacin de procesos fsicos por condiciones mentales ................. 177
Trastornos somatoformes .......................................................................... 180
Factores psicolgicos que afectan el estado fsico ................................. 188
XW. SEXUALIDAD ............................................................... 190
TRASTORNOS EN LA IDENTIDAD SEXUAL ............................... 190
Transexualismo.......................................................................................... 191
Respuesta se}Rlal humana .......................................................................... 191
DISFUNCIONES SEXUALES ............................................................... 192
Alteraciones en el deseo sexual. ............................................................... 193
Dispareunia funcional. ............................................................................... 197
PARA FILIAS ......................................................................................... 197
Estructura psicopatolgica del paraflico................................................ 198
Parafilias ms frecuentes ........................................................................... 199
Otras parafilias ............................................................................................ 205
XV. SUEN0..............................................................................207
Patrones normales de sueo...................................................................... 207
Ciclos de sueo. .. ....................................................................................... 208
Funcin del sueo............................................ : ......................................... 209
TRASTORNOS DEL SUEO .......................................................... ,..... 209
Disomnias............................,....................................................................... 210
Insomnio ...................................................................................................... 210
Ritmo sueo-vigilia ..................................................................................... 214
Hipersomnia ................................................................................................ 214
Parasomnias ................................................................................................ 217
Miscelnea ................................................................................................... 219
BIBLIOGRAFIA ..................................................................... 221
INDICE..................................................................................... 225
xiii
 1
INTRODUCCION

"La mayorla de tos fenmenos.que conqcemos sobre la salud mental

y el funcionamiento pslqulco, los hemos aprendido de la enfermedad".
Este prrafo que parafrasea una antigua mxima en medicina nos
seala la importancia de estudiar los procesos pslqulcos alterados y
conocer lo que pasa con el sujeto sano frente a distintas condiciones.
asf como en el enfermo, y de esta manera saber qu es el ser humano;
porque ninguna ciencia se aproxima a la esencia de ste como lo hace
la psicopatologla.
Pero para que se realizara un conocimiento objetivo de.esta materia,
pasaron varias dcadas de proposiciones atractivas conceptualmen
te, muchas de ellas estriles en su apego clentlflco, to que provoc un
grave desconcierto en el estudioso. en particular el Iniciado, adems
de mltiples aproximaciones con escasos resultados teraputicos.
Esto na quiere decir que la especulacin bioqulmlca, pslcoanalftlca o
conductual sean abordajes Inadecuados. ya que en los procesos de
elaboracin de teorlas se requiere por fuerza de la especulacin, sino
por el hecho de no comprobar sus proposiciones y darlas omo
resultados cqncluyentes; por eso tenla que surgir, una nueva pslco-
P~~~~. ,
No tengo el prc;>psito de hacer u11a historia del desarrollo de la
psicopatologfa, pero es Importante sealar que hasta antes del DSM-111
(1980), existfa .u.n caos al respecto, mltiples grupos se peleaban por
el autor predilecto, sin que existiera un consenso, afortunadamente
los autores nortearnricanos se pusieron de acuerdo y obtuvieron el
manual de enfermedades mentales, que pudo lograr definirlas opera-
cionalmente, lo que permiti un esquema objetivo. A partir del DSM-111
la psiquiatrfa norteamricana reencuentra a Kraepelin, Jaspers y Bleu-
_ler y es cuando su nosologla es confiable y tiene validez, porque se
basa en:

}
2 / Capitulo 1
a) Torna en cuenta la evidencia cl~ntffica y no hiptesis terica. No
especula si la alteracin es biolgica, aprendida, pslcodinmlca, so-
cial o conductual; n'.'> obstante su abordaje es eclctico.
b) Sus conceptos son descriptivos y no lnterp!"etativos.
c) Los diagnsticos se delinean con claridad, objetividad y conflabill
dad, estan validados y son excluyentes.
d) El diagnstico es multlaxlal.
e) Para la elaboracin de cada uno de los captulos se design a un
comit de expertos, los que llegaron a un consenso, por lo tanto no
es la obra de un solo autor que describe todas las especialidades.
f) Antes de que se publicara, fue probado por distintos grupos de
especlallstas.
Con estas caractersticas que nunca antes se habfan hecho en un
manual, el espritu del DSM-111 y del IV proporciona criterios diagns-
ticos y teraputicos de los trastornos mentales. permitiendo que los
diferentes enfoques; bioqumico, fisiolgico, farmacolgico, conduc-
tual, pslcodlnmlco y social, concuerden en la presencia o ausencia
de signos y slntomas. Ya que diversos estudios (Maxmen, 1985)
pudieron sealar que sin un diagnstico objetivo, la nosologla basada
en interpretar fenmenos mentales. deca ms sobre la orientacin del
terapeuta que sobre las alteraciones del paciente, por ello, la pslco-
patologla fenomenolgica es un puente de unin entre las ms de 500
escuelas de psicoterapia.
Para nuestra fortuna, nos toc vivir el momento en que de la multipll.
cidad de teorlas y postulados sobre la enfermedad mental, se logr
un esquema en donde la comunicacin entre las distintas escuelas es
posible, y ello fue ~n el nico sitio donde podrla unirse: en una
psicopatolog1a desc~ptiva y fenomenolgica.
Pero no existe duda tguna que la aportacin ms Importante para la
elaboracin del DSM-111 fue la llegada de los psicofrmacos (Klerman,
1988), porque las enfermedades mentales se modificaron como nunca
antes. Ello forz a los clnicos a realizar descripciones ms precisas y
menos especulativas, que se dieron con la elaboracin de las escalas
pslcopatolglcas y con los criterios operacionales (Feighner, 1972).
Los autores ms destacados de esta revolucin a nivel internacional
fueron Lehmann (1970) y Kline (1980) y en Mxico el Dr. Dlonlslo Nieto
(1972):
llltroduccin / 3
Es obvio que un trastorno tan polimorfo como la psicosis maniarn
depresiva tiene que separarse del resto de las alteraciones mental!',
para poder recibir el beneficio del tratamiento con litio .
Un grupo argument que los diagnsticos deshumanizaban a los
pacientes. pero cmo se podra tratar a un esquizofrnico o a 11;,
epilptico sin diagnstco, de manera que fue ms,deshumanizante
aquel que pretenda entender al sujeto y su problemtica y no le daba
el tratamiento que lo sacara de la enfermedad mental o por lo menos
lo mej?raba parcial~ente. Otros ms pensaron que se pod1a deses-
t1gmat1zar a los pacientes si se les llamaban clientes. consumidores o
usuarios, evitando el se11alamiento claro y objetivo, y de esra fonnl
me!orara S'U co.n?icin humana. pero esos consumidores siguieron
teniendo sus cns1s de pnico y esos clientes continuaron con :;risis
convulsivas. tra~tornos maniacos o psicticos: bajo este concepto.
bien poco podnamos ayudarle a un paciente con SIDA. demencia o
depresin, si le llamamos usuario. en lugar cr> enfocar nuestros
esfuerzos para ouscar una vacuna o administrar! , .. nos antidepresivo5
o una psicoterapia: de manera que cambiar el nombre no modifica la
condicin del sujeto.
A pesar de la intensa oposicion de las escuelas que nodeseahc1n llacer
clasificaciones. este tipo de psicopatologia permite que los postulr1-
dos ele cada una de ellas sean puestos a prueba. basandose en
fenmenos observables y cuantificables. as como ciar una respuesta
objetiva a un determinado trastorno. esta actitucl r~s clel ctominio ele In
psicofarrnacologa, pero la psicoterapia ya lo esta i11c1a11tlo. en espe
ciai lo cnr1niliva. -
Sin embargo, la psicopatologia fenomenolgica no significa un impe,
dimento para la descripcin e interpretacin psicodinmica, todo lo
contrario, permite una base para que sustente criterios observables y
pueda desplegar su profundidad en los diversos aspectos. Para algu-
nos terapeutas la psicopatologa descriptiva se opone al concepto
psicodinamista. sin embargo una descripcin clara y objetiva de tas
manifestaciones psquicas permite relacionar y comunicar mejor los
hallazgos entre los aspectos orgnicos. de aprendizaje. conducll,Jales
y dinmicos del sujeto.
Para la psiquiatra comunitaria. la psicologa social o el conductisrno.
es tambin una herramienta imprescndible. ya q11e en la actualidad
ms puplicacones cientficas tienen como base el DSM 111. con segu-
ridad. lds ms beneficiados han sido los estudios transculturales. las
4 / Capitulo 1
influencias demogrficas. econmicas. industriales y culturales en ta
modificacin de la psicopatotoga y sus diversas !11anifestaciones.
Por lo tanto. el objetivo de este libro no es presentar al lector las teoras
ms atractivas sobre la enfermedad mental. ya sean bioqumicas.
fisiolgicas. conductuales o psicoanalticas. sino informar de manera
objetiva. basada en estudios internacionales de epidemiologa, ha!laz~
gas clnicos. evaluaciones en los laboratorios de fisiologa. bioquimic
y rayos-X que nos permita saber cmo se manifiestan los trastornos
de la mente. Tornando en cuenta que estas alteraciones se hacen
patentes por medio de signos y sntomas: los signos son objetivos
como el llanto. la hiperactividad. la agresividad o tos rituales fbicos.
en tanto que los sntomas son subetivos como el dolor. las alucina-
ciones y toda la gama de percepciones intrapsquicas del sujeto: pero
estos sntomas pueden objetivizarse. de manera que dos individuos
que exploran a un sujeto saben lo qlie tiene.
Una de las primeras dificultades en la enseanza de la psicopatologa
es que no es fcil hacer una separacin tajante entre los diferentes
procesos psquicos. ya que uno est de tal manera amalgamado'con
el otro. que su separacin en gran parte es artificial: por ejemplo. es
imposible separar a la memoria o a la conciflncia del resto de los
aconteceres mentales. ya que son el fundamento de todo. un sueto
no puede alucinar o tener una fobia de algo que no recuerda o no tiene
el estado de conciencia para percibirlo: por ello. la descripcin que se
hace en este texto es por medio de enfocar un aspecto, pero desen-
focando otro. lo mismo que sucede con el microscopio: esto nos
permitir una aproximacin a la compleja estructura de las funciones
cerebrales superiores y de sus alteraciones. y de esa manera entender
sus manifestaciones individuales.
Por ello, a todas luces resulta artificial la fragmentacin de la vida
psquica. para poner all los procesos intelectuales. ac las emoci?
nes. en otro lugar los sentimientos. ya que uno incluye al otro. srn
embargo para los fines didcticos que persigue el texto. por fuerza se
tiene que hacer dicha separacin.
Como el objetivo de este libro es proporcionar los conocimientos de
una psicopatologa bsica moderna. no pretende sustituir las obras
vastas y talentosas de Jaspers. Kraepelin, Bleuler. Ey. M_ayer-Gr~ss,
Freedrnan y Kaplan. entre otros. sino intenta ser un material accesible
de consulta al iniciado. adems de contar con la actualizacin termi-
l111roducci11 / 5
nolgica y conceptual que se propone en el DSM-111 y IV. as como en
las escalas de valoracin psicopatolgica
Los criterios psicopatolgicos de esta obra son operacionales. y por
1? tanto se basan en la psicopatologa clsica. fundamentalmente
alemana, que tambin se la ha llamado fenomenolgica y que se
consagra con la obra cumbre de la psicopatologa mundial que es la
de Jaspers: pero independientemente de la orientacin o escuela que
se tenga. existe un vnculo confiable y objetivo para describir los
hallazgos mentales. gracias al consenso logrado en los manuales del
DSM-111, el IV y su similitud con el ICD-10 (1991 ): de manera que tanto
en Norteamrica como en todo el mundo se tienen los mismos
conceptos en psicopatologa. y por ello. una obra que describa estos
hallazgos en espaol es indispensable. frente a tantas obras que
sealan los conceptos de diversos autores aislados y no aceptados
por el resto.
Para entender la fragmentacin ; la diseccin que se hce de las
funciones de la mente en un libro de psicopatologa, es importante
tomar en cuenta que no se trata de un anlisis filosfico de la manera
como se comporta o percibe un ser humano normal como lo plantea.
ron en su momento Descartes. Kant o Hegel. sino todo lo contrario.
el procedimiento es a la inversa: va de la patologa haca la psicologa
y de esa manera. a como funciona la mente: por ello. para un sujeto
que pretenda comprender la mente humana basndose exclusiva-
mente en la introspeccin. puede tener graves errores. porque su
mente jams mostrara las alteraciones que se presentan en las dife-
rentes enfermedades, y le parecern inconcebibles los fenmenos
como la agnosia somtica o las ideas delirantes mesinicas.
Por otro lado. es importante comprender que la psicopatologa clasi-
fica alteraciones de la mente. no a los individuos, esto quiere decir.
que tanto el presidente de los EU como un pepenador de Calcula
pueden sufrir un desmayo, padecer de una demencia de Alzheimer.
10 mismo que de un infarto al corazn o de una fractura del antebrazo:
bajo ese criterio son similares: ambos pierden el conocimiento. tienen
los sntomas de la demencia, del infarto o la fractura, pero el resto de
su existencia es muy diferente.
Por ltimo. en este libro describo con cierto detalle una amplia gama
de trastornos de las funciones cerebrales superiores como son las
agnosias. apraxias y afasias; as como alteraciones neurolgicas
como los tics. y otros movimientos involuntarios, lo que comnmente
61 Capculo 1

no se hace en un libro de psicopatologia. pero como a menudo ::;e

confunden con los cuadros no-orgnicos. pienso que fue necesaria
su inclusin para realizar un adecuado diagnstico diferencial
 2
CONCIENCIA

La conciencia es una funcin del cerebro por medio de la cual nos

percatamos de los acontecimientos externos e internos; o sea. nos
damos cuenta de nosotros mismos y del mundo: lo percibido bajo
esta condicin lo podemos registrar. asociar con experiencias pasa
das de manera congruente, y guardar memoria de ello y de los estados
emocionales implicados. lo que nos permite responder con oportuni-
dad y coherencia a las necesidades y requerimientos del medio
ambiente.
Como la conciencia es una entidad muy compleja. requiere del buen
funcionamiento de varios procesos mentales bsicos para lograr
estados como la vigilia, el sueo, la atencin. la concentracin y la
percepcin. As que para un buen estado de alerta. se requiere por
principio de un buen funcionamiento de la conciencia; ya que bajo
estas caractersticas el individuo tiene la flexibilidad suficiente para
cambiar su concentracin de un tpico a otro. as como responder
adecuadamente a las exigencias ambientale.. Durante el estado de
alerta, la psique se informa del flujo de eventos que acontece instante
a instante en el campo perceptivo elegido. tanto interno como externo.
y por lo tanto toma conocimiento de ello. La conciencia se considera
adems como la sucesin de las imgenes de una escena que nuestra
mente organiza y prQ~~cta continuamente para un espectador nico.
constituido por nosotros mismos (Pancheri, 1977).

Variaciones normales en el estado de conciencia.

Durante la vigilia, el estado de conciencia oscila desde un elevado
grado de concentracin a una completa relajacin. distraccin o
somnolencia; y durante el dormir pasa por diferentes etapas: esfo
quiere decir que la conciencia se desplaza por distintos niveles en el

7
1,-.------------------ -----
1
81 Captulo 2
!ranscurso de las 24 horas como ritmo circadiano. pero tambin
infradiano (ms de 24 horas) y ultradiano (menos de 24 horas),
donde existe una evidente correlacin entre los niveles de conciencia
y los parmetros fisiolgicos como el EEG (Hall y Cols. 1991), la
tomografa por emisin de positrones, as como por las expresiones
corporales perifricas y los cambio~..hormonales. No obstante. la
conciencia slo puede explorarse an :Jliamente durante el estado de
vi(Jilia: ya que dormido. en cualquier,1 de sus etapas. no es posible su
valoracin. para ello se tendra que despertar al sujeto.
La claridad de conciencia se ha considerado similar al estado de
alerta. donde la capacidad de aprendizaje y atencin es ptima. el
individuo tiene una buena aptitud perceptiva y cognoscitiva; bajo
dicho estado. puede hacer un esfuerzo para concentrarse y obtener
un elevado grado de conocimiento y memoria.
Esta condicin incluye al recin nacido, al anciano como al ciego:
cada uno de ellos percibe al mundo y a s mismo con los canales y la
experiencia que tienen; y tanto en uno como en otro puede alterarse
su conciencia. provocando los sndromes tpicos que se describen a
continuacin. y que se llaman trastornos de la conciencia. O sea, en
un buen estado de conciencia. el individuo experimenta. est lcido.
atiende. percibe, se comunica. reacciona a los estmulos ambientales,
est orientado y tiene voluntad.
A diferencia de los idiomas ingls y alemn. en espaol podemos usar
el verbo "ser" y "estar" de manera distinta, nos referimos a estar
consciente como similar a los estados de la conciencia. en tanto que
ser consciente, al sentido de conciencia psicoanaltico: por ello
cuando nos referimos a un individuo que est inconsciente. significa
que est "desmayado". no responde a los estmulos; en tanto que es
inconsciente. signilica que no se percata de que su conducta respon-
de a pulsiones o condiciones que no logra entender, pero su estado
de alerta est integro. Esta separacin por medio de un verbo qlJ~ no
existe en los pases que mayor literatura aportan respecto a la ps,co-
patologa. seala de principio una dificultad sobre los manuales que
se encuentran ms en uso. sin embargo trataremos de evitarla.
TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
Estos se dividen en cuantitativos y cualitativos y se pu~den combinar
o sobreponer.
Co11cie11cia / 9
Tah/,1 ]. J. Est,1tlos tic nmcic11cit1.
A. Estados confuslonales:
a) Obnubilacin de la conciencia
b) Estupor o sopor.
B. Estados inconscientes:
a) Precoma.
b) Coma.
TRASTOR:\OS Cl'.A:\TITATIVOS DE LA CO\CIE'.\(T.\
Solamente los estados confusionales son susceptibles de explorarse
desde el punto de vista de la psicopatologa. por ello corresponden al
psiquiatra o psiclogo: en tanto que en los estados inconscientes es
imposible que hablemos de fenmenos psquicos. ya que si existe
funcionamiento de la mente. no es posible explorarlo por los medios
que actualmente tenemos a nuestro alcance: por lo tanto el psiquiatra
interviene. pero con sus conocimientos de medicina y neurologa .. por
ello son estos ltimos especialistas los que se encargan de manejar
los estados inconscientes. que se describen en sus textos: aqu slo
los revisaremos de manera superficial.
Las funciones que se afectan bajo los estados contusionales son:
a) Perceptiva. La informadn que proviene de los rganos de los
sentidos, asi como del interior del cuerpo no se percibe con suficiente
nitidez y veracidad. Aqul adems se altera 1~ atencin y concentracin:
de manera que el individuo es incapaz de mantener fija la atencin y
no logra concentrarse durante un tiempo adecuado
b) lntegrativa y mnmica. Esta funcin depende parcialmente de la
perceptiva. ya que es la capacidad para asociar los eventos p~rcibidos
con los estados emocionales y sus experiencias pasadas. as como
guardar memoria de ellas: cuando sta se altera. ta ubicacin espa-
cio-temporal y situacional tambin se afecta.
Es importante tomar en cuenta que estas ma.nilestaciones aisladas
pueden estar presentes en algunos trastornos mentales que no impli-
can una alteracin del estado de conciencia. as queno son los nicos
elementos para el diagnstico de los trastornos de c9nciencia. sino
que se requiere de la presencia de los dems
c) Ejecutiva. Esta funcin depende en parte de las anteriores. y es en
particular la va motora y su destreza la que se afecta bajo los estados
. -. ~- - _._,...

J(J / Capt11/o 2
umfusionales. ya que el individuo no responde en el momento ade
cuaclo y tampoco expresa espontneamente sus necesidades.
d I Experencial Bajo el estado conlusional existe adems una deses-
lructurac6n de la conciencia, se presenta un desdoblamiento de las
experiencias: por un lado percibe las experiencias reales adems de
las alteradas. y ambas se confunden con ilusiones e imaginaciones.
cl,111clo como resultado una idea poco clara de lo que sucede. Tambin
se alteran los estados de nimo. por ello. la afectividad del individuo
no es congruente con los estmulos externos. Y por lo tanto se altera
la memoria que guarda todos estos sucesos, y como consecuencia
su experiencia global
Al afectarse estas funciones, el sujeto no puede orientarse en las
cuatro esferas que le permiten una adecuada informacin para actuar,
como son en la del tiempo, espacio, persona y situacin. Para mayor
informacin consltese el captulo de orientacin.
Bajo un estado confusional. la memoria se afecta, as que no sabe si
desayun. se ba o tuvo visitas. Pueden presentarse adems falsos
reconocimientos. el individuo confunde a una persona con la otra,
puede pensar !ue P.I mdico es su jefe de oficina: lo cual lo .:onduce
n una desorientacin situacional, al no percatarse de que est frente
a un interrogatorio mdico. puede cre~r que se encuentra en su
trabajo. frente a un juez, unos amigos u otra situacin.
Los trastornos de conciencia por lo general son transitorios. De un
11ivel puede pasarse a otro, as como a la inconsciencia; duran unos
d1as y en su mayora son de origen orgnico, y excepcionalmente
psquico: su etiologa por lo tanto es infecciosa, txica. tumoral,
traumtica. vascular y metablica entre otras: esto quiere decir que
por algn mecanismo se altera la funcin cerebral, anatmica. bioqu-
mica o fisiolgicamente. ya sea dentro del cerebro como es el caso
de un golpe en la cabeza. o extracerebral como es un trastorno
l1eptico o una intoxicacin por depresores del sistema nervioso
central: en todos estos casos. el psiquiatra acta como mdico,
distinguiendo esta condicin de otras de origen psquico postraum-
tico. y se auxilia de un mdico internista o neurlogo para el adecuado
tratamiento En todos estos casos el mdico debe actuar con rapidez,
ya que los estados de conciencia puede agravarse y conducir a la
muerte o a trastornos incapacitantes permanentes: a pesar de ello,
muchos estados confusionales desaparecen sin conocerse con cer-
Co11cit11cia / 11
teza su etiologa. por ello es de vital importanc:a aplicar las medidas
conservadoras y de soporte ms pertinentes.
Los estados confusionales pueden ser simples. o sea. cuando apare-
cen slo los sntomas deficitarios o negativos. como los enunciados
arriba. o bien, productivos. cuando estn presentes las alucinaciones
y las ideas delirantes. llamndose entonces estados confuso oniroi-
des. y se describen eri el apartado de trastornos cualitativos de la
conciencia.
Estados confusionales.
Para explorar las condiciones mentales de los sujetos bajo esta
patologa. slo puede realizarse cuando el individuo est en vigilia;
corno ya se seal, bajo un estado confusional se abaten las capaci
dades de percepcin. integracin y respuesta. lo que incluye la
reflexin, el anlisis. el juicio y la inhibicin. Existe una proporcion
directa entre la magnitud de los trastornos anatmicos, bioqumicos
o fisiolgicos. y la intensidad de la alteracin de la conciencia; y va
desde una disminucin del estado de alerta, como sucede despus
de una abundante comida. hasta el coma profundo donde el sujeto
no responde a tos estmulos por ms enrgicos que estos sean.
La profundidad de los estados conlusionales se dividen en dos niveles.
el primero y ms superficial es la obnubilacin de la conciencia. en
tanto que el estupor involucra una alteracin ms profunda y con
mayor afectacin de las funciones mentales.
Obnubilacin o enturbiamiento de la conciencia.
En esta condicin se presenta una disminucin en el estado de alerta.
los procesos mentales y la asociacin entre ellos se abate. Se entor
pece la percepcin y el individuo no puede centrar por mucho tiempo
su atencin de manera selectiva, por ello tiene graves errores de juicio
y omisiones. La espontaneidad de su conducta disminuye. Su pensa-
miento, y por lo tanto su discurso se interrumpe, se fragmenta y no
llega a concluir una idea; su asociacin mental es errtica. lo que se
manifiesta en sus respuestas y por lo tanto su conducta global est
alterada: el lenguaje es incoherente e incongruente.
12 / Captulo 2
El individuo est somnolento. con tendencia a dormir. aptico y
aletargado. A menudo expresa su perplejidad preguntando: lque
ocurre? . explqueme lo que pasa
Puede caminar y conducirse siempre y cuando las exigencias del
medio ambiente no sean importantes. se muestra distrado. con pe-
riodos de mutismo. ausente. ensimismado. con embotamiento men-
tal, tiene une! mirada extraviada y vaca. sus movimientos son lentos.
torpes e imprecisos. Entiende indicaciones sencillas como: ..tome
asiento . muestre 11 lengua : y su desorientacin en las cuatro esferas
es parcial.c.~a ce;, 1dicin se presenta usualrrinte bajo intdxicaciones
leves. estados de fatiga intensa. cefalea y experiencia psquica pos-
traumtica.
Estupor o sopor.
Es una afectacn ms profunda del estado de conciencia que la
obnubilacin. de manera que el paciente tiene mayor somnolencia.
slo se le puede despertar cuando se le aplica un estimulo de regular
a intensa magnitud: la articulacin verbal est muy afectada. y su
lenguaje es farlullante. como un murmullo y casi no se entiende. Los
reflejos osteotendinosos se conservan. pero el tono muscular est
disminuido as como el reflejo nauseoso y tusivo. La forma de respon-
der es ms lenta, errtica y torpe que bajo la obnubilacin, existe
mayor apata y letargo; est mal orientado, la percepcin es poco
ntida. pueden presentarse tendencias a la fuga o agresividad. tiene
pocos movimientos espontneos. casi no se levanta y camina. salvo
en condiciones de crisis: responde verbalmente muy poco y no hace
preguntas por su propia iniciativa. Corrige poco su posicin corporal
y se le tiene que asistir en sus necesidades.elementales como comer.
limpieza y arreglo personal.
En el estupor catatnico existe adems flexibilidad crea alternando
con excitacin psicomotriz e incluye negativismo. mutismo, estereo-
tipias y manierismos. . relata. gesticula o acta corno si de verdad tuviera martillo y clavos. o
En el estupor depresivo existen indicios de una depresin como la
facies. prdida previa de inters, ideas delirantes depresivas. pensa-
mientos suicidas o de muerte. Para mayor informacin consltese el
captulo de psicomotricidad.
Conciencio 113
Estados inconscientes.
Bajo estas condiciones no es posible ta exploracin psquica. ya rue
las funciones mentales estn abolidas. por lo tanto la exploracion es
desde el punto de vista de la medicina interna y neurologa
a) Precoma. El individuo slo responde con movimientos mnimos de
proteccin para evitar un estmulo doloroso: pero nunca llega a
despertar. Algunos reflejos osteotendinosos y drmicos se extinguen.
el tono muscular est muy abatido: pero los reflejos centrales. pupila-
res a la luz y el corneal. as como la respuesta al dolor intenso todava
se conservan.
b) Coma. El Jnd\viduo no reacciona ni siquiera con estmulos doloro-
sos intensos. y en el coma profundo el bloqueo de los rellejos es total.
Existen variaciones en la frecuencia respiratoria y periodos de apnea.
TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA
Estado oniroide u onirismo.
Es la manife~tacin psictica. o sea. delirante y alucinatoria de los
estados confusionales y no puede darse independientemente de ellos.
El estado oniroide es el aspecto productivo. en tanto que la confusin
mental es el negativo o deficitario.
Se caracteriza por alucinaciones intermitentes de predominio visual,
pero pueden ser auditivas o cenestsicas,.. Tanto las ideas delirantes
como las alucinaciones son experimentadas con mucha intensidad.
por ello la conducta tiene corno fin defenderse de las amenazas. luchar
contra agresiones o involucrarse en vivencias rnfsticas.
Bajo el estado oniroide. las percepciones son caticas. aparecen una
tras otra sin relacin apropiada; bajo esa influencia. el individuo se
preocupa por su profesin y ejecuta las acciones que involucran su
trabajo cotidiano (delirio profesional). si es zapatero. simula estar
pegando o clavando una suela. si es chfer ejecuta las acciones
propias del trabajador del volante; bajo esta condicin, el individuo
como si estuviera en un automvil o camin.
Las alucinaciones a menudo son terrorficas. visiones espantosas,
zoopsias. parajes destruidos y desolados; en cuyo caso el individuo
puede echar a correr huyendo sin la menor precaucin, atropellando
14 / Captulo 2
a quien est a su paso. agredindose a s mismo o a los dems. Por
el contrario. las percepciones delirantes y alucinatorias pueden ser
muy agradables como una experiencia mstica o ertica. Embelesado
en ocasiones y aterrorizado en otras. el individuo no siempre comenta
en ese momento lo que percibe. pero lo hace despus que ha pasado
el trastorno: y algunos permanecen por largo tiempo bajo la influencia
de tales experiencias y con un relativo convencimiento de la realidad
de aquellas percepciones. Estos trastornos se observan con frecuen-
cia despus de una anestesia general quedndose los pacientes con
la idea de que fueron violados o juzgados. que encontraron a Dios o
al diablo. etc. Excepcionalmente puede estructurarse un delirio crni-
co o un estado confusional crnico.
Conciencia/ 15'
el equilibrio cido-base. afecciones hepticas o renales. deficiencia
de tiamina. despus de una anestesia general o intervencin quin11gi-
ca. intoxicaciones por diferentes sustancias depresoras como el alco-
hol, y estimulantes del sistema nervioso central. adems de sobr~do-
sis por anticolinrgicos muscarnicos. en donde se incluyen los
antidepresivos tricclicos. atropina. escopolamina. hongos veneno-
sos. entre otros. encefalopata hipertensiva, despus de una crisis
convulsiva en donde se le da el nombre de estado crepuscular;
algunas lesiones del lbulo parietal derecho y de la parte infaromedial
del lbulo occipital provocan tambin este cuadro De manera excep-
cional se presenta en esquizofrenia, psicosis maniaco depresiva. brote
psictico en dbil mental y vivencia psquico-traumtica

Delrium o estado delirante.

En'cefalopata de Wernicke.
En esta condicin coinciden tanto el estado confusional corno el
oniroide. El paciente tiene grave dificultad para mantener fija la aten- Aqu tambin se presenta tanto el estado confusional como el oniroide.
cin en los estmulos externos. el pensamiento est desorganizado y o sea. es una psicosis confuso-onrica; esta alteracin se produce
el lenguaje es incongruente; existe desorientaci6n parcial o total n por la ingestin crnica y elevadr.1 de alcohol. Existe tambin una
tiempo, lugar y situacin: puede haber bradipsiquia o taquipsiquia. El hipovitaminosis del complejo-8, principalmente tia mina. presentndo
sujeto pide ayuda. maldice y se queja segn las percepciones que se polineur0pata perifrica. que se manifiesta por ataxia cerebelosa.
tiene en ese momento. Como presenta falsos reconocimientos, puede parlisis ocular. nistagmo, algias. paresias. parestesias y miopatia.
pensar que est en una oficina, iglesia. crcel o su casa. Puede tener Estas manifestaciones son el cuadro agudo que decrece paulatina-
adems disnomia y disgrafa. Se le pueden inducir alucinaciones mente. permaneciendo et sndrome amnsico alcohlico o sndro-
visuales, presentndole una hoja en blanco para que la lea. o ver en me de Korsakoff. el cual puecte instalarse indefinidamente, cuando
los pliegues de la ropa animales que se arrastran. La alteracin del no se administra con oportunidad complejo vitamnico B.
ciclo sue'lo-vigila es importante, de manera que durante la noche
puede estar muy agitado y sin dormir. Estn presentes trastornos
vegetativos como sudoracin. taquicardia, temblor. hipertermia, en-
rojecimiento de la piel y seborrea.
Los trastornos emocionales son muy frecuentes y cambiantes como
ansiedad, euforia, miedo. depresin, irritabilidad. furia o apata. Cuan-
do el dellrium no se trata oportunamente, puede conducir a qna
demencia, a un sindrome amnsico u orgnico de la personalidad.
Etiologa. El delirium es ms frecuente en los extremos de la vida
(niez y ancianidad). las causas principales son cambios directos o
indirectos que alteran el funcionamiento del cerebro corno infeccio-
nes. despus de un traumatismo crneo-enceflico, alteraciones me-
tablicas como hipoxia. hipercapnea, hipoglucemia. alteraciones en

3 los estados confusionales. psicosis. trastornos de personalidad. crisis
ORIENTACION
Es la ~apacidad que le permite al individuo percatarse del sitio donde
se encuentra. el instante que vive. la situacin a la que est sujeto y
quin es li
1 Lq orientacin necesita para su desempeo de un estado claro de
conciencia. apcopiada percepcin, integridad en los rganos de los
sentidos. inteligencia, memoria y comprensin: por ello cualquier
afeccin en las reas mencionadas puede involucrar un trastorno en
la orientacin.
Conforme el funcionamiento cerebral se altera. comienza portrastor-
narse la oriemacin en tiempo. en seguida la situacional. despus la
de lugar o espacio y finalmente la personal o autopsquica: una
afectacin en esta ltima esfera nos nabla de una patologa severa. Si
bien es cierto que los trastornos en las reas de orientacin pueden
aprecer separados. lo ms comn es que se presenten juntos.
Cada una de estas afecciones se presentan en diversos grados, como
desorientacin importante en tiempo. pero moderada en espacio y
regular en situacin. Por otro lado. el estado de orientacin no es
estable en un mismo paciente, sino que oscila, por ello permanece
orientado en un tiempo, y despus no lo estar.
Cuando una de estas capacidades se altera, se llama desorientacin,
y puede ser en una sola o en todas. a saber: ta temporal. espacial.
situacional y personal. Una incapacidad en cualquiera de estas reas
provoca que el sujeto tenga graves dificultades para resolver sus
problemas cotidianos.
Las reas de orientacin en tiempo y espacio son las ms frgiles de
alterarse, cuando un individuo normal se despierta y no puede reco-
nocer si est amaneciendo o anocheciendo; o cuando se despierta
en un hotel y no reconoce bien el sitio, pero en breve se orienta.
ubicndose adecuadamente en estas dos esferas. Algunas condicio-
l__*--------- ----/(-:1______________________________ ..__ _
Oriemaci6n / 17
nes contribuyen a la falta de orientacin como el agotamiento fsico o
mental. los psicofrmacos y las enfermedades. Pero en lo que con.
cierne a la orientacion en persona y situacin. slo se presentan en
de pnico y sndromes amnsicos. entre otros
Los trastornos de orientacin se dividen en agudos. que se producen
por una perturbacin en la conciencia y por lo general son fugaces y
cambiantes: en tanto que los crnicos. se asocia a las psicosis como
la esquizofrenia. en donde se relacionan con alucinaciones e ideas
delirantes y debido a que el individuo las percibe constantemente. las
asimila a concep~os y vivencias propias. construyendo un mundo
imaginario.
Desrrealizacin.
Es un trastorno muy amplio de la orientacin. en donde tanto las
cosas. las personas como el tiempo se perciben irreales y extraos:
no se trata de una alucinacin. ya que se puede ver la forma. color y
textura tal como son. por lo tanto reconoce la casa. la escuela y el
trabajo. pero con una apariencia anormal. peculiar o extraordinaria: el
entorno pierde veracidad para el sujeto. de manera que puede sentir
que est en un teatro o en un estudio cinematogrfico. en donde las
casas y los edificios slo tienen la fachada. los rboles son de plstico
y las nubes de algodn.
Caso 3.1. Un paciente intcrna<l11 en d hospilal p~iquitrini ~d1alaha que
ya no qui.:ra n, participar en la pclkcrla. que no tk~caha rcdhir pago
alguno, y que lo 1.kjaran ir .i su ca~a. atlem;~ alirmaha que haba vi~to a
,ario~ actori.:~ nortcamric,1110\ en el n1meuur.
Esta desrrealizacin tambin puede concebirse como un trastorno en
la percepcin.
Desorientacin temporal.
Como se dijo. la percepcin del tiempo es uno de los elementos ms
frgiles de la orientacin, es la primera esfera que se afecta y por tanto
el paciente no sabe la fecha. ni el tiempo que lleva enfermo. el da de
la semana o el momento del da. Pero antes de asegurar que el sujeto
est desorientado. es importante determnar qu tan til resulta para
18 / Capitulo 3
l la fecha. ya que existen campesinos que no les significa gran cosa
el clia del mes Cada sujeto tiene una percepcin muy peculiar del
tiempo. ya que estn involucradas actividacles laborales. emotivas.
eclacl y tipo de experiencia asociad<1. Para un nio una semana es
rn11cho tiempo. para un anciano un ao es poco.
La orientacin en el tiempo se logra con la asociacin de cada instante
en el devenir de cada sujeto; de m,mera que en la desorientacin
tP.mporal, no se rueden identificar adecuadamente los puntos de
referencia temporales y del momento actual En los pases donde las
estaciones se marcan con claridad. el sujeto no las identifica: no sabe
si est en otoo. invierno o primavera
La: alteraciones en la orientacin temporal se dividen de la siguiente
manera
Rapidez con la que pasa el tiempo.
Cuando estamos con una persona o en algn sitio que nos agrada, el
tiempo transcurre con rapidez. y cuando estamos esper!~do al~o
importante. pasa con extremada lentitud: en las noches de 111somrno
el tiempo fluye con una calma desesperante . . ..
La percepcin del correr del tiempo que el su1eto t,~ne tamb1en se
altSra con las drogas psicodlicas. de esta manera. el tiempo fluye con
mucha rapidez o gran lentitud.
Incapacidad para petcbir el paso del tiempo.
Esta es una alteracin frecuente en la esquizofrenia o bajo la intoxica-
cin con drogas alucingenas, donde no se siente el paso del tiempo,
de manera que ta maana. la tarde o la noche no tienen ~us caracte-
rsticas propias. Otros pacientes sienten que se quedan siempre. e~ el
mismo momento. mientras que los dems seres humanos contmuan
avanzando. cambiando de rostro y de ideas: en tanto que ellos creen
estar muy viejos o muy jvenes. pero detenidos.
Caso 3.2. Un esquizofrnico seala: "Desde que e:5toy enfermo_, la ~ida ya
no se siente, me percibo como estacionado en el tiempo, no deJo historia.
Estoy perdido en el tiempo, siento que tengo la misma edad desde que
me enferm, a pesar del paso de los aos y de que ya tengo arrugas Y~anas.
Por eso percibo que la vida ya no es como antes, ya no la voy descubnendo
a cada 111111111:nlti. c11nw :si ya c:stu\l:ra hecha para :-icmprc: lm, lllll.'\11,
a<:ont..:cimit:1110~ ya no me ~orp1..:ntkn".
Caso .l:\. Un esqui1.of rnirn alucina visilar el musc11 de l mi~mo, el rn,1110
rn que \'i\'i de.nio, la cuna y la almohada de sus primeros aos, camin
despu!. al l'Uarto en <londe pas su periodo como adolcs<:cnlc. la rec-
mara que h.thiti de recin rasado y pudo ver el cuarto donde estaba su
frelr11, pm eso senta que haha muerto hace mudHI licmpo.
Orden de los sucesos en el tiempo.
Otro aspecto importante de la orientacin temporal es la nocin que
se tiene de cuales acontecimientos se dieron primero y cuales des-
pus, as como el intervalo aproximado entre cada uno de ellos; es
decir, cmo se relaciona en el tiempo un evento con el otro, y qu
posicif\ guardan en el fluir permanente.
En el fenmeno de lo ya visto y ya vivido, se junta un tiempo inexistente
con el preente y entonces aparece la idea de que todo lo que est
observando ya lo vivi el sujeto.
Enfermos que padecen demencia no saben el orden de nacimiento o
matrimonio de sus hijos. Otros aspectos relacionados con la altera-
cin del ti?.mpo se tratan en el capitulo de memoria.
Desorientacin espacial.
Esta alteracin involucra varios aspectos, a saber:
Desconocimiento del sitio.
No sabe que los muebles. el pasillo. las ventas y el personal que viste
una bata blanca es el mdico o la enfermera y que las instalaciones
proporcionan la idea de que estamos en un hospital. En este caso, la
percepcin de las cosas, no le permiten al sujeto integrar un conoci-
miento del sitio donde se encuentra. pero no inventa que se encuentra
en otro lugar. el paciente pregunta: ldnde estamos? lqu es este
edificio?
Cuando el paciente se encuentra en su casa. la desorientacin espa-
cial es rnucho menos frecuente que cuando est en un sitio descono-
20 ( 'aIIIIIP }
cido. ya que los nuevos elementos que aparecen en su percepcin le
resultan ms difciles de reconocer.
Confusin del sitio.
Esta alteracin incluye la anterior. por principio ~o reconoce. el. sitio.
pero adems cree estar en u~ cas:i.llo. en una c?rt.e o en el infierno.
Los objetos que percibe los 1dent1f1ca mal, un lap1z parece. ser una
pistola. la bata del mdico una sotana. los ventanales unos vitrales de
la iglesia. la mesa de exploracin un potro de tortura.
Desorientacin geogrfica.
Gracias a la orientacin espacial nos formamos un esquema o plano
imaginario con las ubicaciones propias ms relevantes, como los
puntos cardinales. si las calles por las que transita~?~ son paralelas
o perpendir:11lares. asf como el destino al cual nos d1ng1mos. tenem~s
por ello una nocin del volumen de las cosas. su lugar en el ?spac,o
y las distancias que recorremos. Cuando se altera esta cap~c1da?: e~
difcil que el sujeto llegue al punto desead~ o q~e S?P la_ d1recc1on a
la que se dirige. de manera que su plano 1mag1nan~ esta alterado o
no existe. por lo tanto se pierde y no llega a su trabao o ?s~.
En estos casos. la orientacin de arriba. abajo, derecha e ~z~u1erda se
encuentra alterada o totalmente perdida: cuando al ind1v~duo s~ le
coloca frente a un plano no puede ubicarse, y las pruebas ps1col6~1cas
basadas en laberintos no las puede realizar, ya que la dispo~!cln
geomtrica espacial se encuentra muy perturbada. Esta alter~c1or es
comn en demencias y estados conlusionales; cuando ~x1ste ~~a
lesin en los lbulos parieto-occipitales se le llama agnos1a espacial
que se describe en seguida.
Agnosia espacial o topogrfica.
Tambin llamada topografagnosia o topagnosia. En estos casos ~I
paciente puede describir correctamente lo~ elementos ~el medio
ambiente, una calle. una biblioteca o una tienda comerc1~I. pueGle
incluso trazar bien un mapa. pero cuando se enfrenta a la c,uda_d. no
tiene significado elemento alguno del medio ambiente y se desorienta.
por ello es tan comn que las personas q~e padecen demencia o
. estados confusionales. se extravfen en la ciudad; en algunos casos
Orim1a,11 21
avanzados. el sujeto puede desconocer la calle donde vive o su casa.
La agnosia espacial se acompaa a menudo con prosopagnosia.
acromatopsia central, apraxia del vestir y agnosia visual. Esta altera-
cin se produce por las lesiones de los lbulos parietales y occipitales
de ambos hemisferios.
Orientacin doble o paramnesia reduplicativa.
En este caso, el. paciente cree qoe est en dos sitios de manera
simult~~ea. Cuando se encuentra en el hospital siente que est all
(locac,on correcta) y a la vez en su cuarto (locacin incorrecla). puede
creer adems que el mismo sitio tiene 2 nombres o que las locaciones
s?n contiguas. como sucede durante los sueos. donde uno pasa
directamente de un sitio hacia el otro. o que ha estado unos segundos
antes en el otro lugar.
Otras alteraciones en la percepcin espacial
Exi~t?n otras alteraciones donde los objetos se ven ms pequeos.
rec1b1endo el nombre de micropsias, cuando son ms grandes el de
macropsias: o cuando una parte es mayor y otra menor se llaman
dismegalopsias: trastornos muy frecuentes en epilepsia del lbulo
temporal.
Puede haber una visin doble o cudrupla del espacio. como en el
delrium, de manera que el espario puede fragmentarse al infinito; hay
que tener la precaucin de diferenciarlo de una diplopa, en donde la
acomodacin de los ojos est alterada y por le tanto el sujeto ve doble.
No deber ol'.tidarse que las alteraciones en la percepcin trastornan
la orientacin en tiempo y espacio. ya que los indicios externos que
ubican al individuo temporal y espacialmente estn ausentes o altera-
dos. Las alucinaciones visuales perturban la orientacin espacial. ya
que un esquizofrnico puede continuar viendo la habitacin que
abandon hace una hora. El paciente puede percibir una habitacin
inmensa, donde para el traslado de la cama al sof se requiere caminar
kilmetros.
Caso 3.4. "Siento que el espacio se va produdcndo a cada pas cuc doy.
y que el espacio del in\'icrno est <lcn1ro de mi cu;1rto" .
!! ( a>flllo .1
Desorientacin situacional.
Se refiere a la situacin o momento vivencia! que el sujeto experimenta
en una circunstancia especfica; en la mayora de casos, cuando el
paciente est bien orientado y se le interroga en una clnica u hospital.
responde que est frente a un mdico, que le est haciendo preguntas
para saber qu padecimiento tiene, porqu est all y las mole.stias ~~e
lo han llevado a asistir a ese sitio. Pero cuando se altera la onentac1on
stuacional. el individuo puede sentir que se encuentra frente a una
corte marcial. que lo estn juzgando por alta traicin. que est frente
a Dios o el diablo que lo ha elegido como su hijo predilecto.
Desorientacin en persona.
Este concepto tiene dos incisos. el esquema corporal y la autolden-
tidad. Cabe acotar aqu que la percepci.1 de nuestro cuerpo es a la
vez la percepcin de nuesti d t:!Xistencia, y tambin el objeto de nuestro
ser.
Conciencia u orientacin del esquema corporal.
Involucra varias faeetas: una es la impresin de lo que nuestro cuerpo
logra sobre 1osdems. en este caso nuestro juicio puede ser adecu?
do cuando los dems coinciden, o inadecuado cuando 1.~s demas
difieren. Una mujer muy bella afectada por una depres1Qn Pl!ede
sentirse fea y deforme. Sin embargo existen situaciones espe~1ales
debido a que los factores socioculturales juegan un papel determinan-
te. en donde un individuo puede sentir su imagen muy no,able. aunque
fsicamente no lo sea. porque posee mucho dinero o poder; o puede
suceder tambin que los dems vean en una persona maltrecha una
imagen de gran poder porque es el rey o pre~ident~. . Es una condicin donde el sujeto niega que tenga cualquier deficien-
Cuando una seorita gana el concurso de Miss Universo. siente que
porta en su cuerpo la belleza de todas las mujeres juntas, Y se
comporta como eso.
Conciencia de los lmites de nuestro cuerpo.
Esta capacidad no se circunscribe a nuestras dimensiones fsicas,
sentimos como nuestra la punta del bastn con la que tanteamos el
camino en la oscuridad. nos extendemos tanto como nuestro sistema
nervioso percibe que formamos una misma cosa" (Jaspers. p 75).
as. al conducir un automvil o un avin nos integramos a los objetos.
de manera que mi conciencia corporal se extiende hasta los lmites
del aparato y percibo como externo lo que est fuera de l. por eso
me duele y me angustia cuando choco o destruyo una parte del
fuselaje. En este caso tomamos posesin de esta macroestructura, ya
que nuestro cerebro toma el control de las llantas. las alas y los
motores.
Conciencia del cuerpo.
Esta puede Incrementarse y adquirir un sentimiento de libertad y poder
como en la danza, la meditacin y las tcnicas gimnsticas aerbicas:
o disminuir cuando nos concentramos en un problema intelectual.
Por todo esto. la experiencia de nuestro propio cuerpo est estrecha-
mente ligada a nuestras vivencias, estados emocionales o condcin
fsica, de manera que puede modificarse frente a una hipocondriasis,
narcisismo y experiencias somticas simblicas. En estos casos es
muy importante para la valoracin de los trastornos somatoformes. ya
que el sujeto no slo puede sentir que una parte de su cuerpo est
alterada, sino tambin puede realmente alterarla. Para mayor informa.
cin consltese el capitulo de trastornos somatoformes.
El fenmeno del miembro fantasma que se describe con mayor
amplitud en el captulo de percepcin. es cuando se amputa un
miembro y el sujeto lo contina percibiendo auJlque ya no lo tiene. de
manera que su orientacin corporal es inadecuada.
Hemisomatoagnosa o agnosia corporal.
cia neurolgica o fsica (anosognosia). y por lo tanto no reconoce la
hemiparesa que es el signo ms comn que acompaa a esta
patologa: de manera que aun cuando se le muestre al paciente su
miembro paralizado. l niega que sea suyo. Se muestra indiferente
ante su incapacidad, incluso. puede detestar la parte paralizada de su
cuerpo. lesionarla o descuidarla. por ello adems se le denomina
sndrome del descuido; o tambin la puede personificar. con la
creencia de que tiene pegado a l una estructura que no le correspon-
de. la llama con otro nombre, o seala que esa parte es de otra

persona. Un paciente nos dice que pongamos a "ese", o sea la mitad
irreconocible de su cuerpo, en otra cama.
Esta patologa se acompaa de heminegligencia espacial,J.>Or que liiS
lesiones se encuentran en el mismo sitio.
Los primeros casos que se reconocieron de hemisomatoagnosia
fueron por una lesin del lbulo parietal derecho. opuesto al campo
afectado (izquierdo); pero se ha visto tambin este sndrome cuando
se lesiona el mismo lbulo del lado izquhndo, la parte dorsolateral del
lobulo frontal. la circunvolucin del cngulo. el neoestriado y el tlamo;
ello ha permitido descubrir una alteracin en los procesos de l~tegra
cin en las estructuras neocortico-llmbicas y reticulo-subcort1cales.
Para mayor informacin consltese el subcaptulo de alucinaciones
solT':\ticas.
Orientacin autopsquica.
ti,. travs del desarrollo ontognico, el ser humano aprende a recono-
'-c'erse como distinto a los dems, con caractersticas propias, y e~te .
proceso de individualizacin se completa con la madurez.\ Tambin :
se le llama autoidentldad; y se refiere a que sabemos que nuestro
pasado nos pertenec, con sus errores. pensamientos, creencias
religiosas. vivencias. deseos. impulsos. ansiedades y alegrlas: ad~-
ms de que experimentamos una continuidad en nuestra historia
personal. Vase tambin identidad yica.
Localizacin de los estmulos en el cuerpo.
Cuando tocamos una parte de la superficie corporal de un sujeto sano,
ste nos puede sealar con su dedo y sin ver. el sitio que estimu!amos;
pero una lesin en el rea del lbulo parietal pro~oca que el sueto no
sepa en qu parte del cuerpo se le est -~sttmul~ndo, porque al
alterarse la nocin del esquema corporal que tiene as~ento en esa ~rea
del cerebro. la mano que intenta tocar la zona que senal~?1os no tiene
la estructura cerebral que le permite realizar la orientac1on ad~c.u~da
para llegar a su destino. o sea. la localizacin de dnde se orrg1n.o el
estmuloJ es por tanto en la parte anterior y superior del l.b~~o pane_tal
(1. 2. 3. 5 y 7 de Brodmann) en donde se percibe la. sens1b1lldad de la
superficie sl"\mtica y se descri~e con maycr amplitud en el captulo
de la sensibilidad.
l Jricma/111 15
Dimensiones del YO.
Son un conjunto de funciones que se afectan por lo general en grupo
ysudescripcin individual tiene como propsito su Identificacin. ms
- que una diseccin clnica con fines diagnsticos, aunque en ocasio-
nes puede serlo.
Para quien no haya entrevistado adecuadamente a un paciente psic-
tico. las definicio11~~ que sealaremos le parecern ilgicas o irreales.
ya que son expresiones de los paciente$ que padecen de esqulzofre-
_ni' y por ello un sujeto normal no puede experimentarlas. salvo si est
sujeto a condiciones muy peculiares como las que produce una
experiencia religiosa, o cuando se administran sustancias pslcotoml,
mticas como la LSD. que como su nombre lo seala. provocan una
psicosis transitoria.
Recientemente se han podido detectar que dentro de nuestro cerebro.
existen drogas que funcionan como la morfina. los tranquilizantes o
la m~riguana, de manera que ahora sabemos que Mra que una droga
externa acte, es. n~'?~~ario que cuente con un receptor especifico en
el cerebro, y que algunas de las condiciones psicopatolgicas se
pueden provocar con el manejo de las emociones. que por cierto. en
el mundo occidental una gran parte de esas tcnicas se desconocen;
pero. a diferencia de los trastornos mentales, esta psicopatologa
provocada por ciertos estados msticos, se presenta slo por breves
periodos y en sitios especfficos como una ceremonia religiosa, y no
como en la esquizofrenia que es una alteracin permanente.
Existencia del YO.
Cuando se altera esta condicin. el sujeto puede sentir que no existe,
que no ocupa un lugar en el espacio sino que es como espritu o ter,
una abstraccin; tambin se le ha llamado idea delirante nihilista. A
continuacin transcribimos algunas de las expresiones ms comunes
de los pacientes.
Caso 3.5. "Yo snyslo un signo matemtico. Me siento como la nada, como
si no t U\'icnt nombre, como si no existiera. No he existido nunca, solamen-
te cre que exista. Lo peor es que no cxishi y a pcsar dc ello acto como
si existiera. Hasta tal punto no exir.to, que no pucdo lavarme la!> manos ni
comer.''

2f> , Cop111!0 3
Vitalidad del YO.
Es la experiencia de que el individuo vive. de que es un ser vivo;
adems de existir. es un ser viviente. Cuando se altera esta vitalidad
como sucede wn frecuencia en la depresin o la esquizofrenia, el
sujeto no percibe en su cuerpo el flujo de la vida, esa corriente vital
que antes lo animaba todo. a pesar de que camina y levanta con fueria
un objeto.
<:aso :\.6. "Me siento impersonal, con la mira<la fija, como si ya estuviera
muerto. Soy como un rohot, una mquina sin vida, un autmata y no tengo
srntimienlo alguno. Existo, pero mis hrazos y mis piernas se mueven sin
vcr<la<lera vil ali<la<l, se me escap el soplo <le la vi<la".
ActvicJad del_ .~O. qpersonalizaciry. ;
El individuo sabe que es l quien piensa,' acta, experlmenta,'slente,
decide. imagina, fantasea. habla, se mueve, manipula y sonre; esto.
es. las expresiones de su cuerpo y su mente las reconoce como
propias. La vida psquica que experimenta tiene su origen en l Y en
su conciencia.
Por ello. bajo unaidespersonalizacin, el sujeto siente que alguien
desde afuera hace sus pensamientos y por un mecanismo extrao los
coloca en su cerebro, por lo tanto dirige sus acciones; de manera que
siente que sus pensamientos no son de l. sino que un poder se los
ha impuesto. El individuo no desea tener esos pensamientos. porque
le son ajenos. Ello provoca una sensacin de ser victima de alguien
que lo manipula a su antojo. Siente adem_s que le roban el pe~sa-
mento, que las ideas que elabora le son quitadas ~or algo ~ alguien.
de manera que no se siente dueo de sus pensamientos y acciones.
y por lo tanto. l no es l.
(.'aso 3.7."La mayora <le las cosas que hago no son decisi~incs mas, mis
acciones, ideas y actividades no me perleneeen. ~or medio <le on~as de
radio o algo parecido me interrumpen el pensamiento y me meten <l.eas,
me dkcn: iquema a tu mam!, icamina para all!, iqutatc la r~lpa!, ,haz
cslo!, ino hagas at1ucllo!. A veces me sorprende que he realizado una
accin tiuc no <leseaha, por ejemplo ir ,11 hao o sentarme frente a la
\'Cnlan:"
<Jric11111ciiJ1 27
Tra11s ...,1isin del pensamiento.
1
El.sujeto tiene la sensacin de que le trasmiten. as como l trasmite
el pensamiento. En este ltimo caso el paciente elabora una idea Y
cree inducir a los otros por telepata a pensar o actuar: puede sentir
tambin que adivina el pensamiento de los dems y los dems el de
l. creyendo reconocer en algunos ademanes del interlocutor que es
verdad ese fenmeno.
Caso J.8. Una p,tciente se apenaba (Wrtuc pcll!'.l que le hah.mhh ad\'
na<ln el pensamiento, porque pen!'.aha que lm, <lmion:s Mllllos unns
i<liolas; al preguntarle <:(mm fue posihlc que lo a<livin{1ranws. seala qm.:
cuan<lo lo pens, not qut hahamos fruncido d tco <:omo una actitud
<le molestia, <le tal manera que rrn claro que nos haba tr,insmitido su
pensamiento.
!Unidad o consistencia del YO. 1
'
Nos...experimentamos como una unidad. independientemente de que
P,OQemos sentir dos tendencias en nosotros, como el instinto y la
razn. las reconocemos ambas corno nuestr: e interactuando. Por
ello cuando esta unidad funcionante se.altera, t:. ~dividuo se percibe
desintegrado, escindido, una parte de l es nombre y la otra mujer.
cuando tiene excitacin sexual masculina su sensibilidad se localiza
en el pen~. y cuando es femenina, en el ano y en ese momento se
percibe como mujer, y si habla del sexo opuesto se refiere a los
hombres y viceversa. O puede suceder-tambin que el paciente
perciba que tiene una parte buena. la que siempre ha existido, y una
parte mala, la que apareci desde que est enfermo. y que por alguna
causa desconocida puede actuar de una u otra manera. El individuo
puede fragmentarse hasta tal punto que tenga la nocin de que es
muchas cosas, o que se est derritiendo o deshaciendo su persona-
lidad.
Caso 3.9. "He visto a varias personas dentro <lel hospital que son yo, que
tienen una apariencia idntica a la ma; como si fueran mis <lohlcsu.
Caso 3.10. "Los pacientes y <;:I personal masculino <lcl hospital son una y
la misma pcrso~a, to<ls son yo, sus diferente~ apariencias se <lcben a la
e<lad; el Sr. X soy yo hace ao y me<lio, el Sr. Z el que ser en dnco aims,
el doctor que viene por las tar<les soy yo trece aos despus, el Sr. J cuando
 Ori1 11toci11 :! 1)
tc11i:1 111 a<l,. y d m,, \icjiln :-.oy yo un da ante:- Ul' morir: aunque no ,e
p;m.Jctn a mi lsicamente. son111, la mi:-.mil persona y tencnws la mi:-.nta Un paciente puede experimentar "en carne propia" lo que otra persona
hi:--tmi.t". >. vivi o sinti, puede sentir que la pared o el escritorio es parte de l y
le duele si lo destruyen. Puede sealar tambin que no sabo hasta
En estos casos puede haber una sen~acin de duplicidad fsica,
donde es l y hasta donde los dems: a esta sensacin tambin se le
psquica o de ambas. El caso de la personalidad mltiple se trata en
- ha llamado ocenica y el sujeto siente formar parte de la arena. las
los trastornos disociativos. nubes. las plantas y los animales.
;Los trastornos en la orientacin de estas 4 esferas son muy frecuentes
. Identidad yica. en la esquizofrenia o intoxicacin por drogas alucingenas corno la
LSD; aqu adems se asocia ideas delirantes y alucinaciones.
El individuo normal reconoce su historia personal como propia, sabe
. que naci en tal lugar, dnde curs la primaria, que es hijo de tales
padres y que tiene una profesin determinada. Todas esas_vive~~1s
como cambios de trabajo y de vida, sabe que son experiencias suyas.
Su historia personal le pertenece. desde que naci hasta ahora es l
mismo. es l en todo el transcurso de su vida, e identifica cada periodo
como propio: por lo tanto acepta su identid.~d y la continuidad de su_
vida.
Una _alteracin en la identidad yica. se presenta a menudo en la
esquizofrenia. donde siente que antes de enfermarse era otro y rio
reconoce como suyos sus antecedentes; o en los casos ms graves.
no sabe quir. ts. pero no es el mismo. ha perdido su identidad. El
paciente puede estar seg1 iro de que es un personaje importante de la
historia como Napolen o Benito Jurez o encontrar en sus antece-
dentes orgenes de nobleza. y no ser Juan Prez. sino el enviado de
Dios. En estos trastornos es frecuente que se asocie con una idea
delirante.

Casu ~.11. "Yo he sido e1ni.td11 pm Din, para sahar a esle cnundo. yn no
nac en M0xico. sino en SalUrntl v dcsdc all. vengo con una misi(rn muy
c;,pccial". Es1c paciente no reu1~oda su tcrtilicao de primaria comi1
prnmi.

Lmites del YO.

Se refiere al conocimiento que tenemos de lo que nos pertenece y de

lo que es externo. de manera que podemos diferenciar lo que somos.
de aquello que no somos, ello permite fijar los lmites de nuestro YO.
En este caso es importante diferenciarlo del concepto de los lmites
del esquema corporal, ya que pueden parecer como semejantes.

' trastorno conversivo (histeria) puede sentir tambin .las sensaciones
4 con mayor intensidad.
PERCEPCION
La percepcin involucra la sensibilidad y su interpretacin: por lo
tanto. los trastonos en esta rea Incluyen las ideas deli,ant~s. las
alucinaciones y las agnosias.
Cambios en la intensidad de las percepciones.
Bajo determinadas circunstancias, puede haber un incremento en 1~
intensidad de las sensaciones como por ejemplo la hiperestesi'.
hiperalgesia. fotofobia o hipersensibilidad a ta luz. Los sonidos pueden
escucharse con mayor intensidad. esto se presenta con algunas
lesiones del sistema nervioso central y perifrico, bajo el electo de
algunos medicamentos en particular anticolinrgicos muscarncos y
psicotomimticos y en los sndromes de abstinencia por depresores
del sistema nervioso central como es el caso del alcohol, mortina,
benzodiazepinas o barbitricos.
Caso 4.1. D-:spus <le un t rnumatbmo cnnco-cnccflico con prdida <lcl
c:rnwcimi-:nto, el paciente present un sn<lrnme org;nico <le la persona-
lidad, sinti por periodos los sonidos <le la calle con intensidad ensorde-
cedora, hasta el ruido <le las cohijas <le su cama era muy fuerte al rozar
rnn su cu-:rpo, y la luz de una lmpara le ccgaha, ello <luraha :;ntrc 5 a IO
minuti!,s y <lesa pareca por completo, su EE(i mostr Ul:scargas paroxs-
ticas gencrali1a<las, sin embargo nunca present crisis convulsi\'as.
Otro ejemplo clsico es la rabia que es una enfermedad viral del
sistema nervioso centra!. tambin conocida como.hidrofobia. en esta
:..:>ndlcin, el paciente perciben todo con mayor intensidad. el ruido,
la luz. y la sensibilidad corporal, de manera que el paso del agua u otro
alimento por la garganta producen una sensacin muy desagradable,
J(J
que puede desencadenar una crisis generalizada y por ello rechaza
los lquidos. as como cualquier otro tipo de comida Un sujeto con
Por el contrario. existen patologas donde disminuye la intensidad de
la percepcin como en la analgesia. anestesia. hipoalgesia e hipoes-
tesia. Ademsde los trastornos en tos nervios perifricos y del sistema
nervioso central. un estado de animo depresivo puede provocar que
la luz y et sonido se perciban ms opacos y leves; este abatimiento de
1~ sensibilidad tambin se presenta en el trastorno conversivo. hipno-
sis y en algunos estados emocionales estresantes
Escisin de las percepciones.
Aqu el sujeto no asocia un fenmeno que es consubstancial con el
objeto. "Cuando mi madre hablaba no era posible asociar lo que deca
con ella, como si las palabrs y mi madre jams pudieran representar
o vincularse en una misma cosa". Para mayor informacin consltese
tos subcaptulos de desrrealizacin y agnosia visual.
Translacin en la caldad de las sensaciones.
Se relaciona un acontecimiE:nto comn con una interpretacin deli-
rante. "Toda lo que hablo o se dice en mi cercana. por insignificante
que sea. lo percibo como un golpe en mi cabeza" (Jaspers p 53). Para
mayor informacin consltese el subcapitulo ele ideas delirantes.
Ilusiones.
Las ilusiones son ideas errneas por una transformacin de nuestras
percepciones reales, debido a un determinado estado emocional que
altera la veracidad de lo que percibimos y lo interpretamos de una
manera muy peculiar, creyendo que es otra cosa.
Es importante diferenciarlas de las alucinaciones que son percepcio-
nes sin objeto. Para mayor informacin sobre las ilusiones. consltese
el captulo de trastornos en el contenido del pensamiento.
3! Ca11iwl,, .J
Ilusiones por inatencin.
Todo lo que percibe el ser humano. tiende a completarlo. ello se debe
en parte a la brevedad con que mantenemos fija nuestra atencin.
Esta capacidad es al parecer un mecanismo de adaptacin a la vida.
ya que comple!::-nos !os sucesos y as creemos entender una ,historia
que no es observable. pero que le da una explicacin al conjunto. en
particular aquello que es imposible percibir. o que la duda nos podra
torturar: por ello nuestra imaginacin completa lo observado: en
ocasiones nos ayuda y en otras no asusta. Por ejemplo, cuando
escuchamos una conferencia y la reproducen varios sujetos. es fre-
cuente que aadan elementos que nunca se dijeron. u omitan otros
importantes. Por otro lado, existe la tendencia a integrar imgenes que
vemos slo parcialmente. caracterstica que aprovecha el cine para
integrar un lenguaje flmico; por ejemplo. vemos la imagen de una
p'areja que se aproxima y despus otra donde cae una prenda intima.
por lo que concluimos que se desvisten. aunque no aparecen sus
cuerpos desnudos.
Ilusiones afectivas.
Bajo determinadas condiciones anmicas se alteran o deforman las
percepciones reales: un nio en la oscuridad y asustado "ve" a un
ladrn en la silueta del abrigo que cuelga, el perfil de un mueble. la
cortina que se mueve con el viento. le hacen pensar que es un bandido
que espa y asecha y "oye" sus pasos en el ruido que la madera hace
por si misma.
Donde se presenta con mayor intensidad este tipo de ilusiones es en
las experiencias religiosas. donde los sujetos "demuestran que una
imagen les sonre. les llora o les seala un camin0. En nuestro pa(s un
creyente ''Ve" en el ojo de la Guadalupana unas rnanchitas que retratan
el cuerpo de Juan Diego, estas ''demostraciones" son tornadas por
hechos por sus seguidores; pero en todas las religiones existe una
conducta similar. y es lo que asegura la creencia. Ello tambin s.ucede
en muchas concepciones polticas o condiciones en donde se invo-
lucra una forma de vida; o cuando las opiniones de un sujeto son de
gran importancia para que se conserve forzadamente ntegra una
concepcin; muchas de las teoras cientficas incluyen estas ilusiones;
quiz las ms notorias son que los freudianos o marxistas ven en los
grandes errores de Freud o Marx corno si fuera los grandes aciertos
Y eso les permite continuar usando su esquema De manera que un
verdadero cientfico es el que combate sus ilusiones afectivas para
proponer algo verdaderamente demostrable.
Pareidolias.
Vemos rostros, cuerpos o animales. en las formaciones de las nubes.
~n las estalagmitas y estalactitas de las grutas: de esta manera
intentamos reconocer formas familiares en donde no existen. 'por ello
nos paree~ una nariz, un ojo o un brazo. Esta capacidad humana es
aprovechada para proyectar nuestras emociones en las manchas de 1
tinta de la prueba proyectiva del Rorschach. Cuando las percepciones 1
son muy vvidas. frecuentes e intensas se les denomina pareidollas.
Sensacin de una presencia.
Esta condicin se relaciona tanto con una ilusin como con una idea
deli~ante, pero puede confundirse con una alucinacin: sin embargo
casi toda la gente ha tenido la experiencia de una presencia. en
particular cuando se trata de un ser amado o de un sentimiento
religioso: "siento la presencia de Dios que me acompaa"; de all que
se acte como si realmente estuviera presente. con la creencia de que
eso le gustarla. pero el individuo normal puede hacer crtica de la
falsedad de esa presencia. salvo en la creencia religiosa que se discute
en el subcaptulo de ideas delirantes. -
Se considera patolgico. cuando el sujeto asegura que est all y por
lo tanto tiene una repercusin en sus procesos mentales y conduc-
tuales; con frecuencia es de tipo religioso.
Caso 4.2. Una pilcicntc csquirnrrnica seala: "algo <le la cscnci.1 <le e!sc
demonio me atompaa, me dirige y me agohia".
No obstante. el paciente puede desconocer de quin es esa presencia.
la puede o no localizar en el espacio real, as como dentro o fuera de
su cuerpo.
En la infancia es normal dicha presencia, y se le llama el acompaante
imaginario. a menudo refleja los conflictos familiares o personales no
resueltos del nio. pero a veces como manifestacin normal de la
fantasa Infantil.
\.J ( ul/111/0 .J
Perce{)c16n delirante
Se presenta bajo una alteracin psictica o provocada tambin por
drogas alucinogenas como la mariguana. el sujeto interpreta todo el
!lniverso ele experiencias desde un ngulo muy especial. el cual
depencle ele su estado emocional bsico Esta definicin se ampla en
E:I capitulo de ideas delirantes.
ALUCINACIONES
Son trastornos de la percepcin. en donde la experiencia sensorial no
tiene estmulo externo y adems el sujeto est despierto: se presentan
junto y simultneamente con las percepciones reales. Pueden ser en
todos los sentidos. a saber: auditivas. visuales, gustativas. olfatorias.
tctiles y propioceptivas Desde el punto de vista fisiopatolgico es el
cerebro el que forma esos estmulos y el sujeto siente que vienen del
exterior o ele su interior.
Tienen adems la caracterstica de que pueden experimentarse corno
experiencias reales o falsas. en este ltimo caso. el sujeto sabe que
no son verdaderas. o sea. que est viendo visiones. Esta propiedad
nos permite s:::;3rurbs en aluciriaciones psiciicas, donde el sujeto
las incluye dentro de sus ideas delirantes para formar una experiencia
integradora: y las alucinaciones no-psicticas. donde las percibe
como lteraciones de sus sentidos y por lo tanto las aisla de su
experiencia global
Alucinaciones psic11cas.
Se presentan, como su nombre lo dice. en esquizofrenia. psicosis
maniaco depresiva. psicosis orgnicas. estados confusionales y bajo
el nteclo de drogas alucingenas. Una forma expP.rimental de conocer
la conviccin con que el esquizofrnico percibe estos fenmenos, es
despus de un tratamiento con drogas antipsicticas. que al eliminar
las alucinaciones. al paciente se le puede convencer de lo absurdo de
ellas, pero a pesar de que su lgica le seala que no fue posible tal
percepcin, contesta: "eso era ms cierto que la realidad".
Otra propiedad de las alucinaciones psicticas es que se relacionan
con el sujeto, lo involucran de una u otra manera, esto es, son
autocntricas. de esta forma son similares a las ideas delirantes. ya
que estn en el centro del mundo experimental del sujeto; por ello las
voces lo amenazan. hacen comentarios. s~ burlan y lo insultan
Las alucinaciones psicticas, se presentan junto con las ideas deliran-
tes y por ello no es sencillo separarlas: ya que bajo una percepcin
delirante. la realidad es transformada de manera tal, que la interpreta-
cin de los contenidos percibidos se encuentran muy alterados y son
difciles de escindir unitariamente; de tal manera aue autores como
Gruhle y Ey (1978) no las aceptan como verdaderas alucinaciones.
Alucinaciones no-psicticas.
Algunos autores las ha llamado pseudoalucinaciones. no obstante
tienen todos los elementos para ser denominadas como tales. slo
que el sujeto las critica. piensa que son irreales y no se refieren a l,
por ejemplo las voces no hablan sobre del sujeto. ni conversan con
l. Se presentan en alucinosis alcohlica. alucinosis peduncular y en
personas normales.
Alucinaciones especficas.
Un grupo de alucinaciones tiene caractersticas muy particulares y son
de mucha ayudan para la integracin de los cuadros clnicos espec-
ficos y son:
Alucinaciones funcionales
Aunque Jaspers (p. 58) no las considera como tales. nosotros las
incluimos como verdaderas alucinaciones; y son aquellas qu se
provocan por estmulos externos. Un paciente con esquizofrenia
seala que sus zapatos hablan. ya que escuchaba voces al caminar
cuando rozaban el piso y rechinaban: o el caso que transcribe Fish
(p 39) 'Dios me habla por medio del ruido, al rozar mi mano con el
pantaln, escucho las voces".
Como son los sonidos los que desencadenan las alucinaciones. es
frecuente que los pacientes se tapen los odos para evitarlas. El sujeto
puede ver que las pinturas obtienen vida y los muebles se animan;
esto quiere decir que los estmulos normales adquieren formas extra
as.
lr, Cc1111to -1
Alucinaciones reflejas o sinestesias.
Es cuando al sujeto se le estimula un sentido y provoca una alucina-
cin en otro de sus sentidos. Se presenta en esquizofrenia y con mayor
frecuencia bajo ta intoxicacin por LSD y otras drogas alucingenas.
Puedo escuchar la musicalidad de los colores, ver las ondulaciones
de la msica".
Alucinaciones extracmpicas.
L percepcin se presenta fuera del campo sensorial. el paciente
puede ver algo detrs de l. en un espacio donde sus ojos no alca~zan.
u oyP voces en Mx'so cuando est en Veracruz. Estas altP.rac1ones
se pre~enta soure todo en la esquizofrenia.
Auroscopa o fantasma del espejo.
El sujeto se ve a s mismo como si estuviera frente a la image~ de un
espejo y sabe que es l. Son ms comunes en estados confus1~nales
o epilepsia focal de la zona occipito-parietal; se ~resenta ademas ~on
alteraciones vasculares e infecciones de esta area cerebral; a nivel
popular en Alemania, se piensa que cuando uno ve a su doble
(Doppelganger) est por morir, dicha creencia se basa en los relatos
de ancianos. que por lesiones vasculares en esa zona cerebral falle-
cleron.
Pueden presentarse tambin bajo algunos est~~os msticos. en ~stos
casos se concibe como una etapa de superac1on; pero en ocasiones .
estas personas padecen de esquizofrenia, depresin psictica o into-
xicacin por alucingenos.
Autoscopa negativa.
El sujeto se ve al espejo y no encuentra su image~; esta ~~ una
alteracin de predominio orgnico-cerebral. zona paneto-occ1p1ta1.
Auroscopa interna.
El sujeto ve sus propias vsceras o su esque!eto, t~mbin llamado
fenmeno de rayos X. estos trastornos se han descrito fundamental-
mente en la literatura francesa.
ki,I,"
-:a:,, ,>,...
PCt('('J1C't1/ . 37
Alucinaciones /ilipulenses.
El sujeto percibe gentes de tamao pequeo. "enanitos", por lo regular
son placenteras. se presentan en delrium. otras alteraciones orgni-
cas as como en person?s normales bajo un estado de agotamiento.
Alucinaciones psicodlicas.
Son de predominio_visual, y consisten de formas geomtricas. espira-
les. tneles de luz o cuadrculas en forma de tablero de ajedrez.
Adems de provocarse con las drogas psicotomimticas como LSD.
peyote y hongos alucingenos. se presentan con lesiones carebrales
y deprivacin sensorial.
Palinopsia.
Es la persistencia o recurrencia de una imagen visual despus de que
el estmulo ha desaparecido. y permanece a pesar de que cambie la
vista hacia otro lugar, as como reaparecen despus de algn tiempo:
el sujeto puede sobreponer las imgenes y por lo tanto encimar la tela
que vio sobre la cara de la persona. Este trastorno aparece abrupta-
mente despus de una lesin cerebral de tipo vascular. infecciosa o
traumtica que involucre la parte posterior del ambos hemisferios.
pero es ms frecuente en el derecho. -
Alucinaciones colectivas.
Aqu estn involucrados fenmenos socioculturales. como los OVNIS,
imgenes sagradas, etc. La sugestin colectiva juega un papel muy
importante adems:de ciertd grado de hipnosis, estas alteraciones se
pueden provocar de forma experimental.
Alucinaciones por deprivacin sensorial.
La desconeccin parcial o total de los canales sensitivos (audicin.
vista o tacto) puede provocar alteraciones perceptuales. fundamen-
talmente alucinaciones visuales relacionadas con experiencias pre-
vias; o sean alucinaciones mnsicas.
- - .
 I'crccp,11 ?tJ
3S ( U/l/l//tl 4
d Presin de los globos aculares.
11. De origen central.
Diversas condiciones que provocan aislamiento extremo como un
a) Proceso irritativo en el trayecto de toda la va visual desde la retina. el nervio ptico
naufragio o prdida en la selva. favorecen las alucinaciones auditivas hasta el rea 17 de Brodmann y otras partes del lbulo occipital. as como en la zona
y visuales. poslerior del lbulo !emparar y parietal
b) Alteraciones del tallo cerebralalucinosis peduncular)
c) Migraa
Actitud frente a /as alucinaciones. dl Narcotepsia
111. De origen lxico metablico.
Cuando son producto de una enfermedad, por lo general son desa- a) Eslados confusionales de diversa etiologa (delirium).
gradables. llegando a terrorficas como en el delrium. Las alucinacio- b) Sndromes de. abstinencia por depresores del sislema nervioso central
nes !ilipulenses y la mayora de las provocadas por alucingenos son c) Diversas drogas con capacidad alucingena
IV. Psicosis y neurosis.
agradables y pueden provocar un estado de xtasis; en particular con a) Esquizofrenia
los alucingenos se puede sentir que se abre un nuevo universo. por b) Mana.
ello se llam a estas drogas: expansores de la mente. c) Depresin.
d) Tras1orno coMersivo (hisleria).
En el caso de la esquizofrenia, al principio, las alucinaciones pueden V. Normales.
ser agradables, pero con el tiempo son molestas y terrorficas. son a) Durante los sueos.
insultantes y lo hacen sufrir con desagradables comentarios: en casos b) Alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas
aislados el paciente puede sentir una compaa que le agrada, y c) Hipnosis.
d) Privacin sensorial
cuando se la quitan con los medicamentos antipsicticos, se siente e) Privacin de sueo.
una sensacin de vaco. f) Eslados alternos de la conciencia (msticos).

Alucinaciones visuales. Origen de las alucinaciones visuales.

Se definen como percepciones sin objeto. donde el paciente seala
Ocular.
que ve, o se comporta como si viera algo que otro observador no
percibe.
Cuando se reduce o elimina la visin como en la ceguera por enuclea-
Algunos fenmenos normales nos pueden proporcionar una idea de
cin, traumatismo o despus de una ciruga cuando permanece con
lo que son las aluc\naciones, por ejemplo despus de ver un objeto
los ojos cerrados, aparecen luces brillantes': colores, sombras y cua-
muy luminoso, por 11nos segundos o minutos, persisten las imgenes
drculas. excepcionalmente rostros y otras imgenes complejas. Alu-
en nuestra r::::i:na. ::iunque distorcionadas en co!or y forma. a pesar de
cinaciones simples aparecen tambin cuando se presionan los globos
que cerramos los ojos. O en la llamada memoria de los sentidos. y
oculares. observndose patrones simtricos multicolores y fosfenos
se presenta despus de ver un objeto. el individuo que se le ha da.do (luces) con la hipertensin arterial.
el nombre de eidtico, puede mantener fija la imagen con los oos
cerrados y describir lo que percibe, a pesar de que el estmulo se retir
Central.
desde hace algunos minutos, este fenmeno no es tan claro de
comprobar y se presenta en sujetos que tienen lesin cerebral. Los procesos irritativos (infarto, neoplasia o parsitos) de toda la va
visual pueden provocar alucinaciones simples como colores, luces y
Tohla 4.1. Diag111stirn dijc11c(I/ de las a/11cinado11cs 1i.rnalcs. siluetas; las percepciones pueden llegar a ser ms complejas cuando
l. De origen ocular.
a) Enucleacin afectan los hemisferios cerebrales de predominio derecho. as como
b) Cataratas y otras alteraciones de los medios transparenles del ojo. las zonas temporales y parietales posteriores: estos procesos irritati-
c) Desprendimiento de la retina.

----------...llltliiL.........
i(--
.JI/ CaJ111/o ./.
vos. pueden desencadenar una epilepsia clnica y se relacionan con
experiencias pasadas. similares a las que provoc Penfield (1954) en
sus trabajos de estimulacin cortical; donde el sujeto se involucra
emocionalmente con la experiencia.
Caso 43. Epilptico jon:n que tiene una crisis de agitacin psicomotora,
asustado pide ayuda para no ser quemado por inmensas llamas que lo
persiguen y asechan, seala <lon<le estn y aterrado f.e protege <letrs <le
nnsolros.
En el caso de las lesiones del tallo cerebral (alucinosis peduncular),
al parecer es la alteracin de los procesos del sueo y la vigilia la que
provoca las alucinaciones no-psicticas. sealando que ve las imge-
nes como una pelcula frente a sus ojos .. fenmeno que lo divierte.
Tambin se presentan sinestesias auditivo-visuales con lesiones del
tallo.
En la epilepsia de lbulo temporal pueden presentarse macropsiasi
micropsias. dismegalopsias y dismorfopsias; en este caso no son
alucinaciones, sino que los objetos reales se perciben distorsionados.
En la migraa las alucinaciones son a manera de una banda en forma
de zig-zag, coloreada, con e~cotoma de hemicampo, as como ma-
cropsias y micropsias. pero pueden ser alucinaciones ms complejas.
En la narcolepsia, las alucinaciones visuales son sntomas propios de
la enfermedad, ademas de los ataques de sueo, cataplexia y parlisis
del sueo; y se relacionan con patrones electroencefalogrficos de
sueo REM; en estos casos como en HI delrium se considera a las
alucinaciones como una intrusin de los sueos en la vigilia. debido
a una alteracin en el funcionamiento del tallo cerebral.
Txco-merablicas.
En el delrium. que por lo general es de corta duracin, se presentan
alucinaciones psicticas donde el sujeto se involucra emocionalmente
con el contenido de las percepciones. En el delrium rremens se ven
animales (zoopsias) pequeos que se arrastran como son lagartijas.
vboras, ratones. araas o insectos. En este trastorno tambin se
presentan las alucinaciones sugeridas. cuando se le proporciona al
sujeto una hoja en blanco y l puede "leerla". o se le dice que tenemos
un ratn cogido por la cola y puede "verlo".
- ---- -- -----------------
'k,',',\,;1,u,, .
Pen:epciir ! 41
Una multitud de frmacos pueden provocar alucinaciones visuales.
dentro de los que se encuentran los alucingenos (LSD, psllocibina,
mezcalina, cannabinoles y fenciclidina}, los anticolinrgicos muscarf.
nicos. anestsicos generales y algunos antibiticos, entre otros. Ade-
.. ms, cualquier droga que provoque un estado confusional provocar
tambin alucinaciones.
Psicosis.
En estos casos las alucinaciones visuales pueden ser elementales o
de es~enas completas como gentes, animales y objetos, estticas o
mviles, en blanco y negro o a color; imgenes conocidas o desco-
nocidas. Se presentan con los ojos abiertos o cerrados. ya sea sobre
el campo visual real. incluidos con el rest' de las percepciohes
normales o en un campo subjetivo. como un ojo interior; o solamente
aparecen las alucinaciones, en tanto que los objetos reales no son
percibidos, manteniendo los ojos abiertos o cerrados. Por lo general
se acompaan coherentemente con otras alucinaciones como las
auditivas o tctiles; pero pueden presentarse solas.
Caso 4.4. El paciente puc<lc ver en el espejo que su cara cst, deforme,
que a veces tiene la nariz alilada como la de un homm,cxual y que sus
facciones son muy femeninas, para vcrs.c despus con una nariz ganchuda
y un rostro horrible.
Normales.
Muchos sujetos sanos han manifestado percibir alucinacines, desde
~crates hasta Napolen, la mayor de las veces se relacionan con
eventos religiosos.
He conocido varias personas normales que me han sealado padecer
de alucinaciones liliputenses despus de unos dias de trabajo Intenso.
cuando se desvelan o estn agotados; en su mayora aparecen antes
de dormir y les divierten.
Alucinaciones auditivas.
Estos trastornos son ms especificas de las psicosis, en especial de
la esquizofrenia.
Ta/ita -L!. Di11g111l'tico difarnal de las al11c1111do11<s ,militirns.
a Trastornos i11itativos perifricos del oido medio e interno. nervio auditivo. tubrcu
los geniculados mediales y primera circunvolucin temporal (rea 41 de Brodmann).
provocados por parsitos. neoplasias. epilepsia, lesiones vasculares. etc. Cuando la
alteracin se localiza en el lbulo temporal o en el rea 22 y 42 de Brodmann pueden
escucharse frases: Penfield (1954) provoc estas manifestaciones experimentalmen-
te estimulando con un electrodo la superficie y la profundidad del lbulo temporal.
b) Hipoacusia o anacusia
c) Alteraciones txico-metablicas como la alucinosis alcohlica, psicosis anfetam-
nca. sndromes de abstinencia por depresores (alcohol, barbitricos, etc.) y encefa-
lopatias de diversa etiologa
dl Esquizofrenia
.:: Mana.
f) Psicosis orgnicas.
gl Depresin.
Alucinaciones simples.
Son sonidos sencillos tales como zumbidos, ruidos, llamados tambin
tinnitus o acfenos. Son ms comunes en tas alteraciones orgnicas
centrales o perifricas: son montonos, repetitivos y similares. Por lo
general no involucran al paciente, sino que son ruidos sin vinculacin.!
Las palinacusias son persistencias o recurrencias de sonidos que se
escucharon. y son producto de lesiones del lbulo temporal; se les
llama tambin alucinaciones auditivas de la memoria.
Caso 4.S. Epiltptico con crisis parch1lcs y con afectacin del lhulo
IL'mmral csrncha del exterinr siempre la misma cancin de su infancia.
Alucinaciones complejas.
Son voces, msica. frases completas o canciones, pero pueden ser
palabras aisladas como el nombre del paciente; a menudo son impe-
rativas y hacen comentarios sobre las actividades y pensamientos del
paciente; tambin pueden hablar entre ellas sobre el paciente en
tercera persona.
Por to general son insultantes, desagradables, claman venganza, son
agresivas y sus comentarios son custicos. En todos tos pases del
mundo el insulto principal para las mujeres es que las llamen prosti-
tutas u otros conceptos en donde se dude e su honoi-?.bilidad u
honestidad: y para los hombres que tes llamen homosexuales. cobar-
des o impotentes. Cuando las alucinaciones son amenazantes, los
pacientes pueden pedir ayuda a sus familiares o la polica por la
credibilidad de las amenazas.
C11so 4.6. Una p11ciente con esquirnfrenia esc:ucha que atormentan a \U
madre Ya toda su famili la oye gril,1r: de li!l m,inera que e:,, un inlicrnu
escucharlas.
Las voce~ pueden apenas escucharse como murmullos y sin entender
lo que dicen; puede ser una o varias; su contenido puede tener un
sentido abierto. oculto o carecer de l; pueden ser neologismos 0
frases desorganizadas pero claras; pertenecer a una persona conoci-
da?_ desconocida. o no saber si se trata de hombre. mujer. anciano
o mno. Pueden escuctiarse dentro o fuera de la cabeza. las que se
escu~han dentro, invaden la intimidad psquica del paciente, y l
describe como se han metido en su cabeza, alterando sus pensamien-
tos. Impiden que sea l, ya que lo ordenan. se burlan. hacen comen-
tarios y no lo dejan descansar.
El paciente puede escuchar sus pensamientos (sonorizacin del
pensamiento) a manera de un eco; de tal suerte que puede sentir que
se los. trasmiten desde fuera y ya dentro se hacen sonoros; o que al
sonorizarse los escuchan los dems. por ello imaginan que le adivinan
et pensamiento.
Caso 4.7. Esquizofrnico crnico controlado con anlipsicticos seala
que en su caheza aparecen pensamientos como "horno" o "quema, y ello
le provoca mucha angustia porque lo relaciona cnn quemar a lns judos,
y como su jefe es judo y lo ha ayudado mucho,-'iienle desleal de su parte
tener esos pensamientos y que pudieran orse. .
Cuando las alucinaciones son claras y se escuchan desde afuera, el
paciente puede atribuir los insultos a la gente que pasa. y como
respuesta puede ser agresivo con ellos; en estos casos el paciente
responde a la agresin que escucha.
Caso 4.8. Un esquizofrnico de poco tiempo de evolucin escuchaba que
le "mcnlahan la madre" cuando manejaba su automvil, por eso lom un
1ubo y le rompi el parabrisas al auto de junto.
Caso 4.9. Un sujeto escocha las voces dentro de su cabeza, y las interpreta
como un mensaje divino, se tr<:1ta de un chfer que conduca un gran
camin lleno de cerdos hacia el rastro, escuch que la Virgen de Guada-
 .J.J ( u>i111/11 .J
lupl k dijli que se e,trell.ira ninlra una harda, lo que pronic una
c11:1,I ruk; e,le conductor ahu,.1h.1 de anktamin;" para que al manejar
,e rn;111lu\icra de,piertu y lU\O p11r ello una psicosi, l1xica (Da; y Daz,
1'1 1/()).
El paciente puede localizar la voz en distintas partes de s cuerpo
como son las rodillas, pies. corazn, estmago o en sus vestidos;
tambin en los muebles, rboles. todo tipo de animales: as como en
las personas.
Es frecuente que el paciente con esquizofrenia crea que las alucina-
ciones auditivas son las voces de un grupo portavoz de alguien
poderoso. por ejemplo, el demonio, un dictador, Dios, un santo, y en
nuestro pas de la Virgen de Guadalupe.
Una impo,tante diferencia entre las alucinaciones que se presentan
en los esquizofrnicos y los epilpticos, es que en los primeros el
contenido es muy variable. comentan sobre la conducta del paciente
y ste responde, establecindose un dilogo; en cambio en el epilp-
tico la voz es ocasional, montona, como si fuera un disco que tiene
su propio tema y no se involucra en el quehacer y los pensamientos
del paciente.
Alucinaciones tctiles o somticas.
Alucinaciones simples.
Son sensaciones de picazn, hormigueo y electricidad: el paciente
percibe que algunos animales se deslizan por la superficie y ocasio-
nalmente debajo de la piel. Tambin puede haber una sensacin ~e
fro o calor; c:Jmo estas alteraciones se provoc;:m por una neuropat1a,
es importante que se realice un buen diagnstico diferencial, ya que
una alteracin irritativa de las vas sensitivas somticas, desde el
receptor, nervio perifrico. mdula espinal, tlamo y corteza postcen-
tral puede provocarlas. en estos casos, HS frecuente que se acompa-
en de una deficiencia sensitiva.
Miembro fantasma.
A las personas que se les amputa un miembro despus de los 6 aos
de edad, tienen la sensacin de que su miembro est all y llegan a
"'-------
f'nff>ci, 11 .J5
percibir dolor en los "dedos". El miembro fantasma lo sienten como
entumido y con picazn, lo cual no sucede con un miembro existente:
usualmente se percibe de tamao normal, pero puede sentirse distor-
sionado en tamao, posicin y forma, o en movimiento. Con frecuen-
cia se siente que la mano o el pie amputado se aproxima hacia el
mun, hasta que desaparece
La percepcin de una estructura fantasma puede aparecer en cual-
quier rgano, por ejemplo, una mujer mastectomizada puede sentir
su seno fantasma.
D~ la m!sma ~a)era q~1e creemos ver con el punto ciego del ojo, el
sueto siente como la pierna se flexiona, se acomoda cuando descan-
sa. tiene comezn, entre otras sensaciones: ello se debe a que el
esquema corporal que se ha adquirido durante el desarrollo se ha
consolidado en la corteza cerebral motora y premotora y no desapa-
rece aunque el miembro se elimine.
Caso -l. 10. A pesar Je que el paciente sabe que y:i no tiene el 111ie111hn1,
cu anclo pusieron los inst rumenlns de curaci111 sohre b cama. en el ,it io
JonJe Jeherb estar su pierna, elijo que los quitaran, ya que iba a mon:r
la pierna que no exista.
Los casos de miembro fantasma superm. nerario se presentan en
una hemipleja aguda o con lesiones de las vas tlamo-parietales, del
nervio perifrico o mdula espinal, y llegan a tener la sensacin de
poseer un tercer brazo o pierna.
Alucinaciones complejas.
Puede sentir el sujeto que lo tocan, lo masturban, lo pellizcan o le
soplan: en otras pocas fueron sealadas como posesiones demo-
niacas, asignndose a los espritus masculinos el nombre de ncubos
y a los femeninos el de scubos: cuando participan alucinaciones de
otros sentidos, el paciente puede percibir, entre otras cosas, que tiene
una relacin sexual completa, incluyendo un orgasmo con eyacula-
cin.
Segn su carcter se dividen en alucinaciones activas, cuando el
paciente percibe que toca algo, y son ms comunes en psicosis
txicas, en particular por drogas psicotomimticas; y alucinaciones
pasivas, cuando siente que a l lo tocan, que son ms frecuentes en
.k. .,;.,., ----- . . . . ..
./(, ( o>111/n .J
la esquizofrenia, pero pueden ser mixtas y tambin se presentan en la
esquizofrenia
( .1,11 -1.11. { ri,hp. :i. 11 l 1na p,1cienle nm c,quilllfrt:ni.i ;.iente nmstanle
rn..:111': Lknlro de -.u ,agina el pene tkl hijn de su empkadt,. intlc-
pLndLnlL'mcnlc tk In qt1L' db eqtl\cra haciendo, aunque no podra \'t:r
.,cn1ir el rL,1u de "u lt1crp11. aseg:11r;1ha que cra d pcm: Je e;.c intli,iduu.
11
.
En estas condiciones. algunas pacientes se adaptan cinturones de
castidad hechos por ellas mismas y tambin ocluyen la vagina o ano
con diversos objetos. para que no se "abuse sexualmente de ellas o
ellos"
Caso 4.12. Una paciente con e<;,quirnfrenia st:nta que unas manos le
toc,1han lo.<. senos, y cuando iba a consulta .<.iemprt: vesta una chamarra
g.rtH.:sa. pmquc 1c Jaba pena que yo fuera a notar In que estaban haciendo
rnn ella: adem{1s senta que "lcngueteaban'' su cltmis; a pesar de quc tena
vari11, urg.asnHis, le resufta Ji:sagradahlc porque lo hacen sin .-.u voluntad,
pm la fuer1a. y ella no pm:Jc controlarlo. adems Je que la agota mucho
y por ello no deseaba tenn esas sensaciom:s.
Las alucinaciones pueden ser dolorosas. tereb}antes. ardorosas. que-
mantes o espasmdicas como los clicos. Cuando las padece un
esquizofrnico las interpreta dentro de su percepcin delirante. y si se
trata de animales se denomina zoopata delirante o delirio dermato-
zico.
Caso 4. n. Paciente con csquiwfrenia seala que un tlaconetc (caracol
sin cPncha) le camina por el pulmn y el estmago, quemndole con su
hah.i por dunde pasa, se ha golpeado para matarlo, pt:ro lmlava sicntt:
que csl adentro.
l'a!-.o 4.14. Farmarntlepentlicnlt: a la cocana y alcohol siente que gusanos
y parsitos le atraviesan la piel provocndole dolor, a pesar J; que no los
puede ver, los dihuja con bastante precisin.
Este tipo de alucinaciones tambin pueden presentarse en algunos
tumores del tlamo. deficiencias vitamnicas como en la pelagra y en
la demencia.
Las cenestopatlas o alucinaciones cenestsicas s incluyen por lo
general en este rubro y son difciles de deslindar de las ideas deliran-
__L.,.+.---------------- .....
tes: en este caso. la percepcin del propio cuerpo se encuentra
altera? es vag~- e imprecisa; son trastornos de la propiocepcin y
de la mterocepcton. se relacionan con los trastornos del YO y con la
despersonalizacin. Se acompaan a menudo de ideas o delirios
hipocondriacos: por ejemplo, el sujeto siente que su cerebro esta
destruido y que slo tiene pus; que su intestino est lleno de comida
t que no tiene pulmones; el caso extremo es el sndrome de Cotard:
donde el sujeto niega tener sus rganos vitales como el corazn o
cerebro; o inclusive. que carece de cuerpo, lo que se llama tambin
idea delirante nihilista o trastorno en la existencia del YO.
Alucinaciones somicas.
Se percibe distorsionado el tamao. forma y apariencia del cuerpo.
En el aura que precede a la migraa o a la epilepsia del lbulo
t~~poral. se experimenta una alteracin en el tamao, forma y posi-
c1on de una parte o de todo el cuerpo.
Pueden presentarse tambin transformaciones fantsticas cuando se
relacionan a ideas delirantes, tales como parecer un animal real o
im~ginario, semejarse a un miembro del sexo opuesto o a un perso-
na!e famoso; estas alteraciones son comunes en la esquizofrenia,
psicosis txicas por psicotomimticos o encefalopatas metablicas.
Caso 4.15. Esquirnfrnico sienle que su cuerpo st: ha transformado en
mujt:r, qui: su nari1 y hoca as como sus gcnilalcs son tpicos ft:meninos.
a pesar de que pueda \'Cr su pene y testculos.
Alucinaciones olfatorias.
Son trastornos poco comunes, salvo en epilepsia del lbulo temporal,
en particular de la zona del uncus, en migraa, demencias multinfarto.
demencias tipo Alzheimer y sndromes de abstinencia por alcoholis-
mo; en estas patologlas la percepcin ,del olor es desagradable. en
especial bajo una epilepsia, donde sealan: ''huele a cuerno o hule
quemado. a menstruacin, a gas". o no saben con exactitud de qu
olor se trata. pero le fastidia. y recibe el nombre de cacosmia: por lo
general son de breve duracin (segundos); son muy elementales y se
repiten de manera idntica.

En la depresin mayor, el sujeto experimenta una congruencia entre
sus ideas delirantes depresivas y las alucinaciones olfatorias, si cree
que est por morirse. entonces huele a cadver. En el caso de una
esquizofrenia resulta muy difcil distinguir entre una idea delirante y
una alucinacin olfatoria.
Las alucinaciones olfatorias de psictico pueden ser muy variables,
desagradabl~s o muy agradables, pueden durar todo el da o meses.
y siempre se vinculan con una idea delirante.
Algunos pncientes C0'1 rasgos esquzoides desarrollan como trastor-
no rnonosnto, 1,ticc, ,a idea delirante de que huelen muy mal.
(:!\u..\. lll. Adullo lk per,onilliJad ntnwertiJa, seala que prnduce un
ol,1r muy de..,agrildilhk v que tud,1, en el rnmin o el Mct ro hacen muecas,
pm ello ,e h.ij.in lo m:h prnnlo pn,ihk. Tambin aduca que cuando
pa,ali.1 por la Merced, l se imm:g.naha del olm de los distinlos alimentos
pucceJn,is en desrn1111H1sci'111 y quedaba impregnado por semana~ o
1
mc,cs con esa pestilencia, a pesar Je que se baara Indo., los das y se
pu..,it.:ra locioni.:s. El paciente nunca qui10 tornar !a consulta dentro Je!
u111,ultoriu porque crda que lo apc.qara.
En todos estos casos hay que diferenciar de la sinusitis y otras
alteraciones locales que puedan provocar un trastorno en la percep-
cin olfatoria.
Alucinaciones guslalorias.
Con frecuencia se relacionan con las olfatorias. ya que son sentidos
que participan asociados. En crisis epilpticas parciales, son difciles
de separar de las ideas delirantes o ilusiones.
En el caso de trastornos irritativos del lbulo temporal, son de corta
ciuracn (segundos). desagradables (arnar~o, podrido o cido) y se
repiten con los mismos patrones.
Cuando se trata de esquizofrenia, mana o depresin mayor. pueden
ser de todo tipo. agrejables o desagradables, con mayor duracin y
asociadas a una idea delirante.
En todos los casos es importante el diagnstico diferencial de disgeu-
sia y ageusia, alteraciones neurolgicas del sentido del gusto.
------**llli,.I~-.
u........l l l l b t t l l l l o n - - - - - - - - - - - - - - -
Alucinaciones vestiblares y cenestsicas.
Son sensaciones de volar, de hundirse en la cama o en el slln.
mareos y es importante diferenciarlas del vrtigo; son frecuentes en
los trastornos orgnicos como el delrium y otras alteraciones cere-
brales. El sujeto puede sentir que le mu~ven los miembros, que se los
empujan o que le bloquean sus movimientos (alucinaciones cines-
tsicas pasivas): pueden ser como las alucinaciones motrices
verbales, donde percibe que una fuerza le mueve los msculos del
aparato fonoarticular y emite voces o sonidos sin que l to desee.
En todos estos casos es importante distinguir entre el mareo como
trastorno vestibular neurolgico de las alucinaciones vestibulares.
AGNOSIA
Es una prdida en la capacidad para reconocer. asociar. discriminar
y dar significado a lo que se percibe. y se presenta en un sujeto que
conserva su sensibilidad intacta.
Para que cualquier estmulo pueda reconocerse, tiene que pasar por
una cadena de eventos. los que se inician con el estmulo primario.
hasta concluir con su representacin neuronal, integrndose la per-
cepcin en el cerebro como un todo. Cuando los rganos de los
sentidos. sus vas aferentes o la corteza cerebral primaria estn
afectadas, el sujeto no percibe, o sea que est ciegp o sordo, o percibe
distorcionado; pero cuando estas estructuras estn intactas y la
comunicacin entre la corteza cerebral primaria y las reas de asocia-
cin est interrumpida, entonces estamos frente una agnosia: o sea,
que el sujeto no puede relacionar apropiadamente el evento percibido
con cualesquiera de sus sentidos. con su memoria y con su repre-
sentacin simblica. Como las reas cerebrales involucradas en esta
capacidad cognitiva son mltiples. el tipo de agnosia depende del
sitio afectado, por ello se dividen en:
Agnosia visual.
Es la prdida en la capacidad para reconocer los objetos y situaciones
por medio de la vista, y por definicin incluye el material literario y
entonces se llama alexia.
 '" ( i//>11111() .J
Agnosia para los objetos.
Se divide en a} agnosi1 visual a perceptiva que es una deficiencia de
bajo nivel entre la percepcin y su reconocimiento; el paciente es
capaz de ver e identificar la extensin de un color, movimiento y
direccin de un objeto, direccin de una lnea y su dimensin, as Es 1~ _incapacidad para reconocer sitios familiares. para mayor infor-
como la intensidad de la luz. pero no distingue una forma de la otra.
por ejemplo: un crculo de una cruz, y no puede trazar esas lneas. Por
su parte. en la b) agnosa visual asociativa se afectan niveles ms
elevados de procesamiento. observndose alteraciones casi slo en
el reconocimiento; aqu el paciente conserva la habilidad de copiar
lneas de los objetos que no puede identificar. no reconoce rostros
(prosopagnosia). colores y no puede leer (alexia).
Este trastorno se presenta en demencias como la de Alzheimer. ,
encefalopata postraumtica, estados postanxicos y demencia mul-
tiinfarto.
Prosopagnosia.
.
Es la .prdida en la capacidad para reconocer rostros familiares. Sin
embargo puede reconocer otros objetos. pero le es imposible identi-
ficar a su esposa, madre, hijos o amigos por medio de la vista. Tiene
la capacidad de describir con detalle las cejas, el color de los ojos. del
pelo y la piel. pero no integra estos elementos para asignar a quien
pertenece esa cara. Puede tener adems la incapacidad de no reco-
nocer diferencias entre un mismo tipo de animales o modelos de
automviles. as como entre otros objetos similares a la vista. En los
casos severo", al eueto desconoce su propia cara, ya sea en una
fotografa o frente al espejo.
Esta alteracin se presenta con una lesin uni o bilateral de la porcin
medial del lbulo occipital.
Agnosia al color o cromatoagnosia.
Se ha dividido en dos tipos, una que es la incapacidad para "ver" los
colores y se produce por una lesin del lbulo occipital (reas 18 y 19
de Brodmann) del hemisferio derecho; y la otra es la incapacidad para
nombrar el color, y es producto de una alteracin en el hemisferio
izquierdo. En estos dos casos. se conserva la memoria al color; por
ello. para determinar una agnosia de este tipo, deber hacerse un
... . .7'.----------------
------------------111111~ ..
1
diagnstico diferencial con la acromatopsia central y la anornia a los
colores.
Agnosia espacial.
n:ac1on vease el subcaptulo de los trastornos de la orientacin espa-
cial.
Simultagnosia.
E_I suje~o no p~ed~ distinguir los estlmulos que se presentan de manera
s1mu!~anea, por eemp_lo: cuando observa un dibujo de un crculo con
un triangulo dentro, solo puede percibir una sola de las figuras.
Este trastorno se presenta con una lesin izquierda o de ambos lados
del rea parletooccipital.
Negligencia del hemiespacio.
Es u.n sn~rome que ha recibido diferentes nombres como el de
neghgenc,a esP.acial u.nilateral. hemlnegligencla espacial y sln-
drome de hemnnatenc16n: y se caracteriza porque el sujeto no se
p~rcata, reporta. r~sponde a los estmulos que se le presentan en la
mitad del espacio visual; aunque todas las modalidades sensoriales
pue?en estar incluidas como el odo o tacto. En algunos casos el
p~c1~nte n~ puede ver siquiera su hemica111po. de manera que slo
d1bua la rrntad del espacio. se rasura slo la mitad de la cara, se viste
Y s~ .la la.va s10 la mitad del cuerpo, negando que tenga cualquier
deflc1enc1a.
Este slndrome de heminegligencia no se presenta con un defecto en
el campo visual como es el caso de una hemianopisa homnima o
cuando al sujeto le falta un ojo. Para mayor informacin consltese el
capitulo de orientacin.
Los primeros casos que se reconocieron de heminegligencia fueron
~ar u_na lesin del lbulo parietal derecho. opuesto al campo afectado
{1zq~1erdo); pero tambin se ha visto este sndrome cuando se lesiona
el mismo lbulo del lado izquierdo. la parte dorsolateral del lbulo
frontal, !~.circunvolucin del clngulo, el neoestriado y el tlamo: ello
ha perm1t1do descubrir un~ alteracin en los procesos de integracin
en las estructuras neocort1co-lmbicas y retculo-subcorticales.
-- -
52 ! Captulo 4

Sndrome de Anton.

El paciente niega que est ciego y slo admite que ve borroso. este
cuadro se presenta con la lesin del rea visual primaria (17 de
Brodmann) del lbulo occipital.

Sndrome de Balint.

Incluye tres alteraciones, a saber: a) Parlisis pslqulca de ta vista de

fijacin. donde el paciente no puede cambiar por su voluntad la vista
de un objete, al otro. b) Ataxia ptica que es la incapacidad para seguir
con la mirada los movimientos de los objetos. c) Trastornos en la
atencin visual. que es una incapacidad para ver el todo, excepto lo
ms relevante del estmulo visual; esta ltima alteracin tiene mucho
en comn con la simultagnosia. I
Es:e sndrome se pFoduce por una lesin en el rea parietooccipital
bilateral.

Acromatopsia :;c1tra!.

Es una prdida en la capacidad para ver a color; puede ser un o

bilateral, dependiendo si rir:luye la parte ir.feriar de la cisura calcarina
(lbulo occipital) de uno o los dos hemisferios.

Agnosia auditiva.
Es la prdida en la capacidad para reconocer las palabras (afasia) y
otros sonidos; cuando se refiere a melodas se llama amusia.
Este trastorno tiene varias caractersticas: el sujeto no pude identificar
dP. donde viene el sonido. por ejemplo: si escucha el canto de un gallo.
no puede reconocer quin cant. a pesar de que tenga la capacidad
para imitar ese sonido. Tampoco puede relacionar que las palabras
emitidas sean de la persona que habla.
Cuando el sujeto no reconoce el significado de los sonido. la lesin
es del hemisferio izquierdo; y cuando se lesiona el derecho, se
presenta la incapacidad para la discriminacin acstica.

1b~. .
1
1

\i
1

1
\! 5
\!

\\
,1

\i
PENSAMIENTO
1

1
1

:1
El pensamientoy el habla no son la misma cosa, pero uno se vale de
, la otra para su expresin, y es sta la que se analiza.
1
\, No apareamos el habla con el lenguaje. ya que existen distintos tipos

de lenguaje que tambin son comunicacin no-verbal El ser huma-

11 no se comunica no slo con el lenguaje hablado, sino que tiene una
I amplia gama de comunicacin; pero sin duda alguna. la comunica-
\ ci6n verbal permite una mayor presicin conceptual, en tanto que la
! no-verbal es ms intensa, emotiva. elemental y poco controlable.
\ El anlisis de la comunicacin verbal es muy amplio e incluye una
coherencia lgico-formal, la capacidad y la forma de asociar eventos.
sentimientos y la memoria, de manera que es casi todo el quehacer
de la psicopatologa.
Un trastorno en la expresin verbal puede ser producto de los proce-
j sos mentales corno el pensamiento, el estado de conciencia y la
1
memoria, o tambin. la manifestacin de una alteracin del aparato
\i fono-articular; por ello puede abarcar desde las zonas de la corteza
1cerebral, como son las reas de Wernicke, Broca, circunvolucin
( postcentral, hasta la musculatura orolinguotorxlca; por ello las alte-
\ raciones que estudiaremos se dividen en:
\ a) Trastornos articulares o de la pronunciacin.
I b) Afasias y disfasias.
I c) Trastornos en el curso del pensamiento.
\ d) Trastornos en el contenido del pensamiento.

: TRASTORNOS ARTICULARES

1En sentido estricto no son trastornos del pensamiento, ya que sus

e s en esta rea estn ln::gras. sino ms bien son producto

de una alteracin en el aparato fonoarticular que afecta las estructuras
oseas. musculares, los nervios perifrir.:os. los ganglios basales o del
cerebelo. Incluye afona. disfona. disartria, tartamudez. tartajeo y
logoclona: como no son alteraciones mentales. no se estudian c~mo
parte de una psic0patologa. sino en un tratado de neurolog1a o
fonologa: sin embargo se describen con brevedad en el captulo de
psicomotricidad.
AFASIA
Es una prdida en la capacidad para la comunicacin verbal provo-
cada por una lesin o disfuncin cerebral, como un traumatismo,
tumores. degeneracin tisular, infartos, entre otras etiologas. mien-
tras que conserva la sensibilidad y la motricidad intactas.
La representacin cerebral del lenguaje se localiza en la mayorla de
los seres humanos en el hemisferio izquierdo, los diestros presentan
en el 99% el trastorno afsico, cuando se lesionan el hemisferio
izquierdo. en tanto que los zurdos presentarn la misma patologa en
un 60% al lesionarse el mismo hemisferio. Cuando se alteran reas
especficas cerebrales. nos dan una amplia gama de patologlas en 1~
funcin del lenguaje. y estos trastornos se valoran con mayor prec1-
son por medio de pruebas nernopsicolgicas (Ardila y Ostrosky,
1991 ). u.:, ;:,!.,sbs se rlcompaan R menudo de otros trastornos
neurolgicos como hemiparesia. hemiparestesia o hemianopsia. en-
tre otros, de all que una apropiada exploracin neurolgica sea
requisito indispensable para un diagnstico.
En la actualidad existe una multiplicidad de clasificaciones. las que no
detallaremos. slo transcribimos las de mayor utilidad cllnica.
Alteraciones bsicas de las afasias.
Se ha dividido en va;;os subcaptulos. a saber:
a) Fluidez es:;,:,nti;-,ea del lenguaje. Oue se divid.e e.n afasia ~o-!lui?a
y fluida. En la afasia no-fluida. puede haber 1Jrad1laha y brad1ps1qu1a,
y el paciente tiene dificultad para iniciar el habla, responde de pref~-
rencia con una sola palabra o utiliza frases cortas. Con frecuencia
omite los articulas y pronombres. el lenguaje es ameldico, disrrtmico
P11wmtfr11to . r/
y aproscico. Una palabra tiene muchos significados. Se presenta por
lo general con las lesiones del lbulo frontal izquierdo.
Por su parte. en la afasia fluida puede haber taquilalia o taquifrenia.
logorrea y presin del lenguaje; el paciente produce una gran cantidad
de frases de proporciones normales. bien articuladas, pero con un
contenido de poca informacin; no omite artculos o pronombres.
pero se equivoca al usarlos (paragramatlsmo o agramatismo). Es
frecuente una paratasia de consideracin y es cuando sustituye una
palabra por otra como un intento de aproximacin verbal. Es frecuente
que niege o no sea consciente db .. ..1 ueficlencia verbal. Esta alteracin
se presenta con las lesiones del lbulo parietal izquierdo
b) Capacidad para comprender el lenguaje. Puede estar muy afec-
tada como en la afasia de Wernlcke, la global, la trc3nscortical sensitiva
y las afasias aisladas. Aqu se busca conocer qu tanto logra entender
el paciente lo que le decimos.
En la afasia de Broca y transcortical motora, la comprensin no est
tan afectada.
c) Capacidad para repetir las palabras. En este caso se mide la
habilidad d~I paciente para que repita de manera correcta las palabras
o las frases que se le sealan. En algunas af asas se presentan
sustituciones de palabras (intrusin parafsica), alteracin en la
secuencia de las palabras y omisiones.
d) Capacidad para nombrar a las cosas. Esto quiere decir que
aquello que vemos como objeto o el dibujo de ello, bajo una lesin
c~rebral esp~cifica. no es posible que lo nom~rem_os, y en este caso
se llama anomia, o dlsnornia cuando la alteracin es de menor grado.
e) Capacidad para leer. Cuando se pierde. se llamar alexia y si la
alteracin es menor. dislexia.
f) Capacidad para escribir. Que cuando se pierde se denomina
agrafia, y cuando el trastorno es menor disgrafia.
Sndromes afsicos.
Afasia de Broca.
Llamada tambin afasia motora eferente, afasia no.fluente o afasia
expresiva. En esta alteracin la expresin verbal no es fluida, el
paciente habla con esfuerzo. de forma disrtrica. disprosdca y
agramatical. En tanto que la comprensin del lenguaje est poco
56 / Captulo 5
afectada; sin embargo existe incomprensin gramatical del lenguaje
hablado y escrito. Tiene adems dificultades para leer en voz alta.
nombrar lae e-osas y escribir.
Se provoca con una lesin en el rea de Broca que es la circunvolucin
frontal inferior (rea 44 de Brodmann) y en el territorio del lbulo de la
nsula.
Afasia motora transcortical.
Tambin llamada afasia dinmica, aqu el lenguaje emerge de mane-
ra poco fluida. con buena comprensin auclitiva, repite bien las pala-
bras o !rases, puede leer bien en voz alta, regular comprensin de la
lectura y muy deficiente capacidad para nombrar y escribir. En estos
casos es frecuente el mutismo. Este sndrome semeja mucho a la
afasia de Broca, excepto que est preservada la repeticin de frases
y la lectura en voz alta est menos comprometida.
Se presenta cuando se lesiona el rea motora suplementaria y la
porcin adyacente de ta circunvolucin del clngulo, y en ocasiones
con una alteracin en la convexidad del lbulo frontal.
Afasia global.
Aquf se presentan alteraciones en todas la reas del lenguaje como la
expresiva, comprensiva, en la capacidad de repetir, de nominar. leer
en voz alta. comprensin de la lectura y escritura. La emisin del
lenguaje es estereotipada, en la mayor de las ocasiones con monos-
labos como "so-so-so" o "hola".
Se produce en ia mayor parte de los casos por un infarto amplo en el
territorio de la arteria cerebral media.
Afasia anmica o amnsica.
Se refiere a un tipo de afasia, donde la capacidad para nombrar a los
objetos es la ms alterada. El paciente no puede asociar lo que percibe
con la palabra que lo designa o representa. Es importante sealar que
la anomia es un trastorno que acompaa a un grupo importante de
afasias por lesin cerebral, as como a los trastornos metablicos y
degenerativos.
El habla espontnea de estos pacientes es vaca, con circunloquios
(repite frases y palabras sin salir del mismo concepto o lnea de
...
--~--,
..;11111
. ...
Pc11s11111it1110 I 57 1
pe~samiento). con pausas frecuentes en busca de la palabra correcta,
emite muchas palabras con un significado muy amplo e indefinido
l
como eso", "piezas" o "cosas", y muy poca parafasia.
Aqu est preservada la compresin, lectura. repeticin y lectura en
voz alta.
~I trastorno se provoca por una lesin de la circunvolucin angular o
::::.:::::::::.::::egunda circunvolucin temporal posterior \
Tambin llamada afasia aislada, donde se incluyen tanto los trastor-
nos transcorticales motores como los sensitivos, dejando sin afeccin
la capacidad para repetir frases o palabras, en ocasiones con ecolalia
verbalizacin no ftuida y capacidad para nombrar (Geshwlnd y cols:
1968).
Esta alteracin se produce por un infarto en una amplia zona en forma
de hoz, en el territorio de la arteria cartida del hemisferio Izquierdo.
Afasia de Wernicke.
Tambin llamada afasia acstico agnsica o afasia sensorial; pre-
.
senta una alteracin en el reconocimiento fonolgico, y el sujeto se
expresa con un len_guaje fluido. parafsico. de pobre comprensin,
repeticin y nominacin, de manera que llega a ser una jerga incom-
prensible, a la que tambin se le ha dado el nombre de ensalada de
palabras. Su emisin es logorrica. con presin del lenguaje; en estas
condiciones el paciente es demandante, quejumbroso y a menudo
niega o no tiene conciencia de su incapacidad, molestndose porque
los dems no lo comprenden.
Su expresin verbal espontnea contiene parafasias semnticas
(~ustituye significados) y tiene neologismos. adems de paragrama-
t1smos. que son construcciones gramaticales inadecuadas. Cuando
responde a la prueba de nominacin domina la parafasia literal que
es la sustitucin de letras.
Esta alteracin se provoca por una lesin del rea de Wernicke (39 y
40 de Brodmann) que se localiza en la parte posterior y superior del
lbulo temporal. Cuando la afeccin es mayor hacia el lbulo tempo-
ral, existe ms dificultad para entender el lenguaje auditivo y cuando
es hacia el lbulo occipital, se altera en mayor grado la lectura.
, - -..- - - - - - - - - - - - - ~ - - -....... ~ .... '
58: Cu1>r11/o 5

Afasia sensitiva transcortical.

Pc11.w111ic1110 !ilJ

trastornos en la atencin. heminegligencia del lado derecho. perseve-

1
l
racin y hemiparesia derecha.
Esta alteracin es muy similar a la afasia de Wernicke. pero el sujeto
r Et trastorno se provoca por una hemorragia en el rea del tlamo del
que la padece tiene la facilidad de repetir y retener frases. aunque no
hemisferio dominante.
las comprenda. Su lenguaje espontneo es de poco contenido. cir-
cunloquial, parafsico y puede repetir lo que se le pregunta (ecolalia).
Tiene buena capacidad para leer en voz a1ta. pero no lo comprende, Dislexia.
as como tampoco lo que escucha.
Este trastorno se provoca con una lesin de la circunvolucin angular Es la incapacidad para que el sujeto aprenda a leer. y en general se
izquierda y de las reas colindantes del lbulo temporal; tambin esta refiere a los nios que presentan mayor dificultad que el resto de sus
presente en las etapas medias y tardas de la demencia de Alzheimer. compaeros para ta lecto-escritura.

Afasia conductiva. Alexia.

Es ta nica de la afasias en donde la comprensin est Intacta, en tanto
que la repeticin se encuentra muy afectada. La verbalizacin espon-
tnea se caracteriza por pausas donde el sujeto busca las palabras y
tiene parafasia fonm'ca que es la sustitucin de sonidos. adems
de parafasia litP.rel. 1:1 paciente se percata de su :r:capacidd y emite
secuencialmente palabras ms aproximadas. Muestra un lmpedimen-,
to en la lectura en voz alta, pero cuando le. sabe lo que significa.
Tanto la nominacin como la escritura presenta sustituciones paraf-
sicas de tipo fonmico.
Este trastorno se provoca con las lesiones del fascfculo arcuato en la
regin del oprculo parietal izquierdo.
Afasia acstico amnsica.
As se denomina a la incapacidad en la memoria verbal y el paciente
muestra frecuentes aproximaciones fonmicas para la palabra que
busca.
Esta afasia se presenta con las lesiones de la segunda circunvolucin
del lbulo temporal.
Afasia talmica.
Tambin denominada afasia subcortical y como caracterstica pre-
senta una parafasia fluida, con trastornos en la comprensin, lectura
en voz alta, escritura y denominacin; con una buena capacidad en
la repeticin y lectura de comprensin. A menudo se acompaa con
Es ta prdida en la capacidad para leer, con una sensibilidad y
motrlcldad Intactas. provocada por una lesin cerebral.
La mayora de las afasias se acompaan tambin de alexia, sin
embargo. sta puede presentarse sola, y de su combinacin surgen
los siguientes sndromes:
Alexia sin agrafia o alexia verbal.
El sujeto es incapaz de leer, pero conserva la habilidad para la
ortografa y reconoce las palabras que se le dicen, no puede copiar
las palabras que escribe espontneamente y es frecuente la anomia
a los colores.
Esta alteracin se presenta con la lesiones i:fel lbulo occlpltal o
cuerpo calloso posterior y en ocasiones cuando se afecta la circun-
volucin angular.
Alexia frontal.
Se refiere a los trastornos en la lectura que acompaan a la afasia de
Broca.
Alexia con agrafia o alexia literal.
El paciente no puede leer o reconocer el lenguaje hablado y puede
apenas copiar palabras, pero se le dificulta ms la escritura espont-
nea.
60 / Cuptulo 5
Pc11.rn111inuo I 6 l

Cuando no presenta afasia, es producto de una lesin en la circunvo- Paragrafa.

lucin angular izquierda.
Dislexia profunda.
Tambin se le ha llamado alexia profunda o paralexla, y se trata de
una alteracin que acompaa a los afsicos; en estos casos el
paciente puede decir la palabra "carro", en lugar de "automvil" que
es la que est escrita, o "beb" en lugar de "infante".
Se presenta con las lesiones del hemisferio derecho donde est el
substrato anatmico del reconocimiento iconogrfico.
Hemialexia o alexia espacial.
Es la sustitucin de palabras escritas.
Micrografa.
Es cuando el sujeto cambia su letra a muy pequea y es comn en la
enfermeda? d.e :~rkinson, extrapiramidalisrno farmacolgico con las
drogas ant1ps1cottcas, as corno de origen ldioptico y postencelalll-
co. Adems de la .escritura, la alteracin incluye toda la produccin
de los trazos escritos como el dibujo de planos. croquis, diseos o
esqu.e~as. P.ara mayor informacin consltese el captulo de psico-
motnc1dad.

Se asoc.ia con el sndrome de la heminegligencia o hemidescuido. y Agrafia reiterativa.

el paciente no puede leer la mitad del campo visual o la mitad de la '
palabra; por ejemplo: lee slo "este" en lugar de "noreste", o "mvil" Es la repeticin inapropiada de palabras, frases u oraciones. Se
en lugar de "automvil". presenta ~on diferentes alteraciones enceflicas, Incluyendo epilepsia
Se presenta de preferencia con las lesiones del hemisferio derecho. y demencia.
reas parleto occipitales.
Perseveracin de la escritura. ..
Agrafia. Es cuando el sujeto contina escribiendo sin poderse detener, aun
cuando la frase que se le dicta ya termin; es frecuente que pare hasta
Ser",ala ta prdida en la capacidad para escribir. sin afeccin de la que la hoja se le acaba.
sensibilidad o motricidad; a menudo acompaa a las afasias. y puede
presentarse tambin por una encefalopata o por un estado conlusio-
Paligrafa.
nal, y para su estudio se ha dividido en los siguientes sndromes.
Es cuando el paciente reescribe inmediatamente despus las frases
Afasia agr:if::=a. escritas por l mismo. .
Es el trastorno agrfico que acompaa a las afasias y el paciente
Ecografa.
presenta psima caligrafa, agramatismo, disortografa y paragrafas
neologsticas.
Cuando el paciente reproduce por su cuenta lo que escribe el exami-
nador, sin que se lo indiquen.
Agrafia pura. Tanto la agrafia reiterativa, la perseveracin en la escritura. la paligrafa
Y la e?ograffa son trastornos que se presentan en enfermedades muy
Es un concepto que todava se cuestiona, y que tericamente se
detenorantes como es la demencia o esquizofrenia catatnica
presumi en las alteraciones del lbulo frontal. ya que en la mayora
de casos se presenta aislada.
1

.L".
:s:11 ~itt,ttq '"'--- - ----.
(,] 1. Cu1111/u 5
Coprografia
Es cuando el sujeto tiene la tendencia a escribir cosas obscenas de
manera compulsiva Se presenta en el sndrome de Gilles de la
Tourette.
Agrafia visoespaciaf.
Es la tendencia a omitir una porcin de la pgina que el sujeto est
escribiendo. de manera que al llegar a la mitad de la hoja, desva la
escritura hacia abajo o arriba. Tambin existe una inadecuada sepa-
racin entre las letras. slabas y palabras. Se presenta como parte del
sndrome de heminegligencia.
Acalculia.
Es la incapacidad para elaborar clculos y puede ser por mltiples
causas. acompaa a menudo a una afasia, agrafia numrica o alexia.
Puede ser secundaria a una alteracin visoespacial donde el sujeto
no puede acomodar bien los nmeros como sucede en una anarit:.
metra. donde el proceso para computar est perdido, o como una
agnosia simb61ic~. donde el sujeto ha perdido la capacidad para
reconocer los signosmatemticos ( + ..%,x. = ).
Se presenta con una lesin de la circunvolucin angul~r y del lbulo
parietal izquierdo.
Sndrome de Gerstmann.
En esta patologla se encuentran afectados 4 aspectos clnicos: dis
grafia, agnosia para los dedos. confusin derecha-izquierda y
acalculia. Se presenta cuando se lesiona la circunvolucin angular.
TRASTORNOS EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO
Se manifiestan verbalmente y son las distintas alteraciones en el
proceso o flujo del pensamiento; principalmente como trastornos en
la sintaxis y la semntica. Es frecuent13 encontrar varias de estas
alteraciones asociadas, y en la mayora de casos, no tienen especifi-
cidad nosolgica, tampoco son el producto de una lesin neurolgica
________
1 c~nocida como las afasias. y no involucran el contenido del pensa-
miento como las ideas delirantes.
Bloqueo.
El flujo del pensamiento se interrumpe bruscamente. sin razn com-
pren~ible. quedando la mente en blanco. despus el sujeto puede
continuar con otro tema que no tiene relacin. de manera que pierde
et hilo de la conversacin.
Esta alteracin se presenta con un estado claro de conciencia sin
a~sencias prov.ocadas por epilepsia. alteracin neurolgica o negati
v1smo.
El sujeto.puede mencionar tambin que se le trunca el pensamiento
Y no las ideas. ya que no es una dificultad para asociar conceptos.
s~o una interrupcin inmediata que no se presenta en personas
normales y que le deja la "mente en blanco". Esta alteracin puede
asociarse c_on una interpretacin delirante y el paciente seala que
algo o alguien le roba el pensamiento. las ideas o la energa mental
que construye las ideas.
Es un trastorno frecuente de las psicosis. en particular de la esquizo-
frenia.
Inhibicin.
El discurso se presenta como si se frenara. el individuo se expresa con
irregularidad, vacilant~ y con trabajo. a pesar de que se esfuerza por
mejorar su verbalizacin; el paciente siente que su pensamiento corre
con velocidad normal. pero su verbalizacin est detenipa. Puede no
emitr palabra alguna, y entonces recibe el nombre de mutismo.
Muestra gran dificultad para comprender y expresar sus propias ideas.
con frecuencia tiene una sensacin de vaco del pensamiento. basado
en resistencias afectivas normales o delirantes.
Bradipsiquia o bradifrenia.
Tambin llamada lentificaci6n del pensamiento o bradifasia; aqu
es la velocidad del pensamiento la que fluye con lentitud. viscosidad
y torpeza, el paciente tarda ms tiempo en responder y la capacidad
para asociar ideas est muy disminuida.
....._________________ _............. ___ ~ ... .
M / Captulo 5
Se presenta en retardo mental, depresin, trastor~os de la conc!en.cia,
esquizofrenia y como efecto colateral de los medicamentos ant1ps1c-
ticos.
Taquipsiquia o taquifrenia.
Tambin denominada aceleracin del pensamiento, taquifasia y
logorrea; en este caso est acelerada la velocidad de los ~recesos
del pensamiento, y el sujeto percibe la rapidez con la que vienen las
ideas, de manera que no puede ordenarlas y ~erballzarlas,. por lo que
se le escapan. llamndose entonces fuga de ideas. Cambia con~tan-
temente de tema y h(' puede terminar una frase o completar una idea,
ya que los pensamientos se agolpan a un m:smo ti~mpc, . que '
tambin se llama presin del lenguaje, porque el su1eto siente la
necesidad de estar hablando para desahogar sus ideas. Puede mo-
lestarse porque los dems no pueden seguir con la misma vel~cida?
sus pensamientos. ello sucede sobre todo en la mana o en la !ntox1-
cacin por estimulantes (anfetaminas o cocana), pero tambin se
observa en esquizofrenia e intoxicacin por alucingenos (LSD, mez-
calina o psilocibina).
Hipervinculacin de ideas.
La capacidad para asociar ideas se increm_enta, per? su relac!n es
muy superficial; habla sobre su trabajo y qU1ere asociar e.1 salano con
el nmero de placas de su automvil, el nombre o n~~ero de la
identificacin del mdico o la enfermera, as como los miligramos de
la medicina; de manera que los vnculos son irrelevan.tes, ya que los
eventos inmediatos interrumpen e intervienen en el discurso del pa-
ciente.
Verborrea.
En esta condicin. el sujeto habla permanentemente por horas o das,
sin un propsito claro de lo que desea comunicar o sin lograrlo, puede
hablar con alguien o solo. en tono elevado o con murmullos. por esto
es entendible que llegue con rapidez a la ronGuera. Se expresa ~on
frases comunes. poemas. canciones. palabras sueltas. slabas o gritos
. inarticulados. Cuando se les interroga despus de haber pasado el
_. . . l.:..
f!illl'Mz-----------------", ,.....,. .
PL'IISUIII<'IIIO I (i5
trastorno, el paciente relata que fue un impulso instintivo, otros sea-
lan que la produccin de las palabras era independiente de ellos, algo
automtico y fuera de su control y voluntad.
Estrechez.
El contenido del pensamiento se restringe a una sola idea o grupo de
ideas asociadas, el resto se aborda con pobreza. no se le puede hacer
pensar en otro.s eventos, aun cuando los necesite para resolver
algunos problemas inmediatos. ya que est fijo en un tpico y la
movilidad de pensamiento est paralizada, a pesar de que l quiera
ocuparse de otras ideas, le es imposible hacerlo. El individuo "rumia
o machaca" el mismo pensamiento.
En esta condicin, el sujeto puede tener la facilidad para asociar
muchas ideas. pero dentro de un solo tema, incluso incrementa su
,
potencial asociativo.
Cuando el trastorno es crnico, el sujeto tiene graves dificultades para 1
la adaptacin social, como es el caso de la esquizofrenia, depresin
y fobias. De manera aguda se ve en personas normales frente a 1
1
problemas de importancia o gravedad y duran un breve periodo.
Circunstancialidad.
-
Su discurso no va directo "al grano" o "al punto", hace recorridos
innecesarios para explicar lo que desea y a menudo no lo logra
(circunloquios). introduce acontecimientos sin Importancia descri-
bindolos con demasiada extensin (prolijidad), perdindose en el
camino. El sujeto sabe el tema que quiere tratar, pero es Incapaz de
llegar al trmino de la idea original y no puede ir aadiendo los
elementos verbales que permiten una hilacin para una adecuada
comunicacin. Es frecuente en esquizofrenia, mana, psicosis txica
y estados confusionales.
Concretismo.
Expresa slo los detalles ms elementales e inmediatos. reflejando
una pobreza conceptual y descriptiva. ello es comn en retardo mental
y demencia .
~ -1.,, ....-.:1,'4,....... .,;;;, . ,

Perseveracin
Repite con persistencia frases relacionadas con el mi~mo tpico.
perdiendo en ocasiones su sentido. ya que las puede utilizar ~uera de
contexto. tambin se le ha llamado viscosidad de pensamiento. A
diferencia dP. la estrechez del pensamiento. P.I individuo no desea
deshacerse de tales ideas. ni las percib8 como impropias. as corno
tampoco profundiza en su contenido Esta alteracin se presenta en
lesin cerebral y epilepsia.
Ecolalia.
Repite la ltima palabra o frase de lo que se le pregunta. Por ejemplo:
Pregunta lCuantos aos tienes?
Respuesta aos tienes. aos llenes. aos tienes
Se presenta en autismo. esquizofrenia con severos trastornos del YO. retardo mental.
demencia y dislasia.
Mutismo.
Por ms que se le interrogue no contesta. o slo pr~~uncia una slaoa
o un sonido. sin que el paciente muestre alteracron alguna en los
procesos del habla. . ..
El sujeto puede sentir que cualquier cornurncacron verbal o no verbal
es intil. va que nacla ni nadie puede ayudarlo. Puede presenta~se el
mutismo en estados msticos, sensacin de hechizo o enc~ntam1e~t?,
0 en patologas como la esquizofrenia y catatona. El mutismo ps1co-
geno se presenta en estrs postraumtico. a~siedad prof.~nda. ~epre-
sin severa, tambin puede observarse mutismo en el nino autista.
Verbgeracin, palilalia y estereotipias.
Repite de manera similar slabas o palabras q_ue tienen se~tido slo
dentro de su estado emocional o su idea delirante; por e1emplo un
deprimido: "no tengo salvacin. un esquizofrnico: "yo soy yo", un
demenciado: "dame las piezas".
Disociacin ideo-afectiva.
En sentido estricto no es un trastornos en el curso del pens.amiento,
consiste en una incoherencia entre lo que dice y su expresin emo-
-----------------------..----
1
Pc11wmic1110 ! h7
cional. por ejemplo. un esquizofrnico habla de vivencias terribles. de
l!
que torturaron y mataron a su familia rindose con toda tranquilidad
Se describe con mayor amplitud en el subcapitulo de trastomo3 1
afectivos
1
Pararrespuestas. 1
1
i
El individuo da una respuesta que no tiene relacin con la pregunta.
y no es que el sujeto dese propositiyamente evitarla. tampoco tiene
el menor vnculo con lo que se le pregunta. porque ha mezclado
contenidos difer~ntes. llamndose en este caso contaminacin de
ideas, de manera que junta contenidos e imgenes cuyo concepto no
se aproxima. P9!0 que tiene cierta mtrica y rima, por ello no es posible
entender el significado de su respuesta.
Coprolalia del Gil/es de la Tourette.
Son tics verbales dandi;" el sujeto hace ruidos y guturacione5 de
manera que parece. que ladra. las palabras que emite las dice corno
impulsos incontrolables y son primordialmente groseras.
Incoherencia o disgregacin.
Es un conjunto de alteraciones que ya hemos mencionado. donde el
discurso no parece tener cnexin alguna. est_fragmentado, disocia-
do. salta de un tpico a otro. con fuga de ideas. pararrespuestas y
otros trastornos en el curso del pensamiento. La sintaxis est muy
alterada; se presenta en esquizofrenia o mana: pero puede presen-
tarse adems expresado en el lenguaje farfullante y confuso del
delrium.
La construccin gramatical de la oracin o frase est alterada, llamn-
dose paragramatismo o parasintaxis y cuando la combinacin de
palabras y slabas se pierde se denomina esquizofasia, asocindose
con frecuencia neologismos que son palabras inventadas por el
paciente e introducindolas en el discurso, hasta formar un autntico
lenguaje individual, con palabras que utiliza a menudo, y entonces
recibe el nombre de glosolalia
Puede haber condensacin de ideas. sustitucin de un concepto por
otro. repeticin estereotipada de palabras y frases.
..
1 {,') ( O/l/1t/() 5 Pc11san1<'1l/o ,' (J{}
La coherencia norma! de los mecanismos de asociacin est alterada.
clebido en parte a los trastornos de concentracin, asociacin, me-
moria y juicio, produciendo un lenguaje ininteligible.
IDEAS SOBREVALORADAS.
En este subcaptulo slo se incluye la sobrevaloracin de ideas. ya
que las obsesiones y las fobias se decriben en el captulo de ansiedad,
y la dsmorfofobia en el captulo de psicologa somtica. Como son
fenmenos cercanos a la experiencia cotidiana; la mayora tenemos
una fobia o una conviccin extrema, pero limitada, o sea. que no
interfiere significativamente con nuestra vida; pero, cuando es de
mayor intensidad. frecuencia y duracin provoca un desajuste convir-
tindose entonces en patolgica.
Sobrevaloracin de ideas.
Consiste en convicciones extremas, aunque no son ideas delirantes,
dominan la personalidad y no estn sujetas 3 la crtica, restringiendo
las actividades y el desarrollo del individuo. El sujeto no las considera
como sobrev:::!:)radas o parsitas. por ello se dbtinguen de ias ideas
obsesivas y de las fobias
Por su rigidez de pensamiento incomoda a los dems, por lo menos
en el tema implicado, por ello evita participar en grupos, a menos que
tenga una posicin dominante. Est8 tipo de ideas se ven con frecuen-
cia en jvenes involucrados en doctrinas polticas o religiosas y
disminuyen con el paso del tiempo, lo que seala una buena salud
mental del sujeto: pero s persisten, se consideran patolgicas. porque
limitan diversas reas del desarrollo y relacin social, ya que pueden
abarcar casi todas las expresiones del individuo. Tambin se le define
como elfantico tpico. ya que interpreta todos los acontecimientos
econmicos. polticos o naturales. en base a su propia teora, y cuando
es muy hbil logra concebir sistemas aceptables socialmente y ser un
lder carismtico poltico o religioso. en ocasiones con consecuencias
desastrosas, tanto para l como para sus seguidores. El sujeto es muy
narcisista y sobrevalora su propia importancia. exagera sus logros y
capacidades. de manera que en pases con democracias imperfectas.
puede aparecer como el gran cientfico. salvador o administrador. sin
serlo Interpreta las acciones de los dems como deliberadamente
1
- - - - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _. . .
k'
_ . __ _ _ _ _ _ _ _...__ _ _u...., .,....,.,1e+tMtd~-~ ~,;..,_:_..\44,._.
a_gr.esivas, se siente explotado permanentemente. amenazado, pato-
fog1camente celoso e interpreta los accidentes como actitudes de
mala fe por parte de los dems, por ello puede reaccionar con
agresividad y nunca perdona. No acepta crticas aunque estn bien
fundamentadas y son personas litigantes.
Esta patologa la exhiben los pacientes con trastorno paranoide y
trastorno narcisista.
TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PEN-
SAMIENTO
Se divide en falsas interpretaciones o ilusiones y en ideas delirantes.
Las il~slo~es, que se describen en el captulo de percepcin, son
experiencias normales que se presentan bajo emociones intensas,
donde el sujeto interpreta errneamente las percepciones reales. En
este captulo slo trataremos de hacer una distincin entre una falsa
interpretacin o ilusin y una idea delirante, ya que pueden confundir-
se. L_a primera es corr gida por el sujeto cuando reconsidera lo que
7
perctb10. se presenta siempre bajo un estado emocional extremo y en
el momento en que campia su condicin emotiva desapare::!: la
ilusin.
Idea delirante.
Es un pensamiento o idea errnea que no es reductible o modificable
por medio de la experiencia o la argumentacin lgica. no requiere de
la confirmacin u opinin de los dems, no es aceptada por la
comunidad y no se puede hacer relativo su convencimiento de
manera que el grado de veracidad es total y absoluta para el s~jeto
que la experimenta; por ello altera la relacin y la concepcin del
individuo respecto a s mismo y al mundo
Caso :'i. l "Era un pcn:-amicn111 m.~ cieno que l;1 rc.1lid;1d". lkl'ia un
pacil'ntc ,llllt:s dt.:l tralamkn111 con druas tnlipsic1ic.1s.
Tambin es muy importante hacer la diferencia entre una idea delirante
Y otras ideas irracionales que tiene el ser humano, y es frente a las
creencias religiosas. donde resulta ms difcil una separacin concep-
tual. La idea delirante no es aceptada por la comunidad. en tanto que
70 Capllllo 5
las creencias religiosas. por ms absurdas que sean y tampoco
puedan reducirse por medio de la argumentacin lgica, son acepta-
das socialmente. Por eso. la creencia religiosa es adaptativa, en tanto
que la idea delrante es desadaptativa: ms an, una creencia religiosa
puede ser una idea delirante, y se considera como patolgica cuando
es ilimitada y desadaptativa.
la idea delirante por tanto es una falsa creencia individual, una verdad
categrica personal y fuera del contex1o socio-cultural.
la idea delirante atrapa al sujeto alterndole la totalidad de su exist-
encia. determina su vida y tal convencimiento lo aisla del resto de la
comunidad, ya que no es comunicable su experiencia. salvo en la
enfermejad simbitica llamada folia a doux (locura compartida); por
ello las f)ersonas que padecen ideas deliraPtes reciben 81 nombre
popular de alienadas o locas.
la idea delirante como conjunto puede tener ideas asociadas o
conclusiones con buen juicio, y su argumentacin puede ser parcial-
mente convincente, pero despus de un anlisis cuidadoso. se puede
determinar que el sujeto hace un puente artificial entre un concepto y
otro. Por lo tanto es un juicio patolgicamente falseado. tendencio?a-
rr1ente concebido.
En las palabras de J aspcrs ( p. 90): "la idea ddirnnlc y sus sistematizacin,
e~ una forma morbosa de saher y un cxlravo de la mcnle, ya sea que se
trate de una realidad emprica, de una creencia religiosa, supersticin o
lL una realidad mctafo,ca".
l'a~n) 2. Picn'>a que tnda la suciedad est dirigida por un grupo <le nazis.,
por c~n la:,, mujeres al caminar van formando al doblar las rodillas, una
cruz !amada.
Gracias a que en la actualidad contamos con drogas antipsicticas
podemos hacer una prueba teraputica, resultando que las ideas
delirantes desaparecen. en tanto que las creencias religiosas persist-
en bajo tratamiento: ello nos demuestra como una desviacin del
pensamiento se corrige parciai' o totalmente con los cambios bioqu-
micos cerebrales.
Las ideas delirantes primarias son aquellas donde no existe ning
estmulo anormal q: 1e las provoque. en tanto que las ideas delirantes
secundarias son reducto de una alucinacin o de un estado contu-
siona!. y el sujeto elabora con dicha percepcin una idea delirante.
---------------.....lil-------------------~-~- ... ,
Pc11 w111i<'11lo-~ 7 /
En el caso concreto de un paciente psictico. las ideas delirantes son
mltiples, polimorfas y variables. pueden ser de persecucin y dao.
grandeza, transformacin sexual, influencia. celos y mesinicas; algu-
nas estn bien sistematizadas, otras regularmente elaboradas y otras
ms. fragmentadas: stas se asocian. se mezclan y transforman.
las ideas delirantes involucran los siguientes aspectos:
Talante delirante.
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1
1
Es un estado emocional que deriva o subyace a una idea delirante. i
'1
Ante la conviccin abrumadora de la idea delirante. los estados de 1
nimo y el humqr del sujeto se modifican. de manera que puede sentir i
embriaguez, misticismo, perplejidad. terror o angustia. Si percibe que 1
su mujer lo engaa. como en la idea delirante de celos, puede estar 1
agresivo; cuando percibe que Dios lo ha elegido como su predilecto '
en 13 idea mesinica, se siente feliz; ~uando cree que lo quiere matar
una organizacin secreta. como en la idea de dao y perjuicio, puede
angustiarse y tener mucho miedo
Por el contrario. existen ideas delirantes que no involucran un estado
emocional especifico, ya que se experimenta sin el contenido emo-
cional que debera estar implcito. ello sucede en la. esquizofrenia
crnica rebelde a todo tipo de tratamiento.
lnvolucracin con la idea delirante.
El sujeto puede estar poco o nada comprometido con su idea delirante
ya sea transitoria, antigua y montona; pero tambin la puede expre-
sar con mucha viveza e intensidad compartiendo entonces un talante
delirante. De manera que una idea delirante puede tener la apariencia
de un "simple juego", pasando por una doble realidad, lo que Bleuler
(1955) llam esquizofrenia. o sea. sentirse la reina de Inglaterra y a la
vez lavar los excusados como trabajo cotidiano; hasta vivir con todo
el compromiso e intensidad la idea delirante, ya sea en su soledad o
involucrando a su familia o comunidad. Pudiendo llegar a ser un lder
religioso importante como el reverendo Jones de la Guyana.
Interpretacin delirante.
El sujeto vincula sin motivo los fenmenos reales con una connotacin
delirante: