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1

:;PSICOPATO
, LOGIA
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;easica
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~~~Moderna

Este libro llena uno de los vacos ms importantes en la


literatura cientfira de lengua espaola sobre psicologa,
psiquiatra y aieraciones mentales, ya que se basa en l~s
conceptos del DSM-111 y VI; que son los manuales modernos
usados en todo el mundo para la clasificacin de los tras-
tornos mentales; por ello es una obra de consulta impres-
ci ndihle para el interesado en esa rea del conocimiento.
El Or. Vctor Uriarte es mdico psiquiatra profesor de la
U NAM, realiz sus estudios de especializacin en Alemania,
nacin que ha aportado la mayor parte de los conocimiento~
en el rea de la psicopatologa, lo que h! permiti la traduc-
cin drecta de los textos ms importantes.
Se trata de un libro escrito con sencillez y claridad didcti-
ca, debido a su experiencia de 20 aos como docente. La
ohra est dirigida al estudiante o interesado en los conoci-
mientos ms recientes sobre las alteraciones mentales .

Vctor Uriart e,
_____
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Prologo., .......................................................................................................
.. vii
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l. INTRODUCCION ............................................................... l

II. CONCIENCIA .................................................................... 7


1 Variaciones normales en el estado de conciencia.................................. 7
TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA ............................................... 8
TRAS-TORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA ........... 9
Estados confusionales ................................................................................ 11
Estados inconscientes ................................................................................ 13
TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA .............. 13
Estado oniroide u onirismo....................................................................... 13
Delrium o estado delirante .................. _ .................................................. 14
Encefalopata de Wernicke ....................................................................... 15
-
III. ORIENTACION ............................................................... 16
Desorientacin temporal ........................................................................... 17
J
Desorientacin espacial ............................................................................. 19
Desorientacin situacional........................................................................ 22
Desorientacin en persona ........................................................................ 22
Dimensiones del YO .................................................................................. 25
.
Identidad yica ............................................................................................
'
28

IV. PERCEPCION .................................................................. 30


Cambios en la intensidad de ias percepciones........................................ 30

----------------
Patologa de las emociones ........................................................................ 92
Ilusiones ....................................................................................................... 31 . Las emociones y el cerebro ...............;...................:................................... 93
. ...
ALUCINACIONES ................................................................................... 34
Alucinaciones especificas.......................................................................... 35 VII. AFECTWIDAD ............................................................... 96
Alucinaciones visuales.................................................:............................. 38 Tristeza patolgica.................................................. :............:..................... 97
Origen de las alucinaciones visuales........................................................ 39 . Alegra patolgica...................................................................................... 97
Alucinaciones auditivas ............................................................................ 41 DEPRESION ......................................................................................... 98
Alucinaciones tctiles o somticas........................................................... 44 Impulsos suicidas ........................................................................................ 100
Depresin en los nios ............................................................................... 100
AlUt:inaciones olfatorias ............................................................................ 41
Depresin.en los adolescentes .................................................................. 101
Alucinaciones gustatorias .......................................................................... 48
Depresin en el anciano............................................................................ 101
Alucinaciones vestibulares y cenestsicas............................................... 49
Etiologa orgnica....................................................................................... 101
AGNOSIA ......................................................................................... 49
Agnosia visual ............................................................................................. 49 Tipos de depresin ..................................................................................... 103
.A.gnosia auditiva ......................................................................................... 52 MANIA ..........................................................;............................................. 105
Hipomanfa ........................................... .-....................................................... 109
11. PENSAMIENTO ................................................................ 53 OTRAS ALTERACIONES AFECTIVAS ......................;...... ;.............. 109
TRASTORNOS ARTICULARES ......................................................... 53 Psicosis esquizoafectiva ............................................................................. 109
AFASIA ......................................................................................... 54 Ciclotimia ..................................................................................................... 109
Alteraciones bsicas de las afasias ........................................................... 54
Sndromes afsicos ..................................................................................... 55 VIII. ANSIEDAD Y ANGUSTIA .......................................... I 11
Dislexia ......................................................................................................... 59 Angustia normal.......................................................................................... 111
Alexia ........................................................................................................... 59 Angustia ansiedad patolgica ................::.............................................. 113
Agrafia ......................................................................................................... 60 Expresin de la ansiedad........................~ .................................................. 114
Acalculia ...................................................................................................... 62 Ansiedad en las enfermedades somticas............................................... 116
TRASTORNOS EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO .................. 62 Ansiedad en las enfermedades mentales........................... ;..................... 116
Hipervinculacin de ideas......................................................................... 64 Ansiedad y psicoterapia............................................................................. 118
IDEAS SOBREVALORADAS ............................................................... 68 Trastornos especfficos de la ansiedad...................................................... 119
TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO .. 69
Idea delirante .............................................................................................. 69 IX LOS IMPULSOS .................. ,...~ ........................................ 127
Trastprnos de los impulsos........................................................................ 127
VI. EMOTWIDAD ..............................................................:... 78 VIOLENCIA Y AGRESION ................................................................... 131
Exploracin de las emociones ................................................................... 81 Causas de la conducta violenta..........................................;...................... 133
Interpretacin de las emociones ............................................................... 88 Tipos de violencia ....................................................................................... 134
Etiologa ....................................................................................................... 92
xi
XIII. PSICOLOGIA SOMATICA ......................................... 176
Trastorno orgnico cerebral y la violencia .............................................. 135
Patologa de las sensaciones...................................................................... 177
Factores socioculturales de la violencia ................................................... 141
Modificacin de procesos fsicos por condiciones mentales ................. 177
Trastornos somatoformes .......................................................................... 180
X. INTELIGENCIA ................................................................ 142 Factores psicolgicos que afectan el estado fsico ................................. 188
PATOLOGIA DE LA INTELIGENCIA .............................................. 143
Retardo mental. ......................................................................................... 143
XW. SEXUALIDAD ............................................................... 190
Demencia ..................................................................................................... 149 TRASTORNOS EN LA IDENTIDAD SEXUAL ............................... 190
Transexualismo.......................................................................................... 191
XI. MEMORIA ......................................................................... 152 Respuesta se}Rlal humana .......................................................................... 191
Tipos de memoria....................................................................................... 152
DISFUNCIONES SEXUALES ............................................................... 192
Anatoma y fisiologa .................................................................................. 153 Alteraciones en el deseo sexual. ............................................................... 193
Trastornos de la memoria .......................................................................... 153 Dispareunia funcional. ............................................................................... 197
Amnesia............................................................................................... ,....... 154 PARA FILIAS ......................................................................................... 197
Paramnesias................................................................................................. 155 Estructura psicopatolgica del paraflico................................................ 198
Hipermnesia ................................................................................................ 15~ Parafilias ms frecuentes ........................................................................... 199
Sndromes .................................................................................................... 156 Otras parafilias ............................................................................................ 205
Den1encia ..................................................................................................... 158
Trastornos disociativos .............................................................................. 158 XV. SUEN0..............................................................................207
Patrones normales de sueo...................................................................... 207
XII. PSICOMOTRICIDAD .........................................'. .......... 160 Ciclos de sueo. .. ....................................................................................... 208
Expresin de estados anmicos ................................................................. 161 Funcin del sueo............................................ : ......................................... 209
Valoracin de la conducta motora ........................................................... 162 TRASTORNOS DEL SUEO .......................................................... ,..... 209
Alteraciones producidas por dao estructural. ...................................... 162 Disomnias............................,....................................................................... 210
ALTERACIONES NEUROLOGICAS ..............................~.................. 163 Insomnio ...................................................................................................... 210
Signos neurolgicos blandos ..................................................................... 163 Ritmo sueo-vigilia ..................................................................................... 214
Signos neurolgicos duros ......................................................................... 165 Hipersomnia ................................................................................................ 214
Aprrudas .................................. :.................................................................... 167 Parasomnias ................................................................................................ 217
CONDUCTAS EN LA ENFERMEDAD MENTAL .......................... 169 Miscelnea ................................................................................................... 219
Estados aquinticos o hipoquinticos...................................................... 169
Estados hiperquinticos ............................................................................. 170 BIBLIOGRAFIA ..................................................................... 221
Otras condiciones motoras psicopatolgicas .......................................... 172
Sndromes del lbulo frontal ..................................................................... 173 INDICE..................................................................................... 225
xiii
xii
1
INTRODUCCION

"La mayorla de tos fenmenos.que conqcemos sobre la salud mental


y el funcionamiento pslqulco, los hemos aprendido de la enfermedad".
Este prrafo que parafrasea una antigua mxima en medicina nos
seala la importancia de estudiar los procesos pslqulcos alterados y
conocer lo que pasa con el sujeto sano frente a distintas condiciones.
asf como en el enfermo, y de esta manera saber qu es el ser humano;
porque ninguna ciencia se aproxima a la esencia de ste como lo hace
la psicopatologla.
Pero para que se realizara un conocimiento objetivo de.esta materia,
pasaron varias dcadas de proposiciones atractivas conceptualmen
te, muchas de ellas estriles en su apego clentlflco, to que provoc un
grave desconcierto en el estudioso. en particular el Iniciado, adems
de mltiples aproximaciones con escasos resultados teraputicos.
Esto na quiere decir que la especulacin bioqulmlca, pslcoanalftlca o
conductual sean abordajes Inadecuados. ya que en los procesos de
elaboracin de teorlas se requiere por fuerza de la especulacin, sino
por el hecho de no comprobar sus proposiciones y darlas omo
resultados cqncluyentes; por eso tenla que surgir, una nueva pslco-
P~~~~. ,
No tengo el prc;>psito de hacer u11a historia del desarrollo de la
psicopatologfa, pero es Importante sealar que hasta antes del DSM-111
(1980), existfa .u.n caos al respecto, mltiples grupos se peleaban por
el autor predilecto, sin que existiera un consenso, afortunadamente
los autores nortearnricanos se pusieron de acuerdo y obtuvieron el
manual de enfermedades mentales, que pudo lograr definirlas opera-
cionalmente, lo que permiti un esquema objetivo. A partir del DSM-111
la psiquiatrfa norteamricana reencuentra a Kraepelin, Jaspers y Bleu-
_ler y es cuando su nosologla es confiable y tiene validez, porque se
basa en:

}
2 / Capitulo 1 llltroduccin / 3

Es obvio que un trastorno tan polimorfo como la psicosis maniarn


a) Torna en cuenta la evidencia cl~ntffica y no hiptesis terica. No depresiva tiene que separarse del resto de las alteraciones mental!',
especula si la alteracin es biolgica, aprendida, pslcodinmlca, so- para poder recibir el beneficio del tratamiento con litio .
cial o conductual; n'.'> obstante su abordaje es eclctico. Un grupo argument que los diagnsticos deshumanizaban a los
b) Sus conceptos son descriptivos y no lnterp!"etativos. pacientes. pero cmo se podra tratar a un esquizofrnico o a 11;,
c) Los diagnsticos se delinean con claridad, objetividad y conflabill epilptico sin diagnstco, de manera que fue ms,deshumanizante
dad, estan validados y son excluyentes. aquel que pretenda entender al sujeto y su problemtica y no le daba
d) El diagnstico es multlaxlal. el tratamiento que lo sacara de la enfermedad mental o por lo menos
e) Para la elaboracin de cada uno de los captulos se design a un lo mej?raba parcial~ente. Otros ms pensaron que se pod1a deses-
comit de expertos, los que llegaron a un consenso, por lo tanto no t1gmat1zar a los pacientes si se les llamaban clientes. consumidores o
es la obra de un solo autor que describe todas las especialidades. usuarios, evitando el se11alamiento claro y objetivo, y de esra fonnl
f) Antes de que se publicara, fue probado por distintos grupos de me!orara S'U co.n?icin humana. pero esos consumidores siguieron
especlallstas. teniendo sus cns1s de pnico y esos clientes continuaron con :;risis
convulsivas. tra~tornos maniacos o psicticos: bajo este concepto.
Con estas caractersticas que nunca antes se habfan hecho en un bien poco podnamos ayudarle a un paciente con SIDA. demencia o
manual, el espritu del DSM-111 y del IV proporciona criterios diagns- depresin, si le llamamos usuario. en lugar cr> enfocar nuestros
ticos y teraputicos de los trastornos mentales. permitiendo que los esfuerzos para ouscar una vacuna o administrar! , .. nos antidepresivo5
diferentes enfoques; bioqumico, fisiolgico, farmacolgico, conduc- o una psicoterapia: de manera que cambiar el nombre no modifica la
tual, pslcodlnmlco y social, concuerden en la presencia o ausencia condicin del sujeto.
de signos y slntomas. Ya que diversos estudios (Maxmen, 1985) A pesar de la intensa oposicion de las escuelas que nodeseahc1n llacer
pudieron sealar que sin un diagnstico objetivo, la nosologla basada clasificaciones. este tipo de psicopatologia permite que los postulr1-
en interpretar fenmenos mentales. deca ms sobre la orientacin del dos ele cada una de ellas sean puestos a prueba. basandose en
terapeuta que sobre las alteraciones del paciente, por ello, la pslco- fenmenos observables y cuantificables. as como ciar una respuesta
patologla fenomenolgica es un puente de unin entre las ms de 500 objetiva a un determinado trastorno. esta actitucl r~s clel ctominio ele In
escuelas de psicoterapia. psicofarrnacologa, pero la psicoterapia ya lo esta i11c1a11tlo. en espe
Para nuestra fortuna, nos toc vivir el momento en que de la multipll. ciai lo cnr1niliva. -
cidad de teorlas y postulados sobre la enfermedad mental, se logr Sin embargo, la psicopatologia fenomenolgica no significa un impe,
un esquema en donde la comunicacin entre las distintas escuelas es dimento para la descripcin e interpretacin psicodinmica, todo lo
posible, y ello fue ~n el nico sitio donde podrla unirse: en una contrario, permite una base para que sustente criterios observables y
psicopatolog1a desc~ptiva y fenomenolgica. pueda desplegar su profundidad en los diversos aspectos. Para algu-
Pero no existe duda tguna que la aportacin ms Importante para la nos terapeutas la psicopatologa descriptiva se opone al concepto
elaboracin del DSM-111 fue la llegada de los psicofrmacos (Klerman, psicodinamista. sin embargo una descripcin clara y objetiva de tas
1988), porque las enfermedades mentales se modificaron como nunca manifestaciones psquicas permite relacionar y comunicar mejor los
antes. Ello forz a los clnicos a realizar descripciones ms precisas y hallazgos entre los aspectos orgnicos. de aprendizaje. conducll,Jales
menos especulativas, que se dieron con la elaboracin de las escalas y dinmicos del sujeto.
pslcopatolglcas y con los criterios operacionales (Feighner, 1972). Para la psiquiatra comunitaria. la psicologa social o el conductisrno.
Los autores ms destacados de esta revolucin a nivel internacional es tambin una herramienta imprescndible. ya q11e en la actualidad
fueron Lehmann (1970) y Kline (1980) y en Mxico el Dr. Dlonlslo Nieto ms puplicacones cientficas tienen como base el DSM 111. con segu-
(1972): ridad. lds ms beneficiados han sido los estudios transculturales. las
4 / Capitulo 1
l111roducci11 / 5

nolgica y conceptual que se propone en el DSM-111 y IV. as como en


influencias demogrficas. econmicas. industriales y culturales en ta las escalas de valoracin psicopatolgica
modificacin de la psicopatotoga y sus diversas !11anifestaciones. Los criterios psicopatolgicos de esta obra son operacionales. y por
Por lo tanto. el objetivo de este libro no es presentar al lector las teoras 1? tanto se basan en la psicopatologa clsica. fundamentalmente
ms atractivas sobre la enfermedad mental. ya sean bioqumicas. alemana, que tambin se la ha llamado fenomenolgica y que se
fisiolgicas. conductuales o psicoanalticas. sino informar de manera consagra con la obra cumbre de la psicopatologa mundial que es la
objetiva. basada en estudios internacionales de epidemiologa, ha!laz~ de Jaspers: pero independientemente de la orientacin o escuela que
gas clnicos. evaluaciones en los laboratorios de fisiologa. bioquimic se tenga. existe un vnculo confiable y objetivo para describir los
y rayos-X que nos permita saber cmo se manifiestan los trastornos hallazgos mentales. gracias al consenso logrado en los manuales del
de la mente. Tornando en cuenta que estas alteraciones se hacen DSM-111, el IV y su similitud con el ICD-10 (1991 ): de manera que tanto
patentes por medio de signos y sntomas: los signos son objetivos en Norteamrica como en todo el mundo se tienen los mismos
como el llanto. la hiperactividad. la agresividad o tos rituales fbicos. conceptos en psicopatologa. y por ello. una obra que describa estos
en tanto que los sntomas son subetivos como el dolor. las alucina- hallazgos en espaol es indispensable. frente a tantas obras que
ciones y toda la gama de percepciones intrapsquicas del sujeto: pero sealan los conceptos de diversos autores aislados y no aceptados
estos sntomas pueden objetivizarse. de manera que dos individuos por el resto.
que exploran a un sujeto saben lo qlie tiene. Para entender la fragmentacin ; la diseccin que se hce de las
Una de las primeras dificultades en la enseanza de la psicopatologa funciones de la mente en un libro de psicopatologa, es importante
es que no es fcil hacer una separacin tajante entre los diferentes tomar en cuenta que no se trata de un anlisis filosfico de la manera
procesos psquicos. ya que uno est de tal manera amalgamado'con como se comporta o percibe un ser humano normal como lo plantea.
el otro. que su separacin en gran parte es artificial: por ejemplo. es ron en su momento Descartes. Kant o Hegel. sino todo lo contrario.
imposible separar a la memoria o a la conciflncia del resto de los el procedimiento es a la inversa: va de la patologa haca la psicologa
aconteceres mentales. ya que son el fundamento de todo. un sueto y de esa manera. a como funciona la mente: por ello. para un sujeto
no puede alucinar o tener una fobia de algo que no recuerda o no tiene que pretenda comprender la mente humana basndose exclusiva-
el estado de conciencia para percibirlo: por ello. la descripcin que se mente en la introspeccin. puede tener graves errores. porque su
hace en este texto es por medio de enfocar un aspecto, pero desen- mente jams mostrara las alteraciones que se presentan en las dife-
focando otro. lo mismo que sucede con el microscopio: esto nos rentes enfermedades, y le parecern inconcebibles los fenmenos
permitir una aproximacin a la compleja estructura de las funciones como la agnosia somtica o las ideas delirantes mesinicas.
cerebrales superiores y de sus alteraciones. y de esa manera entender Por otro lado. es importante comprender que la psicopatologa clasi-
sus manifestaciones individuales. fica alteraciones de la mente. no a los individuos, esto quiere decir.
Por ello, a todas luces resulta artificial la fragmentacin de la vida que tanto el presidente de los EU como un pepenador de Calcula
psquica. para poner all los procesos intelectuales. ac las emoci? pueden sufrir un desmayo, padecer de una demencia de Alzheimer.
nes. en otro lugar los sentimientos. ya que uno incluye al otro. srn 10 mismo que de un infarto al corazn o de una fractura del antebrazo:
embargo para los fines didcticos que persigue el texto. por fuerza se bajo ese criterio son similares: ambos pierden el conocimiento. tienen
tiene que hacer dicha separacin. los sntomas de la demencia, del infarto o la fractura, pero el resto de
Como el objetivo de este libro es proporcionar los conocimientos de su existencia es muy diferente.
una psicopatologa bsica moderna. no pretende sustituir las obras Por ltimo. en este libro describo con cierto detalle una amplia gama
vastas y talentosas de Jaspers. Kraepelin, Bleuler. Ey. M_ayer-Gr~ss, de trastornos de las funciones cerebrales superiores como son las
Freedrnan y Kaplan. entre otros. sino intenta ser un material accesible agnosias. apraxias y afasias; as como alteraciones neurolgicas
de consulta al iniciado. adems de contar con la actualizacin termi- como los tics. y otros movimientos involuntarios, lo que comnmente
61 Capculo 1

no se hace en un libro de psicopatologia. pero como a menudo ::;e


confunden con los cuadros no-orgnicos. pienso que fue necesaria
su inclusin para realizar un adecuado diagnstico diferencial
2
CONCIENCIA

La conciencia es una funcin del cerebro por medio de la cual nos


percatamos de los acontecimientos externos e internos; o sea. nos
damos cuenta de nosotros mismos y del mundo: lo percibido bajo
esta condicin lo podemos registrar. asociar con experiencias pasa
das de manera congruente, y guardar memoria de ello y de los estados
emocionales implicados. lo que nos permite responder con oportuni-
dad y coherencia a las necesidades y requerimientos del medio
ambiente.
Como la conciencia es una entidad muy compleja. requiere del buen
funcionamiento de varios procesos mentales bsicos para lograr
estados como la vigilia, el sueo, la atencin. la concentracin y la
percepcin. As que para un buen estado de alerta. se requiere por
principio de un buen funcionamiento de la conciencia; ya que bajo
estas caractersticas el individuo tiene la flexibilidad suficiente para
cambiar su concentracin de un tpico a otro. as como responder
adecuadamente a las exigencias ambientale.. Durante el estado de
alerta, la psique se informa del flujo de eventos que acontece instante
a instante en el campo perceptivo elegido. tanto interno como externo.
y por lo tanto toma conocimiento de ello. La conciencia se considera
adems como la sucesin de las imgenes de una escena que nuestra
mente organiza y prQ~~cta continuamente para un espectador nico.
constituido por nosotros mismos (Pancheri, 1977).

Variaciones normales en el estado de conciencia.


Durante la vigilia, el estado de conciencia oscila desde un elevado
grado de concentracin a una completa relajacin. distraccin o
somnolencia; y durante el dormir pasa por diferentes etapas: esfo
quiere decir que la conciencia se desplaza por distintos niveles en el

7
1,-.------------------ -----
1
81 Captulo 2 Co11cie11cia / 9

!ranscurso de las 24 horas como ritmo circadiano. pero tambin


infradiano (ms de 24 horas) y ultradiano (menos de 24 horas), Tah/,1 ]. J. Est,1tlos tic nmcic11cit1.
donde existe una evidente correlacin entre los niveles de conciencia A. Estados confuslonales:
y los parmetros fisiolgicos como el EEG (Hall y Cols. 1991), la a) Obnubilacin de la conciencia
tomografa por emisin de positrones, as como por las expresiones b) Estupor o sopor.
corporales perifricas y los cambio~..hormonales. No obstante. la B. Estados inconscientes:
conciencia slo puede explorarse an :Jliamente durante el estado de a) Precoma.
vi(Jilia: ya que dormido. en cualquier,1 de sus etapas. no es posible su b) Coma.
valoracin. para ello se tendra que despertar al sujeto.
La claridad de conciencia se ha considerado similar al estado de
alerta. donde la capacidad de aprendizaje y atencin es ptima. el TRASTOR:\OS Cl'.A:\TITATIVOS DE LA CO\CIE'.\(T.\
individuo tiene una buena aptitud perceptiva y cognoscitiva; bajo Solamente los estados confusionales son susceptibles de explorarse
dicho estado. puede hacer un esfuerzo para concentrarse y obtener desde el punto de vista de la psicopatologa. por ello corresponden al
un elevado grado de conocimiento y memoria. psiquiatra o psiclogo: en tanto que en los estados inconscientes es
Esta condicin incluye al recin nacido, al anciano como al ciego: imposible que hablemos de fenmenos psquicos. ya que si existe
cada uno de ellos percibe al mundo y a s mismo con los canales y la funcionamiento de la mente. no es posible explorarlo por los medios
experiencia que tienen; y tanto en uno como en otro puede alterarse que actualmente tenemos a nuestro alcance: por lo tanto el psiquiatra
su conciencia. provocando los sndromes tpicos que se describen a interviene. pero con sus conocimientos de medicina y neurologa .. por
continuacin. y que se llaman trastornos de la conciencia. O sea, en ello son estos ltimos especialistas los que se encargan de manejar
un buen estado de conciencia. el individuo experimenta. est lcido. los estados inconscientes. que se describen en sus textos: aqu slo
atiende. percibe, se comunica. reacciona a los estmulos ambientales, los revisaremos de manera superficial.
est orientado y tiene voluntad. Las funciones que se afectan bajo los estados contusionales son:
A diferencia de los idiomas ingls y alemn. en espaol podemos usar a) Perceptiva. La informadn que proviene de los rganos de los
el verbo "ser" y "estar" de manera distinta, nos referimos a estar sentidos, asi como del interior del cuerpo no se percibe con suficiente
consciente como similar a los estados de la conciencia. en tanto que nitidez y veracidad. Aqul adems se altera 1~ atencin y concentracin:
ser consciente, al sentido de conciencia psicoanaltico: por ello de manera que el individuo es incapaz de mantener fija la atencin y
cuando nos referimos a un individuo que est inconsciente. significa no logra concentrarse durante un tiempo adecuado
que est "desmayado". no responde a los estmulos; en tanto que es b) lntegrativa y mnmica. Esta funcin depende parcialmente de la
inconsciente. signilica que no se percata de que su conducta respon- perceptiva. ya que es la capacidad para asociar los eventos p~rcibidos
de a pulsiones o condiciones que no logra entender, pero su estado con los estados emocionales y sus experiencias pasadas. as como
de alerta est integro. Esta separacin por medio de un verbo qlJ~ no guardar memoria de ellas: cuando sta se altera. ta ubicacin espa-
existe en los pases que mayor literatura aportan respecto a la ps,co- cio-temporal y situacional tambin se afecta.
patologa. seala de principio una dificultad sobre los manuales que Es importante tomar en cuenta que estas ma.nilestaciones aisladas
se encuentran ms en uso. sin embargo trataremos de evitarla. pueden estar presentes en algunos trastornos mentales que no impli-
can una alteracin del estado de conciencia. as queno son los nicos
elementos para el diagnstico de los trastornos de c9nciencia. sino
TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
que se requiere de la presencia de los dems
Estos se dividen en cuantitativos y cualitativos y se pu~den combinar c) Ejecutiva. Esta funcin depende en parte de las anteriores. y es en
o sobreponer. particular la va motora y su destreza la que se afecta bajo los estados

. -. ~- - _._,...
Co11cit11cia / 11
J(J / Capt11/o 2

umfusionales. ya que el individuo no responde en el momento ade teza su etiologa. por ello es de vital importanc:a aplicar las medidas
cuaclo y tampoco expresa espontneamente sus necesidades. conservadoras y de soporte ms pertinentes.
d I Experencial Bajo el estado conlusional existe adems una deses- Los estados confusionales pueden ser simples. o sea. cuando apare-
lructurac6n de la conciencia, se presenta un desdoblamiento de las cen slo los sntomas deficitarios o negativos. como los enunciados
experiencias: por un lado percibe las experiencias reales adems de arriba. o bien, productivos. cuando estn presentes las alucinaciones
las alteradas. y ambas se confunden con ilusiones e imaginaciones. y las ideas delirantes. llamndose entonces estados confuso oniroi-
cl,111clo como resultado una idea poco clara de lo que sucede. Tambin des. y se describen eri el apartado de trastornos cualitativos de la
conciencia.
se alteran los estados de nimo. por ello. la afectividad del individuo
no es congruente con los estmulos externos. Y por lo tanto se altera
la memoria que guarda todos estos sucesos, y como consecuencia Estados confusionales.
su experiencia global
Al afectarse estas funciones, el sujeto no puede orientarse en las Para explorar las condiciones mentales de los sujetos bajo esta
cuatro esferas que le permiten una adecuada informacin para actuar, patologa. slo puede realizarse cuando el individuo est en vigilia;
como son en la del tiempo, espacio, persona y situacin. Para mayor corno ya se seal, bajo un estado confusional se abaten las capaci
informacin consltese el captulo de orientacin. dades de percepcin. integracin y respuesta. lo que incluye la
Bajo un estado confusional. la memoria se afecta, as que no sabe si reflexin, el anlisis. el juicio y la inhibicin. Existe una proporcion
desayun. se ba o tuvo visitas. Pueden presentarse adems falsos directa entre la magnitud de los trastornos anatmicos, bioqumicos
reconocimientos. el individuo confunde a una persona con la otra, o fisiolgicos. y la intensidad de la alteracin de la conciencia; y va
puede pensar !ue P.I mdico es su jefe de oficina: lo cual lo .:onduce desde una disminucin del estado de alerta, como sucede despus
n una desorientacin situacional, al no percatarse de que est frente de una abundante comida. hasta el coma profundo donde el sujeto
a un interrogatorio mdico. puede cre~r que se encuentra en su no responde a tos estmulos por ms enrgicos que estos sean.
trabajo. frente a un juez, unos amigos u otra situacin. La profundidad de los estados conlusionales se dividen en dos niveles.
Los trastornos de conciencia por lo general son transitorios. De un el primero y ms superficial es la obnubilacin de la conciencia. en
11ivel puede pasarse a otro, as como a la inconsciencia; duran unos tanto que el estupor involucra una alteracin ms profunda y con
d1as y en su mayora son de origen orgnico, y excepcionalmente mayor afectacin de las funciones mentales.
psquico: su etiologa por lo tanto es infecciosa, txica. tumoral,
traumtica. vascular y metablica entre otras: esto quiere decir que Obnubilacin o enturbiamiento de la conciencia.
por algn mecanismo se altera la funcin cerebral, anatmica. bioqu-
mica o fisiolgicamente. ya sea dentro del cerebro como es el caso En esta condicin se presenta una disminucin en el estado de alerta.
de un golpe en la cabeza. o extracerebral como es un trastorno los procesos mentales y la asociacin entre ellos se abate. Se entor
l1eptico o una intoxicacin por depresores del sistema nervioso pece la percepcin y el individuo no puede centrar por mucho tiempo
central: en todos estos casos. el psiquiatra acta como mdico, su atencin de manera selectiva, por ello tiene graves errores de juicio
distinguiendo esta condicin de otras de origen psquico postraum- y omisiones. La espontaneidad de su conducta disminuye. Su pensa-
tico. y se auxilia de un mdico internista o neurlogo para el adecuado miento, y por lo tanto su discurso se interrumpe, se fragmenta y no
tratamiento En todos estos casos el mdico debe actuar con rapidez, llega a concluir una idea; su asociacin mental es errtica. lo que se
ya que los estados de conciencia puede agravarse y conducir a la manifiesta en sus respuestas y por lo tanto su conducta global est
muerte o a trastornos incapacitantes permanentes: a pesar de ello, alterada: el lenguaje es incoherente e incongruente.
muchos estados confusionales desaparecen sin conocerse con cer-
12 / Captulo 2 Conciencio 113
Estados inconscientes.
Bajo estas condiciones no es posible ta exploracin psquica. ya rue
El individuo est somnolento. con tendencia a dormir. aptico y las funciones mentales estn abolidas. por lo tanto la exploracion es
aletargado. A menudo expresa su perplejidad preguntando: lque desde el punto de vista de la medicina interna y neurologa
ocurre? . explqueme lo que pasa a) Precoma. El individuo slo responde con movimientos mnimos de
Puede caminar y conducirse siempre y cuando las exigencias del proteccin para evitar un estmulo doloroso: pero nunca llega a
medio ambiente no sean importantes. se muestra distrado. con pe- despertar. Algunos reflejos osteotendinosos y drmicos se extinguen.
riodos de mutismo. ausente. ensimismado. con embotamiento men- el tono muscular est muy abatido: pero los reflejos centrales. pupila-
tal, tiene une! mirada extraviada y vaca. sus movimientos son lentos. res a la luz y el corneal. as como la respuesta al dolor intenso todava
torpes e imprecisos. Entiende indicaciones sencillas como: ..tome se conservan.
asiento . muestre 11 lengua : y su desorientacin en las cuatro esferas b) Coma. El Jnd\viduo no reacciona ni siquiera con estmulos doloro-
es parcial.c.~a ce;, 1dicin se presenta usualrrinte bajo intdxicaciones sos intensos. y en el coma profundo el bloqueo de los rellejos es total.
leves. estados de fatiga intensa. cefalea y experiencia psquica pos- Existen variaciones en la frecuencia respiratoria y periodos de apnea.
traumtica.

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA


Estupor o sopor.
Es una afectacn ms profunda del estado de conciencia que la Estado oniroide u onirismo.
obnubilacin. de manera que el paciente tiene mayor somnolencia.
slo se le puede despertar cuando se le aplica un estimulo de regular Es la manife~tacin psictica. o sea. delirante y alucinatoria de los
a intensa magnitud: la articulacin verbal est muy afectada. y su estados confusionales y no puede darse independientemente de ellos.
lenguaje es farlullante. como un murmullo y casi no se entiende. Los El estado oniroide es el aspecto productivo. en tanto que la confusin
reflejos osteotendinosos se conservan. pero el tono muscular est mental es el negativo o deficitario.
disminuido as como el reflejo nauseoso y tusivo. La forma de respon- Se caracteriza por alucinaciones intermitentes de predominio visual,
der es ms lenta, errtica y torpe que bajo la obnubilacin, existe pero pueden ser auditivas o cenestsicas,.. Tanto las ideas delirantes
mayor apata y letargo; est mal orientado, la percepcin es poco como las alucinaciones son experimentadas con mucha intensidad.
ntida. pueden presentarse tendencias a la fuga o agresividad. tiene por ello la conducta tiene corno fin defenderse de las amenazas. luchar
pocos movimientos espontneos. casi no se levanta y camina. salvo contra agresiones o involucrarse en vivencias rnfsticas.
en condiciones de crisis: responde verbalmente muy poco y no hace Bajo el estado oniroide. las percepciones son caticas. aparecen una
preguntas por su propia iniciativa. Corrige poco su posicin corporal tras otra sin relacin apropiada; bajo esa influencia. el individuo se
y se le tiene que asistir en sus necesidades.elementales como comer. preocupa por su profesin y ejecuta las acciones que involucran su
limpieza y arreglo personal. trabajo cotidiano (delirio profesional). si es zapatero. simula estar
En el estupor catatnico existe adems flexibilidad crea alternando pegando o clavando una suela. si es chfer ejecuta las acciones
con excitacin psicomotriz e incluye negativismo. mutismo, estereo- propias del trabajador del volante; bajo esta condicin, el individuo
tipias y manierismos. . relata. gesticula o acta corno si de verdad tuviera martillo y clavos. o
En el estupor depresivo existen indicios de una depresin como la como si estuviera en un automvil o camin.
facies. prdida previa de inters, ideas delirantes depresivas. pensa- Las alucinaciones a menudo son terrorficas. visiones espantosas,
mientos suicidas o de muerte. Para mayor informacin consltese el zoopsias. parajes destruidos y desolados; en cuyo caso el individuo
captulo de psicomotricidad. puede echar a correr huyendo sin la menor precaucin, atropellando
14 / Captulo 2
Conciencia/ 15'
a quien est a su paso. agredindose a s mismo o a los dems. Por
el contrario. las percepciones delirantes y alucinatorias pueden ser el equilibrio cido-base. afecciones hepticas o renales. deficiencia
muy agradables como una experiencia mstica o ertica. Embelesado de tiamina. despus de una anestesia general o intervencin quin11gi-
en ocasiones y aterrorizado en otras. el individuo no siempre comenta ca. intoxicaciones por diferentes sustancias depresoras como el alco-
en ese momento lo que percibe. pero lo hace despus que ha pasado hol, y estimulantes del sistema nervioso central. adems de sobr~do-
el trastorno: y algunos permanecen por largo tiempo bajo la influencia sis por anticolinrgicos muscarnicos. en donde se incluyen los
de tales experiencias y con un relativo convencimiento de la realidad antidepresivos tricclicos. atropina. escopolamina. hongos veneno-
de aquellas percepciones. Estos trastornos se observan con frecuen- sos. entre otros. encefalopata hipertensiva, despus de una crisis
cia despus de una anestesia general quedndose los pacientes con convulsiva en donde se le da el nombre de estado crepuscular;
la idea de que fueron violados o juzgados. que encontraron a Dios o algunas lesiones del lbulo parietal derecho y de la parte infaromedial
al diablo. etc. Excepcionalmente puede estructurarse un delirio crni- del lbulo occipital provocan tambin este cuadro De manera excep-
co o un estado confusional crnico. cional se presenta en esquizofrenia, psicosis maniaco depresiva. brote
psictico en dbil mental y vivencia psquico-traumtica

Delrium o estado delirante.


En'cefalopata de Wernicke.
En esta condicin coinciden tanto el estado confusional corno el
oniroide. El paciente tiene grave dificultad para mantener fija la aten- Aqu tambin se presenta tanto el estado confusional como el oniroide.
cin en los estmulos externos. el pensamiento est desorganizado y o sea. es una psicosis confuso-onrica; esta alteracin se produce
el lenguaje es incongruente; existe desorientaci6n parcial o total n por la ingestin crnica y elevadr.1 de alcohol. Existe tambin una
tiempo, lugar y situacin: puede haber bradipsiquia o taquipsiquia. El hipovitaminosis del complejo-8, principalmente tia mina. presentndo
sujeto pide ayuda. maldice y se queja segn las percepciones que se polineur0pata perifrica. que se manifiesta por ataxia cerebelosa.
tiene en ese momento. Como presenta falsos reconocimientos, puede parlisis ocular. nistagmo, algias. paresias. parestesias y miopatia.
pensar que est en una oficina, iglesia. crcel o su casa. Puede tener Estas manifestaciones son el cuadro agudo que decrece paulatina-
adems disnomia y disgrafa. Se le pueden inducir alucinaciones mente. permaneciendo et sndrome amnsico alcohlico o sndro-
visuales, presentndole una hoja en blanco para que la lea. o ver en me de Korsakoff. el cual puecte instalarse indefinidamente, cuando
los pliegues de la ropa animales que se arrastran. La alteracin del no se administra con oportunidad complejo vitamnico B.
ciclo sue'lo-vigila es importante, de manera que durante la noche
puede estar muy agitado y sin dormir. Estn presentes trastornos
vegetativos como sudoracin. taquicardia, temblor. hipertermia, en-
rojecimiento de la piel y seborrea.
Los trastornos emocionales son muy frecuentes y cambiantes como
ansiedad, euforia, miedo. depresin, irritabilidad. furia o apata. Cuan-
do el dellrium no se trata oportunamente, puede conducir a qna
demencia, a un sindrome amnsico u orgnico de la personalidad.
Etiologa. El delirium es ms frecuente en los extremos de la vida
(niez y ancianidad). las causas principales son cambios directos o
indirectos que alteran el funcionamiento del cerebro corno infeccio-
nes. despus de un traumatismo crneo-enceflico, alteraciones me-
tablicas como hipoxia. hipercapnea, hipoglucemia. alteraciones en
Oriemaci6n / 17

nes contribuyen a la falta de orientacin como el agotamiento fsico o


mental. los psicofrmacos y las enfermedades. Pero en lo que con.
cierne a la orientacion en persona y situacin. slo se presentan en
3 los estados confusionales. psicosis. trastornos de personalidad. crisis
de pnico y sndromes amnsicos. entre otros
Los trastornos de orientacin se dividen en agudos. que se producen
ORIENTACION por una perturbacin en la conciencia y por lo general son fugaces y
cambiantes: en tanto que los crnicos. se asocia a las psicosis como
la esquizofrenia. en donde se relacionan con alucinaciones e ideas
delirantes y debido a que el individuo las percibe constantemente. las
asimila a concep~os y vivencias propias. construyendo un mundo
Es la ~apacidad que le permite al individuo percatarse del sitio donde imaginario.
se encuentra. el instante que vive. la situacin a la que est sujeto y
quin es li
Desrrealizacin.
1 Lq orientacin necesita para su desempeo de un estado claro de
conciencia. apcopiada percepcin, integridad en los rganos de los Es un trastorno muy amplio de la orientacin. en donde tanto las
sentidos. inteligencia, memoria y comprensin: por ello cualquier cosas. las personas como el tiempo se perciben irreales y extraos:
afeccin en las reas mencionadas puede involucrar un trastorno en no se trata de una alucinacin. ya que se puede ver la forma. color y
la orientacin. textura tal como son. por lo tanto reconoce la casa. la escuela y el
Conforme el funcionamiento cerebral se altera. comienza portrastor- trabajo. pero con una apariencia anormal. peculiar o extraordinaria: el
narse la oriemacin en tiempo. en seguida la situacional. despus la entorno pierde veracidad para el sujeto. de manera que puede sentir
de lugar o espacio y finalmente la personal o autopsquica: una que est en un teatro o en un estudio cinematogrfico. en donde las
afectacin en esta ltima esfera nos nabla de una patologa severa. Si casas y los edificios slo tienen la fachada. los rboles son de plstico
bien es cierto que los trastornos en las reas de orientacin pueden y las nubes de algodn.
aprecer separados. lo ms comn es que se presenten juntos.
Cada una de estas afecciones se presentan en diversos grados, como Caso 3.1. Un paciente intcrna<l11 en d hospilal p~iquitrini ~d1alaha que
desorientacin importante en tiempo. pero moderada en espacio y ya no qui.:ra n, participar en la pclkcrla. que no tk~caha rcdhir pago
regular en situacin. Por otro lado. el estado de orientacin no es alguno, y que lo 1.kjaran ir .i su ca~a. atlem;~ alirmaha que haba vi~to a
estable en un mismo paciente, sino que oscila, por ello permanece ,ario~ actori.:~ nortcamric,1110\ en el n1meuur.
orientado en un tiempo, y despus no lo estar.
Cuando una de estas capacidades se altera, se llama desorientacin, Esta desrrealizacin tambin puede concebirse como un trastorno en
la percepcin.
y puede ser en una sola o en todas. a saber: ta temporal. espacial.
situacional y personal. Una incapacidad en cualquiera de estas reas
provoca que el sujeto tenga graves dificultades para resolver sus Desorientacin temporal.
problemas cotidianos.
Las reas de orientacin en tiempo y espacio son las ms frgiles de Como se dijo. la percepcin del tiempo es uno de los elementos ms
alterarse, cuando un individuo normal se despierta y no puede reco- frgiles de la orientacin, es la primera esfera que se afecta y por tanto
nocer si est amaneciendo o anocheciendo; o cuando se despierta el paciente no sabe la fecha. ni el tiempo que lleva enfermo. el da de
en un hotel y no reconoce bien el sitio, pero en breve se orienta. la semana o el momento del da. Pero antes de asegurar que el sujeto
ubicndose adecuadamente en estas dos esferas. Algunas condicio- est desorientado. es importante determnar qu tan til resulta para

l__*--------- ----/(-:1______________________________ ..__ _


18 / Capitulo 3

l la fecha. ya que existen campesinos que no les significa gran cosa


el clia del mes Cada sujeto tiene una percepcin muy peculiar del a cada 111111111:nlti. c11nw :si ya c:stu\l:ra hecha para :-icmprc: lm, lllll.'\11,
tiempo. ya que estn involucradas actividacles laborales. emotivas. a<:ont..:cimit:1110~ ya no me ~orp1..:ntkn".
eclacl y tipo de experiencia asociad<1. Para un nio una semana es
Caso .l:\. Un esqui1.of rnirn alucina visilar el musc11 de l mi~mo, el rn,1110
rn11cho tiempo. para un anciano un ao es poco.
rn que \'i\'i de.nio, la cuna y la almohada de sus primeros aos, camin
La orientacin en el tiempo se logra con la asociacin de cada instante
despu!. al l'Uarto en <londe pas su periodo como adolcs<:cnlc. la rec-
en el devenir de cada sujeto; de m,mera que en la desorientacin
mara que h.thiti de recin rasado y pudo ver el cuarto donde estaba su
tP.mporal, no se rueden identificar adecuadamente los puntos de
frelr11, pm eso senta que haha muerto hace mudHI licmpo.
referencia temporales y del momento actual En los pases donde las
estaciones se marcan con claridad. el sujeto no las identifica: no sabe
Orden de los sucesos en el tiempo.
si est en otoo. invierno o primavera
La: alteraciones en la orientacin temporal se dividen de la siguiente Otro aspecto importante de la orientacin temporal es la nocin que
manera
se tiene de cuales acontecimientos se dieron primero y cuales des-
pus, as como el intervalo aproximado entre cada uno de ellos; es
Rapidez con la que pasa el tiempo. decir, cmo se relaciona en el tiempo un evento con el otro, y qu
posicif\ guardan en el fluir permanente.
Cuando estamos con una persona o en algn sitio que nos agrada, el
En el fenmeno de lo ya visto y ya vivido, se junta un tiempo inexistente
tiempo transcurre con rapidez. y cuando estamos esper!~do al~o
con el preente y entonces aparece la idea de que todo lo que est
importante. pasa con extremada lentitud: en las noches de 111somrno observando ya lo vivi el sujeto.
el tiempo fluye con una calma desesperante . . .. Enfermos que padecen demencia no saben el orden de nacimiento o
La percepcin del correr del tiempo que el su1eto t,~ne tamb1en se matrimonio de sus hijos. Otros aspectos relacionados con la altera-
altSra con las drogas psicodlicas. de esta manera. el tiempo fluye con cin del ti?.mpo se tratan en el capitulo de memoria.
mucha rapidez o gran lentitud.

Incapacidad para petcbir el paso del tiempo. Desorientacin espacial.

Esta es una alteracin frecuente en la esquizofrenia o bajo la intoxica- Esta alteracin involucra varios aspectos, a saber:
cin con drogas alucingenas, donde no se siente el paso del tiempo,
de manera que ta maana. la tarde o la noche no tienen ~us caracte- Desconocimiento del sitio.
rsticas propias. Otros pacientes sienten que se quedan siempre. e~ el
mismo momento. mientras que los dems seres humanos contmuan No sabe que los muebles. el pasillo. las ventas y el personal que viste
avanzando. cambiando de rostro y de ideas: en tanto que ellos creen una bata blanca es el mdico o la enfermera y que las instalaciones
estar muy viejos o muy jvenes. pero detenidos. proporcionan la idea de que estamos en un hospital. En este caso, la
percepcin de las cosas, no le permiten al sujeto integrar un conoci-
Caso 3.2. Un esquizofrnico seala: "Desde que e:5toy enfermo_, la ~ida ya miento del sitio donde se encuentra. pero no inventa que se encuentra
no se siente, me percibo como estacionado en el tiempo, no deJo historia. en otro lugar. el paciente pregunta: ldnde estamos? lqu es este
Estoy perdido en el tiempo, siento que tengo la misma edad desde que edificio?
me enferm, a pesar del paso de los aos y de que ya tengo arrugas Y~anas. Cuando el paciente se encuentra en su casa. la desorientacin espa-
Por eso percibo que la vida ya no es como antes, ya no la voy descubnendo cial es rnucho menos frecuente que cuando est en un sitio descono-
20 ( 'aIIIIIP }

cido. ya que los nuevos elementos que aparecen en su percepcin le


resultan ms difciles de reconocer. Orim1a,11 21

Confusin del sitio. avanzados. el sujeto puede desconocer la calle donde vive o su casa.
La agnosia espacial se acompaa a menudo con prosopagnosia.
Esta alteracin incluye la anterior. por principio ~o reconoce. el. sitio. acromatopsia central, apraxia del vestir y agnosia visual. Esta altera-
pero adems cree estar en u~ cas:i.llo. en una c?rt.e o en el infierno. cin se produce por las lesiones de los lbulos parietales y occipitales
de ambos hemisferios.
Los objetos que percibe los 1dent1f1ca mal, un lap1z parece. ser una
pistola. la bata del mdico una sotana. los ventanales unos vitrales de
la iglesia. la mesa de exploracin un potro de tortura. Orientacin doble o paramnesia reduplicativa.

En este caso, el. paciente cree qoe est en dos sitios de manera
Desorientacin geogrfica.
simult~~ea. Cuando se encuentra en el hospital siente que est all
Gracias a la orientacin espacial nos formamos un esquema o plano (locac,on correcta) y a la vez en su cuarto (locacin incorrecla). puede
imaginario con las ubicaciones propias ms relevantes, como los creer adems que el mismo sitio tiene 2 nombres o que las locaciones
puntos cardinales. si las calles por las que transita~?~ son paralelas s?n contiguas. como sucede durante los sueos. donde uno pasa
o perpendir:11lares. asf como el destino al cual nos d1ng1mos. tenem~s directamente de un sitio hacia el otro. o que ha estado unos segundos
antes en el otro lugar.
por ello una nocin del volumen de las cosas. su lugar en el ?spac,o
y las distancias que recorremos. Cuando se altera esta cap~c1da?: e~
difcil que el sujeto llegue al punto desead~ o q~e S?P la_ d1recc1on a Otras alteraciones en la percepcin espacial
la que se dirige. de manera que su plano 1mag1nan~ esta alterado o
no existe. por lo tanto se pierde y no llega a su trabao o ?s~. Exi~t?n otras alteraciones donde los objetos se ven ms pequeos.
En estos casos. la orientacin de arriba. abajo, derecha e ~z~u1erda se rec1b1endo el nombre de micropsias, cuando son ms grandes el de
encuentra alterada o totalmente perdida: cuando al ind1v~duo s~ le macropsias: o cuando una parte es mayor y otra menor se llaman
coloca frente a un plano no puede ubicarse, y las pruebas ps1col6~1cas dismegalopsias: trastornos muy frecuentes en epilepsia del lbulo
temporal.
basadas en laberintos no las puede realizar, ya que la dispo~!cln
geomtrica espacial se encuentra muy perturbada. Esta alter~c1or es Puede haber una visin doble o cudrupla del espacio. como en el
comn en demencias y estados conlusionales; cuando ~x1ste ~~a delrium, de manera que el espario puede fragmentarse al infinito; hay
lesin en los lbulos parieto-occipitales se le llama agnos1a espacial que tener la precaucin de diferenciarlo de una diplopa, en donde la
acomodacin de los ojos est alterada y por le tanto el sujeto ve doble.
que se describe en seguida.
No deber ol'.tidarse que las alteraciones en la percepcin trastornan
la orientacin en tiempo y espacio. ya que los indicios externos que
Agnosia espacial o topogrfica. ubican al individuo temporal y espacialmente estn ausentes o altera-
Tambin llamada topografagnosia o topagnosia. En estos casos ~I dos. Las alucinaciones visuales perturban la orientacin espacial. ya
paciente puede describir correctamente lo~ elementos ~el medio que un esquizofrnico puede continuar viendo la habitacin que
ambiente, una calle. una biblioteca o una tienda comerc1~I. pueGle abandon hace una hora. El paciente puede percibir una habitacin
incluso trazar bien un mapa. pero cuando se enfrenta a la c,uda_d. no inmensa, donde para el traslado de la cama al sof se requiere caminar
kilmetros.
tiene significado elemento alguno del medio ambiente y se desorienta.
por ello es tan comn que las personas q~e padecen demencia o Caso 3.4. "Siento que el espacio se va produdcndo a cada pas cuc doy.
. estados confusionales. se extravfen en la ciudad; en algunos casos y que el espacio del in\'icrno est <lcn1ro de mi cu;1rto" .
!! ( a>flllo .1

Desorientacin situacional. camino en la oscuridad. nos extendemos tanto como nuestro sistema
nervioso percibe que formamos una misma cosa" (Jaspers. p 75).
Se refiere a la situacin o momento vivencia! que el sujeto experimenta as. al conducir un automvil o un avin nos integramos a los objetos.
en una circunstancia especfica; en la mayora de casos, cuando el de manera que mi conciencia corporal se extiende hasta los lmites
paciente est bien orientado y se le interroga en una clnica u hospital. del aparato y percibo como externo lo que est fuera de l. por eso
responde que est frente a un mdico, que le est haciendo preguntas me duele y me angustia cuando choco o destruyo una parte del
para saber qu padecimiento tiene, porqu est all y las mole.stias ~~e fuselaje. En este caso tomamos posesin de esta macroestructura, ya
lo han llevado a asistir a ese sitio. Pero cuando se altera la onentac1on que nuestro cerebro toma el control de las llantas. las alas y los
stuacional. el individuo puede sentir que se encuentra frente a una motores.
corte marcial. que lo estn juzgando por alta traicin. que est frente
a Dios o el diablo que lo ha elegido como su hijo predilecto. Conciencia del cuerpo.

Desorientacin en persona. Esta puede Incrementarse y adquirir un sentimiento de libertad y poder


como en la danza, la meditacin y las tcnicas gimnsticas aerbicas:
Este concepto tiene dos incisos. el esquema corporal y la autolden- o disminuir cuando nos concentramos en un problema intelectual.
tidad. Cabe acotar aqu que la percepci.1 de nuestro cuerpo es a la Por todo esto. la experiencia de nuestro propio cuerpo est estrecha-
vez la percepcin de nuesti d t:!Xistencia, y tambin el objeto de nuestro mente ligada a nuestras vivencias, estados emocionales o condcin
ser. fsica, de manera que puede modificarse frente a una hipocondriasis,
narcisismo y experiencias somticas simblicas. En estos casos es
muy importante para la valoracin de los trastornos somatoformes. ya
Conciencia u orientacin del esquema corporal.
que el sujeto no slo puede sentir que una parte de su cuerpo est
Involucra varias faeetas: una es la impresin de lo que nuestro cuerpo alterada, sino tambin puede realmente alterarla. Para mayor informa.
logra sobre 1osdems. en este caso nuestro juicio puede ser adecu? cin consltese el capitulo de trastornos somatoformes.
do cuando los dems coinciden, o inadecuado cuando 1.~s demas El fenmeno del miembro fantasma que se describe con mayor
difieren. Una mujer muy bella afectada por una depres1Qn Pl!ede amplitud en el captulo de percepcin. es cuando se amputa un
sentirse fea y deforme. Sin embargo existen situaciones espe~1ales miembro y el sujeto lo contina percibiendo auJlque ya no lo tiene. de
debido a que los factores socioculturales juegan un papel determinan- manera que su orientacin corporal es inadecuada.
te. en donde un individuo puede sentir su imagen muy no,able. aunque
fsicamente no lo sea. porque posee mucho dinero o poder; o puede Hemisomatoagnosa o agnosia corporal.
suceder tambin que los dems vean en una persona maltrecha una
imagen de gran poder porque es el rey o pre~ident~. . Es una condicin donde el sujeto niega que tenga cualquier deficien-
Cuando una seorita gana el concurso de Miss Universo. siente que cia neurolgica o fsica (anosognosia). y por lo tanto no reconoce la
porta en su cuerpo la belleza de todas las mujeres juntas, Y se hemiparesa que es el signo ms comn que acompaa a esta
comporta como eso. patologa: de manera que aun cuando se le muestre al paciente su
miembro paralizado. l niega que sea suyo. Se muestra indiferente
ante su incapacidad, incluso. puede detestar la parte paralizada de su
Conciencia de los lmites de nuestro cuerpo. cuerpo. lesionarla o descuidarla. por ello adems se le denomina
Esta capacidad no se circunscribe a nuestras dimensiones fsicas, sndrome del descuido; o tambin la puede personificar. con la
sentimos como nuestra la punta del bastn con la que tanteamos el creencia de que tiene pegado a l una estructura que no le correspon-
de. la llama con otro nombre, o seala que esa parte es de otra
l Jricma/111 15

persona. Un paciente nos dice que pongamos a "ese", o sea la mitad Dimensiones del YO.
irreconocible de su cuerpo, en otra cama.
Esta patologa se acompaa de heminegligencia espacial,J.>Or que liiS Son un conjunto de funciones que se afectan por lo general en grupo
lesiones se encuentran en el mismo sitio. ysudescripcin individual tiene como propsito su Identificacin. ms
Los primeros casos que se reconocieron de hemisomatoagnosia - que una diseccin clnica con fines diagnsticos, aunque en ocasio-
fueron por una lesin del lbulo parietal derecho. opuesto al campo nes puede serlo.
afectado (izquierdo); pero se ha visto tambin este sndrome cuando Para quien no haya entrevistado adecuadamente a un paciente psic-
se lesiona el mismo lbulo del lado izquhndo, la parte dorsolateral del tico. las definicio11~~ que sealaremos le parecern ilgicas o irreales.
lobulo frontal. la circunvolucin del cngulo. el neoestriado y el tlamo; ya que son expresiones de los paciente$ que padecen de esqulzofre-
ello ha permitido descubrir una alteracin en los procesos de l~tegra _ni' y por ello un sujeto normal no puede experimentarlas. salvo si est
cin en las estructuras neocortico-llmbicas y reticulo-subcort1cales. sujeto a condiciones muy peculiares como las que produce una
Para mayor informacin consltese el subcaptulo de alucinaciones experiencia religiosa, o cuando se administran sustancias pslcotoml,
solT':\ticas. mticas como la LSD. que como su nombre lo seala. provocan una
psicosis transitoria.
Recientemente se han podido detectar que dentro de nuestro cerebro.
Orientacin autopsquica.
existen drogas que funcionan como la morfina. los tranquilizantes o
ti,. travs del desarrollo ontognico, el ser humano aprende a recono- la m~riguana, de manera que ahora sabemos que Mra que una droga
'-c'erse como distinto a los dems, con caractersticas propias, y e~te . externa acte, es. n~'?~~ario que cuente con un receptor especifico en
proceso de individualizacin se completa con la madurez.\ Tambin : el cerebro, y que algunas de las condiciones psicopatolgicas se
se le llama autoidentldad; y se refiere a que sabemos que nuestro pueden provocar con el manejo de las emociones. que por cierto. en
pasado nos pertenec, con sus errores. pensamientos, creencias el mundo occidental una gran parte de esas tcnicas se desconocen;
religiosas. vivencias. deseos. impulsos. ansiedades y alegrlas: ad~- pero. a diferencia de los trastornos mentales, esta psicopatologa
ms de que experimentamos una continuidad en nuestra historia provocada por ciertos estados msticos, se presenta slo por breves
personal. Vase tambin identidad yica. periodos y en sitios especfficos como una ceremonia religiosa, y no
como en la esquizofrenia que es una alteracin permanente.
Localizacin de los estmulos en el cuerpo.
Existencia del YO.
Cuando tocamos una parte de la superficie corporal de un sujeto sano,
ste nos puede sealar con su dedo y sin ver. el sitio que estimu!amos; Cuando se altera esta condicin. el sujeto puede sentir que no existe,
pero una lesin en el rea del lbulo parietal pro~oca que el sueto no que no ocupa un lugar en el espacio sino que es como espritu o ter,
sepa en qu parte del cuerpo se le est -~sttmul~ndo, porque al una abstraccin; tambin se le ha llamado idea delirante nihilista. A
alterarse la nocin del esquema corporal que tiene as~ento en esa ~rea continuacin transcribimos algunas de las expresiones ms comunes
del cerebro. la mano que intenta tocar la zona que senal~?1os no tiene de los pacientes.
la estructura cerebral que le permite realizar la orientac1on ad~c.u~da
Caso 3.5. "Yo snyslo un signo matemtico. Me siento como la nada, como
para llegar a su destino. o sea. la localizacin de dnde se orrg1n.o el
si no t U\'icnt nombre, como si no existiera. No he existido nunca, solamen-
estmuloJ es por tanto en la parte anterior y superior del l.b~~o pane_tal
te cre que exista. Lo peor es que no cxishi y a pcsar dc ello acto como
(1. 2. 3. 5 y 7 de Brodmann) en donde se percibe la. sens1b1lldad de la
si existiera. Hasta tal punto no exir.to, que no pucdo lavarme la!> manos ni
superficie sl"\mtica y se descri~e con maycr amplitud en el captulo
comer.''
de la sensibilidad.
<Jric11111ciiJ1 27

2f> , Cop111!0 3 Tra11s ...,1isin del pensamiento.


1

Vitalidad del YO. El.sujeto tiene la sensacin de que le trasmiten. as como l trasmite
el pensamiento. En este ltimo caso el paciente elabora una idea Y
Es la experiencia de que el individuo vive. de que es un ser vivo; cree inducir a los otros por telepata a pensar o actuar: puede sentir
adems de existir. es un ser viviente. Cuando se altera esta vitalidad tambin que adivina el pensamiento de los dems y los dems el de
como sucede wn frecuencia en la depresin o la esquizofrenia, el l. creyendo reconocer en algunos ademanes del interlocutor que es
sujeto no percibe en su cuerpo el flujo de la vida, esa corriente vital verdad ese fenmeno.
que antes lo animaba todo. a pesar de que camina y levanta con fueria
un objeto. Caso J.8. Una p,tciente se apenaba (Wrtuc pcll!'.l que le hah.mhh ad\'
na<ln el pensamiento, porque pen!'.aha que lm, <lmion:s Mllllos unns
<:aso :\.6. "Me siento impersonal, con la mira<la fija, como si ya estuviera i<liolas; al preguntarle <:(mm fue posihlc que lo a<livin{1ranws. seala qm.:
muerto. Soy como un rohot, una mquina sin vida, un autmata y no tengo cuan<lo lo pens, not qut hahamos fruncido d tco <:omo una actitud
srntimienlo alguno. Existo, pero mis hrazos y mis piernas se mueven sin <le molestia, <le tal manera que rrn claro que nos haba tr,insmitido su
vcr<la<lera vil ali<la<l, se me escap el soplo <le la vi<la". pensamiento.

ActvicJad del_ .~O. qpersonalizaciry. ; !Unidad o consistencia del YO. 1


'
El individuo sabe que es l quien piensa,' acta, experlmenta,'slente, Nos...experimentamos como una unidad. independientemente de que
decide. imagina, fantasea. habla, se mueve, manipula y sonre; esto. P,OQemos sentir dos tendencias en nosotros, como el instinto y la
es. las expresiones de su cuerpo y su mente las reconoce como razn. las reconocemos ambas corno nuestr: e interactuando. Por
propias. La vida psquica que experimenta tiene su origen en l Y en ello cuando esta unidad funcionante se.altera, t:. ~dividuo se percibe
su conciencia. desintegrado, escindido, una parte de l es nombre y la otra mujer.
Por ello. bajo unaidespersonalizacin, el sujeto siente que alguien cuando tiene excitacin sexual masculina su sensibilidad se localiza
desde afuera hace sus pensamientos y por un mecanismo extrao los en el pen~. y cuando es femenina, en el ano y en ese momento se
coloca en su cerebro, por lo tanto dirige sus acciones; de manera que percibe como mujer, y si habla del sexo opuesto se refiere a los
siente que sus pensamientos no son de l. sino que un poder se los hombres y viceversa. O puede suceder-tambin que el paciente
ha impuesto. El individuo no desea tener esos pensamientos. porque perciba que tiene una parte buena. la que siempre ha existido, y una
le son ajenos. Ello provoca una sensacin de ser victima de alguien parte mala, la que apareci desde que est enfermo. y que por alguna
que lo manipula a su antojo. Siente adem_s que le roban el pe~sa- causa desconocida puede actuar de una u otra manera. El individuo
mento, que las ideas que elabora le son quitadas ~or algo ~ alguien. puede fragmentarse hasta tal punto que tenga la nocin de que es
de manera que no se siente dueo de sus pensamientos y acciones. muchas cosas, o que se est derritiendo o deshaciendo su persona-
y por lo tanto. l no es l. lidad.

(.'aso 3.7."La mayora <le las cosas que hago no son decisi~incs mas, mis Caso 3.9. "He visto a varias personas dentro <lel hospital que son yo, que
acciones, ideas y actividades no me perleneeen. ~or medio <le on~as de tienen una apariencia idntica a la ma; como si fueran mis <lohlcsu.
radio o algo parecido me interrumpen el pensamiento y me meten <l.eas,
me dkcn: iquema a tu mam!, icamina para all!, iqutatc la r~lpa!, ,haz Caso 3.10. "Los pacientes y <;:I personal masculino <lcl hospital son una y
cslo!, ino hagas at1ucllo!. A veces me sorprende que he realizado una la misma pcrso~a, to<ls son yo, sus diferente~ apariencias se <lcben a la
accin tiuc no <leseaha, por ejemplo ir ,11 hao o sentarme frente a la e<lad; el Sr. X soy yo hace ao y me<lio, el Sr. Z el que ser en dnco aims,
\'Cnlan:"
el doctor que viene por las tar<les soy yo trece aos despus, el Sr. J cuando
Ori1 11toci11 :! 1)
tc11i:1 111 a<l,. y d m,, \icjiln :-.oy yo un da ante:- Ul' morir: aunque no ,e
p;m.Jctn a mi lsicamente. son111, la mi:-.mil persona y tencnws la mi:-.nta Un paciente puede experimentar "en carne propia" lo que otra persona
hi:--tmi.t". >. vivi o sinti, puede sentir que la pared o el escritorio es parte de l y
le duele si lo destruyen. Puede sealar tambin que no sabo hasta
En estos casos puede haber una sen~acin de duplicidad fsica,
donde es l y hasta donde los dems: a esta sensacin tambin se le
psquica o de ambas. El caso de la personalidad mltiple se trata en
- ha llamado ocenica y el sujeto siente formar parte de la arena. las
los trastornos disociativos. nubes. las plantas y los animales.
;Los trastornos en la orientacin de estas 4 esferas son muy frecuentes
. Identidad yica. en la esquizofrenia o intoxicacin por drogas alucingenas corno la
LSD; aqu adems se asocia ideas delirantes y alucinaciones.
El individuo normal reconoce su historia personal como propia, sabe
. que naci en tal lugar, dnde curs la primaria, que es hijo de tales
padres y que tiene una profesin determinada. Todas esas_vive~~1s
como cambios de trabajo y de vida, sabe que son experiencias suyas.
Su historia personal le pertenece. desde que naci hasta ahora es l
mismo. es l en todo el transcurso de su vida, e identifica cada periodo
como propio: por lo tanto acepta su identid.~d y la continuidad de su_
vida.
Una _alteracin en la identidad yica. se presenta a menudo en la
esquizofrenia. donde siente que antes de enfermarse era otro y rio
reconoce como suyos sus antecedentes; o en los casos ms graves.
no sabe quir. ts. pero no es el mismo. ha perdido su identidad. El
paciente puede estar seg1 iro de que es un personaje importante de la
historia como Napolen o Benito Jurez o encontrar en sus antece-
dentes orgenes de nobleza. y no ser Juan Prez. sino el enviado de
Dios. En estos trastornos es frecuente que se asocie con una idea
delirante.

Casu ~.11. "Yo he sido e1ni.td11 pm Din, para sahar a esle cnundo. yn no
nac en M0xico. sino en SalUrntl v dcsdc all. vengo con una misi(rn muy
c;,pccial". Es1c paciente no reu1~oda su tcrtilicao de primaria comi1
prnmi.

Lmites del YO.

Se refiere al conocimiento que tenemos de lo que nos pertenece y de


lo que es externo. de manera que podemos diferenciar lo que somos.
de aquello que no somos, ello permite fijar los lmites de nuestro YO.
En este caso es importante diferenciarlo del concepto de los lmites
del esquema corporal, ya que pueden parecer como semejantes.
que puede desencadenar una crisis generalizada y por ello rechaza
los lquidos. as como cualquier otro tipo de comida Un sujeto con
' trastorno conversivo (histeria) puede sentir tambin .las sensaciones
4 con mayor intensidad.
Por el contrario. existen patologas donde disminuye la intensidad de
la percepcin como en la analgesia. anestesia. hipoalgesia e hipoes-
PERCEPCION tesia. Ademsde los trastornos en tos nervios perifricos y del sistema
nervioso central. un estado de animo depresivo puede provocar que
la luz y et sonido se perciban ms opacos y leves; este abatimiento de
1~ sensibilidad tambin se presenta en el trastorno conversivo. hipno-
sis y en algunos estados emocionales estresantes
La percepcin involucra la sensibilidad y su interpretacin: por lo
tanto. los trastonos en esta rea Incluyen las ideas deli,ant~s. las
alucinaciones y las agnosias. Escisin de las percepciones.

Aqu el sujeto no asocia un fenmeno que es consubstancial con el


Cambios en la intensidad de las percepciones. objeto. "Cuando mi madre hablaba no era posible asociar lo que deca
con ella, como si las palabrs y mi madre jams pudieran representar
Bajo determinadas circunstancias, puede haber un incremento en 1~ o vincularse en una misma cosa". Para mayor informacin consltese
intensidad de las sensaciones como por ejemplo la hiperestesi'. tos subcaptulos de desrrealizacin y agnosia visual.
hiperalgesia. fotofobia o hipersensibilidad a ta luz. Los sonidos pueden
escucharse con mayor intensidad. esto se presenta con algunas Translacin en la caldad de las sensaciones.
lesiones del sistema nervioso central y perifrico, bajo el electo de
algunos medicamentos en particular anticolinrgicos muscarncos y Se relaciona un acontecimiE:nto comn con una interpretacin deli-
psicotomimticos y en los sndromes de abstinencia por depresores rante. "Toda lo que hablo o se dice en mi cercana. por insignificante
del sistema nervioso central como es el caso del alcohol, mortina, que sea. lo percibo como un golpe en mi cabeza" (Jaspers p 53). Para
benzodiazepinas o barbitricos. mayor informacin consltese el subcapitulo ele ideas delirantes.

Caso 4.1. D-:spus <le un t rnumatbmo cnnco-cnccflico con prdida <lcl


c:rnwcimi-:nto, el paciente present un sn<lrnme org;nico <le la persona-
lidad, sinti por periodos los sonidos <le la calle con intensidad ensorde- Ilusiones.
cedora, hasta el ruido <le las cohijas <le su cama era muy fuerte al rozar
rnn su cu-:rpo, y la luz de una lmpara le ccgaha, ello <luraha :;ntrc 5 a IO Las ilusiones son ideas errneas por una transformacin de nuestras
minuti!,s y <lesa pareca por completo, su EE(i mostr Ul:scargas paroxs- percepciones reales, debido a un determinado estado emocional que
ticas gencrali1a<las, sin embargo nunca present crisis convulsi\'as. altera la veracidad de lo que percibimos y lo interpretamos de una
manera muy peculiar, creyendo que es otra cosa.
Otro ejemplo clsico es la rabia que es una enfermedad viral del Es importante diferenciarlas de las alucinaciones que son percepcio-
sistema nervioso centra!. tambin conocida como.hidrofobia. en esta nes sin objeto. Para mayor informacin sobre las ilusiones. consltese
:..:>ndlcin, el paciente perciben todo con mayor intensidad. el ruido, el captulo de trastornos en el contenido del pensamiento.
la luz. y la sensibilidad corporal, de manera que el paso del agua u otro
alimento por la garganta producen una sensacin muy desagradable,

J(J
3! Ca11iwl,, .J

Ilusiones por inatencin.

Todo lo que percibe el ser humano. tiende a completarlo. ello se debe Y eso les permite continuar usando su esquema De manera que un
en parte a la brevedad con que mantenemos fija nuestra atencin. verdadero cientfico es el que combate sus ilusiones afectivas para
Esta capacidad es al parecer un mecanismo de adaptacin a la vida. proponer algo verdaderamente demostrable.
ya que comple!::-nos !os sucesos y as creemos entender una ,historia
que no es observable. pero que le da una explicacin al conjunto. en Pareidolias.
particular aquello que es imposible percibir. o que la duda nos podra
torturar: por ello nuestra imaginacin completa lo observado: en Vemos rostros, cuerpos o animales. en las formaciones de las nubes.
ocasiones nos ayuda y en otras no asusta. Por ejemplo, cuando ~n las estalagmitas y estalactitas de las grutas: de esta manera
escuchamos una conferencia y la reproducen varios sujetos. es fre- intentamos reconocer formas familiares en donde no existen. 'por ello
cuente que aadan elementos que nunca se dijeron. u omitan otros nos paree~ una nariz, un ojo o un brazo. Esta capacidad humana es
importantes. Por otro lado, existe la tendencia a integrar imgenes que aprovechada para proyectar nuestras emociones en las manchas de 1
vemos slo parcialmente. caracterstica que aprovecha el cine para tinta de la prueba proyectiva del Rorschach. Cuando las percepciones 1

integrar un lenguaje flmico; por ejemplo. vemos la imagen de una son muy vvidas. frecuentes e intensas se les denomina pareidollas.
p'areja que se aproxima y despus otra donde cae una prenda intima.
por lo que concluimos que se desvisten. aunque no aparecen sus Sensacin de una presencia.
cuerpos desnudos.
Esta condicin se relaciona tanto con una ilusin como con una idea
deli~ante, pero puede confundirse con una alucinacin: sin embargo
Ilusiones afectivas. casi toda la gente ha tenido la experiencia de una presencia. en
Bajo determinadas condiciones anmicas se alteran o deforman las particular cuando se trata de un ser amado o de un sentimiento
religioso: "siento la presencia de Dios que me acompaa"; de all que
percepciones reales: un nio en la oscuridad y asustado "ve" a un
ladrn en la silueta del abrigo que cuelga, el perfil de un mueble. la se acte como si realmente estuviera presente. con la creencia de que
eso le gustarla. pero el individuo normal puede hacer crtica de la
cortina que se mueve con el viento. le hacen pensar que es un bandido
falsedad de esa presencia. salvo en la creencia religiosa que se discute
que espa y asecha y "oye" sus pasos en el ruido que la madera hace
en el subcaptulo de ideas delirantes. -
por si misma.
Se considera patolgico. cuando el sujeto asegura que est all y por
Donde se presenta con mayor intensidad este tipo de ilusiones es en
lo tanto tiene una repercusin en sus procesos mentales y conduc-
las experiencias religiosas. donde los sujetos "demuestran que una
tuales; con frecuencia es de tipo religioso.
imagen les sonre. les llora o les seala un camin0. En nuestro pa(s un
creyente ''Ve" en el ojo de la Guadalupana unas rnanchitas que retratan Caso 4.2. Una pilcicntc csquirnrrnica seala: "algo <le la cscnci.1 <le e!sc
el cuerpo de Juan Diego, estas ''demostraciones" son tornadas por demonio me atompaa, me dirige y me agohia".
hechos por sus seguidores; pero en todas las religiones existe una
conducta similar. y es lo que asegura la creencia. Ello tambin s.ucede No obstante. el paciente puede desconocer de quin es esa presencia.
en muchas concepciones polticas o condiciones en donde se invo- la puede o no localizar en el espacio real, as como dentro o fuera de
lucra una forma de vida; o cuando las opiniones de un sujeto son de su cuerpo.
gran importancia para que se conserve forzadamente ntegra una En la infancia es normal dicha presencia, y se le llama el acompaante
concepcin; muchas de las teoras cientficas incluyen estas ilusiones; imaginario. a menudo refleja los conflictos familiares o personales no
quiz las ms notorias son que los freudianos o marxistas ven en los resueltos del nio. pero a veces como manifestacin normal de la
grandes errores de Freud o Marx corno si fuera los grandes aciertos fantasa Infantil.
\.J ( ul/111/0 .J

Perce{)c16n delirante

Se presenta bajo una alteracin psictica o provocada tambin por que estn en el centro del mundo experimental del sujeto; por ello las
drogas alucinogenas como la mariguana. el sujeto interpreta todo el voces lo amenazan. hacen comentarios. s~ burlan y lo insultan
!lniverso ele experiencias desde un ngulo muy especial. el cual Las alucinaciones psicticas, se presentan junto con las ideas deliran-
depencle ele su estado emocional bsico Esta definicin se ampla en tes y por ello no es sencillo separarlas: ya que bajo una percepcin
E:I capitulo de ideas delirantes. delirante. la realidad es transformada de manera tal, que la interpreta-
cin de los contenidos percibidos se encuentran muy alterados y son
ALUCINACIONES difciles de escindir unitariamente; de tal manera aue autores como
Gruhle y Ey (1978) no las aceptan como verdaderas alucinaciones.
Son trastornos de la percepcin. en donde la experiencia sensorial no
tiene estmulo externo y adems el sujeto est despierto: se presentan
Alucinaciones no-psicticas.
junto y simultneamente con las percepciones reales. Pueden ser en Algunos autores las ha llamado pseudoalucinaciones. no obstante
todos los sentidos. a saber: auditivas. visuales, gustativas. olfatorias. tienen todos los elementos para ser denominadas como tales. slo
tctiles y propioceptivas Desde el punto de vista fisiopatolgico es el que el sujeto las critica. piensa que son irreales y no se refieren a l,
cerebro el que forma esos estmulos y el sujeto siente que vienen del por ejemplo las voces no hablan sobre del sujeto. ni conversan con
exterior o ele su interior. l. Se presentan en alucinosis alcohlica. alucinosis peduncular y en
Tienen adems la caracterstica de que pueden experimentarse corno personas normales.
experiencias reales o falsas. en este ltimo caso. el sujeto sabe que
no son verdaderas. o sea. que est viendo visiones. Esta propiedad
nos permite s:::;3rurbs en aluciriaciones psiciicas, donde el sujeto Alucinaciones especficas.
las incluye dentro de sus ideas delirantes para formar una experiencia
integradora: y las alucinaciones no-psicticas. donde las percibe Un grupo de alucinaciones tiene caractersticas muy particulares y son
como lteraciones de sus sentidos y por lo tanto las aisla de su de mucha ayudan para la integracin de los cuadros clnicos espec-
experiencia global ficos y son:

Alucinaciones psic11cas. Alucinaciones funcionales

Se presentan, como su nombre lo dice. en esquizofrenia. psicosis Aunque Jaspers (p. 58) no las considera como tales. nosotros las
maniaco depresiva. psicosis orgnicas. estados confusionales y bajo incluimos como verdaderas alucinaciones; y son aquellas qu se
el nteclo de drogas alucingenas. Una forma expP.rimental de conocer provocan por estmulos externos. Un paciente con esquizofrenia
la conviccin con que el esquizofrnico percibe estos fenmenos, es seala que sus zapatos hablan. ya que escuchaba voces al caminar
despus de un tratamiento con drogas antipsicticas. que al eliminar cuando rozaban el piso y rechinaban: o el caso que transcribe Fish
las alucinaciones. al paciente se le puede convencer de lo absurdo de (p 39) 'Dios me habla por medio del ruido, al rozar mi mano con el
ellas, pero a pesar de que su lgica le seala que no fue posible tal pantaln, escucho las voces".
percepcin, contesta: "eso era ms cierto que la realidad". Como son los sonidos los que desencadenan las alucinaciones. es
Otra propiedad de las alucinaciones psicticas es que se relacionan frecuente que los pacientes se tapen los odos para evitarlas. El sujeto
con el sujeto, lo involucran de una u otra manera, esto es, son puede ver que las pinturas obtienen vida y los muebles se animan;
autocntricas. de esta forma son similares a las ideas delirantes. ya esto quiere decir que los estmulos normales adquieren formas extra
as.
lr, Cc1111to -1

Alucinaciones reflejas o sinestesias.


PCt('('J1C't1/ . 37

Es cuando al sujeto se le estimula un sentido y provoca una alucina- Alucinaciones /ilipulenses.


cin en otro de sus sentidos. Se presenta en esquizofrenia y con mayor
frecuencia bajo ta intoxicacin por LSD y otras drogas alucingenas. El sujeto percibe gentes de tamao pequeo. "enanitos", por lo regular
Puedo escuchar la musicalidad de los colores, ver las ondulaciones son placenteras. se presentan en delrium. otras alteraciones orgni-
de la msica". cas as como en person?s normales bajo un estado de agotamiento.

Alucinaciones extracmpicas. Alucinaciones psicodlicas.

L percepcin se presenta fuera del campo sensorial. el paciente Son de predominio_visual, y consisten de formas geomtricas. espira-
puede ver algo detrs de l. en un espacio donde sus ojos no alca~zan. les. tneles de luz o cuadrculas en forma de tablero de ajedrez.
u oyP voces en Mx'so cuando est en Veracruz. Estas altP.rac1ones Adems de provocarse con las drogas psicotomimticas como LSD.
se pre~enta soure todo en la esquizofrenia. peyote y hongos alucingenos. se presentan con lesiones carebrales
y deprivacin sensorial.
Auroscopa o fantasma del espejo.
Palinopsia.
El sujeto se ve a s mismo como si estuviera frente a la image~ de un
espejo y sabe que es l. Son ms comunes en estados confus1~nales Es la persistencia o recurrencia de una imagen visual despus de que
o epilepsia focal de la zona occipito-parietal; se ~resenta ademas ~on el estmulo ha desaparecido. y permanece a pesar de que cambie la
alteraciones vasculares e infecciones de esta area cerebral; a nivel vista hacia otro lugar, as como reaparecen despus de algn tiempo:
popular en Alemania, se piensa que cuando uno ve a su doble el sujeto puede sobreponer las imgenes y por lo tanto encimar la tela
(Doppelganger) est por morir, dicha creencia se basa en los relatos que vio sobre la cara de la persona. Este trastorno aparece abrupta-
de ancianos. que por lesiones vasculares en esa zona cerebral falle- mente despus de una lesin cerebral de tipo vascular. infecciosa o
cleron. traumtica que involucre la parte posterior del ambos hemisferios.
Pueden presentarse tambin bajo algunos est~~os msticos. en ~stos pero es ms frecuente en el derecho. -
casos se concibe como una etapa de superac1on; pero en ocasiones .
estas personas padecen de esquizofrenia, depresin psictica o into- Alucinaciones colectivas.
xicacin por alucingenos.
Aqu estn involucrados fenmenos socioculturales. como los OVNIS,
imgenes sagradas, etc. La sugestin colectiva juega un papel muy
Autoscopa negativa.
importante adems:de ciertd grado de hipnosis, estas alteraciones se
El sujeto se ve al espejo y no encuentra su image~; esta ~~ una pueden provocar de forma experimental.
alteracin de predominio orgnico-cerebral. zona paneto-occ1p1ta1.
Alucinaciones por deprivacin sensorial.
Auroscopa interna. La desconeccin parcial o total de los canales sensitivos (audicin.
El sujeto ve sus propias vsceras o su esque!eto, t~mbin llamado vista o tacto) puede provocar alteraciones perceptuales. fundamen-
fenmeno de rayos X. estos trastornos se han descrito fundamental- talmente alucinaciones visuales relacionadas con experiencias pre-
mente en la literatura francesa. vias; o sean alucinaciones mnsicas.

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d Presin de los globos aculares.
11. De origen central.
Diversas condiciones que provocan aislamiento extremo como un
a) Proceso irritativo en el trayecto de toda la va visual desde la retina. el nervio ptico
naufragio o prdida en la selva. favorecen las alucinaciones auditivas hasta el rea 17 de Brodmann y otras partes del lbulo occipital. as como en la zona
y visuales. poslerior del lbulo !emparar y parietal
b) Alteraciones del tallo cerebralalucinosis peduncular)
c) Migraa
Actitud frente a /as alucinaciones. dl Narcotepsia
111. De origen lxico metablico.
Cuando son producto de una enfermedad, por lo general son desa- a) Eslados confusionales de diversa etiologa (delirium).
gradables. llegando a terrorficas como en el delrium. Las alucinacio- b) Sndromes de. abstinencia por depresores del sislema nervioso central
nes !ilipulenses y la mayora de las provocadas por alucingenos son c) Diversas drogas con capacidad alucingena
IV. Psicosis y neurosis.
agradables y pueden provocar un estado de xtasis; en particular con a) Esquizofrenia
los alucingenos se puede sentir que se abre un nuevo universo. por b) Mana.
ello se llam a estas drogas: expansores de la mente. c) Depresin.
d) Tras1orno coMersivo (hisleria).
En el caso de la esquizofrenia, al principio, las alucinaciones pueden V. Normales.
ser agradables, pero con el tiempo son molestas y terrorficas. son a) Durante los sueos.
insultantes y lo hacen sufrir con desagradables comentarios: en casos b) Alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas
aislados el paciente puede sentir una compaa que le agrada, y c) Hipnosis.
d) Privacin sensorial
cuando se la quitan con los medicamentos antipsicticos, se siente e) Privacin de sueo.
una sensacin de vaco. f) Eslados alternos de la conciencia (msticos).

Alucinaciones visuales. Origen de las alucinaciones visuales.


Se definen como percepciones sin objeto. donde el paciente seala
Ocular.
que ve, o se comporta como si viera algo que otro observador no
percibe.
Cuando se reduce o elimina la visin como en la ceguera por enuclea-
Algunos fenmenos normales nos pueden proporcionar una idea de
cin, traumatismo o despus de una ciruga cuando permanece con
lo que son las aluc\naciones, por ejemplo despus de ver un objeto
los ojos cerrados, aparecen luces brillantes': colores, sombras y cua-
muy luminoso, por 11nos segundos o minutos, persisten las imgenes
drculas. excepcionalmente rostros y otras imgenes complejas. Alu-
en nuestra r::::i:na. ::iunque distorcionadas en co!or y forma. a pesar de
cinaciones simples aparecen tambin cuando se presionan los globos
que cerramos los ojos. O en la llamada memoria de los sentidos. y
oculares. observndose patrones simtricos multicolores y fosfenos
se presenta despus de ver un objeto. el individuo que se le ha da.do (luces) con la hipertensin arterial.
el nombre de eidtico, puede mantener fija la imagen con los oos
cerrados y describir lo que percibe, a pesar de que el estmulo se retir
Central.
desde hace algunos minutos, este fenmeno no es tan claro de
comprobar y se presenta en sujetos que tienen lesin cerebral. Los procesos irritativos (infarto, neoplasia o parsitos) de toda la va
visual pueden provocar alucinaciones simples como colores, luces y
Tohla 4.1. Diag111stirn dijc11c(I/ de las a/11cinado11cs 1i.rnalcs. siluetas; las percepciones pueden llegar a ser ms complejas cuando
l. De origen ocular.
a) Enucleacin afectan los hemisferios cerebrales de predominio derecho. as como
b) Cataratas y otras alteraciones de los medios transparenles del ojo. las zonas temporales y parietales posteriores: estos procesos irritati-
c) Desprendimiento de la retina.

----------...llltliiL.........
i(--
.JI/ CaJ111/o ./. Pen:epciir ! 41

vos. pueden desencadenar una epilepsia clnica y se relacionan con Una multitud de frmacos pueden provocar alucinaciones visuales.
experiencias pasadas. similares a las que provoc Penfield (1954) en dentro de los que se encuentran los alucingenos (LSD, psllocibina,
sus trabajos de estimulacin cortical; donde el sujeto se involucra mezcalina, cannabinoles y fenciclidina}, los anticolinrgicos muscarf.
emocionalmente con la experiencia. nicos. anestsicos generales y algunos antibiticos, entre otros. Ade-
.. ms, cualquier droga que provoque un estado confusional provocar
Caso 43. Epilptico jon:n que tiene una crisis de agitacin psicomotora, tambin alucinaciones.
asustado pide ayuda para no ser quemado por inmensas llamas que lo
persiguen y asechan, seala <lon<le estn y aterrado f.e protege <letrs <le Psicosis.
nnsolros.
En estos casos las alucinaciones visuales pueden ser elementales o
En el caso de las lesiones del tallo cerebral (alucinosis peduncular), de es~enas completas como gentes, animales y objetos, estticas o
al parecer es la alteracin de los procesos del sueo y la vigilia la que mviles, en blanco y negro o a color; imgenes conocidas o desco-
provoca las alucinaciones no-psicticas. sealando que ve las imge- nocidas. Se presentan con los ojos abiertos o cerrados. ya sea sobre
nes como una pelcula frente a sus ojos .. fenmeno que lo divierte. el campo visual real. incluidos con el rest' de las percepciohes
Tambin se presentan sinestesias auditivo-visuales con lesiones del normales o en un campo subjetivo. como un ojo interior; o solamente
tallo. aparecen las alucinaciones, en tanto que los objetos reales no son
En la epilepsia de lbulo temporal pueden presentarse macropsiasi percibidos, manteniendo los ojos abiertos o cerrados. Por lo general
micropsias. dismegalopsias y dismorfopsias; en este caso no son se acompaan coherentemente con otras alucinaciones como las
alucinaciones, sino que los objetos reales se perciben distorsionados. auditivas o tctiles; pero pueden presentarse solas.
En la migraa las alucinaciones son a manera de una banda en forma
de zig-zag, coloreada, con e~cotoma de hemicampo, as como ma- Caso 4.4. El paciente puc<lc ver en el espejo que su cara cst, deforme,
cropsias y micropsias. pero pueden ser alucinaciones ms complejas. que a veces tiene la nariz alilada como la de un homm,cxual y que sus
En la narcolepsia, las alucinaciones visuales son sntomas propios de facciones son muy femeninas, para vcrs.c despus con una nariz ganchuda
la enfermedad, ademas de los ataques de sueo, cataplexia y parlisis y un rostro horrible.
del sueo; y se relacionan con patrones electroencefalogrficos de
sueo REM; en estos casos como en HI delrium se considera a las Normales.
alucinaciones como una intrusin de los sueos en la vigilia. debido
a una alteracin en el funcionamiento del tallo cerebral. Muchos sujetos sanos han manifestado percibir alucinacines, desde
~crates hasta Napolen, la mayor de las veces se relacionan con
eventos religiosos.
Txco-merablicas.
He conocido varias personas normales que me han sealado padecer
En el delrium. que por lo general es de corta duracin, se presentan de alucinaciones liliputenses despus de unos dias de trabajo Intenso.
alucinaciones psicticas donde el sujeto se involucra emocionalmente cuando se desvelan o estn agotados; en su mayora aparecen antes
con el contenido de las percepciones. En el delrium rremens se ven de dormir y les divierten.
animales (zoopsias) pequeos que se arrastran como son lagartijas.
vboras, ratones. araas o insectos. En este trastorno tambin se Alucinaciones auditivas.
presentan las alucinaciones sugeridas. cuando se le proporciona al
sujeto una hoja en blanco y l puede "leerla". o se le dice que tenemos Estos trastornos son ms especificas de las psicosis, en especial de
un ratn cogido por la cola y puede "verlo". la esquizofrenia.

- ---- -- -----------------
'k,',',\,;1,u,, .
Ta/ita -L!. Di11g111l'tico difarnal de las al11c1111do11<s ,militirns. pacientes pueden pedir ayuda a sus familiares o la polica por la
a Trastornos i11itativos perifricos del oido medio e interno. nervio auditivo. tubrcu credibilidad de las amenazas.
los geniculados mediales y primera circunvolucin temporal (rea 41 de Brodmann).
provocados por parsitos. neoplasias. epilepsia, lesiones vasculares. etc. Cuando la C11so 4.6. Una p11ciente con esquirnfrenia esc:ucha que atormentan a \U
alteracin se localiza en el lbulo temporal o en el rea 22 y 42 de Brodmann pueden
madre Ya toda su famili la oye gril,1r: de li!l m,inera que e:,, un inlicrnu
escucharse frases: Penfield (1954) provoc estas manifestaciones experimentalmen-
escucharlas.
te estimulando con un electrodo la superficie y la profundidad del lbulo temporal.
b) Hipoacusia o anacusia
c) Alteraciones txico-metablicas como la alucinosis alcohlica, psicosis anfetam- Las voce~ pueden apenas escucharse como murmullos y sin entender
nca. sndromes de abstinencia por depresores (alcohol, barbitricos, etc.) y encefa- lo que dicen; puede ser una o varias; su contenido puede tener un
lopatias de diversa etiologa sentido abierto. oculto o carecer de l; pueden ser neologismos 0
dl Esquizofrenia
.:: Mana. frases desorganizadas pero claras; pertenecer a una persona conoci-
f) Psicosis orgnicas. da?_ desconocida. o no saber si se trata de hombre. mujer. anciano
gl Depresin. o mno. Pueden escuctiarse dentro o fuera de la cabeza. las que se
escu~han dentro, invaden la intimidad psquica del paciente, y l
Alucinaciones simples. describe como se han metido en su cabeza, alterando sus pensamien-
tos. Impiden que sea l, ya que lo ordenan. se burlan. hacen comen-
Son sonidos sencillos tales como zumbidos, ruidos, llamados tambin tarios y no lo dejan descansar.
tinnitus o acfenos. Son ms comunes en tas alteraciones orgnicas El paciente puede escuchar sus pensamientos (sonorizacin del
centrales o perifricas: son montonos, repetitivos y similares. Por lo pensamiento) a manera de un eco; de tal suerte que puede sentir que
general no involucran al paciente, sino que son ruidos sin vinculacin.! se los. trasmiten desde fuera y ya dentro se hacen sonoros; o que al
Las palinacusias son persistencias o recurrencias de sonidos que se sonorizarse los escuchan los dems. por ello imaginan que le adivinan
escucharon. y son producto de lesiones del lbulo temporal; se les et pensamiento.
llama tambin alucinaciones auditivas de la memoria.
Caso 4.7. Esquizofrnico crnico controlado con anlipsicticos seala
Caso 4.S. Epiltptico con crisis parch1lcs y con afectacin del lhulo que en su caheza aparecen pensamientos como "horno" o "quema, y ello
IL'mmral csrncha del exterinr siempre la misma cancin de su infancia. le provoca mucha angustia porque lo relaciona cnn quemar a lns judos,
y como su jefe es judo y lo ha ayudado mucho,-'iienle desleal de su parte
Alucinaciones complejas. tener esos pensamientos y que pudieran orse. .

Son voces, msica. frases completas o canciones, pero pueden ser Cuando las alucinaciones son claras y se escuchan desde afuera, el
palabras aisladas como el nombre del paciente; a menudo son impe- paciente puede atribuir los insultos a la gente que pasa. y como
rativas y hacen comentarios sobre las actividades y pensamientos del respuesta puede ser agresivo con ellos; en estos casos el paciente
paciente; tambin pueden hablar entre ellas sobre el paciente en responde a la agresin que escucha.
tercera persona.
Caso 4.8. Un esquizofrnico de poco tiempo de evolucin escuchaba que
Por to general son insultantes, desagradables, claman venganza, son
le "mcnlahan la madre" cuando manejaba su automvil, por eso lom un
agresivas y sus comentarios son custicos. En todos tos pases del 1ubo y le rompi el parabrisas al auto de junto.
mundo el insulto principal para las mujeres es que las llamen prosti-
tutas u otros conceptos en donde se dude e su honoi-?.bilidad u Caso 4.9. Un sujeto escocha las voces dentro de su cabeza, y las interpreta
honestidad: y para los hombres que tes llamen homosexuales. cobar- como un mensaje divino, se tr<:1ta de un chfer que conduca un gran
des o impotentes. Cuando las alucinaciones son amenazantes, los camin lleno de cerdos hacia el rastro, escuch que la Virgen de Guada-
.J.J ( u>i111/11 .J

f'nff>ci, 11 .J5
lupl k dijli que se e,trell.ira ninlra una harda, lo que pronic una
c11:1,I ruk; e,le conductor ahu,.1h.1 de anktamin;" para que al manejar percibir dolor en los "dedos". El miembro fantasma lo sienten como
,e rn;111lu\icra de,piertu y lU\O p11r ello una psicosi, l1xica (Da; y Daz, entumido y con picazn, lo cual no sucede con un miembro existente:
1'1 1/()). usualmente se percibe de tamao normal, pero puede sentirse distor-
sionado en tamao, posicin y forma, o en movimiento. Con frecuen-
El paciente puede localizar la voz en distintas partes de s cuerpo
cia se siente que la mano o el pie amputado se aproxima hacia el
como son las rodillas, pies. corazn, estmago o en sus vestidos; mun, hasta que desaparece
tambin en los muebles, rboles. todo tipo de animales: as como en
La percepcin de una estructura fantasma puede aparecer en cual-
las personas.
quier rgano, por ejemplo, una mujer mastectomizada puede sentir
Es frecuente que el paciente con esquizofrenia crea que las alucina- su seno fantasma.
ciones auditivas son las voces de un grupo portavoz de alguien
D~ la m!sma ~a)era q~1e creemos ver con el punto ciego del ojo, el
poderoso. por ejemplo, el demonio, un dictador, Dios, un santo, y en
sueto siente como la pierna se flexiona, se acomoda cuando descan-
nuestro pas de la Virgen de Guadalupe.
sa. tiene comezn, entre otras sensaciones: ello se debe a que el
Una impo,tante diferencia entre las alucinaciones que se presentan
esquema corporal que se ha adquirido durante el desarrollo se ha
en los esquizofrnicos y los epilpticos, es que en los primeros el
consolidado en la corteza cerebral motora y premotora y no desapa-
contenido es muy variable. comentan sobre la conducta del paciente rece aunque el miembro se elimine.
y ste responde, establecindose un dilogo; en cambio en el epilp-
tico la voz es ocasional, montona, como si fuera un disco que tiene Caso -l. 10. A pesar Je que el paciente sabe que y:i no tiene el 111ie111hn1,
su propio tema y no se involucra en el quehacer y los pensamientos cu anclo pusieron los inst rumenlns de curaci111 sohre b cama. en el ,it io
del paciente. JonJe Jeherb estar su pierna, elijo que los quitaran, ya que iba a mon:r
la pierna que no exista.

Alucinaciones tctiles o somticas. Los casos de miembro fantasma superm. nerario se presentan en
una hemipleja aguda o con lesiones de las vas tlamo-parietales, del
Alucinaciones simples. nervio perifrico o mdula espinal, y llegan a tener la sensacin de
poseer un tercer brazo o pierna.
Son sensaciones de picazn, hormigueo y electricidad: el paciente
percibe que algunos animales se deslizan por la superficie y ocasio- Alucinaciones complejas.
nalmente debajo de la piel. Tambin puede haber una sensacin ~e
fro o calor; c:Jmo estas alteraciones se provoc;:m por una neuropat1a, Puede sentir el sujeto que lo tocan, lo masturban, lo pellizcan o le
es importante que se realice un buen diagnstico diferencial, ya que soplan: en otras pocas fueron sealadas como posesiones demo-
una alteracin irritativa de las vas sensitivas somticas, desde el niacas, asignndose a los espritus masculinos el nombre de ncubos
receptor, nervio perifrico. mdula espinal, tlamo y corteza postcen- y a los femeninos el de scubos: cuando participan alucinaciones de
tral puede provocarlas. en estos casos, HS frecuente que se acompa- otros sentidos, el paciente puede percibir, entre otras cosas, que tiene
en de una deficiencia sensitiva. una relacin sexual completa, incluyendo un orgasmo con eyacula-
cin.
Miembro fantasma. Segn su carcter se dividen en alucinaciones activas, cuando el
paciente percibe que toca algo, y son ms comunes en psicosis
A las personas que se les amputa un miembro despus de los 6 aos txicas, en particular por drogas psicotomimticas; y alucinaciones
de edad, tienen la sensacin de que su miembro est all y llegan a pasivas, cuando siente que a l lo tocan, que son ms frecuentes en

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./(, ( o>111/n .J

la esquizofrenia, pero pueden ser mixtas y tambin se presentan en la


esquizofrenia tes: en este caso. la percepcin del propio cuerpo se encuentra
altera? es vag~- e imprecisa; son trastornos de la propiocepcin y
( .1,11 -1.11. { ri,hp. :i. 11 l 1na p,1cienle nm c,quilllfrt:ni.i ;.iente nmstanle
de la mterocepcton. se relacionan con los trastornos del YO y con la
rn..:111': Lknlro de -.u ,agina el pene tkl hijn de su empkadt,. intlc-
despersonalizacin. Se acompaan a menudo de ideas o delirios
pLndLnlL'mcnlc tk In qt1L' db eqtl\cra haciendo, aunque no podra \'t:r
hipocondriacos: por ejemplo, el sujeto siente que su cerebro esta
.,cn1ir el rL,1u de "u lt1crp11. aseg:11r;1ha que cra d pcm: Je e;.c intli,iduu.
11
destruido y que slo tiene pus; que su intestino est lleno de comida
.
En estas condiciones. algunas pacientes se adaptan cinturones de t que no tiene pulmones; el caso extremo es el sndrome de Cotard:
castidad hechos por ellas mismas y tambin ocluyen la vagina o ano donde el sujeto niega tener sus rganos vitales como el corazn o
con diversos objetos. para que no se "abuse sexualmente de ellas o cerebro; o inclusive. que carece de cuerpo, lo que se llama tambin
ellos" idea delirante nihilista o trastorno en la existencia del YO.

Caso 4.12. Una paciente con e<;,quirnfrenia st:nta que unas manos le Alucinaciones somicas.
toc,1han lo.<. senos, y cuando iba a consulta .<.iemprt: vesta una chamarra
g.rtH.:sa. pmquc 1c Jaba pena que yo fuera a notar In que estaban haciendo Se percibe distorsionado el tamao. forma y apariencia del cuerpo.
rnn ella: adem{1s senta que "lcngueteaban'' su cltmis; a pesar de quc tena En el aura que precede a la migraa o a la epilepsia del lbulo
vari11, urg.asnHis, le resufta Ji:sagradahlc porque lo hacen sin .-.u voluntad, t~~poral. se experimenta una alteracin en el tamao, forma y posi-
pm la fuer1a. y ella no pm:Jc controlarlo. adems Je que la agota mucho c1on de una parte o de todo el cuerpo.
y por ello no deseaba tenn esas sensaciom:s. Pueden presentarse tambin transformaciones fantsticas cuando se
relacionan a ideas delirantes, tales como parecer un animal real o
Las alucinaciones pueden ser dolorosas. tereb}antes. ardorosas. que- im~ginario, semejarse a un miembro del sexo opuesto o a un perso-
mantes o espasmdicas como los clicos. Cuando las padece un na!e famoso; estas alteraciones son comunes en la esquizofrenia,
esquizofrnico las interpreta dentro de su percepcin delirante. y si se psicosis txicas por psicotomimticos o encefalopatas metablicas.
trata de animales se denomina zoopata delirante o delirio dermato-
zico. Caso 4.15. Esquirnfrnico sienle que su cuerpo st: ha transformado en
mujt:r, qui: su nari1 y hoca as como sus gcnilalcs son tpicos ft:meninos.
Caso 4. n. Paciente con csquiwfrenia seala que un tlaconetc (caracol a pesar de que pueda \'Cr su pene y testculos.
sin cPncha) le camina por el pulmn y el estmago, quemndole con su
hah.i por dunde pasa, se ha golpeado para matarlo, pt:ro lmlava sicntt:
que csl adentro. Alucinaciones olfatorias.

l'a!-.o 4.14. Farmarntlepentlicnlt: a la cocana y alcohol siente que gusanos Son trastornos poco comunes, salvo en epilepsia del lbulo temporal,
y parsitos le atraviesan la piel provocndole dolor, a pesar J; que no los en particular de la zona del uncus, en migraa, demencias multinfarto.
puede ver, los dihuja con bastante precisin. demencias tipo Alzheimer y sndromes de abstinencia por alcoholis-
mo; en estas patologlas la percepcin ,del olor es desagradable. en
Este tipo de alucinaciones tambin pueden presentarse en algunos especial bajo una epilepsia, donde sealan: ''huele a cuerno o hule
tumores del tlamo. deficiencias vitamnicas como en la pelagra y en quemado. a menstruacin, a gas". o no saben con exactitud de qu
la demencia. olor se trata. pero le fastidia. y recibe el nombre de cacosmia: por lo
Las cenestopatlas o alucinaciones cenestsicas s incluyen por lo general son de breve duracin (segundos); son muy elementales y se
general en este rubro y son difciles de deslindar de las ideas deliran- repiten de manera idntica.

__L.,.+.---------------- .....
Alucinaciones vestiblares y cenestsicas.
En la depresin mayor, el sujeto experimenta una congruencia entre Son sensaciones de volar, de hundirse en la cama o en el slln.
sus ideas delirantes depresivas y las alucinaciones olfatorias, si cree mareos y es importante diferenciarlas del vrtigo; son frecuentes en
que est por morirse. entonces huele a cadver. En el caso de una los trastornos orgnicos como el delrium y otras alteraciones cere-
esquizofrenia resulta muy difcil distinguir entre una idea delirante y brales. El sujeto puede sentir que le mu~ven los miembros, que se los
una alucinacin olfatoria. empujan o que le bloquean sus movimientos (alucinaciones cines-
Las alucinaciones olfatorias de psictico pueden ser muy variables, tsicas pasivas): pueden ser como las alucinaciones motrices
desagradabl~s o muy agradables, pueden durar todo el da o meses. verbales, donde percibe que una fuerza le mueve los msculos del
y siempre se vinculan con una idea delirante. aparato fonoarticular y emite voces o sonidos sin que l to desee.
Algunos pncientes C0'1 rasgos esquzoides desarrollan como trastor- En todos estos casos es importante distinguir entre el mareo como
no rnonosnto, 1,ticc, ,a idea delirante de que huelen muy mal. trastorno vestibular neurolgico de las alucinaciones vestibulares.
(:!\u..\. lll. Adullo lk per,onilliJad ntnwertiJa, seala que prnduce un
ol,1r muy de..,agrildilhk v que tud,1, en el rnmin o el Mct ro hacen muecas, AGNOSIA
pm ello ,e h.ij.in lo m:h prnnlo pn,ihk. Tambin aduca que cuando
pa,ali.1 por la Merced, l se imm:g.naha del olm de los distinlos alimentos Es una prdida en la capacidad para reconocer. asociar. discriminar
pucceJn,is en desrn1111H1sci'111 y quedaba impregnado por semana~ o y dar significado a lo que se percibe. y se presenta en un sujeto que
1
mc,cs con esa pestilencia, a pesar Je que se baara Indo., los das y se conserva su sensibilidad intacta.
pu..,it.:ra locioni.:s. El paciente nunca qui10 tornar !a consulta dentro Je! Para que cualquier estmulo pueda reconocerse, tiene que pasar por
u111,ultoriu porque crda que lo apc.qara. una cadena de eventos. los que se inician con el estmulo primario.
hasta concluir con su representacin neuronal, integrndose la per-
En todos estos casos hay que diferenciar de la sinusitis y otras
cepcin en el cerebro como un todo. Cuando los rganos de los
alteraciones locales que puedan provocar un trastorno en la percep-
cin olfatoria. sentidos. sus vas aferentes o la corteza cerebral primaria estn
afectadas, el sujeto no percibe, o sea que est ciegp o sordo, o percibe
distorcionado; pero cuando estas estructuras estn intactas y la
Alucinaciones guslalorias. comunicacin entre la corteza cerebral primaria y las reas de asocia-
cin est interrumpida, entonces estamos frente una agnosia: o sea,
Con frecuencia se relacionan con las olfatorias. ya que son sentidos que el sujeto no puede relacionar apropiadamente el evento percibido
que participan asociados. En crisis epilpticas parciales, son difciles con cualesquiera de sus sentidos. con su memoria y con su repre-
de separar de las ideas delirantes o ilusiones. sentacin simblica. Como las reas cerebrales involucradas en esta
En el caso de trastornos irritativos del lbulo temporal, son de corta capacidad cognitiva son mltiples. el tipo de agnosia depende del
ciuracn (segundos). desagradables (arnar~o, podrido o cido) y se sitio afectado, por ello se dividen en:
repiten con los mismos patrones.
Cuando se trata de esquizofrenia, mana o depresin mayor. pueden
ser de todo tipo. agrejables o desagradables, con mayor duracin y Agnosia visual.
asociadas a una idea delirante.
Es la prdida en la capacidad para reconocer los objetos y situaciones
En todos los casos es importante el diagnstico diferencial de disgeu-
por medio de la vista, y por definicin incluye el material literario y
sia y ageusia, alteraciones neurolgicas del sentido del gusto.
entonces se llama alexia.

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u........l l l l b t t l l l l o n - - - - - - - - - - - - - - -
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Agnosia para los objetos. diagnstico diferencial con la acromatopsia central y la anornia a los
colores.
Se divide en a} agnosi1 visual a perceptiva que es una deficiencia de
bajo nivel entre la percepcin y su reconocimiento; el paciente es Agnosia espacial.
capaz de ver e identificar la extensin de un color, movimiento y
direccin de un objeto, direccin de una lnea y su dimensin, as Es 1~ _incapacidad para reconocer sitios familiares. para mayor infor-
como la intensidad de la luz. pero no distingue una forma de la otra. n:ac1on vease el subcaptulo de los trastornos de la orientacin espa-
por ejemplo: un crculo de una cruz, y no puede trazar esas lneas. Por cial.
su parte. en la b) agnosa visual asociativa se afectan niveles ms
elevados de procesamiento. observndose alteraciones casi slo en Simultagnosia.
el reconocimiento; aqu el paciente conserva la habilidad de copiar
lneas de los objetos que no puede identificar. no reconoce rostros E_I suje~o no p~ed~ distinguir los estlmulos que se presentan de manera
(prosopagnosia). colores y no puede leer (alexia). s1mu!~anea, por eemp_lo: cuando observa un dibujo de un crculo con
Este trastorno se presenta en demencias como la de Alzheimer. , un triangulo dentro, solo puede percibir una sola de las figuras.
encefalopata postraumtica, estados postanxicos y demencia mul- Este trastorno se presenta con una lesin izquierda o de ambos lados
tiinfarto. del rea parletooccipital.

Prosopagnosia. Negligencia del hemiespacio.


.
Es la .prdida en la capacidad para reconocer rostros familiares. Sin Es u.n sn~rome que ha recibido diferentes nombres como el de
embargo puede reconocer otros objetos. pero le es imposible identi- neghgenc,a esP.acial u.nilateral. hemlnegligencla espacial y sln-
ficar a su esposa, madre, hijos o amigos por medio de la vista. Tiene drome de hemnnatenc16n: y se caracteriza porque el sujeto no se
la capacidad de describir con detalle las cejas, el color de los ojos. del p~rcata, reporta. r~sponde a los estmulos que se le presentan en la
pelo y la piel. pero no integra estos elementos para asignar a quien mitad del espacio visual; aunque todas las modalidades sensoriales
pertenece esa cara. Puede tener adems la incapacidad de no reco- pue?en estar incluidas como el odo o tacto. En algunos casos el
nocer diferencias entre un mismo tipo de animales o modelos de p~c1~nte n~ puede ver siquiera su hemica111po. de manera que slo
automviles. as como entre otros objetos similares a la vista. En los d1bua la rrntad del espacio. se rasura slo la mitad de la cara, se viste
casos severo", al eueto desconoce su propia cara, ya sea en una Y s~ .la la.va s10 la mitad del cuerpo, negando que tenga cualquier
fotografa o frente al espejo. deflc1enc1a.
Esta alteracin se presenta con una lesin uni o bilateral de la porcin Este slndrome de heminegligencia no se presenta con un defecto en
medial del lbulo occipital. el campo visual como es el caso de una hemianopisa homnima o
cuando al sujeto le falta un ojo. Para mayor informacin consltese el
Agnosia al color o cromatoagnosia. capitulo de orientacin.
Los primeros casos que se reconocieron de heminegligencia fueron
Se ha dividido en dos tipos, una que es la incapacidad para "ver" los ~ar u_na lesin del lbulo parietal derecho. opuesto al campo afectado
colores y se produce por una lesin del lbulo occipital (reas 18 y 19 {1zq~1erdo); pero tambin se ha visto este sndrome cuando se lesiona
de Brodmann) del hemisferio derecho; y la otra es la incapacidad para el mismo lbulo del lado izquierdo. la parte dorsolateral del lbulo
nombrar el color, y es producto de una alteracin en el hemisferio frontal, !~.circunvolucin del clngulo, el neoestriado y el tlamo: ello
izquierdo. En estos dos casos. se conserva la memoria al color; por ha perm1t1do descubrir un~ alteracin en los procesos de integracin
ello. para determinar una agnosia de este tipo, deber hacerse un en las estructuras neocort1co-lmbicas y retculo-subcorticales.

... . .7'.----------------
------------------111111~ .. -- -
1
52 ! Captulo 4

Sndrome de Anton.

El paciente niega que est ciego y slo admite que ve borroso. este
cuadro se presenta con la lesin del rea visual primaria (17 de
Brodmann) del lbulo occipital.

Sndrome de Balint.

Incluye tres alteraciones, a saber: a) Parlisis pslqulca de ta vista de


fijacin. donde el paciente no puede cambiar por su voluntad la vista
de un objete, al otro. b) Ataxia ptica que es la incapacidad para seguir
con la mirada los movimientos de los objetos. c) Trastornos en la
atencin visual. que es una incapacidad para ver el todo, excepto lo
ms relevante del estmulo visual; esta ltima alteracin tiene mucho
en comn con la simultagnosia. I
Es:e sndrome se pFoduce por una lesin en el rea parietooccipital
bilateral.

Acromatopsia :;c1tra!.

Es una prdida en la capacidad para ver a color; puede ser un o


bilateral, dependiendo si rir:luye la parte ir.feriar de la cisura calcarina
(lbulo occipital) de uno o los dos hemisferios.

Agnosia auditiva.
Es la prdida en la capacidad para reconocer las palabras (afasia) y
otros sonidos; cuando se refiere a melodas se llama amusia.
Este trastorno tiene varias caractersticas: el sujeto no pude identificar
dP. donde viene el sonido. por ejemplo: si escucha el canto de un gallo.
no puede reconocer quin cant. a pesar de que tenga la capacidad
para imitar ese sonido. Tampoco puede relacionar que las palabras
emitidas sean de la persona que habla.
Cuando el sujeto no reconoce el significado de los sonido. la lesin
es del hemisferio izquierdo; y cuando se lesiona el derecho, se
presenta la incapacidad para la discriminacin acstica.

1b~. .
1
1

\i
1

1
\! 5
\!

\\
,1

\i
PENSAMIENTO
1

1
1

:1
El pensamientoy el habla no son la misma cosa, pero uno se vale de
, la otra para su expresin, y es sta la que se analiza.
1
\, No apareamos el habla con el lenguaje. ya que existen distintos tipos

de lenguaje que tambin son comunicacin no-verbal El ser huma-


11 no se comunica no slo con el lenguaje hablado, sino que tiene una
I amplia gama de comunicacin; pero sin duda alguna. la comunica-
\ ci6n verbal permite una mayor presicin conceptual, en tanto que la
! no-verbal es ms intensa, emotiva. elemental y poco controlable.
\ El anlisis de la comunicacin verbal es muy amplio e incluye una
coherencia lgico-formal, la capacidad y la forma de asociar eventos.
sentimientos y la memoria, de manera que es casi todo el quehacer
de la psicopatologa.
Un trastorno en la expresin verbal puede ser producto de los proce-
j sos mentales corno el pensamiento, el estado de conciencia y la
1
memoria, o tambin. la manifestacin de una alteracin del aparato
\i fono-articular; por ello puede abarcar desde las zonas de la corteza
1cerebral, como son las reas de Wernicke, Broca, circunvolucin
( postcentral, hasta la musculatura orolinguotorxlca; por ello las alte-
\ raciones que estudiaremos se dividen en:
\ a) Trastornos articulares o de la pronunciacin.
I b) Afasias y disfasias.
I c) Trastornos en el curso del pensamiento.
\ d) Trastornos en el contenido del pensamiento.

: TRASTORNOS ARTICULARES

1En sentido estricto no son trastornos del pensamiento, ya que sus


e s en esta rea estn ln::gras. sino ms bien son producto
P11wmtfr11to . r/

y aproscico. Una palabra tiene muchos significados. Se presenta por


lo general con las lesiones del lbulo frontal izquierdo.
de una alteracin en el aparato fonoarticular que afecta las estructuras Por su parte. en la afasia fluida puede haber taquilalia o taquifrenia.
oseas. musculares, los nervios perifrir.:os. los ganglios basales o del logorrea y presin del lenguaje; el paciente produce una gran cantidad
cerebelo. Incluye afona. disfona. disartria, tartamudez. tartajeo y de frases de proporciones normales. bien articuladas, pero con un
logoclona: como no son alteraciones mentales. no se estudian c~mo contenido de poca informacin; no omite artculos o pronombres.
parte de una psic0patologa. sino en un tratado de neurolog1a o
pero se equivoca al usarlos (paragramatlsmo o agramatismo). Es
fonologa: sin embargo se describen con brevedad en el captulo de frecuente una paratasia de consideracin y es cuando sustituye una
psicomotricidad. palabra por otra como un intento de aproximacin verbal. Es frecuente
que niege o no sea consciente db .. ..1 ueficlencia verbal. Esta alteracin
AFASIA se presenta con las lesiones del lbulo parietal izquierdo
b) Capacidad para comprender el lenguaje. Puede estar muy afec-
tada como en la afasia de Wernlcke, la global, la trc3nscortical sensitiva
Es una prdida en la capacidad para la comunicacin verbal provo-
y las afasias aisladas. Aqu se busca conocer qu tanto logra entender
cada por una lesin o disfuncin cerebral, como un traumatismo,
el paciente lo que le decimos.
tumores. degeneracin tisular, infartos, entre otras etiologas. mien-
En la afasia de Broca y transcortical motora, la comprensin no est
tras que conserva la sensibilidad y la motricidad intactas. tan afectada.
La representacin cerebral del lenguaje se localiza en la mayorla de
c) Capacidad para repetir las palabras. En este caso se mide la
los seres humanos en el hemisferio izquierdo, los diestros presentan
habilidad d~I paciente para que repita de manera correcta las palabras
en el 99% el trastorno afsico, cuando se lesionan el hemisferio
o las frases que se le sealan. En algunas af asas se presentan
izquierdo. en tanto que los zurdos presentarn la misma patologa en
sustituciones de palabras (intrusin parafsica), alteracin en la
un 60% al lesionarse el mismo hemisferio. Cuando se alteran reas secuencia de las palabras y omisiones.
especficas cerebrales. nos dan una amplia gama de patologlas en 1~ d) Capacidad para nombrar a las cosas. Esto quiere decir que
funcin del lenguaje. y estos trastornos se valoran con mayor prec1- aquello que vemos como objeto o el dibujo de ello, bajo una lesin
son por medio de pruebas nernopsicolgicas (Ardila y Ostrosky,
c~rebral esp~cifica. no es posible que lo nom~rem_os, y en este caso
1991 ). u.:, ;:,!.,sbs se rlcompaan R menudo de otros trastornos se llama anomia, o dlsnornia cuando la alteracin es de menor grado.
neurolgicos como hemiparesia. hemiparestesia o hemianopsia. en- e) Capacidad para leer. Cuando se pierde. se llamar alexia y si la
tre otros, de all que una apropiada exploracin neurolgica sea alteracin es menor. dislexia.
requisito indispensable para un diagnstico. f) Capacidad para escribir. Que cuando se pierde se denomina
En la actualidad existe una multiplicidad de clasificaciones. las que no agrafia, y cuando el trastorno es menor disgrafia.
detallaremos. slo transcribimos las de mayor utilidad cllnica.

Sndromes afsicos.
Alteraciones bsicas de las afasias.
Se ha dividido en va;;os subcaptulos. a saber: Afasia de Broca.
a) Fluidez es:;,:,nti;-,ea del lenguaje. Oue se divid.e e.n afasia ~o-!lui?a
Llamada tambin afasia motora eferente, afasia no.fluente o afasia
y fluida. En la afasia no-fluida. puede haber 1Jrad1laha y brad1ps1qu1a,
expresiva. En esta alteracin la expresin verbal no es fluida, el
y el paciente tiene dificultad para iniciar el habla, responde de pref~-
paciente habla con esfuerzo. de forma disrtrica. disprosdca y
rencia con una sola palabra o utiliza frases cortas. Con frecuencia
agramatical. En tanto que la comprensin del lenguaje est poco
omite los articulas y pronombres. el lenguaje es ameldico, disrrtmico
56 / Captulo 5
Pc11s11111it1110 I 57 1
afectada; sin embargo existe incomprensin gramatical del lenguaje
hablado y escrito. Tiene adems dificultades para leer en voz alta.
nombrar lae e-osas y escribir.
pe~samiento). con pausas frecuentes en busca de la palabra correcta,
emite muchas palabras con un significado muy amplo e indefinido
l
Se provoca con una lesin en el rea de Broca que es la circunvolucin como eso", "piezas" o "cosas", y muy poca parafasia.
frontal inferior (rea 44 de Brodmann) y en el territorio del lbulo de la Aqu est preservada la compresin, lectura. repeticin y lectura en
nsula. voz alta.
~I trastorno se provoca por una lesin de la circunvolucin angular o
Afasia motora transcortical.
::::.:::::::::.::::egunda circunvolucin temporal posterior \
Tambin llamada afasia dinmica, aqu el lenguaje emerge de mane-
ra poco fluida. con buena comprensin auclitiva, repite bien las pala-
bras o !rases, puede leer bien en voz alta, regular comprensin de la Tambin llamada afasia aislada, donde se incluyen tanto los trastor-
lectura y muy deficiente capacidad para nombrar y escribir. En estos nos transcorticales motores como los sensitivos, dejando sin afeccin
casos es frecuente el mutismo. Este sndrome semeja mucho a la la capacidad para repetir frases o palabras, en ocasiones con ecolalia
afasia de Broca, excepto que est preservada la repeticin de frases verbalizacin no ftuida y capacidad para nombrar (Geshwlnd y cols:
y la lectura en voz alta est menos comprometida. 1968).
Se presenta cuando se lesiona el rea motora suplementaria y la Esta alteracin se produce por un infarto en una amplia zona en forma
porcin adyacente de ta circunvolucin del clngulo, y en ocasiones de hoz, en el territorio de la arteria cartida del hemisferio Izquierdo.
con una alteracin en la convexidad del lbulo frontal.
Afasia de Wernicke.
Afasia global.
Tambin llamada afasia acstico agnsica o afasia sensorial; pre-
.
Aquf se presentan alteraciones en todas la reas del lenguaje como la senta una alteracin en el reconocimiento fonolgico, y el sujeto se
expresiva, comprensiva, en la capacidad de repetir, de nominar. leer expresa con un len_guaje fluido. parafsico. de pobre comprensin,
en voz alta. comprensin de la lectura y escritura. La emisin del repeticin y nominacin, de manera que llega a ser una jerga incom-
lenguaje es estereotipada, en la mayor de las ocasiones con monos- prensible, a la que tambin se le ha dado el nombre de ensalada de
labos como "so-so-so" o "hola". palabras. Su emisin es logorrica. con presin del lenguaje; en estas
Se produce en ia mayor parte de los casos por un infarto amplo en el condiciones el paciente es demandante, quejumbroso y a menudo
territorio de la arteria cerebral media. niega o no tiene conciencia de su incapacidad, molestndose porque
los dems no lo comprenden.
Afasia anmica o amnsica. Su expresin verbal espontnea contiene parafasias semnticas
(~ustituye significados) y tiene neologismos. adems de paragrama-
Se refiere a un tipo de afasia, donde la capacidad para nombrar a los t1smos. que son construcciones gramaticales inadecuadas. Cuando
objetos es la ms alterada. El paciente no puede asociar lo que percibe responde a la prueba de nominacin domina la parafasia literal que
con la palabra que lo designa o representa. Es importante sealar que es la sustitucin de letras.
la anomia es un trastorno que acompaa a un grupo importante de Esta alteracin se provoca por una lesin del rea de Wernicke (39 y
afasias por lesin cerebral, as como a los trastornos metablicos y 40 de Brodmann) que se localiza en la parte posterior y superior del
degenerativos. lbulo temporal. Cuando la afeccin es mayor hacia el lbulo tempo-
El habla espontnea de estos pacientes es vaca, con circunloquios ral, existe ms dificultad para entender el lenguaje auditivo y cuando
(repite frases y palabras sin salir del mismo concepto o lnea de es hacia el lbulo occipital, se altera en mayor grado la lectura.

...
--~--,
..;11111
. ... , - -..- - - - - - - - - - - - - ~ - - -....... ~ .... '
58: Cu1>r11/o 5

Afasia sensitiva transcortical.


Pc11.w111ic1110 !ilJ

trastornos en la atencin. heminegligencia del lado derecho. perseve-


1
l
racin y hemiparesia derecha.
Esta alteracin es muy similar a la afasia de Wernicke. pero el sujeto
r Et trastorno se provoca por una hemorragia en el rea del tlamo del
que la padece tiene la facilidad de repetir y retener frases. aunque no
hemisferio dominante.
las comprenda. Su lenguaje espontneo es de poco contenido. cir-
cunloquial, parafsico y puede repetir lo que se le pregunta (ecolalia).
Tiene buena capacidad para leer en voz a1ta. pero no lo comprende, Dislexia.
as como tampoco lo que escucha.
Este trastorno se provoca con una lesin de la circunvolucin angular Es la incapacidad para que el sujeto aprenda a leer. y en general se
izquierda y de las reas colindantes del lbulo temporal; tambin esta refiere a los nios que presentan mayor dificultad que el resto de sus
presente en las etapas medias y tardas de la demencia de Alzheimer. compaeros para ta lecto-escritura.

Afasia conductiva. Alexia.


Es ta nica de la afasias en donde la comprensin est Intacta, en tanto Es ta prdida en la capacidad para leer, con una sensibilidad y
que la repeticin se encuentra muy afectada. La verbalizacin espon- motrlcldad Intactas. provocada por una lesin cerebral.
tnea se caracteriza por pausas donde el sujeto busca las palabras y La mayora de las afasias se acompaan tambin de alexia, sin
tiene parafasia fonm'ca que es la sustitucin de sonidos. adems embargo. sta puede presentarse sola, y de su combinacin surgen
de parafasia litP.rel. 1:1 paciente se percata de su :r:capacidd y emite los siguientes sndromes:
secuencialmente palabras ms aproximadas. Muestra un lmpedimen-,
to en la lectura en voz alta, pero cuando le. sabe lo que significa.
Alexia sin agrafia o alexia verbal.
Tanto la nominacin como la escritura presenta sustituciones paraf-
sicas de tipo fonmico. El sujeto es incapaz de leer, pero conserva la habilidad para la
Este trastorno se provoca con las lesiones del fascfculo arcuato en la ortografa y reconoce las palabras que se le dicen, no puede copiar
regin del oprculo parietal izquierdo. las palabras que escribe espontneamente y es frecuente la anomia
a los colores.
Afasia acstico amnsica. Esta alteracin se presenta con la lesiones i:fel lbulo occlpltal o
cuerpo calloso posterior y en ocasiones cuando se afecta la circun-
As se denomina a la incapacidad en la memoria verbal y el paciente volucin angular.
muestra frecuentes aproximaciones fonmicas para la palabra que
busca. Alexia frontal.
Esta afasia se presenta con las lesiones de la segunda circunvolucin
del lbulo temporal. Se refiere a los trastornos en la lectura que acompaan a la afasia de
Broca.
Afasia talmica.
Alexia con agrafia o alexia literal.
Tambin denominada afasia subcortical y como caracterstica pre-
senta una parafasia fluida, con trastornos en la comprensin, lectura El paciente no puede leer o reconocer el lenguaje hablado y puede
en voz alta, escritura y denominacin; con una buena capacidad en apenas copiar palabras, pero se le dificulta ms la escritura espont-
la repeticin y lectura de comprensin. A menudo se acompaa con nea.
60 / Cuptulo 5
Pc11.rn111inuo I 6 l

Cuando no presenta afasia, es producto de una lesin en la circunvo- Paragrafa.


lucin angular izquierda.
Es la sustitucin de palabras escritas.
Dislexia profunda.
Micrografa.
Tambin se le ha llamado alexia profunda o paralexla, y se trata de
una alteracin que acompaa a los afsicos; en estos casos el Es cuando el sujeto cambia su letra a muy pequea y es comn en la
paciente puede decir la palabra "carro", en lugar de "automvil" que enfermeda? d.e :~rkinson, extrapiramidalisrno farmacolgico con las
es la que est escrita, o "beb" en lugar de "infante". drogas ant1ps1cottcas, as corno de origen ldioptico y postencelalll-
Se presenta con las lesiones del hemisferio derecho donde est el co. Adems de la .escritura, la alteracin incluye toda la produccin
substrato anatmico del reconocimiento iconogrfico. de los trazos escritos como el dibujo de planos. croquis, diseos o
esqu.e~as. P.ara mayor informacin consltese el captulo de psico-
Hemialexia o alexia espacial. motnc1dad.

Se asoc.ia con el sndrome de la heminegligencia o hemidescuido. y Agrafia reiterativa.


el paciente no puede leer la mitad del campo visual o la mitad de la '
palabra; por ejemplo: lee slo "este" en lugar de "noreste", o "mvil" Es la repeticin inapropiada de palabras, frases u oraciones. Se
en lugar de "automvil". presenta ~on diferentes alteraciones enceflicas, Incluyendo epilepsia
Se presenta de preferencia con las lesiones del hemisferio derecho. y demencia.
reas parleto occipitales.
Perseveracin de la escritura. ..
Agrafia. Es cuando el sujeto contina escribiendo sin poderse detener, aun
cuando la frase que se le dicta ya termin; es frecuente que pare hasta
Ser",ala ta prdida en la capacidad para escribir. sin afeccin de la que la hoja se le acaba.
sensibilidad o motricidad; a menudo acompaa a las afasias. y puede
presentarse tambin por una encefalopata o por un estado conlusio-
Paligrafa.
nal, y para su estudio se ha dividido en los siguientes sndromes.
Es cuando el paciente reescribe inmediatamente despus las frases
Afasia agr:if::=a. escritas por l mismo. .
Es el trastorno agrfico que acompaa a las afasias y el paciente
Ecografa.
presenta psima caligrafa, agramatismo, disortografa y paragrafas
neologsticas.
Cuando el paciente reproduce por su cuenta lo que escribe el exami-
nador, sin que se lo indiquen.
Agrafia pura. Tanto la agrafia reiterativa, la perseveracin en la escritura. la paligrafa
Y la e?ograffa son trastornos que se presentan en enfermedades muy
Es un concepto que todava se cuestiona, y que tericamente se
detenorantes como es la demencia o esquizofrenia catatnica
presumi en las alteraciones del lbulo frontal. ya que en la mayora
de casos se presenta aislada.
1

.L".
:s:11 ~itt,ttq '"'--- - ----.
(,] 1. Cu1111/u 5

Coprografia

Es cuando el sujeto tiene la tendencia a escribir cosas obscenas de 1 c~nocida como las afasias. y no involucran el contenido del pensa-
manera compulsiva Se presenta en el sndrome de Gilles de la miento como las ideas delirantes.
Tourette.
Bloqueo.
Agrafia visoespaciaf.
El flujo del pensamiento se interrumpe bruscamente. sin razn com-
Es la tendencia a omitir una porcin de la pgina que el sujeto est pren~ible. quedando la mente en blanco. despus el sujeto puede
escribiendo. de manera que al llegar a la mitad de la hoja, desva la continuar con otro tema que no tiene relacin. de manera que pierde
escritura hacia abajo o arriba. Tambin existe una inadecuada sepa- et hilo de la conversacin.
racin entre las letras. slabas y palabras. Se presenta como parte del Esta alteracin se presenta con un estado claro de conciencia sin
sndrome de heminegligencia. a~sencias prov.ocadas por epilepsia. alteracin neurolgica o negati
v1smo.
El sujeto.puede mencionar tambin que se le trunca el pensamiento
Acalculia. Y no las ideas. ya que no es una dificultad para asociar conceptos.
s~o una interrupcin inmediata que no se presenta en personas
Es la incapacidad para elaborar clculos y puede ser por mltiples
normales y que le deja la "mente en blanco". Esta alteracin puede
causas. acompaa a menudo a una afasia, agrafia numrica o alexia. asociarse c_on una interpretacin delirante y el paciente seala que
Puede ser secundaria a una alteracin visoespacial donde el sujeto
algo o alguien le roba el pensamiento. las ideas o la energa mental
no puede acomodar bien los nmeros como sucede en una anarit:. que construye las ideas.
metra. donde el proceso para computar est perdido, o como una
Es un trastorno frecuente de las psicosis. en particular de la esquizo-
agnosia simb61ic~. donde el sujeto ha perdido la capacidad para frenia.
reconocer los signosmatemticos ( + ..%,x. = ).
Se presenta con una lesin de la circunvolucin angul~r y del lbulo Inhibicin.
parietal izquierdo.
El discurso se presenta como si se frenara. el individuo se expresa con
Sndrome de Gerstmann. irregularidad, vacilant~ y con trabajo. a pesar de que se esfuerza por
mejorar su verbalizacin; el paciente siente que su pensamiento corre
En esta patologla se encuentran afectados 4 aspectos clnicos: dis
con velocidad normal. pero su verbalizacin est detenipa. Puede no
grafia, agnosia para los dedos. confusin derecha-izquierda y
emitr palabra alguna, y entonces recibe el nombre de mutismo.
acalculia. Se presenta cuando se lesiona la circunvolucin angular.
Muestra gran dificultad para comprender y expresar sus propias ideas.
con frecuencia tiene una sensacin de vaco del pensamiento. basado
TRASTORNOS EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO en resistencias afectivas normales o delirantes.

Se manifiestan verbalmente y son las distintas alteraciones en el Bradipsiquia o bradifrenia.


proceso o flujo del pensamiento; principalmente como trastornos en
la sintaxis y la semntica. Es frecuent13 encontrar varias de estas Tambin llamada lentificaci6n del pensamiento o bradifasia; aqu
alteraciones asociadas, y en la mayora de casos, no tienen especifi- es la velocidad del pensamiento la que fluye con lentitud. viscosidad
cidad nosolgica, tampoco son el producto de una lesin neurolgica y torpeza, el paciente tarda ms tiempo en responder y la capacidad
para asociar ideas est muy disminuida.

________ ....._________________ _............. ___ ~ ... .


M / Captulo 5

PL'IISUIII<'IIIO I (i5
Se presenta en retardo mental, depresin, trastor~os de la conc!en.cia,
esquizofrenia y como efecto colateral de los medicamentos ant1ps1c-
ticos. trastorno, el paciente relata que fue un impulso instintivo, otros sea-
lan que la produccin de las palabras era independiente de ellos, algo
automtico y fuera de su control y voluntad.
Taquipsiquia o taquifrenia.

Tambin denominada aceleracin del pensamiento, taquifasia y Estrechez.


logorrea; en este caso est acelerada la velocidad de los ~recesos
del pensamiento, y el sujeto percibe la rapidez con la que vienen las El contenido del pensamiento se restringe a una sola idea o grupo de
ideas, de manera que no puede ordenarlas y ~erballzarlas,. por lo que ideas asociadas, el resto se aborda con pobreza. no se le puede hacer
se le escapan. llamndose entonces fuga de ideas. Cambia con~tan- pensar en otro.s eventos, aun cuando los necesite para resolver
temente de tema y h(' puede terminar una frase o completar una idea, algunos problemas inmediatos. ya que est fijo en un tpico y la
ya que los pensamientos se agolpan a un m:smo ti~mpc, . que '
tambin se llama presin del lenguaje, porque el su1eto siente la
movilidad de pensamiento est paralizada, a pesar de que l quiera
ocuparse de otras ideas, le es imposible hacerlo. El individuo "rumia
o machaca" el mismo pensamiento.
necesidad de estar hablando para desahogar sus ideas. Puede mo-
lestarse porque los dems no pueden seguir con la misma vel~cida? En esta condicin, el sujeto puede tener la facilidad para asociar
muchas ideas. pero dentro de un solo tema, incluso incrementa su

,
sus pensamientos. ello sucede sobre todo en la mana o en la !ntox1-
potencial asociativo.
cacin por estimulantes (anfetaminas o cocana), pero tambin se
observa en esquizofrenia e intoxicacin por alucingenos (LSD, mez- Cuando el trastorno es crnico, el sujeto tiene graves dificultades para 1

calina o psilocibina). la adaptacin social, como es el caso de la esquizofrenia, depresin


y fobias. De manera aguda se ve en personas normales frente a 1
1
problemas de importancia o gravedad y duran un breve periodo.
Hipervinculacin de ideas.
Circunstancialidad.
La capacidad para asociar ideas se increm_enta, per? su relac!n es
muy superficial; habla sobre su trabajo y qU1ere asociar e.1 salano con -
Su discurso no va directo "al grano" o "al punto", hace recorridos
el nmero de placas de su automvil, el nombre o n~~ero de la innecesarios para explicar lo que desea y a menudo no lo logra
identificacin del mdico o la enfermera, as como los miligramos de (circunloquios). introduce acontecimientos sin Importancia descri-
la medicina; de manera que los vnculos son irrelevan.tes, ya que los bindolos con demasiada extensin (prolijidad), perdindose en el
eventos inmediatos interrumpen e intervienen en el discurso del pa- camino. El sujeto sabe el tema que quiere tratar, pero es Incapaz de
ciente. llegar al trmino de la idea original y no puede ir aadiendo los
elementos verbales que permiten una hilacin para una adecuada
Verborrea. comunicacin. Es frecuente en esquizofrenia, mana, psicosis txica
y estados confusionales.
En esta condicin. el sujeto habla permanentemente por horas o das,
sin un propsito claro de lo que desea comunicar o sin lograrlo, puede Concretismo.
hablar con alguien o solo. en tono elevado o con murmullos. por esto
es entendible que llegue con rapidez a la ronGuera. Se expresa ~on Expresa slo los detalles ms elementales e inmediatos. reflejando
frases comunes. poemas. canciones. palabras sueltas. slabas o gritos una pobreza conceptual y descriptiva. ello es comn en retardo mental
. inarticulados. Cuando se les interroga despus de haber pasado el y demencia .

_. . . l.:..
f!illl'Mz-----------------", ,.....,. . ~ -1.,, ....-.:1,'4,....... .,;;;, . ,
1
Pc11wmic1110 ! h7
Perseveracin
cional. por ejemplo. un esquizofrnico habla de vivencias terribles. de
l!
Repite con persistencia frases relacionadas con el mi~mo tpico. que torturaron y mataron a su familia rindose con toda tranquilidad
perdiendo en ocasiones su sentido. ya que las puede utilizar ~uera de Se describe con mayor amplitud en el subcapitulo de trastomo3 1
contexto. tambin se le ha llamado viscosidad de pensamiento. A afectivos
diferencia dP. la estrechez del pensamiento. P.I individuo no desea
1
deshacerse de tales ideas. ni las percib8 como impropias. as corno Pararrespuestas. 1
tampoco profundiza en su contenido Esta alteracin se presenta en 1
i
lesin cerebral y epilepsia. El individuo da una respuesta que no tiene relacin con la pregunta.
y no es que el sujeto dese propositiyamente evitarla. tampoco tiene
Ecolalia. el menor vnculo con lo que se le pregunta. porque ha mezclado
contenidos difer~ntes. llamndose en este caso contaminacin de
Repite la ltima palabra o frase de lo que se le pregunta. Por ejemplo: ideas, de manera que junta contenidos e imgenes cuyo concepto no
Pregunta lCuantos aos tienes?
Respuesta aos tienes. aos llenes. aos tienes
se aproxima. P9!0 que tiene cierta mtrica y rima, por ello no es posible
Se presenta en autismo. esquizofrenia con severos trastornos del YO. retardo mental.
entender el significado de su respuesta.
demencia y dislasia.
Coprolalia del Gil/es de la Tourette.
Mutismo.
Son tics verbales dandi;" el sujeto hace ruidos y guturacione5 de
Por ms que se le interrogue no contesta. o slo pr~~uncia una slaoa manera que parece. que ladra. las palabras que emite las dice corno
o un sonido. sin que el paciente muestre alteracron alguna en los impulsos incontrolables y son primordialmente groseras.
procesos del habla. . ..
El sujeto puede sentir que cualquier cornurncacron verbal o no verbal Incoherencia o disgregacin.
es intil. va que nacla ni nadie puede ayudarlo. Puede presenta~se el
mutismo en estados msticos, sensacin de hechizo o enc~ntam1e~t?, Es un conjunto de alteraciones que ya hemos mencionado. donde el
0 en patologas como la esquizofrenia y catatona. El mutismo ps1co- discurso no parece tener cnexin alguna. est_fragmentado, disocia-
geno se presenta en estrs postraumtico. a~siedad prof.~nda. ~epre- do. salta de un tpico a otro. con fuga de ideas. pararrespuestas y
sin severa, tambin puede observarse mutismo en el nino autista. otros trastornos en el curso del pensamiento. La sintaxis est muy
alterada; se presenta en esquizofrenia o mana: pero puede presen-
tarse adems expresado en el lenguaje farfullante y confuso del
Verbgeracin, palilalia y estereotipias. delrium.
Repite de manera similar slabas o palabras q_ue tienen se~tido slo La construccin gramatical de la oracin o frase est alterada, llamn-
dentro de su estado emocional o su idea delirante; por e1emplo un dose paragramatismo o parasintaxis y cuando la combinacin de
deprimido: "no tengo salvacin. un esquizofrnico: "yo soy yo", un palabras y slabas se pierde se denomina esquizofasia, asocindose
demenciado: "dame las piezas". con frecuencia neologismos que son palabras inventadas por el
paciente e introducindolas en el discurso, hasta formar un autntico
lenguaje individual, con palabras que utiliza a menudo, y entonces
Disociacin ideo-afectiva. recibe el nombre de glosolalia
En sentido estricto no es un trastornos en el curso del pens.amiento, Puede haber condensacin de ideas. sustitucin de un concepto por
consiste en una incoherencia entre lo que dice y su expresin emo- otro. repeticin estereotipada de palabras y frases.

-----------------------..---- ..
1 {,') ( O/l/1t/() 5 Pc11san1<'1l/o ,' (J{}

La coherencia norma! de los mecanismos de asociacin est alterada. a_gr.esivas, se siente explotado permanentemente. amenazado, pato-
clebido en parte a los trastornos de concentracin, asociacin, me- fog1camente celoso e interpreta los accidentes como actitudes de
moria y juicio, produciendo un lenguaje ininteligible. mala fe por parte de los dems, por ello puede reaccionar con
agresividad y nunca perdona. No acepta crticas aunque estn bien
fundamentadas y son personas litigantes.
IDEAS SOBREVALORADAS.
Esta patologa la exhiben los pacientes con trastorno paranoide y
trastorno narcisista.
En este subcaptulo slo se incluye la sobrevaloracin de ideas. ya
que las obsesiones y las fobias se decriben en el captulo de ansiedad,
y la dsmorfofobia en el captulo de psicologa somtica. Como son TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PEN-
fenmenos cercanos a la experiencia cotidiana; la mayora tenemos SAMIENTO
una fobia o una conviccin extrema, pero limitada, o sea. que no
interfiere significativamente con nuestra vida; pero, cuando es de
Se divide en falsas interpretaciones o ilusiones y en ideas delirantes.
mayor intensidad. frecuencia y duracin provoca un desajuste convir-
Las il~slo~es, que se describen en el captulo de percepcin, son
tindose entonces en patolgica.
experiencias normales que se presentan bajo emociones intensas,
donde el sujeto interpreta errneamente las percepciones reales. En
Sobrevaloracin de ideas. este captulo slo trataremos de hacer una distincin entre una falsa
interpretacin o ilusin y una idea delirante, ya que pueden confundir-
Consiste en convicciones extremas, aunque no son ideas delirantes,
se. L_a primera es corr gida por el sujeto cuando reconsidera lo que
7
dominan la personalidad y no estn sujetas 3 la crtica, restringiendo perctb10. se presenta siempre bajo un estado emocional extremo y en
las actividades y el desarrollo del individuo. El sujeto no las considera
el momento en que campia su condicin emotiva desapare::!: la
como sobrev:::!:)radas o parsitas. por ello se dbtinguen de ias ideas ilusin.
obsesivas y de las fobias
Por su rigidez de pensamiento incomoda a los dems, por lo menos
en el tema implicado, por ello evita participar en grupos, a menos que Idea delirante.
tenga una posicin dominante. Est8 tipo de ideas se ven con frecuen-
cia en jvenes involucrados en doctrinas polticas o religiosas y Es un pensamiento o idea errnea que no es reductible o modificable
disminuyen con el paso del tiempo, lo que seala una buena salud por medio de la experiencia o la argumentacin lgica. no requiere de
mental del sujeto: pero s persisten, se consideran patolgicas. porque la confirmacin u opinin de los dems, no es aceptada por la
limitan diversas reas del desarrollo y relacin social, ya que pueden comunidad y no se puede hacer relativo su convencimiento de
abarcar casi todas las expresiones del individuo. Tambin se le define manera que el grado de veracidad es total y absoluta para el s~jeto
como elfantico tpico. ya que interpreta todos los acontecimientos que la experimenta; por ello altera la relacin y la concepcin del
individuo respecto a s mismo y al mundo
econmicos. polticos o naturales. en base a su propia teora, y cuando
es muy hbil logra concebir sistemas aceptables socialmente y ser un
Caso :'i. l "Era un pcn:-amicn111 m.~ cieno que l;1 rc.1lid;1d". lkl'ia un
lder carismtico poltico o religioso. en ocasiones con consecuencias
pacil'ntc ,llllt:s dt.:l tralamkn111 con druas tnlipsic1ic.1s.
desastrosas, tanto para l como para sus seguidores. El sujeto es muy
narcisista y sobrevalora su propia importancia. exagera sus logros y Tambin es muy importante hacer la diferencia entre una idea delirante
capacidades. de manera que en pases con democracias imperfectas. Y otras ideas irracionales que tiene el ser humano, y es frente a las
puede aparecer como el gran cientfico. salvador o administrador. sin creencias religiosas. donde resulta ms difcil una separacin concep-
serlo Interpreta las acciones de los dems como deliberadamente tual. La idea delirante no es aceptada por la comunidad. en tanto que

1
- - - - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _. . .
k'
_ . __ _ _ _ _ _ _ _...__ _ _u...., .,....,.,1e+tMtd~-~ ~,;..,_:_..\44,._.
70 Capllllo 5
Pc11 w111i<'11lo-~ 7 /

las creencias religiosas. por ms absurdas que sean y tampoco En el caso concreto de un paciente psictico. las ideas delirantes son
puedan reducirse por medio de la argumentacin lgica, son acepta- mltiples, polimorfas y variables. pueden ser de persecucin y dao.
das socialmente. Por eso. la creencia religiosa es adaptativa, en tanto grandeza, transformacin sexual, influencia. celos y mesinicas; algu-
que la idea delrante es desadaptativa: ms an, una creencia religiosa nas estn bien sistematizadas, otras regularmente elaboradas y otras
puede ser una idea delirante, y se considera como patolgica cuando ms. fragmentadas: stas se asocian. se mezclan y transforman.
es ilimitada y desadaptativa. las ideas delirantes involucran los siguientes aspectos:
la idea delirante por tanto es una falsa creencia individual, una verdad
categrica personal y fuera del contex1o socio-cultural. Talante delirante.
l'
1
la idea delirante atrapa al sujeto alterndole la totalidad de su exist- 1
encia. determina su vida y tal convencimiento lo aisla del resto de la Es un estado emocional que deriva o subyace a una idea delirante. i
'1
comunidad, ya que no es comunicable su experiencia. salvo en la Ante la conviccin abrumadora de la idea delirante. los estados de 1
enfermejad simbitica llamada folia a doux (locura compartida); por nimo y el humqr del sujeto se modifican. de manera que puede sentir i
ello las f)ersonas que padecen ideas deliraPtes reciben 81 nombre embriaguez, misticismo, perplejidad. terror o angustia. Si percibe que 1
popular de alienadas o locas. su mujer lo engaa. como en la idea delirante de celos, puede estar 1
la idea delirante como conjunto puede tener ideas asociadas o agresivo; cuando percibe que Dios lo ha elegido como su predilecto '
conclusiones con buen juicio, y su argumentacin puede ser parcial- en 13 idea mesinica, se siente feliz; ~uando cree que lo quiere matar
mente convincente, pero despus de un anlisis cuidadoso. se puede una organizacin secreta. como en la idea de dao y perjuicio, puede
determinar que el sujeto hace un puente artificial entre un concepto y angustiarse y tener mucho miedo
otro. Por lo tanto es un juicio patolgicamente falseado. tendencio?a- Por el contrario. existen ideas delirantes que no involucran un estado
rr1ente concebido. emocional especifico, ya que se experimenta sin el contenido emo-
cional que debera estar implcito. ello sucede en la. esquizofrenia
En las palabras de J aspcrs ( p. 90): "la idea ddirnnlc y sus sistematizacin, crnica rebelde a todo tipo de tratamiento.
e~ una forma morbosa de saher y un cxlravo de la mcnle, ya sea que se
trate de una realidad emprica, de una creencia religiosa, supersticin o
lnvolucracin con la idea delirante.
lL una realidad mctafo,ca".
El sujeto puede estar poco o nada comprometido con su idea delirante
l'a~n) 2. Picn'>a que tnda la suciedad est dirigida por un grupo <le nazis.,
ya sea transitoria, antigua y montona; pero tambin la puede expre-
por c~n la:,, mujeres al caminar van formando al doblar las rodillas, una
sar con mucha viveza e intensidad compartiendo entonces un talante
cruz !amada.
delirante. De manera que una idea delirante puede tener la apariencia
Gracias a que en la actualidad contamos con drogas antipsicticas de un "simple juego", pasando por una doble realidad, lo que Bleuler
podemos hacer una prueba teraputica, resultando que las ideas (1955) llam esquizofrenia. o sea. sentirse la reina de Inglaterra y a la
delirantes desaparecen. en tanto que las creencias religiosas persist- vez lavar los excusados como trabajo cotidiano; hasta vivir con todo
en bajo tratamiento: ello nos demuestra como una desviacin del el compromiso e intensidad la idea delirante, ya sea en su soledad o
pensamiento se corrige parciai' o totalmente con los cambios bioqu- involucrando a su familia o comunidad. Pudiendo llegar a ser un lder
micos cerebrales. religioso importante como el reverendo Jones de la Guyana.
Las ideas delirantes primarias son aquellas donde no existe ning
estmulo anormal q: 1e las provoque. en tanto que las ideas delirantes Interpretacin delirante.
secundarias son reducto de una alucinacin o de un estado contu-
siona!. y el sujeto elabora con dicha percepcin una idea delirante. El sujeto vincula sin motivo los fenmenos reales con una connotacin
delirante:

---------------.....lil-------------------~-~- ... ,