Formas organizativas docentes a desarrollarse en el Trabajo Comunitario

Integrado.
El Trabajo Comunitario Integrado es un espacio de formacin que permite
aprovechar la comunidad como un escenario ms para la adquisicin y
consolidacin de conocimientos y el desarrollo de habilidades y valores en los
estudiantes de pregrado y postgrado.
Por la importancia del mismo se hace necesario perfeccionar su planificacin,
organizacin y ejecucin en aras de lograr los objetivos propuestos y permitir el
control adecuado del mismo; como toda actividad asistencial forma parte del
proceso de formacin de los futuros profesionales de la salud y especialistas en
MGI, resultando imprescindible elevar la calidad de las actividades docentes que
se desarrollan, de la asistencia y los servicios prestados a la poblacin
venezolana, con nfasis en la aplicacin y enseanza del mtodo clnico -
epidemiolgico con enfoque social social y el enfoque salubrista de la salud
pblica.
Para el desarrollo del Trabajo Comunitario Integrado se pueden utilizar varias
modalidades de la prctica docente o educacin en el trabajo: la prctica docente
de familiarizacin en los servicios para la vinculacin bsico-clnica, la consulta
mdica, la discusin de caso clnico o discusin diagnstica, la visita de terreno y
el pase de visita docente domiciliario. Adems , se realiza la visita integral a la
familia, que constituye la actividad docente central en el trabajo comunitario que se
realiza centralizado en el ASIC o el estado. En esta confluyen varias modalidades
de la prctica docente.
A. Prctica de familiarizacin en los servicios para la vinculacin bsico-
clnica.
La prctica de familiarizacin en los servicios tiene como propsito vincular los
contenidos morfofisiolgicos y morfofisiopatolgicos con los resultados
observables durante el uso de medios diagnsticos y la aplicacin del mtodo
clnico, fuentes fundamentales de informacin para el diagnstico del proceso
salud enfermedad y la desarrollan estudiantes que cursan los primeros aos de
la carrera (1ro y 2do aos)
Dentro de los servicios que se pueden prestar durante el desarrollo del TCI estn:
Laboratorio Clnico: deben participar estudiantes de 1ro y 2do aos, nunca en
nmero mayor de 3, recibir explicaciones acerca de las determinaciones
indicadas y colaborar con el personal asistencial en las labores del servicio.
Electrocardiografa: pueden participar estudiantes de cualquiera de los aos
acadmicos, colaborando con el personal tcnico, preferentemente a partir del
2do ao, que incluso pueden realizar el trazo electrocardiogrfico.
Optometra: pueden participar estudiantes de cualquiera de los aos
acadmicos, colaborando con el personal tcnico, pero preferentemente
estudiantes de 5to ao con conocimientos acerca de los defectos refractarios.
Citologa: deben asistir fundamentalmente alumnos de 4to a 6to aos para
desarrollar las habilidades propias de los procederes para la toma de muestra y
siempre cumpliendo con los principios de la tica mdica y cuidando el pudor
de las pacientes atendidas.
Las indicaciones metodolgicas para el desarrollo de esta modalidad de la prctica
docente aparecen en el CD de Morfofiosloga Humana y Morfofisiopatologa
Humana y en la indicacin metodolgica 1 de pregrado de cada curso escolar.
B. Consulta mdica.
En la consulta mdica, los estudiantes observan y participan en la aplicacin del
mtodo clnico, a travs de la solucin de problemas que posibilita el aprendizaje
activo de las formas y las normativas del trabajo.
Debe ser desarrollada por un Mdico de Comunidad (tambin pueden participar
los mdicos diplomados en Ecosonografa, Endoscopia, Oftalmologa y Medicina
Fsica y Rehabilitacin) y hasta 2 estudiantes, preferentemente de 3ro al 6to aos
y siempre que sea posible de aos acadmicos diferentes.
Las indicaciones metodolgicas para el desarrollo de esta modalidad de la prctica
docente aparecen en la indicacin metodolgica 1 tanto de pregrado como de
postgrado de cada curso escolar.
C. Visita de terreno o visita a la familia. (Se efecta como parte de las
actividades denominadas casa a casa)
Es una modalidad de la prctica docente que tiene objetivos docentes y
asistenciales ntimamente relacionados. Durante esta actividad el educando recibe
docencia al mismo tiempo que participa en la atencin de personas sanas, de
riesgos, enfermas y con secuelas, adems a las familias y la comunidad y en
alguna medida contribuye a la transformacin del estado de salud de la persona y
su colectividad.
El profesor controla la actividad independiente del estudiante en la atencin a los
pacientes y la familia, adems de la confeccin del expediente clnico y la historia
de salud familiar.
En esta actividad deben participar.
Binomio: Mdico de Comunidad - Deportista (tambin pueden participar los
mdicos diplomados en Ecosonografa, Endoscopia, Oftalmologa y
Medicina Fsica y Rehabilitacin).
Miembro de otras misiones sociales (siempre que sea posible y necesario).
Miembro del Comit de Salud.
Hasta tres estudiantes en representacin de los diferentes aos
acadmicos presentes en el ASIC.
D. Como parte del Trabajo Comunitario Integrado que semanalmente se
desarrolla en comunidades seleccionadas en cada ASIC, con nfasis en las
comunidades de pobreza extrema y en el trabajo comunitario integrado central que
se realiza en cada estado, se realiza la visita integral a la familia y en la misma
confluyen varias modalidades de la prctica docente pero que no se ejecutan de
forma aisladas sino que se aprovechan las potencialidades de cada una de ellas:
Pase de visita docente domiciliario o en el hogar.
En esta modalidad, el profesor controla la actividad del estudiante en la atencin a
los pacientes ingresados en el hogar previo consentimiento del mismo, en la que
se favorece el desarrollo de habilidades lgicas y especficas de la profesin,
relacionadas con la aplicacin sistemtica del mtodo clnico - epidemiolgico y
social, al anlisis y la solucin de problemas de salud particular del paciente, en su
entorno familiar.
Discusin de caso clnico o discusin diagnstica.
Es una modalidad de la prctica docente que tiene como objetivo general el
desarrollo por parte de los estudiantes de los razonamientos necesarios para
integrar y evaluar los datos encontrados en la anamnesis, el examen fsico y los
exmenes complementarios de un paciente, a la luz de los conocimientos tericos
y de la informacin pertinente en ese nivel abstracto consciente y llegar a un juicio
diagnstico, que permita establecer o evaluar el plan teraputico o de cuidados y
los juicios pronsticos o retroactivos correspondientes.
En la visita integral a la familia deben participar:
Un estudiante de cada ao acadmico presente en el ASIC.
Un residente de MGI de cada uno de los aos acadmicos y programas
presentes en el ASIC.
El mdico de la comunidad.
Si el mdico de la comunidad no es especialista en MGI, entonces participar
un mdico con este rango.
Especialistas o diplomados de otras especialidades, que resulte necesaria su
presencia, para la atencin al paciente, precisiones en cuanto al diagnstico,
teraputica y seguimiento.
La metodologa para el desarrollo de la Visita Integral a la Familia aparece
descrita en la Gua Metodolgica para la Visita Integral a la Familia como
actividad docente central durante el Trabajo Comunitario Integrado en las ASIC,
con nfasis en las comunidades de pobreza extrema, documento al alcance de
todos los encargados de la planificacin, organizacin, ejecucin y control de esta
actividad en los estados y ASIC. No obstante, sus aspectos esenciales se
muestran a continuacin:
Etapa de planificacin:
1. Determinar el lugar de ejecucin del Trabajo Comunitario Integrado de fin de
semana.
2. Identificar la familia y el paciente que dentro de esta ser objeto de discusin
durante el Trabajo Comunitario Integrado.
Un equipo constituido por un especialista que se desempee en Barrio
Adentro I o II, dos residentes, uno de primer ao y otro de segundo, as
como un estudiante de Medicina Integral Comunitaria, visitarn la
comunidad, los cuales deben llevar consigo todos los instrumentos
necesarios para la visita.
Solicitar el consentimiento de la familia para realizar la actividad docente.
3. Interrogar (estudiante) a un miembro de la familia acerca de las caractersticas
generales de esta.
4. Determinar las caractersticas higinicas sanitarias de la vivienda y sus
alrededores.
5. Ejecutar (estudiantes y residentes) el interrogatorio y el examen fsico del
paciente objeto de discusin.
6. Efectuar (el especialista) el examen fsico para corroborar o refutar los datos
obtenidos por los estudiantes y residentes.
7. Indicar (el residente de segundo ao) los exmenes complementarios
necesarios.
Los resultados de los complementarios se incluirn en el resumen del
paciente o no en dependencia del momento en que estn disponibles.
8. Indicar, por parte del especialista, al estudiante de Medicina Integral
Comunitaria la elaboracin de la historia de salud familiar y la historia clnica
del paciente que ser objeto de discusin, este la confeccionar hasta las
posibilidades que le permita su nivel acadmico.
Si los estudiantes cursan el cuarto o el quinto ao elaborarn la historia
clnica completa.
Cuando los estudiantes sean de primer y segundo aos, la confeccin de la
historia clnica la asumir el residente de primer ao, pero los estudiantes
aportarn los elementos de caracterizacin de la familia y las caractersticas
higinicas sanitarias de la vivienda y sus alrededores
 En todos los casos, los residentes supervisarn la confeccin de la historia
clnica y la conducta a seguir.
9. Confeccionar el resumen de la familia y el paciente que se discutir en la
actividad docente.
En esta actividad participarn en conjunto el estudiante y los residentes.
10. Distribuir el resumen de la familia y el paciente a todos los estudiantes y
residentes previstos a participar en la actividad docente.
Este se entregar como mnimo tres das antes para que todos los
implicados puedan prepararse para la actividad docente.
11. Indicar a los estudiantes que el da de la actividad lleven consigo los materiales
e instrumentos de trabajo necesarios para desarrollarla.
12. Garantizar la representatividad de la pirmide docente (estudiantes de
diferentes aos, residentes y el especialista).
13. Considerar el espacio fsico de la vivienda para determinar el nmero de
participantes, de modo que no se afecte la calidad de la actividad docente ni la
privacidad de la familia.
14. Garantizar que se disponga de las evidencias diagnsticas antes de la visita
integral o se le solicita a la familia que las aporte al comienzo de la actividad.
15. Tener en cuenta los principios de la tica mdica.
Etapa de ejecucin:
Introduccin:
1. Presentar los participantes en la actividad ante los miembros de la familia.
2. Confirmar el consentimiento para ejecutar la actividad docente.
3. Realizar (el especialista) la presentacin de la actividad docente en el seno
de la familia.
- Motivacin de la actividad: Declarar la importancia social de la visita
integral a la familia, ofrecer datos epidemiolgicos y sociales de la
comunidad que la convierten en centro de atencin mdica, la
importancia que reviste desde el punto de vista para la salud personal y
colectiva, entre otros aspectos.
 - Se enuncian los objetivos de la actividad docente.
Desarrollo:
Primer momento: Presentacin y anlisis de la familia.
1. Indicar al estudiante designado la presentacin del resumen de la
caracterizacin de la familia, que incluye:
- Los principales problemas de salud de la familia: biolgicos, psicolgicos,
higinicos, econmicos.
- Clasificacin de la familia segn la ontogenia y el nmero de integrantes.
- La etapa del ciclo vital en que se encuentra.
- Las crisis normativas o paranormativas posibles o evidentes.
Segundo momento: Presentacin y anlisis del paciente.
1. Indicar al estudiante seleccionado la presentacin del caso, lo cual incluye los
datos positivos al interrogatorio y examen fsico del paciente y culminar su
exposicin con el planteamiento del diagnstico sindrmico, etiolgico y
nosolgico, diagnstico diferencial, evidencias diagnsticas, teraputica y el juicio
pronstico.
El especialista que conduce la actividad:
- Comprueba los datos aportados por el estudiante en relacin al interrogatorio y
el examen fsico, demuestra la forma de interrogar y examinar a cada paciente
y el anlisis integral del problema de salud de que se trate.
- Hace las aclaraciones y las rectificaciones que fueran necesarias a los
estudiantes.
- Explora los conocimientos morfofisiopatolgicos en relacin con los sntomas y
signos encontrados, con lo cual se cumple con la solidez de la asimilacin de
los conocimientos y el desarrollo de las capacidades cognoscitivas de los
estudiantes.
- Promueve que el estudiante elabore una hiptesis (resumen sindrmico e
impresin diagnstica, segn nivel acadmico) para llegar al diagnstico del
problema de salud del paciente y como este influye en la dinmica familiar y a
la vez como la familia influye sobre el problema de salud en particular
- Intercambia con el estudiante las acciones para minimizar su efecto cuando el
problema de salud del paciente repercute en la salud de la comunidad.
Tercer momento: Acciones de atencin integral a la familia y al paciente.
1. Determinar (estudiante) las actividades de atencin integral de salud que son
pertinentes para la familia y el seguimiento del paciente.
2. Establecer (estudiante) el pronstico, sealando las complicaciones que pudiera
presentar dicho paciente.
3. Efectuar actividades de educacin para la salud a partir de los problemas
identificados.
El tiempo empleado en la fase frente al paciente de la visita integral a la familia es
variable y depende de los problemas de salud que estn presentes y otros
factores, pero no exceder de las dos horas.
En el proceso de la discusin participan en orden consecutivo: el estudiante
responsable de la presentacin, otros estudiantes, los residentes, los especialistas
y el profesor responsable.
Conclusiones:
La realiza el especialista responsable de la actividad en dos momentos.
En un primer momento
Resumir las acciones de atencin integral que son pertinentes a seguir con la
familia y con el paciente. Se despide del paciente y de la familia agradeciendo su
atencin.
En un segundo momento
El otro momento, como fase final de la visita integral a la familia y sin la presencia
del paciente o familiares, el profesor realiza la valoracin general de la actividad
teniendo en cuenta:
- Los aspectos asistenciales y docentes referidos al logro de los objetivos,
desarrollo de las habilidades por parte de los estudiantes, integracin de los
conocimientos, uso correcto del lenguaje, cumplimiento de los principios ticos,
la interaccin con el paciente y su familia.
- Los sealamientos de errores o crticas, los que deben ser expuestos de una
forma justa, constructiva, en correspondencia con el perodo de aprendizaje en
que se encuentren.
- La calificacin es cualitativa.
- Elementos a tener en cuenta en la evaluacin de los estudiantes durante la
visita integral a la familia incluye:
- Meticulosidad y precisin en la obtencin de los datos primarios y en la
elaboracin del expediente clnico.
- Conocimiento de todo lo relacionado con la familia y el paciente, as como
su preocupacin por el seguimiento de este.
- Conocimientos tericos demostrados en relacin con los problemas de
salud del paciente y su relacin con la familia y la comunidad.
- Capacidad para expresar sus ideas y de hacerse comprender con el uso de
un lenguaje adecuado.
- Capacidad para interpretar los hechos evolutivos del paciente y el resultado
de las diferentes pruebas diagnsticas.
- Disciplina, puntualidad, norma de porte y aspecto personal, educacin
formal, principios ticos y respeto demostrado en su actuacin con los
pacientes, familiares, compaeros y profesores.
Etapa de seguimiento:
1. Definir el nivel de resolutividad de los problemas identificados.
2. Reportar los problemas identificados al Jefe de la ASIC.
3. Planificar visitas del equipo de salud y de miembros de otras misiones que
puedan contribuir a solucionar los problemas de salud detectados, en los
casos que proceda.
4. Evaluar el cumplimiento de la conducta teraputica indicada a la familia y a
cada uno de sus miembros.
5. Evaluar peridicamente el estado de salud de la familia y sus miembros en
las visitas que se realicen.
E. Otra modalidad de prctica docente es la discusin de problemas de salud
de la comunidad.
Entendiendo en este contexto, que problema de salud de la comunidad se refiere
a todo fenmeno, situacin, circunstancia o entidad nosolgica individual o
colectiva, que por su incidencia, prevalencia, o importancia para la comunidad o el
sistema de salud debe abordarse con la participacin del mdico integral
comunitario y otras instancias de salud, en conjuncin con las diferentes
organizaciones comunitarias y la comunidad en general.
La discusin de problemas de salud de la comunidad permitir al estudiante
adiestrarse para el anlisis de la situacin de salud, as como entrenarse en la
bsqueda de soluciones segn el problema de salud concreto, teniendo en cuenta
la variabilidad de los mismos. Adems, permite la integracin de las habilidades y
conocimientos adquiridos durante su formacin.
Esta actividad solo es posible desarrollarla en las comunidades donde su mdico
de asistencia ya tiene concebido el Anlisis de la Situacin de Salud, porque en
esta estn expresados los problemas de salud.
La discusin de problemas de salud de la comunidad podra ser ubicada en
las conclusiones del Trabajo Comunitario Integrado, siempre y cuando estn
creadas las condiciones y el trabajo del mdico de la comunidad lo permita, deben
participar.
El mdico de la comunidad.
Un estudiante de cada ao acadmico presente en el ASIC.
Un residente de MGI de cada uno de los aos acadmicos y programas
presentes en el ASIC.
El grupo de direccin del ASIC.
Miembros del comit de salud.
Lderes formales y no formales de la comunidad.
Representantes de las otras misiones sociales.
Todos los profesionales de la salud del ASIC.
Las indicaciones metodolgicas para el desarrollo de esta modalidad de la prctica
docente aparecen en la indicacin metodolgica 1 de pregrado y postgrado de
cada curso escolar.
Todos los estudiantes y residentes que participan en el trabajo comunitario
integrado, al final del mismo, tienen que recibir una evaluacin, segn lo
establecido para la evaluacin de la prctica docente/educacin en el trabajo.

Grupo de trabajo metodolgico

Direccin Nacional de Docencia de la MMCV
Agosto 2016