Imss-690-13, Er PDF

GUA DE PR
PRCTICA CL
CL NICA gpc
Intervenciones de Enfermera para la prevencin de

SOBREPESO Y OBESIDAD
en nios y adolescentes
en el primer nivel de atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-
IMSS-690-
690-13
Intervenciones de enfermera para la prevencin de sobrepeso y obesidad en nios y
adolescentes en el primer nivel de atencin
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que
no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la
confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del Cuadro
Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la
Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el
segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes,
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Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Intervenciones de Enfermera para la prevencin de sobrepeso y obesidad en
nios y adolescentes en el primer nivel de atencin.
atencin. Mxico: Secretara de Salud; 2013
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2
CIE 10 E66 Obesidad

GPC: Intervenciones de Enfermera para la Prevencin de Sobrepeso y
Obesidad en nios y adolescentes en el primer nivel de atencin
Coordinadores, Autores y Validadores
Coordinadora:
Coordinadora :
Coordinadora de programas de
Lic. Ana Belem Lpez Licenciada en Enfermera Enfermera
IMSS
Morales Licenciada en Psicopedagoga Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad
Autores :
Licenciado en Enfermera y
Enfermero Especialista en
L.E.O Luis Alberto Obstetricia
IMSS Medicina de Familia
Prez Camargo Enfermero Especialista en
UMF/UMAA 161
Medicina de Familia
Coordinadora de programas de
Lic. Ana Belem Lpez Licenciada en Enfermera Enfermera
IMSS
Morales Licenciada en Psicopedagoga Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad
Licenciada en Enfermera y
Enfermera Especialista en
L.E.O Maritza Ruz Obstetricia
IMSS Medicina de Familia
Fernndez Enfermera Especialista en
UMF No. 1
Medicina de Familia
Especialista en Nutricin
Lic. Belem Bernardina
UMAE Dr. Bernardo Seplveda,
Reyes Iriar Especialista en Nutricin Clnica IMSS
Hospital de Especialidades CMN
Siglo XXI
L.E.O Mara Elena Enfermera General Hospital de
Enfermera General IMSS
Hernndez Mndez Pediatra CMN Siglo XXI
Validacin interna:
Enfermera Especialista en
Enf. Mara Guadalupe
Especialista en Atencin Primaria a Atencin Primaria a la Salud
Cruz Guerrero IMSS
la Salud. Unidad de Medicina Familiar N
1
Licenciatura en Enfermera.
L.E. Mara Julia Unidad de Medicina Familiar N
Enfermera en Medicina de Familia IMSS
Martnez Pineda. 1
Licenciatura en Enfermera y
Obstetricia
LEO Leticia Melndez Enfermera Especialista en salud Unidad de Medicina Familiar /
IMSS
Jasso Publica UMAA 161
Administracin de los Servicios de
Enfermera
Dra. Fernndez
Mdico Cirujano Unidad de Medicina Familiar N
Ballesteros Socorro IMSS
1
Dr. Guillermo Vsquez
Unidad de Medicina Familiar N
Hernndez Medicina Familiar IMSS
17
Unidad de Medicina
Dr. Jorge Romero Medicina Familiar IMSS
Familiar/UMAA No. 161
Validacin interna:
L.E. Maria de los Jefe de Enfermeras
Licenciada en Enfermera ISSSTE
Angeles Carreto Burgos CMF Del Valle
3
ndice
1. CLASIFICACIN ......................................................................................................................................... 5
2. PREGUNTAS A RESPONDER ...................................................................................................................... 6
3. ASPECTOS GENERALES ............................................................................................................................. 7
3.1 JUSTIFICACIN .............................................................................................................................................. 7
3.2 OBJETIVO .................................................................................................................................................... 8
3.3 DEFINICIN.................................................................................................................................................. 8
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 10
4.1 ELEMENTOS QUE VALORA EL PROFESIONAL DE ENFERMERA PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO DE SOBREPESO Y
OBESIDAD EN NIOS Y ADOLESCENTES ................................................................................................................... 11
4.2 MEDICIONES COMO MARCO DE REFERENCIA PREVENIR, DETECTAR Y CONTROLAR EL SOBREPESO Y/U OBESIDAD ........... 13
4.3 CRITERIOS QUE CONSIDERA LA ENFERMERA PARA DERIVAR AL NIO Y ADOLESCENTE CON SOBREPESO Y OBESIDAD A LA
CONSULTA ESPECIALIZADA .................................................................................................................................. 16
4.4 INTERVENCIONES DE ENFERMERA DIRIGIDAS AL NIO Y ADOLESCENTE CON PESO NORMAL PARA PREVENIR EL SOBREPESO Y
LA OBESIDAD .................................................................................................................................................... 17
4. 5 INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA FORTALECER EL ASPECTO PSICO-EMOCIONAL DEL NIO Y ADOLESCENTE CON RIESGO
DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO ......................................................................................................... 23
4.6 INTERVENCIONES DE ENFERMERA CON ENFOQUE FAMILIAR QUE SE REALIZAN PARA PREVENIR SOBREPESO U OBESIDAD EN
NIOS O ADOLESCENTES CON PESO NORMAL .......................................................................................................... 25
5. ANEXOS ................................................................................................................................................. 29
5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA .......................................................................................................................... 29
5.1.1 Primera Etapa ................................................................................................................................ 29
5.1.2 Segunda Etapa ............................................................................................................................... 30
5.1.3 Tercera Etapa ................................................................................................................................. 30
5.2 ESCALAS DE GRADACIN .............................................................................................................................. 31
5.4 DIAGRAMAS DE FLUJO ................................................................................................................................. 42
6. GLOSARIO .............................................................................................................................................. 43
7. BIBLIOGRAFA ........................................................................................................................................ 46
8. AGRADECIMIENTOS ............................................................................................................................... 49
9. COMIT ACADMICO ............................................................................................................................. 50
10. DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR ................................................................... 51
11. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA............................................................................ 52
4
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-
IMSS-690
690 -13
Licenciada en Enfermera y Obstetricia
Profesionales de la Enfermera General
salud Licenciada en Nutricin
Enfermera(o) Especialista en Medicina de Familia
Clasificacin
Cla sificacin de la
CIE-10: E 66 Obesidad
enfermedad
Categora de GPC Primer Nivel de Atencin
Auxiliares de Enfermera en salud Publica, Enfermeras Generales, Enfermeras Especialistas en Medicina de Familia, Especialistas en Nutricin, Personal
Usuarios
de Fomento de la Salud, Promotor Comunitario y Personal de salud en formacin,
potenciales
Instituto Mexicano del Seguro Social
UMF/UMAA 161
Tipo de
UMF 1
organizacin
UMAEE hospital de Especialidades Bernardo Seplveda CMN Siglo XXI
desarrolladora
UMAE hospital de Pediatra Centro Mdico Nacional Siglo XXI
Poblacin blanco Nios, nias y adolescentes de 2 a 18 aos

Fuente de
Instituto Mexicano del Seguro Social
financiamiento /
Direccin de Prestaciones Medicas
Patrocinador
Intervenciones y Intervenciones para identificar factores de riesgo de sobrepeso y obesidad, acciones preventivas integradas para la prevencin del sobrepeso y
actividades
actividades obesidad en nios y adolescentes, intervenciones de enfermera para fortalecer el aspecto psico-emocional criterios para derivacin a consulta
consideradas especializada
Disminuir las tasas de incidencia y prevalencia de sobrepeso y obesidad
Impacto esperado Unificar las intervenciones de enfermera en materia de prevencin de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes
en salud Reduccin de tasas de comorbilidades
Mejora en la calidad de vida
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Metodologa Bsqueda manual de la literatura
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Mtodo de
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 29
integracin
Guas seleccionadas: 1
Revisiones sistemticas: 15
Ensayos controlados aleatorizados: 2
Revisiones narrativas: 11
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales: 1
Mtodo de Mtodo de validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos

validacin: Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Conflicto de inters Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Registro IMSS-690-13
Fecha de publicacin: 12/Diciembre/2013. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3
Actualizacin
a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC a travs del
portal: http://cenetec.salud.gob.mx/
5
2. Preguntas a Responder
1. Qu elementos valora el profesional de enfermera para identificar factores de riesgo de

sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes?
2. En la poblacin infantil y adolescente, la medicin del peso y talla sirve como marco de
referencia para prevenir, detectar y controlar el sobrepeso y obesidad?
3. Cules son los criterios que considera el profesional de enfermera para derivar al nio y
adolescente con sobrepeso y obesidad a la consulta especializada?
4. Cules son las intervenciones que realiza el profesional de enfermera para prevenir el
sobrepeso y la obesidad en nios y adolescentes con peso normal?
5. Cules son las intervenciones de enfermera para fortalecer el aspecto psico-emocional del
nio y adolescente con riesgo de desequilibrio nutricional por exceso?
6. Cules son las intervenciones de enfermera con enfoque familiar que se realizan para prevenir
sobrepeso u obesidad en nios o adolescentes con peso normal?
6
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La Organizacin Mundial de la Salud estimo para el 2010 ms de 42 millones de menores de cinco

aos obesos o con sobrepeso, de los cuales casi 35 millones viven en pases desarrollados, as mismo
calcula que en el 2015, habr 2,300 millones de personas con sobrepeso y 700 millones con
obesidad (OMS, 2010). Datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin indican que en nios
escolares, la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad ascendi un promedio del 26% para
ambos sexos, lo cual representa ms de 4.1 millones de escolares conviviendo con este problema. En
cuanto a la obesidad infantil, ENSANUT en el 2012 arroj que un 26.6% de los nios varones del
pas sufre obesidad y 20.8% sobrepeso. En las nias, el porcentaje con obesidad es de 20.2% y
19.7% con sobrepeso. Dentro de la poblacin adolescente uno de cada tres jvenes entre 12 y 19
aos presentan sobrepeso u obesidad. As mismo ENSANUT estima una mortalidad anual de 2.6
millones de personas, como consecuencia del sobrepeso y/o obesidad. (Romero, 2012)
Mxico, es considerado un pas consumista, con repercusin desfavorable y negativa en los nios y
adolescentes quienes en un futuro van a ser los adultos del pas, por tanto es imprescindible prevenir
y atender la problemtica existente (sobrepeso y obesidad) (Prez, 2008)
El factor gentico puede ser generador de sobrepeso y obesidad, sin embargo los cambios en el estilo
de vida y los avances tecnolgicos han favorecido la falta de actividad fsica y la alimentacin
inadecuada en nios y adolescentes. En estos grupo de edad, el patrn alimentario hoy en da, est
caracterizado por un bajo consumo de verduras y frutas y un alto consumo de azucares refinados y
grasas saturadas.
La prevalencia de sobrepeso y obesidad en la poblacin escolar es del 22 y 7% respetivamente

(Bustamante, 2007). Por tanto estos problemas son cada da un motivo de consulta ms frecuente
en el primer nivel de atencin, lugar donde la prevencin y el seguimiento continuo al nio,
adolescente y su familia es fundamental; a pesar de las dificultades en la prevencin del sobrepeso y
la obesidad es necesario insistir en l, debido a las consecuencias tan negativas (fsicas y
psicolgicas) de esta enfermedad crnica. Es recomendable que el problema sea abordado por
equipo un multidisciplinario de salud, siendo el primer contacto, el primer nivel de atencin (Duelo,
2009).
Este escenario obliga a planear e implementar estrategias integrales y eficientes a nivel mundial, que
permitan fortalecer la cultura de la salud, as como, potenciar el auto cuidado, para ello es necesario
involucrar a todos los sectores, ya que la carga de enfermedades crnicas, tiene efectos adversos en
la calidad de vida de los afectados, en las esferas, personal, laboral, familiar, social y econmica.
(Barrera, 2012)
7
Hoy en da la atencin del profesional de enfermera debe estar basada en modelos centrados en el
cuidado de la persona, familia y comunidad y estar orientada a mantener la salud, controlar factores
de riesgo y promover la autonoma, por tal razn es indispensable la participacin de la familia para
el desarrollo de las estrategias en los nios y adolescentes.
Con la integracin de evidencias cientficas, se pretende que el personal de salud cuente con una
gua que facilita la toma de decisin en la prevencin de sobrepeso y obesidad.
3.2 Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Intervenciones de enfermera para la prevencin de sobrepeso y

obesidad en nios y adolescentes en el primer nivel de atencin forma parte de las guas que
integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del
Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las
estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Identificar factores de riesgo para desarrollar sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes

Determinar criterios para la derivacin a la consulta especializada de nutricin a nios y
adolescentes con sobrepeso y obesidad
Identificar marcos de referencia para determinar el sobrepeso y obesidad en nios y
adolescentes
Determinar la participacin del profesional de enfermera para la prevencin de sobrepeso y
obesidad en nios y adolescentes
Determinar las intervenciones de enfermera para fortalecer el aspecto psico-emocional del
nio y adolescente con riesgo de desequilibrio nutricional por exceso
Determinar las intervenciones de Enfermera aplicadas a la familia para prevenir sobrepeso u
obesidad en nios y adolescentes con peso normal
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
Intervenciones de Enfermera:
Enfermera: Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clnico, que
realiza un profesional de enfermera para favorecer el resultado esperado del paciente. Las
intervenciones de enfermera incluyen tanto cuidados directos como indirectos, dirigidos a la
persona, familia y comunidad, como tratamientos puestos en marcha por profesionales de
enfermera, mdicos y otros proveedores de cuidados.
8
Sobrepeso:
Sobrepeso Clnicamente se define como aumento excesivo de peso caracterizado por IMC mayor al
percentil 85 y menor al percentil 95 para la edad y el sexo.
Obesidad: Enfermedad compleja, crnica y multifactorial que suele iniciar en la niez; por lo general
tiene origen en la interaccin de la gentica y factores ambientales, de los cuales sobresale la
ingestin excesiva de energa y el estilo de vida sedentario.
En nios mayores de dos aos de edad, un IMC mayor al percentil 95 para la edad y el sexo se
considera indicativo de obesidad
Nios: Edad cronolgica comprendida de 2 a 9 aos

Preescolares 2 a 4 aos 11 meses
Escolares 5 a 9 aos
Adolescentes: Edad cronolgica comprendida de 10 a 18 aos.
9
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las
Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada
segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
SING y SHEKELLE.
SHEKELLE.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia E
Recomendacin R
Punto de buena
prctica
En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra

representan la calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refiere a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en
el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
E La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a

Ia
Shekelle
travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad
Matheson, 2007
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud
10
4.1 Elementos que valora el profesional de enfermera para

identificar factores de riesgo de sobrepeso y obesidad en
nios y adolescentes
Evidencia / Recomendacin
Recomendacin Nivel / Grado
Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo de la

obesidad estn:
Factores genticos : mayor riesgo en ambos padres
obesos IV
E Medioambientales (E.Shekelle)
Inseguridad alimentaria: Se observa una relacin Duran, 2005
inversa entre la inseguridad alimentaria y la
prevalencia de obesidad
Influencia de la conducta
La deteccin de nios y nias o jvenes con sobrepeso 4-

y obesidad en las consultas de atencin primaria y de (E.SING)
medicina general/de familia debe contemplar una serie Gua de prctica clnica
E de aspectos clave a la hora de tomar las decisiones ms

adecuadas para desarrollar una estrategia de
sobre la prevencin y el
tratamiento de la
intervencin que sea efectiva para abordar este obesidad infantojuvenil,
problema de salud. 2009
III
El antecedente de bajo peso al nacer es un factor de (E.Shekelle)
riesgo asociado con el desarrollo de sobrepeso y Martinez, 2010
E obesidad en etapas posteriores de la vida, as como el
antecedente de hijos de madres con diabetes que
IV
(E.Shekelle)
nacieron con macrosomia fetal American Academy of
Pediatrics, 2004
Realizar una historia personal exhaustiva, incidiendo D

en los antecedentes obsttricos y la antropometra (E.SING)
neonatal; la pauta de lactancia e introduccin de la Gua de prctica clnica
R alimentacin complementaria, los hitos del desarrollo
psicomotor, las enfermedades y/o tratamientos
tratamiento de la
previos o actuales; el momento de inicio y progresin obesidad infantojuvenil,
de la ganancia ponderal, y la eventual existencia de 2009
posibles fenmenos desencadenantes de sobrepeso.
11
Realizar una exploracin fsica general, haciendo

hincapi en:
Aspecto general (distribucin de tejido adiposo,
tono muscular, signos de retraso psicomotor).
Toma y registro de la presin arterial en caso
necesario, con valoracin de percentiles para la
edad, la talla y sexo, y el permetro de cintura, con
valoracin de percentiles para la edad, la talla y
sexo.
Actitud y comportamiento (presencia de signos de
ansiedad o depresin).
Exploracin de la piel y las mucosas (ictericia, piel
seca, alteraciones de pigmentacin, acantosis
nigricans, presencia de estras, acn y/o D
hirsutismo). (E.SING)
Gua de prctica clnica
R Rasgos dismrficos faciales y corporales.
Inspeccin y palpacin de la glndula tiroidea.
tratamiento de la
Presencia de hepatomegalia. obesidad infantojuvenil,
Estadio de desarrollo puberal, presencia de 2009
ginecomastia en varones.
Presencia de adrenarquia prematura.
Valorar la edad de la menarquia as como la
presencia de posibles irregularidades menstruales
en nias.
En casos de sobrepeso, considerar en coordinacin
con el mdico familiar, la realizacin de una
valoracin bioqumica con determinacin de
glucosa, colesterol, triglicridos y hormonas
tiroideas, para valorar la presencia de otras
patologas asociadas.
Identificar la presencia de alteraciones ortopdicas
compensatorias como el pie plano, desviacin
plantar, etc.
Valorar el estilo de vida del nio, la nia o el

D
adolescente explorando preferentemente sus hbitos
(E.SING)
dietticos (estructuracin de las comidas, distribucin
R de stas a lo largo del da, presencia o no de ingesta
compulsiva, nmero de comidas o bebidas fuera de las
tratamiento de la
comidas principales y composicin) mediante una
obesidad infantojuvenil,
encuesta diettica prospectiva (siete das) y de
2009
actividad fsica (registro objetivo del tiempo dedicado
a conductas sedentarias y de actividad cotidiana)
12
Uno de cada tres escolares con sobrepeso tienen algn

familiar directo con obesidad (madre, padre,
E hermano).Si ambos progenitores son obesos el riesgo
para la descendencia es del 80%, cuando solo uno de
III
(E. Shekelle)
los progenitores lo es, el riesgo desciende al 40% y si Guerra, 2009
ninguno de los progenitores es obeso, el riesgo de sus
hijos queda en el 3 7 %
Realizar una historia familiar completa, incidiendo en la

etnia, regin de origen, los antecedentes familiares de
obesidad y las patologas asociadas (hipertensin
R arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia o
patologa coronaria precoz), el ambiente socio
C
(E. Shekelle)
Guerra, 2009
econmico, dinmica familiar respecto a la ingesta y a
la actividad fsica. Registrar el IMC de los miembros de
la familia.
4.2 Mediciones como marco de referencia prevenir, detectar

detectar
y controlar el sobrepeso y/u obesidad
Existen varios indicadores para evaluar el estado de IV

nutricin de una persona; sin embargo, los ms (E. Shekelle)
utilizados y sencillos de realizar en grandes grupos de UNICEF, 2012
E poblacin son las mediciones antropomtricas, como el
peso y la estatura, que nos arrojan informacin veraz III
cuando se aplican de manera adecuada. (E. Shekelle)
Gonzalez, 2011
4-
(E.SING)
La medicin del sobrepeso y la obesidad en nios y Gua de prctica clnica
nias y adolescentes es difcil, porque no se dispone de sobre la prevencin y el
E una definicin estandarizada de la obesidad infantil
que se aplique en todo el mundo, obligando a los
tratamiento de la
profesionales a utilizar unas curvas y tablas de 2009
referencia que sean vlidas y tiles en su entorno. III
III
(Anexo 5.3) (E. Shekelle)
Gonzalez, 2011
13
4-
(E.SING)
En la infancia y adolescencia cualquier evaluacin del tratamiento de la
E peso debe incluir la estatura a fin de tener una buena
correlacin con la composicin corporal. La relacin
2009
peso/talla se considera una medida especfica para el D
diagnstico de sobrepeso y obesidad. (E. Shekelle)
Duelo, 2009
C
(E. Shekelle)
Pajuelo, 2007
D
(E.SING)
tratamiento de la
Calcular el IMC y tipificar el peso corporal excesivo en obesidad infantojuvenil,
R Sobrepeso u obesidad mediante la utilizacin de curvas 2009
y tablas de crecimiento (ANEXO 5.3.) D
(E. Shekelle)
Shekelle )
Duelo, 2009
C
(E. Shekelle)
Shekelle)
Pajuelo, 2007
2-
Se identificaron 19 estudios de cohorte de buena (E.SING)
calidad metodolgica sobre el IMC y otras medidas de Gua de prctica clnica
peso en la infancia y la edad adulta, y confirmaron que sobre la prevencin y el
E las medidas del IMC muestran una correlacin a lo

largo de la vida, tan buena o mejor que otras medidas
tratamiento de la
de sobrepeso( como el ndice ponderal o las medidas 2009
del pliegue cutneo) IV
(E. Shekelle)
Shekelle )
Raimann, 2011
14
2-
La medicin de peso y talla en menores mediante (E.SING))
(E.SING
tcnicas estandarizadas y con herramientas bien Gua de prctica clnica
E calibradas, puede hacerse de manera rutinaria como
oportunidad para los menores que acuden a la consulta
tratamiento de la
por otra razn a las revisiones peridica. obesidad infantojuvenil,
2009
Medir el peso y la talla y evaluar el estado nutricional

del nio con base en la tabla contenida en la Cartilla de Punto de Buena Prctica
Salud.
Antes de realizar la medicin del peso, es importante

R identificar cualquier discapacidad fsica o deformidades
en el nio o la nia, ya que esto puede prevenir errores
D
(E. Shekelle)
y realizar mediciones exactas UNICEF, 2012
R Pesar despus de haber evacuado y vaciado la vejiga y

de preferencia en ayuno.
D
(E. Shekelle)
UNICEF, 2012
En nios de ms de 2 aos o con ms de 12 kg. El peso

corporal se toma de pie en una bscula con D
R estadmetro, en las mismas condiciones recomendadas
previamente.
(E. Shekelle)
Sheke lle)
UNICEF, 2012
La estatura de los nios mayores de 2 aos se mide
R estando de pie y para ello se utiliza un estadmetro, es

importante medirlo sin zapatos y sin gorra y colocarlo
D
(E. Shekelle)
de espaldas a ste, poniendo los talones juntos pero UNICEF, 2012
con las puntas de los pies separados
Junto con la valoracin del peso corporal, es
E fundamental contar con medidas de la distribucin de

la grasa.
IV
(E. Shekelle)
Duran, 2005
15
E La circunferencia de la cintura es buen predictor de la

distribucin central de la grasa.
IV
(E. Shekelle)
Duran, 2005
R Se recomienda medir la circunferencia de la cintura una

vez identificado el sobrepeso.
D
(E. Shekelle)
Duran, 2005
4.3 Criterios que considera la enfermera para derivar al nio

y adolescente con sobrepeso y obesidad a la consulta
especializada
Datos sugestivos de enfermedades asociadas a la 4-

obesidad, coexistencia de patologas genticas o (E.SING)
endocrinas as como presencia de obesidad en menores
E de 2 aos, el nio deber ser derivado al mdico
familiar para valorar la referencia a la consulta
tratamiento de la
especialidad. obesidad infantojuvenil,
2009
Identificar en la etapa de valoracin datos clnicos

como:
D
Retraso del crecimiento, (E.SING)
Cefalea frecuente, Gua de prctica clnica
R Acantosis nigricans en pliegues cutneos,
Dificultad respiratoria nocturna
tratamiento de la
Somnolencia durante el da, obesidad infantojuvenil,
Hipertensin arterial, 2009
Hirsutismo,
Obesidad central
16
Derivar al nio, nia o adolescente al mdico familiar o

nutrilogo en caso de: D
(E.Shekelle)
R IMC aumenta ms de tres puntos en el ltimo ao,
American
El indicador de peso para la talla se dirija a un canal Association, 2003
Dietetic
percentilar superior a 4 desviaciones estndar en
un nio cuyo crecimiento haya sido regular.
Derivar al nio o al adolescente al servicio de dental

para identificar la integridad dental y la adecuada
tcnica de masticacin. Punto de Buena Prctica
4.4 Intervenciones
Intervenciones de enfermera dirigidas al nio y
adolescente con peso normal para prevenir el
sobrepeso y la obesidad
Para mantener el peso corporal en un rango saludable, IV

E es necesario equilibrar las caloras de los alimentos y
bebidas con las caloras gastadas.
(E. Shekelle)
Baena, 2012
El ejercicio fsico tiene un efecto positivo sobre el peso

corporal y la funcin cardiovascular, sobre todo cuando III
E se combina con un plan nutricional individualizado. (E. Shekelle)
Baena, 2012
Se han visto efectos beneficiosos a corto (3 meses) y

largo plazo (1 ao) en nios con sobrepeso con
E intervenciones que combinan dieta, ejercicio y manejo
conductual, asocindose con prdida de peso
III
(E. Shekelle)
Raimann, 2011
significativa, disminucin de grasa corporal y colesterol
total.
La actividad fsica representa un 15% del total del

E gasto energtico IV
(E. Shekelle)
Duran, 2005
17
IIb
(E. Shekelle)
E El ejercicio fsico es una importante herramienta

teraputica para prevenir y tratar la obesidad.
Vsquez,2013
III
(E. Shekelle)
Raimann, 2011
1-
La orientacin sobre la realizacin de actividad fsica (E.SING)
puede contribuir al aumento moderado de esta Gua de prctica clnica
E actividad (entre 36-48 min/semana en adolescentes y sobre la prevencin y el
2,5 h/ semana en nios y nias) tratamiento de la
2009
Los nios deben acumular al menos 60 minutos de

E actividad fsica por da, la mayor parte de la semana.
Esta actividad debe incluir actividades moderadas y
IV
(E. Shekelle)
vigorosas, de caractersticas intermitentes por su Duran, 2005
naturaleza.
B
(E.SING)
Se recomienda la instauracin de programas de tratamiento
R
de la
actividad fsica fuera del horario escolar, adaptados a la obesidad infantojuvenil,
edad y sus preferencias. 2009
D
(E. Shekelle)
OMS, 2008
Los nios deben participar todos los das en una

R variedad de actividades acordes a su edad, favorecer
las caminatas, reemplazar utilizar el ascensor por subir
D
(E. Shekelle)
las escaleras y reducir el uso del transporte para Duran, 2005
distancias cortas.
Entre las alternativas simples o espontaneas para

R aumentar el ejercicio se encuentran: caminar tramos
cortos, usar escaleras en vez del elevador, promover en
D
(E. Shekelle)
los nios el uso de la bicicleta as como practicar un Duran, 2005
deporte de conjunto.
18
Se recomiendan actividades grupales que favorezcan la

sociabilidad del nio. La actividad deportiva no debe D
R ser competitiva, dando la posibilidad de participar (E. Shekelle)
activamente a todos los nios independientemente de Duran, 2005
sus destrezas naturales.
La actividad fsica es variable e incluye: juegos en el

R recreo escolar, actividad fsica programada como parte
del programa educativo, periodos de juego libre y
D
(E. Shekelle)
participacin en actividades deportivas.
Duran, 2005
Preferentemente de manera inicial por periodos de 30
min.
El periodo de rpido crecimiento del adolescente y las

variaciones biolgicas segn sexo se hacen ms III
E evidentes lo que conduce a cambios que se producen (E. Shekelle)
en un tiempo relativamente breve, con patrones de Castaeda,2008
ingesta muy dispares y los hbitos distorsionados, con IV
riesgo de aparicin de trastornos de la conducta (E. Shekelle)
alimentaria como anorexia, bulimia, sobrepeso y Duran, 2005
obesidad)
Se recomienda controlar el aporte calrico en relacin

D
R al gasto de energa y evitar la carencia de vitaminas y
micronutrientes, a travs de una alimentacin basada
(E. Shekelle)
Duran, 2005
en el plato del bien comer. (Anexo 5.4 )
D
(E. Shekelle)
R Se debe evitar la alimentacin montona y rica en OMS, 2010
grasas saturadas. D
(E. Shekelle)
Duran, 2005
El ejercicio ms recomendable para los adolescentes es

R el ejercicio aerbico como: trotar, correr, caminar,
nadar, o practicar un deporte de conjunto durante 30
D
(E. Shekelle)
minutos diarios. Duran, 2005
19
La orientacin sobre la alimentacin saludable y la 1+

realizacin de actividad fsica en adolescentes es (E:SING)
efectiva para mejorar la alimentacin y aumentar la Gua de prctica clnica
E actividad fsica, especialmente si se utilizan diversas
estrategias en la promocin y educacin durante la
tratamiento de la
consulta. obesidad infantojuvenil,
2009
D
(E. Shekelle)
R Evitar el consumo de alimentos fritos y con alto UNICEF, 2012
contenido de azcares. D
(E. Shekelle)
OMS, 2010
D
(E. Shekelle)
R Sugerir el incremento del consumo de verduras y
frutas.
UNICEF, 2012
D
(E. Shekelle)
OMS, 2009
D
R Consumo moderado de
leguminosas.
cereales integrales, y
(E. Shekelle)
UNICEF, 2012
D
R Limitar el consumo de azcares refinados y de sal. (E. Shekelle)
UNICEF, 2012
1-
(E.SING)
La disminucin en el consumo de bebidas azucaradas
en jvenes de 13 a 18 aos incluidos en un programa
E comunitario mostr disminucin en el IMC,
especialmente en quienes tienen IMC ms elevados.
tratamiento de la
2009
20
B
(E.SING)
Se recomienda la restriccin de bebidas azucaradas y
energetizantes, fomentando el consumo de agua
R hervida o de garrafn o el consumo de agua de frutas
sin adicin de azucares.
tratamiento de la
2009
1+
(E.SING)
Las intervenciones para disminuir el sedentarismo en sobre la prevencin y el
E menores (de 8 a 12 aos) son efectivas, reduciendo tratamiento
de forma moderada el IMC y la ingesta calrica.
de la
2009
IV
(E. Shekelle)
Flores, 2012
1-
(E.SING)
Un programa de ftbol fuera del horario escolar mostr Gua de prctica clnica
E una ligera disminucin en el IMC y fue efectivo para sobre la prevencin y el
aumentar la actividad fsica. tratamiento de la
2009
Referir a los pacientes y sus familias a centros D

R deportivos, con la finalidad de integrarlos a actividades
fsicas de acuerdo a sus capacidades.
(E. Shekelle)
Mercado, 2013
Fomentar que el nio camine, corra, brinque, nade,

practique un deporte de grupo o use bicicleta con las Punto de Buena
Buena Pr ctica
debidas precauciones.
21
2-
(E.SING)
El tiempo dedicado a la televisin y los videojuegos se
E ha asociado con la presencia de obesidad en nios y
nias y adolescentes.
tratamiento de la
2009
IIb
(E. Shekelle)
Martnez, 2011
D
(E. Shekelle)
Rodriguez, 2006
D
Se aconseja limitar las horas de televisin o (E.SING)
R videojuegos a un mximo de 1,5h al da con el objetivo Gua de prctica clnica
de reducir el sedentarismo. sobre la prevencin y el
tratamiento de la
2009
D
R Se recomienda fomentar actividades en casa dirigidas a
disminuir el tiempo destinado a ver la televisin, y el
(E. Shekelle)
tiempo de dedicacin en aparatos de videojuego o Flores, 2012
celulares.
E El nio debe ser sometido a revisin peridica desde el

nacimiento hasta el final de la pubertad.
Ib
(E: SING)
SING)
Vsquez, 2007
Ib
E El clculo de IMC para la deteccin de sobrepeso y (E: SING)
SING)
obesidad es un recurso indispensable en la evaluacin Muros et al, 2009
peditrica
22
En nios con sobrepeso, el mantenimiento del peso
E tiene como propsito asegurar el crecimiento lineal

con un reajuste gradual de la composicin corporal
Ib
(E:SING)
E:SING)
impidiendo el progreso a la obesidad Vsquez, 2007
Se recomiendan las cita subsecuente :

- Nio menor de 1 ao, cada dos meses (2, 4, 6, 8 y
10 meses)
- Nios entre 1 y 2 aos, cada 6 meses (12, 18 y 24 Punto de Buena Pr ctica
meses)
- Nios de 2 a 9 aos, cada ao
En las consultas de medicina de familia se recomienda

promover los hbitos alimentarios y de ejercicio de
nios y nias y de toda la familia. Se debe implicar a
Punto de Buena Prctica
todos los profesionales del equipo de atencin primaria
en la difusin de mensajes acerca de alimentacin
saludable y el ejercicio fsico.
Se recomienda elaborar un plan especficos de

cuidados, apropiado para aquellos pacientes que tienen
Punto de Buena Prctica
riesgo de desequilibrio nutricional por ingesta superior
a las necesidades tomando como base la taxonoma
enfermera (anexo 5.5)
4. 5 intervenciones de enfermera
enfermera para fortalecer
fortalecer el
aspecto psico-
psico-emocional del nio y adolescente con
riesgo de desequilibrio nutricional por exceso
2+
La eventual existencia de condiciones psicopatolgicas (E.SING)
E (ansiedad, depresin, conducta bulmica) pueden ser Gua de prctica clnica
determinantes de la obesidad en la poblacin infantil o sobre la prevencin y el
adolescente. tratamiento de la
2009
23
La intervencin psicoeducativa enfocada a informar y

E concientizar sobre lo que es la obesidad y sus efectos
en la salud tiene impacto importante en el cambio del
IIb
(E. Shekelle)
estilo de vida. Villarreal, 2012
2+
Las intervenciones para promover una alimentacin (E.SING)
E saludable y fomentar la actividad fsica favorecen una Gua de prctica clnica

imagen positiva del propio cuerpo y ayuda a construir sobre la prevencin y el
y reforzar la autoestima de los menores. tratamiento de la
2009
B
R (E.SING)
Se recomienda prestar especial cuidado para evitar la Gua de prctica clnica
estigmatizacin y la culpabilizacin de los menores con sobre la prevencin y el
sobrepeso o de sus familiares. tratamiento de la
2009
Eliminar el uso del trmino gordo y otras D

R denominaciones que pueden estigmatizar o ser
agresivas al referirse a los pacientes.
(E. Shekelle)
Azuela, 2012
En los mensajes a los menores se debe enfatizar los B

aspectos ldicos y enriquecedores de la actividad fsica (E.SING)
R y de una alimentacin variada (diversin, placer,

nuevos sabores, bienestar, disfrute con compaeros...),
prestando atencin a sus preferencias, dejando en un
tratamiento de la
segundo trmino los mensajes relacionados con la obesidad infantojuvenil,
salud y la enfermedad. 2009
Elaborar un plan especfico de prevencin, apropiado

tomando como base la taxonoma enfermera(Anexo Punto de Buena Prctica
5.5)
Se debe incluir la terapia conductual a largo plazo D

R como parte del tratamiento integral del sobrepeso. (E. Shekelle)
Azuela, 2012
24
4.6 Intervenciones de Enfermera con enfoque familiar

que se realizan para prevenir sobrepeso u obesidad en
nios o adolescentes con peso normal
1-
(E: SING)
Las intervenciones dirigidas a padres y madres para Gua de prctica clnica
E mejorar la alimentacin y aumentar la actividad fsica

muestran ligeros cambios en el IMC de los menores y
discretas mejoras en la dieta y en la actividad fsica de
tratamiento de la
toda la familia. 2009
1-
(E: SING)
Los programas educativos dirigidos a la familia para Gua de prctica clnica
fomentar un estilo de vida saludable, incidiendo en la sobre la prevencin y el
alimentacin sana, la formacin para la comprensin
E
tratamiento de la
de la informacin nutricional en el etiquetado de los obesidad infantojuvenil,
alimentos y la promocin del ocio activo, son 2009
fundamentales para el crecimiento y desarrollo de los IV
nios. (E. Shekelle)
Duran, 2005
1+
E Un programa multidisciplinar con la implicacin de (E: SING)
familias, mostr discretos cambios en el IMC, las Gua de prctica clnica
estrategias ms tiles son el aumento de la actividad sobre la prevencin y el
fsica y una reduccin en el tiempo de ver televisin. tratamiento de la
2009
B
(E: SING)
Es necesario implicar a padres y madres en los Gua de prctica clnica
R programas orientados a mejorar la alimentacin y sobre la prevencin y el
aumentar la actividad fsica para prevenir la obesidad. tratamiento de la
2009
25
El cambio de los hbitos de alimentacin en los que la

familia participa:
Utilizar poco aceite en la preparacin de los
alimentos.
Limitar al mximo los postres, pasteles y bebidas
dulces.
Proporcionar racin de cada alimento por persona, D
R Fomentar el comer despacio y masticar bien los
alimentos.
(E. Shekelle)
Duran, 2005
Acompaar al nio a comer (aprovechando este
momento para conversar) evitando que coma solo
y vea televisin.
Al concluir la comida retirar los alimentos de la
mesa para continuar conversando.
Evitar premiar con alimentos al nio.
Se recomienda ofrecer educacin para la salud a los

B
padres de familia para concientizarlos sobre el
R problema y que estos a su vez motiven a sus hijos a
realizar algn tipo de actividad fsica y disminuir el
(E. Shekelle)
Martnez, 2011
tiempo dedicado a ver la televisin
Se recomienda que los padres proporcionen un

R desayuno saludable antes de acudir a la escuela, as
como suministrar refrigerios saludables (cereales
D
(E. Shekelle)
Azuela, 2012
integrales, hortalizas y frutas)
26
Se recomienda orientar a los padres para:

Limitar el consumo de grasa, cocinando los
alimentos asados o al vapor.
Utilizar grasas vegetales como aceite de oliva, de
maz, de girasol, de soya, de uva o de canola, para
cocinar
Restringir las comidas en restaurantes de comida D
rpida o servicio buffet. (E. Shekelle)
R Ofrecer como postre fruta de temporada
Limitar al mximo el consumo de frituras, bebidas
Azuela, 2012
D
dulces embotelladas, alimentos chatarra y dulces (E. Shekelle)
No proporcionar refrescos, jugos envasados ni Duran, 2005
bebidas industrializadas, comente que los refrescos
de cola por su alto contenido de fosfatos
dificultan o evitan que el calcio sea aprovechado
para fortalecer los huesos y afectan el
metabolismo del calcio, por lo que no es
conveniente que los ingieran
D
(E. Shekelle)
Shekelle)
R No usar la comida como premio o castigo, para UNICEF, 2012
mantener la disciplina D
(E. Shekelle)
Azuela, 2012
D
R Alentar a los padres y dems familiares a convertirse
en modelos de alimentacin saludable.
(E. Shekelle)
Azuela, 2012
2+
(E: SING)
La lactancia materna podra tener un moderado efecto
E protector de la obesidad infantojuvenil aunque se
desconoce la eficacia de la promocin de aqulla para
tratamiento de la
prevenir el Sobrepeso y la obesidad.
2009
27
Se recomienda que siempre y cuando sea posible los B

recin nacidos sean alimentados al seno materno (E: SING)
R exclusivamente hasta los 6 meses de edad como Gua de prctica clnica
mnimo, dado los beneficios de la lactancia materna sobre la prevencin y el
para la salud a corto y largo plazo tratamiento de la
2009
Proporcionar un plan de cuidados domiciliarios, Punto de buena practica

asegura la continuidad de los cuidados en el hogar
(Anexo 5.5)
28
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda

La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica:
intervenciones de enfermera para la prevencin del sobrepeso y obesidad en nios y
adolescentes.
adolescentes La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda de
Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en Ingles y espaol.
Documentos publicados los ltimos 5 aos (rango recomendado) o, en caso de
encontrarse escasa o nula informacin, documentos publicados los ltimos 10 aos (rango
extendido).
Documentos enfocados prevencin de obesidad en nios y adolescentes
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
5.1.1
5.1.1 Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Intervenciones de

Enfermera para la prevencin de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes en el primer nivel de
atencin en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los
ltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se
utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s) < Obesity, Prevention>
Prevention>. Esta
etapa de la estrategia de bsqueda dio 15 resultados, de los cuales se utiliz 1 documento en la
elaboracin de la gua.
Bsqueda Resultado
("Obesity/diagnosis"[Mesh] OR "Obesity/epidemiology"[Mesh] OR
"Obesity/nursing"[Mesh] OR "Obesity/prevention and control"[Mesh]) AND
(Practice Guideline[ptyp] AND "2008/06/23"[PDat] : "2013/06/21"[PDat]
AND "humans"[MeSH Terms] AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND 15
("infant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH
Terms]))
29
Algoritmo de bsqueda:
1. Obesity [Mesh]
2. Diagnosis [Subheading]
3. Epidemiology [Subheading]
4. Nursing [Subheading]
5. Prevention and control [Subheading]
6. 2008[PDAT]: 2013[PDAT]
7. Humans [MeSH]
8 English [lang]
9. Spanish [lang]
10. Practice Guideline [ptyp]
11. Infant [MeSH]
12. Child [MesSH Terms]
13. Adolescent [MesSH Terms]
14. #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 OR #11 OR #12 OR #13
15. #1 And #6
16. #1 And #7
11. #8 and # 10
12. English [lang]
13. Spanish [lang]
14. #12 OR # 13
5.1.
5.1.2 Segunda Etapa
En esta etapa se extendi la bsqueda a 10 aos y se realiz en Artemisa con el trmino

Prevencin de Obesidad infantil. Se obtuvieron 8 resultados de los cuales se utilizaron 5
documentos en la elaboracin de la gua.
5.1.
5.1.3 Tercera Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con el trmino Prevencin de Sobrepeso y Obesidad en Nios y Adolescentes. A continuacin se
presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se
utilizaron en la elaboracin de la gua.
Sitios Web # de resultados obtenidos # de documentos utilizados

Organizacin Mundial de la Salud 5 3
Gua Salud 1 1
Gobierno de Canarias 1 1
Sociedad Espaola de Nutricin 5 2
Dial net 15 8
Scielo 5 3
Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin 10 5
Primaria
Total 42 23
30
5.2 Escalas de Gradacin
Escala empleada por Scottish Intercollegiate Guidelines Network

Nivel de evidencia
1++ Meta-anlisis de alta calidad, revisin sistemtica o Ensayos Clnicos Controlados
Aleatorizados (ECA), o ECAs con muy bajo riesgo de sesgo
1+ Meta-anlisis bien dirigido, revisin sistemtica, o ECAs con un bajo riesgo de sesgo
1 Meta-anlisis, revisin sistemtica, o ECAs con un alto riesgo de sesgo
2++ Revisin sistemtica de alta calidad de casos control o estudios de cohorte
Estudios de casos control o de cohorte de alta calidad con muy bajo riesgo de confusin
o sesgo y una alta
probabilidad de que la relacin es causal
2+ Estudios de casos control o de cohorte bien dirigidos con muy bajo riesgo de confusin
o sesgo y una
moderada probabilidad de que la relacin sea causal
2- Estudios de casos control o de cohorte con un alto riesgo de confusin o sesgo y un
riesgo importante de
que la relacin sea causal
3- Estudios no analticos, p.ej. informe de casos, series de casos
4- Opinin de Expertos
Grado de recomendacin
A Al menos un meta anlisis, revisin sistemtica de ECA, o ECA de nivel 1++,

directamente aplicables a la poblacin diana, o evidencia suficiente derivada
de estudios de nivel 1+, directamente aplicable a la poblacin diana
y que demuestren consistencia global en los resultados
B Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2++, directamente aplicable

a la poblacin diana y que demuestren consistencia global en los resultados.
Evidencia extrapolada de estudios de nivel 1++ o 1+
C Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2+, directamente aplicable
a la poblacin diana y que demuestren consistencia global en los resultados.
Evidencia extrapolada de estudios de nivel 2++
.
D Evidencia de nivel 3 o 4. Evidencia extrapolada de estudios de nivel 2+
31
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia
clnicos aleatorios categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia
controlado sin aleatoridad categora II o recomendaciones extrapoladas
IIb.
IIb Al menos otro tipo de estudio de evidencia I
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios comparativos, categora III o en recomendaciones
estudios de correlacin, casos y controles y extrapoladas de evidencias categoras I o II
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la categora IV o de recomendaciones
materia o ambas extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
32
Curvas de
de Crecimiento
Realizar el cruce con el peso o estatura (Talla) del paciente para identificar el rango en el que se
encuentra, considerando que el percentil normal se localiza con una lnea verde.
33
Realizar el cruce con el peso o estatura (Talla) del paciente para identificar el rango en el que se
encuentra, considerando que el percentil normal se localiza con una lnea verde.
34
35
Realizar el cruce de la edad del paciente con el ndice de Masa Corporal para identificar el rango en el
que se encuentra, considerando que el percentil normal se localiza con una lnea verde.
36
37
38
Plato del bien comer
El plato del bien comer recomienda seleccionar los alimentos localizados en el rubro de color verde,
limitar las cantidades aquellos ubicados en el color amarillo y restringir las cantidades los marcados
en color rojo
39
Intervenciones de enfermera para la prevencin de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes en el primer nivel de atencin
Planes de cuidados de enfermera
Diagnstico de Enfermera Resultados de Enfermera

Enfermera
Resultados esperados Indicadores Escala de Medicin
Relacin peso/talla 1. Desviacin grave del rango normal.
Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta Estado nutricional 2. Desviacin sustancial del rango normal
Ingestin alimentaria
superior a las necesidades relacionado con 3. Desviacin moderada del rango normal
(consumo de alimentos
aporte excesivo de nutrientes en relacin a las 4. Desviacin leve del rango normal
de 24 horas)
necesidades metablicas y sedentarismo 5. Sin desviacin del rango normal
Intervenciones de Enfermera
Intervencin: Asesoramiento nutricional Intervencin: Fomento del ejercicio
Actividades: Actividades:
Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto. Motivar al individuo a empezar o continuar con un programa de ejercicios.
Facilitar la identificacin de las conductas alimentarias que se desean cambiar. Motivar al individuo a integrar un programa de ejercicios en su rutina
Establecer metas realistas y a corto plazo para el cambio del estado nutricional. semanal.
Proporcionar informacin, si es necesario acerca de la necesidad de Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos
modificacin del plan nutricional por razones de salud. psicolgicos del ejercicio.
Motivar y orientar a que el paciente acuda con el personal profesional de Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de
Nutricin (Nutricionista, Especialista en Nutricin o Nutrilogo Clnico salud, en colaboracin con el mdico y nutricionista.
Especialista).
Intervencin : Manejo de peso
Actividades:
Tratar con el paciente los hbitos, costumbres, factores culturales y hereditarios que ejercen influencia en la ganancia de peso.
Discutir los riesgos asociados con el hecho de estar por encima del peso.
Identificar la motivacin del paciente para cambiar los hbitos en la alimentacin.
Identificar el peso corporal ideal (peso recomendado) del individuo.
Identificar el peso corregido para el paciente con obesidad.
Animar al paciente a escribir sus metas.
40
Intervenciones de enfermera para la prevencin de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes en el primer nivel de atencin
Diagnostico de Enfermera Resultados de Enfermera

Enfermera
Resultados esperados Indicadores Escala de Medicin
Ingestin alimentaria de 1. Desviacin grave del rango normal.
Disposicin para mejorar la nutricin Mejorar el estado nutrientes 2. Desviacin sustancial del rango normal
manifestado por expresar disposicin para nutricional 3. Desviacin moderada del rango normal
Ingestin de lquidos
modificar la ingesta de alimentos y lquidos 4. Desviacin leve del rango normal
necesarios
con aporte adecuado de nutrientes, mejorar el 5. Sin desviacin del rango normal
estado nutricional, utilizar guas para la
eleccin de alimentos y lquidos saludables
como el plato del buen comer, equilibrar el
consumo de alimentos, acudir a las citas 1. Nunca demostrado
programadas, seguir las recomendaciones del Conocimiento de la dieta 2. Raramente demostrado
personal de salud para la modificacin de Cumple con la dieta prescrita
3. A veces demostrado
conductas saludables. Identifica la relacin entre el
4. Frecuentemente demostrado
cumplimiento de la dieta, el
5. Siempre demostrado
ejercicio y los resultados en el
peso corporal
Intervenciones de Enfermera
Intervencin:
Intervencin: Asesoramiento nutricional INTERVENCION : Modificacin de la conducta
Actividades: Actividades:
Establecer una relacin teraputica con el paciente y familia basada en Determinar la motivacin al cambio del paciente.
la confianza y respeto. Fomentar la sustitucin de hbitos saludables.
Orientar la importancia de modificar hbitos alimentarios para la Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas
prdida de peso independientemente.
Animar al paciente a que examine su propia conducta.
Orientar la ingesta y los hbitos alimentarios
Facilitar la implicacin familiar en el proceso de modificacin, si procede.
Orientar sobre la ingesta de colacin cuando sea preciso
41
5.4 Diagramas de Flujo
Atencin de enfermera al nio y

adolescente en primer nivel de
atencin
Planeacin de
Valoracin Diagnstico intervenciones
preventivas
Riesgo de
desequilibrio Alimentacin
Historia clnica de nutricional por
Enfermera exceso
Disposicin para
mejorar el estado
nutricional Actividad y
Si ejercicio
Historia familiar
Apoyo psico -
emocional
Identificacin de
factores de riesgo
Exploracin fsica
Familiar
Estado nutricional
normal o sobrepeso
Percentiles de
peso, talla e IMC
Seguimiento por
Obesidad grupo de edad
Derivacin a
consulta
especializada
42
6. Glosario
Acantosis:
Acantosis: Lesiones cutneas rugosas e hper pigmentadas, que se presentan en zonas de pliegue,
como la nuca y las axilas, que se caracterizan por la presencia de hipertrofia e hper queratosis y que
se encuentran asociadas a insulino resistencia.
Adrenarquia prematura:
prematura: Aparicin benigna y auto limitada de vello pbico y/o axilar, que suele
ocurrir antes de los ocho aos de edad, puede asociarse a un incremento en la velocidad del
crecimiento junto con un ligero avance en la edad sea.
Alimentacin: Conjunto de procesos biolgicos, psicolgicos y sociolgicos relacionados con la

ingestin de alimentos mediante el cual el organismo obtiene del medio los nutrimentos que
necesita, as como las satisfacciones intelectuales, emocionales, estticas y socioculturales que son
indispensables para la vida humana plena.
Antropometra:
Antropometra tcnica que se ocupa de medir las dimensiones fsicas del cuerpo humano en
diferentes edades y estados fisiolgicos
Dieta: al conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada da, y constituye la unidad de la
alimentacin
Dislipidemia:
Dislipidemia: Conjunto de enfermedades asintomticas que tienen la caracterstica comn de tener
concentraciones anormales de las lipoprotenas sanguneas, se caracteriza por hper trigliceridemia,
cHDL bajo y partculas LDL pequeas y densas.
Educacin alimentaria:
alimentaria conjunto de acciones que proporcionan informacin, cientficamente
validada y sistematizada, sobre las caractersticas de los alimentos y la alimentacin; para favorecer
una alimentacin correcta a nivel individual, familiar o colectivo, tomando en cuenta sus condiciones
fsicas, econmicas y sociales; la adquisicin, conservacin, manejo, preparacin y consumo, as
como la disponibilidad y acceso de los alimentos.
Grupo de edad:
edad : Conjunto de individuos que se caracteriza por pertenecer al mismo rango de edad.
Se establecen por diversos estndares estadsticos y su clasificacin permite sealar caractersticas
especiales para el mismo.
Hbitos alimentarios
alimentarios:
tarios: Conjunto de conductas adquiridas por un individuo, por la repeticin de
actos en cuanto a la seleccin, la preparacin y el consumo de alimentos. Los hbitos alimentarios se
relacionan principalmente con las caractersticas sociales, econmicas y culturales de una poblacin
o regin determinada.
Hirsutismo:
Hirsutismo Crecimiento excesivo de vello terminal en la mujer siguiendo un patrn masculino de
distribucin, en zonas andrgeno-dependientes: patillas, barbilla, cuello, areolas mamarias, trax, en
rea inmediatamente superior o inferior al ombligo, as como en muslos, espalda
43
ndice de masa corporal (IMC):

(IMC): Criterio diagnstico que se obtiene dividiendo el peso entre la
estatura elevada al cuadrado (se establece al dividir el peso corporal expresado en kilogramos, entre
la estatura expresada en metros elevada al cuadrado). Permite determinar peso normal, peso bajo o
sobrepeso
ndice de masa corporal para la edad (IMC/E): Refleja el peso relativo con la talla para cada
edad; con adecuada correlacin con la grasa corporal. Se calcula con la divisin del peso sobre la
talla o bien ms prcticamente el peso dividido por la talla, a su vez dividido por la talla. Su
interpretacin es similar a la mencionada para el peso talla, pero con ms precisin.
IMC Peso (kg)/estatura2 expresada en metros2

IMC=
Intervencin de enfermera: Todo tratamiento basado en el conocimiento y juicio clnico que

realiza un profesional de enfermera para favorecer el resultado esperado del paciente. Las
intervenciones de enfermera incluyen tanto cuidados directos como indirectos, dirigidos a la
persona, familia y comunidad, como tratamientos puestos en marcha por profesionales de
enfermera, mdicos y otros proveedores de cuidados
Nutricin:
Nutricin: Aporte y aprovechamiento de nutrimentos, que se manifiesta por crecimiento y
desarrollo acorde a edad del nio o adolescente.
Menarquia:
Menarquia Es la primera menstruacin, que es un evento tardo en la secuencia de desarrollo
puberal, constituye el indicador de maduracin sexual ms comnmente utilizado.
Obesidad:
Obesidad : Enfermedad caracterizada por el aumento de la grasa corporal manifestada como exceso
de tejido adiposo en el organismo. Se determina la existencia de obesidad en nios y adolescentes
cuando existe un ndice de masa corporal mayor al estimado, y que es resultado de la ingestin de
energa en cantidades mayores a las que se gastan
Orientacin alimentaria:
alimentaria Conjunto de acciones que proporcionan informacin bsica,
cientficamente validada y sistematizada, sobre las caractersticas de los alimentos y la alimentacin;
para favorecer una alimentacin correcta a nivel individual, familiar o colectivo, tomando en cuenta
sus condiciones fsicas, econmicas y sociales; la adquisicin, conservacin, manejo, preparacin y
consumo, as como la disponibilidad y acceso de los alimentos.
Peso:
Peso: Medida de la masa corporal, que se expresa en kilogramos
Peso para la edad (P/E): Refleja la masa corporal alcanzada en relacin con la edad cronolgica. Es
un ndice compuesto, influenciado por la estatura y el peso relativo.
Peso para la talla (P/T): Refleja el peso relativo para una talla dada y define la probabilidad de la
masa corporal, independientemente de la edad. Un peso para la talla bajo es indicador de
desnutricin y alto de sobrepeso y obesidad.
44
Prevencin:
Prevencin: Acciones dirigidas a eliminar riesgos, ya sea evitando la ocurrencia del evento o
impidiendo daos.
Sobrepeso:
Sobrepeso Condicin caracterizada por un ndice de masa corporal entre 25 y 29 kg/m2.
Talla:
Talla Medida del eje mayor del cuerpo. La estatura se refiere a la talla con el paciente de pie y se
expresa en metros.
Talla para la edad (T/E):

(T/E): Refleja el crecimiento lineal alcanzado en relacin con la edad
cronolgica y sus dficits. Se relaciona con alteraciones del estado nutricional y la salud a largo
plazo.
45
7. Bibliografa
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2004En: Kleinman RE, editor.Pediatric Nutrition handbook. Fifth edition.;2004.p551-
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alimentos y bebidas no alcohlicas dirigida a los nios. 2010
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aplicacin. Estrategia Mundial de la OMS sobre rgimen alimentario. Actividad Fsica y
Salud.2009
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psicoeducativa en el tratamiento de la obesidad en un centro de salud de Nuevo Laredo,
Mxico. ATEN FAM 2012; 19(4) : 90-93
48
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades del Instituto Mexicano del Seguro Social por las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a
los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Asimismo, se agradece a las autoridades de <institucin que particip en los procesos de validacin
interna, revisin, validacin externa, verificacin> su valiosa colaboracin en la <enunciar los
procesos realizados> de esta gua.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Directora de Enfermera
UMAE Hospital de Pediatra Centro Mdico Nacional
Lic. Graciela Martnez Velasco
Siglo XXI
Jefe de Enfermeras
Lic. Alma Rosa Torres Fragoso UMF /UMAA # 161
Jefe de Enfermeras
Lic. Edith Cesar Rivera UMF #1
Jefe del Servicio de Nutricin

Dta. Lidia Bustos Rodrguez UMAE Hospital de Especialidades Centro Mdico
Nacional Siglo XXI
Secretaria
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mensajero
Sr. Carlos Hernndez Bautista Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
49
9. Comit Acadmico
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica,

Clnica, Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dr. Ricardo Jara Espino Coordinador de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
50
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio sectorial Directorio institucional.
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro

Seg uro Social
Dra. Mercedes Juan Dr. Javier Dvila Torres
Secretaria de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Social Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Director General Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado Dra. Leticia Aguilar Snchez
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias Coordinadora de reas Mdicas
Director General
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Sistema Nacional para el Desarrollo
De sarrollo Divisin de Excelencia Clnica
Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del Organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn
Director General
Secretara de Marina Armada de Mxico

Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
51
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Luis Rubn Durn Fontes Presidente
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval

Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios

Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez Titular
Desarrollo
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarro llo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jos Ignacio Santos Preciado Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dra. Laura Elena Gloria Hernndez Titular
Directora General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Informacin en Salud

Sa lud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del Presidente del CNGPC
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
52
Dr. Agustn Lara Esqueda Titular 2013-

2013- 2014
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente

Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
Dr. Juan Lorenzo Ortegn Pacheco Titular 2013-
2013- 2014
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro Titular 2013-

2013- 2014
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Salud de Sinaloa
Dr. Enrique Ruelas Barajas Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga

Ciruga
Dr. Eduardo Gonzlez Pier Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
M. en C. Vctor Manuel Garca Acosta Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.

A.C.
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Ing. Ernesto Dieck Assad Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
M. en C. Mercedes Macas Parra Invitada
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin
Eval uacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
53

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GUA DE PR

Intervenciones de Enfermera para la prevencin de

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

CIE 10 E66 Obesidad

Poblacin blanco Nios, nias y adolescentes de 2 a 18 aos

Adopcin de guas de prctica clnica internacionales: 1

Mtodo de Mtodo de validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos

1. Qu elementos valora el profesional de enfermera para identificar factores de riesgo de

La Organizacin Mundial de la Salud estimo para el 2010 ms de 42 millones de menores de cinco

La prevalencia de sobrepeso y obesidad en la poblacin escolar es del 22 y 7% respetivamente

La Gua de Prctica Clnica Intervenciones de enfermera para la prevencin de sobrepeso y

Identificar factores de riesgo para desarrollar sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

Nios: Edad cronolgica comprendida de 2 a 9 aos

Adolescentes: Edad cronolgica comprendida de 10 a 18 aos.

Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a

4.1 Elementos que valora el profesional de enfermera para

Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo de la

La deteccin de nios y nias o jvenes con sobrepeso 4-

E de aspectos clave a la hora de tomar las decisiones ms

Realizar una historia personal exhaustiva, incidiendo D

Realizar una exploracin fsica general, haciendo

Valorar el estilo de vida del nio, la nia o el

Uno de cada tres escolares con sobrepeso tienen algn

Realizar una historia familiar completa, incidiendo en la

4.2 Mediciones como marco de referencia prevenir, detectar

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Existen varios indicadores para evaluar el estado de IV

E las medidas del IMC muestran una correlacin a lo

Medir el peso y la talla y evaluar el estado nutricional

Antes de realizar la medicin del peso, es importante

R Pesar despus de haber evacuado y vaciado la vejiga y

En nios de ms de 2 aos o con ms de 12 kg. El peso

La estatura de los nios mayores de 2 aos se mide

R estando de pie y para ello se utiliza un estadmetro, es

Junto con la valoracin del peso corporal, es

E fundamental contar con medidas de la distribucin de

E La circunferencia de la cintura es buen predictor de la

R Se recomienda medir la circunferencia de la cintura una

4.3 Criterios que considera la enfermera para derivar al nio

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Datos sugestivos de enfermedades asociadas a la 4-

Identificar en la etapa de valoracin datos clnicos

Derivar al nio, nia o adolescente al mdico familiar o

Derivar al nio o al adolescente al servicio de dental

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Para mantener el peso corporal en un rango saludable, IV

El ejercicio fsico tiene un efecto positivo sobre el peso

Se han visto efectos beneficiosos a corto (3 meses) y

La actividad fsica representa un 15% del total del

E El ejercicio fsico es una importante herramienta

Los nios deben acumular al menos 60 minutos de

Los nios deben participar todos los das en una

Entre las alternativas simples o espontaneas para

Se recomiendan actividades grupales que favorezcan la

La actividad fsica es variable e incluye: juegos en el

El periodo de rpido crecimiento del adolescente y las

Se recomienda controlar el aporte calrico en relacin