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Actualización
2017
Prevención, Diagnóstico y
Tratamiento de la
R UBÉOLA
en Primer Nivel de Atención
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-469-11
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
Editor General
Coordinación Técnica de Excelencia Clínica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo
por asegurarse de que la información aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial
por el contenido de esta guía, declaran que no tienen conflicto de intereses y, en caso de haberlo, lo han manifestado
puntualmente, de tal manera que no se afecte su participación y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones justificadas
con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y
preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atención y la normatividad
establecida por cada Institución o área de práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece
que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán, para el
primer nivel de atención médica, el cuadro básico y, en el segundo y tercer niveles, el catálogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y biotecnológicos deberán aplicarse
con apego a los cuadros básicos de cada Institución.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas, índices y demás expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o logotipos.
En la integración de esta Guía de Práctica Clínica se ha considerado integrar la perspectiva de género utilizando un lenguaje
incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (niños y niñas, los/las jóvenes,
población adulta y adulto mayor) y condición social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad así como el respeto
a los derechos humanos en atención a la salud.
Debe ser citado como: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola en primer nivel de atención. Guía
de Práctica Clínica. Ciudad de México: Secretaría de Salud 16/03/2017.
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Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
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Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
COORDINACIÓN
Dra. Virginia Pediatría/ Instituto Mexicano Coordinadora de
Rosario Cortés Neonatología del Seguro Social Programas Médicos.
Casimiro Coordinación Técnica
de Excelencia Clínica.
CUMAE, CDMX, IMSS
AUTORÍA
Dr. José Ángel Medicina Familiar Instituto Mexicano UMF No. 17, Colima,
García Gutiérrez del Seguro Social IMSS
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Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
Índice
1. Clasificación............................................................................................................................. 6
2. Preguntas a Responder ......................................................................................................... 7
3. Aspectos Generales................................................................................................................ 8
3.1. Justificación ........................................................................................................................................................ 8
3.2. Actualización del Año 2009 al 2016 ........................................................................................................... 9
3.3. Objetivo ............................................................................................................................................................ 10
3.4. Definición ........................................................................................................................................................... 11
4. Evidencias y Recomendaciones .......................................................................................... 12
4.1. Prevención ........................................................................................................................................................ 13
4.1.1. Medidas Generales ........................................................................................................................................ 13
4.1.2. Vacunación ...................................................................................................................................................... 13
4.1.3. Efectos secundarios, Precauciones y Contraindicaciones de la vacuna contra la Rubéola ....... 15
4.2. Diagnóstico ...................................................................................................................................................... 19
4.2.1. Factores de Riesgo ......................................................................................................................................... 19
4.2.2. Signos y Síntomas .......................................................................................................................................... 20
4.2.3. Pruebas Diagnósticas .................................................................................................................................... 21
4.2.4. Diagnóstico Diferencial de la Rubéola ...................................................................................................... 23
4.3. Tratamiento .................................................................................................................................................... 25
4.3.1. Tratamiento No Farmacológico ................................................................................................................. 25
4.4. Seguimiento Epidemiológico ....................................................................................................................... 25
4.4.1. Casos de Rubéola ........................................................................................................................................... 25
5. Anexos .................................................................................................................................... 26
5.1. Protocolo de Búsqueda ................................................................................................................................. 26
5.1.1. Estrategia de búsqueda ................................................................................................................................ 26
Segunda Etapa .................................................................................................................................................................... 27
5.2. Escalas de Gradación ..................................................................................................................................... 28
5.3. Cuadros o figuras ........................................................................................................................................... 29
5.4. Diagramas de Flujo ........................................................................................................................................ 32
5.5. Listado de Recursos ....................................................................................................................................... 34
5.5.1. Tabla de Medicamentos ............................................................................................................................... 34
5.6. Cédula de Verificación de Apego a las Recomendaciones Clave de la Guía de Práctica Clínica 37
6. Glosario .................................................................................................................................. 40
7. Bibliografía ............................................................................................................................ 41
8. Agradecimientos .................................................................................................................. 43
9. Comité Académico ............................................................................................................... 44
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Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
1. Clasificación
CATÁLOGO MAESTRO: IMSS-469-11
Profesionales Médico familiar y Pediatra
de la salud
Clasificación CIE-10: B 06 Rubéola
de la enfermedad
Categoría de GPC Primer nivel de atención
Usuarios Médico general, Médico familiar y Pediatra
potenciales
Tipo de Instituto Mexicano del Seguro Social
organización
desarrolladora
0 Población blanco Hombres y mujeres de cualquier edad
Fuente de Instituto Mexicano del Seguro Social
financiamiento /
Patrocinador
Intervenciones Vacunación
y actividades Diagnóstico clínico
consideradas
Impacto esperado Disminuir el número de casos de rubéola congénita
en salud
Metodología de Evaluación de la guía a actualizar con el instrumento AGREE II, ratificación o rectificación de las
Actualización1 preguntas a responder y conversión a preguntas clínicas estructuradas, búsqueda y revisión
sistemática de la literatura: recuperación de guías internacionales o meta análisis, o ensayos clínicos
aleatorizados, o estudios observacionales publicados que den respuesta a las preguntas planteadas,
de los cuales se seleccionarán las fuentes con mayor puntaje obtenido en la evaluación de su
metodología y las de mayor nivel en cuanto a gradación de evidencias y recomendaciones de acuerdo
con la escala.
Método Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
de integración Protocolo sistematizado de búsqueda: Algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos
electrónicas, en centros elaboradores o compiladores de guías, de revisiones sistemáticas, meta
análisis, en sitios Web especializados y búsqueda manual de la literatura.
Número de fuentes documentales utilizadas: 11fuentes vigentes de la guía original, 29 fuentes
utilizadas en la actualización, especificadas por tipo en el anexo de Bibliografía.
Guías seleccionadas: 0
Revisiones sistemáticas: 1
Ensayos clínicos aleatorizados: 3.
Estudios observacionales: 24
Otras fuentes seleccionadas: 1
Método Validación por pares clínicos
de validación Validación del protocolo de búsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validación de la guía: Instituto Mexicano del Seguro Social
Conflicto Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés.
de interés
Actualización Fecha de publicación de la actualización: 16/03/2017. Esta guía será actualizada nuevamente cuando
exista evidencia que así lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la
publicación de la actualización.
1
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta Guía, puede dirigir su correspondencia
a la Coordinación Técnica de Excelencia Clínica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1ª, Col. Roma, México, D.F., C.P. 06700, teléfono
55533589.
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Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
2. Preguntas a Responder
1. ¿Cuáles estrategias se deben realizar en primer nivel de atención para prevenir la rubéola y
sus complicaciones?
2. ¿Cuáles son los factores que predisponen a un individuo para infectarse con el virus de la
rubéola?
3. ¿Cuáles son los signos y síntomas que hacen sospechar que un paciente está infectado por
el virus de la rubéola?
4. ¿Cuáles son las enfermedades con las que se debe hacer diagnóstico diferencial?
5. ¿Cuál o cuáles son las pruebas diagnósticas con mayor sensibilidad para confirmar el
diagnóstico de rubéola?
6. ¿Cuáles son las complicaciones que se pueden presentar como consecuencia de la infección
con el virus de la rubéola? no se contesta en la guía
7. ¿Cuál es el tratamiento para los pacientes infectados con el virus de rubéola?
8. ¿Qué población se encuentra con mayor riesgo de desarrollar complicaciones por infección
del virus de rubéola y cuáles son?
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Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
3. Aspectos Generales
3.1. Justificación
La rubéola es una infección viral muy contagiosa de distribución mundial, su frecuencia varia en los
diferentes países. Se adquiere con más frecuencia en la niñez, etapa en que los síntomas por lo
general son leves, no así cuando se adquiere a mayor edad. Cuando la rubéola se adquiere justo
antes de la concepción o durante las primeras semanas de gestación la infección por rubéola puede
provocar múltiples anomalías fetales hasta en el 90% de los casos, lo que puede causar aborto
espontáneo o muerte fetal (Miller E. 1982). Se calcula que cada año nacen en el mundo
aproximadamente 100000 niños con síndrome de rubéola congénita (OMS, 2016).
En México el estudio de la rubéola se inició en la década de los sesenta por medio de encuestas
serológicas, en las cuales se encontró que la prevalencia de anticuerpos contra Rubéola en mujeres
entre 15-19años de edad era del 77%, cifra que incrementó en el grupo de 35 a 39 años hasta un
87.3% (Tapia R. 1992). En México la introducción de la vacunación universal a niños en octubre de
1998, se acompañó al año siguiente de una disminución de los picos de incidencia, con franca
tendencia descendente en el periodo post-vacunal de 1999 a 2005 (Díaz OJ, 2007). El objetivo
principal del programa de vacunación contra la rubéola es prevenir el síndrome de rubéola congénita.
(CDC, 2007).
Según la OMS gracias a la implementación de estrategias de vacunación para Rubéola, se ha
reducido desde el 2009 la transmisión endémica de Rubéola en América. (Andrus JK, 2011)
Los prestadores de servicios de salud deben estar conscientes de la necesidad de prevención de la
rubéola, y del control que deben tener las mujeres en edad fértil así como de la vigilancia estrecha
que requieren las mujeres embarazadas expuestas al virus de la rubéola (CDC, 2001).
8
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
La presente actualización refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a través del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en esta
guía.
De esta manera, las guías pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o totalmente,
o ser descontinuadas.
Prevención
Pruebas diagnósticas
Diagnóstico diferencial
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Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
3.3. Objetivo
La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta guía pone a disposición del personal del primer de atención las recomendaciones basadas en
la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales acerca de:
Promover la aplicación de la vacuna específica contra la rubéola.
Diagnóstico oportuno de la infección por rubéola principalmente en mujeres
embarazadas.
Realizar seguimiento de las mujeres que adquirieron la infección por rubéola
durante el embarazo.
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Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
3.4. Definición
La rubéola es una enfermedad infectocontagiosa de origen viral causada por un togavirus del género
Rubivirus, compuesto de un solo serotipo (Stratton K, 2012). Se trasmite por vía respiratoria. (Best
JM. 2007). Su principal característica es una leve erupción maculopapular. Los niños generalmente
desarrollan pocos o ningún síntoma, pero los adultos pueden experimentar de 1-5 días pródromos
con: fiebre leve, dolor de cabeza, malestar general, coriza, conjuntivitis y adenopatía retroauricular.
El tiempo de incubación varía de 12 a 23 días, el periodo infeccioso de la rubéola comprende desde
7 días previos a la erupción, hasta 5 - 7 días después de la aparición de las lesiones en piel, el
momento más infeccioso es durante la erupción cutánea. El porcentaje de infectados por el virus de
la rubéola que cursan asintomáticos se encuentra entre 20% y 50% (CDC, 2001).
11
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones señaladas en esta guía son producto del análisis de las fuentes de información
obtenidas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura. La presentación de las
Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la información disponible y organizada
según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de diseño y tipo de
resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guías utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
NICE.
Evidencia
E
Recomendación
R
Punto de buena práctica
En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendación, el número o letra representan
la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendación, especificando debajo la escala de gradación
empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del primer autor y el año de publicación
identifica a la referencia bibliográfica de donde se obtuvo la información, como se observa en el
ejemplo siguiente:
E
de la escala de “BRADEN” tiene una capacidad predictiva Shekelle
superior al juicio clínico del personal de salud. Matheson S, 2007
12
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
4.1. Prevención
4.1.1. Medidas Generales
4.1.2. Vacunación
3
Una sola dosis de vacuna propicia la producción de una gran NICE
E cantidad de anticuerpos en casi el 95% de las personas
susceptibles.
Infectious Diseases and
immunization Committee,
Canadian, 1999
13
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
1+
1+
14
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
15
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
16
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
Las mujeres susceptibles a la rubéola deben ser
advertidas sobre el riesgo potencial del SRC
En mujeres embarazadas con serología negativa para
CDC, 2012
NICE
Demicheli V,2012
rubéola deben ser vacunadas inmediatamente después
del parto
Niños con enfermedad grave no deben ser vacunados
hasta que se recuperen
En personas con antecedente de trombocitopenia la
decisión de vacunar dependerá de los beneficios de la
inmunidad al sarampión, parotiditis y rubéola en
comparación con el riesgo de recurrencia o
exacerbación de la trombocitopenia, después de la
vacunación, contra los riesgos que presente la infección
natural de la rubéola.
Evaluar riesgo beneficio en pacientes con cáncer.
17
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
Inmunodeficiencia
18
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
4.2. Diagnóstico
4.2.1. Factores de Riesgo
E
(niños) enfermas
Asistencia a guarderías, estancias infantiles o escuelas
Historia de internamiento hospitalario durante un brote
Inmunodeficiencia congénita o adquirida
Ingesta de medicamentos inmunosupresores
(predisponen a gravedad, aparición de complicaciones o
reinfección)
Desnutrición grave (influye en su gravedad o aparición de
complicaciones)
Todo el personal médico y paramédico que no se haya
enfermado y que no esté vacunado, corre el riesgo de
contraer la enfermedad.
19
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
1++
Entre el 20% y 50% de los individuos infectados con el virus
E de la rubéola cursan asintomáticos.
NICE
MacLean Q, 2013
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Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
Estudios serológicos
Inmunoensayo enzimático (IEA)
La mayoría de las pruebas diagnósticas para rubéola
utilizan alguna forma de IEA para determinar anticuerpos,
Es una prueba con alta sensibilidad, disponible y
relativamente fácil de realizar. EIA es el método preferido
para determinar IgM, también se puede medir la IgM por
medio de la técnica de captura y por métodos indirectos
Inhibición de la hemoaglutinación (IH)
Esta técnica esta estandarizada y se usa, ya sea para el 3
cribado o para el diagnóstico. NICE
Aglutinación de látex (AL) Zimmerman L. 2002
Quince minutos de aglutinación de látex son sensibles y
específicos para el cribado cuando es realizado por
E personal experimentado.
Anticuerpos por inmunofluorescencia (A IF)
Es una técnica rápida y sensible, tanto para IgG e IgM,
está disponible en los Estados Unidos. Se debe tener
cuidado con la determinación de IgM ya que puede dar
resultados falsos positivos con anticuerpos reumatoides.
Aislamiento del virus
El virus de la rubéola puede aislarse de secreción nasal,
sangre, garganta, orina, y líquido cefalorraquideo). El
mejor resultado lo dan las muestras tomadas de garganta
con hisopos. El virus puede ser aislado a partir de la 1
semana y antes de 2 semanas después de aparición de la
erupción cutánea. Sin embargo, la máxima diseminación
de virus se produce hasta el día 4 después de aparición de
la erupción cutánea.
21
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
3
Tras la infección por el virus de la rubéola los anticuerpos de
E tipo IgG e IgM se pueden detectar por lo general entre el día
14 y 18, coincide con la aparición del exantema.
OMS, 2011
NICE
E determinación de anticuerpos.
22
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
considerable.
23
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
Sarampión
Varicela
Escarlatina
Exantema súbito (roséola, sexta enfermedad)
Eritema infeccioso (quinta enfermedad)
Exantemas por enterovirus D
Mononucleosis infecciosa NICE
Dengue Boletín de práctica médica
R Síndrome de choque tóxico (estreptocócico y
estafilocócico)
efectiva del INSP. 2006
Enfermedad de Kawasaki
Leptospirosis
Borreliosis
Roseola tifoídica (Salmonella tiphi)
Exantemas no infecciosos
Exantema medicamentoso
Alergia alimentaria
Zika
Chikungunya
24
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
4.3. Tratamiento
4.3.1. Tratamiento No Farmacológico
3
El tratamiento de la infección aguda de rubéola es solo con
E medidas generales CDC, 2001
NICE
Seguimiento epidemiológico
Ante la presencia de un caso sospechoso o probable de
rubéola :
o Notificación inmediata a la jurisdicción sanitaria
correspondiente a todo caso sospechoso y a toda mujer
embarazada expuesta a la infección por rubéola o D
inadvertidamente vacunada durante el embarazo. NICE
o La jurisdicción sanitaria realizará el estudio Sanz J, 2006
epidemiológico: CDC, 2016
R Búsqueda activa de casos adicionales en la población
Bloqueo vacunal
Dentro de los primeros 35 días de haber iniciado el
exantema tomar muestra de sangre para determinar
inmunoglobulinas
Dentro de los cinco días posteriores al inicio del
exantema, para aislamiento y genotipificación de los
virus aislados de rubéola:
- Muestras de exudado faríngeo
- Muestra de orina (50 ml)
25
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
5. Anexos
5.1. Protocolo de Búsqueda
Criterios de inclusión:
Documentos escritos en Español e Inglés
Documentos publicados los últimos 5
Documentos enfocados a la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento.
BÚSQUEDA RESULTADO
(("rubella"[MeSH Terms] OR "rubella"[All Fields]) AND ("diagnosis"[Subheading] OR 212
"diagnosis"[All Fields] OR "diagnosis"[MeSH Terms]) AND ("therapy"[Subheading]
OR "therapy"[All Fields] OR "treatment"[All Fields] OR "therapeutics"[MeSH Terms]
OR "therapeutics"[All Fields])) AND ("2012/01/14"[PDat] : "2017/01/11"[PDat]
AND "humans"[MeSH Terms])
Algoritmo de búsqueda:
1. " rubella "[MeSH Terms]
2. Diagnosis [subheading]
3. therapeutics [Mesh]
4. #1 OR #2 OR #3
5. #1 And #7
6. 2012/01/14 [PDAT]: 2017/01/11 [PDAT]
7. Humans [MeSH]
8. #5 and # 7
9. English [lang]
10. Spanish [lang]
11. #7 OR # 10
12. #10 AND # 11
13. #15 AND #12
14. # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4)
15. #5 OR #6) AND #9 AND #10 AND (#12 OR #13) and (#14)
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Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
Segunda Etapa
En esta etapa se realizó la búsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guías de Práctica Clínica
con el término Rubella diagnosis, treatment A continuación se presenta una tabla que muestra
los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboración de la guía.
En resumen, de los resultados encontrados solo 22 fueron útiles para el desarrollo de esta guía.
Siete documentos se obtuvieron de sitios no Indexados.
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Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, con muy bajo riesgo de confusión,
2++
sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relación sea causal
Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusión, sesgos o
2+
azar y una moderada probabilidad de que la relación sea causal
Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
C aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolación de estudios calificados como 2++
28
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
Día Evento
6 a 20 Viremia
Máxima excreción nasofaríngea de virus (cerca de 3 días antes hasta 7 días después de la
10 a 24
aparición del exantema)
29
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
Periodo de
Enfermedad Periodo de contagio Inmunidad adquirida
incubación
4 días antes y 4 días después de la aparición
del exantema. Mayor transmisión 3 días
Sarampión 7 – 21 días antes que aparezca el exantema. Si
Fuente: Sarbelio Moreno, Boletín de Práctica Médica Efectiva. Efectividad Clínica en las enfermedades exantemáticas de la niñez 1-2.
Instituto Nacional de salud pública, 2006.
30
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
Mecanismo de transmisión
Enfermedad Edad de adquisición Estacionalidad
En México mayor incidencia en menores de 1
Meses de primavera y Vertical (congénita), contacto
Rubéola año y de 1 a 4 años. En el trópico mayor
verano directo o inhalación de aerosoles
incidencia en niños mayores y adultos.
31
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
PREVENCION DE LA RUBÉOLA
32
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
Notificación a la Jurisdicción
sanitaria Indicar medidas generales:
Si
No Seguimiento epidemiológico
Buscar diagnóstico
diferencial
33
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
34
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
log10 DICC50 o
> 1000 DICC50
o > 103 DICC50
Envase con
liofilizado para
10 dosis y
diluyente.
020.000.3820.00 Vacuna triple Subcutánea en Solución Dolor y eritema en el Ninguna de Hipersensibilidad a los
viral (SRP ) región inyectable sitio de la inyección. importancia componentes de la
contra deltoidea. Cada dosis de Entre el 3o y 21o clínica. vacuna y a las
sarampión, Niños: 0.5 ml de vacuna días postvacunales, proteínas del huevo o
rubéola y Primera dosis al reconstituida puede presentarse a la neomicina,
parotiditis ano de edad, contiene: fiebre de corta inmunodeficiencias a
periodo que se Virus atenuados duración y rash excepción de la
puede ampliar de sarampión de ligero, rinorrea infección por
hasta los 4 años de las cepas hialina y conjuntivitis VIH/SIDA,
edad. Edmonston- ligera y auto Tuberculosis sin
Segunda dosis a los Zagreb limitada. tratamiento, síndrome
seis años (cultivados en febril, aplicación de
de edad o al células diploides inmunoglogulina,
ingresar a la humanas) o plasma o sangre total
escuela primaria. Edmonston- en los 3 meses
Enders o previos; cáncer,
Schwarz discrasias sanguíneas,
(cultivados en convulsiones o
fibroblastos de enfermedades del
embrión de sistema nervioso
pollo) 3.0 central sin control
log10 a 4.5 adecuado.
log10 DICC50 o
1000 a 32000
DICC50 o 103 a
3.2 x 104
DICC50
Virus atenuados
de rubeola cepa
Wistar RA27/3
(cultivado en
células diploides
humanas MRC-5
o WI-38) > 3.0
log10 DICC50 o
> 1000 DICC50
o > 103 DICC50
35
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
Virus atenuados
de la parotiditis
de las cepas
Rubini o
Leningrad-
Zagreb o Jeryl
Lynn o Urabe
AM-9 o RIT
4385
(cultivados en
huevo
embrionario de
gallina o en
células diploides
humanas) >
3.7 log10
DICC50 o >
5000 DICC50 o
> 5 x 103
DICC50(> 4.3
log10 DICC50 o
> 20000
DICC50 o > 2 x
104 para la cepa
Jeryl Lynn)
Envase con
frasco ámpula
con liofilizado
para una dosis y
diluyente.
36
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
TÍTULO DE LA GPC
Calificación de las
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Rubéola en Primer Nivel de Atención
recomendaciones
POBLACIÓN BLANCO USUARIOS DE LA GUÍA NIVEL DE ATENCIÓN
(Cumplida: SI=1,
Hombres y mujeres de todas Médicos generales, médicos
Primer nivel de atención NO=0,
las edades familiares, pediatras, infectó logos
No Aplica=NA)
PREVENCIÓN
Indica que los pacientes con rubéola activa no asistan a la escuela, a su centro de trabajo o a lugares
concurridos, hasta 7 días después de haber iniciado la erupción.
Indica a los pacientes que no han sido vacunados contra la rubéola por indicación médica, religión, etc.
deben evitar acudir a las áreas de brotes de Rubéola hasta 23 días después del inicio de rash del último
caso.
VACUNACIÓN
37
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
Niños con enfermedad grave no deben ser vacunados hasta que se recuperen
En personas con antecedente de trombocitopenia la decisión de vacunar dependerá de los
beneficios de la inmunidad al sarampión, parotiditis y rubéola en comparación con el riesgo de
recurrencia o exacerbación de la trombocitopenia, después de la vacunación, contra los riesgos
que presente la infección natural de la rubéola
Evaluar riesgo beneficio en pacientes con cáncer
La vacuna triple viral no debe administrarse en personas que han experimentado reacciones
alérgicas a una dosis previa de vacuna de rubéola o algún componente de ésta
La alergia al huevo no es contraindicación para la aplicación de la vacuna triple viral
No debe administrarse en pacientes con alergia a la neomicina
DIAGNÓSTICO
Investiga los factores de riesgo en presencia de un caso sospechoso de rubéola:
Presencia de casos o brotes en familia, escuela, trabajo, vecindario, etc.
Personas no vacunadas, sin documentación o con esquema de vacunación incompleto para
sarampión, rubéola [esquema nacional de vacunación]
Historia de enfermedad exantemática previa
Contacto reciente (menos de 24 días) con otras personas (niños) enfermas
Asistencia a guarderías, estancias infantiles o escuelas
Historia de internamiento hospitalario durante un brote
Inmunodeficiencia congénita o adquirida
Ingesta de medicamentos inmunosupresores (predisponen a gravedad, aparición de
complicaciones o reinfección)
Desnutrición grave (influye en su gravedad o aparición de complicaciones)
Todo el personal médico y paramédico que no se haya enfermado y que no esté vacunado, corre
el riesgo de contraer la enfermedad
Sospecha la presencia de rubéola en presencia de los siguientes signos y síntomas:
La infección por rubéola puede empezar con uno o dos días de febrícula (entre 37.2 y 37.8° C)
Ganglios linfáticos inflamados y dolorosos al tacto, generalmente en la parte posterior del cuello y
detrás de las orejas.
Exantema de color rosa o rojo claro que se agrupan formando áreas de color uniforme que empieza
en la cara y se extiende por el resto del cuerpo en sentido descendente. A medida que se va
extendiendo por el tronco, la erupción suele ir desapareciendo de la cara. La erupción puede
ocasionar prurito y puede durar hasta tres días. A medida que va remitiendo la erupción, a veces la
piel afectada se descama en láminas muy finas.
En adultos y adolescentes se puede presentar: dolor de cabeza, pérdida del apetito, conjuntivitis
leve, obstrucción y/o secreción nasal, poliartralgia o poliartritis generalizada, que persisten entre
14 y 23 días
TRATAMIENTO
Indica a los pacientes diagnosticados con Rubéola solo medidas generales:
Mantener aislamiento para evitar contagio
La fiebre se controlará con medios físicos
Alimentación habitual
Baño diario con agua tibia no tallar la piel
SEGUIMIENTO EPIDEMIOLÓGICO
Envía a la mujer embarazada en quien sospecha tuvo con el virus de la Rubéola a la brevedad a una unidad
donde se le pueda realizar la prueba serológica para confirmar la sospecha
Realiza las siguientes acciones ante la presencia de un caso sospechoso o probable de rubéola :
o Notificación inmediata a la jurisdicción sanitaria correspondiente a todo caso sospechoso y a toda
mujer embarazada expuesta a la infección por rubéola o inadvertidamente vacunada durante el
embarazo
o La jurisdicción sanitaria realizará el estudio epidemiológico:
Búsqueda activa de casos adicionales en la población
Bloqueo vacunal
Dentro de los primeros 35 días de haber iniciado el exantema tomar muestra de sangre para
determinar inmunoglobulinas
Dentro de los cinco días posteriores al inicio del exantema, para aislamiento y genotipificación de
los virus aislados de rubéola:
- Muestras de exudado faríngeo
- Muestra de orina (50 ml)
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Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
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Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
6. Glosario
Definiciones operativas:
Caso sospechoso.- Si presenta exantema maculo-papular generalizado con temperatura corporal
superior a 37°C y se acompaña de alguno de estos síntomas o signos: artralgias/artritis,
linfadenopatias y/o conjuntivitis. Así lo define el Centro para el control y prevención de
enfermedades.
Caso clínico.- Todo paciente, de cualquier edad, exantema maculo-papular, fiebre, que además
presenta artralgias/artritis y/o adenopatías retroauriculares, sub-occipitales o cervicales, según la
OMS.
Caso confirmado.- Cuando por laboratorio se detecta IgM específica para rubéola, según la OMS.
Los criterios de confirmación de la CDC incluyen también el aislamiento del virus y la seroconversión
o aumento significativo en el título de inmunoglobulinas G (IgG).
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Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
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Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la presente guía asistiera a
los eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
Instituto Mexicano del Seguro Social, y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Secretaria
Coordinación Técnica de Excelencia Clínica.
Srita. Luz María Manzanares Cruz
Coordinación de UMAE
Mensajero
Coordinación Técnica de Excelencia Clínica.
Sr. Carlos Hernández Bautista
Coordinación de UMAE
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Prevención, diagnóstico y tratamiento de la rubéola
en primer nivel de atención
9. Comité Académico
Dr. Antonio Barrera Cruz Jefe del Área del Desarrollo de Guías de Práctica Clínica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del Área de Implantación y Evaluación de Guías de Práctica Clínica
Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa del Área de Proyectos y Programas Clínicos
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