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CYRIAX
CYRIAX
EL MASAJE DE CYRIAX
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EL MASAJE DE CYRIAX.
MASAJE PROFUNDO
El masaje se emplea de diferentes formas, con fines distintos y con
resultados fisiolgicos igualmente variables. A pesar de todo, los efectos
ms importantes son de tipo mecnico y local.. As, el masaje vigoroso de
una extremidad aumenta de modo temporal la velocidad de la circulacin y
el nmero de hemates circulantes, Tambin se acelera el retorno venoso, lo
que supone una ventaja en casos de enfermos encamados.
Una friccin profunda es, con mucho, la tcnica ms importante del masaje,
puesto que acta sobre los tejidos mviles del organismo. Por tanto, ms
adelante nos ocupamos de ella con detalle. Mientras que el masaje
superficial es adecuado para el tratamiento de los procesos que asientan la
piel o en la fascia superficial (por ejemplo, las lceras o el edema), el
profundo est indicado para las afecciones de las estructuras ms internas.
No se pueden esperar buenos resultados cuando se aplica un masaje
superficial a una lesin profunda, masaje difuso a un proceso localizado, o
cualquier clase de masaje a un proceso que asienta en tejidos que no pueden
alcanzar los dedos del masajista. Por lo menos, el masaje superficial resulta
agradable, mientras que la nica excusa para un tratamiento doloroso es su
efectividad, y la friccin profunda slo ejerce su efecto si se aplica
correctamente y en el lugar exacto de la lesin. Puesto que el principal
objetivo que se ha de buscar al tratar las partes mviles del cuerpo consiste
en mantener o restaurar una movilidad indolora, el masaje se ha de aplicar
no slo con efecto penetrante, sino con la tcnica precisa para que imparta
movimientos teraputicos a los tejidos afectados.
El hecho ms importante de la friccin profunda consiste en proporcionar
movimientos teraputicos a una zona muy pequea. Por una parte, el
movimiento es ms efectivo al ser ms localizado, con lo que se pueden
obtener mejores resultados teraputicos. Por otra, la friccin profunda acta
sobre una zona tan pequea, que si no se aplica en el sitio exacto de la
lesin no produce beneficios, y el paciente queda sometido a un tratamiento
tan intil como doloroso.
Una parte importante del planteamiento de la rehabilitacin consiste en
elegir el tipo de movimiento teraputico ms adecuado para el proceso de
que se trate. La decisin se ha de tomar despus de considerar los
siguientes puntos: amplitud del movimiento normal del tejido afecto;
naturaleza y situacin de la lesin dentro de ese tejido; accesibilidad de la
lesin; tiempo transcurrido desde que se inici el proceso; sntomas y signos
de agudeza o cronicidad; direccin en que resulta necesario restaurar la
movilidad; mejor modo de asegurar la movilizacin de la lesin. Las
adherencias que conducen a cicatrices o contracturas dolorosas constituyen
una causa frecuente de dolor en las partes mviles del organismo. Pero no
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FORMA DE APLICACION
La friccin profunda, puesto que se trata de movilizar los tejidos y no la
sangre, siempre debe aplicarse en sentido transversal al eje longitudinal de
las fibras de la zona lesionada. Las razones para la insistencia en la friccin
transversal varan en los diferentes tejidos; a continuacin nos referiremos a
algunas de ellas.
CONTRAINDICACIONES.
El MTP se contraindica en:
Infecciones.
Inflamaciones de origen microbiano
Manifestaciones post-traumticas del codo
Calcificaciones y osificaciones en los tejidos blandos.
Bursitis.
Artritis traumtica.
Neuritis.
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Signos clnicos.- Los movimientos del cuello son indoloros, pero la
extensin contrariada y la latero-flexin del lado lesionado son dolorosas
al nivel del occipital.
Posicin del paciente.- El paciente se sita en decbito prono sobre la
camilla, la frente descansa sobre una almohada para que pueda respirar
libremente.
Tcnica.- El terapeuta se sienta a la altura del cuello del paciente frente a
cabeza y en el costado opuesto a la lesin. Sujeta firmemente la cabeza
del paciente con una mano y coloca el ndice de la otra, reforzado por el
dedo medio sobre el sitio lesionado y que habitualmente se sita
claramente delante y encima del occipital.
Duracin del tratamiento.-20 minutos de tratamiento do o tres veces
por semana. De dos a seis semanas pueden ser necesarias en los casos
crnicos.
Resultados. Estn constatados.
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Signos clnicos.- El hombro tiene una amplitud completa e indolora. La
abduccin contrariada es dolorosa, los dems movimientos
contrarresistencia no lo son. No hay dolor con la elevacin pasiva
completa.
Posicin del paciente.- El paciente se sienta con el brazo sostenido en
abduccin pasiva por un apoyo bajo el codo. Esta posicin afloja el
cuerpo del supraespinoso y pone la zona lesionada al alcance de los
dedos.
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Signos clnicos.- El hombro mantiene la amplitud pasiva e indolora y los
movimientos contrarresistencia no son dolorosos. La flexin del codo
contrarresistencia y la supinacin son dolorosas en la parte superior del
brazo.
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PECTORAL MAYOR.
Lesin.- Es traumtica a consecuencia de un esfuerzo excesivo. A veces
debido a haber elevado un peso importante despus de un choque
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Signos clnicos.- Un dolor unilateral del pectoral provocado por la
elevacin activa completa del brazo a la par de una aduccin
contrariada, la rotacin interna y una elevacin anterior del hombro
Posicin del paciente.- El paciente adopta una posicin de semitumbado
sobre la camilla, separando el brazo para que el msculo sobresalga. La
mano puede reposar tilmente sobre la cadera.
Tcnica.- El fisioterapeuta debe sentarse frente al paciente y sostener con
una mano el msculo para inmovilizado, mientras con la otra aplica la
friccin requerida. Il.7
Resultados.- Los resultados son buenos. Dado que el Pectoral mayor es
uno de los msculos que responden bien a las infiltraciones con
anestsicos locales, el enfermo debe consultar con su mdico si la lesin
no mejora rpidamente.
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Signos clnicos.- El dolor se siente sobre la cara anterior del codo y se
irradia a lo largo del antebrazo hasta la mueca. La flexin pasiva, la
extensin y la supinacin del codo son indoloras y completas, pero la
pronacin en amplitud extrema es dolorosa porque el tendn doloroso se
encuentra aprisionado entre la difisis cubital y la tuberosidad saliente.
La flexin contrariada y la supinacin del codo desencadenan dolor en el
antebrazo, la extensin contrariada y la pronacin son indoloras.
Posicin del paciente.- El paciente se coloca en posicin de semitumbado
sobre la camilla con el antebrazo en supinacin completa sobre una
almohada situada entre las rodillas del fisioterapeuta, que se sienta a su
derecha, frente a su antebrazo.
Tcnica.- El fisioterapeuta flexiona el pulgar a nivel de la articulacin
interfalngica para aplicar su extremo sobre la tuberosidad bicipital. Se
aplica una contrapresin con los otros dedos, colocados sobre la cara
posterior del antebrazo. La friccin se aplica entonces sobre la
tuberosidad del tendn con la otra mano que, tomando la mano del
paciente, realiza un movimiento alterno de pronacin y de supinacin con
el antebrazo del paciente. Para cada rotacin es necesario obtener una
supinacin completa, pero no hace falta ir ms all de la semipronacin.
Duracin del tratamiento.- Debe esperarse una recuperacin total entre las
4 y las 6 sesiones de terapia.
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Posicin del paciente..- El paciente est acostado con su antebrazo
flexionado 45 y el codo en pronacin casi completa y descansando
sobre las rodillas del terapeuta.
Tcnica.- El terapeuta se sienta cara al enfermo y le mantiene el antebrazo
en la posicin descrita anteriormente mientras sostiene la mueca con la
mano. Toma el antebrazo del paciente con los dedos y el pulgar de la
otra mano. Con el pulgar flexionado palpa el borde antero-interno de los
msculos y localiza la zona lesionada. Aqu, el dolor es difuso, y se hace
esencial una atenta comparacin de los dos lados. El terapeuta aplica la
friccin moviendo el pulgar por fuera con una flexin y una extensin
alternas de la mueca. Usando los dedos como punto de apoyo, su
pulgar atrapa el borde del tendn, y a cada presin lo siente resbalar
sobre el pulgar. Il. 13
Duracin del tratamiento.- Un tratamiento de 20 minutos dos veces por
semana es suficiente. No debe hacerse manipulacin alguna ni ejercicio
despus del masaje.
Resultados.- Seis sesiones de tratamiento de este tipo consiguen
habitualmente un alivio duradero.
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Signos clnicos.- El dolor se siente sobre la cara interna del codo y no se
irradia abajo hacia el antebrazo. Los movimientos pasivos del codo son
de amplitud completa y la flexin, la extensin y la supinacin
contrariadas son indoloras. La pronacin contrariada es a menudo
dolorosa. La flexin contrariada de la mueca pero no la extensin
provoca dolor del codo.
Posicin del paciente.- El paciente se sienta sobre una tabla base y el
terapeuta se sita de pie trs l a nivel del codo.
Tcnica.- El terapeuta sostiene el codo del enfermo en extensin apretando
hacia arriba la parte superior del antebrazo y hacia abajo la mueca. Con
la otra mano agarra la parte anterior del codo, con el pulgar sobre el
borde externo ejerciendo contra-presin, y el ndice, ayudado por el
extremo del medio se sita sobre la epitrclea. El movimiento del dedo
no debe ser vertical -sera tan solo un masaje sobre el extremo de la
epitrclea-, sino horizontal, siguiendo la cara de la epitrclea. El
elemento motor del dedo lo constituye la alternancia de flexin y
extensin de la mueca. La fuerza ejercida en la friccin debe ser la
mxima posible. Il.15
Duracin del tratamiento. El masaje es doloroso y dura aproximadamente
15 minutos. Se realiza dos o tres veces por semana hasta que el enfermo
est restablecido.
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Signos clnicos.-El dolor se siente sobre la cara interna del codo y no se
irradia hacia abajo en el antebrazo. Los movimientos pasivos del codo
tienen una amplitud total y la flexin, la extensin y la supinacin
contrarresistencia son indoloras. La pronacin contrarresistencia a
menudo son dolorosas porque el pronador redondo tira, originandose en
gran parte en el tendn del flexor comn. La flexin contrariada de la
mueca pero no la extensin provoca dolor en el codo. Se encuentra la
zona dolorosa directamente sobre la cara anterior de la epitrclea en el
origen del flexor comn.
Posicin del paciente.- El enfermo adopta la postura de semitumbado, con
el brazo apoyado y estirado horizontalmente. Se coloca el brazo en
rotacin externa para que la epitrclea se site en la parte anterior.
Tcnica.- El terapeuta se sienta frente al codo del paciente y sostiene su
antebrazo en supinacin, con el codo extendido, para mantener la
epitrclea en una posicin accesible. Con el ndice de la otra mano,
reforzado por el medio, localiza la epitrclea y desplaza su mano
aproximadamente 6 mm. hacia abajo, lo cual lleva al borde interno de su
ndice contra el borde inferior de la epitrclea. El pulgar ejerce
contrapresin contra la cara externa del codo. Manteniendo los dedos
cerrados y flexionando y extendiendo la mueca, la mano entera ejerce
una rotacin de vaivn alrededor del antebrazo. Hay que tener en cuenta
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que el ndice del terapeuta debe estirar hacia la parte inferior de la unin
msculo-tendinosa, de lo contrario se provocara un intenso dolor. Il. 16
Resultados.- La recuperacin sobreviene entre la cuarta y la
octava sesin.
SUPINADOR CORTO.
Lesin.- La lesin de las fibras del supinador corto se sita siempre en la
parte del cuerpo muscular
palpable, entre las partes
superiores de las diafisis
cubital y radial en su cara
posterior
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TENDINITIS DE LA CADERA
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dolorosamente en la zona posterior del muslo.
Signos clnicos. - La zona dolorosa se localiza con esfuerzo, ya que la lesin
est profundamente situada.
Posicin del paciente.- El paciente se tumba boca abajo con las piernas
sobre una almohada y las rodillas flexionadas. De este modo el msculo
permanece relajado. Il. 24
Tcnica.- El terapeuta se sienta frente a los miembros inferiores del paciente
y coloca sus dos manos juntas, en el lugar deseado. Presiona hacia abajo
hasta que el pulgar por un lado y el resto de los dedos por el otro agarran
el cuerpo del msculo. Flexiona y extiende alternativamente tanto el
pulgar como los dems dedos. En flexin mxima, levanta sus manos
flexionando un poco los codos, de manera que aumenta el efecto
transversal de la friccin. Cinco minutos de friccin seguidos de cinco
minutos de reposo, tres veces seguidas en el intervalo de media hora, son
suficientes. Durante la primera semana, el enfermo debe someterse al
tratamiento todos los das, y uno de cada dos la semana siguiente. Il. 24
Duracin del tratamiento.- El msculo recibe tratamiento hasta que la
flexin contrariada de la rodilla no produce dolor. Para asegurar este
resultado, ya que las recadas son frecuentes, se aconseja una semana
ms de terapia. Si el msculo se estira con demasiada fuerza
inmediatamente despus del tratamiento es probable que se rompa de
nuevo, por eso debe evitarse que el paciente reemprenda su actividad
deportiva antes de un plazo de tres semanas.
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frecuente que la del tendn del cuadriceps.
Posicin del paciente.- El paciente se coloca acostado, con las rodillas en
extensin y el cuadriceps relajado.
Tcnica.- El terapeuta se sienta mirando hacia la rodilla del paciente. Se
apoya con la mano por debajo de la rtula haciendo presa con el pulgar y
el resto de los dedos. Esto fija fuertemente la rtula e inclina su base
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Signos clnicos.- Inmediatamente despus de la torcedura, se trata de
mantener la movilidad del ligamento en el curso de su cicatrizacin.
El terapeuta aplica con los dedos una friccin transversal que moviliza el
ligamento en relacin al hueso, imitando su comportamiento normal. Las
adherencias necesitan una ruptura por manipulacin.
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Es aconsejable colocar un alza en el taln del paciente los primeros das para
que pueda apoyar la pierna. Los ejercicios de flexin y extensin debe
iniciarse muy precozmente. Il. 32
Duracin del tratamiento.- Las sesiones tendrn lugar tres veces por
semana durante veinte minutos.
Resultados.- Los pacientes tratados al da siguiente de la lesin, que se
coloquen el alza y efecten los ejercicios activos, pueden reiniciar la
prctica deportiva a los quince das. En los casos crnicos la curacin
completa requiere normalmente un mes con dos sesiones por semana.
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TENDON DE AQUILES.
Lesin.- Es una tendinitis debido a sobrecarga local
Signos clnicos.- El paciente se resiente de un dolor en la cara posterior del
talon cuando camina sobre las puntas de los pies. Se buscan los puntos
dolorosos a lo largo del tendn,
y muchas veces no se les
encuentra sobre la cara
posterior, pero s a menudo se
localiza sobre las caras
laterales y sobre el borde
anterior.Este punto es
importante, porque el masaje
no curar la tendinitis si no se
trata exactamente la zona
dolorosa.
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La presin la ejerce el masajista al flexionar el codo. La friccin transversal
se logra con movimientos alternos de pronacin y supinacin del
antebrazo, que implican una rotacin del dedo sobre el tendn lesionado.
Las lesiones que afectan la parte ms baja del tendn, en la zona superior del
calcneo, requieren la misma posicin de tratamiento. El masajista rodea
con sus dedos el taln del paciente, con los pulgares en contacto en la
planta del pie y los ndices reforzndose mutuamente sobre la lesin. La
friccin se realiza al tirar y desplazar los antebrazos.
Duracin del tratamiento.- Se trabajar durante 15 minutos durante dias
alternos y durante dos semanas
Resultados.- Los -resultados que se obtienen son excelentes.
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Signos clnicos.- Los ligamentos calcneo cuboideos se suelen lesionar
junto con los ligamentos perneo-astragalianos. Para examinar los
ligamentos calcneo cuboideos, es preciso mantener el pi en dorsi-
flexin y en valgo cogiendo a nivel del taln. Los ligamentos perneo-
astragalianos quedan distendidos. Se efcta una rotacin completa del
dorso del pi alrededor del taln inmobilizado. El dolor se manifiesta
sobre el borde externo de la mitad del pi y proviene de la articulacin
calcneo-cuboidea.
Posicin del paciente.- El paciente colocado boca arriba y con la rodilla en
extensin, gira la pierna para que la cara externa del tobillo mire hacia
arriba.
Tcnica.- El terapeuta se sienta cara a la zona externa del tobillo. Coge
firmemente el pie y lo fuerza en aduccin para resaltar la articulacin
calcneo-cuboidea. Coloca el ndice de la otra mano, reforzado por el
medio, sobre la intelinea articular. La friccin se produce por un
movimiento de todo el antebrazo. Il. 37
Duracin del tratamiento.- Los resultados son buenos en los esguinces
recientes con un tratamiento de una o dos semanas. El masaje se sigue
de suaves movimientos pasivos.
Resultados.- Buenos
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Bibliografa
Cyriax, J.: