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Enfoques Actuales en La Rehabilitacion Del Suelo Pelvico
Enfoques Actuales en La Rehabilitacion Del Suelo Pelvico
PLVICO
Dra. Rodrguez Moreno M.S., Garca Montes I., Romero Garrido M.C., Pozuelo Calvo R.
Medicina Fsica y Rehabilitacin. H.U. Virgen de Las Nieves de Granada.
INDICACIONES:
2.- PROLAPSOS
- Grado I y II
CRITERIOS DE DERIVACIN
CRITERIOS DE EXCLUSIN
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Lesiones esfinterianas severas ( esfnter uretral y anal)
Prolapsos grados III y IV
Incontinencia Fecal Severa
Hay factores que provocan o agravan la incontinencia urinaria de esfuerzo sobre los
que podemos actuar:
Obesidad:(la prdida de peso entre un 5% y un 10% es suficiente para mejorar
la incontinencia urinaria)3
tabaco ( tos crnica)
estreimiento (puede lesionarse el nervio pudendo por traccin)
actividades deportivas con alto impacto en el perin (ballet, gimnasia rtmica,
footing, tenis), hay que intentar evitar el exceso de abdominales.
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2.-MODIFICACIN DE LA CONDUCTA
Hay que actuar sobre la ingesta correcta de lquidos y mejorar los hbitos
miccionales, educando la vejiga.
Ingesta de lquidos
Hbitos miccionales
Relajacin
La IU aunque no se trate de una enfermedad que ponga en peligro la vida del paciente,
si que supone un deterioro significativo de la calidad de vida de quien la padece, ya
que reduce su autoestima y su autonoma4.
La paciente incontinente suele estar inquieta y angustiada ante su problema, por esto
lo primero que debe aprender son ejercicios de respiracin (abomin-diafragmticos) y
tcnicas de distraccin para lograr el autocontrol.
Ejercicios
Son indiscutibles hoy en da, los beneficios de los ejercicios de la musculatura del suelo
plvico (EMSP), en la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina leve o moderada5,6
y masculina tras prostatectoma .
3
En los ltimos aos cada vez existen ms evidencias cientficas de que los EMSP
tambin mejoran la incontinencia urinaria mixta.
Otra ventaja de los ejercicios del suelo plvico es que no producen efectos adversos
como el tratamiento farmacolgico y el quirrgico.
Los ejercicios deben ser aprendidos con personal especializado, ya que se requiere la
toma de conciencia de estos msculos, para asegurar que se estn ejercitando los
correctos y no se estn contrayendo los grupos musculares adyacentes
(abdominales, glteos y aductores). Sabemos que hasta un 40% de mujeres bien
entrenadas, tienen dificultades para hacerlos correctamente.
Para potenciar las fibras anaerbicas (tipo II) se deben realizar contracciones rpidas e
intensas, que disminuyen la urgencia ( 1-2 segundos),mientras que para trabajar las fibras
aerbicas (tipo I) se deben realizar contracciones mantenidas y lentas, que mejoran la
fuerza ( 5,6, 7.segundos) .Normalmente se aconseja que el tiempo de relajacin sea
el doble del tiempo de contraccin, para evitar la fatiga muscular.
4
Los ejercicios al principio del aprendizaje se hacen en la posicin de decbito supino ,
despus se pueden hacer tambin sentados o de pie .
Una vez que se aprenden los ejercicios, hay que continuar hacindolos de forma
regular e integrarlos en las actividades diarias para que sean efectivos.
Conos/Bolas vaginales
La limitada evidencia disponible sugiere que los conos benefician a las mujeres con
incontinencia de esfuerzo comparados con no tratamiento12
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Otros tratamientos rehabilitadores como la estimulacin elctrica y el biofeedback,
no se recomiendan para uso rutinario durante el entrenamiento muscular del suelo
plvico. Sin embargo, pueden ser considerados en las mujeres que no pueden contraer
sus msculos, con el fin de ayudar a la motivacin y adherencia al tratamiento.
Biofeedback o Biorretroalimentacin
Consiste en colocar unos sensores en los msculos, tanto en los que queremos ensear
a contraer (msculos del suelo plvico) como en los que queremos evitar que se
contraigan (abdominales , glteos y aductores) y las seales que emiten al contraerse
se transforman en sonidos o imgenes que se registran en una pantalla. De esta forma
el paciente al ser consciente de las contracciones de los msculos del suelo plvico,
aprende a hacerlas de forma correcta y a anular el uso de msculos parsitos.
Existen varias revisiones sistemticas sobre el efecto del BF sobre los resultados del
tratamiento, en todas ellas se concluye que el entrenamiento de la musculatura de
suelo plvico con BF es ms efectivo que sin l9,13. La revisin sistemtica realizada
por la Cochrane en 2007 tambin reconoce el efecto beneficioso del BF, pero indica
que dicho efecto podra ser debido a otros aspectos, tales como el que los pacientes
tratados con BF tienen mayor contacto con los profesionales sanitarios14 .
Telerehabilitacin
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Ventajas de esta aplicacin:
Mayor adherencia y motivacin
Posibilita el tratamiento en clnica y domicilio
Mejor costo-efectividad, menor nmero de sesiones de fisioterapia
Mayor comodidad y menor tiempo de dedicacin por parte del paciente
(traslados/prdida de jornadas laborales, etc..)
Electroestimulacin
Est indicada si los msculos son muy dbiles ( Balance Muscular < de 3/5) y para
anular las contracciones de los msculos parsitos (abdominales , glteos y aductores).
Neuromodulacin
Otra tcnica usada en nuestra Unidad es la Estimulacin del nervio tibial posterior.
El nervio tibial posterior contiene fibras sensitivas, motoras y autonmicas que se
originan en los mismos segmentos espinales que los nervios de la vejiga y suelo
plvico (S2-S4). La estimulacin elctrica intermitente percutnea de dicho nervio,
logra que de forma retrgrada se estimulen las races del plexo sacro
(neuromodulacin) que estn relacionadas con el control visceral y muscular del piso
plvico, produciendo una inhibicin de las contracciones del detrusor originadas por el
Centro Sacro de la Miccin.
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Indicaciones de este tratamiento : Vejiga Hiperactiva ,lncontinencia Fecal y Dolor
Plvico Crnico.
Se describen respuestas teraputicas en pacientes con vejiga hiperactiva con mejora
de un 58% en tratados con PTNS frente a 21.9% tratados con placebo .( Nivel I de
evidencia)20 .Con respecto a la incontinencia fecal y el dolor plvico crnico, no existen
datos tan contundentes como los mencionados anteriormente para la vejiga
hiperactiva, sin embargo, se puede afirmar, que en incontinencia fecal se logra mejora
sintomtica subjetiva entre 40 y 60% 21,22. Similar a lo publicado para los casos de dolor
plvico crnico 23.
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BIBLIOGRAFA
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29-47. 92
7- Aksac B, et al. Biofeedback and pelvis floor exercises for the rehabilitation of urinary
stress incontinence. Gynecol Obstet Invest 2003; 56 (1): 23-7
11-Bo K, et al. Pelvic floor muscle training is effective in treatment of female stress
urinary incontinence, but how does it work? Int Urogynecol J. 2004;15:76-84.
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14- Herderschee R, Hay-Smith E, Herbison G, Roovers J, Heineman M.
Retroalimentacin (feedback) o biorretroalimentacin (biofeedback) para aumentar el
entrenamiento muscular del piso pelviano en la incontinencia urinaria de la mujer.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 7.
17- McGuire E, Shi-Chun Z, Horwinsk ER, Lytton B. Treatment of motor and sensory
detrusor instability by electrical stimulation. J Urology.1983, 129(1):78-79.
20-Peters KM, Carrico DJ, Perez-Marrero RA, Khan AU, Wooldridge LS, Davis GL,
Macdiarmid SA. Randomized trial of percutaneous tibial nerve stimulation versus Sham
efficacy in the treatment of overactive bladder syndrome: results from tre Sumit trial. J
Urol 2010.
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