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FORMACION EN LA

ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A
LA COMUNIDAD - APOC

Jaime Gofin, MD, MPH
Department of Health Promotion, Social and Behavioral Health
College of Public Health
University of Nebraska Medical Center
OPS/Cartagena, Junio 2011

University of Nebraska Medical Center

Tres términos para destacar…

EDUCACIÓN
SALUD
ATENCIÓN PRIMARIA

COPC–APOC
Community Oriented Primary Care

Atención Primaria Orientada a la Comunidad

APOC es…
“ … “…práctica de medicina y enfermería, o
de atención primaria, enfocada en la
atención de individuos que se sienten
sanos o enfermos, o a riesgo de
enfermar , mientras tambien está
enfocada a la promoción de la salud de
la comunidad como un todo o
cualquiera de sus subgrupos…”
Sidney L. Kark, 1983

University of Nebraska Medical Center

APOC es…
“… “
… “… integración de medicina comunitaria
con la atención primaria de la salud de
individuos” (Instituto de Medicina)1984

orientada a la mejora de la salud de una comunidad definida…con la progresiva participación de la comunidad y con la coordinación de todos los servicios implicados en la salud de la comunidad o en sus determinantes” Foz G.Una definición actualizada de APOC “…””Una práctica de la AP con responsabilidad poblacional. Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC)) Atención Primaria (libro de texto). Gofin J. 2008 . Montaner I. Martin Zurro (eds) Barcelona.

Gofin. . Gofin & R.University of Nebraska Medical Center Principios de APOC  Responsabilidad por la salud de una población definida  Atención basada en las necesidades de salud identificadas a nivel poblacional  Prioritización  Programa de intervención que cubre todas las etapas en el continuo salud y enfermedad  Participación comunitaria J. Jones & Bartlett Publishers. 2010. Essentials of Global Community Health.

PROCESO . J. Gofin & R.examen Prioritización Evaluación Diagnóstico detallado del problema Intervención plan & implementacion J.CICLO DE APOC Definición de la comunidad & caracterización Re. Gofin. 2010.Gofin . Jones & Bartlett Publishers. Essentials of Global Community Health.

examen Prioritización Responsabilidad Identificacion necesidades Priorización Evaluación Niveles Prevención Participación comunitaria Diagnóstico detallado del problema Intervención plan & implementación J. Gofin.CICLO DE APOC Definicion de la comunidad & caracterización Re.PROCESO . J. 2010. Gofin & R. Essentials of Global Community Health.Gofin . Jones & Bartlett Publishers.

Moldova China & Rusia      Kazakhstan Nueva Zelandia Nigeria. Bangladesh) . Kenya.University of Nebraska Medical Center Aplicación de APOC            U. Bénin Egipto Otros nombres:  Cuba. India.S. UK España Sud Africa Turquía Canadá Uruguay Colombia Chad Bélgica. Bolivia. Brasil  CBIO (Haiti.

Essentials of Global Community Health. 2010. Jones & Bartlett Publishers. .Efectividad de APOC (diferentes sistemas y programas) • • • • • • • Disminución de prevalencia de enfermedades infecciosas y crónicas Disminución de hospitalizaciones Cambios factores de comportamiento Promoción crecimiento y desarrollo Facilita trabajo de Equipo Sistematiza el trabajo médico Costo? J. Gofin. Gofin & R.

APOC Y APS de Alma Ata Connor E (1983. AJPH) “…hay evidencia de muchas similitudes entre APS y el trabajo de Kark en Africa…” . Bull WHO): “…ideas de Alma Ata tuvieron su primera expresión en la práctica en décadas anteriores…en Pholela (Kark)” Crampton P (2001. Soc Sci Med) “…modelo integral de APS y una poblacion definida. identifican claramente la importancia de APOC como un precursor filosófico de APS… ” Litsios S (2004. IOM) “…APS (Alma Ata) sirve para reenforzar y hacer evidente la relevancia de APOC” Susser M (1999.

University of Nebraska Medical Center Diálogo esencial en la FORMACION en APOC/APS… Práctica APOC Educación Métodos de enseňanza .

University of Nebraska Medical Center Formación en modelos de AP y en APS Para obtener un nivel adecuado de • entendimiento (conocimiento) • capacidad de aplicacion (habilidades) • internalización (actitudes) Se requiere un marco teórico que haya demonstrado Factibilidad y Efectividad .

COPC/APOC: Bases conceptuales Canada Health Services Study sobre “Colaboración entre Atención Primaria en Salud y la Salud Pública”* “La mayoría de los artículos no identificaron el uso de una teoría. con la notable excepción de APOC. de la teoría de desarrollo de equipo y del marco teórico de la Colaboración entre Medicina y Salud Pública de Lasker” *Martin-Misener. Valaitis: Sept 2008 Revisión de 114 artículos (de 6125 artículos) .

Background de enseñanza APOC • La práctica en Centro de Salud Comunitaria • Talleres de Salud Comunitaria basados en la práctica • Enseňado por los Equipos de Salud a) Medicina Comunitaria en y a través de la atención primaria a) 1981 .Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC) .

University of Nebraska Medical Center Principios enseñanza de APOC Trabajo interactivo (“Sólo a través de un Taller!”) Grupo de Trabajo Interprofesional (como equipo de salud) 70 % del tiempo total del Taller Basado en datos reales de comunidades reales Trabajo de campo Producto: propuesta de un programa APOC. basado en las necesidades de salud prioritizadas de la comunidad y con intervenciones efectivas y adecuadas a la comunidad .

Experiencias en la enseñanza de APOC .

5 créditos (63 horas) • Luego de cursos básicos de la Maestría Salud Pública • Selección de la comunidad con datos proporcionados por los estudiantes • Clases un día por semana y trabajo independiente • Clase sobre cada etapa del ciclo APOC es seguida por el trabajo del grupo en esa etapa • En cada etapa un report con feedback por el tutor .Taller APOC de la Maestría de Salud Pública Universidad Hebrea de Jerusalen • 4.

tipo de actividades de acuerdo a los recursos y las características culturales de la comunidad) • Identificar oportunidades en la ejecución del programa.Taller APOC de la Maestría de Salud Pública Universidad Hebrea de Jerusalem Producto: propuesta Programa APOC • Formular todas las etapas del programa • Justificar tipo de intervención (evidencia. y ofrecer alternativas para solución de los desafíos • Identificar y elaborar dificultades metodológicas .

enfermeras y trabajadores comunitarios .ENSEÑANZA APOC en DIFERENTES PAISES Y CONTEXTOS TALLERES de APOC: 40 HORAS en 5 DIAS 8 hrs/día Medicina Familiar/AP Jerusalen Residentes de Med. enfermeras) de AP Reino Unido Equipos de AP Turquía Médicos de Familia y Médicos de AP Uruguay Coordinadores de primer nivel de atención Costa Rica Médicos y enfermeras de la Seguridad Social Ecuador Equipos de Salud en poblaciones indígenas de LatinoAmérica SudAfrica Médicos. Familiar Washington DC Equipos de Family Practice Atención Primaria Catalunya/Espaňa Equipos (médicos. residentes.

APOC en ESPAŇA Talleres para médicos de familia y enfermeras Grupo de Trabajo APOC Societat Catala MF&C 34 Centros de AP aplicando APOC RED „AUPA‟ 57 CENTROS DE SALUD Taller para el Servicio de Salud Catalan Entrenamiento en APOC para la Residencia en MF & C en España 8 Centros Pilotos APOC Para Residencia MF&C .

Como fue posible en España? Reforma de Servicios de Salud Medicina Familiar y Comunitaria en la búsqueda de la extensión a la comunidad Atributos del modelo Médicos de Familia motivados Colaboración continua con la academia R E L E V A N TE PARA EL SISTEMA DE SALUD LOCAL .

aplican la práctica de APOC con apoyo del MSP .Uruguay 1994 Consultoría Medicina Comunitaria 1997 Taller APOC 18 Directores Atención Primaria de todo el país 2005 Nuevo Gobierno con una plataforma política diferente: Servicio Nacional Integrado de Salud Programa de Capacitación en APOC para los 37 Directores Regionales de AP 2006 2008-11 Once clínicas del segundo Departamento (Provincia) más poblado del país.

.

University of Nebraska Medical Center Efectividad de los Talleres APOC… Aplicación de APOC: • Estudiantes salud pública de MPH Internacional • Médicos de Familia y Enfermeras de España • Profesionales de la Atención Primaria Reino Unido • Profesionales del Primer Nivel de Atención Uruguay Difusión de APOC: • Extensión de la enseñanza: Turquía • Difusión del modelo a través de la enseñanza de APOC del MPH en GWU: USA .

University of Nebraska Medical Center Marcos Institucionales de Talleres APOC España: sociedad profesionales de médicos Reino Unido: Instituto de entrenamiento para profesionales de la Salud Washington DC/GWU: Universidad Uruguay: Ministerio de Salud Pública .

Elementos que Contribuyen a la Difusión de APOC Atributos & Relevancia del Modelo APOC Políticas. organización de los servicios de salud a nivel local y nacional MOTIVACION Ambiente académico Habilidades específicas .

University of Nebraska Medical Center La Enseñanza de la Atención Primaria en los Estudios de Medicina y Enfermería .

1961 .K.White. J N Source: White. Eng J Med Medicine.University of Nebraska Medical Center 1000 Población 750 se sintieron enfermos 250 consultaron 9 hospitalizados 1 Hospital Universitario Fuente: K.N Eng1961. et al.

2010. Jones & Bartlett Publishers. Essentials of Global Community Health.University of Nebraska Medical Center Población Hospital Universitario J. Gofin. Gofin & R. .

Gofin & R. Jones & Bartlett Publishers. . Gofin.2010. Essentials of Global Community Health.University of Nebraska Medical Center Atención primaria Población Hospital Universitario J.

Gofin. 2010. .University of Nebraska Medical Center APOC Población Hospital Universitario J. Gofin & R. Essentials of Global Community Health. Jones & Bartlett Publishers.

University of Nebraska Medical Center La enseñanza de la Atención Primaria en los estudios de Medicina/Enfermería • Relacionarlo con un modelo de práctica clínica con orientación comunitaria • Modelo apropiado para el propósito de los estudios médicos de diagnóstico y tratamiento Una opción es la Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC) .

University of Nebraska Medical Center Porqué APOC? • APOC integra la atención clínica individual en la Atención Primaria con una Orientación Comunitaria y es considerada como SALUD PUBLICA A NIVEL LOCAL .

University of Nebraska Medical Center Medicina y Atención Primaria en la formación médica y enfermería (a) • Incorporar la dimensión comunitaria y poblacional en la formacion clínica de la atención médica • Considerar la percepción de la MEDICINA/ENFERMERIA que traen los estudiantes • Sin diluir la enseňanza de la atención primaria con pocas horas en el currículo .

lo cultural. lo ambiental .University of Nebraska Medical Center Medicina y Atención Primaria en la formación médica y enfermería (b) • Elaborar competencias (conocimientos. habilidades y actitudes) que permitan un trabajo basado en la consideración de SALUD y no sólo enfermedad • Trabajar en conjunto con otras disciplinas (profesiones) y sectores relacionados con salud • Considerar los determinantes de salud mas allá de lo biológico: lo económico-social.

University of Nebraska Medical Center Que la enseñanza/aprendizaje en AP sea… • Relevante: adquirir competencias que permitan responder a los problemas de salud • Efectiva: que la enseňanza y el entrenamiento recibido se refleje posteriormente en el trabajo clínico .

University of Nebraska Medical Center Enseñanza de Atención Primaria • Contenido: continuum salud-enfermedad y sus determinantes en la comunidad • Cuándo: desde el comienzo y durante todos los estudios • Cómo: relacionado con condiciones de salud prevalentes en la comunidad. y considerando sus determinantes • Por quien: profesionales con experiencia en AP .

University of Nebraska Medical Center A considerar… • No solo la enfermedad>>>> individuo • No solo el individuo>>>> comunidad • No solo el médico>>>> equipo • No solo el hospital>>> atención primaria • No solo los servicios de salud>>>> todos los sectores relacionados con la salud de la comunidad .

MEDICINA COMUNITARIA ó APOC ó APS: UN CIRCULO VICIOSO entre la academia y la práctica … Academia: “NO SE PUEDE ENSEŇAR O APRENDER SINO SE PRACTICA” Organizaciones de Servicios de Salud: “NO SE PUEDE PRACTICAR SI NO SE ENSEŇA/APRENDE” .

de las ciencias de la salud y en SP Servicios de Salud: promover y aplicar modelos de atención de la salud factibles y efectivos .University of Nebraska Medical Center Nuestro rol para interrumpir el círculo vicioso… Enseñanza: promover e implementar la orientación comunitaria en las carreras clínicas.

University of Nebraska Medical Center En nuestro caso… Modelo factible y efectivo: APOC: ADOPTAR los PRINCIPIOS ADAPTAR los METODOS a la realidad de los servicios y de la comunidad .

University of Nebraska Medical Center College of Public Health University Nebraska Medical Center Creación nuevos programas académicos: • MPH APOC • Certificado de APOC en Salud Pública • Dual Degree de Physician Assistants/MPH APOC • Dual Degree de Nursing/MPH APOC … CON el compromiso explícito de promover la aplicación de APOC en los Servicios de Salud de AP en la región .

University of Nebraska Medical Center Competencias en la educación en ciencias de la salud • Dimensión Comunitaria en la AP • Habilidades metodológicas y de análisis • “” de gestión y comunicación • Desarrollo de políticas • Valores .

explicar. y aplicar el proceso de prioritización de las necesidades de salud identificadas • Utilizar métodos apropiados para dirigir y comunicar el proceso APOC al equipo y a la comunidad .University of Nebraska Medical Center Competencias en la educación de APOC/APS (a) • Entender la necesidad de definición de la comunidad para la atención. caracterización y el desarrollo de APOC • Entender.organizar.

y elaborar soluciones alternativas de aplicación • Analizar la participación comunitaria en APOC como un paso en el desarrollo comunitario .University of Nebraska Medical Center Competencias en la educación de APOC/APS (b) • Identificar elementos de las políticas de salud y de actitudes políticas que puedan desafiar la aplicación de APOC.

“Essentials of Global Community Health” Jaime Gofin & Rosa Gofin Jones and Bartlett Publishers. 2010 and American Public Health Association (APHA) The School of Public Health and Community Medicine. Hebrew University & Hadassah The George Washington University .

La Práctica de Salud Comunitaria SIGNIFICADO Y ALCANCE DE “SALUD COMUNITARIA” y dos ilustraciones: ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD (COPC/APOC) SALUD PUBLICA ORIENTADA A LA COMUNIDAD (COPH/SaPOC) .

Aplicación Global de la Atención en Salud Comunitaria: Estudio de casos .Secciones del libro I. Principios de la Salud Comunitaria Global II.

Participación comunitaria en la atención de la salud comunitaria 7. Integración de los Servicios de Salud en la atención de la salud comunitaria 8. Salud Pública Orientada a la Comunidad (COPH-SaPOC) 6. Principles of Global Community Health: Capítulos 1. Epidemiología como una herramienta en la atención de la salud comunitaria . Intervenciones en Salud Comunitaria 3. Metodología del Proceso COPC/APOC 5. COPC/APOC: Historia y Principios 4. Significado de Salud Comunitaria 2.Sección I.

16 Casos a través del mundo Continente: Africa 3. SaPOC 5 Población diana: Todas las edades . Asia 3. Américas 7 Nivel: País 4. Barrio/Villa 7 Autores: 5 colegas. 11 con entrenamiento previo en APOC Modelo: APOC 11. Europa 3. Distrito 5.Sección II.

Los casos: condición de salud y país (a) Hemorragia cerebral en Africa del Sur rural Necesidades básicas refugiados Darfur en Chad Tráfico de niños en Benin Prevención mortalidad niños en Cambodia Comunidades saludables Massachusetts. EEUU 26 Clínicas APOC del Hospital Parkland. EEUU Centro salud comunitaria New Mexico.Dallas Prevención Diabetes American Indians. EEUU .

Catalonia Red 50 clínicas APOC. Jerusalen APOC control factores riesgo CV. Catalonia APOC en Salud Materno Infantil. Moldova Salud de barrios.Los casos: condición de salud y país (b) Desigualdades salud. ancianos Latinos. Uruguay . EEUU Mejorar salud sexual/reducir violencia. Jerusalen APOC en Municipios Saludables. Colombia APOC en Sistema de Salud Integrada.

Palabras cruzadas .Recursos adicionales del libro en Internet Materiales para docentes .Glosario interactivo .PowerPoint Materiales para estudiantes .Banco de preguntas para exámen .Flashcards .Manual .

University of Nebraska Medical Center APOC: INTEGRACION MEDICINA & SALUD PUBLICA • Intervención comunitaria • Desde la Atención Primaria • Mediante un proceso sistemático a traves de 6 pasos • Con participación de los demas servicios comunitarios y de la propia comunidad .

la cobertura universal. cuidado de la salud basado en las necesidades identificadas la participación comunitaria trabajo y coordinación intersectorial • que tenga SOCIAL ACCOUNTABILITY y permita la reducción de las DESIGUALDADES en salud .Justicia social en APOC Lo Requiere una vigilancia continua de: • • • • • la salud como un derecho.

FIN !! .