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0a12meses PDF
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Leer un libro, se realiza por cansancio, aburrimiento, deseos de informarse, encontrarnos a nosotros mismos,
o a nuestras ideas, descubrir que otros, con autoridad, piensan lo mismo que nosotros pensamos y
dudamos,o si estamos errticos en un mundo que cambia a cada minuto.
Pero leer un libro, que informe lo que todo profesional o mdico, o paciente,o educadora deseara tener
prendido como un documento en una computadora desde ya portatil y disponible en todo momento, es ms
que saber, o recordar.
Es estar seguro de lo que decimos, o hacemos con ese pedacito de carne, con forma humana, a los que
todos, sean nuestros, o estn del otro lado del planeta, en tierras lejanas, siempre nos hace vibrar ese organo
desconocido, que es la ternura, el ansia de proteccin, y de ayuda-
Y aqu, el autor, recoge experiencias propias, como mdico pediatra, con el ansia de cubrir en otros, lo que el
siempre necesit para su actividad, o lo que es ms importante, para evaluar a sus propios hijos, o nietos, o la
pregunta del amigo.
El deseo del pediatra fiel a su vocacin, es conseguir un mundo de nios felices, que aprendan del amor y de
la vida.
Es desear cambiar un mundo catico, en un mundo organizado y que protege a los menos fuertes.-que lejos
estamos de este deseo, que dia a dia, se va inviertiendo, y en donde los soberanos son los que rinden culto al
rey del oro, del dinero, de la vanidad (que significa vacuo: vacio).
Y para llenar arcas que solamente le servirn para adornar su infinito refugio en alguna piramide imaginaria y
loca, desvirtan lo que decamos: un mundo de nios felices, que aprendan del amor y de la vida, en, como
encontrar algo para alimentarse, o calentarse, en los frios dias de invierno.-
Y para formar ese edificio de humanidad, tenemos que tener tambin un ingeniero que nos ensee el cmo,
las reglas, los clculos aritmticos o geomtricos.- Y esa es la funcin de este libro.- Conocer como empezar,
en este primer ao de vida, cimiento de la vida, un edificio en donde conozcamos como colocar los primeros
ladrillos, para que el edificio llegue a su mxima perfeccin.
ndice
0 a 12 meses - Manual de Instrucciones del beb
Unas palabras de los autores pg. 2
Prlogo del Dr. Mauricio Kaplan pg. 2
El primer mes de tu beb pg. 5
Ayuda para los padres durante la internacin postparto pg. 5
El Recin Nacido y sus primeros 30 dias de vida. pg. 8
El Segundo Mes de vida pg. 25
El Tercer Mes de vida pg. 27
El Cuarto Mes de vida pg. 28
El Quinto Mes de vida pg. 31
El Sexto Mes de vida pg. 33
El Sptimo Mes de vida pg. 36
El Octavo Mes de vida pg. 38
El Noveno Mes de vida pg. 41
El Dcimo Mes de vida pg. 42
El Dcimo Primer Mes de vida pg. 44
El Dcimo Segundo Mes de vida pg. 45
Captulo de Lactancia pg. 47
Captulo de Alimentacin pg. 69
Captulo de el Sueo en los bebs pg. 75
Captulo de Vacunas pg. 82
Captulo de Clicos en el Beb pg. 95
Captulo de Prevencin de Accidentes pg. 99
Captulo de Desarrollo del beb pg. 105
Captulo de Cuidados de la piel del beb pg. 107
Captulo de problemas comunes y enfermedades en los bebs. pg. 113
Anemia por falta de hierro pg. 113
Bronquiolitis pg. 114
Catarros frecuentes - el nio catarral pg. 117
Celiaqua - Enfermedad Celiaca pg. 119
Conjuntivitis pg. 120
Convulsiones Febriles pg. 121
Diarrea infecciosa pg. 123
Displasia de Caderas - Luxacin Congnita de Cadera pg. 126
Estenosis Pilrica pg. 127
Fimosis y Cuidados del prepucio en nios pg. 129
Fusin y adherencia de labios menores pg. 130
Gripe pg. 131
Herpangina - un tipo de anginas en bebs pg. 132
Hidrocele pg. 133
Invaginacin Intestinal pg. 133
Medicamentos para la tos - Toda la verdad pg. 134
Otitis Media Aguda pg. 138
Problemas con los pies? pg. 139
Reflujo gastroesofgico pg. 140
Sarampin pg. 143
Sexta Enfermedad pg. 145
Soplos Cardacos pg. 145
Succin del pulgar - "Chuparse el dedo" pg. 146
Toxoplasmosis pg. 147
Urticaria pg. 148
Varicela pg. 139
Captulo de Temas extras pg. 150
Beb Prematuro pg. 150
Robo de bebs y nios pg. 152
Botiqun de Primeros auxilios pg. 153
Recetas para bebs de 6 meses pg. 155
Recetas para bebs de 7 y 8 meses pg. 156
Recetas para bebs de 9 a 12 meses pg. 159
Coautores:
Dr. Jorge Nasanovsky - Dra. Mercedes Ruggeri
Directores de Zona Pediatrica.com - www.zonapediatrica.com
El primer mes de su beb
Al lector de estas pginas: Este libro busca ser un apoyo para la crianza de el beb menor
de un ao. No reemplaza la atencin mdica habitual. Todo nio tiene que tener un mdico
pediatra de cabecera que no slo tenga contacto con el nio en los momentos de enfermedad
sino tambin en los de salud a travs de los controles de nio sano.
"En la salud de los nios y adolescentes el pediatra es irremplazable."
Luego del parto, de ver la carita de este ser humano que tanto tiempo hemos imaginado, nos
encontramos en la habitacin. Nos esperan dos a cuatro das de internacin.
Estar tranquilos y contar con algunos consejos tiles nos permitirn contactarnos con el beb,
iniciar la lactancia y reponernos del gran esfuerzo realizado.
Cuidados de la madre
Si el parto fue por cesrea, la madre requiere ciertos cuidados, ya que ha pasado por una
ciruga. Lo ms importante durante las primeras horas es mantenerse en silencio, ya que al
hablar ingresa aire al intestino que se encuentra inmovil, y eso derivar en gases y dolores
ms intensos al da siguiente.
Por otra parte, es fundamental el uso de la faja, que debe ser ininterrumpido durante los
primeros 15 dias postparto, por lo menos, y luego continuar usandola durante un mes. Esto
previene las complicaciones de la cicatriz y alivia el dolor, ya que al realizar esfuerzos con el
abdomen, la zona sensible queda bien protegida.
Durante el segundo y tercer mes es conveniente usar ropa interior especial, bien ajustada para
reemplazar el efecto de la faja. Lo antes posible la mam intentar movilizarse, y esto ayudar
en gran medida a la recuperacin post-quirrgica.
Si, en cambio, el parto fue por via vaginal es posible que la movilidad sea casi inmediata y los
dolores post-parto no sean tan intensos, pero habr que ser muy cuidadoso con la higiene de
los puntos de la episiotoma.
Luego del parto, la madre habitualmente se siente exhausta, dolorida y excitada a la vez. Esto
requiere tomar las cosas con calma.
No se recomienda recibir visitas durante las primeras horas, ya que es fundamental preservar
este espacio para que ambos padres y el beb se conozcan y se repongan del fuerte impacto
emocional. Luego las visitas deben ser reguladas segn como se encuentren la mam y el
nio.
Es imprescindible que todo el que que ingrese a la habitacin se lave las manos previamente.
Por otra parte, el recin nacido es sumamente sensible al tacto y al olfato, y slo reconoce a
sus padres en ese momento; entonces solamente ellos deben alzarlo en brazos.
Si la cantidad de visitas es mucha, es mejor enviar al beb a la nursery ya que los ruidos
intensos lo sedan y dormir plcidamente toda la tarde pero luego por la noche, esta
sobreexcitacin generar llantos inconsolables (tipicamente cuando ya se fueron las visitas y la
madre necesita descansar)
A veces es muy efectivo quitarle la ropita y colocarlo sobre la piel de la madre abrazndolo
apretadamente, esto simula la situacin de estar "contenido" en la panza de mam.
Cuando permanecen acostados en su cunita se los envuelve en una manta bien ajustada al
cuerpo y esto tambin los tranquiliza. No es necesario "sacudir" al nio mientras se pasea por
la habitacin, sino por el contrario, arrullarlo suavemente y, a veces simplemente quedarse
sentado sostenindolo y esperando a que se le pase.
Algunos nios se calman al succionar algo, como un chupete o su mano; esto se llama succion
no nutritiva, la teta en este caso no ayuda, no es el objetivo sobrealimentar al bebe, ya que
esto puede depararle mayor disconfort an.
Por otra parte, los tan populares clicos del primer trimestre no aparecen en todos los nios, y
si lo hacen, es recin alrededor de los 15 das de vida.
En realidad, la cantidad de alimento que necesita el beb al principio es insignificante, le
bastan unas pocas gotas de calostro.
El cuerpo se encuentra cansado del sobrepeso que implica el embarazo, y todas las molestias
del ltimo mes, adems del esfuerzo del parto. Por otra parte, es mucha la expectativa de que
todo salga bien, y de encontrarse por primera vez con el hijo. Esto satura la capacidad
emocional de la mujer.
Cuando a todo esto se le suman las demandas del beb y de la lactancia, las molestias del
post-parto, y atender la casa, se genera un estado de nimo muy particular, que se ha
descripto como depresin puerperal. Este es un periodo transitorio de mucha sensibilidad; si la
madre esta bien contenida y acompaada, se resolver espontneamente al cabo de unas
semanas.
En ese momento, es difcil para el beb prenderse de la areola, y entonces se prende del
pezn, lastimndolo.
Si la mam se saca un poco de leche antes de la mamada, esto se previene fcilmente. Para
eso, es recomendable acudir a las puericultoras del sanatorio, y aprender la tcnica, que de
por s no ofrece dificultades.
Durante varios das la cantidad de leche producida ser mayor a la demanda, y habr que
seguir extrayndola manualmente.
Poco a poco, y a mas tardar en 2 semanas, la mam producir solamente la cantidad de leche
que el nio necesita.
Tambin es muy til consultar a la puericultora acerca de todas las posiciones posibles para
prender al beb al pecho, y evaluar cual es la ms conveniente para cada situacin.
Feliz se encuentra la familia con la llegada del nuevo miembro pero es ah donde comienzan
las dudas acerca de los cuidados del beb, eso es lo esperable incluso en las familias donde
hay experiencia por tener otros hijos.
Es primordial que el beb tenga pediatra de cabecera, quien ser el encargado de realizar los
controles de salud durante la infancia.
Volviendo a los controles de salud del nio sano, luego del primer mes se realizar 1
(uno) mensualmente hasta el ao de vida y luego del ao cada control ser trimestral hasta
que el nio cumpla 2 aos de vida y semestral luego de esa edad.
Pero mejor regresemos a lo que nos convoca que es el primer mes de vida del beb.
Es recomendable que la madre lleve anotadas todas sus dudas a la consulta mdica, incluso
las que les sean simples de resolver, esto aumentar el dilogo con el profesional, refozar la
confianza en el cuidado del nio y har la consulta mucho ms amena y activa.
Luego realizar el exmen fsico con el control del peso, talla, permetro ceflico y una
completa evaluacin del cuerpo del beb en busca de alguna alteracin fsica.
El progreso mensual de peso por mes en el primer trimestre de vida vara entre 600 a 900
gramos, siempre hablando de un nio nacido de trmino (37 semanas a 42 semanas de
gestacin).
Los 23 temas destacados dentro del
primer mes de vida de su beb.
1-Crecimiento
El peso de un beb recin nacido de trmino por embarazo de 37 semanas a 42 semanas de
duracin vara de entre 2700 gramos a 4200 gramos.
Es importante destacar que durante los primeros 7 a 12 dias la mayora de los bebs pierden
aproximadamente un 10 % de su peso del nacimiento al liberarse de liqudos y secreciones
que lo acompaan desde su vida intrauterina.
Esa es la razn por la cual en el control clinico de los 7 dias de nacido el peso puede verse
algo disminudo sin ser razn de preocupacin, siempre y cuando en el exmen fisico
realizado por el pediatra de cabecera no encuentre otra causa del tipo orgnico que justifique
esa perdida de peso.
Como usted puede apreciar el crecimiento fisico tiene un patrn a seguir, dentro de dicho
patrn algunos bebs aumentan de peso ms que otros pero no necesariamente el que
aumente en menor proporcin es asumido como un nio con problemas en su crecimiento
siempre y cuando su progreso de peso sea el mnimo aceptable y en manera constante.
Alrededor del mes de vida la talla (longitud corporal) media en los varones es de 55
centmetros. oscilando entre 50 a 61 centmetros y en las mujeres, la talla media es de 52.5
centmetros. Oscilando entre 49 centimetros a 56.5 centmetros.
Recuerde que estos valores son estimados al mes de vida y slo sirven de gua orientativa.
El permetro ceflico dentro del primer mes de vida en los varones oscila entre 34.5 a 39
centmetros, siendo su valor medio de 36.5 centmetros.
En las mujeres dentro del primer mes de vida el permetro ceflico oscila entre 34 a 38.5
centmetros siendo su valor medio de 36 centmetros.
Estos consejos pueden ser tambin de utilidad para aquellas madres que deben ausentarse
por razones sociales o de otra ndole de sus casas por espacio de algunas horas y deben dejar
al beb al cuidado de un familiar o persona responsable y adulta.
La Sociedad Argentina de Pediatra recomienda extraer la leche con las manos, con
sacaleches manuales o elctricos.
Evitar el uso de biberones para no confundir al beb en el tipo de succin, preferir goteros o
cucharitas.
Priorice la leche materna sobre cualquier tipo de leche maternizada o modificada, sus hijos se
lo agradecern.
Como esas primeras horas o primeros dias son muy importantes para definir las conductas a
seguir decidimos realizar este tipo de guia orientativa para madres de bebitos menores de 1
(un) mes de vida, aunque pueden estos consejos traspolarse a nios de mayor edad.
No viva la lactancia como un imposible, si usted se encuentras relajada, tranquila y con ganas,
no tendr grandes inconvenientes para que sea algo natural y gratificante.
Recuerde que la lactancia materna exclusiva es lo ideal para su beb en los primeros 6 (seis)
meses de vida.
Debe saber que la naturaleza es sabia, y que la produccin de leche ser adecuada siempre y
cuando el beb cumpla con la lactancia materna ya que no hay mejor estmulo para producir
leche que la misma succin del nio, y el que una madre se sienta feliz de hacerlo.
3-Desarrollo Psicomotor
En los nios del primer mes de vida predominana los reflejos llamados arcaicos o primitivos y
el tono muscular aumentado (por eso se ve a los bebs recin nacidos como "duritos", no
siendo fcil moverles los brazos o piernas para elongarlos..)
Cuando al nio se lo deja acostado, su cabeza est rotada hacia un lado u otro en la posicin
boca abajo esto es importante debido a que de esta forma libera a sus orificios nasales
permitindole respirar bien. En la posicin boca arriba aprende a mirar su mano, hito
importante en el desarrollo del esquema corporal.
Dentro de los 20 das al mes de nacido , los nios pequeos fijan su mirada siendo al inicio,
imprecisa.
Al finalizar el mes, los nios de esta edad siguen con su mirada a las personas u objetos en
movimiento.
Reflejos arcaicos
Los bebs dentro del primer trimestre de nacidos ante un ruido o movimiento presentan
un reflejo que consiste en abrir y cerrar los brazos acompaado con movimientos de los
miembros inferiores, eso es la expresin del Reflejo de Moro que habla de una adecuada
respuesta neurolgica y de la no presencia de fracturas de claviculas o parlisis
braquiales (producidas durante el parto). Muchas veces este reflejo se confunde con un
"susto" pero los padres deben estar tranquilos ya que habla de normalidad.
Existen a su vez otros tipos de reflejos que el pediatra en las consultas haran para
valorar el estado neurolgico del beb.
Audicin
La evaluacin de la audicin en los primeros das se realiza mediante la bsqueda de un
reflejo denominado "cocleo palpebral" . El cual se produce ante un sonido
( por ejemplo un aplauso) realizado a una distancia aproximada de 30 cm. del odo del
nio cuya respuesta positiva es el parpadeo consecuente al sonido.
El nio a esta edad disfruta del escuchar la voz de su madre y de otras fuentes con
sonidos agradables como cajas o mviles musicales.
Area Social
Durante los primeros das de vida, el nio esboza una sonrisa ( sobre todo durante el
sueo) sin sentido.
En el primer mes de vida el nio presenta su sonrisa con sentido ante el rostro humano,
el de su madre fundamentalmente.
4-Llanto y Clicos
En el primer mes de vida tanto la madre como el pequeo irn conocindose.
El nio manifestar a travs del llanto sus necesidades fisiolgicas (hambre, fro, calor,
higiene, etc) o necesidades afectivas (upa, mimos) o malestar.
Habitualmente a esta edad y en los prximos meses ( 2 y 3 mes) los lactantes pequeos
suelen presentar episodios de llanto sin causa aparente durante 1 a 3 horas/da. Es importante
mantener la calma, no permitir que la angustia supere la situacin, dar continencia y seguridad
al nio/a. Con amor se ayudar a transitar este momento logrando una buena adaptacin del
beb.
El llanto que se presenta hacia la tarde o vespertino se asocia generalmente con lo que
sucede de su entorno familiar, a problemas de comunicacin siendo ms angustiantes con los
primeros hijos (padres primerizos).
En el llanto por clicos el nio enrojece su cara, flexiona sus extremidades acompandose de
eliminacin de gases o no.
Habitualmente aparece al poco tiempo de haber sido alimentado. Maniobras simples pueden
ayudar a resolver esta situacin como estimulacin del eructo luego de ser alimentado,
masajes abdominales, movimientos de bicicleta, bao de inmersin, etc.
Clicos
Son esperables y se encuentran asociados al aire que toman cuando se amamantan y al
normal crecimiento del intestino, lo mejor a realizar a diario son masajes y ejercicios tipo
bicicletita para expulsar gases sin la necesidad del uso de cremas u otras soluciones en el
abdmen ya que pueden producir irritaciones y en algunos casos intoxicar al beb.
Los medicamentos para clicos en principio no son indicados por el profesional ya que el
abuso de los mismos puede empeorar el cuadro.
Para prevenir la aparicin de este cuadro basta con unas medidas simples como la adecuada
higiene del pezn materno y la limpieza de la tetina del bibern con agua y bicarbonato como
as tambin del chupete en caso de usarlo y de los juguetes que pueda llevarse a la boca
cuando sea ms grandecito.
Recordar que luego de dicha limpieza se debe hacer un lavado a fondo con agua para sacar
los restos del bicarbonato.
El tratamiento con frmacos (Nistatina) se debe realizar con una frecuencia de 6 horas durante
unos 10 dias .
Tanto la dosis como la frecuencia y duracin del tratamiento son resorte del Pediatra.
6-Ojos
Pueden presentar los primeros dias conjuntivitis (debe ser evaluada por el pediatra),
puede ser secundaria a la medicacin que se coloca en los ojitos luego del parto (aunque
las utilizadas actualmente no producen dicho trastorno)
Obstruccin del conducto lagrimal
Normalmente las lgrimas producidas en el ojo son drenadas por un sistema de
canalculos que las lleva a un saco lagrimal y de alli por una via nica llegan a la nariz,
de modo tal que siempre el ojo est siendo lavado por un flujo constante de lgrimas.
Es frecuente ver a bebs que por presentar oclusin parcial de la parte inferior de la va
lagrimal (entre el saco lagrimal y la nariz) presenten lgrimas en forma contnua ya que
no pueden seguir su camino habitual.
La lgrima est constituida por componentes acuosos y mucosos, por no tener el drenaje
adecuado, el agua se evapora pero el mucus queda metido en el saco lagrimal.
El nio presenta secrecin que generalmente no es purulenta.
Durante los primeros 6 meses por momentos puede aparecer como algo normal el
estrabismo (vizquera), es necesario evaluar si no es en forma continua o hacia
afuera ya que en esos casos debe tener una consulta con el oftalmlogo.
7-Piel
Los bebs presentan una piel muy sensible que muchas veces produce reacciones
normales pero que asustan a la familia.
Eritema toxico: son manchitas rojas y a veces con granitos que se asemejan a la pus (no
es pus) que se resuelven solos con el paso de los dias.
No use perfumes ni jabones perfumados para la higiene del beb, lo mejor son jabones
de glicerina neutros o jabones con avena.
La cola del beb debe ser higienizada con aceite como el Oleocalcreo o el aceite de
cocina comn,evite los productos artificiales que pueden irritar su piel, en caso de usar
un poco de agua debe posteriormente colocar los aceites para mantener la hidratacin
de la piel de esa zona.
Milium : Frecuente es la pregunta que los pediatras escuchamos acerca de esos granitos
blancos que aparecen en la cara , generalmente en la regin nasal de los bebs.
Estas son pequeas lesiones qusticas de la piel que aparecen en aproximadamente en
40% de los bebs.
Son quistes de retencin de material sebceo, se obsevan como pequeos puntos
blancos, nicos o mltiples, es comn verlos agrupados y localizados en la frente,
mejillas, nariz y mentn.
Tambin en encas y paladar en donde reciben el nombre de Perlas de Epstein.
En el transcurso de las semanas (entre 4 y 12 aproximadamente) desaparecen en forma
espontnea.
Visite el capitulo de cuidados de la piel del beb.
8-Cordn umbilical
El beb debe recibir su primer bao al otro da de la cada del cordn umbilical
(aproximadamente entre los 7 y 14 dias de nacido).
Ms all de la higiene tiene que ser un tiempo de juegos y afectos.
La temperatura del agua debe estar entre los 30 y 32 grados centgrados (probar
previamente con el codo o con la mano del adulto para ver si es adecuada , tambin se
comercializan termmetros de bao).
A su vez la temperatura del ambiente debe ser de entre 24 y 26 grados centgrados.
Lo ideal es realizarlo en conjunto (madre y padre con el nio).
Bajo ningn concepto deje solo al nio, (ni por un segundo).
Se recomienda hacerlo por la tarde-noche para permitir una mejor relajacin del beb,
pudiendo dormir luego con ms facilidad.
Use jabones neutros de glicerina, jabones de avena o jabn blanco.
No se recomienda el uso de shampoo, para impedir reacciones en la piel delicada del
beb.
Secar bien al nio, en las zonas de pliegues, para impedir la posibilidad de dermatitis e
infecciones por hongos en el futuro cercano.
No abusar del talco luego del bao ya que el beb puede aspirarlo.
Duracin mxima del bao: 25 minutos.
La primera deposicin del neonato dentro de las primeras 24 hs. de vida indica salud.
Segn estudios un 60% la realizan dentro de las 8 hs. de vida, el 91% a las 16 hs., un
98% a las 24hs y casi todos dentro de las 48 hs de vida.
El retraso puede asociarse con una obstruccin intestinal inferior pero deben
considerarse la posibilidad de una infeccin, hipotiroidismo, deben evaluarse tambin los
antecedentes maternos (administracin de Sulfato de magnesio durante el embarazo , o
consumo de narcticos).
En cuanto a la miccin casi todos los recin nacidos orinan dentro de las primeras 24 hs.
de vida, en caso de no presentarla se debe investigar la posibilidad de alteraciones
renales o de las vias urinarias.
12-Tetillas aumentadas de tamao en ambos sexos y bebs nenas con flujo vaginal
En los bebs varones es habitual encontrar las bolsas escrotales (que contienen a los
testculos) aumentados de tamao y con lquido en su interior.
La piel que recubre el glande del beb es estrecha dando la sensacin de no poder llevarla
hacia atrs, a eso se lo denomina fimosis fisiolgica que en la mayor cantidad de los nios se
resuelve en forma espontnea en los primeros aos de vida
14-Vacunacin
El primer mes segn el calendario Argentino deben vacunarse con la BCG (contra
la Tuberculosis) y contra la Hepatitis B.
Al segundo mes con vacuna Cuadruple y Sabin. Tambin la segunda dosis contra
la Hepatitis B
15-Vestimenta y abrigo
Los nios en ese perodo de la vida presentan tanto manos como pies fros, lo que no
significa que tengan frio, recomendamos que usen la misma cantidad de ropa que los
padres con el agregado de una camisetita de algodn como vestimenta extra.
La ropa debe ser de colores claros y no debe ser perfumada.
Si la madre tiene calor lo ms lgico es que el nio sienta lo mismo , igual que con el fro.
No sobreabrigue al beb ya que puede afectar su salud.
Use el sentido comn.
Durante los ltimos diez aos el tema fue considerado un tpico de salud pblica de inters e
importancia crecientes.
Histricamente la posicin para dormir fue influenciada por tradiciones culturales basadas en
observaciones empricas no sistematizadas, sin embargo investigaciones posteriores
definieron claramente los efectos adversos asociados con determinadas posiciones para
dormir de los lactantes.
Recin en 1994 el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos public sus conclusiones
confirmando nuevamente que la posicin en decubito dorsal (boca arriba) o de costado
durante el sueo de los lactantes era efectiva para reducir la incidencia del Sndrome de
Muerte Sbita del Lactante (SMSL).
Otras consideraciones a tener en cuenta en cuanto a la prevencin de dicho Sndrome es
sumar a la de dicha posicin los cuidados generales del sueo, los cuidados pre y postnatales,
evitar el hbito de fumar, el sobreabrigo, promover la lactancia, etc.
Recuerde que adems de controlar que su beb duerma boca arriba o de costado es
recomendable que por sobretodo al principio, toque con sus pies el borde inferior de la cuna y
su cuerpito se encuentre cercano a una de las paredes de la misma, ya que dicha prctica le
da sensacin de proteccin y lo acerca , aunque fuera un poco, a lo que fue su vida durante el
tiempo que estuvo en la panza de mam.
El recin nacido
Los bebs recin nacidos duermen en perodos que varan de 2 a 5 o 6 horas
(como mximo). Llegando a las 16 o 17 horas diarias. La mayora de los nios
recin nacidos duermen entre 2 y 4 horas entre mamadas.
Hay algunos ms remolones y debes despertarlo para tomar el pecho.
Al mes de vida
Duermen unas 15 a 16 horas diarias totaless.
El uso del chupete es una costumbre con mucho tiempo de existencia, aceptada
culturalmente y arraigada firmemente en nuestra sociedad.
Es muy frecuente entre los padres la duda de cual chupete es el adecuado para su
bebe.
La diferencia la hace el beb quien acepta uno y/o rechaza otro, pero no por una
cuestin gustativa, ms bien lo hace por una cuestin de comodidad.
Nuestro consejo: no es del todo necesario el uso del chupete ya que aumenta el
riesgo de producir a futuro trastornos dentales y aumentar el riesgo de infecciones.
Prueba con tu beb para conocer cual es el que lo convence pero si lo rechaza o
prefiere optar por la succin del pulgar no te preocupes debido a que esta ltima le
produce una satisfaccin mayor al sumrsele la sensacin tctil de su dedito en el
paladar y el beb en esos meses siente gratificacin por esa via.
Los celos como los miedos forman parte del desarrollo normal del nio y
generalmente son superados con el tiempo.
Son momentos en que necesita especial atencin y cario , confirmando que sigue
siendo querido y que ademas hay un nuevo miembro en la familia que tambien lo
va a querer y necesitar.
Hgalos partcipe del cuidado del nuevo integrante de la familia y tambin porque
no, malcrelos un poquito (no mucho), para que no se sientan desplazados.
Dicho sentimiento...LOS CELOS... tan incomprendido por los Mdicos Pediatras, pero tan
frecuente y doloroso para los nios, es un problema que debemos entender, diagnosticar y
tratar como es debido.
El Celo en el nio, es un sentimiento que considero normal, ya que todo nio pretender, ser el
primero en su Familia y al ver frustrada esa situacin por la llegada de un nuevo Hermanito,
que requiere y recibe toda la atencin, se sentir en desventaja, aunque sea de manera
imaginaria y el fantasma de los Celos, aparecer.
Si se logra elevar la autoestima del nio, dndole una seguridad interna,que lo haga sentirse
superior a la nueva adquisicin (dicho con todo respeto), su capacidad de controlar la situacin
conflictiva con su Familia, lo har sentirse tranquilo y en posibilidad de eliminar dicho
sentimiento, mejorando con ello, su relacin con el pequeo.
Bien y como vamos a sospechar dicha situacin...LOS CELOS DEL NIO...pues a travs de
signos ms o menos indirectos, como la reaparicin de sentimientos de dependencia,
conducta inapropiada, mayor demanda de cosas materiales y peor an, situaciones de
regresin (prdida de control de esfnteres, que ya se haba conseguido) que son las ms
lamentables y difciles de manejar.
20-La madre
La muestra de sangre se obtienepor puncin del taln del beb a partir de las 48 hs de nacido
y hasta el 6(sexto) dia de vida. Las gotitas de sangre se aplican en un papel de filtro y se enva
al laboratorio.
Fibrosis Qustica
Galactosemia
Hiperplasia Suprarrenal Congnita
Tamiz Neonatal Ampliado
Se denomina asi a la posibilidad que brindan algunos laboratorios de deteccin de muchas
enfermedades en la etapa neonatal. Ms all de las clsicas como la Fenilcetonuria y el
Hipotiroidsmo Congnito.
1. Enfermedades Endocrinolgicas
Hipotiroidismo Congnito
Hiperplasia suprarrenal congnita - Variedad "perdedor de sal" - Variedad virilizante
Trastronos de Aminocidos. Los aminocidos son los componentes de las protenas,
pero cuando hay un exceso de ellos son muy txicos. En estas enfermedades, algunos
de ellos no se pueden degradar; la toxicidad resultante puede ser crnica o aguda.
Fenilcetonuria
Enfermedad de orina de jarabe de maple
Homocistinuria
Deficiencia de arginasa Citrulinemia neonatal aguda
Deficiencia de ornitina transcarbamilasa (OTC)
Aciduria piroglutmica
Acidemia metilmalonica
Acidemia propionica
Acidemina isovalrica
Acidemia glutrica tipo I
Deficiencia de la acil-coenzima deshidrogenasa de cadena media
Otros trastornos de la oxidacin de cidos grasos.
Otras enfermedades detectables
Fibrosis qustica
Deficiencia de de adenosina deaminasa
Deficiencia de biotinidasa
22-Prevencin de accidentes
Durante el primer mes de vida los bebs son sujetos pasivos de accidentes.
Los factores predominantes son las condiciones de riesgo en el medio y decuido por parte de
sus cuidadores.
Lea el captulo de prevencin de acidentes de este libro.
Cuna Babyseat
Debe ser estable y segura La silla debe estar bien
Los barrotes deben tener apoyada en el piso y no a
una distancia no mayor a una altura coma mesa,
4,5 centmetros. mesada,etc.
Los costados de la cuna Debe ser estable
deben tener 60 cm. de alto
por lo menos.
Debe estar lejos de la
ventana
Cambiador Coche y
No dejarlo slo (al beb) ni Carrito de paseo
un segundo. Tanto durante su paseo
Debe tener de manera como en el domicilio del
accesible todos los nio debe estar asegurado
elementos necesarios para con el cinturn.
la higiene del beb. Debe tneer buenos frenos y
trabas
Automvil
El uso de sillas para el auto es obligatorio hasta los 4
aos y 18 kilogramos.
Nunca llevar al beb en el asiento delantero o en brasos.
Quemaduras
Con lquidos calientes
No cargar al beb mientras se manipula con ellos o se cocina
Probar siempre con el codo la temperatura para el bao.
Asfixia
No dejar ningn elemento blando (almohada, juguetes, etc) cercano al beb cuando
duerme.
Juguetes: No deben ser pequeos ni desarmables ya que las piezas pequeas pueden
ser llevadas a su boca o nariz.
Tener todo lo necesario al alcance, para evitar dejar solo al recin nacido para buscar algn
artculo.
Es probable que el nio llore o se irrite durante el cambio de ropa, usted como madre no debe
entrar en pnico ante dicha situacin ya que es un proceso esperable a dicha edad.
No pierda el control y contine cambindolo sin apurar la marcha. Hacerlo con calma, suavidad
y determinacin.
Puede darle a su beb un juguete y usar maniobras de distraccin como suaves cosquillas y
canciones para que el momento del cambio de vestimenta sea un momento de jbilo, de
conocimiento y contacto afectivo entre el beb y la mam.
La vestimenta del beb debe ser de algodn o lino, de colores claros, y suaves al tacto.
Si la mam siente frio o calor debe vestir al beb acorde a como ella est vestida.
Evite exageraciones muy comunes donde se arropan a los nios en forma excesiva cuando la
temperatura ambiente es agradable, ya que el beb puede correr riesgo de prdida de liquidos
por transpiracin afectando su salud. Lo mismo se aplica en caso de temperaturas bajas y
nios demasiado desabrigados.
Es importante actuar con sentido comn y pedir consejo a las abuelas, amigas con hijos, y
lgicamente al pediatra de cabecera.
El cambio de paal
Despus de haber higienizado perfectamente sus genitales con un poco de agua y secado
adecuadamente coloque aceite del tipo oleocalcreo para completar la higiene, en caso de
presentar algn tipo de irritacin debe usarse si lo amerita alguna crema especifica indicada
siempre por el doctor.
Recuerde que la higiene en las nias debe ser realizada con la beb boca arriba de adelante
hacia atrs para evitar el transporte de bacterias desde la cola hacia la zona vaginal y
disminuir asi la posibilidad de infecciones urinarias.
Una vez realizado este primer paso se debe elevar con una mano sus piernas y con la otra
colocar bajo de su cola el paal desplegado.
Luego bajar las piernas, mantenindolas abiertas, y apoyar la parte delantera del paal sobre
el abdmen del beb.
Cerrar las cintas adhesivas del paal por delante, procurando que ste quede bien fijo, aunque
sin apretar la cintura del pequeo.
1. Primero la cabeza del nio: ensanche cuanto se pueda el escote de la camiseta con las
manos y pasela por la cabeza del beb, procurando no rozar la nariz ni las orejas.
Segundo los brazos, uno por vez: tome una manga, enrollela y pasele una mano en forma
suave. Hacer lo mismo con el otro brazo del nio.
El cuerpo: bajar en forma delicada la camiseta hacia abajo cubriendo todo el torax, espalda y
abdmen del beb.
En caso de usar "body", se deben abrochar los cierres que tiene entre las piernas, poniendo
mucho cuidado en no pellizcar la delicada piel del beb.
Como los menores de 2 a 3 meses an no sostienen la cabeza, las maniobras son un poco
ms complicada, pero con suavidad, evitando roces innecesarios y sosteniendole la cabecita
lograr el objetivo.
2- Se debe enrollar la camisita alrededor del cuello del beb, ensanchando el escote con las
manos lo ms que se pueda, para asi elevar la camiseta sacandola con suavidad evitando
rozar la cara del bebito.
El Segundo Mes de vida del Beb
Crecimiento
El peso medio en los varones a esta edad es de 5 Kg., oscilando entre 3.900 gramos y 6.500
gramos.
El aumento esperable por da para los varones es de unos 27 gramos a 35 gramos por dia y
para las mujeres entre 23 gramos a 29 gramos/dia.
La talla media para los varones es 57 centmetros ,oscilando entre 54 a 63 centmetros, y para
las mujeres el valor medio es de 56 centmetros oscilando entre 52 a 60 centmetros.
El permetro ceflico medio de los varones es 39 centmetros oscilando entre 36.5 centmetros
a 41.5 centmetros. El permetro ceflico de las mujeres es de 38 centmetros, oscilando entre
36 a 40.5 centmetros.
Desarrollo Psicomotor
Los reflejos arcaicos predominan an en esta poca del nio/a.
La postura contina dominada bajo el reflejo llamado cervical asimtrico manifiesto en el nio
por su cabeza rotada hacia un lado u otro, de esta forma el nio conoce su mano (la primera
imgen corporal).
Mirada - Visin
Sigue el movimiento de un objeto. Sonre ante el rostro humano.
Audicin
An no busca la fuente de un sonido, pero si interrumpe su actividad ante la presencia del
mismo.
Lenguaje
Empiezan a emitir sonidos guturales (aj)
Sueo
Los nios duermen unas 14 a 15 horas diarias. Recuerde que el beb debe dormir boca arriba
o de costado. A partir del tercer mes el beb puede dormir en su propia habitacin, cmabio que
puede generar angustia en la mam pero es muy importante para el desarrollo normal del nio.
Tmelo con calma y sabidura.
Alimentacin
El alimento exclusivo es la leche materna, en caso de dudas o inters en disminuir la lactancia
natural hable con el pediatra de cabecera para evaluar si existen reales motivos para el cambio
de leche.
La lactancia materna es un derecho a ejercer por la madre pero es recomendable no bajar los
brazos antes las mnimas dudas o sensacin de problema, ya que muchas veces esto es
fcilmente resuelto con algunas palabras de apoyo y sensacin de tranquilidad en la mam y
la familia.
Es importante volver a destacar que lo ideal para su beb es la lactancia materna exclusiva
hasta el 6to. mes de vida.
Los bebs prematuros deben comenzar con aporte suplementario de hierro para cubrir los
requerimientos debido a la disminucin de los depsitos que se produce a esta edad.
La suplementacin con hierro de los nios prematuros es ms temprana que en los nios
nacidos a trmino.
El Tercer Mes de vida del Beb
Crecimiento
El peso medio para los varones es de 6 kilogramos oscilando entre 4.500 gramos y 7.500
gramos respectivamente y en las mujeres el peso medio es de 5.200, oscilando entre 4000
gramos y 6.600 gramos respectivamente.
El aumento medio de peso por da oscila en los varones entre 20 a 27 gramos /dia, y si es
mujer, entre 19 grs a 23 gramos/dia.
Desarrollo Psicomotor
En el transcurso de este mes, los reflejos arcaicos que predominaban en los meses previos
van desapareciendo.
Debido a la ausencia del reflejo cervical asimtrico, el nio mantiene su cabeza en la lnea
media, alineada con su tronco, permitindole juntar sus manos, observarlas y llevrselas a su
boca.
Audicin
El beb de esta edad responde ante un sonido en un intento de bsqueda de la fuente del
mismo.
Al escuchar a su madre u otra voz familiar, responde con una sonrisa y con movimientos de
todo su cuerpo.
Lenguaje
Emiten sonidos voclicos como manifestacin de placer
Entabla un dilogo de sonidos con su madre
Le agrada repetir sus propios sonidos.
Social
Mantienen el contacto social. Sonren ante el rostro humano.
Todos los estmulos recibidos, visuales, tctiles, auditivos; brindados da a da, ms el amor,
confianza, y seguridad, le permiten al nio adquirir confianza y seguridad en si mismo,
logrando una comunicacin o dilogo visual con quien lo cuide, le hable y observe.
El aumento medio en peso, por da, para los varones oscila entre 17-20 gramos/dia, y para las
mujeres entre 16-19 gramos/dia.
Desarrollo Psicomotor
El nio de 4 meses ya perdi la totalidad de los reflejos arcaicos descriptos en los meses
previos, permitindole una mayor interaccin con el medio.
Debido a la desaparicin del reflejo cervical asimtrico, su cabeza se encuentra alineada con
el tronco.
De esta forma, sus manos se juntan en la lnea media, permitindole su visualizacin en forma
conjunta. La atenuacin y desaparicin del reflejo de prensin primitiva y del automatismo que
tenda a mantener sus manos cerradas, le permite al nio tener actividad de prensin manual
voluntaria.
El desarrollo de una adecuada coordinacin entre los ojos-manos, le permite al nio fijar su
mirada en un objeto atractivo para l y su intencin de atraparlo y tenerlo con sus manos.
Generalmente estos movimientos se realizan en forma simtrica de ambos miembros
superiores siendo bastante torpes e ineficaces en cumplir su propsito. Todo objeto que es
atrapado por el nio, es habitualmente llevado a su boca.
En nios estimulados desde corta edad pueden presentar prensin voluntaria desde los 3
meses.
En la posicin acostado boca abajo, el nio suele apoyar sus antebrazos en forma firme sobre
el plano de apoyo, levantando su cabeza y tronco para observar a su alrededor como si
estuviera mirando a travs de un balcn, es por esto que se denomina "posicin de balconeo"
Audicin
Ante un sonido (voz o musical) el nio gira su cabeza en bsqueda de la fuente del mismo.
Puede romper en llanto ante aquellos sonidos que no son de su agrado.
Lenguaje
Emite sonidos voclicos, con mayor cantidad de vocalizaciones (a-e) repitiendo una y otra vez.
Demuestran un gran interes de comunicacin cuando se lo estimula cara a cara.
Social
Gran inters en el rostro humano, fundamentalmente el de su madre.
Aparecen las carcajadas y gritos.
Vacunas
En el 4 mes corresponde aplicar la segunda dosis de Cudruple y Sabin.
Alimentacin
El alimento exclusivo es la leche materna.
Los nios cuya alimentacin es a base de frmula lctea maternizada deben comenzar con
alimentos semi slidos.
Nos importa resaltar que lo ideal es la lactancia materna exclusiva, y que en caso de dudas o
inters en disminuir la lactancia natural hable con el pediatra de cabecera para evaluar si
existen reales motivos del cambio de leche.
La lactancia materna es un derecho a ejercer por la madre pero es recomendable no "bajar los
brazos" ante las minimas dudas o sensacin de problema ya que muchas veces esto es
fcilmente resuelto con algunas palabras de apoyo y sensacin de tranquilidad en la mam y
en la familia.
Adelante!
El alimento semi slido, distinto hasta el ahora consumido, la leche, le incorpora al nio una
nueva funcin, muy importante para su desarrollo madurativo.
Se comienza con las papillas y el pur de frutas _ verduras, los cuales se detallan a
continuacin:
Papillas: Se preparan con caldo natural o leche. En caso de usar un cereal algunos
profesionales indican solamente arroz, para prevenir las alergias alimentarias.
Pur de verduras: Deben ser mixtos (papa o batata con zapallo o zanahoria) agregando una
cucharadita de aceite. No es necesario condimentar con sal.
Pur de frutas: Puede usarse banana, manzana, pera, combinadas o no con jugo de naranja y
una pizca de azcar.
La leche contina siendo su alimento esencial, sea el pecho (no nos cansaremos de decir que
es el IDEAL para su beb), frmulas o leche entera de vaca. Habitualmente ingieren entre 4 -5
biberones/da de un volmen medio entre 180-210 ml. en cada toma.
Hierro
A partir del 4 mes los bebs nacidos a trmino, deben comenzar a recibir suplemento de
hierro. Entre los 4-6 meses se encuentra el riesgo de deficiencia de hierro debido a las bajas
reservas del mismo en los bebs y en los alimentos principalmente lcteos que ingieren a
dicha edad.
Es importante tener en cuenta dos cosas a la hora de administrarlo; la primera es que el nio
deber tener un breve ayuno (de leche)de modo que el hierro pueda ser absorvido en el
intestino, es decir, debe ser dado lejos de la leche, y la segunda es el cambio en el color de las
deposiciones del nio ( pueden oscurecerse, siendo esto algo normal)
Algunos nios pueden rechazarlo por su sabor, en estos casos conviene darlo junto a un poco
de jugo de naranja; e inclusive de esta forma se mejora su absorcin intestinal.
Sueo
La mayora de los bebs de esta edad duermen toda la noche.
Desde corta edad, se le debe ensear al nio a dormir solo. Se aconseja crear rutinas para
lograr un momento agradable y conciliar el sueo adecuadamente, por ejemplo; un bao
caliente, alimentacin, canto de cuna, etc. Se evitarn as, problemas futuros relacionados al
inicio del sueo.
Prevencin de accidentes
Los accidentes ms frecuentes a esta edad son
Cadas
Asfixia o ahogo con elementos pequeos
Quemaduras con lquidos calientes
Los nios de esta edad son sujetos pasivos de sufrir accidentes, dependiendo del cuidado de
sus padres y/o familiares y de la seguridad del medio en que se encuentra el pequeo.
Las cadas de la cama son comunes en nios de esta edad, entre 4-6 meses.
Es importante reforzar la idea de prevencin, y no dejar al nio solo a una altura como cama,
cambiador, babyseat.
El progreso de peso medio por por da de los varones es de 16-17 gramos/dia y el de las
mujeres es de 15-16 gramos/dia
Erupcin dentaria
A partir de esta edad, puede iniciarse la erupcin dentaria.
Algunos bebs pueden nacer con algn diente, correspondiente o no a los dientes primarios.
La conducta en estos casos ser el control peridico o bien su extraccin si presenta motilidad
con el riesgo de aspiracin hacia la va area o que alteren su alimentacin al pecho.
Otros nios pueden manifestar un retraso de la edad en la cual erupcionan los dientes, sin
tener significado patolgico si se encuentra dentro de los lmites normales y no se acompaa
de otros signos y/o sntomas de retraso del crecimiento fsico.
La denticin primaria se inicia con la erupcin de las incisivos centrales inferiores entre el 5 al
7 mes, luego lo hacen las incisivos centrales superiores entre el 6-8 mes.
Se asocia como sntoma frecuente el dolor, siendo en algunos nios necesario tratarse con
algunos analgsicos comunes.
Se aconseja adems, dar al nio elementos tipo mordillos para que practiquen la trituracin y
muerdan con fuerza a los mismos para calmar la molestia.
De todas manera, es poco probable que el proceso provoque fiebre y las deposiciones blandas
se pueden deber a la mala masticacin o al cambio temporario de la dieta. En sntesis puede
la denticin provocar un malestar intermitente, pero no trastornos severos o fiebre elevada
concurrente.
No existe un tratamiento especfico para los sntomas de la denticin, aparte del paliativo de
permitir que el nio muerda un alimento duro o fro.
Los anestsicos locales se venden sin prescripcin mdica pero pueden ser ingeridos y el
alcohol presente en estas preparaciones no es adecuado.No se debe alentar el uso de
productos comerciales especficos.
Desarrollo Psicomotor
La actitud del beb de esta poca de la vida es colaboradora, alegre y muy comunicativa.
Ya mantiene firme su cabeza, an no se mantiene en la posicin de sentado. Algunos nios
pueden usar sus miembros superiores de apoyo, lo cual se denomina "trpode"
En la posicin de acostado boca arriba, disfruta y juega con sus manos, adems conoce otras
partes de su cuerpo como los muslos y rodillas.
Pueden girar sobre su cuerpo hacia un lado u otro, en busca de un objeto, a este movimiento
se le denomina "Rolar"
En la posicin de acostado boca abajo, el nio se apoya en sus antebrazos y si le atrae algn
objeto que est a su vista y alcance, puede ir en busca del mismo con una de sus manos.
Igualmente sucede si el nio est ya sea boca arriba o sentado (con apoyo) sale a la bsqueda
del objeto con su mano abierta, si est prximo lo agarra, lo mira bien y probablemente sea
llevado a su boca.
Lenguaje
Multiplican vocalizaciones y disfrutan repitiendo sonidos, inclusive cuando se encuentran solos
en su cuna, por ejemplo.
Area Social
Disfrutan de jugar a las escondidas.
Se resiste a que le quiten un juguete.
Alimentacin
Si el beb se alimenta exclusivamente con lactancia materna, deber continuar as.
Si el beb es alimentado a base de una frmula lctea maternizada, deber continuar con este
alimento mas una comida diaria: papilla, pur de verduras y pur de frutas. En cuanto a
nmero y volmen de toma, es similar al mes pasado.
Hierro
Debe continuar con el aporte suplementario de hierro.
Sueo
A esta edad, los bebs pueden dormir prcticamente toda la noche.
Algunos nios pueden despertarse con llanto a la madrugada. En caso de reiterarse algunas
noches en forma continuada, y habindose descartado molestias fsicas (fiebre, dolor de odos,
etc). Se debe trabajar en una rutina para lograr que el sueo y su conciliacin sea tranquilo,
debindose generar confianza en el nio para que no se sienta solo en ese momento de
separacin.
El incremento medio de peso por da es de 16 gramos/dia, tanto para los varones como las
mujeres.
Erupcin Dentaria
La denticin se inicia habitualmente en esta epoca y se prolonga hasta los 6 aos de edad.
Los primeros dientes que aparecen son los incisivos centrales inferiores, entre el 5 y el 7
mes; luego los incisivos centrales superiores, entre el 6- y 8 mes. En algunos nios puede
retrasarse, empezando mas tardamente, prximo al ao.
Se recomienda la higiene diaria de los dientes con una gasa o cepillo suave para prevenir la
prevencin de caries.
Desarrollo psicomotor
El beb de los 6 meses puede mantenerse sentado con necesidad, o no, de apoyo de sus
miembros superiores, lo cual se denomina "trpode".
Presenta mayor habilidad en sus manos, al tomar un objeto tiende a agarrarlo con
movimientos de barrido usando fundamentalmente el borde cubital de su mano (es la forma
ms primitiva de prensin voluntaria denominada "grasping")
Es comn ver como pasa objetos de una mano a otra, lo mira con atencin y lo lleva a su
boca.
Otra funcin importante de la mano que se observa en este mes es de defensa, llamada
reaccin de paracaidista, el nio pone sus manos hacia adelante como en freno para sostener
su cuerpo ante una caida.
En la posicin de acostado hacia abajo,se mantienen apoyados sobre sus manos con sus
miembros superiores extendidos y sostienen de esta forma a su pequeo cuerpo en un franco
balconeo.
Tanto en el decbito dorsal como central (boca arriba o boca abajo) pueden girar hacia un lado
u otro,aumentando su movilidad y por ende los riesgos de caida, sobre todo y bastante
frecuente,de la cama.
Lenguaje
Expresan un balbuceo monosilbico ma -ma-pa-pa (no en sentido especfico de mam/pap).
Otras slabas que repiten con frecuencia ba-ba, ta-ta, da-da.
Area Social
Se inhiben ante el NO.
Disfrutan del juego de la escondida y del juego del "ac est". Entre los 6-8meses los nios
pasan por una etapa muy importante para su desarrollo psquico,es la etapa de la angustia del
8 mes o angustia de separacin.
A partir de este mes puede notarse este proceso psicolgico normal del beb.
Qu hacer?
Como primer medida saber reconocerla y entenderla. Es necesario que el nio /a lo pase.
La confianza brindada como as tambin la seguridad, son dos armas importantes para ayudar
al pequeo/a a transitar esta etapa.
Se recomienda jugar al "ac est",a las escondidas,repetir su nombre en cada uno de estos
juegos.
Vacunas
A esta edad corresponde aplicar la tercer dosis de Sabin, Cuadruple y Hepatitis B.
Alimentacin
El beb alimentado exclusivamente con leche materna puede comenzar a alimentarse con
semi slidos; papillas preparadas a base de leche o caldo con cereales (solamente arroz) y los
pur de verduras (siempre mixtos; papa o batata con zanahoria o zapallo, y el agregado de
una cucharadita de aceite, sin condimentos) y en los pur de frutas (manzana, banana, o pera,
con el agregado o no de jugo de naranja, con un poco de azcar)
Al principio puede ser que el nio rechace el alimento ofrecido. Deber aprender a incorporar
alimentos diferentes, con otros sabores y texturas distintas a la leche materna.
Se agrega en este mes la carne de vaca, de pollo, hgado, todos ellos, ya sea n rallados o
picados finos, una cucharada sopera.
Hierro
Se aumenta la dosis de hierro debiendo continuar asi durante todo su primer ao, e incluso ,
algunos nios pueden necesitarlo hasta los 3 aos.
Sueo
La mayora de los nios duerme toda la noche.
Pueden aparecer problemas de sueo a esta edad del nio, relacionados con su angustia de
separacin.
Es importante crear un ambiente agradable y de confianza para que tanto el inicio, como la
continuacin del sueo, sea el adecuado.
Prevencin de Accidentes
Se debern prevenir fundamentalmente los accidentes por:
Leer adecuadamente todo medicamento antes de ser administrado, no mezclar las cajas
o prospectos, para no cometer errores en la administracin.
Quemaduras:
El incremento medio de peso por da oscila entre 12-15 gramos/dia tanto para los varones
como para las mujeres.
Erupcin Dentaria
Entre los 7-10 meses se produce la erupcin de los incisivos laterales inferiores.
Recuerde que de todas maneras la denticin no es algo matemtico. Hay nios que tardan
ms en presentarla.
Desarrollo Psicomotor
El beb de los 7 meses puede an necesitar el apoyo de una o ambas manos para
mantenerse sentado. Algunos nios pueden hacerlo ya sin apoyo siendo su posicin
preferencial una vez lograda.
Al estar sus manos, o una de ellas mas libre, les permite tomar objetos, juguetes y jugar con
ellos, con mayor libertad.
Continan descubriendo partes de su cuerpo, en esta epoca descubren sus pies, los cuales
llevan habitualmente a su boca.
La posicin de sentado les permite conocer sus genitales, y es frecuente ver sus manos en los
mismos cuando se les cambian los paales o durante el bao.
Su habilidad manual contina progresando, an toma los objetos con movimientos de barrido.
En la posicin de acostado boca abajo, eleva su cabeza y tronco sostenido por sus manos y
miembros superiores extendidos.
Se recomienda a esta edad dejar al nio en un lugar seguro, tipo corralito, por ejemplo,
aprovechando su preferencia por la posicin sentada, para que juegue, practique pararse, etc.
Los juguetes recomendados deben ser grandes tipo cubos, aros, pelotas etc.
Lenguaje
El beb contina emitiendo sonidos voclicos repetitivos (linguo-dentales) "tatata-dadada".
Reaccionan con movimientps corporales y gestuales diversos ante sonidos o voces familiares.
Se inhibe ante el NO.
A esta edad, al sostener al nio y proyectarlos hacia un plano firme, el pequeo extiende sus
miembros superiores hacia delante a modo de frenar la cada y choque contra el plano de
apoyo. Es una reaccin de defensa de las manos ya manifiesta a esta edad.
Se recomienda a esta edad dejar al nio en un lugar seguro, tipo corralito, por ejemplo,
aprovechando su preferencia por la posicin sentada, para que juegue, practique pararse, etc.
Los juguetes recomendados deben ser grandes tipo cubos, aros, pelotas etc.
Area Social
En esta epoca el beb se muestra mas desconfiado ante la presencia de extraos, lo reconoce
diferente a los familiares.
Algunos nios, ante esta situacin, pueden romper en llanto inconsolable; manifestndose la
angustia tpica de esta edad: Angustia de separacin o angustia del 8 mes.
Entre los 6-8 meses, los nios pasan por una etapa muy importante para su desarrollo llamada
"angustia del 8 mes o de separacin".
El beb tiende a llorar ante la ausencia o alejamiento de su mam, est mas suceptible y
desconfiado.
Pueden aparecer problemas de sueo, con despertares durante la madrugada con llanto
intenso.
Brindarle confianza y seguridad son dos armas fundamentales para ayudarlo a transitar esta
etapa de su vida.
Se recomienda jugar a las escondidas, al "ac est" frente al espejo, repetir su nombre en
cada uno de estos juegos.
Sueo
El beb de 7 meses puede dormir un total de 14 hs. durante el da, con un total de sueo
nocturno de 10 hs.
Pueden surgir problemas de sueo durante la noche. El nio se despierta con llanto a la
madrugada durante unos das.
Acudir ante el llanto, darle tranquilidad, demostrarle que no est solo y acompaarlo hasta que
concilie el sueo.
Alimentacin
A partir de los 7 meses los bebs alimentados con pecho o frmula lctea artificial deben
recibir dos comidas diarias.
Los bebs de 6 meses - 12 meses no alimentados a pecho deben recibir leches denominadas
de continuacin o bien la leche de vaca entera en polvo o fluda con el agregado de una
cucharada de azcar (del tamao de las de t) cada 100 ml. de leche.
Hierro
El beb debe continuar recibiendo hierro como suplemento.
Desarrollo Psicomotor
El beb de 8 meses se mantiene sentado sin necesidad de apoyo de sus manos, de esta
forma puede jugar libremente con ellas.
Presentan mayor habilidad manual , al tomar un objeto utilizan el lado radial de su mano sin
una adecuada oposicin del dedo pulgar.
Algunos nios de esta edad en la posicin de acostado boca abajo pueden asumir una actitud
de gateo, sostenidos tanto por sus miembros superiores e inferiores, pudiendo desplazarse de
esta forma. Otros pueden hacerlo pero en posicin sentado, y no en verdadero gateo, lo cual
no est mal.
Un pequeo porcentaje de nios logran pararse a esta edad , mantenerse de pie con apoyo
propio de sus manos en un mueble o en el corralito mismo.
Lenguaje
La mayora de los nios practican sonidos linguo dentales tatata-dadada, e incluso aparecen
sonidos bilabiales ma-ma no especfico,
Desarrollo Psicomotor
El beb de 8 meses se mantiene sentado sin necesidad de apoyo de sus manos, de esta
forma puede jugar libremente con ellas.
Presentan mayor habilidad manual , al tomar un objeto utilizan el lado radial de su mano sin
una adecuada oposicin del dedo pulgar.
Algunos nios de esta edad en la posicin de acostado boca abajo pueden asumir una actitud
de gateo, sostenidos tanto por sus miembros superiores e inferiores, pudiendo desplazarse de
esta forma. Otros pueden hacerlo pero en posicin sentado, y no en verdadero gateo, lo cual
no est mal.
Un pequeo porcentaje de nios logran pararse a esta edad , mantenerse de pie con apoyo
propio de sus manos en un mueble o en el corralito mismo.
Lenguaje
La mayora de los nios practican sonidos linguo dentales tatata-dadada, e incluso aparecen
sonidos bilabiales ma-ma no especfico, es decir, no significa pap ni mam (no son simblicos
an)
Social
Disfrutan de jugar a las escondidas.
Entre los 6-8 meses los bebs transitan por la etapa de la angustia del 8 mes. Algunos
pueden haberlo presentado en meses previos. Otros pueden presentarla en este mes.
La Angustia del 8vo mes se expresa por ejemplo con despertares nocturnos ms habituales
de lo que uno espera en ese beb. Con sensacin de miedo cuando ve o se acerca otra
persona, que no es su mam, a esto se lo denomina "Pauta de alarma ante el extrao".
El beb en esta etapa de su vida se reconoce como otra persona (ya no es una unin mam-
beb) y eso le genera estos "miedos" y "angustias" que se irn resolviendo en forma natural
con el paso las semanas a meses.
La Angustia del 8vo mes es un proceso que debe ser asumido como normal en el desarrollo
psquico del nio.
Sueo
Los nios que haban conseguido un ritmo de sueo estable, pueden sufrir variaciones
alterando la armona nocturna debido al trnsito normal por la angustia del 8 mes, ya
explicado en los meses previos. Basta reforzar el carcter transitorio normal y necesario en el
desarrollo psquico del nio.
Alimentacin
Todos los bebs de 8 meses de edad alimentados a pecho o frmula lctea o leche de vaca
(en polvo o fluda) deben tener dos comidas diarias, continuando con los mismos alimentos
incorporados el mes pasado.
Algunos profesionales agregan yema de huevo y tomate (crudo o en salsa suave).
Hierro
Contina igual hasta el ao de vida o segn indicacin de su mdico, en algunos nios se
prolonga hasta los 18 meses de vida e incluso se reanuda hasta los 3 aos.
Prevencin de Accidentes
Poner nfasis en la prevencin principalmente de:
Cadas
Intoxicaciones
Quemaduras:
El aumento medio de peso por da tanto para los varones como para las mujeres es de 11-12
gramos/dia
Erupcin dentaria
Aparecen los incisivos laterales superiores entre los 8-11 meses y los inferiores entre los 7-10
meses
Desarrollo Psicomotor
El beb de 9 meses culmina su 3 etapa (3 trimestre) bien sentado y bien parado, incluso,
algunos nios pueden dar pasos con ayuda, sostenido por ambas manos o de los muebles. La
gran mayora de los nios logran pararse con apoyo propio de sus manos, por ejemplo en el
corralito, mesa, silln, cuna, etc; o de ambas manos ayudado por un adulto.
Lenguaje
Realizan sonidos bilabiales: ma-ma, pa-pa sin sentido especfico.
La mayora de los nios de esta edad responden al NO!
Area Social
Un hito madurativo importante en este aspecto es el descubrimiento del objeto (permanencia
de los objetos) cuyo significado es que el nio toma conciencia que los mismos existen, incluso
cuando no son visibles.
Suelta un objeto cuando se lo piden. Comparten sus emociones, muestran alegremente sus
juguetes.
Alimentacin
Los nios alimentados a pecho o frmulas lcteas o leche de vaca en polvo o fluda; deben
recibir tres comidas diarias.
Se incorpora este mes
Salsa blanca
Ricota
Queso fresco-untable
Salsa de tomate
Vegetales crudos (bien lavados), ensaladas.
Vegetales en budines
Frutas en trozos
Dulce de batata, membrillo, mermeladas . } Huevo entero bien cocido, uno por da, hasta
2 por semana; algunos profesionales prefieren esperar hasta el ao de vida para indicar
el huevo entero.
Hierro
Contina igual.
Sueo
En promedio, los nios de esta edad, duermen 14 horas/da (totales) con siesta diurna de
duracin variable (1-2 horas). Aproximadamente el 90% de los nios de 9 meses duermen
toda la noche.
Prevencin de Accidentes
Intoxicaciones
Cadas
Quemaduras
Asiento para el auto
Cuidado en pileta-bao (no dejarlo solo)
El incremento de peso medio por da vara entre 10-12 gramos/dia, tanto para los varones
como para las mujeres.
La talla media de los varones es de 73.5 centmetros, oscilando entre 68.5 a 79 centmetros y
la de las mujeres es de 71 centmetros, oscilando entre 67 a 76 centmetros.
El permetro ceflico medio de los varones es de 46 centmetros, oscilando entre 42.5 a 47.8
centmetros.
Erupcin Dentaria
Aparecen los incisivos laterales superiores entre los 8-11 meses, y los inferiores entre 7-10
meses.
A partir de los 10 meses hasta los 16 meses erupcionan los primeros molares, tanto superiores
como inferiores.
Desarrollo Psicomotor
El nio de esta etapa est muy interesado por lo que sucede a su alrededor. El hecho de poder
desplazarse lo motiva an ms.
Las formas de desplazamiento son el gateo o no (algunos nios no gatean). Caminan con el
apoyo de los muebles o ayudados, tomados de una o ambas manos.
Algunos nios de esta edad pueden deambular solitos e incluso empiezan a hacerlo antes. Lo
habitual es que suceda en esta etapa o luego de haber cumplido el ao de edad.
Su mayor movilidad, les permite adquirir nuevas nociones de espacio, profundidad y distancia.
Prueban y practican sus habilidades motrices hasta lograr su objetivo por ejemplo, alcanzar
algo atractivo como un juguete.
Es comn observar en nios de esta epoca, tomar y soltar objetos en una forma de juego que
les permite reconocer paso a paso lo que sucede, repitindolo una y otra vez.
Lenguaje
Puede decir sus primeras palabras con sentido: Pap-Mam
En esta etapa es importante el estmulo del lenguaje mediante la lectura de libros y juegos
didcticos.
Area Social
Su inters por lo que sucede alrededor es mayor que el inters por su cuerpo.
Durante su alimentacin agarran la cuchara (no an para alimentarse) sino como una forma de
juego,tambin usan sus manos para revolver en su comida y llevarselo a la boca o no. Es
importante dejar que prueben y practique, ya que de esta forma van adquiriendo hbitos de
independencia.
Alimentacin
Contina igual al mes anterior.
Hierro
Contina igual al mes anterior.
Sueo
Contina igual al mes anterior.
El incremento medio de peso, tanto para los varones como para las mujeres, es de 10-
11gramos/dia.
La talla media de los varones es de 75 cm, oscilando entre 68.9 a 80 centmetros y la de las
mujeres es de 73 centmetros , oscilando entre 68 a 77 centmetros
El permetro ceflico medio de los varones es de 46.5 centmetros oscilando entre 44 a 49.5
centmetros y el de las mujeres es de 45.5 centmetros , oscilando entre 43 a 48 centmetros.
Erupcin Dentaria
Se completa la erupcin de los incisivos laterales. Contina con la erupcin de los primeros
molares, tanto superiores como inferiores, entre los 10-16 meses.
Desarrollo Psicomotor
Su gran curiosidad y mayor movilidad, le permiten ir realizando hitos importantes en la
adquisicin de sus pautas motrices-sociales
La posibilidad de desplazarse, a travs del gateo, o bien ya, en la forma de pie dando sus
primeros pasos con ayuda o no, brinda al nio un mundo ms amplio de oportunidades:
sentarse, pararse, tomar objetos, soltarlos, etc.
La firmeza de sus miembros inferiores le permite ir probando diferentes posiciones hasta lograr
su objetivo final que es mantener el equilibrio adecuado para la deambulacin sin apoyo. Es
asi que el nio hace uso de los muebles; se sostiene de los mismos para pararse, prueba sus
fuerzas, mide distancias. En la medida que logra la firmeza adecuada, adquiere seguridad y
equilibrio, logra dar sus primeros pasos.
A los 11 meses la prensin manual, mejor y la funcin de sus dedos ndice y pulgar en la
toma de elementos pequeos es precisa.
Lenguaje
Dicen sus primeras palabras: mam-pap, y pueden incorporar otras nuevas.
Area Social
La actividad ldica con juegos sencillos, cubos, pelotas, cobran importancia.
La imitacin es mas manifiesta, hacen tortita con sus manos, saludan, tiran besos.
Presentan mayor participacin durante la alimentacin, colaboran con sus manos, interceptan
la cuchara con el fin de jugar mas que de alimentarse. Se debe dejar libre al nio de ejercitar
estas actividades de modo que adquiera hbitos que le permitan luego, alimentarse por si
mismo.
Alimentacin
Igual a los meses 9 y 10.
Hierro
Contina igual.
Sueo
Contina igual al mes anterior.
El incremento medio de peso, tanto para los varones como para las mujeres, es de 10
gramos/dia.
Desarrollo psicomotor
Hacia el final de su primer ao de vida, el nio fue adquiriendo paulatinamente y a su tiempor
diferentes habilidades motricies (finas y gruesas), psicosociales y de comunicacin.
Llega y finaliza esta etapa, de pie, caminando con ayuda o no y con mayor destreza manual.
Su habilidad motora gruesa le permite en esta edad deambular solo o sujeto de la mam,
algn nio puede subirse a una silla o silln o recin lograrlo en un tiempo.
Su habilidad motriz fina es fundamental, su habilidad manual le permite verter lquidos de una
botella a otra, o introducir elementos en ella.
Al dibujar realiza garabatos.
Lenguaje
Dicen sus primeras palabras: pap, mam (si an no lo hiciesen). Otros continan
incorporando nuevas palabras de uso cotidiano.
Area Social
Se enriquece da a da. El nio aprende a dar objetos cuando se los piden.
Es de fundamental importancia ensear para que aprenda: "se ensea dando, el nio aprende
recibiendo".
A esta edad puede iniciar un juego simblico (elementos o sus muecos, por ejemplo).
Hacia el final de su primer ao de vida, el nio puede comer solo con la ayuda de su mam, el
uso de la cuchara, an no es perfecto, preferentemente juegan con ella.
Se debe dejar al nio realizar estas actividades por si mismo, de modo que adquiera la
habilidad necesaria sin generar rechazos, oposiciones y rebeldas innecesarias.
La gran mayora de los nios disfrutan ayudando en tareas del hogar e incluso pueden imitar
algunas de ellas (limpieza, cocina, etc)
Sueo
Al ao de edad duermen un promedio de 13 horas diarias, con una siesta cuya duracin es
variable.
Vacunas
Aplicar la vacuna contra Sarampin, Rubeola, Paperas - Vacuna Triple Viral -.
Puede aparece fiebre entre el 5 y 7 da; efecto colateral mas comn de la vacuna en general.
Alimentacin
Al ao, la dieta debe ser variada. Evitar comidas chatarra, gaseosa y golosinas. Algunos nios
se destetan, otros continan con el pecho, pudiendo hacerlo hasta los dos aos inclusive.
Prevencin de Accidentes
Intoxicacin - Cadas - Quemaduras - etc.
Lactancia
Ventajas de la Lactancia Materna
El amamantamiento puede considerarse como el corazn del cuidado del nio, ya que facilita
un ptimo crecimiento y desarrollo, lo protege de infecciones (gastroenteritis, infecciones
respiratorias), y favorece un vnculo especial y nico entre la madre y el nio.
Para lograr una adecuada mamada la madre tiene que estar tranquila y cmoda , tener un
ambiente calmo con luz tenue y si es su gusto con msica suave de fondo.
Se debe realizar lavado de manos previo a la mamada, se debe ofrecer el pecho todas la
veces que el nio quiera.
Es frecuente escuchar que se le debe dar unos 10 a 15 minutos de cada lado, pero en realidad
el tiempo es mayor ya que es conveniente si la voracidad del nio lo permite, el hacer una o
dos pausas en cada pecho de uno a dos minutos con el objeto de colocar al beb a la altura
del hombro materno y con suaves golpecitos intentar provocar el provechito.
Esto resultar beneficioso para que el estmago permita ingresar ms leche y menos aire, por
ende asegurarse que la prxima mamada se haga en un tiempo prudencial (en los recin
nacidos de entre 2y30 horas a 4 horas aproximadamente).
Cuando un beb pide teta en forma casi contnua (por ejemplo a cada hora) es probable que la
causa de este pedido se encuentre en la presencia de aire que ingresa al estmago durante la
mamada y sin poder lograr la expulsin del mismo a travs del "provechito".
Este punto como se puede apreciar es importante para asegurar una adecuada tecnica de
lactancia.
Antes de pensar "Se qued con hambre..." si un beb est cada hora pidiendo teta se debe
pensar "Se qued con aire..." por lo que en la prxima mamada se debera realizar algunas
pausas e intentar el provechito.
Lgicamente respetando la voracidad del beb, que generalmente es muy marcada durante
los primeros minutos de succin para luego decaer un poco, ese puede ser un buen momento
para intentar la primer pausa para la expulsin del aire.
En sntesis: tomar a libre demanda y si es posible realizar alguna pausa en el medio y al final
de cada mama.
Es necesario enterder que la adaptacin ser en conjunto (madre-hijo) y nadie mejor que la
mam para ir conociendo los tiempos de su beb.
En caso de notar que su beb se va durmiendo antes de terminar el primer pecho usted debe
estimular el reflejo de bsqueda y succin del nio incluso acariciando suavemente la barbilla y
los pmulos del beb.
Si un beb est dormido es fcil despertarlo sujetndolo de sus axilas y colocandolo en forma
vertical para que queda cara a cara con la mam sentada o semisentada. Por medio de esta
simple accin el beb tender a abrir sus ojos.
Esto es til con aquellos bebs recin nacidos "remolones" que deben ser despertados para
tomar la leche si su ltima toma ya fue hecha hace unas 4 horas .
Para retirar al nio del pecho se debe deprimir la mama cerca del pezn con un dedo o bajar el
mentn del nio para evitar el vaco y el dolor que puede producir este procedimiento.
La mam debe tener una alimentacin variada, rica en lacteos y vitaminas (jugos naturales de
frutas, frutas, verduras, carne, etc)
Existen muchos tipos de dietas que se pueden recomendar pero lo ms simple y completo es
alimentarse en forma frugal, y sin miedo a aumentar de peso ya que el ejercicio de lactar hace
perder muchas calorias y en general es marcado el peso que las madres pierden en esos
meses de amamantamiento.
En los primeros dias de lactancia puede llegar a tener dificultades y es muy probable que las
pueda resolver sola o con ayuda de familiares.
Puede considerar signos de alarma cuando el beb no llora, duerme mucho, mama menos de
7 veces por dia o usted tiene problemas con las mamas o los pezones o se encuentre muy
tensa o ansiosa.
Cuanto ms pegados estn los cuerpos, ms fcil ser que el beb tenga el mentn metido en
la mama bajo la arola y tome con su boca mayor extensin de la misma
La posicin sentada inversa se logra colocando el cuerpo del beb debajo de las axila
materna con el vientre apoyado sobre las costillas de la madre (panza -costilla), el cuerpo del
beb est sujeto con el brazo y la cabeza sostenida por la mano.
En esta posicin se logra que tome suficiente arola con la boca.
Un beb sostenido por el antebrazo materno y el otro beb rodeado por la axila y el brazo
materno.
Posicin en X: los bebs deben estar de frente con las piernas cruzadas como haciendo una
X.
Se debe recordar que los bebs no deben estar con sus trax viendo para arriba.Esta es la
manera de evitar que se lastimen los pezones y asegurarse que estn tomando suficiente
leche.
Fuente: mdulo para Capacitacin sobre la lactancias materna- Serie Paltex para tcnicos
medios auxiliares Organizacin Panamericana de la Salud - No.20
Antibiticos Griseofulvina
Antitusgenos Heparina
Paracetamol Insulina
Acido Flico Levotiroxina
Antihipertensivos Nistatina
Simeticona
Uso con precaucin durante la lactancia
Aspirina Atenolol
Alcohol Antihistamnicos
Antiepilpticos Corticoesteroides
Anticonvulsivantes Cafena
Antivirsicos Barbitricos
Diurticos Cloropromazina
Antidepresivos Antilipmico
Anticoagulantes Digitlicos
Dipirona Efedrina
Ibuprofeno Naproxeno
Piroxicam Teofilina
(Brocodilatadores)
Para las mams que trabajan, es indispensable saber que existe la posibilidad de extraerse la
leche, y almacenarla. Y para las que no trabajan, tambin es importante ya que nunca falta un
imprevisto que nos obliga a separarnos algunas horas de nuestro beb, y de esta manera
podemos irnos tranquilas sabiendo que igual recibir su alimento.
Tambin es til en las primeras semanas posteriores al parto, para aliviar la congestin de los
pechos, o cuando el beb es prematuro o est internado. O tambin puede ocurrir que la
mam deba tomar un medicamento por un tiempo o someterse a una intervencin quirrgica, y
en estos casos, tener leche almacenada es de gran utilidad, y mientras nos extraemos,
mantenemos la produccin de leche.
Lo primero que hay que hacer es prever la situacin, y comenzar a practicar con anticipacin
las maniobras de extraccin de la leche, para estar "cancheras" cuando llegue el momento, y
para que no surjan imprevistos.
Para algunas mams es ms fcil sacarse la leche a mano. Si este es tu caso, hay algunas
cosas que debs saber:
Pensar afectuosamente en el beb, mirar una foto si no lo tenemos cerca, ayuda mucho a
iniciar el reflejo de bajada de la leche, sobre todo si el beb es prematuro y no podemos tener
mucho contacto piel a piel.
Una ropita con su olor, o un peluche de los que ponemos en su cunita pueden ser de gran
ayuda.
Tambin existen bombas sacaleches, que pueden comprarse o alquilarse y que facilitan
bastante la extraccin para las mams a quienes les resultan difciles los otros mtodos.
Una vez que encontramos un mtodo adecuado para nosotras, es importante buscar un
momento del da en el que nos sintamos cmodas para hacerlo y en el que tengamos buena
produccin de leche. Por ejemplo, las ltimas horas de la tarde no suelen ser un buen
momento ya que a la mayora de las mams les disminuye la produccin de leche.
Para saber cunta leche necesitar nuestro beb, debemos almacenarla en recipientes
pequeos, e ir probando cada vez hasta tener una idea de cunto consume nuestro beb en
cada toma.
Cuando llega el momento de irnos a trabajar, lo ltimo que haremos antes de abrir la puerta
ser despertar al beb y darle de mamar. Y al regresar, lo primero que haremos ser
amamantar nuevamente al beb. Si el beb es ms grande y el pediatra lo autoriza, la persona
que lo cuida puede "entretenerlo" con otro alimento hasta que lleguemos, para evitar as el uso
de mamaderas.
En cuanto a nosotras, todo depende del tipo de trabajo que hagamos, y de las horas ue
estaremos fuera de casa. Lo ideal sera poder extraerse leche en el trabajo para evitar la
congestin de los pechos, y para mantener la produccin de leche. Si disponemos de una
heladera en la oficina, o en algn negocio vecino, podemos conservar esa misma leche para
drsela al beb al da siguiente. Si no existe esa posibilidad, debemos descartarla.
La extraccin de leche materna por medio manual (como vimos en el artculo anterior) es la
manera ms natural y fisiolgica para lograr la extraccin lactea si la situacin lo requiere
(trabajo, salidas, etc.). A esto se le debe sumar la ventaja de no necesitar nign equipo para
llevarla adelante.
De todas maneras los extractores lcteos de bombas manuales y los de bombas elctricas
tambin pueden ser efectivos y complementar la extraccin de leche materna en la mam que
requiere extrracciones reiteradas.
Extractores Manuales
Los sacaleches de bocina son de dificl limpieza ya que no admiten esterilizacin.
Pueden generar dolor y daar los pezones.
Con sistema de jeringa que no afectan tanto al pezn depositando la leche en una
botella intercambiable. Requiere el uso de las dos manos maternas.
Otros pueden ser con sistema de mbolo, tambin con botella intercambiable.
Requiere del uso de ambas manos.
Estos consejos pueden ser tambin de utilidad para aquellas madres que deben ausentarse
por razones sociales o de otra ndole de sus casas por espacio de algunas horas y deben dejar
al beb al cuidado de un familiar o persona responsable y adulta.
Las Sociedad Argentina de Pediatra recomienda:
Extraer la leche con las manos, con sacaleches manuales o elctricos y conservarla hasta
12horas a temperatura ambiente, 72hs.
Tratar de no usar biberones para no confundir al beb en el tipo de succin, preferir goteros o
cucharitas.
Priorice la leche materna sobre cualquier tipo de leche maternizada o modificada, sus hijos se
lo agradecern.
Como esas primeras horas o primeros dias son muy importantes para definir las conductas a
seguir decidimos realizar este tipo de guia orientativa para madres de bebitos menores de 1
(un) mes de vida, aunque pueden estos consejos traspolarse a nios de mayor edad.
Consejos
Recordar que si falta alguno de estos signos no es excluyente de una adecuada lactancia.
Recuerda que la lactancia materna es lo ideal para tu beb en los primeros 6 (seis) meses de
vida.
Debes saber que la naturaleza es sabia, y que tu produccin de leche ser adecuada siempre
y cuando tu beb tenga lactancia materna ya que no hay mejor estmulo para producir leche
que la misma succin del beb, y el que una madre se sienta feliz de hacerlo.
Primero deberamos ponernos de acuerdo que la lactancia materna debe ser el alimento
exclusivo hasta los 6 meses de vida.
El momento del destete deber ser elegido por la familia bajo la supervisin del pediatra.
Recuerda que ser el pediatra quien te asesore en la consulta de control de nio sano y segn
los hallazgos clnicos quien te dar el visto bueno.
Si por el contrario tu beb mayor de 12 meses contina con lactancia materna pero se
alimenta de semislidos y slidos sin ningn problema, y sientes como una gratificacin el
continuar con la lactancia, lo mejor que puedes hacer es seguir adelante!!.
Recuerda que la lactancia materna no slo alimenta, sino da defensas para enfermedades y
crea un vnculo importantsimo para la relacin madre e hijo.
Es posible amamantar a un hijo adoptivo?
Lic.Mara Paula Cavanna
Lic. en Psicologa - Asistencia psicolgica perinatal
Staff Zona Pediatrica
Este artculo est dedicado a todas aquellas "mams del corazn", las que han decidido
adoptar un beb, y darle su amor de todas las formas posibles.
Amamantar tambin es posible para ellas, aunque nunca hayan pasado por la experiencia de
un embarazo o un parto, que son las situaciones que normalmente desencadenan las
respuestas hormonales que desencadenan la produccin de leche.
La mayora de estas mams, llegan a producir entre el 25% y el 75% de la leche que necesitan
sus bebs, y el resto deber ser suministrado necesariamente como complemento. Esto ocurre
porque, como dijramos anteriormente, no existen los nueve meses de cambios hormonales
que facilitan este proceso.
Para suministrar el complemento, indicado por el pediatra en cada caso, recomendamos el uso
del relactador. Su armado y utilizacin son muy sencillos, como describiremos a continuacin,
pero de todas maneras, es indispensable para la mam adoptiva contar con el apoyo de otra
mam experimentada, que haya atravesado la misma situacin, quien podr tambin explicarle
el modo de uso del relactador.
La forma de uso es la siguiente : se llena la mamadera con la cantidad de leche indicada por el
pediatra, se arma el relactador como indican las figuras, y se coloca el extremo de la sonda en
el pezn de la mam, sujeto con una cinta adhesiva para mayor comodidad. Se prende al beb
al pecho, logrando que tanto el pezn como la sonda queden dentro de su boca. Si est
funcionando correctamente, se deber ver la leche circulando a travs de la sonda.
De esta manera, el beb est recibiendo el alimento que necesita, sin succionar de una
mamadera, lo cual debilitara su ritmo de succin. Y lo que es ms importante : est
estimulando a su mam para que pronto comience a producir su propia leche.
Para una mam que est pensando en amamantar a su beb adoptivo, es indispensable el
disponer de mucho tiempo para el beb, de tenerlo todo el tiempo posible piel con piel, de
tenerlo en brazos durante todo el da, o en mochilas, o con una kepina, pero siempre en
contacto con el cuerpo de la mam.
Con el correr de los das ( para cada mam los tiempos son diferentes, pero por lo general,
toma algunas semanas ) la madre podr notar que aparece leche en sus pezones, y de ah en
ms, su produccin de leche ir aumentando. Cuanto menos tiempo de nacido tenga el
beb, ms fcil resultar la tarea, porque estar menos acostumbrado a la succin por medio
de la mamadera. De todas formas, cada beb y cada mam son nicos, y no existen frmulas
ni tiempos preestablecidos.
Por supuesto que ser necesario que en los momentos en los que el beb no est mamando,
la madre se estimule por medio de sacaleches , bombas extractoras elctricas o a pilas, o
manualmente, si lo prefiere.
La idea no es hacer una explicacin detallada del uso del relactador, ni evacuar todas las
dudas referentes a este tema, porque como ya dijimos, esta no es una tarea que pueda
emprenderse sola, sino que deber contarse con el apoyo adecuado, la contencin y la
experiencia de otra mam.
Quisimos mostrar que amamantar a un hijo adoptivo es posible, que la relacin vincular est
siempre en primer plano y que la lactancia natural facilita mucho la comunicacin, el
conocimiento, el vnculo entre la mam y su hijo.
Existen dispositivos armados, que se venden en algunos locales de artculos para bebs o
farmacias, que reemplazan perfectamente al relactador.
Vamos a hablar hoy de una diferencia fundamental entre los bebs que son amamantados y
los que no lo son. Esta vez no voy a referirme a la composicin de la leche, a las ventajas
nutricionales, a la cuestin ambiental, temas todos muy importantes pero que dejan afuera un
aspecto crucial y sobre el cual poco hay escrito.
Hay varias posiciones en las que un beb puede ser amamantado, pero todas ellas tienen en
comn que implican la cercana del cuerpo de mam, el estar en sus brazos, el calorcito de su
piel, el contacto con su mirada, con su voz, su olor. Todos los sentidos encendidos para
permitir el ingreso del alimento "leche" y del alimento "amor" que en este acto son
inseparables.
Un beb que toma la mamadera, como primera medida puede ser alimentado por cualquier
persona, incluso aquellos bebs ms grandes pueden agarrarla solos y tomarla sentados en el
cochecito.
An si fuera su mam quien se la diera, est toda vestida, su olor est lejos, su piel es
inalcanzable, su mirada rara vez est puesta en los ojos del beb.
Si el beb sonre mientras toma la mamadera, la leche sigue saliendo y pronto se ensucia o se
atora.
Su hijo dispone de varios momentos en el da en los que su mam est exclusivamente para
l, y si se entrega de verdad a disfrutar de este momento y a conectarse con su hijo, pronto se
da cuenta de que el resto de las cosas pueden esperar. La limpieza, el orden,el telfono, todo
puede hacerse en otro momento, o puede ser delegado a otras personas a quienes podemos
pedir ayuda.
La intencin de esta nota no es la de hacer sentir en falta a la mam que por uno u otro motivo
no amamanta a su beb, sino proponer que si este es el caso, sepamos que hay muchas
cosas que podemos hacer: tener ms tiempo a nuestro beb a upa, darle la mamadera "piel
con piel", tenindolo muy juntito a nosotras; cambiarlo de brazo para favorecer la estimulacin
pareja de los sentidos, no delegar la tarea de alimentarlo en manos de otra persona, hablarle
mucho y sonrerle a nuestro beb .
No olvidemos que nuestro pequeito pas muchos meses dentro nuestro,sintiendo nuestros
ritmos, nuestros latidos, nuestros movimientos, nuestra voz, nuestra vida. Y de pronto se
encuentra con que "de este otro lado" el mundo es ancho, oscuro, quieto, silencioso, extrao.
Nos apuramos por ensearle nuestros horarios, nuestras costumbres, por meterlo dentro de
nuestras abultadas agendas; pretendemos que se duerman solitos, en su cuna, que sonran a
los extraos, que estn en brazos de desconocidos, que sepan esperar...pasamos muchos
meses esperando la llegada de nuestro beb, y cuando est con nosotros nos apuramos por
convertirlo rpidamente en un adulto.
Si lo llevamos a nuestra cama por la noche para alimentarlo y se duerme con nosotros, nos
avergonzamos y no lo comentamos con nadie. Nuestra sociedad no tiene lugar para los bebs.
Les exigimos crecer demasiado aprisa. Es comprensible que una mam que trabaja disponga
de poco tiempo para todas estas cosas.
O mejor dicho: dispone de poco tiempo, y ese tiempo debe repartirse entre el marido, los
quehaceres de la casa, los otros hijos, ella misma... y frecuentemente el beb, a quien
cualquiera puede darle su "mema" queda relegado al ltimo plano.
Segn el diccionario, criar significa nutrir, alimentar, dar motivo para algo.
Personalmente creo que el tiempo que invertimos en la crianza de nuestros hijos les da
motivos para vivir.
Perdiendo su leche?
Lic.Mara Paula Cavanna
Lic. en Psicologa
Asistencia psicolgica perinatal
Staff Zona Pediatrica
Cuando una mam siente que su beb se queda con hambre y no aumenta de peso ; cuando
nota que sus pechos estn blandos otra vez y cuando parece que nada ser capaz de calmar
el llanto de su pequeo hijito, estamos frente a una situacin que denominamos "crisis de
lactancia".
Es en estos momentos cuando la mayora de las mams, movidas por la desesperacin, los
consejos y el temor, recurren a las mamaderas, y he aqu que el pequeo hambriento, en unos
pocos das se transforma en un devorador de mamaderas que rechaza el pecho, el cual -
obviamente - a esta altura ya ha comenzado a agotarse.
Un ejemplo caracterstico de crisis es el que atraviesa una madre cuando su beb de entre 10
y 15 das de nacido tiene un "ataque" de hambre. Un beb que hasta entonces mamaba a
intervalos ms o menos regulares, y que de pronto empieza a pedir comida cada hora, llora
entre mamadas, etc. Este momento suele coincidir con la etapa en que la madre se encuentra
agotada y el ritmo de la casa parece no volver nunca a la normalidad. Todo esto provoca un
gran cansancio y esto tiene una gran influencia en la produccin de leche.
Estas crisis de lactancia pueden repetirse al mes, o a los 45 das, o cuando la madre vuelve a
ovular, o pueden no presentarse nunca.
Amamantar ms de un ao
Lic.Mara Paula Cavanna
Lic. en Psicologa
Asistencia psicolgica perinatal
Staff Zona Pediatrica
Cuando un beb nace, la mayora est de acuerdo en que hay que amanantarlo. A medida que
los das van pasando, comienzan a aparecer personas que nos dicen que sera mejor
complementar con una mamadera "as duerme toda la noche" "as sabs cunto toma cada
vez", etc. Cuanto ms crece el beb, ms tenemos que lidiar con aquellas personas que nos
dicen "Cmo... todava??"
Pero quiz el momento ms difcil se presenta alrededor del ao, cuando nuestro hijo empieza
a caminar. En ese momento nos cuesta amamantar en pblico, la gente nos dice que el chico
ser muy dependiente, que algo nos pasa a nosotras por lo cual no podemos "soltar"a nuestro
hijo, e infinidad de cosas ms que nos avergenzan, y en estas condiciones se hace muy difcil
seguir adelante.
Qu decir entonces cuando el chico se acerca y nos dice "mam...teta".
Gran horror para los que nos rodean. Un chico con dientes, que habla y camina...ac pasa
algo raro.
Cuando las mams preguntan cunto tiempo se debe amamantar, muchas veces estn
pidiendo permiso para destetar, y muchas otras piden permiso para continuar, quieren saber si
el amamantamiento prolongado puede perjudicar a su beb.
Numerosos estudios confirman que hay beneficios para los chicos que maman ms all del
primer ao. A nivel nutricional, la leche materna contina siendo una fuente importante de
protenas, grasas, calcio y vitaminas. Al mamar menos seguido, los agentes inmunizantes de
la leche se concentran, y el beb los sigue recibiendo. Disminuye la posibilidad de alergias, ya
que al no inclur leche de vaca hay menor posibilidad de reacciones alrgicas.
Hay pocos estudios acerca de los aspectos psicolgicos de la lactancia. Aparentemente los
desrdenes de conducta disminuyen con una mayor duracin de la lactancia. No se sabe si
debido a la lactancia en s misma o al comportamiento de las madres que estn dispuestas a
amamantar prolongadamente a sus hijos. Y en realidad es irrelevante ya que ambos aspectos
son indisolubles.
El ritmo de vida moderno nos impone otros tiempos, y otras voces que no son las propias, las
internas.
Cada relacin mam-beb es nica, tiene sus cdigos, sus tiempos, sus modalidades; y en el
apuro por rotular todo, por poner plazos y tiempos ajenos, por unificar diciendo que a tal o cual
edad hay que destetar, se pierde lo ms rico que tiene esa relacin: su unicidad..Y esto no es
slo en relacin a la lactancia.
Desde lo social se nos imponen tiempos, para dejar los paales, para entrar al jardn, para que
duerman toda la noche, para empezar a caminar..."Y cmo... el tuyo todava no??".
Reconozcamos que esta frase nos duele, nos avergenza, nos hace sentir diferentes, nos
hace pensar si estaremos haciendo las cosas bien.
Por eso, la propuesta es cuestionarnos todo, todas aquellas cosas que damos como ciertas,
como verdades. Dej por un instante de leer este artculo y pens a cuntas de esas verdades
ests atado/a. "Las comidas de bajas caloras no engordan" "los chicos necesitan tomar
mucha leche" "hay que mandarlos al jardn cuanto antes para que se socializen" "todos los
chicos se enferman en invierno" "la fiebre es perjudicial y hay que bajarla en seguida, como
sea"... seguimos?
El problema es que no cuestionamos. Nos quejamos mucho pero entre nuestras cuatro
paredes, y no exigimos explicaciones a los mdicos, no miramos las etiquetas de los productos
que compramos, no ponemos en duda lo que dice la tele.
El trmino infancia define no slo la edad del nio, sino que se refiere a una condicin en la
madre. El estado infancia, que etimolgicamente significa `no hablar' impone a la persona que
cuida al nio la capacidad de emocionarse con los sentimientos del beb y tomar parte en la
infancia misma.
Emocionmonos ms, entonces. Dmonos el permiso para sentir, para guiarnos por nuestra
intuicin, que es la que mejor nos orientar en estas dudas.
Ningn chico llegar a los 18 aos con paales, o chupndose el dedo, o durmiendo en la
cama de los padres, o tomando la teta. Ninguno a esa edad ser tan dependiente como para
preferir quedarse con mam en vez de salir con una chica. Independientemente del tiempo que
hayan tardado en caminar, destetarse o dejar el paal. Entonces no los apuremos, respetemos
sus tiempos, y los nuestros.
Pezones dolorosos
Luego del parto los pezones son ms sensibles pudiendo provocar dolor entre el segundo al
cuarto dia, esto puede atentar contra la correcta lactancia ya que la madre retira el pecho
antes y el nio no se alimenta correctamente, provocando incluso un mal drenaje mamario con
la consiguiente menor produccin lctea (un verdadero crculo vicioso).
Para evitar que esto se prolongue se debe descartar que esto no se produzca por una mala
posicin mam-beb que es lo ms frecuente y tambien consultar con el obstetra o el pediatra
si no se trata de una dermatitis por Candida albicans (hongos).
La primer causa suele observarse durante la primer semana y la segunda despus de los siete
a diez das.
Para diagnosticar ambos procesos se debe ver como d la mam de tomar al beb (posicin)
y examinar el pezn materno y la boca del beb en busqueda de lesiones por el hongo
(muguet oral): En caso de Moniliasis (Cndida albicans) el tratamiento puede hacerse
limpiando los pezones y arolas despues de las mamadas con agua bicarbonatada (1
cucharita en 100 ml de agua).
El tratamiento debe continuarse durante 7 das, manteniendo los pezones aireados y dandoles
si es posible baos de sol de 15 minutos una a dos veces diarias. El beb puede requerir de
tratamiento oral con Nistatina.
Taponamiento de Conductos
Se presentan habitualmente en las primeras semanas o al final de la lactancia.
Aparecen como durezas lineales en alguna parte del pecho. Siguen la direccin de algn
conducto y suelen presentarse en los cuadrantes inferoexterno o superointerno de la mama.
Esto suele ocurrir por dar de mamar siempre en la misma posicin., intervalos muy grandes
entre mamdas, fro ambiental intenso o dormir boca abajo.
Para prevenir se debe variar las posiciones para amamantar y ofrecer el pecho con ms
frecuencia.
Tratamiento
Asegurar antes de cada mamada que la punta del pezn est libre de costras.
Mastitis
Se puede presentar en el primer mes o en los ltimos meses de la lactancia:
Suele comenzar con fiebre alta y dolores musculares antes que se adviertan los sntomas
mamarios. A las pocas horas de la aparicin de la fiebre la madre nota en alguna parte de su
pecho o en ambos una dureza con forma de cua y signos de inflamacin (dolor ,
enrojecimiento , tumefaccin).
La fiebre sin causa aparente obliga el descartar la presencia de endometritis.
Los taponamientos mal resueltos o que pasaron inadvertidos y las grietas del pezn mal
curadas son las causas de mastitis.
Tratamiento
Analgesia
Reposo en cama
Seguir amamantando del pecho afectado hacerlo con mayor frecuencia (cada dos horas).
Cuando termina la mamada extraer el resto de leche manualmente o con bomba.
La nica contraindicacin para continuar con la lactancia del pecho afectado es cuando sale
pus(el pus queda en la superficie del algodn). En este caso slo se hace extraccin con
bomba manual o elctrica cada dos horas.
Antibiticos por un mnimo de 10 dias, el obstetra y/o el pediatra indicarn que tipo y dosis se
deber usar
Consideramos de todas maneras que la lactancia materna es el alimento ideal para los
primeros 6 meses de vida y de suma importancia para los mayores de 6 meses a 1 o 2 aos
de vida que comenzaron con semislidos , slidos o dieta general (segn la edad).
Cuando una mam nos comenta que por determinadas razones no desea continuar
amamantando a su beb los mdicos estamos obligados a comentar las ventajas de la
lactancia natural sobre la artificial, pero si la causa es justificada (en realmente pocos casos)
somos los encargados de indicar el tipo de leche adecuada ms cercana en su composicin a
la materna.
De todas maneras nunca podr este tipo de leche reemplazar el vnculo materno que genera el
amamantamiento y la proteccin contra infecciones que d la lactancia natural.
Esto es para preparar biberones de 100 cc , se respetarn las proporciones para mayor
cantidad de leche.
2) Leche de vaca en polvo al 12,5% con azcar al 5% por cada 100cc de agua usar 4
cucharitas de t colmndolas de leche o 3 medidas estandarizadas de las que traen
habitualmente este tipo de leches.
Este artculo es orientativo con respecto al uso de leches modificadas o maternizadas, bajo
ningn concepto intenta fomentar el uso de este tipo de leches por encima de la lactancia
materna, la que consideramos como ptima para los bebs.
Consulte con su Pediatra acerca de como lograr una lactancia adecuada. Madre tranquila,
lactancia asegurada.
En caso de imposibilidad de poder llevar adelante la lactancia materna usted debe seguir los
siguientes consejos para la preparacin y administracin del bibern.
Antes de tomar la decisin de dar leche artificial a su hijo es imprescindible que lo hable con su
pediatra ya que la sensacin de "no alcanza con mi leche" es algo ms subjetivo que real.
Recuerde que una madre tranquila y segura de si misma lograr llevar a cabo su lactancia
natural en forma simplemente natural.
Equipo imprescindible
Preparacin
Antes de nada lvese muy bien las manos.
Es importante que los biberones tengan claras las marcas de los centimetros cbicos o
mililitros para evitar errores. Hervir el agua para la leche artificial durante unos 10 minutos en
olla tapada. La utilizacin de agua de la red o agua mineral, depender de las zonas; sise
utiliza de las ltimas han de ser de bajo contenido en sodio.
Esperar que la temperatura del agua llegue a la temperatura ambiente para vertirla en el
biberon. Se pondr siempre primero el agua y despus la leche.
Cuando se coloca el polvo de la leche artificial se debe respetar las medidas que cada frmula
comercial aconseja para su uso, este punto es importante ya que errores en su preparacin
pueden traer inconvenientes en el nio. En lineas generales la mayora de las leches
modificadas respetan la siguiente relacin: 1 medida en 30 mililitros o centmetros cbicos de
agua. La mezcla se agita suavemente pero en forma continua hasta que no queden grumos ya
que esto puede provocar obstruccin en la tetina.
Pruebe colocando unas gotas de la leche preparada en el dorso de su mano para probar la
temperatura de la misma, que debe ser tibia.
Administracin
La administracin debe hacerse con el nio en el regazo y en posicin de semi-incorporado.
Nunca hacerlo con el nio acostado ni sentado en una silla.
La inclinacin del bibern debe ser tal que la tetina est siempre llena a fin de evitar que exista
aire en ella.
Es importante, sobre todo en los nios que maman muy rpido o muy lento, interrumpan la
toma de bibern e intenten la expulsin del aire que hayan ingerido, debido a que el aire
llenar su pequeo estmago sientndose saciados y comiendo menor cantidad de la
deseada.
La duracin de la toma debe ser de 10 a 15 minutos y el nio no debe quedarse dormido con
la tetina en la boca, pues por un lado puede favorecerse el paso de leche a los pulmones y,
por otro la permanencia prolongada de alimento en la boca puede alterar la denticin futura.
La cantidad de leche que puede tomar el nio, vara de un beb a otro. La mejor manera de
determinar si un beb se alimenta adecuadamente es por medio de la visita al consultorio del
pediatra pediatra de cabecera quien valorando el progreso de peso diario, la tolerancia al
alimento por parte del nio, etc. determinar si es o no correcto el volmen dado.
En este captulo nos referiremos a los tipos de alimentos y edades de incorporacin de los
mismos en base a las recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatra y de la
Asociacin Americana de Pediatra.
Este captulo debe ser tomado como una gua orientativa , siendo el profesional a cargo de los
controles de salud mensual de su hijo/a quien segn su experiencia y conocimiento dar las
pautas finales para la inclusin de los distintos grupos alimentarios.
Los purs deben ser mixtos (zapallo con papa o batata, zanahoria con papa o
batata) ya que las papillas amarillas (zapallo y zanahoria) son hipocalricas
Recuerde usa r los purs amarillos(zapallo y zanahoria) mezclados con los purs
blancos (papa y batata) con el fin de evitar que su beb se nutra con bajas calorias.
En estos nios tambin, si lo dispone su pediatra de cabecera, se puede indicar
una cuchara sopera de cereal del tipo del arroz o maiz en caldo natural (no los que
vienen para preparar) o leche.
b- Papillas de frutas
Manzana, banana y pera. Se pueden dar ralladas o pisadas con azcar y jugo de
naranja.
Al 6to mes de vida estos nios pueden empezar a recibir queso crema y carne de
vaca, ave o higado adecuadamente cocidos.
Los alimentos con gluten ( trigo, avena , cebada y centeno) pueden comenzar a
utilizarse, aunque algunos especialistas recomiendan que se incorporen luego del 1er.
ao de vida por el riesgo de Enfermedad Celaca ( intolerancia al gluten).
Recuerde ser muy estrictos tanto en el lavado como en la coccin de los alimentos.
Haga de la hora de comer algo agradable, sin forzar al nio para que coma.
El nio no debe sentir el alimentarse como una desagradable obligacin.
Recuerde que un nio sano con comida en la mesa y con una familia que lo contenga en
todos los aspectos no trae inconvenientes para su alimentacin (mas all de los
esperables y mnimos como el no querer determinado alimento alguna vez).
El nio en la mesa registra lo que ocurre en el hogar.
Es muy frecuente dentro de la consulta peditrica escuchar comentarios de las madres acerca
de presiones que reciben de familiares o allegados para iniciar dicho tipo de alimentacin
antes de lo recomendado.
Hace no mucho tiempo era habitual el comenzar con alimentacin en edades tempranas y es
probable que muchas personas hayan quedado fijadas con esta informacin, pero
afortunadamente la ciencia dia a dia avanza conocindose ms acerca de la correcta digestin
de los alimentos y de la prevencin de alergias alimentarias.
Es por estas razones y no por un capricho mdico que se recomienda la edad cercana a los 6
meses de vida para el inicio de la alimentacin con semislidos y luego slidos.
A los nios con lactancia del tipo artificial (leches maternizadas) se les puede iniciar un tiempo
antes con papillas pero NUNCA antes del 4 (cuarto) mes de vida.
Recomendaciones en las frecuencias de las comidas para bebs bajo lactancia materna
exclusiva.
Alimentar al beb significa cubrir los requerimientos de nutrientes para que crezca felz y
protegido de enfermedades (s, una buena alimentacin previene enfermedades), y hacerlo es
parte de un evento social, en el que se disfruta de la compaa en familia.
Si el beb crece bien en los controles, se sugiere que a partir del 4 o 6 mes es buen momento
de incorporar otros alimentos.
A esta edad le leche sigue siendo el principal alimento, pero ya no es suficiente en forma
exclusiva. Adems, el beb cercano a los 6 meses ha madurado de modo que puede
permanecer sentado a la mesa en silla adaptada, posiciona bien la lengua al recibir alimentos,
puede tomar con la mano una cucharita (aunque no emboque) o la comida , y est vido por
probar.
En general las familias identifican ese momento madurativo porque el beb "Pone cara de
querer comer"
Consejos Generales
ATENCION: Acorde con la herencia y la constitucin los nios comen cantidades diferentes.
Hermanos criados en la misma familia pueden ser totalmente distintos en las preferencias
alimentarias y en la cantidad que comen (como lo son en la personalidad y el comportamiento).
Esas diferencias son normales y saludables, siempre que crezcan dentro de la normalidad,
que estn rosados y con energa.
Nuestra preocupacin como padres debe centrarse en la calidad de lo que comen, y el "clima"
en que lo hacen. Preparar la cmara de fotos, distenderse y disfrutar.
Aqui van unos consejos para que usted aplique en caso de dificultades con su beb a la hora
de alimentarse
Es por eso que las reservas de vitaminas y de hierro pueden no alcanzar para mantener y
ayudar a dicho crecimiento corporal e incluso no alcanzar del todo lo que reciban por lactancia
y mucho menos en el caso de nios que se alimentan con leches artificiales
Esto es justificado debido a que su organismo necesita de este elemento para su adecuado
crecimiento, impidiendo asi que el nio presente anemia con el consiguiente riesgo de
aumento de infecciones, trastornos del crecimiento y trastornos del desarrollo intelectual.
El nio recibir alimentos con mayor contenido de hierro luego del 6to a 7mo mes de vida.
La leche humana permite una mayor proporcin de absorcin del hierro con respecto a la
leche artificial, pero de todas maneras es recomendable el complemento con este elemento
hasta los 12 a 18 meses de vida.
Los efectos adversos de su administracin son leves, y superables. Pueden cambiar el color
de sus deposiciones por un tono ms oscuro, algunos pueden presentar vmitos aislados,
otros pueden tener algo de constipacin (leve) o aumento de la frecuencia de las deposiciones
(leve tambin) Tal vez la causa que ms importa en el rechazo del complemento del hierro sea
el sabor que presenta, que hace que los nios (un grupo minoritario), rechaze el tomarlo.
Esto se soluciona al darlo asociaciado a jugos naturales que contengan vitamina C (naranja o
mandarina), usando una cucharita de t o postre.
Esto no slo facilita la absorcin del hierro, sino tambin le cambia el gusto haciendolo ms
aceptable.
Es el pediatra el encargado en indicar que tipo de suplemento debe recibir el nio, ya que
existen diferentes marcas comerciales, y diferentes tipos de hierros algunos con mayor o
menor poder de absorcin.
Otra caracterstica a tener en cuenta es la de tener que darlo unos 30 a 45 minutos antes de
las comidas y la leche, lo cual asegura una buena absorcin.
Darlo en forma diaria con una cucharita de jugo exprimido preferentemente de naranja.
Darlo 30 a 45 minutos antes de las comidas y la leche o en su defecto 2 horas despus.
Si el nio lo rechaza insistir en su uso, si contina el rechazo consultar a la brevedad con el
pediatra de cabecera.
Es recomendable darlo una vez por da y dentro del mismo horario para evitar el olvido (hay
nios que por distintas razones deben recibirlo 2 veces por da, eso lo decide su pediatra).
Puede darse en conjunto con las vitaminas A-C-D para impedir olvidos en el suministro de
estos suplementos.
Durante los ltimos diez aos el tema fue considerado un tpico de salud pblica de inters e
importancia creciente.
Recin en 1994 el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos public sus conclusiones
confirmando nuevamente que la posicin en decubito dorsal (boca arriba) o de costado
durante el sueo de los lactantes era efectiva para reducir la incidencia del Sndrome de
Muerte Sbita del Lactante (SMSL).
Recuerde que adems de controlar que su beb duerma boca arriba o de costado es
recomendable, sobretodo al principio toque con sus pies el borde inferior de la cuna y su
cuerpito se encuentre cercano a una de las paredes de la misma, ya que dicha prctica le da
sensacin de proteccin y lo acerca , aunque fuera un poco, a lo que fue su vida durante el
tiempo que estuvo en la panza de mam.
En conclusin
Es frecuente escuchar y observar la angustia que se genera en los padres cuando relatan
todas las ceremonias,a veces bastante complejas, para lograr que el nio se duerma .
Para entender porque sucede sto debemos conocer algunos conceptos bsicos sobre el
sueo normal del nio y el resto depender del temperamento , de la enseanza y hbitos de
crianza que se le imparta a los nios desde muy corta edad.
Para comprender la dinmica del sueo primero hablaremos del sueo en los adultos dondes
se conocen dos etapas bien diferenciadas: el sueo NO R.E.M. y el sueo R.E.M.
Simplificando podemos decir que el dormir se inicia con el sueo NO R.E.M. (sin movimientos
oculares rpidos) este proceso tiene una duracin aproximada de hasta 90 minutos cada ciclo
(durante una noche se cumplen varios ciclos de sueo NO REM).
Este tipo de sueo es un sueo calmo difcil de ser interrumpido,con ritmos cardacos y
respiratorios regulares y tono muscular normal. "Es un sueo profundo".
Le sigue una segunda fase el sueo R.E.M. (con movimientos oculares rpidos) tambin
llamado "sueo activo."
Estas dos etapas se van alternando durante la noche entre 4 y 5 veces con ciclos que duran
entre 90 y 100 minutos aproximadamente.
En la persona adulta durante la primer mitad de la noche predomina como es lgico el sueo
NO R.E.M
Las etapas de sueo y de vigilia no son tan claras, su diferenciacin se va logrando con la
progresiva maduracin del Sistema Nervioso Central.
Durante los 2 primeros meses de vida el dormir del nio se inicia con el sueo R.E.M. o sueo
activo, es comn que los padres comenten que su nio se despierta fcilmente, o al poco
tiempo de haberse dormido, o que observan movimientos de todo el cuerpo, lo que es normal
encontrar en sta fase de sueo liviano o activo.
Le sigue la fase de un sueo NO R.E.M o sueo tranquilo. Ambas fases se van alternando
durante toda la noche con ciclos que duran entre 50 a 60 minutos (a diferencia de los 90 a 100
minutos del adulto)
Entre ambas fases a su vez existen otras con un sueo indeterminado, transitorio que no
comparte caractersticas ni con el sueo R.E.M. ni con el sueo NO R.E.M., es llamado Sueo
Transicional presente en cuanto ms pequeo es el nio.
Con el paso de los das el pequeo crece, se desarrolla y sus funciones mejoran ,
disminuyendo el sueo R.E.M., el inicio del sueo va siendo reemplazado para comenzar con
el sueo NO R.E.M. (como en el adulto).
Hacia los 6 meses de vida estos cambios son ms notables para llegar al ao de vida con
mayor porcentaje del sueo tranquilo o NO R.E.M. (50%) e igual porcentaje (25%) para el
sueo R.E.M. y Transicional.
Hable con tu pediatra acerca del sueo de tu hijo. Recuerde que si cursa una enfermedad es
probable que el sueo aumente, y que en dicho caso debe consultar con el mdico para
buscar la causa de la misma.
El Recin Nacido
Los bebs recin nacidos duermen en perodos que varan de 2 a 5 o 6 horas (como
mximo). Llegando a las 16 o 17 horas diarias. La mayora de los nios recin nacidos
duermen entre 2 y 4 horas. Hay algunos ms remolones y debes despertarlo para tomar
el pecho.
Al Mes de vida
Duermen unas 15 a 16 horas diarias.
Al ao de vida
Duermen unas 13 a 14 horas diarias aproximadamente, siendo los perodos de siesta de
alrededor de una a dos horas, generalmente luego de comer.
Recuerde que sto es un promedio que sirve de orientacin y que cada nio tiene sus tiempos
y necesidades, pudiendo tener un buen descanso con 2 horas ms o 2 horas menos que las
expresadas.
Un nio sano, activo, vivaz y bien enseado por sus padres no tiene inconveniente con el
sueo.
Con el crecimiento no slo disminuyen las horas de sueo diurno y sino tambin las horas
totales de sueo.
Muy importante es comprender, aprender y dejar que aprendan los pequeos a dormirse solos,
desde muy corta edad.
Si el llanto arremete con toda su furia o no, teniendo en consideracin que sus necesidades
(hambre, pis, caca, etc.) ya fueron satisfechas, se debe dejar sin temor alguno, llorar al nio.
No levantarlo de la cuna.
No agregarle ningn factor externo para que concilie el sueo (televisin, msica estridente,
pasarlo de mano en mano de familiares, pasarlo a la cama , etc.)
Es esperable que el pequeo demande y espere cada vez que se despierta estos pequeos
actos y a veces otros ms complejos como salidas en cochecito u otro vehculo, si se lo
acostumbr a iniciar su sueo de esta forma.
De all la importancia de conocer para no dejarse llevar por la angustia y la culpa de creer que
no se est haciendo nada, NO!! todo lo contrario!! deben tener la certeza, firmeza, confianza y
el mutuo acuerdo entre padre y madre, de enfrentar la situacin del llanto, a veces,
inconsolable, el cual no durar ms de 1 semana y ser cada vez menos inquietante.
Como gua orientativa podemos citar la Tabla estipulada por el Dr. Eduard Estivill y Sylvia de
Bjar sobre los minutos de espera.
Ante un nio que se despierta varias veces en forma nocturna o simplemente se pone a llorar
cuando se apaga la luz del cuarto no hay que perder la calma.
Una vez realizado esto usted debe retirarse del cuarto y esta vez esperar tres minutos antes
de volver a entrar.
En poco tiempo se lograr que el nio se quede dormido antes de entrar a la habitacin.
Qu es el sueo ?
El sueo es un perodo del da o de la noche de duracin variable durante el cual los nios
descansan, elaboran temas que les preocupan, maduran fsica y psquicamente, y aprenden a
independizarse del resto del mundo (sobre todo de mam y pap) por algunas horas.
Entonces, no es difcil llegar a la conclusin de que conciliar el sueo parece ser una tarea
complicada para los nios, un verdadero desafo, un momento de gran vulnerabilidad.
Segn estudios realizados en la Universidad de Colorado, todos los bebes transitan por ciclos
de sueo liviano y profundo durante una misma noche.
A lo largo del desarrollo, es esperable que los primeros vayan disminuyendo y los segundos
aumentando. Aproximadamente a la edad de 4 meses, el bebe logra dormir 3 o 4 horas
seguidas.
Dentro de este periodo hay 90 minutos de sueomuy profundo, y en los extremos el sueo es
liviano, casi un estado de semialerta.
En estos momentos es cuando el bebe est propenso a despertarse. Minutos despus, entrar
en la proxima fase de sueo profundo, con lo cual completar su descanso nocturno de
aproximadamente 8 horas.
Si encienden la luz, alzan al nio o lo alimentan, es muy probable que no vuelva a dormirse tan
fcilmente y, peor an, que el hbito del sueo interrumpido se transforme en una fastidiosa
costumbre.
Estos mismos estudios, aseguran que el ritmo circadiano de 24 horas ya esta firmemente
arraigado al nacer, ya que el bebe los aprende durante el embarazo, acompaando a la
madre.
El recin nacido ya tiene un modo propio de dormir y de despertarse. Por lo tanto, la tarea de
los padres se resume sencillamente a generar el ambiente propicio para que el mismo ritmo
contine.
Qu es el insomnio infantil?
El insomnio infantil es un trastorno que se caracteriza por alguna de las siguientes situaciones:
Sin embargo, luego del ao, todava queda aproximadamente un 10 % de nios que no
duerme la noche entera.
Como todos los hbitos, este tambin se aprende por repeticin, es decir, insistiendo en la
misma tctica una y otra vez, con mucha paciencia, hasta lograr que el beb se acostumbre a
ello.
Los enojos por la noche son contraproducentes, ya que el bebe se angustia y solo lograremos
que llore ms, o que decida desafiar nuestro enojo con una larga noche sin dormir.
Es habitual que los padres interpreten que el nio se despierta para reclamar alimentos, pero,
en realidad, a partir de los 6 meses aproximadamente, el organismo est en condiciones de
utilizar las reservas de glucosa para tolerar un ayuno nocturno.
Por lo tanto, es muy probable que alimentndolo en medio de la noche, slo logremos darle al
beb la "buena" idea de que hay un motivo vlido para despertarse.
De hecho, los bebs son altamente sensibles y perceptivos, y el sueo es en general el primer
sntoma de que algo distinto est sucediendo.
Una vez que se normalice la situacin o que el beb logre adaptarse a la novedad, volver a
dormir como antes, sin ninguna dificultad.
Por otra parte, la mayora de los nios viven el momento de la noche como un momento muy
peligroso, ya que se lo aparta de las personas que lo cuidan.
Al principio es muy difcil para l entender que esta separacin es transitoria, por lo que se
asusta mucho y slo se calma cuando acuden a socorrerlo.
Poco a poco, ir comprendiendo que no queda abandonado, y le alcanzar con ver su cuna,
su chupete o su mueco preferido para proseguir el sueo.
Por esta razn es tan importante transmitirle la seguridad de que el adulto permanecer junto a
l durante la noche, y apenas lo comprenda, avanzar en ensearle a estar un rato solo.
La noche es una continuacin del da, y para el beb no existe una lnea divisoria entre ellos.
Vacunas
Calendario de Vacunacin de la Repblica Argentina
Triple Hepatitis
Edad BCG. Sabin Triple Doble Cuadruple*
Viral B
1er dosis
1 Mes 1er dosis - - - - - (Recin
Nacido)
12 a 15
- - - 1er dosis - -
Meses
Ingreso
Refuerzo Refuerzo Refuerzo Refuerzo - - -
escolar
16 aos - - - Refuerzo - -
Cada
- - - - Refuerzo - -
10 aos
Si cumplimos todos los padres como los profesionales de la salud (pediatras, enfermeros,
vacunadores), ms nios se vacunarn y mejor protegida tendremos a nuestras comunidades.
VACUNE A SU HIJO
Recuerde que una vacuna no slo es til par l sino tambin
protege a los dems
Las vacunas que contienen cantidades mnimas de protenas de huevo son las vacunas
antisarampionosa, antiparotdea, algunas para la influenza, y contra la fiebre amarilla.
Tanto la aplicacin en la regin deltoidea (brazo) o la anterior del muslo son lugares
aceptados.
En este grupo de nios no deambuladores tambin pueden aplicarse todas las vacunas
en la regin deltoidea, esto depende de la experiencia y manejo del vacunador, siendo
preferible una vacuna bien aplicada aunque tenga un poco menos de absorcin que una
vacuna mal aplicada por falta de experiencia.
Para la aplicacin de vacuna antituberculosa (B.C.G:) se debe esperar hasta que el nio pese
ms de 2000 gramos.
En sntesis un nio prematuro recibir las vacunas igual a los nios nacidos de trmino, slo
se espera un peso adecuado para recibir vacunacin B.C.G.
De all lo importante de la deteccin de adultos y nios con HIV, ya que estos pacientes con
adecuado tratamiento no contagian la tuberculosis en poco tiempo, disminuyendo de esta
manera la propagacin de esta enfermedad).
El primer refuerzo se indica a los 6 aos de edad y en algunos pases se indica un refuerzo
posterior a los 16 aos.
Va de Administracin y Dosis
Se indica en forma Intradrmica en la regin del msculo deltoides del brazo derecho.
Efectos adversos
Se caracterizan por ser leves.
Puede presentar ganglios en la regin axilar (adenitis axilar) o que el ndulo que produce la
vacunacin tenga secrecin por ms tiempo de lo esperado (supuracin por ms de 4 meses).
Contraindicaciones
Recin nacidos de menos de 2000 gramos
Pacientes inmunocomprometidos
Quemados
Infeccin en la zona de aplicacin
Embarazo
Lo ms conveniente sera poder realizar al nacimiento test para descartar la infeccin por HIV
y as definir el vacunar o no, pero esto conlleva a un gasto que los pases en desarrollo no
pueden afrontar actualmente.
Existen razones suficientes para prevenir mediante el uso de vacunas contra el virus de la
Hepatitis B.
Este virus se transmite a travs de la sangre; a travs de las relaciones sexuales (est
presente en semen y en secreciones cervicales del aparto genital femenino) y tambin se
transmite en forma "vertical" que significa aquel contagio madre-hijo durante el embarazo.
Las madres portadoras del virus tienen una probabilidad de transmisin del 70 al 90% al recin
nacido.
Datos importantes
Los nios tienen mayores probabilidades de padecer enfermedad sin sntomas y portacin
crnica (entre 80 a 90 %) contra la posibilidad de los adultos que es de un 10%
Aproximadamente un 30% de los pacientes con infeccin por virus de Hepatis B no tiene factor
de riesgo conocido El riesgo de infeccin crnica despus de una infeccin aguda es
inversamente proporcional a la edad.
El riesgo de infeccin crnica es mayor en nios que la adquieren en el perodo neonatal (70-
90%), en nios menores de 5 aos (entre 25 y 50 %) y menos en nios mayores.
Medidas de Control
La vacunacin es la medida preventiva por excelencia.
Todo recin nacido, hijo de madre portadora del virus de Hepatitis B, requiere medidas
especiales que incluyen la indicacin de Inmunoglobulina contra Hepatitis B dentro de las 12
horas de nacido y luego recibir la vacuna de la forma explicada previamente.
En caso de que el nio naciera en forma prematura y su peso de nacimiento fuera menor de
2000 gramos (2 kilogramos) deben recibir 4 (cuatro) dosis de vacuna, esto se debe a que la
respuesta inmune en estos nios es pobre.
Grupos de la vacunacin
Drogadictos endovenosos
Homosexuales
Personas heterosexuales con parejas mltiples.
Contacto con enfermos con Hepatitis B aguda o crnica.
Residentes en reas de alta incidencia de esta enfermedad.
Pacientes que reciben hemodilisis.
Pacientes y personal de institutos para discapacitados mentales.
Personal de salud (por ley).
Pacientes que reciben transfusiones de sangre o derivados.
Viajeros a pases con alta incidencia deHepatitis B
Privados de Libertad (crceles)
Va de aplicacin
Esta vacuna se aplica por va Intramuscular.
Dosis Peditrica
Es la que se indica desde el naciemiento hasta los 19 aos y es de 10mcg por dosis.
Esquema de Vacunacin
Como explicamos previamente su recomendacin en Argentina es:
Menores de 1 ao : 3 dosis
Mayores de 1 ao : 3 dosis preferentemente asociadas con vacuna de Hepatitis A
Adolescentes: 2 dosis con diferencia de 6 meses entre las mismas. Los pacientes con
problemas inmunolgicos y aquellos que reciben hemodilisis deben recibir doble dosis.
La vacuna Sabin est formada por los 3 tipos de virus causantes de la enfermedad, los cuales
se cultivan en clulas que atenan su poder de producir infeccin.
Durante unas semanas el antgeno vaccinal se elimina con las deposiciones. Se postula que
por esta caracterstica se crea un a barrera epidemiolgica que por un lado interfiere con el
poliovirus salvaje (el que produce la enfermedad) evitando su desarrollo e inmuniza a los
contactos no vacunados.
Es de suma importancia por esto no vacunar con Sabin a los contactos y convivientes de
pacientes inmunodeprimidos ya que pueden verse afectados por la enfermedad al no
presentar defensas adecuadas.
Esquema de vacunacin
En Argentina se utiliza vacuna Sabin a partir de los 2 meses de vida, luego a los 4 meses y al
6to mes.
Se deben dar 2 refuerzos: el primero a los 18 meses de vida y el segundo a los 6 aos de
edad.
Dosis
La dosis correcta y adecuada es de 2 gotas via oral. En caso de presencia de vmitos dentro
de los 20 minutos de su administracin se debe repetir la dosis.
El nio no deber recibir durante unos 30 minutos alimentos para evitar la interferencia con la
vacuna.
Efectos adversos
Es muy rara la posibilidad de aparicin de parlisis flaccida aguda secundaria a la vacuna.
Contraindicaciones
Embarazo.
Inmunodeficiencias Primarias y Secundarias, ya que todo paciente con dficit
inmunolgico ya sea por enfermedad o secundario a tratamientos inmuno-supresores, lo
mismo con los contactos del vacunado que presentan dichos trastornos de las defensas
inmunolgicas.
Alergias graves a algunos de los componentes de la vacuna (estreptomicina, polimixina y
neomicina).
Vacuna Salk
La vacuna Salk es llamada inactivada ya que es compuesta por virus muertos, tambin
realizada con los 3 tipos de virus.
Con la 2da. dosis de esta vacuna se logra una adecuada produccin de anticuerpos
protectores. Producen anticuerpos a nivel de va area superior pero no a nivel intestinal (esto
la diferencia de la Sabin oral)
En USA, la Asociacin Americana de Pediatra recomienda esta vacuna a los 2-4-6 meses de
vida y refuerzos a los 18 meses y al ingreso escolar (4-6 aos de edad).
Dosis y Aplicacin
La dosis de 0,5 ml, se aplica por va intramuscular en la regin anterolateral del muslo o en la
regin deltoidea.
Es la vacuna de indicacin en los pacientes inmunocomprometidos o en los nios que
conviven con pacientes con dficit en sus inmunidad.
Efectos adversos
Slo dolor en el sitio de aplicacin.
Vacuna Cudruple
Esta vacuna es la que reemplaz a la concocida vacuna Triple Bacteriana (difteria, tos
convulsa y ttanos) debido al agregado de proteccin contra las infecciones invasivas por
Haemophilus influenzae tipo b; bacteria que puede producir infecciones severas como
meningitis, artritis y neumonas en los menores de 5 aos y especialmente en los menores de
2 aos
Esquema de vacunacin
El esquema de vacunacin consiste en una inmunizacin de tres dosis a los 2, 4 y 6 meses de
edad, seguida de un refuerzo a los 18 meses de vida
Forma de aplicacin
Esta vacuna se aplica por va intramuscular en la regin anterolateral del muslo a los bebs
hasta los 15 meses o que no caminan, y en el brazo a los nios que deambulan o mayores de
15 meses.
Efectos adversos
Enrojecimiento, hinchazn, dolor y aparicin de un ndulo que puede permanecer varias
semanas en el sitio de aplicacin. Para aliviar los sntomas se podrn aplicar compresas fras
o hielo sobre la superficie afectada.
Raramente la vacuna puede provocar temperatura mayor de 40C y llanto persistente por ms
de tres horas.
Precauciones y contraindicaciones
Los pacientes que despus de una dosis de vacuna cudruple, quntuple o DPT hayan tenido
alguna reaccin severa, como llanto persistente por ms de tres horas, fiebre de ms de 40C
o convulsiones no adjudicables a otra causa dentro de las 72 horas de aplicada la vacuna,
deben consultar al mdico antes de continuar el esquema de vacunacin.
Todos los pacientes con antecedentes de trastornos neurolgicos previos deben consultar al
mdico antes de vacunarse.
Las vacunas acelulares son las nicas que se utilizan en EEUU y muchos otros pases
desarrollados.
Vacuna Quntuple
La vacuna quntuple protege, como su nombre lo indica, contra cinco enfermedades: difteria,
tos convulsa (pertussis), ttanos, poliomielitis e infecciones producidas por Haemophilus
influenzae tipo b (este germen puede producir infecciones severas como meningitis, artritis y
neumonas en los menores de 5 aos y especialmente en los menores de 2 aos).
Vacuna Sxtuple
Esta nueva vacuna da proteccin para 6 enfermedades: Difteria, Ttanos, Coqueluche, Polio,
Haemofilus y Hepatitis B. El esquema de vacunacin es similar al de la vacuna Cuadruple (2-4-
6-18 meses)
Esta infeccin se caracteriza por la presencia de fiebre alta, conjuntivitis, catarro de via area
superior e inferior y aparicin de un exantema (color rojizo de piel) que se extiende desde la
cabeza a los pies.
El sarampin puede presentar complicaciones como otitis, neumona, etc.. Tambin pueden
aparecer complicaciones tardas en el Sistema Nervioso Central: encefalitis (aproximadamente
1 caso cada 1000 de sarampin) con riesgo de secuelas permanentes.
En Argentina se indica esta vacuna (Triple Viral) al ao de vida con un refuerzo al ingreso
escolar.
Los nios de 2 a 5 aos de edad deben recibir vacuna antisarampionosa si slo presentan una
dosis de Triple Viral (Plan de Eliminacin del Sarampin)
Los nios mayores de 7 aos deben tener 2 (dos) dosis de vacuna antisarampionosa, de no
tenerlas se debe completar con vacuna antisarampionosa o triple viral segn posibilidades.
Estos esquemas estn sujetos a cambios segn las necesidades epidemiolgicas de la regin.
Reacciones adversas
La ms frecuente es la fiebre, que generalmente ocurre a partir del 6to da de la aplicacin,
puede tener una duracin de 1 a 5 das.
1-Embarazo
2-Alergia grave al huevo (rarsimo)
3-Inmunocomprometidos graves.
La vacuna Triple Viral sirve para la prevencin de tres enfermedades infecciosas frecuentes en
la infancia: Sarampin, Rubeola, Paperas.
La vacuna es una suspensin liofilizada, formada por una asociacin de cepas de virus vivos y
atenuados de Sarampin, Rubeola y Paperas.
Inmunidad y eficacia
Tanto la inmunidad como la eficacia es mayor al 90-95% con una duracin de proteccin
mayor a los 10 aos.
Indicaciones
Nios de 1 ao de vida con un refuerzo al ingreso escolar (entre los 4 a 6 aos).
Efectos adversos
En aproximadamente un 10% de los casos puede provocar fiebre.
Contraindicaciones
Es una causa importante de muerte sobre todo en pacientes que no pueden defenderse bien
por ser inmunocomprometidos, nios con sndrome nefrtico, anemia del tipo drepanoctico,
etc..
La meningitis producida por el Neumococo es una enfermedad seria del Sistema Nervioso
Central tanto por el compromiso y riesgo de vida que produce como por las posibles secuelas
que puede dejar (sordera, daos permanentes del sistema nervioso,etc.).
Una vacuna es la Conjugada que es la que nos referiremos y que actualmente se encuentra
muy en boga debido a que da proteccin a los menores de 2 aos ante infecciones
neumococcicas serias y a su vez tiene cierto efecto protector en caso de otitis recurrentes en
nios.
Por otro lado existe la vacuna No Conjugada que se indica en nios mayores con patologas
crnicas y pobres defensas para el neumococo (no da respuesta en menores de 2 aos y
tampoco protege en caso de otitis recurrentes, pero no deja de ser un instrumento de suma
utilidad en casos puntuales de indicacin mdica).
Este es un objetivo a lo que apuntamos en este libro, el aclarar que no todo lo que se habla y
escribe acerca de salud infantil es correcto en los medios, y esto es debido a que no se busca
la adecuada supervisin en dichos artculos, supervisin que debe ser dada por Mdicos
Pediatras formados y que realizan contnua actualizacin.
Ha demostrado ser efectiva y segura para prevenir infecciones masivas (neumona, sepsis,
meningitis, etc).
La vacuna presenta menos eficacia contra la otits media aguda pero si produce una
disminucin en el nmero de episodios en caso de otits recurrente (hasta un 22%), como as
una disminucin en la colocacin de Diavolos (tubo de ventilacin para el tratamiento de
algunos de estos tipos de otitis) en un 20%.
Es muy importante comentar que la cobertura de esta vacuna es muy distinta en los pases de
Latinoamrica con respecto a la cobertura que cumple en USA y esto es debido a las distintas
realidades epidemiolgicas de cada regin.
Efectos adversos
Son escasos y leves, abarcando ligera inflamacin y dolor en el sitio de aplicacin.
Indicaciones de la vacuna
Nios menores de 2 aos y nios de entre 2 y 5 aos con riesgo de presentar infecciones
graves por Neumococo.
Clicos en el beb
Definicin
El clico es un episodio paroxstico que ocurre habitualmente en menores de 4 meses de edad
caracterizndose por la presencia de dolor abdominal.
La cara del beb enrojece, levanta las piernas, presentando llanto y chillidos diferentes al del
hambre o al del sentirse solitario.
Una vez que se detiene el dolor puede persistir el sollozo unos minutos ms.
Es habitual que una vez que el nio intenta dormirse reaparezcan los sntomas generando una
verdadera anarqua en el medio familiar.
En general estos cuadros comienzan a la tercer semana de vida pero algunos nios lo
presentan dentro de los primeros das de vida.
Un dato a destacar es que este tipo de problemas en los menores de 4 meses cumple un ciclo
circadiano que lo hace recurrente y hasta llammoslo rtmico.
Esto lo diferencia de los clicos de los bebs de ms edad que son de una presentacin
irregular y generalmente debidos a la ingestin de nuevos alimentos.
Causas
5- Psicolgicos
7- Otras causas
Hasta la fecha no est asociado a una sola causa productora de clicos del lactante pero si se
pueden inferir algunos factores que son de peso para la generacin de los mismos.
Para evitar este exceso se recomienda estimular el "provechito" por medio de pausas en el
transcurso de cada ciclo de lactancia colocando dos o tres minutos al beb a la altura del
hombro materno o paterno dndole unos suaves golpecitos en la espalda para lograr la
necesaria expulsin de aire.
Usted notar que el beb no slo disminuir sus accesos de clicos sino tambin organizar
mejor sus horarios de alimentacin, ya que al tener menos aire en el estmago mayor ser la
cantidad de leche que tomar prolongando el tiempo de descanso entre mamada y mamada.
Si usted tiene un beb que cada hora est pidiendo leche lo ms probable es que usted revea
su tcnica alimentaria antes de pensar que se su lactancia es insuficiente.
Es probable que el nio que pide leche en forma horaria en realidad lo haga porque realiz su
provechito o expuls gases por ano luego de lo recomendado, dejando ms espacio en
estmago para le leche y por ende apareciendo hambre en forma posterior.
Haciendo pausas y dando esos suaves golpecitos en la espalda es un buen inicio para
asegurar una mayor saciedad en tiempos adecuados.
Los nios que reciben lactancia artificial pueden presentar clicos extras por el tamao del
orificio de la tetina, que si es muy pequeo aumenta el esfuerzo de la succin con el
consiguiente exceso de ingesta de aire.
Para saber si un orificio de la tetina tiene un tamao adecuado slo basta con darle la
inclinacin adecuada para que el chupn se llene de leche y caigan unas cuantas gotas con
facilidad y sin esfuerzo en unos pocos segundos.
Ninguna toma con bibern debe durar ms de 15 minutos ya que eso es expresin que el
orificio de la tetina es pequeo o est tapado.
Esto tiene relacin directa con un aumento de las actividades en la casa debido ya sea a la
llegada de los hermanitos de la escuela y del padre del trabajo.
El bullicio aumenta, la madre est ocupada con la preparacin de la cena, hay ansiedad en el
hogar,etc.
Los bebs sienten una ansiedad lgica y normal ante esto y la expresan con clicos.
El llanto se produce en algunos lapsos relacionados con el sueo (que cumple tambin un
ciclo circadiano), al llorar como lo hacen los bebs "a todo o nada" ingresa aire que actuara
como factor de peso para la produccin de clicos.
5- Psicolgicos
Como una expresin de tensiones familiares serias, problemas maritales, madre con
sentimientos de culpa o falta de experiencia, ansiedad muy marcada.
De todas maneras no es hasta la fecha avalado por un trabajo cientfico que lo certifique en
forma ms completa.
7- Otras causas
Hormonas y neurotransmisores que actan en la zona intestinal; nios "no adaptados" a la
alimentacin; fermentacin producida por los lcteos con aumento de la produccin de
hidrgeno a nivel intestinal, etc, etc, etc. Como se desprende de lo escrito hasta ahora hay
muchos factores probables para la produccin de clicos en los lactantes.
An no hay una causa bsica y nica que los justifique pero puede que en las que
enumeramos se encuentre o sea simplemente la sumatoria de algunas de ellas.
Hay enfermedades que presentan episodios de clicos o se confunden con estos como las
diarreas, las otitis, la invaginacin intestinal, el reflujo gstrico, las alergias alimentarias, etc.
Si el nio presenta un cuadro de dolor que no cede con las indicaciones que daremos ms
adelante debe ser evaluado por el pediatra.
Antes de salir de su hogar intente estos simples consejos para ver si es posible evitar la
presencia de clicos.
Recuerde que los clicos del lactante son un proceso normal y que necesita de MUCHA
PACIENCIA para enfrentarlos y aceptarlos.
Recomendaciones
El efecto rebote consiste en una mejora parcial del cuadro con reaparicin en corto tiempo de
la sintomatologa incluso con mayor intensidad, obligando a dar nuevamente el medicamento y
generando un circulo vicioso muy difcil de detener.
Imagnese usted dndole a su beb un medicamento cada seis horas y viendo que cada vez
es peor!!
Si usted lo usa a bajas dosis (unas 4 a 5 gotas de la solucin infantil una vez por da y en el
horario previo a la presencia habitual del dolor ) puede lograr alguna mejora sin efecto rebote.
Esto se usa en casos de nios con clicos habituales , con total anuencia del pediatra de
cabecera, no recomendndolo todos los das sino en forma salteada durante la semana y en
casos que REALMENTE se justifiquen.
Como se desprende de este artculo el punto ms importante es saber que estos procesos
forman parte del crecimiento y desarrollo del nio.
Las regla de oro como madre o padre ante los clicos del beb son
Recuerde que su hijo est creciendo y esto tambin forma parte del vivir
Consulte a su pediatra
En la salud de los nios el pediatra es irremplazable!
Prevencin de Accidentes
Introduccin
Los accidentes se encuentran entre las 5 (cinco) causas principales de muerte en los
lactantes.
Son de frecuente aparicin durante momentos donde los adultos dejan de prestar adecuada
atencin a los nios, como fiestas, mudanzas, enfermedades en la familia, nacimientos en la
familia, etc.
El hogar debe estar preparado de determinada manera para evitar e impedir situaciones que
pueden afectar a los ms chicos, esto quiere decir que debemos preparar la casa de tal forma
de disminuir todos los riesgos posibles.
Intoxicaciones
Guardar todo tipo de remedios en un lugar seguro y realmente lejos del alcance del nio,
hacer incapi de esto en casa de abuelos y familiares que visitan a menudo.
Lo mismo con los elementos de limpieza, y NUNCA colocarlos en vasos o botellas de
gaseosas (es altsima la cantidad de nios intoxicados por no preveer dicha situacin).
Quemaduras
Al cocinar usar las hornallas posteriores de la cocina y verificar que no sobresalgan
mangos de sartenes y ollas.
Impedir que el nio se acerque al horno de la cocina. Extremar los cuidados cuando se
realiza vapor, nosotros recomendamos el uso de nebulizadores o en su defecto realizar
la tcnica de vapor en el bao. La duracin de la vaporizacin debe ser de entre 5 a 10
minutos.
Andadores
Cuando en la consulta peditrica los padres preguntan acerca de si es recomendable el
uso de los famosos andadores (andaderas) recuerdo siempre las palabras de un
reconocido pediatra que responda: "PELIGROSO A CUALQUIER VELOCIDAD".
Los andadores han sido usados desde al menos el siglo XVII pero los peligros
relacionados solo se han destacado en las ltimas dos dcadas.
Se estima que 55 a 92% de los menores de 18 meses han usado alguna vez andador y
que 12 a 40% de los usuarios han sufrido algn accidente como consecuencia de su
empleo.
Entonces que quede claro que el uso de andadores no estimula el proceso de caminar El
uso del andador implica riesgos sin ventajas evidentes.
Ascensores
El nio puede viajar solo en ellos si es mayor de 8 aos de edad.
Los nios menores de dicha edad deben hacerlo con un adulto responsable.
Hacer cumplir en los edificios las disposiciones vigentes en cada pas para la colocacin
de puertas que impidan que el nio saque o ingrese la mano por el hueco del ascensor.
Asfixia
Impedir el juego con bolsas, especialmente las de nylon . Cercar piscinas y zanjas. Un
adulto responsable SIEMPRE debe estar presente.
No darle a los nios man o semillas.
Para jugar los nios no deben hacerlo con elementos de pequeo tamao como botones,
monedas, bolitas, etc.
Caidas
Colocar protectores en ventanas, balcones y escaleras.
No al uso de andadores.
En el auto
Los accidentes automovilsticos son una de las principales causas de lesiones y muertes
en nios. Para prevenir existen medidas internacinales de seguridad, que valen la pena
conocer.
Se colocaron puestos de control en todas las rutas, verificndose que los dispositivos de
sujecin eran incorrectos en mas del 90% de los automviles.
Tambin se observo que los nios eran asegurados slo con los cinturones de seguridad
del vehculo antes de tiempo, es decir, antes de pesar 30 Kg.
Es importante considerar algunas caractersticas de los nios, como por ejemplo, que su
cabeza es desproporcionadamente grande respecto del cuerpo y el sostn de la misma
es deficiente.
Los huesos del crneo y las vrtebras son ms blandos que en los adultos.
La postura habitual de los nios y la dificultad para mantenerse sentados como un adulto
hacen que los cinturones de los automviles sean insuficientes.
Los nios menores de 1 ao deben viajar siempre en el asiento trasero y mirando hacia
atrs.
Los nios mayores de 1 un ao tambin deben hacerlo en el asiento trasero pero
mirando hacia delante.
Existen en el mercado diversos accesorios para una sujecin adecuada.
Los nios de mas de 8 aos pueden usar los cinturones de seguridad del auto si se
adaptan bien a l.
El mejor lugar para los nios en los autos es el asiento trasero, a cualquier edad.
Las maniobras bruscas como frenadas o giros tambin pueden causar lesiones graves.
Electrocucin
Usar tapas especiales para los enchufes.
Usar en el hogar disyuntores elctricos.
Los elementos y objetos elctricos deben estar en buenas condiciones y no daados.
Objetos cortantes y punzantes
No permitir el juego con tijeras, cuchillos, elementos filosos, de vidrio o material que
pueda producir cortes.
Usar calzado cerrado y de lona con buena suela en lugares donde existe la posibilidad
de heridas por astillas, vidrios, clavos, etc. Los calzados de cuero y sandalias tambin
pueden ser de utilidad segn la regin geogrfica y climtica donde est el nio.
Estas son algunas de las medidas recomendadas a nivel mundial para disminuir los
riesgos de accidentes.
Recuerde que la inmensa mayora de estas circunstancias son prevenibles con simples
medidas y un adecuado control y educacin de su hijo.
Los nios entre los 6 meses y los 3 aos son los ms afectados en este tipo de accidente
pero en un 30% se encuentran factores de riesgo social
Los cuerpos extraos en esfago son los que causan ms problemas. Siempre deben
extraerse los objetos alojados en en este rgano independientemente si producen o no
sintomatologa.
El riesgo de complicaciones depende de la forma del objeto (los redondos y lisos tienen
menos riesgo que los puntiagudos y afilados)
Las pilas redondas y planas representan un riesgo especial y que deben se extradas si
no avanzaron durante 24 horas, porque el cido gstrico puede erosionarlas permitiendo
la salida de sustancias txicas (mercurio, zinc, litio, etc). Con los Rayos X se puede
determinar en algunos casos si esas pilas se encuentran rotas y liberando dichas
sustancias.
Las pilas pueden adherirse a al pared del tubo digestivo y producir quemaduras o
corrosin en la mucosa intestinal lo que inevitablemente lleva a una conducta del tipo
quirrgico.
Por su parte las monedas pueden ser seguidas por radiografias semanales durante 4
semanas, siempre que el nio no presente sntomas de obstruccin y el objeto siga
avanzando.
Recuerde que es el Mdico Pediatra quien decide segn el cuadro clnico del paciente, la
naturaleza del objeto ingerido, la localizacin y permanencia del mismo, la conducta
correcta a tomar y su seguimiento.
Los padres deben ser concientes que una vez evaluado el nio NO es necesario el
investigar en las heces con la intencin de encontrar el objeto ya que por lo general no
son fciles de encontrar y es una situacin desagradable.
Adhesol Parafina
Aditivos para pecera Papel secante
ADN Pegamentos hidrosolubles (Adhesivos
Algas marinas escolares)
Algodn Pelotas de golf (El centro lquido puede
Almidn causar lesin mecnica)
Aminoacidos Pelotas de Ping-Pong
Ananase (Bronelina) Piedras para encendedores
Anillos para denticin Plastilina
Antitoxinas (Por ingestin) Placenta coloidal
Apresto para ropa Polietilenglicol
Boldo Polivinilo
Bolsitas de polvo perfumado (Sachets) Polivitaminas (Con o sin minerales,
Caolin evaluar } Gamaglobulinas
Carbon activado Goma Arabica
Carqueja Goma de Mascar
Cigarrillos o cigarros Goma Tragacanto
(Secos, por ingestin) Jabones de tocador
Clorofila Juguetes que flotan en la tina
Cloruro de Calcio (De esponja sinttica o tergopol)
Cobertura de cables plasticos para Lapiz labial
interior Lisozima
Cosmticos (En su mayora) Marcadores de fibra
Cremas para afeitar (Jabn, perfume, Masilla (Siliconas y 1% De Acido Brico)
mentol) Neumaticos (en trozos)
Cromoglicato Sdico (INTAL), Por Parafina
ingestin Papel secante
Champes Lquidos Pegamentos hidrosolubles (Adhesivos
Dentifrico (Simples o con Clorofila) escolares)
Deshumectantes de ambiente (Silicagel Pelotas de golf (El centro lquido puede
o Carbn) causar lesin mecnica)
Desodorantes de ambiente Pelotas de Ping-Pong
Detergentes biodegradables Piedras para encendedores
Dextran Plastilina
Edulcorantes Placenta coloidal
Engrudos colas para papel Polietilenglicol
Estopa Polivinilo
Extracto de hgado Polivitaminas (Con o sin minerales,
Enzimas digestivas evaluar dosis de vitaminas A - D y
Fijador de cabello Hierro)
Fsforos de seguridad Polosorbato
Fulminantes (Cebitas para pistolas de Propoleos (En forma slida)
juguetes) Ricolsec Deshimectante (Cloruro de
Gamaglobulinas Calcio)
Goma Arabica Sales Biliares
Goma de Mascar Siliconas
Goma Tragacanto Simeticona
Jabones de tocador Talco (Ingestin)
Juguetes que flotan en la tina (De Termmetros de Mercurio (Ingestin)
esponja sinttica o tergopol) Tintas para Boligrafos
Lapiz labial Tiza
Lisozima Tromasin (Papana)
Marcadores de fibra Tween (Polisorbato)
Masilla (Siliconas y 1% De Acido Brico) Vacunas orales anticatarrales
Neumaticos (en trozos) Velas (de Cera de Abejas o Parafina)
Por presentar un agradable gusto estos comprimidos tienen aceptacin dentro de la poblacin
infantil, aumentando a su vez el riesgo de que los nios la tomen por su cuenta y por ende
aumentando el riesgo de intoxicacin.
Todos debemos conocer que este noble medicamento usado en forma adecuada, controlada y
bien indicada no produce generalmente inconvenientes pero desgraciadamente se ve con ms
frecuencia la sobremedicacin del mismo por ser de venta libre y por su aparente inocuidad.
En este artculo no es nuestra intencin el decirle no al uso de aspirina, slo queremos que su
uso sea realizado en forma adecuada, controlada y a dosis correcta.
Creemos que la aspirina es uno de los ms nobles medicamentos que la ciencia produce pero
como todo medicamento necesita de ciertas pautas para su uso.
Digale NO a la automedicacin
Pueden presentarse vmitos por la irritacin gstrica incluso llegar a la hemorragia digestiva.
Es imperioso que los medicamentos no estn al alcance de los nios ya que frecuentemente
encontramos a pacientitos que ingirieron por su cuenta importantes cantidades de
comprimidos que pueden llevar a este tipo de graves intoxicaciones.
El tratamiento ante este cuadro debe realizarlo el mdico con un adecuado manejo del medio
interno del paciente y el intento de impedir mayor absorcin del medicamento por medio del
vmito inducido, carbn activado, y otros manejos reglados para intoxicaciones.
Desarrollo Psicomotror
Tablas Prcticas
Sostiene su cabeza
Sigue con su mirada los objetos hasta la lnea media.
Dice "ajo"
Se comunica con el observador con moviemientos corporales
12 meses de vida
De los 3 a 4 meses
(Adaptado de Northern J., Downs M. Hearing in Children. 4ta edicion. Baltimore, Md: Williams
and Wilkins; 1991)
Bibliografia
Adaptado de Joint Committee on Infant Hearing. 1994.
Mi hijo ve?
Dra. Silvina Rubillo
Mdica Pediatra
3 meses
6 meses
9 meses
12 meses
En el presente artculo nuestra intencin es la de orientar acerca de los cuidados de este noble
rgano.
"Si su hijo presenta algn tipo de lesin o manifestacin anormal en la piel debe ser evaluado
por el mdico pediatra o el dermatlogo infantil ya que existen innumerables tipos de
enfermedades que necesitan de un adecuado diagnstico y para hacer esto posible es
imprescindible ver y examinar al paciente en su conjunto."
En caso de usarlos no colocarlos directamente sobre la piel del nio, se puede intentar poner
unas gotitas (3 o 4) en la ropa ms externa pero en caso de aparecer la mnima irritacin de
piel se suspender de forma inmediata.
El abuso del uso de agua en esta regin favorece la irritacin y si sumamos lo que produce el
pis y la caca potencian este riesgo.
La higiene debe hacerse de adelante hacia atrs en las nias ya que de esta manera
disminuye el riesgo de infecciones en las vas urinarias por "arrastre de bacterias".
En la zonas de los pliegues (rollitos) que abundan en los bebs debe realizarse un secado a
conciencia con toallas de algodn ya que es un lugar donde se acumula humedad y esto a su
vez favorece la aparicin de dermatitis del paal.
Los pequeos al tener de por s una piel sensible pueden presentar enrojecimientos
momentneos de la zona sin que esto sea una franca dermatitis, pero en caso de notar que
progrese no deje de consultar con el profesional a cargo del control de salud del nio.
Algunos paales en algunos nios producen enrojecimientos en la piel por lo que puede no ser
raro el tener que probar algunas marcas hasta encontrar la adecuada para su beb.
No todo cambio en la coloracin de la piel en la regin es debido a una dermatitis del paal por
lo que uno debe estar atento pero no exagerar.
En sntesis: permitidos si son utilizados en forma suave, superficial y sin ingresar a los orificios
nasales o de los odos.
Puede ayudarse con una locin de aceite de almendras y luego el uso de una tarjeta de cartn
para sacar con paciencia y suavidad una por una estas escamitas.
Otras Cosas...
Estimule el lavado de manos previos a la alimentacin y luego del juego.
Eduque a sus hijos acerca de la importancia del adecuado aseo para la prevencin de
enfermedades y el contacto social.
El rea de piel irritada y enrojecida suele quedar delimitada por los mrgenes del paal,
respetando los pliegues inguinales.
Puede agregarse infeccin secundaria producidad por un hongo (Candida) y en este caso
estn comprometidos los pliegues de la regin inguinal apareciendo tambin otros tipos de
lesiones agregadas.
En el caso de sobreinfeccin producida por Hongos (Cndida) se indicar una crema con
antifngicos (contra hongos) y es recomendable a la vez indicar algn medicamento (nistatina)
va oral para erradicar la presencia del hongo en el intestino que puede prolongar el cuadro.
Eczema Seborreico
El eczema seborreico es una lesin inflamatoria aguda y autolimitada.
Su causa es desconocida.
Afecta com ms frecuencia a lactantes menores de 3 meses.
Las lesiones caractersticas son escamosas amarillentas, localizada en cuero cabelludo
tambin llamada costra lctea, detrs de las orejas, en los pliegues del cuello, las axilas y en la
zona del paal.
El pronstico es muy bueno y no hay porque alarmarse.
A menudo no es necesario tratamiento salvo el uso de una crema acuosa suave.
En algunos casos se utiliza aceite de almendra o ictiol para la extraccin de las escamas con
masajes suaves y el uso de un elemento como una tarjeta para proceder al retiro de las
escamas.
Se recomienda el uso de shampoo hipoalergnico o suave para el lavado.
Solo en pacientes gravemente afectados puede ser necesario aplicar corticoides
(hidrocortisona al 0,5 o 1%) siempre bajo estricta supervisin mdica.
(Texto adaptado del boletn informativo de la Sociedad Argentina de Pediatria Nro4. 1997)
El Deet es el mejor repelente de insectos desarrollado hasta el momento. Pero puede ser
txico si no se encuentra en concentraciones del 10% o menores.
Es muy efectivo contra mosquitos siendo tambin eficaz contra pulgas, garrapatas, jejenes,
tbanos y otros insectos. Como otros repelentes, no sirve contra abejas, avispas y hormigas.
Los productos con Deet pueden aplicarse directamente sobre la piel o sobre la ropa y su efecto
persiste por varias horas. Debe cubrirse todas la areas expuestas, evitando las zonas
cercanas a ojos y boca, areas de piel lastimada y las manos de los nios pequeos.
Para evitar reacciones indeseables se recomienda usar en concentraciones de menos del 10%
usando lamenor cantidad posible y las aplicaciones reiteradas.
Productos naturales
Los padres preocupados por los posibles peligros del deet pueden elegir entre productos
derivados de las plantas, como la Citronella . El aceite de esta planta es efectivo pero no tiene
accin duradera si lo comparamos con el deet. Existe como crema , gel o en forma de velas.
El aceite de Soja al 2% tambin seria til en cuanto a tiempo de efectividad pero en la fecha se
encuentra en estudio por ser un producto nuevo.
Otros repelentes
Permetrina: se usa para pediculosis y escabiosis (sarna), pero no se ha comprobado su
eficacia como repelente, si para las garrapatas, por lo que se usa en zona de riesgo para la
enfermedad de Lyme.
La Tiamina fue usada como repelente sistmico pero sin buenos resultados, lo mismo que
algunas vitaminas dadas en forma oral que no fueron efectivas.
Se recomienda a los padres el uso de una pantalla de mayor FPS. que el habitual si se planea
aplicar un repelente con deet en forma concomitante, o utilizar la pantalla habitual y un
repelente sin Deet.
Como conclusin el Deet sigue siendo el repelente ms efectivo. Es seguro si se usa en bajas
concentraciones (menores de 10), sin embargo el peligro de la ingesta oral, de exposicin de
membranas oculares y mucosas, y el hecho de ser inflamable, son causa de preocupacin.
Problemas y Enfermedades que
pueden presentar los bebs
Anemia por falta de hierro
La anemia ms frecuente en pediatra es la anemia por dficit de hierro.
Es habitual encontrarla en los recin nacidos y en los nios de entre 6 meses y 2 aos de
edad.
Debido al gran crecimiento en esta poca de la vida las reservas de hierro no alcanzan,
llevando a los nios a contraer esta enfermedad.
A esto hay que sumarle la dieta actual de los nios muchas veces pobre en carnes y en
legumbres y otros alimentos ricos en este mineral que incrementan an ms el riesgo de
anemia.
En los nios mal alimentados y que llegan a la desnutricin no slo hay dficit de hierro sino
que tambin pueden faltar otros nutrientes como las vitaminas, calcio, protenas, etc.
Por eso como consejo el nio no debe elegir todos sus alimentos sino desde el hogar se los
debe orientar de manera adecuada para que su nutricin sea completa
La anemia se expresa con valores bajos de glbulos rojos (medidos por medio del Hematocrito
y la Hemoglobina) siendo a su vez estos glbulos rojos ms claros y de menor tamao por
ende su funcionamiento se ve disminudo.
Los bebs alimentados con pecho materno recibirn suplementos de hierro diario iniciando
esta prctica desde los 4 a 6 meses de vida.
En el caso de los nios prematuros el hierro se indicar desde los 2 meses de vida
Los nios alimentados con leches artificiales y nacidos de trmino lo recibirn a partir del 4 to
mes de vida.
El uso de esta profilaxis de hierro se debe extender hasta los 12 a 18 meses de edad y
lgicamente debe ser apoyada con una dieta rica en este mineral cuando el nio comienza a
comer los semislidos y slidos. Algunos profesionales recomiendan profilaxis con hierro hasta
los 3 aos de edad.
Un nio anmico es un nio que se cansa con facilidad, que se encuentra plido, con poca
ganancia de peso y propenso a enfermarse. Incluso se sabe que el nio anmico desarrolla a
futuro una deficiente capacidad intelectual.
Como se ve este tipo de anemia carencial puede llevar al compromiso de su vida afectando
todos los rganos (la hemoglobina transporta oxgeno a las clulas y al estar disminuida su
funcin se trunca).
Recomendaciones
Amamantar al beb ya que es su alimento ideal (la leche materna tiene menos hierro que
las artificiales pero presenta la caracterstica esencial de poseer una mayor absorcin de
este elemento, o sea tiene menos hierro pero se absorve ms!!, es ideal).
Suplemente con hierro a su hijo cuando est indicado y por el tiempo necesario.
La dieta del nio debe ser completa y variada, debiendo recibir carne, verduras, frutas,
cereales, etc.
En caso de anemia debe recibir tratamiento con hierro a altas dosis y en forma constante
hasta que el pediatra se lo indique (sea perseverante).
El hierro para tener mejor absorcin debe ser dado alejado de las comidas y de los
lacteos (30 minutos antes o 2 horas despus) y si es posible con jugo de naranja o de
pomelo (la vitamina C aumenta la absorcin del hierro).
Mensualmente lleve a su hijo al control de salud durante el primer ao de vida
Los nios de 1 a 3 aos deben hacerlo cada 3 meses.
Los nios mayores deben visitar al pediatra 2 veces al ao para su control de salud.
Bronquiolitis
La Bronquiolitis es una infeccin de origen viral y de instauracin aguda de la va area inferior
que compromete los bronquios ms pequeos (denominados bronquolos).
Comienza con un cuadro de catarro de via area superior, generalmente afebril, apareciendo
luego de unos das (entre 2 y 5) el compromiso clsico de la va area inferior.
Puede presentar signos y sntomas de intensidad variable que dependern del nio y del tipo
de virus.
En todos estos pacientes es fundamental la consulta precoz para evitar complicaciones que
comprometan la vida.
Causas
El virus que con mayor frecuencia causa bronquiolitis es el Sincicial Respiratorio, que en el
adulto y nios mayores produce cuadros como resfros o catarros.
Otros virus capaces de producir bronquiolitis son el Parainfluenza, Rinovirus, Adenovirus (este
ltimo puede ocurrir en cualquier poca del ao a diferencia del resto que predomina en
estaciones de fro), y en general puede desencadenar (el Adenovirus) un cuadro grave de
Bronquiolitis llamado Bronquiolitis Obliterante.
Sntoma y Signos
Tos
Aumento de la frecuencia respiratoria.
Dificultad para la alimentacin.
Dificultad para dormir.
Presencia de ruidos respiratorios semejantes a silbidos (sibilancias).
Aumento del trabajo respiratorio con uso de los msculos accesorios del trax (tiraje).
Aleteo nasal (aqu el esfuerzo por respirar es importante, movindose el permetro de las
fosas nasales)
Pausas respiratorias prolongadas o Apneas (ms comunes en prematuro).
Siempre que un nio pequeo sobre todo menor de 3 meses presenta como sntoma la tos
deber ser evaluado por un profesional para descartar patologa de la va area inferior, como
bronquiolitis o neumonia.
Pero atencin no toda tos significa neumona o bronquiolitis , en general los catarros comunes
son las causas ms frecuentes de este sntoma
Existe en algunos centros la posibilidad de colocarle al nio un sensor en sus dedos que se
llama Oxmetro de pulso o Saturmetro. Este aparato es muy til para orientarse en cuanto a
la adecuada oxigenacin de la sangre.
Por lo que se desprende que tambin es muy util para ayudar a definir conductas de
internacin y seguimiento de estos pacientes.
Cada da son ms los centros mdicos y consultorios que disponen de este elemento de
ayuda.
Tratamiento
Consiste en medidas de sostn y aporte de oxgeno en los pacientes que requieren
internacin.
En los nios que tienen su primer episodio de bronquiolitis los corticoides no son tiles.
Su alimentacin deber ser fraccionada y a menor volmen (menos alimentos y lquidos por
vez pero ms veces en el da), esto se realiza para disminuir el esfuerzo respiratorio y para
impedir la posibilidad de aspiracin secundaria a vmitos.
Si su hijo presenta tos, respiracin rpida o dificultosa, se agita, dificultad para alimentarse y/o
dormir, cambios de coloracin de la piel debe consultar precozmente a su mdico de cabecera.
Dentro del manejo indicado para estos cuadros se incluye el tratamiento con frmacos que
tienen como funcin la de dilatar la via area (broncodilatadores).
Por cuestiones culturales, de educacin y/o desconocimiento muchas personas escapan al uso
adecuado de estos medicamentos por temor a los posibles efectos secundarios que pueden
aparecer (temblores, inquietud, taquicardia, disminucin del potasio sanguneo, convulsiones,
etc.)
Es nuestra intencin la de aclarar que una vez realizado el correcto diagnstico por el
profesional y con una adecuada indicacin estos riesgos son mnimos e infundados en la gran
mayora de los pacientes.
En cuanto a la cantidad de frmaco a usar, puede variar de entre 1/2 (media) a 1(una) gota por
kilogramo de peso por nebulizacin, todo esto depende del cuadro clnico del paciente y del
tipo de frmaco a usar (no es lo mismo el salbutamol que el albuterol o el fenoterol). Nunca
pasamos de 15 o 20 gotas en el nio mayor o adultos.
Siempre lo usamos diludo en solucin fisiolgica (entre 2 a 5 mililitros por cada nebulizacin).
Final
Hable con su pediatra acerca de la forma de nebulizar a su hijo, de la necesidad real del uso
de estos frmacos en la obstruccin bronquial de la frecuencia y la cantidad del medicamento
a usar.
Tenga conocimiento de los efectos adversos de estos medicamentos, pero sepa que usados
en forma adecuada y bajo supervisin profesional, son mnimos y rpidamente reversibles en
la mayora de los casos.
Recuerde que en caso de no seguir las indicaciones del profesional formado en la especialidad
, su hijo corre riesgo de empeorar su cuadro clnico.
Haga uso del consultorio peditrico diurno, no se deje estar y reserve las salas de guardia para
las urgencias reales.
Tenga un pediatra de cabecera no slo para los perodos de enfermedad, sino tambin para
los perodos de salud (control de nio sano).
La concurrencia a jardines maternales o guarderas donde los nios permanecen varias horas
y ms an si son menores de 1(un) ao de edad..
Es habitual la preocupacin de los padres por la repeticin de estos catarros con la presencia
de mucosidad en forma sostenida, adjudicndole problemas en las defensas inmunolgicas del
nio o a enfemedades graves y del tipo crnico.
Ante la aparicin de infeccin de va area superior, es probable que el nio presente otros
cuadros similares durante gran parte del ao. Incluso los sntomas pueden tener una duracin
de entre 10 a 14 das hasta su resolucin completa.
Diferente es el caso del catarro que se prolonga ms all de este tiempo, es decir que los
sntomas no se resuelven pasadas las 2 (dos) semanas siendo esto causado por
sobreinfeccin bacteriana requiriendo este caso en particular un tratamiento especfico.
Diagnstico
Se basa en los sntomas y signos que manifiesta el paciente, sin necesidad de recurrir a
estudios especficos.
Es ideal que el nio en cada episodio catarral sea controlado por el mismo profesional para
evitar diagnsticos errneos o "inflados" e impedir el uso de medicamentos innecesarios.
Tratamiento
Consiste en medidas simples pero importantes.
Es importante volver a remarcar que un nio sano puede presentar entre 6 a 10 catarros
anuales sin ser esto debido a algn tipo de enfermedad de base.
Si su hijo es sano tome la situacin como una "Vacunacin del tipo natural" pero no deje de
consultar con su pediatra.
Enfermedad Celaca
Este trastorno tambin llamado Enteropata inducida por gluten, se caracteriza por el dao en
la mucosa del intestino delgado, la cual es sensible a una proteina del gluten de la dieta.
Esta alteracin produce problemas para la absorcin de nutrientes, agua, electrolitos y
vitaminas.
La forma Tpica se diagnostica en los nios de ms de 4 meses que habiendo recibido trigo,
avena, cebada , centeno (que contienen gluten), presentan diarrea cronica con abundantes
grasas de ms de 1 mes de evolucin, acompaado de desnutricin o signos de falta de
vitaminas o abdmen prominente.
La forma Atpica se encuentra en nios de primer o segunda infancia (mayores con respecto a
los de la forma tpica) que en forma aislada o asociadas los siguientes sintomas y signos:
Distencin abdominal,
Trastornos del crecimiento, vmitos frecuentes, - Anemia crnica, dficit de calcio,
Constipacin, dficit de vitaminas, etc.
Diagnstico
Se basa principalmente en la clnica que presente el paciente y se apoya en estudios
complementarios como pruebas serolgicas para la deteccin de anticuerpos y en los
hallazgos obtenidos de la biopsia de intestino.
Es importante que el paciente presente signos y sntomas que justifiquen en su conjunto la
solicitud de dichos estudios que son exclusivo resorte del especialista.
El tratamiento abarcar las carencias nutricionales con suplementos de vitaminas, hierro, acido
flico, potasio, etc y lo ms importante es que se suprimir el Glten de la dieta siempre
despus de haberse realizado el diagnostico probatorio.
El seguimiento de estos pacientes deber ser mantenido por tiempo prolongado con controles
perdicos..
La 3er (tercer) biopsia se realizr a los 90 das de introduccin del glten o prueba desafo, si
esta fuese normal el nio continuar recibiendo gluten, siempre bajo un estricto control.
Tenga en cuenta que la lactancia materna protege a su hijo de las alergias del tipo alimentario,
la introduccin de cereales en la alimentacin es recomendada preferentementeluego de los 6
meses o al ao de edad segn el tipo de cereal a usar y los antecedentes del tipo familiar y
personal del paciente.
Conjuntivitis
Es la inflamacin de la conjuntiva ocular producida por infeccin o alergia.
El tipo ms frecuente es el producido por infeccin del tipo bacteriano, en forma aislada los
procesos virales.
Es un cuadro con alta contagiosidad.
A pesar de tener, variados mecanismos de defensa el ojo normal no es estril, por el contrario
tiene una flora normal de bacterias generalmente no patgenas y las lgrimas brindan una
importante accin de lavado y defensa.
La conjuntivitis aguda puede producirse por inoculacin de grmenes virulentos o por alguna
injuria que rompe los mecanismos de defensa.
Debe tenerse en cuenta que ciertas bacterias residen en la faringe y nasofaringe y dado la
conducta dedo/boca/nariz/ojo en nios (y adultos) la contaminacin se produce por
inoculacin directa.
La conexin de la nasofaringe con el saco conjuntival y el oido medio explica la frecuente
asociacin de otitis media y conjuntivitis aguda ( 30% de las conjuntivitis se acompaan con
otitis media).
Cuadro clinico
Segn el grmen implicado puede aparecer el ojo rojo, secrecin mucopurulenta y formacin
de seudomembranas, edema de ambos prpados o ulceracin de la crnea por invasin de los
capas suprerficiales e inflamacin.
Bacteriana Viral
Frecuentes en escolares Asociado con Faringitis
Bilateral Asociada a secreciones oculares
Asociada a otitis media.
Conjuntivitis alrgica
En estos cuadros la clnica vara ya que el prurito o picazn ocular, el enrojecimiento, lagrimeo
y molestias en presencia de luz son los signos y sntomas cardinales.
Muchos pacientes con lentes de contacto frecuentemente presentan conjuntivitis por reaccin
alrgica a los conservantes presentes en las soluciones de limpieza de los mismos.
Diagnstico
En neonatos deben realizarse estudios de laboratorio para determinar con exactitud el grmen
implicado .
Tratamiento
Si bien la conjuntivitis se autolimita, el uso de antibiticos en forma tpica acelera la curacin
(entre 3 a 5 das).
Convulsiones febriles
Entre el 1% y el 5% de los nios menores de 5 aos sufren de algn episodio de convulsin
febril.
La frecuencia entre los 6 meses y los 2 aos de vida es mayor pero puede aparecer en el
perodo comprendido entre el nacimiento y los 6 aos de vida (hay adultos que las presentan
desde su infancia).
Esta es realmente una situacin muy preocupante para la familia ya que realmente el cuadro
asusta y nadie sabe que hacer en ese momento inesperado.
Nuestra intencin en este artculo es la de clarificar muchos mitos que existen y que realmente
son errneos.
La convulsin del tipo febril es un episodio donde un nio al tener aumento de temperatura
corporal por diferentes causas presenta movimientos involuntarios de su cuerpo o parte de l.
Todo secundario a descargas cerebrales anrquicas.
Puede ser del tipo generalizado (todo el cuerpo) o parcial (una parte de l).
Puede ser prolongada (ms de 15 minutos) o corta (durar desde unos segundos a casi 15
minutos).
Puede presentarse en nios con antecedentes de enfermedad neurolgica, o en los que no los
tienen.
Esto es fundamental ya que segn estos parmetros el Neurlogo Infantil decidir la necesidad
de indicar tratamiento preventivo slo durante los episodios febriles o tratamiento diario y
durante ms tiempo.
Dentro de las causas esta demostrada la transmisin gentica de la disposicin para sufrir
convulsiones del tipo febril.
En caso que su hijo presente una convulsin del tipo febril recomendamos trasladarse al
centro de salud ms cercano a su domicilio con rapidez pero con conciencia.
En caso de realizar el traslado del nio en su vehculo no ponga en riesgo la vida de terceros
ni la suya...
Recuerde que una convulsin siempre da tiempo para actuar en cuanto a la necesidad de
medicacin de urgencia
No poner los dedos dentro de la boca de su hijo ya que no es necesario (por razones
anatmicas no se asfixiar con la lengua (basta con ese mito de una buena vez !!!)
Muchas veces vemos accidentes que ocurren por intentar llegar antes al Hospital, por no
conocer que se disponen entre 20 a 30 minutos para empezar a actuar con medicacin
anticonvulsiva ,en caso, de ser necesario (esto lo decide el mdico por su conocimiento de
estos casos).
Si los factores de riesgo son bajos, la evolucin de las convulsiones febriles es favorable.
Diarrea infecciosa
La diarrea es un cuadro comn en los nios, frecuente motivo de consulta especialmente en la
poca estival.
Definicin
Se define como la presencia de 3 o ms deposiciones de menor consistencia y de mayor
volmen en 24 horas que lleva a la consiguiente prdida de lquidos y electrolitos a travs de la
materia fecal , en otros casos se considera diarrea tambin a la presencia de moco y sangre
sin importar la frecuencia o nmero aumentado de deposiciones.
A quienes afecta?
Afecta a nios de cualquier edad y estrato social siendo los ms susceptibles:
Nios pequeos.
No alimentados a pecho.
Alimentados en forma deficiente o nios desnutridos.
Asistentes a guarderas.
Los que viven bajo inadecuadas condiciones de higiene y con falta de control de
excretas.
Presencia de aguas contaminadas.
Nios con problemas inmunolgicos.
Nios que viajan a lugares endmicos (diarreas del viajero).
La diarrea infecciosa aguda constituye una de las principales causas de muerte en la
infancia.
Forma de contagio
Se transmite en forma fecal-oral, siendo el agua el vehculo principal como as tambin los
alimentos. Las manos tambin actan como foco de contagio y transmisin de estas
infecciones.
Cuadro Clnico
Los nios pueden presentar sntomas de compromiso del aparato digestivo como diarrea,
vmitos, dolor abdominal tipo clico.
Ante la presencia de estos signos se debe realizar la rpida consulta mdica para evitar la
progresin del cuadro.
Diagnstico
En general para la diarrea aguda no se necesitan estudios complementarios de laboratorio
como el Coprocultivo (estudio para bsqueda de causa bacteriana) o estudio parasitolgico de
la materia fecal ya que la mayora son cuadros autolimitados y de origen viral..
El nio requiere segn la gravedad del cuadro control peridico para valorar su estado de
hidratacin y evolucin.
Tratamiento
En las diarreas no complicadas consta del manejo adecuado de la hidratacin con el aporte
adecuado de liquidos por via oral y la dieta hipofermentativa.
Es esperable que el nio al comienzo de la diarrea presente el apetito disminudo o
directamente no quiera recibir los alimentos, recuerde que lo importante en principio es la
administracin de lquidos ms all de la preocupacin que genere el "no comer" (paciencia).
En las diarreas leves los lquidos recomendados son el agua mineral, caldos caseros, agua de
arroz.
Los lquidos usados en los cuadros de diarreas ms importantes pero con adecuada
aceptacin de liquidos por via oral son los denominados Sales de Rehidratacin (Sales de
O.M.S.).
La presencia de vmitos durante esta Prueba de tolerancia oral, puede ser indicativo de
necesidad de internacin del nio para rehidratarlo con sonda (nasogstrica u orogstrica) o el
uso de hidratacin endovenosa.
Para realizar la prueba de tolerancia oral se requiere estar bajo control mdico directo.
Recuerde que lo importante en principio en una diarrea es la hidratacin del nio , luego de
controlado este punto, la realimentacin y la mejora general vienen solas.
Medidas preventivas
Son de suma importancia para intentar evitar contagios y diseminacin de la infeccin en los
contactos.
Mientras el nio presente sntomas deber permanecer en el hogar y reiniciar sus actividades
una vez curado.
Ante la presencia de diarrea en el hogar , extreme las medidas de higiene para impedir su
diseminacin
Recuerde que la diarrea tiene una evolucin natural y que no existen medicamentos "mgicos"
para erradicarla de forma inmediata.
Si su hijo no tiene apetito durante un episodio diarreico no lo presione para alimentarse ya que
l se siente mal y cuando alguien se siente mal no desea en general recibir alimentos.
Recuerde que es un cuadro autolimitado pero que requiere control mdico.
Concurra al pediatra para que examine al nio y siga sus indicaciones tanto del manejo de la
situacin como de los controles posteriores.
Dgale No a la automedicacin
Displasia de caderas
(Luxacin Congnita de Caderas)
Aproximadamente 1% de los recin nacidos de raza blanca presenta displasia de cadera,
siendo menor esta incidencia en los nios de raza negra , chinos y coreanos.
Es cuatro veces ms frecuente en bebs de sexo femenino, siendo el lado izquierdo el que se
ve afectado con ms frecuencia (60%).
Factores Predisponentes
Primer embarazo, beb de sexo femenino, presentacin de nalgas , tortcolis, pie varo,
predisposicin familiar.
Muchas son las teoras que intentan clarificar las causas, unas se inclinan por lo mecnico,
debido a una posicin anmala del beb en su vida intrauterina. Otras teoras hablan de laxitud
ligamentosa o de una displasia inicial de cierta zona de la cadera (acetbulo), que sera la
primer expresin de la luxacin de cadera.
Muchos autores creen en las dos primeras como las ms fuertes pudiendo complementarse
una con otra.
inestabilidad en la regin de las caderas que en muchos casos se resuelve en los primeros
dias de manera espontnea.
Cuadro Clnico
El Pediatra en el control neonatal realiza determinadas maniobras con las piernas y caderas
del nio (Ortholani y Barlow),valora la longitud de los miembros inferiores del nio y compara
la forma de los mismos, asocia los antecedentes mencionados (nacimiento de nalgas, sexo del
beb, etc) , llegando al diagnstico clnico de la Displasia de Cadera.
Asociado al detallado exmen fisico y segn los hallazgos clnicos, el pediatra puede solicitar
estudios del tipo radiolgico , la ecografa de caderas es bastante especfica para el
diagnstico en los primeros dias o meses de vida.
Las radiografas de caderas pueden ser tiles pero hay especialistas que consideran que hasta
el cuarto mes de vida pueden surgir con este tipo de estudios muchas dudas, ya que antes de
esa edad no se ha desarrollado del todo el centro secundario de osificacin de la cabeza
femoral.
Una radiografia normal tomada antes de los 4 meses de vida no descarta la existencia de esta
patologa.
La ecografia de caderas por lo tanto es un excelente mtodo diagnstico en ese perodo de la
vida.
Tratamiento
Durante el primer semestre de vida y en los nios que presenten las caractersticas detalladas
consiste en reducir la cabeza del fmur al interior del acetbulo, por medio de el Arns de
Pavlik, que es un mtodo inocuo y bien tolerado por los bebs.
La duracin de este tratamiento es variable, pero bastan unas seis semanas para una buena
respuesta.
Los pediatras esperamos el momento en que los seguros de salud cubran sin tantos
obstculos las prcticas ecogrficas y muchos consideramos que deberan ser realizadas en
forma rutinaria a todos los recien nacidos, (como actualmente se hace con los estudios de
sangre para la deteccion neonatal del Hipotiroidismo y la Fenilcetonuria, por poner un ejemplo)
En esta enfermedad el ploro se hace muy estrecho de modo que, an estando abierto, el
alimento digerido no pasa a travs de l o lo hace muy difcilmente. Esto provocar el acmulo
de alimento y, consecuentemente, el vmito. Precisamente el trmino de "estenosis" significa
eso mismo, "estrechamiento". La causa de dicha estenosis es la "hipertrofia", esto es, un
engrosamiento de las paredes que conforman el ploro. Todo esto conforma el trmino que da
nombre a esta enfermedad.
La Estenosis Hipertrfica del Ploro se produce en 3 de cada 1000 nacidos vivos en EEUU.
Los varones en especial el primognito tiene 4 veces ms posibilidades de presentarla en
relacin con las nias.
Los descendientes de una madre y en menor medida de un padre que haya padecido una
estenosis pilrica tienen un mayor riesgo de padecerla.
Causas
Se desconoce la causa de la estenosis pilrica, aunque se han implicado muchos factores.
Manifestaciones Clinicas
Vmitos que suelen comenzar a partir de las 3 semanas de vida. Tras los vmitos el nio
impresiona estar hambriento pero al intentar realimentarlo se producen nuevos episodios de
vmitos, ingresando en un crculo vicioso que deshidrata y desnutre al nio y provoca cambios
a nivel sanguneo que de no ser tratados puede llevar a la muerte del nio.
Diagnstico
El diagnstico de este cuadro conlleva al mdico a descartar otras causas de vmitos a dicha
edad como el reflujo gastroesofgico de los bebs (recuerde que la mayora de los nios lo
presentan en menor o mayor grado), la sobrealimentacin, trastornos hormonales,
gastroenteritis, etc.
Es por eso que los pediatras examinan al nio buscando por medio de la palpacin de su
abdmen una masa en forma de aceituna (oliva pilrica), es de destacar que detectar esto no
es simple y por ms entrenado que est el profesional puede no sentirse o palparse.
Cuando la sospecha es grande y una vez descartadas las causas frecuentes de vmitos en
lactantes, el profesional puede solicitar la realizacin de una ecografa abdominal que permite
ver el engrosamiento muscular a nivel del esfnter pilrico, y por ende, dar diagnstico del
caso.
Tratamiento
El tratamiento se basa en la internacin del nio, la reposicin por via endovenosa de los
lquidos perdidos para lograr el adecuado medio interno sanguneo.
Una vez estabilizado el paciente se debe intervenir quirrgicamente Los riesgos de mortalidad
en este tipo de ciruga son realmente bajos de 0% a 0,5 %, pero como en toda ciruga nadie
est excento de complicaciones.
No existe otro tratamiento que el quirrgico para el Sndrome Pilrico ya que los tratamientos
exclusivamente mdicos con uso de medicaciones demostr mayor mortalidad y mucha
lentitud en su curacin aumentando an ms los riesgos en la salud del beb.
Bibliografia de consulta
Estenosis Hipertrfica del Ploro - Dres. Julio Guerrero Fernandez & M Victoria Guiote
Dominguez. Agosto-2000. Espaa
Nelson Tratado de Pediatra - Mc Graw-Hill Interamericana XV Edicin
Fimosis
Se denomina asi a la dificultad de retraer el prepucio (la piel que recubre el glande del genital
masculino), debido a la presencia de adherencias.
En su gran mayora esta dificultad se resuelve en forma espontnea a la edad que el nio tiene
control de esfinteres a los 2 aos o 3 aos aproximadamente. Esta es la denominada
Fimosis Fisiolgica.
infeccin urinaria.
infeccin de la cabecita del pene (glande) que recibe el nombre de balanopostitis).
alteracin en la emisin del chorro urinario.
globo miccional, anillo balanoprepucial es tenosado (cerrado) por fibrosis de las
adherencias debido a los intentos equivocados de retraer el prepucio, lo cual puede
complicar an ms.
Existe una urgencia mdica llamada Parafimosis que debe ser revertida por el especialista y
consiste en que una vez retrada la piel del prepucio, no logra volver a su posicin original y
normal produciendo una especie de estrangulamiento del glande o cabeza del pene.
Por eso no se recomiendan los ejercicios enrgicos para solucionar el problema de la fimosis,
si en cambio el ejercicio suave de movilizacion de la piel del prepucio preferentemente en el
momento del bao diario desde los primeros meses de vida hasta despus de la edad del
control esfinteriano.
En caso de no mejorar el cuadro y siempre bajo la atenta supervisin del pediatra, del cirujano
infantil o el urlogo se decidir otro tipo de tratamiento para liberar si existiesen las
adherencias o solucionar las complicaciones que nombramos anteriormente .
La conducta a tomar por los padres es la de entender que en la gran mayora de las fimosis se
resuelven en forma espontnea aunque lleve algun tiempo de espera y que el especialista slo
si considera necesario indicar alguna crema con corticoides o intervencin quirrgica.
Solamente ante la presencia de sintomatologa que complique el cuadro y bajo supervisin por
el profesional de cabecera se tratar este cuadro de manera mdica y/o quirrgica.
En la etapa fetal el epitelio escamoso de la parte interior es contnuo con el epitelio que cubre
el glande, posteriormente y siempre dentro de esta etapa aparece un proceso de descamacin
epitelial que va creando un espacio de separacin entre el prepucio y el glande.
Este proceso parcialmente completo al nacimiento, al llegar a los 3 aos de edad el 90% ya
tiene el prepucio separado del glande y es totalmente retrctil.
La mayora de los nios sern capaces de retraer el prepucio y limpiar el glande a la edad
escolar y casi todos lograrn hacerlo hacia el final de la adolescencia.
Las adherencias prepuciales o el prepucio con meato puntiforme son parte normal del
desarrollo y no deben ser manipulados por el mdico ni por los padres.
Slo se debe indicar retraccuibes del prepucio a los nios mayores de 7 aos que no tengan
temor en manipular sus genitales como parte de su higiene personal.
Entre los 7 y 8 aos de edad es funcin de los padres ensearle al nio estos rutinarios
cuidados del prepucio, los que formarn parte de la responsabilidad del nio en su cuidado
personal.
Los padres debern tener presente que la exposicin completa del glande puede retardarse
ocasonalmente hasta l adolescencia y ello no se debe considerar una anormalidad ni justifica
una indicacin terapetica.
Bibliografa
(1) Gairdenr D: The fate of the forskin: a Studi of circumcision. Br. MED J2:1433, 1949.
(2) W. Thomas Boyce. Cuidados dle prepucio. Pediatric in Review. Vol 3 Nro 1 Ao 3
(1983) pag. 32-37.
(3) Ruiz, Moldes, Badiola, Puigdevall. "Dificultades y controversias en el manejo del
prepucio en la infancia y adolescencia". Arch Arg. Ped. Ao 2001, Vol 99.
Nro 1
Tratamiento
1) Tratamiento de la liberacin de la adherencia.
Correcta higiene.
Cremas con estrgenos 2 (dos) veces por da hasta la separacin de la adherencia.
Controlar la zona cada 10 (diez) das.
2) Tratamiento de la infeccin
Algunos autores recomiendan el uso posteriror de cremas con corticoides (bajo estricto control
mdico)
Las infecciones producidas por este virus son respiratorias pudiendo afectar gravemente a
ancianos, nios pequeos o personas con enfermedades del tipo crnico como el Asma,
Cardiopatas, Desnutricin, Trastornos de la Inmunidad, Diabetes, etc..
En los bebs pequeos es indistinguible de otros tipos de infeccin respiratoria de orgen viral.
Las vacunas se realizan en base a las cepas (virus) probables de circular el ao siguiente.
En cuanto al tratamiento
Consiste en el adecuado manejo de los sntomas como la fiebre, los dolores musculares.
El uso de nebulizaciones para humidificar las secreciones respiratorias.
Una adecuada ingestin de lquidos junto al reposo del paciente.
En caso de sobreinfeccin del tipo bacteriano (Otitis, Neumona) se emplearn
antibiticos adecuados a cada caso en particular.
Recordar que un cuadro gripal sin complicaciones no requiere de movida
antibioticoterapia (los virus no responden a estas medidas) pero repetimos: en los casos
sin complicaciones.
En sntesis ante un cuadro gripal lo ideal es la consulta oportuna con el mdico para la
valoracin del paciente, es probable que deba realizar una nueva visita al profesional a
las 48hs a 72hs de la primer consulta para certificar la inexistencia de complicaciones.
El uso de vacunacin antigripal se restringe a pacientes con enfermedades crnicas ya
nombradas.
Infrmese con el profesional para el manejo de los episodios febriles de inicio
A pesar de presentar en muchos casos fiebre alta y pocas ganas de comer , los nios se
encuentran bien en los momentos de apirexia (sin fiebre).
Es una enfermedad que se autolimita y por ser causada por virus los antibiticos son intiles, a
menos que se asocie alguna complicacin del tipo bacteriano (poco frecuente) :otitis
bacteriana, neumona bacteriana.
El nio de todas maneras necesita valoracin por el pediatra para certificar el diagnstico y
valorar posibles complicaciones.
Hidrocele
Se denomina as al defecto congnito a nivel del conducto peritoneo vaginal caracterizado por
la presencia de contenido lquido dentro del saco escrotal (el que recubre los testculos).
Hidrocele No Comunicante
Frecuente de ver en el recin nacido y en el lactante, es asintomtico, no produce dolor,
no vara de tamao y tiene tendencia a desaparecer en forma espontnea y gradual
dentro del primer ao de vida.
Hidrocele No Comunicante
El canal peritoneo vaginal permanece abierto por un orificio interno permitiendo la
entrada y salido de lquido de la cavidad abdominal.
Puede o no estar tenso segn el momento del dia.
Quiste de cordn o Quiste de Nuck (en nias)
Invaginacin Intestinal
Se llama as cuando un segmento del tubo digestivo se introduce dentro de otro como si fuese
un catalejo de los usado antiguamente por los piratas, (lo ms frecuente la regin del intestino
delgado llamado Ileon con el inicio del Colon o intestino grueso).
La presencia de sangre y mocos en las heces llamadas heces en Jalea de Grosellas son
caractersticas pero aparecen en el 60% de los pacientes que presentan este cuadro.
El estudio radiolgico llamado Colon por Enema puede ser tambin diagnstico y muchas
veces teraputico (desinvaginacin mecnica).
Esta es una forma de tratamiento incruento que utiliza bario como elemento de contraste
radiolgico til para el diagnstico y de presin para el tratamiento.
Tambin puede usarse presin neumtca (aire) o hidrosttica bajo control radiolgico o
ecogrfico.
No todo dolor abdominal se deber a esta causa, pero es el pediatra entrenado quien valorar
causas y eventuales tratamientos.
Es frecuente ante casos dudosos que el pediatra recite durante el mismo da al paciente para
valorar su evolucin.
El pediatra luego de examinar al nio le comenta que tiene un cuadro de catarro de vias
areas superiores de orgen viral y le indica tratamiento con nebulizaciones, antitrmicos si hay
fiebre, y control clnico en 24 a 48 horas.
El uso de este tipo de remedios llamados "sintomticos " deben limitarse slo a casos muy
puntuales ya que est comprobado que el riesgo en su empleo puede ser mayor que los
beneficios a obtener.
Repetimos que existen casos especficos donde la indicacin de estos productos es acertada
pero debemos tomar conciencia que aproximadamente entre un 70 a 80% de todas las drogas
utilizadas en cuadros de esta ndole tienen poco o ningn valor teraputico.
Estos cuadros de por s pueden presentarse como una evolucin natural de la enfermedad en
algunos nios pero... para qu aumentar el riesgo?
2) Los nios son ms lbiles a la presencia de efectos indeseables por medicamentos si los
comparamos con los adultos, esto es una verdad inobjetable.
3) Otro dato a tener en cuenta es que muchas veces los efectos adversos de los remedios
pueden ser evaluados en forma completa recin luego de su liberacin al comercio.
Un trabajo realizado en Estados Unidos de Amrica donde se consult a 1121 mdicos reflej
que un 37% de los mismos haba detectado en sus pacientes por lo menos un efecto adverso
a medicamentos en el ao anterior a dicha encuesta pero slo 5% notific la sospecha al FDA.
Deben administrarse con mucho cuidado y nunca durante un tiempo superior a 4 o 5 das.
Preferentemente su indicacin vlida se recomienda unos 20 minutos antes de las comidas.
Se desprende por todo esto que no todo nio que tenga obstruccin nasal por un cuadro de
vias areas superiores debe recibir estos productos.
Descongestivos asociados con antialrgicos (antihistamnicos)
Pueden producir mejora en algunos casos y generalmente no generan "efecto rebote", pero
pueden presentar como efecto indeseable taquicardia, insomnio, irritabilidad y fiebre.
Como dato agregado podemos decir que pocos medicamentos tienen efecto "real" sobre la tos
y este efecto slo se produce en altas dosis y por consiguiente, aumenta el riesgo de toxicidad.
Los efectos con las dosis usadas habitualmente no son superiores al empleo de placebos
(medicamentos que no tienen efectos farmaclogicos real).
Sorprendente no?
Los nuevos antitusivos como el Dextrometrofano son considerados poco txicos pero eso no
significa que sean inocuos ya que pueden dar somnolencia, nuseas y en algunos casos
depresin del Sistema Nervioso Central.
A su vez el, azcar presenta cierta accin protectora al recubrir las teminales nerviosas,
ayudando as por medio de otro mecanismo al efecto antitusivo del jarabe.
No estaban para nada equivocados los pediatras que indicaban miel con limn en los cuadros
de catarros simples y virales en los nios.
Puede la miel ser beneficiosa para esto pero NUNCA debe ser dada en menores de 1 ao de
edad por el riesgo de contraer botulismo en este grupo de pacientes que tienen normalmente
menos defensas orgnicas para esta enfermedad.
En estos nios se puede usar antes de dormir algn antitusivo (slo dosis nocturna) para
ayudar al reposo.
Siempre bajo la estricta indicacin y control por su pediatra.
Expectorantes y mucolticos
No hay trabajos controlados que demuestren su efectividad en la mejora de sntomas tanto en
nios como adultos, puede que su efecto pase tambin por el azcar que contienen y funciona
como protectora.
Existen riesgos de nauseas, vmitos y reacciones de hipersensibilidad.
Vitamina C
El uso de altas dosis de vitamina C para gripes y resfros,an, es punto de controversia dentro
de la comunidad cientfica mundial existiendo hasta la fecha devotos y retractores.
Algunos trabajos cientficos actuales hablan de muy buen efecto en estas enfermedades
Otros trabajos disminuyen el valor de esta teora alegando el riesgo de presencia de clculos
renales, o escorbuto cuando se interrumpe su administracin en forma brusca.
En caso de ser un proceso viral el tratamiento deber ser sintomtico con nebulizaciones
con suero fisiolgico o vapor de agua en el bao (evitando as quemaduras).
Uso de gotitas del mismo suero en las fosas nasales de los ms pequeos y retiro de la
mucosidad con peritas de goma.
Adecuada ingesta de lquidos, en forma lenta y fraccionada para impedir los vmitos post
accesos de tos.
Es muy importante que en los controles de salud hable con su pediatra para que le
ensee el manejo adecuado de este sntoma , en caso que a futuro su hijo presente
fiebre o dolor.
El indicar que medicamento usar y a que dosis (en pediatra se relaciona con el peso
del nio) ante estas eventualidades.
Recuerde hablar con el pediatra acerca de las "pautas preventivas" en el manejo de la tos, la
fiebre y el dolor de inicio.
Las gripes y resfros de inicio no constituyen urgencias ni emergencias pero deben ser
evaludas por el pediatra dentro de las 48 hs de iniciado el cuadro.
Bibliografa
(1) Medicamentos Controvertidos en Otorrinolaringologa
Autores Dra. Tania Sih y Dra Lucia Ferro Bricks
Este problema junto con las infecciones de la via area superior (catarros, faringitis) y las
diarreas constituyen las consultas de mayor frecuencia en menores de 6 aos y sobre todo en
poca invernal.
Antes de los 3 aos de edad gran mayora de los nios (entre un 70% a 80%) presentan un
episodio de Otitis Media Aguda y aproximadamente 1/3 (un tercio) de ellos presentan 3 o ms
episodios.
Los sntomas ms frecuentes por los cuales se manifiestan las otitis medias son el dolor de
odos con o sin fiebre, irritabilidad, alteracin en el sueo y alimentacin, a veces vmitos ,
diarrea, etc.
Es muy importante que en los controles de salud los padres sean adiestrados por el
profesional para el manejo inicial de la fiebre y el dolor, evitndose consultas nocturnas que
con el adecuado entrenamiento en dichos cuadros pueden diferirse para la maana siguiente.
La duracin del tratamiento es dada segn el tipo de antibitico a usar y vara de 3 a 10 das
(depende del antibitico indicado).
Recordar que una vez iniciado el tratamiento con el antibitico, la fiebre y el dolor pueden
persistir entre 24 hs y 72 horas por lo que se recomienda control a los 2 dias de realizado el
diagnstico para valorar la evolucin.
Luego de una Otitis lo ideal es el seguimiento para determinar si existe cura completa o parcial
del odo.
Si el cuadro empeorara a las 48 a 72 hs., a pesar del uso del antibitico el profesional valorar
el cambio del mismo.
En el ltimo tiempo existen grmenes que se han vuelto resistentes a ciertos antibiticos por lo
que se recomienda No automedicar con antibiticos sino aprender a manejar el dolor y
visitar al Pediatra para que diagnostique en forma correcta el cuadro e indique el medicamento
adecuado para la infeccin.
Se caracteriza por presentar curacin completa entre episodios (el odo vuelve a la normalidad
en los perodos de intercrisis).
En caso de Recurrencias se indica tratamiento diario preventivo durante los meses de invierno
con antibiticos a bajas dosis y una vez por da.
Pie Zambo
Es el pie desviado hacia adentro con la planta y dedos flexionados.
Tiene mayor incidencia en varones. Es de causa desconocida aunque pueden influir factores
genticos y tambin la posicin intrauterina.
Pie Aducto
El antepie est arqueado hacia el interior mientras que la parte posterior del pie es normal,
generalmente suele ser un problema posicional que desparece espontneamente en pocas
semanas.
Pie Talo
El antepie esta flexionado hacia arriba. el empeine puede llegar a tocar la pierna.
Generalmente suelen corregirse solos o con masajes para estirar los tendones extensorses
pero si son estructurales es necesario tratamiento ortopdico con frulas.
Pie Plano
Es el pie sin arco, que apoya por completo en el suelo. Los piecitos del beb impresionan
planos por la presencia de una almohadilla de grasa bajo el arco plantar.
El tratamiento del pie plano consiste en realce, cuando el pie comienza a adquirir su estructura
deficitaria.
Como regla general, podemos decir que gran cantidad de nios menores de 12 meses
presentan en menor o mayor grado reflujo gastroesofgico, y que en la mayora de los casos
no requiere tratamiento o slo de medidas simples, ya que va disminuyendo a medida que el
nio crece.
Este tipo de reflujo llamado fisiolgico no repercute sobre el crecimiento y desarrollo del nio y
por ende no requiere de estudios ni de medicacin especfica ya que es un cuadro autolimitado
que se resuelve entre los 9 y 24 meses de vida.
Existe a su vez un grupo limitado de nios la presencia de signos agravantes que pueden
requerir una investigacin y eventualmente tratamiento mdico o quirrgico. Este tipo de reflujo
se denomina patolgico.
Cuando un nio presenta los siguientes signos y sntomas puede determinar que el mdico de
cabecera decida investigar el orgen de ese cuadro.
Otros estudios muy tiles para conocer la presencia y magnitud del cuadro son:
Phmetra
Evala la magnitud y duracin del mismo marcando los eventos en que el RGE es patolgico.
Manometra
Util en la valoracin de la suficiencia del esfinter esofgico inferior (que regula el paso entre el
esfago y el estmago) y del cuerpo del esfago.
Centellografa
Util para evaluar la motilidad del esfago y valorar microaspiraciones a nivel pulmonar.
Endoscopa
En casos muy especficos para definir el grado de lesin que presenta la mucosa esofgica.
Es importante volver a destacar que un nio con reflujo fisiolgico o normal no necesita de
estudios y que estos quedan limitados, slo a pacientes que tienen repercusin en su
crecimiento o que no respondieron a tratamientos simples.
El espesamiento de la leche con el uso de cereales no modifica la duracin del reflujo pero s
disminuye los episodios de regurgitacin, de llanto y del lapso de tiempo del nio despierto.
Estas son medidas generales para disminuir la sintomatologa que pueden ayudar a todo nio
con reflujo sintomtico.
Contraindicado en nios con alteraciones del metabolismo del Potasio, Calcio y Magnesio
(pacientes deshidratados, diabetes, anorexia-bulimia, diarrea, etc).
Sntesis
El objetivo de este artculo es el de aclarar que el reflujo gastroesofgico es un cuadro muy
comn en el primer ao de vida y que su presencia no necesariamente requiere de estudios
especiales o medicacin.
El estudiar o medicar un reflujo debe ser justificado por la presencia de sntomas y signos de
importancia en el nio como un mal progreso de peso y talla o una mala respuesta a las
medidas generales antireflujo.
La presencia de vmitos en forma aislada en un nio no debe ser asumido como RGE en
forma automtica sino debe ser adecuadamente valorado por el profesional de cabecera y l
debe ser (sin presiones) quien decida lo adecuado para el nio.
Sarampin
Es una enfermedad viral de alta contagiosidad.
Incubacin
Entre 8 a 12 das del contacto.
Perodo de Contagio
Puede variar entre 4 das antes de la aparicin de las manchas en la piel hasta 4 o 5 das
posteriores. (Algunos autores postulan hasta 7 das posteriores de la aparicin de las lesiones
en piel).
Se recomienda el aislamiento respiratorio del paciente durante todo ese perodo, y durante
toda la enfermedad si el paciente es inmunocomprometido.
Signos y Sntomas
El Sarampin Tpico comienza como una enfermedad febril inespecfica acompaada de lo
que los pediatras llamamos triple catarro, que abarca el catarro nasal, catarro bronquial y
conjuntivitis (catarro conjuntival), dentro de las 24 horas anteriores a la aparicin de las
manchas en la piel (exantema morbiliforme), se pueden ver en la regin de la mucosa oral
unas lesiones llamadas Manchas de Koplick que son caractersticas del Sarampin (aunque
por lo fugaz de la duracin de dichas lesiones su observacin no siempre es posible).
En cara y trax las manchas pueden confluir formando extensas areas que comienzan a
desaparecer en ms o menos 1 semana en el mismo orden de aparicin.
En el nio con inmunodeficiencias el cuadro puede ser muy grave con mayor posibilidad de
complicaciones y riesgos.
Formas de Prevencin
1) Vacunar.
2) En ciertos casos el pediatra indicar uso de gamaglobulinas en contactos ntimos con
personas suceptibles de padecer la enfermedad ( siempre bajo indicacin y supervisin
mdica).
Importante
El diagnstico de Sarampin debe ser realizado por un profesional de la salud, segn el
cuadro clnico del paciente y habiendo descartado otras posibles causas de enfermedad.
Afecta a nios entre 6 y 18 meses de vida aunque puede presentarse en nios mayores de
dicha edad (preescolares y escolares)
Perodo de Incubacin
Entre 7 a 17 das
Cuadro Clnico
Lo caracterstico es la presencia de fiebre elevada durante 3 o 4 das, con la desaparicin de la
fiebre se visualiza una erupcin que dura entre 24hs a 48hs , que se inicia en tronco para
diseminarse posteriormente a brazos, piernas y rostro.
El nio en los das de fiebre presenta un buen estado general , pero es el pediatra quien
decide la necesidad de pedir laboratorios si quedan dudas diagnsticas (ya que un nio menor
de 2 o 3 aos, febril y sin un foco infeccioso aparente, es un nio de control y vigilancias
especiales).
Soplo Cardaco
Seora su hijo tiene un soplo...
Conocida es la angustia de los familiares de nios a los que se les diagnostica un soplo
cardaco.
Pero no siempre las cosas son tan trgicas y se debe saber que un buen nmero de soplos
cardacos no ponen para nada en riesgo la vida de quien lo presenta, incluso pueden ser, a
edades mayores , deportistas de alta competencia.
Es por esto que se les llama a muchos de estos soplos: Soplos Inocentes.
Se define soplo al ruido que se produce en el corazn o a nivel de los vasos sanguneos
(venas y arterias).
Son benignos, casuales, habitualmente se modifican con los cambios de posicin e incluso
pueden hacerse ms intensos ante estados febriles, ejercicio, ansiedad, etc.
Soplos Patolgicos: existen causas cardacas y no cardacas que pueden dar lugar a la
aparicin de soplos de este tipo, siendo en este caso necesario estudiar con ms detalle al
nio.
Entre las causas no cardacas encontramos la anemia intensa, hipertensin arterial y las
malformaciones vasculares.
Entre las cardacas, las alteraciones en la normal anatoma del corazn, como son las
cardiopatas congnitas, o las alteraciones secundarias a enfermedades que afectan al
corazn como por ejemplo la Fiebre Reumtica.
Por el lado del Soplo Inocente, detectado en un exmen de rutina en un nio en buen estado
de salud , no requiere estudio alguno ni tampoco interconsulta al cardilogo o al especialista.
Es importante mantener la calma, no alarmar ni sobreproteger al nio, dejndolo que lleve una
vida normal ya que no tiene impedimento fsico.
Tener en cuenta que en un soplo funcional no hay causa orgnica que lo produzca y el mismo
desaparecer a corto o largo plazo con el crecimiento.
La teora del aprendizaje postula que el nio relaciona la succin con placer como saciedad o
estar en brazos de la mam.
Si bien es un hbito que se resuelve espontneamente ms tardar a los 4 aos de edad puede
persistir en el tiempo.
Puede provocar dolor, formacin de callos , alteracin en las uas, eczema, panadizos y la
ingestin accidental de sustancias txicas en contacto con el dedo.
La succin del pulgar trae como consecuencia la no aceptacin de sus pares, las constantes
reprimendas de los mayores, provocar tristeza, resentimiento e inseguridad.
El nio por medio de la succin del pulgar puede manifestar sentimientos de ansiedad, stress o
frustracin que puede tener que ver con la dinmica familiar.
Toxoplasmosis
La Toxoplasmosis es una enfermedad producida por el parsito Toxoplasma Gondii.
Estos animales son los huspedes definitivos del parsito, el cual se reproduce en el intestino
del gato siendo eliminados por su materia fecal, contaminando de esta forma el suelo y las
aguas.
Una cuestin a tener en cuenta es que los ooquistes (la forma de parsito que elimina el gato)
es recin infeccioso a las 48 hs de excretado, por lo que se desprende lo importante y
necesario de la limpieza en forma peridica de los lugares donde habite este animalito.
Tareas de jardinera sin cumplimiento de medidas adecuadas, por ejemplo la falta de uso
de guantes al trabajar con tierra.
A travs de transfusiones sanguneas o hemoderivados.
A travs de transplantes de rganos infectados.
Por va transplacentaria, desde una madre infectada, fundamentalmente en el ltimo
trimestre.
Es importante la toma de medidas adecuadas en la proteccin del personal que trabaja
en laboratorios mdicos.
Infeccin congnita
Se produce debido a una infeccin materna generalmente asintomtica (la madre no expresa
sntomas o estos son mnimos).
El compromiso del nio en gestacin depender de la poca del embarazo en la cual la madre
adquiere la infeccin, por lo que se desprende que el contagio no es el mismo a lo largo del
embarazo.
El momento de mayor pasaje del parsito hacia el feto es en el ltimo trimestre, produciendo
en el nio por nacer enfermedad leve o asintomtica o manifestar los sntomas en forma
tarda.
Que el pasaje del parsito sea mayor en el ltimo trimestre no significa que en los meses
anteriores no exista posibilidad de infeccin congnita.
Infeccin adquirida
La infeccin adquirida generalmente es asintomtica o leve, tipicamente compromete los
ganglios, los cuales aumentan de tamao, pudindose acompaar de sntomas generales tales
como fiebre, cansancio, dolores musculares, etc.
Es una infeccin que muchas veces puede pasar inadvertida o como un cuadro gripal
inespecfico.
Infeccin ocular
Una tercera forma de infeccin por Toxoplasma, es la ocular, pudiendo ser resultado de una
infeccin congnita o adquirida, e incluso esta forma puede reactivarse varios aos despus
de la infeccin inicial, tanto en personas sanas como en inmunocomprometidos
Es importante la pesquisa de esta infeccin en la mujer embarazada, para la deteccin de
aquellas mujeres que no tuvieron contacto con el parsito, consideradas por lo tanto
suceptibles de contraer la infeccin, con los riesgos mencionados previamente para su beb.
Urticaria
La urticaria tambin llamada roncha es un trastorno alrgico cutneo bastante comn.
Algunas causas
Es muy frecuente no encontrar la causa real de una urticaria, pero en caso de reconocerla se
recomienda la evitacin o eliminacin del alrgeno.
Si su hijo sufre de urticaria, le recomendamos consultar con su pediatra de cabecera para que
le ensee el manejo inicial de la misma y as poder ir a la consulta con mayor tranquilidad.
Varicela
Qu es la Varicela?
Es una enfermedad infecciosa causada por un virus del grupo Herpes llamado Varicela -
Zoster. Se caracteriza por fiebre y un exantema (erupcin en piel) del tipo papulo-vesicular.
Es una de las enfermedades que ms fcilmente se transmiten y por ende es muy contagiosa.
Si bien las complicaciones severas vinculadas a la varicela son infrecuentes en los nis con
defensas normales (inmunocompetentes), la enfermedad es ms peligrosa en los lactantes, en
los pacientes inmunocomprometidos y en los adultos.
Cmo se contagia?
El virus se propaga de persona a persona a travs de partculas aerosolizadas por la tos o el
estornudo.
Tambin puede transmitirse por contacto con pauelos o por contacto directo con las vesculas
de la piel.
Cundo es ms contagiosa?
La posibilidad de transmisin es mayor en los dos primeros dias de aparicin del brote (aunque
el contagio puede iniciarse 2 das antes de la aparicin de las vesculas).
La varicela contagia hasta cinco das despues de la aparicin del exantema o hasta que todas
las lesiones estn en forma de costra. (Otros autores hablan de 6 o 7 das posteriores a la
aparicin de la erupcin).
Cul es el tratamiento?
No existe tratamiento curativo. El tratamiento es de sostn con antitrmicos (no usar aspirina
por aumentar el riesgo de Sndrome de Reye). Baos para mantener la piel limpia, cortar y
limpiar bien las uas para evitar infecciones por rascado, talco mentolado o lociones
antipruriginosas indicadas por el pediatra. El Acyclovir es un antiviral que tien indicaciones
especficas en el tratamiento de la varicela.
Temas Extras
Bebs Prematuros
Marina Villarreal
Pediatra y neonatloga
Staff Zona Pediatrica
Se considera prematuro a todo beb nacido antes de las 37 semanas de edad gestacional
(tiempo de embarazo).
Puede acompaarselo con ecografa en el principio del embarazo, y los datos de las
mediciones del crecimiento abdominal.
Es decir que con estos datos sencillos del control del embarazo, la familia y los mdicos
podemos conocer la fecha a partir de la cual el beb debera nacer.
Atencin
Dentro de los prematuros, cabe diferenciar a los prematuros grandes, esto es mayores de 34
semanas, con pesos cercanos a los 2 kg, que pueden llegar a requerir controles neonatales
especiales, pero que tienen excelentes posibilidades ya que suelen estar maduros para vivir
fuera del tero.
Muchos de ellos pueden estar con la madre pocas horas despus del nacimiento.
Los menores de 34 semanas requieren internacin en terapia intensiva neonatal, y tanto mayor
ser su permanencia en ella cuanto menor sea su edad.
Los menores de 30 semanas y peso menor a 1000 gr tienen alto riesgo de perder la vida, tanto
ms cuanto menos especializado sea el centro neonatal en que nacen.
Algunas madres han tenido ya hijos prematuros. En otros embarazos, el nacimiento prematuro
es un evento inesperado.
Puede Prevenirse?
El control del embarazo es la nica medida para detectar los problemas citados.
En los embarazos en que se desencadena el parto prematuro sin sospecha previa, los
controles ayudan a saber que tan prematuro ser el beb si nace, qu posibilidades hay de
que est maduro, y con eso decidir si frenar el embarazo, avisar a neonatologa y trasladar a la
madre a un centro con atencin neonatal.
Muy Importante
Hablando de prevencin, los prematuros deben nacer en centros especializados para su
cuidado.
Si antes de esa fecha comienza con contracciones seguidas o la prdida de lquido o sangre,
debe consultar en forma urgente.
Cuanto ms se pueda postergar ser mejor para la maduracin del beb, siempre que no est
en riesgo su vida, la de su madre o la de ambos si permanece en el tero.
Las madres deben recibir en lo posible 48 hs de corticoides, con los cuales se acelera la
maduracin pulmonar del beb y se disminuyen muchas complicaciones.
Detener un nacimiento prematuro tambin permiten trasladar a la madre al mejor centro con
atencin neonatal posible.
Los menores de esa edad se enfrentan a la inmadurez de todos los rganos de su cuerpo.
Comentario
En la ltima dcada en el mundo es posible encontrarse con hermosos nios que nacieron con
peso menor a 1000 gr y menos de 30 semanas de gestacin.
Los prematuros extremos que nazcan en el nuevo siglo van a tener mejores posibilidades, no
slo de sobrevida sino de menores o complicaciones a largo plazo.
Para la mayora de las personas los bebs y los nios son personitas conmovedoras e
irresistibles a las que se debe el mayor respeto y cuidado. Lamentablemente, para otros son
slo una posibilidad de negocio o provecho personal. Debemos cuidarlos mucho,
especialmente si vivimos en grandes ciudades.
Quienes vivan en lugares pequeos podrn contar adems con la presencia de vecinos de
confianza, y sus hijos podrn manejarse con ms independencia. Es importante encontrar un
punto de equilibrio segn cada edad para que nuestros nios no tengan que vivir encerrados o
temerosos, pero s advertidos y educados.
Para evitar la automedicacin es conveniente hablar con el pediatra de cabecera acerca de las
Pautas Preventivas en el manejo inical de la fiebre y dolor en los nios, como as tambin en
casos de quemaduras, heridas, y traumatismos.
Estas pautas preventivas deben ser conversadas en los controles de salud de nio sano, esa
es la manera de evitar automedicacin con el lgico riesgo para la salud
1- Material de Curacin
Dos Termmetros (oral y rectal)
Cinta Adhesiva
Pinzas de depilar
Jabn lquido (DG-6 o Pervinox)
Gasas esterilizadas y gasas con furacina .
Frasco de alcohol 90
Vendas
Agua oxigenada
Paquete de Algodn
Tintura de yodo
Tijeras pequeas de hojas finas
Baja Lenguas
Jeringas para administracin certera de medicamentos lquidos por va oral.
Apsitos protectores (Band Aid, etc)
2- Medicamentos
Analgsicos del tipo del ibuprofeno o paracetamol o el indicado por el profesional en las
pautas preventivas
Antihistamnicos (antialrgicos) en gotas o jarabes para alergias leves
Gotas para el dolor del odo
Lociones antialrgicas para picaduras
Solucin de OMS para hidratacin en casos de Vmitos o Diarrea
Pomada con antibiticos (Mupirocina)
Solucin fisiolgica para nebulizacin
Repelentes contra insectos
Peine Fino de Metal para pediculosis
Proteccin solar FPS 15 o mayor en nios y30 o superior en bebs
Medicamentos especficos para pacientes con enfermedades crnicas que cursan una
reagudizacin por ej. Corticoides orales y Broncodilatadores en pacientes asmticos)
En este artculo daremos unas recetas que seguro ayudarn en el necesario paso hacia la
alimentacin de semislidos y slidos.
Los alimentos semislidos que su beb puede comer en este mes son los purs de verduras
(papa, batata, zapallo, zanahoria), hacia el 6 (sexto) mes de vida se pueden combinar con
carne cortada bien fina o hgado de vaca rallado. Tambin puede combinarse con pollo
finamente cortado.
Recuerde que no se aconseja el uso de sal de mesa hasta el ao de vida y tampoco el uso de
miel en los bebes menores de 1 (un) ao.
Tambin es recomendable saborizar estos purs con jugo de naranja recin exprimido y una
cucharadita de azcar.
Recuerde que su hijo/a puede presentar un rechazo natural ante la inocrporacin de otros
alimentos diferentes a la leche, siendo necesario reperit en dias sucesivos hasta que el nio
acepta estos nuevos alimentos.
Los alimentos dulces siempres son bien aceptados debido a una tendencia natura y gentica
hacia ese tipo de gusto.
Papa: 1 pequea
Zapallo: Un pedazo pequeo
Carne: una cucharada sopera (cortada muy fina)
Aceite de maiz: 2 cucharadas (tamao de las de t) En el pur mixto con carne se
puede tambin usar Queso Crema (sin sal) para preparar el pur de verduras
2-Pur de Frutas
Los pur de frutas de manzana, banana o pera pueden preparase por separado o bien
combinndolos entre s.
Tambin es recomendable saborizar estos purs con jugo de naranja recin exprimido y una
cucharadita de azcar
Recuerde que su hijo/a puede presentar un rechazo natural ante la inocrporacin de otros
alimentos diferentes a la leche, siendo necesario repetir en dias sucesivos hasta que el nio
acepta estos nuevos alimentos.
Los alimentos dulces siempre son bien aceptados debido a una tendencia natual y gentica
hacia ese tipo de gusto.
Con respecto a los alimentos salados, el nio los ir incorporndo a su dieta diaria.
Recetas
Preparacin: cocinar primero las legumbres, retirar la piel y pisarlas,agregar una cucharada
de manteca o de crema de leche mas un pocillo de leche, mezclar bien y si es necesario,
agregar un poco mas de leche hasta conseguir una consistencia mas cremosa.
En una sartn colocar la manteca, la yema batida y las verduras para luego agregar la carne a
la preparacin.
Papa y Zapallo: realizar un pur y luego agregar una yema de huevo batida y una
cucharada de aceite de maiz.
Carne bien picada
Preparacin
Enmantecar el bol para horno
Colocar una capa de carne (en el fondo)
Una capa de pur de verduras (en el centro)
Una capa de queso rallado o queso crema
Preparacin:
Colocar un bol para horno
Enmantecar
En el fondo del bol se coloca la capa de verduras
En la 2da. capa la salsa blanca.
En la tercer capa (la ms superficial) queso rallado
Cocinar en el horno
Se sirve con carne roja o blanca (recordar que el pescado algunos profesionales prefieren
indicarlo luego del ao de vida del nio)
Papa, zapallo y remolacha:1/4 taza de cada una . Aceite de maiz: una cucharada de t
Carne cortada en dados pequeos o pollo cortado fino
Papas: 1 unidad
Calabaza: 1/2 taza
Queso Crema: 1 cucharada sopera o
Aceite de Maiz: 1 cucharada de t
Huevo (yema) desmenuzada (media yema)
Puede acompaarse con pollo (1 cucharada sopera colmada)
Crema de espinaca o acelga o zapallito con huevo.
Espinaca o acelga o zapallito 1/2 taza . Bien lavado y cocido
Salsa blanca: 1/2 taza
Huevo duro (yema) 1/2
Se puede acompaar con pollo, carne o pescado (una cucharada sopera)
15- Caldo casero de carne o pollo con verduras y fideos cabello de ngel.
Verduras crudas
Huevo entero
Salsa de tomate
Postres casero
Compotas de frutas
Recetas
Bife con ensalada o con pur (se debe cortar las verduras y la carne en dados de modo
que e l nio colabore en la alimentacin)
Pollo al horno con verduras
Pescado con verduras
Guiso de arroz y otras legumbres (lentejas ms carne o pollo y salsa de tomate)
Estofado con carne: Verduras y carne cortada en dados, salsa de tomate liviana
Budin o souffl de verduras con queso (usar el huevo entero)
Pastel de verduras con carne.
Ensalada de verduras con pollo.
Fideos con tuco de carne.
Fideos con aceite ms queso.
Polenta y/o vitina con queso.
Crema y salsas de verduras (con salsa blanca ms verduras verdes )
Caldos caseros con verduras ms carnes
Milanesas al horno con pur de verduras
Albondiguitas cocinadas a la plancha, con pur o con ensaladas.
Zapallitos verdes rellenos con carne y arroz.
Zapallito amarillo relleno con carne ms queso.
Bife de hgado con verduras cortadas o con pur.
Guiso de fideos - Guiso de verduras con carne.
Hervir agua, colocar el tomate 1 minuto dentro, retirarlo y colocarlo bajo el agua fra para
sacar la piel del tomate.
Partirlo por la mitad para retirar las semillas. Picarlo bien fino.
Colocar en una sartn previamente calentada una cucharada de aceite, ms una
cucharita pequea de cebolla bien picada y el tomate picado previamente.
Agregar si es necesario una cucharada de caldo casero de verduras o carne.
Preparacin:
Colocar una cucharada de aceite en una sartn precalentada, agregar una cucharada de
cebolla picada fina ms una cucharada sopera colmada de carne (cortada fina o picada),
ms una cucharada sopera de caldo casero.
Postres caseros
Flan
Arroz con leche
Maizena con leche
Compota de frutas
Ensalada de frutas
"Lo imposible slo habita en la mente de los cmodos"