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TABLA I. Clasificacin de las crisis epilpticas TABLA II. Causas ms frecuentes de convulsin
segn la edad
Crisis parciales (focales)
Crisis parciales simples (sin afectacin del nivel Neonatos
de conciencia) Encefalopata hipxico-isqumica
- Motoras Infeccin sistmica o del sistema nervioso
- Con signos somato-sensoriales (visuales, central
auditivos, olfatorios, gustativos, vertiginosos) Alteraciones hidroelectrolticas
- Con sntomas autonmicos Dficit de piridoxina
- Con sntomas psquicos Errores congnitos del metabolismo
Crisis parciales complejas (con afectacin del Hemorragia cerebral
nivel de conciencia) Malformaciones del sistema nervioso central
Crisis parciales que evolucionan a crisis
secundariamente generalizadas Lactantes y nios
Convulsin febril
Crisis generalizadas Infeccin sistmica y del sistema nervioso
Ausencias central
Crisis mioclnicas simples o mltiples Alteraciones hidroelectrolticas
Crisis clnicas Intoxicaciones
Crisis tnicas Epilepsia
Crisis tnico-clnicas
Crisis atnicas (astticas) Adolescentes
Supresin o niveles sanguneos bajos de
Crisis inclasificables anticonvulsivantes en nios epilpticos
Traumatismo craneal
Epilepsia
Tumor craneal
(exceptuando el periodo neonatal en el que la pri- Intoxicaciones (alcohol y drogas)
mera droga de eleccin es el fenobarbital en vez del
diazepam). En la tabla IV aparecen las pautas de actua-
cin en el tratamiento de una crisis convulsiva.
gadas empieza a producirse a partir de los 30
Consideraciones generales minutos. Por tanto, una convulsin es una urgen-
La mayora de los nios que tienen una convul- cia neurolgica que hay que intentar que ceda
sin llegan a la consulta en la fase poscrtica ya lo antes posible.
que lo habitual es que las convulsiones infantiles El xito del tratamiento no depender, en gene-
cedan espontneamente. As pues, cuando un nio ral, de la eleccin de uno u otro medicamento
se presenta con actividad convulsiva hay que pen- antiepilptico, sino en el hecho de seguir proto-
sar que lleva convulsionando un tiempo conside- colos de actuacin sistematizados. Los errores
rable. ms frecuentes en el tratamiento de las con-
Cuanto ms prolongada sea la crisis ms dif- vulsiones son: no oxigenar adecuadamente, admi-
cil ser su reversibilidad y peor su pronstico. nistrar dosis insuficientes de antiepilpticos y no
Se define como status epilptico aquellas cri- dar tiempo a que la medicacin alcance niveles
sis que se prolongan durante ms de 30 minutos, teraputicos.
o cuando las crisis se repiten durante este perio- En la Tabla V se relacionan las propiedades far-
do de tiempo, sobre todo sin recuperar la concien- macolgicas de los medicamentos utilizados ms
cia. En estudios en animales se ha comprobado frecuentemente en el tratamiento de las crisis con-
que el dao cerebral en las convulsiones prolon- vulsivas.
Convulsiones 47
Concepto: son crisis convulsivas asociadas a fiebre que ocurren entre los 6 meses y 5 aos de edad (mayor
frecuencia entre 18-24 meses), en ausencia de infeccin intracraneal o alteracin metablica y sin
antecedentes de crisis afebriles.
Clasificacin: en relacin al pronstico, se dividen en crisis febriles simples (generalizadas, duracin < 15
minutos) y complejas (focales, duracin > 15 minutos, recurrentes en el mismo episodio, recuperacin lenta
del sensorio, focalidad neurolgica residual). Las crisis complejas tienen mayor riesgo de complicacin.
Reincidencia: el riesgo de reincidencia es del 30%. Los principales factores de riesgo son: primera crisis
antes de los 12 meses de edad y los antecedentes familiares de convulsiones febriles y afebriles.
Puncin lumbar: deber realizarse en los menores de 12 meses y en cualquier nio que presente signos de
meningitis o recuperacin lenta del sensorio. Adems, debern valorarse especialmente los nios entre 12 y
18 meses, las crisis complejas y los nios que han recibido tratamiento antibitico previo.
EEG: no est indicado en los nios sanos que han tenido una crisis febril simple, ya que no detecta el riesgo
de desarrollar epilepsia. Debe realizarse en las crisis complejas repetidas.
Tratamiento: es el mismo que para cualquier crisis, aunque en la mayora de los casos, cuando llegan a la
consulta, la convulsin ha cedido espontneamente.
Profilaxis: el tratamiento profilctico con diazepam rectal (0,3 mg/kg/da c/12 horas; max: 10 mg dosis y 48
horas de duracin) es controvertido, ya que los efectos secundarios como hipotona y sedacin pueden
interferir con la valoracin del estado general en el nio con fiebre sin foco; por otra parte, no hay evidencia
de que la profilaxis de las crisis febriles evite el desarrollo de epilepsia. Su indicacin principal son los nios
con antecedentes de convulsiones febriles prolongadas. El tratamiento antitrmico no ha demostrado prevenir
la aparicin de crisis.
Pronstico: el riesgo de desarrollar epilepsia (1%) es ligeramente superior a la poblacin general (0,4%). En
este sentido, los factores de riesgo son: antecedentes familiares de epilepsia, existencia de alteracin
neurolgica previa, crisis febriles complejas.
o de cuadros que puedan producir alteraciones cia son: sepsis (disminucin de la perfusin peri-
metablicas (hipoglucemia, hiponatremia, hipo- frica, hipotensin, fiebre, petequias) e hiperten-
magnesemia, hipocalcemia). En todos los nios se sin intracraneal (bradicardia, hipertensin arte-
valorarn los antecedentes de traumatismos pre- rial, alteracin del patrn respiratorio, vmitos).
vios, la existencia de hipertensin intracraneal o Inicialmente, algunos de estos datos sern difciles
focalidad neurolgica (cefalea progresiva, vmi- de explorar si existe actividad convulsiva.
tos, alteraciones oculares, dficits neurolgicos), b) Exploracin general. En cuanto sea posible y la
as como la posible ingestin de txicos acciden- crisis haya cedido se realizar una exploracin
tal (nios pequeos) o voluntaria (adolescentes). sistematizada por aparatos buscando signos de
infeccin focal (otitis), deshidratacin, lesiones
4) Examen fsico en la piel (manchas de caf con leche en la neu-
a) Valoracin del estado general. Los dos cuadros rofibromatosis, adenomas sebceos en la escle-
ms graves que deben ser diagnosticados con urgen- rosis tuberosa), etc. En los lactantes se explora-
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nicas, enfermedades lisosomales); en estos casos 3. Casado J. Convulsiones y status convulsivo. En: Casa-
el suero debe ir acompaado de una muestra de do Flores, Serrano A, editores. Urgencias y tratamien-
to de nio grave. Madrid: Ergon; 2000. p. 321-5.
orina y de LCR.
4. Fontain N, Adams R. Midazolam treatment of acute
b) Puncin lumbar. Debe realizarse en todos los
and refractory status epilepticus. Clin N europharma-
nios menores de 12 meses que tienen una con- col 1999; 22: 261-7.
vulsin asociada a fiebre (ver tabla III) y en todos
5. Haslam RA. Nonfebrile seizures. Pediatr Rev 1997;
los nios con sospecha de infeccin intracrane- 18: 39-49.
al (meningitis).
6. Hirtz DG. Febrile seizures. Pediatr Rev 1997; 18:
c) Tomografa axial computarizada (TAC), reso- 5-8.
nancia magntica (RM). Estn indicadas en 7. Hizt D, Ashwal S, Berg A, Bettis D, Camfield C, et al.
aquellos nios que presentan: signos de hiperten- Practice parameter: Evaluating a first nonfebrile seizu-
sin intracraneal, focalidad neurolgica, crisis res in children. Report of the Quality Standards Sub-
parciales, focalidad en el EEG, historia de trau- committee of the American Academy of Neurology,
matismo previo, o dificultad para controlar las the Child Neurology Society, and the American Epi-
crisis. La RM es ms sensible para la deteccin lepsy Society. Neurology 2000; 55: 616-23.
de patologa relacionada con las convulsiones. 8. Kaafiz A, Kissoon N. Status epilepticus: current con-
d) Niveles sanguneos de anticonvulsivantes. Se cepts. Pediatr Emerg Care 1999; 15: 119-29.
extraern en los nios con tratamiento previo. 9. Mcintyre J, Robertson S, Norris E, Appleton R, Whi-
Determinacin de txicos en sangre. Se har en tehouse W, et al. Safety and efficacy of bucal mida-
zolam versus rectal diazepam for emergency treatment
caso de sospecha de intoxicacin.
of seizures in children: a randomised controlled trial.
e) Electroencefalograma (EEG). No es una prue- Lancet 2005; 366: 205-10.
ba de urgencias excepto en aquellas convulsio- 10. Practice Parameter: The Neurodiagnostic Evaluation
nes difciles de controlar o en los casos en los que of the Child with a First Simple Febrile Seizure. Pro-
el sensorio no se recupera en un tiempo razona- visional Committee on Quality Improvement, Subcom-
ble. De forma diferida est indicado en todos los mittee on Febrile Seizures. Pediatrics 1996; 97: 769-
nios con una primera convulsin afebril, en las 72.
crisis febriles atpicas y en los nios epilpticos 11. Sabo-Graham, Alan SR. Management of status epilep-
en los que el patrn o la frecuencia de las crisis ticus in children. Pediatr Rev 1998; 19: 306-9.
hayan cambiado. 12. Tasker RC. Emergency treatment of acute seizure and
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