La peritonitis apunta a una inflamacin de la capa peritoneal en la cavidad

abdominal que surge cuando una cascada local de moleculas mediadoras se

activan devido a diferentes factores. Segn su patogenia, puede clasificarse en
tres tipos: peritonitis primaria, secundaria o terciaria - cada una considerada un
cuadro clnico distinto.

Las clulas mesotiliales no son clulas pasivas, sino que juegan un papel esencial
en la homeostasis peritoneal y sintetizan un sinfn de citoquinas, factores de
crecimiento, proteasas y protenas de la matriz. La peritonitis causa lesiones
severas en esas clulas, en el mecanismo de defensa del peritoneo en general,
as como al mantenimiento de la estructura de la membrana peritoneal.

Existen un problema principal quirrgicamente pertinente en casi todos los tipos de

peritonitis que est relacionado con la sepsis abdominal. Sin embargo, la
peritonitis es heterognea en cuanto a su causa, patofisiologa y gravedad, por lo
que cada caso requiere un planteamiento metculoso.

La patogenia del la peritonitis

bacteriana espontnea
La patogenia de una peritonitis bacteriana espontnea o primaria esta relacionada
con alteraciones en los mecanismos de defensa patentes en las ltimas etapas de
las enfermedades hepticas, actividad antibacteriana deficiente del fluisdo
asctico, sobrecrecimiento de microorganismos , as como el desplazamiento de las
bacterias de la cavidad intestinal a los gnglios linfticos

Las bacterias aerbicas gramm-negativas son el factor ms importante en el

desarollo de la peritonitis bacteriana espontnea (sobre todo la Escherchia coli y
Klebsiella pneumoniae), pero la Staphylococus aureus y otras bacterias gramm-
positivas se consideran agentes emergentes causantes de esta inflamacin. Los
organismos anaerbicos y microaeroflicos siguen notificndose con poca
frecuencia.
En nias prepberes, la peritonitis primaria parece ser el resultado de una
infeccin genital ascendente, que puede confirmarse con muestras de bacteria
Streptococccus pneumoniae en secreciones vaginales y lquido peritoneal. A esta
edad, las secreciones alcalinas vaginales no inhiben suficientemente el
crecimiento de las bacterias en comparacin con las mujeres postpberas con
secreciones cidas.

Aunque el nmero de bacterias en un episodio espontno de peritonitis bacteriana

es muy bajo, provocan una fuerte reaccin inflamatoria. Esto a un aumento
dramtico en las concentraciones de leucocitos polimorfonucleares y de citoquinas
inflamatorias dentro del fludo asctico.

El nivel protenas ascticas totales a demostrado ser una herramienta de prostico,

por lo tanto el riesgo de desarrollar este tipo de peritonitis es mayor cuando hay
menos de 1g/dl protenas totales. Otros factores de riesgo conocidos son la
concentracin de bilirrubina en el serum por encima de 2.5mg/dl, hemorragia de
las varices, y episodios anteriores de peritonitis bacteriana espontnea.

Causas de la peritonitis secundaria y terciaria

La peritonitis secundaria surge a raz de un proceso inflamatorio en la cavidad
peritoneal secundaria a una inflamacin, perforacin, o gangrena de una
estructura introabdominal o retroperitoneal. Algunas de las causas ms comunes
incluyen el apendicitis, la pancreatitis, la diverticulitis, la colicestitis la perforacin
de una lcera pptica.

Otras causas no bacterianas de la peritonitis son la hemorragia dentro de la

cavidad peritoneal debido a la ruptura de un embarazo ectpico, un quiste en el
ovario o de un aneurisma en un vaso sanguneo. La sangre siendo muy irritante
para el peritoneo, puede causar dolor abdominal semejante a la peritonitis sptica

La preitonitis asptica tambin puede darse si un cuerpo externo estril se deja

involuntariamente en la cavidad peritoneal despus de una ciruga (como por
ejemplo, las esponjas quirrgicas, instrumentos, el almidon de los guantes
quirrgicos). Esta enfermedad tambin puede ser la suma de algunas
enfermedades sistmicas como el profirismo, el lupus eritematoso sistmico y la
fiebre mediterrnea familiar.

La peritonitis terciaria se fdefine como la persistencia o la recurrencia de una

infection intra-abdominal tras una terapia contra una peritonitis primaria o
secundaria aparentemente adecuada. Este tipo de inflamacin del peritoneo tiene
est asociada a una mayor mortalidad que la peritonitis secundaria.

La edad del paciente, la desnutricin, la etiologa subyacente de la peritonitonitis y

la presencia de micro-organismos resistentes a mltiples frmacos son algunos de
los factores de riesgo que predisponen al desarrollo de una peritonitis terciaria. En
este tipo de peritonitis, las bactrias u hongos patognicas facultativas
nosocomiales y oportunistas predominan como la causa de este infeccin.

Factores de Riesgo:

Entre los factores que aumentan el riesgo de peritonitis se encuentran los

siguientes:

Dilisis peritoneal. La peritonitis es frecuente entre las personas que se

someten a un tratamiento de dilisis peritoneal.
Otras enfermedades. Las siguientes enfermedades aumentan el riesgo de
desarrollar peritonitis: cirrosis, apendicitis, enfermedad de Crohn, lceras
estomacales, diverticulitis y pancreatitis.
Antecedentes de peritonitis. Una vez que has tenido peritonitis, el riesgo de
volver a desarrollarla es ms alto que el de una persona que nunca ha tenido
peritonitis.
La infeccin del peritoneo puede suceder por diversos motivos. En la mayora de
los casos, la causa es una rotura (perforacin) dentro de la pared abdominal.
Aunque es poco frecuente, el trastorno se puede manifestar sin que exista una
rotura abdominal. Este tipo de peritonitis se denomina peritonitis espontnea.

Las causas frecuentes de roturas que conducen a la peritonitis son:

Procedimientos mdicos, tales como la dilisis peritoneal.Para realizar la

dilisis peritoneal se usan tubos (catteres) para eliminar los desechos de la
sangre cuando los riones ya no pueden realizar esa funcin adecuadamente.
Durante la dilisis peritoneal, se puede producir una infeccin a causa de
entornos sucios, higiene deficiente o equipamientos contaminados. La
peritonitis tambin se puede transformar en una complicacin a causa de una
ciruga gastrointestinal, el uso de sondas de alimentacin o un procedimiento
para extraer lquido del abdomen (paracentesis) y, en raras ocasiones, puede
ser una complicacin de una colonoscopia o una endoscopia.
Perforacin del apndice, lcera estomacal o perforacin del
colon. Cualquiera de estos trastornos puede permitir que las bacterias se
introduzcan en el peritoneo a travs de un hueco en el tubo gastrointestinal.
Pancreatitis. La inflamacin del pncreas (pancreatitis) complicada por una
infeccin puede conducir a una peritonitis si las bacterias se dispersan por
fuera del pncreas.
Diverticulitis. La infeccin de pequeas protuberancias en forma de bolsas en
el tubo digestivo (diverticulitis) puede causar peritonitis si uno de los sacos se
rompe y derrama residuos intestinales dentro de la cavidad abdominal.
Traumatismo. Las lesiones o traumatismos pueden causar peritonitis al
permitir que las bacterias o los qumicos de otras partes del cuerpo entren al
peritoneo.

La peritonitis que se manifiesta sin una rotura abdominal (peritonitis espontnea),
generalmente, es una complicacin de una enfermedad heptica, como la cirrosis.
La cirrosis avanzada provoca que una gran cantidad de lquido se acumule en la
cavidad abdominal (ascitis). Esa acumulacin de lquido es propensa a una
infeccin bacteriana.

Complicaciones
Si la enfermedad no se trata, la peritonitis puede extenderse ms all del
peritoneo, donde puede causar:

Una infeccin en el torrente sanguneo (bacteriemia).

Una infeccin en todo el cuerpo (sndrome sptico). El sndrome sptico es una
enfermedad de evolucin rpida, con peligro de muerte, que puede causar
choque e insuficiencia orgnica.

Para diagnosticar peritonitis, el mdico te preguntar sobre tu historia clnica y

realizar una exploracin fsica. Cuando la peritonitis se asocia con la dilisis
peritoneal, los signos y sntomas, en particular el fluido de dilisis turbio, pueden
ser suficientes para que el mdico diagnostique la enfermedad.

En los casos de peritonitis en los que la infeccin puede ser el resultado de otros
trastornos mdicos (peritonitis secundaria) o en los que la infeccin surge de la
acumulacin de fluidos en la cavidad abdominal (peritonitis espontnea), es
posible que el mdico recomiende las siguientes pruebas para confirmar un
diagnstico:

Anlisis de sangre. Se toma una muestra de sangre y se la enva al

laboratorio para comprobar si hay un recuento alto de glbulos blancos.
Tambin se puede realizar un hemocultivo para determinar si hay bacterias en
la sangre.
Pruebas de diagnstico por imgenes. Es posible que tu mdico quiera usar
una radiografa para buscar orificios u otras perforaciones en tu tubo
gastrointestinal. Tambin se pueden usar ecografas. En algunos casos, tu
mdico podra usar una tomografa computarizada (TC) en vez de rayos X.
Anlisis de fluido peritoneal. Es posible que el mdico use una aguja muy
fina para tomar una muestra del lquido del peritoneo (paracentesis), en
especial si recibes dilisis peritoneal o tienes lquido en tu abdomen a causa de
 una enfermedad heptica. Si tienes peritonitis, el examen de ese fluido puede
mostrar un recuento incrementado de glbulos blancos, lo que frecuentemente
indica una infeccin o inflamacin. Un cultivo del fluido tambin puede revelar
la presencia de bacterias.
Las pruebas mencionadas anteriormente tambin pueden ser necesarias si
recibes dilisis peritoneal y si los mdicos no estn seguros sobre diagnosticarte
peritonitis despus de realizar una exploracin fsica y un examen del fluido de
dilisis.