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PROYECTO DE INVESTIGACIN

1.- TITULO:
Asociacin entre trastorno de dficit de atencin e hiperactividad con altitud de
residencia en escolares peruanos.

AUTORES:
Jose Ernesto Rojas Camayo (Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per); Christian
R. Mejia (Escuela de Medicina Humana, Universidad Continental. Huancayo, Per); et al.

2.- FECHA
FECHA DE INICIO: 01 de octubre del 2017
FECHA DE TRMINO: 30 de abril del 2018

3.- LINEA DE INVESTIGACION: Pediatra.

4.- DESCRIPCION DEL PROYECTO.


4.1.- ANTECEDENTES

El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH), es un desorden neurolgico


caracterizado por el desarrollo de unos inadecuados niveles de inatencin, hiperactividad e
impulsividad (Floet AM 2010). A nivel mundial la prevalencia de este trastorno oscila entre
2.4% hasta 19.8%, la cual puede impactar de forma significativa en muchos aspectos del
comportamiento y performance tanto en la escuela como en la casa (Faraone SV 2003).

En Per segn un estudio realizado en la ciudad de Trujillo (Tirado-Hurtado BC, 2012), se


encontr una prevalencia de 9.74%, lo que significa que alrededor de 1 de cada 10 nios es
afectado con este trastorno. Adems, en este estudio se encontr que los nios varones son
ms afectados que las mujeres, siendo el grupo etario ms frecuente entre los 8 y 10 aos.
Otros factores de riesgo identificados fueron los que tuvieron historia de amenaza de aborto,
tabaquismo materno, prematuridad, bajo peso al nacer y asfixia perinatal.

En un estudio reciente se encontr que existe una asociacin entre altura de residencia y la
prevalencia de trastorno de dficit de atencin e hiperactividad (Huber RS, 2015). Para ello
utilizaron los datos del 2007 National Survey of Childrens Health y el 2010 National Survey
of Children with Special Health Care Needs, donde se encontr que por cada pie en
incremento en altitud la prevalencia de TDAH se reduca en 0.001%. Los autores de dicho
estudio hipotetizan que puede ser debido a que la hipoxia que puede afectar los niveles de

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actividad dopaminrgica. Sin embargo, el estudio tiene limitaciones importantes como que
el diagnstico de TDAH solo fue basado en el reporte de los padres, y que las alturas que
consideraron no son de grandes altitudes.

Al ser nuestro pas atravesado por la cordillera de los Andes, tenemos grandes poblaciones
que viven a grandes altitudes, y las prevalencias de TDAH en estos lugares y su relacin con
la altitud nunca han sido evaluadas. Por ello la necesidad de evaluar este trastorno en
poblaciones peruanas.

4.2.- PROBLEMA DE INVESTIGACIN.


Existe asociacin entre el dficit de atencin e hiperactividad con la altura de residencia?

4.3.- JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA:


El dficit de atencin e hiperactividad es un trastorno muy frecuente en la poblacin
peditrica, habindose encontrado en el Per, segn datos de la ciudad de Trujillo de
alrededor de 10%, lo que significa que 1 de cada 10 nios puede ser potencialmente afectado
por esta patologa. Y recientemente se ha hallado una relacin entre la prevalencia de TDAH
y la altitud, sin embargo, este estudio fue realizado en Estados Unidos donde las elevaciones
sobre el nivel del mar son muy modestas. De otro lado en el Per, al ser un pas que tiene
grandes poblaciones a diferentes altitudes de la cordillera de los Andes, incluyendo muchas
grandes ciudades como Huancayo, Puno y Cerro de Pasco que se encuentran sobre los 3000
msnm. Esta relacin entre el TADH y altitud nunca ha sido evaluada en Per. Por ello la
importancia de evaluar el comportamiento de la prevalencia de TADH segn la altitud de
residencia, y ver si la altura influye en el TADH.

4.4.- OBJETIVOS:
General:
Identificar la relacin entre prevalencia de trastorno de dficit de atencin e
hiperactividad segn la altitud de residencia.

Especficos:
Identificar si el gnero masculino tiene mayor prevalencia de trastorno de dficit de
atencin e hiperactividad.
Identificar si el peso al nacer est relacionado con la prevalencia de trastorno de
dficit de atencin e hiperactividad.

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Identificar a que edad es ms frecuente la prevalencia de trastorno de dficit de
atencin e hiperactividad.

4.5.- METODOS:
TIPO DE ESTUDIO: Observacional, transversal, analtico, con recoleccin de datos de
forma prospectiva.

POBLACIN DE ESTUDIO:
Universo: Nios en edad escolar primaria de las ciudades de Lima, Arequipa, Huancayo,
Puno y Cerro de Pasco.
Unidad de anlisis: Nio en edad escolar primaria

CRITERIOS DE INCLUSIN:
Nios escolares entre 6 y 12 aos.
Nios cuyos padres acepten ser evaluados.

CRITERIOS DE EXCLUSIN:
Nios cuyos padres o apoderados no puedan leer el cuestionario de Vanderbilt

RECOLECCIN DE INFORMACIN:
Se recolectarn datos de colegios de primaria en las ciudades de Lima, Arequipa, Huancayo,
Puno y Cerro de Pasco. Se tomarn aproximadamente 1000 por cada ciudad, en nios de
primaria en edades comprendidas entre 6 y 12 aos.
Para la recoleccin de informacin se utilizar el instrumento de Vanderbilt, el cual es un
instrumento validado para la evaluacin de nios con dficit de atencin e hiperactividad
(Bard DE 2013) los cuales sern llenados por el profesor encargado y por el padre de familia.
Para la identificacin de un caso de TDAH se seguirn los criterios establecidos en dicho
cuestionario, que tienen que estar presentes tanto en la evaluacin del profesor como en la
evaluacin del padre de familia.

INSTRUMENTO: Se disear una ficha de recoleccin de datos para datos demogrficos


(Anexo 1). Y los cuestionarios de Vanderbilt en espaol.
El instrumento consta de 2 componentes, uno para los padres y otros para el profesor. En
ambos componentes, las preguntas del 1 al 9 tamizan sntomas de inatencin y las preguntas
del 10 al 18 tamizan sntomas de hiperactividad. Para cumplir los criterios del DSM IV,
debe haber al menos 6 respuestas positivas (frecuente, muy frecuente) en cualquiera de los
componentes del cuestionario Vanderbilt.

En el cuestionario de padres:
Para subtipo de inatencin: debe responder 2 o 3 en 6 de las 9 en las preguntas del 1 al 9.
Adems de tener un score de 4 o 5 en cualquiera de las preguntas de performance 48-55.

Para el subtipo de hiperactividad/impulsividad: Debe contestar 2 o 3 en 6 de las 9 preguntas


del 10 al 18. Adems de tener score de 4 o 5 en cualquiera de las preguntas de performance
48-55.

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Para el subtipo combinado (Inatencin/hiperactividad): Requiere ambos de los criterios
mencionados anteriormente.

En el cuestionario para profesores:


Para el subtipo de inatencin: debe responder 2 o 3, en 6 de las 9 preguntas del 1 al 9. Adems,
debe tener un score de 4 o 5 en cualquiera de las preguntas de performance 36-43.
Para el subtipo de hiperactividad/impulsividad: debe responder 2 o 3 en 6 de las 9 preguntas
del 10 a 18. Adems, debe tener un score de 4 o 5 en cualquiera de las preguntas de
performance 36-43. Para el subtipo combinado (Inatencin/hiperactividad): Requiere ambos
de los criterios mencionados anteriormente.

PARAMETROS A ESTUDIAR:
Edad, sexo, peso al nacer, altitud, presencia de trastorno de dficit de atencin e
hiperactividad.

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Definicin Indicadores Criterios Tipo de Instrumentos
Variable operacional de variable
medicin
Edad Edad en Edad del nio Aos Numrica Cuestionario
aos reportado por Continua
el padre.
Sexo. Gnero del Genero Femenino. Categrica Cuestionario
nio reportado en Masculino. Dicotmica
el
cuestionario
Peso Peso al Peso Peso en Numrica Cuestionario
nacer registrado al gramos Continua
momento de
nacimiento
Altitud Altitud en Altitud sobre Altitud en Numrica Datos de altura de
metros el nivel del metros. Continua ciudad.
mar
TDAH Presencia Presencia de Presencia Categrica Instrumento de
de TDAH TDAH de TDAH Dicotmica Vanderbilt
definido por Ausencia
el de TDAH
cuestionario
de Vanderbilt

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4.6 ANLISIS ESTADSTICO:
Anlisis descriptivo:
Las variables numricas sern representadas por medidas de tendencia central (media o
mediana) y medidas de dispersin (desviacin estndar o rango intercuartlico), previa
evaluacin de la normalidad. Se generarn frecuencias absolutas y relativas de las variables
categricas.

Anlisis inferencial:
Se obtendrn las prevalencias de cada altitud estudiada y se realizara pruebas de correlacin
de Pearson para saber si hay relacin entre la altitud de residencia y la prevalencia de
trastorno de dficit de atencin e hiperactividad.
Posteriormente se realizar modelos de regresin logstica para ver los factores asociados a
la presencia de TDAH y su relacin con la altitud.

Los anlisis estadsticos tendrn un nivel de confianza del 95%. Se considerar significancia
estadstica los valores p<0.05. Los datos sern analizados con el programa estadstico SPSS
versin 19.

4.7 ASPECTOS TICOS:


Se presentar el trabajo para evaluacin del comit de tica del Hospital Nacional Docente
Madre Nio San Bartolom. Los datos sern obtenidos mediante los cuestionarios validados,
previo consentimiento verbal para recolectar informacin.

Se pedirn permisos a las instituciones educativas, a los docentes y a los padres de los
estudiantes, esto mediante la informacin del objetivo del estudio, la finalidad del mismo, la
conservacin de la confidencialidad de los datos y que los resultados globales sern
publicados en una revista cientfica.

Los resultados finales del test sern informados a los colegios sedes, para que ellos puedan
tomar las medidas necesarias para apoyar a los estudiantes que tengan el trastorno de dficit
de atencin e hiperactividad.

5.- CRONOGRAMA DE TRABAJO:

Octubre Noviem Diciembr Enero Marzo


17 bre 17 e 17 Feb 18 Abril 18
Elaboracin del proyecto x
Aprobacin de comit de tica x
Recoleccin de datos x
Procesamiento y anlisis de datos x
Redaccin del informe x
Presentacin del Informe x

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6.- PRESUPUESTO
El estudio ser autofinanciado por los autores. Se tiene previsto el siguiente presupuesto para
la realizacin de la investigacin (basado en el cronograma planteado).

Presupuesto.
Descripcin Monto (S/.)

Recolectores de datos 1000


Impresos, material de escritorio 500
Anlisis estadstico 500
Otros imprevistos 500
TOTAL 2500

7.- BIBLIOGRAFIA

Bard DE, Wolraich ML, Neas B, et al. The psychometric properties of the Vanderbilt Attention-
Deficit Hyperactivity Disorder Diagnostic Parent Rating Scale in a Community Population. J Dev
Behav Pediatr. 2013, 34:72-82

Faraone SV, Sergeant J, Gillberg C, et al. The worldwide prevalence of ADHD: is it an American
condition?. World Psychiatry. 2003 Jun;2(2):104-13

Floet AM, Scheiner C, Grossman L. Attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatr Rev. 2010


Feb;31(2):56-69.

Huber RS, Kim TS, Kim N, et al. Association between altitude and regional variation of ADHD in
Youth. J Atten Disord 2015 Mar 25

Tirado-Huartado BC, Salirrosas-Alegria C, Armas-Fava C et al. Algunos factores relacionados con el


trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en nios en edad escolar del distrito de
Trujillo, Per. Rev Neuropsiquiatr. 2012 75 (3):77-84

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8.- ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
FECHA: ________________ Recolectado por: _______________________________

1. NOMBRE: __________________________
2. EDAD:__________
3. SEXO: ( ) Femenino ( ) Masculino
4. Colegio: ( ) Particular/Privado ( ) Estatal/Pblico.
5. Peso al nacer: ______________ gramos.
6. Lugar de nacimiento:_________________
7. Tiempo que vive en esta ciudad: ____________
8. Ao de estudios: _______
9. Cul es tu etnia: Mestizo ( ) Negro ( ) Chino ( ) Blanco ( ) Otra ( )
10. Cuntas veces te han expulsado del colegio en toda la primaria? ____________
11. Cul fue tu promedio de notas del ao pasado? __________
12. Has repetido algn ao desde que ests en secundaria? No ( ) Si ( )
13. Has ido a consulta con un(a) psiclogo(a): No ( ) Si ( ), cuntas veces: ________
14. Has ido a consulta con un(a) psiquiatra: No ( ) Si ( ), cuntas veces: __________

15. Vive con:


Padre Madre Hermano(a) mayor
Vive contigo? No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( )
Qu ocupacin/profesin tiene?
Horas al da que pasas con el/ella

Escala para la medicin de TDAH

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