La Glndula Tiroides Normal:

Anatoma

Dr. Augusto Len, MSCCh, FACS

Profesor de Ciruga
Dra. Militza Petric, Dr. Jaime Jans, MSCCh, Dra. Anglica Silva, Dr. Douglas Arbulo
Programa de Cncer
Departamento de Ciruga Oncolgica y Mxilofacial
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Declaracin de conflictos de inters:

Ninguno
 Temas a tratar
Generalidades
Embriologa de la tiroides
Anatoma de la regin cervical:
Msculos-fascias-compartimientos
Irrigacin
Relaciones anatmicas: nervios, paratiroides
Drenaje linftico: topografa linfonodos cervicales
 Introduccin
Importancia del
conocimiento anatmico:
mltiples estructuras
nobles, que pueden ser
daadas durante la
tiroidectoma y diseccin
linftica
 Introduccin
Tiroides:
Es la glndula endocrina
mayor del cuerpo humano
Pesa alrededor de 30
gramos
Flujo sanguneo de 5 ml/g
por minuto
 Estructura bilobulada, situada por delante y a los lados del cartlago
tiroides, en la unin entre laringe y trquea
Rodea el 75% del dimetro de la unin laringe-trquea
Lbulos laterales estn unidos en la lnea media por un istmo, situado
en posicin anterior, a la altura o justo por debajo del cricoides
Lbulo piramidal, porcin ms distal del conducto tirogloso
 Tubrculo de Zuckerkandl
Extensin de tejido
tiroideo posterior de
los lbulos laterales

Importancia: debe
ser removido
durante la
tiroidectoma total, y
est en estrecha
relacin con Nervio
Larngeo recurrente
 Embriologa
3ra - 4ta semana:
Del suelo de la faringe, nace un
divertculo medio (agujero ciego),
constituido por una proliferacin
endodrmica

Un cordn slido de clulas

penetra el interior tubular para
formar el conducto tirogloso, y se
dirige hacia abajo, hasta contactar
con h. hioides
 Embriologa
7ma semana:
Llega a su posicin definitiva, a
nivel del 3er al 6to anillo traqueal
El conducto tubular se divide en
varios cordones celulares para
formar el istmo y los lbulos
laterales del tiroides

8va semana
Conducto tirogloso se degenera:
extremo superior queda como resto
el agujero ciego
50% de los casos, en su extremo
inferior, queda como lbulo piramidal
del tiroides localizada ms
frecuentemente del lado izquierdo
Relaciones Anatmicas de la Tiroides:
Msculos y Fascias del Cuello
 Msculo Platisma
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Msculos ECM e Infrahioideos
Fascias del cuello
Fascia cervical superficial, se inserta en el reborde
mandibular, desde donde desciende insertndose en el
hioides, reborde clavicular y manubrio esternal
Cubre al ECM y Trapecio. Delimita el espacio supraesternal

Fascia cervical media o pretraqueal, dos lminas, superficial

y profunda, las cuales envainan a los msculos de la regin
infrahioidea

Fascia cervical profunda o prevertebral, tapiza los msculos

prevertebrales y a los elementos vasculonerviosos de esa
regin

Vaina visceral del cuello o fascia pretraqueal , recubre a las

vsceras cervicales: faringe, laringe, trquea, esfago,
tiroides y paratiroides.

Vaina carotdea, envaina al eje vasculonervioso carotdeo

constituido (arteria cartida comn, vena yugular interna y
nervio vago

En la lnea media de regin infrahioidea convergen la

fascia cervical superficial y ambas lminas de la fascia
cervical media, formando la lnea blanca del cuello
 Tejido conjuntivo peri-tiroideo
Cpsula tiroidea verdadera

Pseudo cpsula o fascia peritiroidea:

Corresponde a fascia pretraqueal. En
ella se encuentran los elementos
vasculares, glndulas paratiroides y
nervio recurrente, y constituye el
plano quirrgico

Ligamentos:
Condensacin de fascia pretiroidea
Cara posterior del istmo forma el ligamento suspensorio o de Berry, que la fija a los
anillos traqueales
Ligamentos laterales, que desde la cara interna de los lbulos se dirigen a los 2 o 3
primeros anillos traqueales, englobando al n. larngeo recurrente
Relaciones anatmicas
Irrigacin
2 sistemas: superior e inferior, con mltiples
anastomosis

A. Tiroidea superior:
1ra rama de cartida externa
Desciende hacia el polo superior con el n. larngeo
superior
Se divide en 2 ramas: La anterior se anstomosa con
rama anterior contralateral
La posterior se anastomosa con ramas de la A.
Tiroidea inferior

A.Tiroidea inferior:
Rama de la a.subclavia
Pasa anterior o posterior al n. larngeo recurrente
Se divide en rama superior (se anastomosa con
rama posterior de tiroidea superior)
Rama inferior que irriga parte inferior de la
glndula, puede estar ausente
Variaciones anatmicas A. Tiroidea inferior
y relacin con N. larngeo recurrente
Drenaje venoso
Vena tiroidea superior:
Acompaa la A. tiroidea
superior
Drena en la V. yugular interna

Vena tiroidea media:

Drena en la V. Yugular interna
Por su curso posterior, puede
ser traccionada y desgarrada
durante tiroidectoma

Vena tiroidea inferior:

Puede drenar a yugular interna
o tronco braquioceflico
 Estructuras nerviosas: Larngeo
Superior y Recurrente
Larngeo superior:
Transcurre paralelo a los vasos
tiroideos superiores
Inerva el msculo cricotirioideo,
su contraccin tensa las cuerdas
vocales
Lesin causa trastornos
transitorios y leves (hipofona)

Larngeo Recurrente (inferior):

Inerva todos los msculos
larngeos excepto el cricotiroideo
Su lesin unilateral implica
parlisis den la cuerda vocal (voz
bitonal)
Lesin bilateral, provoca afona y
dificultad respiratoria
 N. Larngeo Recurrente
Rama del nervio vago
A la derecha rodea por abajo a la subclavia, a la izquierda rodea por debajo al cayado artico
En su trayecto cervical se describen 3 sectores:
1. Traqueal o infravascular: se encuentra en el espacio circunscripto por la trquea por dentro, la cartida
por fuera y la tiroidea inferior por arriba. Se puede palpar contra la trquea (cuerda de Lahey)
2. Vascular: a nivel ramas arteria tiroidea inferior, su relacin con las ramas arteriales es variable. Puede
pasar por dentro del ligamento de Berry
3. Larngeo o supravascular: el nervio puede dividirse para penetrar la laringe
Paratiroides
Ubicacin
normal de
glndulas
paratiroides
Paratiroides
Paratiroides,
variacin en
posicin
anatmica
Tiroidectoma: consideraciones
anatmicas
 Incisin

La incisin para la tiroidectoma se realiza 1 cm bajo el

cartlago cricoides y siguiendo los pliegues cutneos
 Plano Subcutneo y Msculos Pre-
Tirodeos

Para exponer la tiroides, se realiza una incisin en la

lnea media, a travs de la lnea alba, desde el
cartlago tiroides hasta la escotadura esternal
 Polo Superior

Se deben individualizar y ligar vasos tiroideos superiores, lo ms

abajo y distal para evitar daar al nervio larngeo superior
 Nervio Larngeo Recurrente

NLR entra al msculo cricotirodeo a nivel del cartlago cricotirodeo,

pasando primero a travs del ligamento de Berry
 Paratiroides

La paratiroides superior est situada al lado de la tiroides a nivel donde el

NLR entra en musculo cricotiroideo
La paratiroides inferior est anterior al NLR e inferior al cruce del nervio con
la arteria tiroidea inferior
 Tubrculo de Zuckerkandl y NLR
Vista Vista
lbulo lbulo
derecho izquierdo

El NLR pasa posterior al tubrculo de Zuckerkandl (ZT),

cerca del cruce con la arteria tiroidea inferior (ITA)
 Drenaje Linftico:
Tringulos Cuello y Anatoma
Linfonodos Cervicales
 Anatoma
Tringulos del Cuello
 Anatoma
Tringulo Anterior Tringulo Posterior
 Anatoma
Tringulo submentoniano
(adenopata, quiste dermoide)

Tringulo submandibular
(glndula submandibular, adenopata)

Tringulo carotideo
(adenopata, quiste branquial, tu cuerpo carotideo)

Tringulo posterior
(adenopata, tu neurognico, lipoma)

Fosa supraclavicular
(adenopata)

Tringulo central:
(conducto tirogloso, ndulo tiroideo, ca laringeo,
laringocele)
 Linfonodos
Superficiales y profundos

Ndulos Cervicales:
Cervical anterior

Cervical lateral

Cervical posterior
Linfonodos Cervicales: 6 Niveles
Nivel I Submentonianos y
submandibulares

Nivel II Yugulares superiores

Nivel III Yugulares medios

Nivel IV Yugulares Inferiores

Nivel V Tringulo posterior

Nivel VI Compartimiento central

Linfonodos cervicales
Nivel I : Submentonianos y
submandibulares
Est delimitado en la parte
superior por la mandbula; en la
inferior, por el hueso hioides y el
msculo digstrico

Se subdivide, en dos grupos:

Ia (grupo submentoniano):
entre los vientres anteriores de
los dos msculos digstricos
Ib (grupo submandibular):
entre el vientre anterior y
posterior del msculo digstrico.
Ac se incluye la glndula
submandibular
 Nivel II
Linfonodos localizados a la
altura de la parte superior de la
vena yugular interna
Lmites
Superior: base del crneo
Inferior: bifurcacin cartida y
una lnea horizontal a la altura
del hueso hioides
Anterior: msculo estilo
hioideo
Posterior: borde anterosuperior
del msculo trapecio

Est subdividido en:

IIb: LNs por encima del nervio
espinal accesorio
IIa: LNs por debajo del nervio
espinal accesorio
 Nivel III
Contiene linfonodos de la
cadena yugular media

Lmites
Superior: lnea
horizontal a la altura del
hueso hioides
Inferior: lnea horizontal
a la altura del cartlago
cricoides
Posterior: borde
posterior m. trapecio
Anterior: borde lateral
del msculo
esternohioideo
 Nivel IV
Todos los linfonodos del tercio
inferior de la vena yugular interna
Lmite superior: lnea horizontal a
nivel del cricoides
Lmite inferior: la clavcula
Lmite: posterior, borde posterior del
ECM
Lmite anterior: borde lateral del
msculo esternohioideo

Se subdivide:
IVa: LNs localizados hacia la
cabeza de la clavcula, la fascia de
las venas yugular y cartida
IVb: LNs localizados hacia el
cuerpo de la clavcula, por detrs
de la vena yugular, a la altura del
conducto torcico
 Nivel V
Linfonodos que se encuentran en
el tringulo posterior del cuello
Lmites:
Anterior: borde posterior ECM
Posterior: borde anterior del
msculo trapecio
Inferior: clavcula

Est subdividido:
Va: en el pex del tringulo cervical
posterior; LNs por encima de una
lnea horizontal a la altura del
cartlago cricoides
Vb: LNs localizados por debajo del
plano horizontal, del borde inferior
del cartlago cricoides
Comprenden el tejido por debajo
del vientre posterior del msculo
omohioideo, hasta la clavcula
 Nivel VI
Linfonodos que se encuentran
en la zona central del cuello,
compartimiento visceral
Su lmite superior es el hueso
hioides
Lmite inferior, la arteria
innominada
Lmites laterales: arteria
cartida

Se encuentran linfonodos
pretraqueales, paratraqueales,
prelarngeos, peritiroideos y
perirrecurrenciales
Niveles I al VI, con Reparos Anatmicos
Drenaje linftico
Drenaje linftico Tiroides
Generalmente es
hacia el
compartimiento
central (nivel VI) y
a los
compartimientos
laterales (II-III-IV)
Discusin y Preguntas
 La Glndula Tiroides Normal:
Anatoma

Dr. Augusto Len, MSCCh, FACS

Dra Militza Petric, Dr Jaime Jans, MSCCh, Dra. Anglica Silva, Dr. Douglas Arbulo
Programa de Cncer
Departamento de Ciruga Oncolgica y Mxilofacial
Pontificia Universidad Catlica de Chile