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49 Libro Medicina Legal PDF
49 Libro Medicina Legal PDF
ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE N 1
DENOMINACIONES
CONCEPTO
Creemos que despus de esta breve exposicin estamos en condiciones de dar
un concepto de Medicina Legal, como una rama, sea considerada del Derecho
o de la Medicina, que consiste' en la aplicacin de conocimientos y principios
mdicos o de la biologa en general, para la sustanciacin, investigacin y
solucin de los problemas judiciales y legales.
Desde el punto de vista judicial, la ayuda y auxilio de la Medicina Legal al juez que
debe conocer y resolver una cuestin sometida a su conocimiento y relacionada
con problemas mdicos o <lo la Medicina, es evidente y ahorra cualquier comentario.
Por ejemplo: la capacidad en materia civil , la determinacin de la edad, del
sexo,etctera. En el campo penal: en las
muertes violentas; los distintos delitos sexuales, lesiones, el aborto; frente a los
enfermos mentales, para la determinacin de su imputabilidad o la exencin de
responsabilidad penal. Todas estas materias requieren de conocimientos especiales
y son aportados al tribunal mediante el informe de peritos. Este es un medio
probatorio legal de suma importancia y el que examinaremos posteriormente.
ALFONSO QUIROZ, al comentar el objeto de la Medicina Legal , aade: "La medicina
forense tiene por objeto auxiliar al derecho en dos aspectos fundamentales; el
primero toca a las manifestaciones tericas y doctrinales bsicas cuando el jurista
necesita de los conocimientos Mdicos y biolgicos, si se enfrenta a la formulacin
<lo alguna norma que se relaciona con estos conocimientos; el segundo es
aplicativo a la labor cotidiana del mdico forense, y se comprende fcilmente en sus
aplicaciones al derecho penal a travs de algunas cifras".
Ello oblig a la divisin de la Medicina en dos grandes ramas:
Medicina clnica, prctica o privada, que se reservaba los fines primitivos (curacin de
las enfermedades por el estudio de sus agentes, cuadros sindrmicos,
fisiopatologa, teraputica), y Medicina pblica, poltica o civil, que se ocupaba de
todas aquellas cuestiones mdicas que pueden interesar a la salud de los hombres
reunidos en sociedad
OBJETO
La Medicina Legal tiene el carcter de ciencia auxiliar del Derecho ; pero auxiliar
insustituible sin el cual no se concibe una recta administracin de justicia. Y
bajo este punto de vista el objetivo principal y -casi exclusivo de la Medicina Legal
es la Ley Criminal (Cdigo Penal, Ley de Enjuiciamiento criminal y disposiciones
legales complementarias) y la Ley civil (Cdigo Civil, Ley de Enjuiciamiento civil) a
las que se aaden con menor densidad de aplicaciones el Cdigo Cannico y las
Leyes Laborales.
Hematolgicos, etctera. Pero, junto a este aspecto puramente prctico y
aplicativo, tiene la Medicina Legal otra manifestacin terica y doctrinal , cual es la
de proporcionar elementos de naturaleza biolgica y mdica al continuo
perfeccionarse y desarrollarse del Derecho positivo, de modo que ste
comprenda cada vez ms al hombre como una entidad psicofsica y se adapte mejor
a sus fines sociales. Esto da unas perspectivas especiales a la Medicina Legal y le
confieren singular trascendencia e importancia.
IMPORTANCIA
Responsabilidad Mdica
Segn Alfredo Achaval, la responsabilidad profesional es para los mdicos, la
obligacin civil de reparar los daos ocasionados y sufrir las consecuencias
penales de los actos cometidos con culpa grave en el ejercicio de su profesin.
Elementos constitutivos del delito de responsabilidad mdica
El delito puede ser estudiado y comprendido sobre la base de cinco elementos
constitutivos:
1) Autor: mdico o mdicos o equipo profesional.
2)Acto profesional de profesin reglamentada ya cuyo ejercicio se tiene
derecho: que puede ser nico o continuado o reiterado, etctera.
3) elemento subjetivo o culpa grave o inexcusable:
a) Culpa grave e inexcusable:
- imprudencia o falta de tino, falta de discrecin, exceso o temeridad
- negligencia: falta de celo o vigilancia.
- impericia: ausencia de conocimientos bsicos.
b) Culpa grave o dolo eventual:
- inobservancia de los reglamentos.
- inobservancia de los deberes de su cargo.
4) Elemento material del delito: - homicidio,
- lesiones o enfermedad o secuela, peligro de la salud pblica.
5) Relacin causal: el dao es consecuencia directa del acto profesional. Es su evolucin
natural, sin factores agregados o con causas que la modifiquen.
Se debe tener seguridad de que el dao se habra evitado sin el acto imputado como
deficiente por culpa .
Es necesaria la plena comprobacin de un nexo causal entre la conducta del autor y
el resultado y este debe ser la consecuencia inmediata y directa de la
accin culpable.
Nosotros creemos que, en el caso del autor se debe exigir: - habilitacin
Responsabilidad profesional
En el ejercicio de profesionales o actividades habituales, las personas toman a su cargo la
responsabilidad por los daos emergentes de ese ejercicio o actividad. Por el
ejercicio legal de su profesin, un individuo adquiere una responsabilidad
especfica, denominada responsabilidad profesional.
Por el ejercicio ilegal, en la carencia de ttulo habilitante, el individuo no tiene
acceso a esa forma especial de responsabilidad que hemos mencionado, y
queda en el plano de la responsabilidad genrica de las personas de existencia
real,
Los daos no intencionales, cometidos por profesionales en el ejercicio legal de sus
profesiones son los que generan la obligacin penal y civil de responder por
ellos y constituyen as, un elemento integrante de la responsabilidad profesional
propiamente dicha o verdadera o tan solo responsabilidad profesional.
Ejemplos de negligencia
Obtener consentimiento de los pacientes sin informar adecuadamente. Para ser
vlido el consentimiento dado para proceder, debe ser inteligente .0 informado,
con una comprensin de qu es y los riesgos que trae.
Olvidar instrumentos quirrgicos en cavidades por no ponerles gua. Asepsia no
controlada de instrumental o propia por deficiente lavado.
-El dao y
-La relacin de causalidad entre ambos.
Responsabilidad Jurdica.
Es la obligacin de las personas imputables de dar cuenta ante la justicia de los
actos realizados contrarios a la ley y sufrir las consecuencias legales.
Responsabilidad Mdica.
Es la obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos
realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean
contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios ylo cuidados
adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a veces, relevancia
jurdica.
Medios:
Defectuoso examen del paciente.
Errores groseros de diagnstico y tratamiento. ETC.
1.1. Tipos de responsabilidad mdica.
por Ley, (por ejemplo abortos, certificados falsos, violacin del secreto
profesional).
Culpa Mdica.
-Caso Fortuito: Los hechos son extraos al hombre, ocurren por azar, es
decir, es una consecuencia extraordinaria o excepcional de la accin. El
mdico no ha previsto el resultado porque ste no era previsible, por lo tanto
no puede serie imputado.
"El no haber previsto la consecuencia daina separa a la culpa del dolo, el no
haberla podido proveer separa el caso fortuito de la culpa".
-Culpa Mdica: Es una especie de culpa profesional.
Formas de
Culpa Mdica: -
Impericia
CAUSALlDAD.
Para ser incriminado judicialmente debe existir una relacin causa - efecto
(mdico dao o muerte), que debe ser directa, prxima y principal del
resultado. "El mdico no quiere la consecuencia daosa pero si quiere obrar
imprudentemente o con negligencia". Ejemplos:
Realizar actos positivos o negativos que provoquen dao.
Omisin o no aplicacin del tratamiento adecuado que priva al enfermo
de su posibilidad de curacin. Etc.
IATROGENIA.
Es el dao en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el mdico a
travs de sus acciones profesionales, conductas o medios diagnsticos,
teraputicos, quirrgicos, psicoteraputicos, etc., y que este dao o resultado
indeseado no le es imputable jurdicamente. Ejemplos:
Dao por un medicamento considerado inofensivo .
Secuela de biopsias, que determinan abortos a repeticin en mujeres jvenes.
Etc.
ABORTO.
El aborto provocado constituye uno de los delitos ms frecuentes en todo el
mundo, aunque las estadsticas no reflejan toda la realidad de este hecho. En
Espaa, afortunadamente no tiene la gravedad que en otros pases aunque no faltan
voces que sealan un IIwremento en el nmero de mujeres asistidas por procesos
ginecolgicos muy sospechosos de tener ese origen. La mayor eficacia do las actuales
teraputicas anti infecciosas, que ha disminuido la gravedad de las complicaciones de las
maniobras abortivas puede ser un factor de desconocimiento de la frecuencia real del
aborto provocado.
De ordinario el aborto criminal obedece a causas econmicas y sociales y sobre
todo, a la llamada IIcalisa honorisll, es decir, el deseo de impedir que, con la
gestacin, se haga ostensible y pblica una relacin sexual ilcita: por ello es
especialmente frecuente entre mujeres solteras, viudas o separadas de sus maridos.
Cuando .el aborto lo realiza una mujer casada suelen predominar los motivos econmkos,
por lo que abundan ms entre las clases sociales humildes. Pero lo que ms nos
interesa conocer son los medios materialmente empleados o las tcnicas puestas en
prctica de ordinario para la provocacin del aborto. Es clsico divididos en tres
grandes variedades: medios mecnicos, medios fsicos y medios txicos.
Medios mecnicos
No haremos ms que citar dentro de este grupo ciertos procedimientos, a los que la
fama popular ha acreditado, aunque la realidad carecen de una accin abortiva directa, por
lo que slo conducen a la expulsin del feto en ciertas mujeres predispuestas:
a. Los enemas de lquidos calientes son capaces de actuar por' va refleja sobre
el tero al irritar el intestino grueso. Esta accin de ordinario muy escasa, por lo que
slo podran provocar el aborto do modo excepcional.
b. Los baos, ya locales, ya generales, merecen an menos que los anteriores su forma
popular como abortivos.
c. Lo propio puede decirse de las sangras, a las que en otros tiempos se recurri, sin
resultados generalmente.
d. Las excitaciones mamarias fueron recomendadas por SCAZONI corno
Para su estudio debemos considerar el lugar de accin de cada uno de ellos, lo que
nos permite hacer tres apartados:
a. Que actan sobre la vagina y superficie externa del cuello
Diversos procedimientos, muchos de ellos inspirados en prcticas ginecolgicas, han
sido utilizados para provocar el aborto actuando sobre la vagina y superficie externa
del cuello. Deben citarse entre ellos el taponamiento vaginal que slo es
eficaz si se hace muy apretado con lo que puede dar lugar a lesiones
vaginales. Mayor trascendencia tienen las cauterizaciones del caello
uterino. De momento omitimos las duchas vaginales calientes que
estudiaremos entre los medios fsicos.
b. Que actan sobre el conducto cervical
Estn aqu comprendidos los procedimientos que tienden a dilatar el
conducto cervical, estimulando as la iniciacin de contracciones uterinas.
Tambin siguiendo las pautas de la tocurgia se han utilizado los tallos de
laminaria y las esponjas preparadas e incluso las maniobras digitales.
Tienen el grave peligro de las infecciones puesto que los abortadores a
menudo desconocen u olvidan las normas de la asepsia.
c. Que acta sobre el contenido del tero
Abarca este apartado los casos ms graves, por las consecuencias que de
ellos se derivan. La accin mecnica se lleva a cabo en el interior de la
cavidad uterina, para alcanzar la cual pueden producirse graves lesiones y
su objetivo suele ser: la simple puncin de las membrana, su
desprendimiento y el vaciamiento uterino: alguna vez la muerte directa del
embrin.
1. Puncin de las membranas: Como instrumento punzante se han
utilizado gran variedad de objetos, la mayora de ocasin tales como tallos
metlicos, agujas de hacer calceta, alambres, varillas, horquillas de
peinado, tijeras finas y tambin tallos de madera, mondadientes , plumas de
ave, sondas. Histermetros, etc, El nico requisito que han de satisfacer es
tener la necesaria longitud y una consistencia suficiente para franquear el
cuello. Pero, como se comprende, el peligro de seguir falsas vas, operando
como es ordinario a ciegas, es muy grande, por lo que se producen muy a
menudo lesiones; stas se convierten a veces en puerta de entrada de
infecciones.
Segn TARDIEU es posible desgarrar las membranas con el dedo cuando
el tero se halla muy bajo y el cuello est entreabierto.
2. Desprendimiento de las membranas: Es sta una tcnica muy usada
por los abordadores profesionales, los cuales recurren a uno de estos
medios:
MEDIOS FSICOS
En realidad no hay una diferenciacin neta entre estos procedimientos y los
anteriores puesto que en ltimo extremo la mecnica es una parte de la Fsica.
Pero la tradicin mantiene esta divisin que viene justificada por Ciertas
peculiaridades de accin. Huelen comprenderse como procedimientos fsicos,
la aplicacin de calor, la accin de la electricidad y de los rayos roentgen.
1. El calor
Se aplica en general bajo la forma de duchas vaginales calientes que actan
sobre el cuello uterino y ms raramente como lavados intrauterinos. Como
hemos ya citado, tambin se han utilizado con este fin los enemas calientes y
hasta
MEDIOS TXICOS
Es muy antiguo el empleo de sustancias qumicas como abortivos.No obstante.
Hoyes bien conocido que no existe ningn frmaco, ningn producto qumico, sea
cualquiera su procedencia y composicin que introducido en el organismo a dosis
conveniente sea capaz de producir como efecto constante la interrupcin del
embarazo ejerciendo una accin selectiva sobre el tero sin producir lesiones de
otros rganos y sin acompaarse de un sndrome morboso general muy grave.
MECANISMO
GENERAL DE ACCIN DE LOS ABORTIVOS TXICOS
Aunque los prrafos anteriores reflejan el escepticismo que sobre la accin
abortiva de las sustancias qumicas reina entre los mdico 'Legistas, tal
escepticismo se refiere a una actividad abortiva directa y especfica. Pero no cabe
DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES
UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE
FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS
ESCUELA DE DERECHO
Administracin oral
Los abortivos administrados por va oral suelen producir el aborto por uno
de estos cuatros mecanismos:
a. Dando lugar a la muerte del feto, bien por paso del frmaco a travs de
la placenta produciendo lesiones fetales que conducen a su muerte y
subsiguiente expulsin, o bien porque originen modificaciones circulatorias
que comprometen la nutricin del feto y dan lugar a la muerte de ste.
b. Produciendo el desprendimiento del huevo que, convertido en cuerpo
extrao, es expulsado en un segundo tiempo de la matriz. Generalmente se
origina tal resultado como consecuencia de modificaciones sanguneas o
vasculares que tienen como consecuencia la produccin de hemorragias
uterina, bien en la caduca o retroplacentarias de desinsertan el huevo.
c. Mediante la estimulacin de contracciones uterinas, ya por excitacin de
los centros automticos que se encuentran en el tero, ya por estimulacin
de los centros medulares. Este ltimo mecanismo puede tener lugar por
influjo directo sobre tales centros medulares del txico, o por accin refleja
sobre todo por irritaciones de punto de partida gastrointestinal o renal.
d. Por ltimo,el aborto puede ser consecuencia, exclusivamente de una
intoxicacin total del organismo, en cuyo cuadro se inscribe , como una
manifestacin parcial, la expulsin del huevo.
2. Aplicacin local
En cuanto a los venenos que en sustancian o en solucin se ponen en
contacto directo con las partes sexuales, administrndolos localmente, su
mecanismo de accin corresponde a una de estas eventualidades.
a. Que den lugar a una accin irritativa local sobre las mucosas de los
rganos genitales.
1. VENENOS MINERALES
Los txicos de origen mineral son actualmente causa de e8cassimo
nmero de intoxicaciones abortivas. No obstante, como siguen siendo
usados como venenos, no es raro que se produzcan abortos como
consecuencia indirecta de una intoxicacin general de etiologa dolosa,
suicida o accidental.
Los principales txicos de este grupo para los cuales se conocen ejemplos
de su uso como abortivos internos son:
Fsforo
El fsforo blanco estaba muy extendido como aborto antes de prohibir la
fabricacin de las cerillas fosfricas. Tambin era usado en sustancia, en
cuyo caso bastan 8 miligramos para producir el aborto. De las cerillas
fosfricas se usaba una infusin de las cabezas, casi siempre en leche. En
todo caso se origina ha un grave envenenamiento de la madre, que en la
mayor parte de las ocasiones conduca a la muerte.
Arsnico
Han Sido descritos algunos casos de envenenamiento por el anhdrido
arsenioso y otros preparados arsenicales, administrados por via oral y
tambin aplicados por la vagina, con fines abortivos. Un empleo combinado
del fsforo y del arsnico para producir el aborto ha sido observado a
menudo, segn las referencias de la literatura.
Mercurio
Es excepcional la ingestin con fines abortivos del mercurio metlico.
Relativamente mas frecuente es la provocacin de abortos por su derivado , y
especialmente por el sublimado corrosivo. Pero los envenenamientos mortales
de origen abortivo por sales, mercuriales son mucho ms frecuentes a
consecuencia de la introduccin de pastillas de sublimado o de oxianuro de
mercurio en la vagina: en muchos casos ms bien se trataba de prcticas
anticoncepcionales. Plomo
Ciertos preparados de plomo, como el blanco de plomo o cerusa, el pulimento
para la plata. El acetato de plomo, el diaquiln u ole ato de plomo y las pldoras
de plomo, han tenido, sobre todo en Alemania del Norte y en Inglaterra , un
cierto renombre como activos abortivos, pero han sido poco utilizados con este
fin en nuestro pas. Su accin abortiva parece deberse de modo primordial a la
accin estimulante de las contracciones de la musculatura uterina producida
por el txico, pero tambin al aumento de la presin sangunea que, a
consecu8ncia de la produccin de hemorragias as Facilitadas, dara lugar al
desprendimiento del huevo.
Otros derivados minerales
Otros metales, sales y productos minerales han sido empleados como
abortivos aunque mucho ms raramente . As del antimonio, que qumicamente
es tan afn al arsnico, apenas existen comunicaciones de su uso como
abortivo. Los compuestos de bario y do talio contenidos en algunos preparados
modernos raticidas son sealados en algunas estadsticas; estos preparados
son facilitados por' el comercio sin ningn control, por lo que fcilmente puede
ocurrir que encuentren aplicacin abortiva; los derivados valiosos son indicados
cada vez ms por haber sido utilizados con este fin.
2. ALCALOIDES
El uso de los alcaloides en la prctica del aborto criminal tiene un doble origen.
De un lado deriva de observaciones empricas, algunas antiqusimas, segn las
cuales el aborto segua a menudo a la ingestin accidental de plantas que
3. GLUCSIDOS
a. ACEITES ESENCIALES
Los aceites esenciales o etreos estn presentes en numerosas plantas,
hallndose en mayor cantidad en determinadas partes de ellas. Sus
principios activos, que hallan amplias indicaciones teraputicas,estn
representados por terpenos Y alcnfores.
Los aceites esenciales presentan una muy pronunciada accin irritante.
Introducidos por va oral a dosis elevadas producen una grave
gastroenteritis, que se acompaa de violentos vmitos, diarrea profusa y
dolores intensos. Es asimismo notable la accin irritante que ejercen sobre
el aparato urinario, La provocacin del aborto se considera debida a la
estimulacin refleja vscerovisceral, en concomitancia con la accin directa
congestionarte del frmaco sobre las vsceras abdominales Y en particular
sobre el tero.
Los principales vegetales cuyos principios activos son, aceites esenciales y
que han encontrado uso abortivo son los siguientes:
Sabina
Es un arbusto (Juniperus sabina) que pertenece a la familia de las
conferas, que se cra espontneamente en las regiones montaosas de
Europa, de la Rusia
Otras plantas
Citaremos an la accin abortiva del laurel, del alcanfor, de la menta, de la
nuez mosca da, del ajenjo y otras plantas ricas en aceites esenciales, pero
cuya accin es poco eficaz, siendo menos empleados que las anteriores.
7. ABORTIVOS COMPLEJOS
Para terminar con la revisin de las principales sustancias abortivas
utilizadas en casos criminales, debemos hacer mencin de la utilizacin
conjunta de varios de tales abortivos para conseguir un efecto ms seguro
aunque ordinariamente se suman tambin sus efectos txicos. Una do las
combinaciones ms empleadas es la administracin sucesiva de quinina y
hormona hipofisaria posterior. Para la primera es esencial la susceptibilidad
del individuo y no la dosis; pero en combinacin, con la pituitrina constituye
al parecer uno de los medios abortivos ms eficaces.
Sintomatologa del aborto criminal
Una pocin clsica en Sexologa forense es que el aborto criminal se
caracteriza por tener una evolucin desfavorable, por lo que este carcter
servira para diferenciarlo del aborto espontneo. Pero, aunque tal cosa
resulte cierta por lo
Datos de probabilidad
Tiene slo un valor indiciario, pero a veces orientan las investigaciones Y aun
refuerzan el significado de otros hallazgos.
a. Antecedentes
Han de abarcar tanto la faceta mdica, como la social, en una informacin
biopatogrfica completa. Comprenden la informacin sobre el ciclo estral,
enfermedades generales y tero anexiales anteriores, condiciones de vida, de
trabajo y econmicas. Etc. Todo lo cual establece de ordinario grandes
diferencias entre unas mujeres y otras y explica las motivaciones de la
provocacin del aborto.
b. Evolucin del aborto
Ya hemos aludido anteriormente a estas diferencias, que ahora no haremos
ms que resumir:
1. Dolores; Son ms intensos en el aborto provocado, al que preceden y
continan despus de la expulsin: en el aborto patolgico son menos
acusados y de ordinario no existen antes de iniciarse las hemorragias.
2. Hemorragias; Ms abundantes, duraderas Y repetidas en el aborto
provocado que en el espontneo en que es ms escasa, breve y no se repite.
Datos de certeza
No siempre se trata de una certeza absoluta a menudo hay que va lograr
prudentemente estos signo excluyendo otra posible causa. Los ms
importantes
son:
a. Presencia del instrumento
Si ha quedado retenido en el organismo de la 'madre, su hallazgo demuestra,
sin lugar a dudas, el aborto criminal provocado y en mecanismo.
b. Lesiones de la Madre
Son en general, muy demostrativas aunque hay que evitar confundirlas con
otras lesiones patolgicas que las puedan simular. Recordaremos que las
lesiones del aborto criminal radican en las vas genitales de la embarazada,
aunque hay tambin lesiones extragenitales cuyo valor es ms discutible. Las
primeras pueden ser de ndole mecnica, trmica o qumica y se localizan
ordinariamente en la vagina, pared posterior y fondos de saco; en el cuello o en
el cuerpo del tero, De las lesiones mecnicas, las ms demostrativas son las
punteras y heridas en canal o en sedal, labrando un trayecto ms o menos
largo; cuando radiquen en el cuerpo del tero, hay que diferenciarlas de la
rotura espontnea, lo que no suele ser difcil por los caracteres de los bordes,
limpios en las heridas y desflecados en los desgarros espontneos, en cuyo
caso asientan sobre un terreno patolgico. Las lesiones trmicas se ven casi
exclusivamente en la vagina. En cuanto a las lesiones qumicas (oscaras
custicas) pueden encontrarse en sta en el cuello y en el tero: una de sus
causas es la inyeccin de soluciones de jabn, que adems de una necrosis y
esfacelo aspticos, conduce a una degeneracin grasa local (SCHWERD): en
estos casos deben llevarse a cabo investigaciones histolgicas e histoqumicas
(dosificacin del potasio y de los cidos grasas).
Investigacin toxicolgica
Debe realizarse tanto en el vivo como en el cadver: en el primer caso, sobre
excretas, vmitos, productos del aborto, etc.; en el segundo en vsceras. La
demostracin de un txico de los utilizados para la provocacin del aborto
unido a la existencia de sntomas de dicha toxicara en la embarazada
concomitantemente con la expulsin del huevo, conducen a un diagnstico de
certeza del aborto criminal.
V. INVESTIGACiN DE LA PATERNIDAD
1. Conceptos generales.
Por reclamacin de la paternidad se entiende la accin de reivindicar la
paternidad biolgica de un hombre determinado para un nio nacido de una
mujer concreta. Por impugnacin de la paternidad se entiende la accin
interpuesta por un hombre encaminada a rechazar o rebatir su paternidad
biolgica con respecto a un nio; paternidad que, hasta ese momento, era
tenida por legtima.
En los juicios sobre filiacin ser admisible la investigacin de la paternidad y
de la maternidad mediante toda clase de pruebas, incluidas las biolgicas.
El juez no admitir la demanda si con ella no se presenta un principio de
prueba de los hechos en que se funde.
-La exclusin directa de la paternidad hace referencia a que cuando un nio
tiene una informacin gentica que no tiene la madre ni el presunto padre, est
debe ser excluido como padre biolgico del nio.
-La probabilidad de exclusin a priori es la probabilidad de demostrar la "no
paternidad" de un hombre falsamente implicado en una paternidad biolgica a
travs del estudio de diversos marcadores genticos en los tres protagonistas:
La madre, el hijo y el presunto padre.
-La probabilidad de la paternidad debe calcularse cuando, tras realizar los
oportunos anlisis, no se ha producido la exclusin del presunto padre. La
probabilidad de paternidad indicar cul es la probabilidad de que ese hombre
sea realmente el padre del nio. El clculo de la probabilidad viene dado por la
frmula:
W=(X/X+Y).100
Donde X es la probabilidad que tiene el presunto padre de transmitir un
marcados gentico del que es portador y que est presente en el nio,
mientras que Y es la frecuencia con que dicho marcador est en la poblacin
general. El valor obtenido W representa la probabilidad de que el hombre en
cuestin sea el verdadero padre del nio.
En temas de paternidad para los peritos genticos los porcentajes de
probabilidad se transformas en predicados verbales, tal como se indica a
continuacin:
99,8-99,9% : "Paternidad prcticamente
probada". 99,0-99,7% : "Paternidad
extremadamente probable". 95,0-98,9% :
"Paternidad muy probable".
90,0-94,9% : "Paternidad probable".
VI. INFANTICIDIO
1. Conceptos generales.
De algunos autores significativos, a modo de ejemplos tenemos:
-De Ricardo Sals, plantea que desde el punto Mdico-legal se conceptualza el
infanticidio como la muerte de un recin nacido en forma intencional ya sea por
la madre. familiar o tercera persona.
-El Dr. Guillermo Fernndez Davila de una manera ms acertada refrenda que
el infanticidio es la muerte violenta de un nio en el momento que nace o en
un corto periodo de tiempo posterior a su nacimiento, practicado por la madre
y por mviles de honor.
En tal sentido los elementos fundamentales que componen el delito de
infanticidio son los siguientes:
-Que el nio sea recin nacido.
-Que haya vivido.
-Que la muerte haya sido provocada voluntariamente.
-Que los hechos estn condicionados por mviles de honor.
2. Pericial del mdico legista para determinar la muerte violenta de un recin
nacido.
El informe mdico legista tiene por objeto certificar el infanticidio, o si ocurri
un homicidio involuntario o la supresin del parto.
Para verificar convenientemente su misin, el mdico legista debe proceder
metodolgicamente de la siguiente forma:
a. Establecer si el nio naci vivo o no.
b.Investigar la causa de la muerte. Las causas pueden ser: Patolgicas,
culposas, accidentales y criminales.
Las causas criminales, son las de mayor inters mdico legal, as como
jurdico y stas consisten en: Asfixias, lesiones, envenenamientos y muerte
por abandono .
:. Asfixias.
En el infanticidio han sido observadas casi todas las variedades de asfixias. El
recin nacido ofrece notable resistencia a la muerte asfctica por su escasa
necesidad de oxgeno. A continuacin las variedades de asfixias que tienen
mayor importancia:
:. Lesiones
Estas pueden
consistir en: -
Contusiones.
Las lesiones son siempre importantes desde el estallido craneal, con
formacin de mltiples fragmentos hasta focos de fracturas limitadas de los
que parten varias fisuras irradiadas.
-Heridas.
Las heridas suelen ser provocadas por objetos cortantes o
punzantes. Envenenamiento.
La supresin del neonato se produce mediante la introduccin de sustancias
a) La edad de la vctima
d) La privacin de sentido.
la falta de consentimiento para el acto sexual, bien porque no poda darlo por
PRIVADA DE SENTIDO
Diversos estados, naturales unos Y patolgicos otros, conducen a la prdida
del sentido; una mujer en esta situacin est imposibilitada para consentir, por lo que
un coito realizado en tal momento constituye violacin. Los casos ms frecuentes en
la prctica son los siguientes:
1. Estados patolgicos
Parlisis, comas, sncopes, crisis epilpticas, etc. dan lugar a la prdida de
sentido, permitiendo el coito sin que la vctima tenga conciencia del acto ni pueda
resistirse.
2. Estado de sueo
Se ha legado el sueo como justificacin de un delito de violacin. Ha ,
5. Otros estados
No haremos ms que citar el sonambulismo, estados crepusculares histricos,
desdoblamiento de la personalidad, a los que se menciona en los clsicos de la
Medicina Legal, pero en realidad totalmente incompatibles con la realizacin de
una cpula sin que el sujeto recupere su conciencia. Son tan slo excusas
vulgares para justificar un coito realmente consentido.
LESIONES Y CONTUSIONES
1. Definicin
Desde el punto de vista mdico legal, lesin es un concepto que incluye no
slo las heridas, escoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones o quemaduras,
sino tambin toda alteracin en la salud y cualquier otro dao que deje huella material
en el cuerpo humano, si estos efectos se producen por una causa externa (art. 278
del Cdigo Pena. En resumen, cabe decir que lesin es cualquier dao en el cuerpo
humano, con huella material, producido por una causa externa.
2. Dictamen
El dictamen de las lesiones es la tarea cotidiana del mdico legista , quien debe tanto
diagnosticarlas como clasificarlas, esto es, asentar en su dictamen: a) si ponen en
peligro la vida; b) si tardan en sanar ms o menos de 15 das; c) si dejarn cicatriz
perpetua notable, y d) si producen incapacidad funcional.
3. Tipos de lesin
Un instrumento u objeto romo puede moverse con velocidad y ser detenido o
desviado por el cuerpo humano, que absorbe total o parcialmente su fuerza;
as, puede causar una lesin en el cuerpo, la rol, segn su intensidad y
naturaleza, se clasifica como sigue: a) contusin, b) escoriacin, e) laceracin y ch)
avulsin. Cualquiera de estas lesiones se acompaa de hemorragia, con filtracin
sangunea en los tejidos vecinos al sitio del traumatismo
3.1. Contusin
La contusin tiene las caractersticas siguientes. Es producida por objetos rotos . No
causa destruccin de la epidermis
3.2. Escoriacin
Las escoriaciones son lesiones superficiales con desprendimientos de epidermis y
con leve o ningn sangrado, como las raspones que a menudo sufren los nios;
constituyen una huella valiosa que los agentes vulnerables dejan en el cuerpo, con
las cuales se puede deducir el modo de producirse las heridas, el agente causante y otros
datos de inters mdico legal, por ejemplo: las marcas que en la cara o algn otro sitio
de la piel dejan las llantas de un vehculo en un accidente vial, o el surco de la
cuerda en el cuello de un ahorcado.
Diversos tipos de escoriaciones pueden ser los siguientes:
1. Araazo. Es el causado por un objeto filoso o por las 'uas
2.Rozn. Es el producido por una bala que incide tangencialmente la piel, la cual luce
apergaminada, brillante y negruzco.
3. De deslizamiento. Es la producida cuando el cuerpo es arrastrado.
Dejan estras paralelas cuya direccin puede reconocerse fcilmente, pues coincide
con la inclinacin que adoptan los finos desgarros del tejido escoriado. La
epidermis se pliega o enrol a al inicio de la escoriacin en el mismo sentido
seguido por el objeto causante, y por ltimo la epidermis tiene aspecto de dientes de
Hierra, al final de la escoriacin.
4. De presin. En este caso el medio traumatizante comprime la piel. Es el colla
rete o anillo de contusin dejado por una bala al penetrar el cuerpo o el surco que
deja la cuerda en el cuello del ahorcado y que produce su tpico aspecto
apergaminado y brillante
5. En flama (brush burn) o en pincelada. Muy comn en accidentes viales, se llama as
porque sus estras divergentes simulan una llama, son de gran extensin y se ven en la
espalda o abdomen.
Es necesario visualizar con lupa el inicio de estas escoriaciones y el final de su
arborizacin, para saber en qu direccin se movi el cuerpo.
tejidos.
3.3. Laceracin
Es el desprendimiento parcial de piel y tejidos blandos
3.4. Avulsin
Es el arrancamiento de la piel, acompaado generalmente por tejidos blandos
subyacentes y que deja al descubierto tejidos profundos.
ALFREDO ACHAVAL clasifican las lesiones en:
Lesiones por arma de fuego
Las heridas por arma de fuego estn caracterizadas por la presencia de lesiones
producidas por el proyectil y los elementos acompaantes o deformados. Ya hemos
visto los distintos tipos de proyectiles, balas y perdigones. Conocemos los elementos
acompaantes: gases de plvora deflagrada y a alta temperatura, restos de la
plvora deflagrada (carbn, agua, granos de plvora restantes), trozos metlicos,
restos de lubricantes. Los elementos neoformados son las ondas snicas, el
torbellino, etc. La balstica mdica legal est constituida por el orificio de entrada en primer
lugar, cuando el proyectil penetra, hace el trayecto y si su accin prosigue, termina
con el orificio de salida.
La distancia de la boca del arma al orificio de entrada puede
ser: -"a boca de jarro" (con el arma aplicada a la piel por su
boca);
-"a quemarropa" (a distancia de quemadura por los gases);
-"prxima" de Simpson (alcance del propio brazo); y, -"distante" (ms alejado).
Lesiones por gases y onda sonora
Llamamos as a las producidas por los gases propios de la combustin de la plvora
ylo por el aire desplazado del cao del a rota , as como tambin las ya descriptas y
producidas por los proyectiles de alta velocidad.
Los gases pueden actuar de afuera hacia adentro o de adentro hacia afuera.
En el primer caso, los gases producirn heridas desgarradas, efecto contusivo y
Las lesiones por gases de combustin que actan desde adentro hacia afuera pueden
ser el golpe de mina de Hofmann o el disparo de Kronlein. Se denomina golpe de
mina a la lesin desgarrada que se produce con el arma abocada o en proximidad
tal (segn el tipo de plvora que los gases penetran junto con el proyectil, se
reflejan en el plano ose o subyacente y prximo (condicin indispensable) Y
empujan desde adentro, abomban do la piel que finalmente estalla.
Lesiones cortantes
a) Caracteres tpicos
Bordes: lisos, regulares, uniformes.
Coaptacin de bordes: se corresponden con facilidad. Relaciones ancho y largo:
predomina la longitud sobre la abertura.
Colas o ngulos de entrada y salida: es normal cuando la de entrada es profunda y
corta y la de salida es superficial y larga. Lo contrario lo constituye la cola invertida. La
cola de salida, larga por el deslizamiento cortante de terminacin de recorrido del arma
es la cola de ratn de LACASSAGNE.
Abertura o diedro: est en relacin al arma y a la longitud de la herida por un lado ya la
elasticidad de la piel, por otro lado. Debe temarse en cuenta que en la herida nica, sta es
ms abierta en razn de la traccin que ejercen los
manojos de fibras elsticas que lo rodean; en cambio, si las heridas son mltiples, estos
gases Hoccionados pierden potencia de traccin y las heridas son menos abiertas.
Hemorragia: abundante en relacin con la seccin vascular.
En Leccin: escasa.
Secciones nerviosas.
b) Caracteres atpicos:
Estn dados por circunstancias propias del arma y por aquellas derivadas de la zona
lesionada:
Rotura del arma: comienzan como incisa con arma ntegra y prosiguen como
desgarradas con la hoja fracturada.
Los motivos por los cuales se descuartiza han sido clasificados por NINA
RODRIGUEZ en: ofensivo, cuando las razones, en especial pasionales,
determinan esta forma de agresin, o defensivo cuando se realiza con
posterioridad a la muerte para posibilitar el ocultamiento.
Las preguntas del peritaje pueden ser: nmero de cadveres (se establece
mediante las posibilidades de correspondencia anatmica, histolgica y
biolgica) identificacin (problemas de raza, talla, sexo, etc.); causas de la
muerte (posible cuando el cadver es recobrado en buen estado para una
autopsia, es dificultoso con relacin a las lesiones previas o simultneas a
la muerte); procedimiento seguido y que tiene importancia en relacin con
la profesin del agresor (desarticulacin, amputacin, etc.); los caracteres
de las incisiones tambin ayudarn para aportar datos sobre la profesin
del agresor, as como tambin la mano usada, la destreza, etc.; iniciado en
vivo o en cadver; mutilaciones para desfiguracin de identificacin,
ensaamiento, torturas, etc.; poca de la muerte; etc.
g) Degello:
Se denomina as a la seccin en partes anteriores o antero literal del cuello.
Deben estudiarse: Etiologa: suicida, homicida, accidental. Las heridas
guardan relacin con la personalidad previa, con la mano til, con los
movimientos posibles, con el propio esquema corporal que le hace usar vidrios de
ventanas o puertas o espejos que le rodean la zona a herir, ya
sealado por HOFMANN, SIDNEY, SMITH, etc., con el desnucamiento
cervical salvo actitudes urgentes o impulsos porentorios, con heridas
llamadas de prueba que sin embargo son de dolor (son varios los cortes
que intenta antes de efectuar el verdadero), el arma est al alcance de la
mano o cada en el recorrido hacia la postura final en piso o lecho, no existen
lesiones en zonas inalcanzables por las posiciones de las armas,
etc. Sin embargo todo esto puede imitarse en accin homicida. Tambin la bibliografa
antigua seala en los cortes suicidas la separacin de las
ropas, el punto vital elegido en relacin y el evitar cualquier obstruccin
para su alcance. Veamos en agresin.
Las lesiones tpicamente inferidas son casi siempre nicas pero pueden existir
lesiones de defensa para la misma u otra arma y se producen en los
bordes cubitales de los antebrazos y manos, en la palma de la mano al
intentar asir el arma por la hoja, o en la cara al "esconder" el cuello. La
lesin de degello, propiamente dicha, intruso de un corte sin retomas.
Debe tenerse presente que no existe posibilidad de eleccin del sitio de heridas,
no hay ensayo, toman el plano frontal del cuello, son tajos propios
de "cuchilladas", profundizan rpido, guardan diagonal a 1 eje sagital o son
perpendiculares. Las retomas suicidas tienen como caracterstica no
sealada que no son slo cutneas ya que pueden abarcar planos
subdrmicos y ellas no se observan lgicamente en la herida de agresin.
Si la agresin se hace desde a Irs, en general las cartidas al desplazarse
escapan de la agresin y la lesin es primordialmente venosa y traqueal.
En el accidente el individuo es sorprendido por la lesin y es propio. de cadas,
accidentes con vehculos, alambrados, etc.
Problemas mdico legales: herida, hemorragia o sangra "en blanco",
causa de muerte (hemorragia, embolia, seccin de neumogstricos, asfixia
por entrada de sangre en la trquea), examen general (otras lesiones
traumticas para producir prdida de conocimiento reduccin de defensa,
llamada tambin " anestesia previa, ropas, ambiente, etc.), etc.
h) Decapitacin:
Consiste en separar la cabeza del tronco y puede ser de origen homicida,
guerrero, suicida o judicial (guillotina). Emasculacin y mutilaciones
sexuales Comprende la emasculacin, la ablacin del pene, la castracin o
unucoide (testculos solos o testculos y pene), en la mujer son Hocciones
vaginales, clitorideas, de pezones o mamas.
j) Deformacin de rostro por arma blanca:
Podemos sealar tpicamente varios tipos:
1. Sfregio: la intencin es de deformar, con arma cortante, convencional o
no (piezas de vidrio), con filo vindicante y tratando de partir de un lado y
llegar al otro
Lesiones punzantes
Tienen los siguientes caracteres: faltan los bordes I externos o son muy romos y
cortos; no hay ngulos de seccin o colas la hemorragia externa es escasa o
ausente; hay continuidad o regularidad superficie "profundidad en el eje de la' herida
realizada; tamao exterior de la lesin y la forma no corresponde al arma. As
tendremos heridas con Ibndo ciHgo y heridas con ojal de entrada, canal y ojal de
salida de la punzada.
La forma de la herida no est de acuerdo a la seccin de la hoja del arma y s a la
elasticidad de la piel. De modo tal que se puede afirmar: 1 que la herida por
0
a) Lesiones externas:
Es decir visibles desde el exterior por lo menos en parte algunas son
mecnicas, otras elctricas propiamente dichas y otras trmicas.
Lesiones por con tensin contusiones de cada, precipitacin o proyeccin
de la vctima;
Lesiones elctricas propiamente dichas: incluye la marca otctrica de
JELLlNEK, huella del conductor que, a veces, repite su forma; es de color blanco
amarillento o gris pizarra, sin brillo, sus bordes sobresalen y puede
presentar flictenas, el centro es deprimido, no hay eritema ni inflamacin, la
lesin es seca, dura, indolora, sin zona de transicin; la placa se elimina
lentamente por la escasa secrecin la
Fulguracin
Se observan quemaduras longitudinales de todo tipo y aspecto, doptando
conformacin de lneas paralelas, an desde la cabeza a 108 pies. Las figuras del
rayo de Lichtenberg son arborizaciones dadas por quemaduras de zonas de piel
con menor resistencia y son dibujos prominentes, rojos. Hay adems, chamuscamiento
de los pelos, orificios como si fueran de entrada de proyectiles (sin sus signos
propios), amputaciones de oreja , hemorragias cutneas puntiformes, hemorragias
de la mucosa oronasal, constituyendo bandas. Se observan quemaduras,
ampollas, en la ropa y en la vecindad del sujeto son comunes las quemaduras.
Los objetos metlicos pueden estar fundidos o imantados y aquellos en contacto
con la piel, como reloj o herramientas, pueden dejar quemaduras.
Puede verse que los sujetos son arrojados po r fenmenos de expansin de gases, por lo
cual se agregan contusiones, rupturas de ropas y fenmenos de desnudamiento.
Otras lesiones son el espasmo cadavrico (mantenimiento en el cadver de la
posicin que tena el sujeto en el momento de morir) , congestin visceral,
ruptura cardaca y desgarros en los rganos internos al pasar la corriente por tejidos
desigualmente conductores.
LA PSIQUIATRIA FORENSE
Es una rama de la Medicina Legal que se propone aclarar los casos en que
alguna persona, por el estado especial de su salud mental, necesita consideracin
Psiquiatra y Derecho
Por la definicin dada se desprende que en la Psiquiatra Forense convergen las
dos ciencias. La necesidad de los conocimientos psiquitricos aparece clara en toda,
las ramas del Derecho.
Tanto el Derecho cannico como el militar, deben recurrir con frecuencia al
asesoramiento de la Psiquiatra. Pero de todas las ramas del Derecho, la que con
mas frecuencia requiere el concurso del psiquiatra es el Derecho Penal, concurso
que va transformndose, cada vez ms, en una colaboracin ntima durante toda las
fases del quehacer surnarial. Sobre todo en el campo del Derecho Penal los
Divisin
Como los restantes captulos de la Medicina Legal, ste nos ofrece para su estudio una
doble vertiente: la vertiente mdica y la vertiente jurdica , cuya confluencia constituye la
Psiquiatra Forense propiamente dicha . La vertiente jurdica comprende las nociones
de legislacin y jurisprudencia que justifican la aplicacin de conocimientos psiquitricos al
foro. La vertiente mdica esta repre" sentada por el estudio de los caracteres propios de
las distintas enfermedades mentales que explican y exigen, un tratamiento legal
especial. Ambas vertientes sern estudiadas aisladamente: bajo los epgrafes de
Psiquiatra Forense general y Psiquiatra Forense especial.
Imputabilidad
El concepto de imputabilidad corresponde al principio cientfico que inspira al
Cdigo Penal, que en cambio enuncia el criterio que determinar la no
imputabilidad. Imputar proviene del latn imputo, imputare, que significa
asignar, atribuir, poner en la cuenta o a cargo de alguien. La imputacin est
contemplada en las normas procesales.
Para la escuela clsica la imputabilidad es la relacin de causalidad entre el
autor y el delito y supone el ejercicio del libre albedro, Se atribuyen los actos y
las consecuencias de los mismos a quien voluntariamente ejecuta la accin, la
causa, tiene conocimiento y libertad.
La escuela positiva traslada la voluntariedad de un acto al determinismo a que
est sujeto quien comete un delito y la consiguiente necesidad de defensa
social y
AXFICIAS MECANICAS
Definicin
SIMSON define el trmino asfixia como "la lucha o esfuerzo para respirar contra
alguna forma de interferencia con los movimientos respiratorios". A su vez ABDULLAH F
ATTEH sintetiza en pocas palabras el concepto de asfixia, al decir: "Es la muerte
debida a obstruccin para respirar." Ambas definiciones conllevan la idea sustancial de
asfixia desde el punto de vista mdico legal y parecen estar muy lejanas del
significado etimolgico de asfixia: "Ala: privativa. Y SFIZO: plpito", que pone
en relieve la sintomatologa clnica del asfixiado: ausencia o debilidad del pulso.
En las palabras obstruccin respiratoria mortal puede quedar la definicin de asfixia,
que implica las cinco formas clsicas: ahorcamiento, estrangulacin, sofocaci,
impactacin (obstruccin de las vas respiratorias por algn cuerpo extrao) y
asfixia traumtica. En todos estos casos hay siempre un factor mecnico causante de
la anoxia o falta de oxgeno que al final de cuentas, es la causa de la muerte.
Anoxia e hipoxia
El hombre es un sistema termodinmico inestable que requiere la constante
administracin de energa para mantenerse vivo. sta se obtiene por la oxidacin de
la glucosa un mol de la cual proporciona 686 kilocaloras, con productos fmales de
anhdrido carbnico yagua. Anaerbicamente (es decir
por fermentacin o glucolisis), la misma cantidad de glucosa da 45 kilocaloras,
insuficiente para que el organismo funcione adecuadamente en circunstancias normales.
Por tanto, resulta indispensable una aportacin constante y suficiente de
glucosa y oxgeno para conservar la vida. Mediante los movimientos respiratorios,los
pulmones captan el oxgeno del aire, que es transportado en los glbulos rojos a
todos los tejidos, y proporciona a cada clula una cantidad adecuada de oxgeno
por unidad de tiempo. Cualquier interferencia en este proceso hace peligrar
la vida o causa la muerte. Si el bloqueo se encuentra en el rea respiratoria,
podr haber decremento de la captacin de oxgeno (hipoxial o carencia total de
ste (anoxia).
Lo mismo acontece en las otras reas del mecanismo de oxidacin; por lo cual
habr hipoxia por estancamiento si en los pulmones hay hipoxia hipxica o anoxia
anxica, si en el sistema eritroctico existe hipoxia anmica, si en los tejidos
afectados por algn txico hay hipoxin o anoxia histotxica, y; por ltimo, si la
disminucin o falta de oxgeno es causada por un estancamiento de la sangre (como
en el shock)
CONGESTION VISCERAL
HEMORRAGIAS PETEQUIALES
Las hemorragias petequiales se llaman manchas de TARDIEU, quien, por
encontradas en todos los casos de sofocacin vistos por l, las consider patognomnicas
de asfixia; sin embargo, Liman, mdico legista alemn de gran autoridad, contemporneo
CIANOSIS
La cianosis es un trmino clnico (kianos azul) que significa coloracin azul de los
tegumentos y rganos internos. Se observa ms fcilmente en labios, punta de la nariz,
Orejas, mejillas y extremos distales de los dedos. La sangre oxigenada tiene una
coloracin rojo vivo, y la que ha perdido el oxgeno tiene un color violceo. Si por
1) Lesiones externas
Livideces cadavricas: externas, oscuras, precoces.
Enfriamiento: salvo en los casos en los cuales el ambiente se encuentra a baja
temperatura, como la circunstancia de sumersin en agua fra o permanencia
en intemperie y al fro, la prdida de temperatura se hace ms lentamente que en algunas
otras muertes violentas.
Rigidez cadavrica: se presenta lentamente y siguiendo la ley de Nysten, es
intensa y prolongada. En los casos en los cuales hubo convulsiones la rigidez
cadavrica es muy rpida.
Putrefaccin: es en general rpida.
Cianosis generalizada: ms acentuada en la cabeza y bordes mucosos.
Exoftalmia: es a veces muy marcada, puede llegar al exorbitismo. Potrusin de
lengua.
Mondeduras agnicas.
Hongo de espuma: es producido por la aparjcin en la abertura bucal o en
2) Lesiones internas: a)
En sangre:
Color de la sangre: negruzco.
Coagulabilidad: lenta. En el corazn, segn Strassman no se forman cogulos
fibrinosos.
Viscosidad disminuida: por contenido mayor de C02. Modificaciones del pH:
cuando se produce hiperventilacin trae como consecuencia la aparicin de
alcalosis gaseosa, acapnia, se frena el centro respiratorio y no hay
convulsiones.
Cuando no se produce hiperventilacin, no hay prdida de anhdrido carbnico,
se produce una acidosis gaseosa, hipercapnia,
Punto crioscpico: descendido en las cavidades izquierdas en relacin a las
derechas.
Hiperglucemia asfictica (Hill): se produce por la liberacin de adrenalina y
perdura an luego de las 6 horas, en las cavidades izquierdas. La glucolisis
putrefactiva la hace desaparecer.
b) Aparato circulatorio:
Extasis sanguneo en las cavidades derechas.
xtasis venoso. En pericardio pueden observarse de TARDIEU. Tendencia en
la reanimacin a la fibrilacin ventricular por irritacin posthipoxidtica (S.
Meyer).
e) Aparato respiratorio:
En pulmones se encuentra congestin, enfisema, edema, ncleos apoplticos
intrapulmonares, equimosis de BAYARD-TARDIEU o manchas equimticas de
TARDIEU (son rojizas, asiento principalmente en base y borde pulmonar,
petequiales, o difusas sufusionales, "manchas congestivas", su tamao es de 1
mrn. ms de dimetro, son suberosas, en cua hacia el parnquima; no son
patognomnicas de asfixia pues se encuentran en otros y variados tipos de
muerte; no se producen o son escasas en anestesiados profundos con
barbitricos; se deberan a excitacin del neumogstrico , a presin negativa pleural, a
ruptura alveoJar, a hipertensin arterial pulmonar o la accin de C02
Tiempo de vida
El obstculo a la funcin respiratoria de origen mecnico puede no provocar la
muerte inmediata en el sujeto, se puede ver prolongada la vida por el aire
residual, variable en cada sujeto y porque el mecanismo ~e obstculo no es
completo. Sin embargo puede presen tarde una muerte muy rpida por accin
circulatoria o nerviosa.
Si calculamos con Vierordt que un sujeto de setenta kg. de peso, consume 440
cm3, de oxgeno por minuto, que la sangre en ese sujeto es ms o menos
5.400 cm3 con 18 % de oxgeno, es decir 972 cm3 de oxgeno, que el aire
residual es & 4.000 cm3 (Con 972 cm3. de oxgeno) y que el aire alveolar
tambin contiene oxgeno (320 cm3. de oxgeno), tendramos a disposicin
aproximadamente 2.264 cm3 de oxgeno, que puede permitirle una sobrevida
de unos cinco minutos. Para clculos rpidos damos una frmula de la que resultar
el tiempo de sobrevida en minutos.
Fases de la asfixia
De acuerdo a Simpson, la Fase I es con hipoxia y cianosis ligera, acumulacin
de anhdrido carbnico y aceleracin y profundizacin de los movimientos
respiratorios. La Fase" es con congestin lvida por estancamiento venoso y
capilar; respiracin ms laboriosa; petequias; conciencia confusa,
convulsiones. Finalmente la Fase 111 es con contracciones espasmdicas que
disminuyen, respiracin de menor frecuencia, ms superficial, "boqueando",
hay prdida completa de conciencia, midriasis, vmito terminal y muerte.
Definicin de ahorcamiento
Es la forma de asfixia mecnica lograda mediante la accin de un lazo
constrictor a nivel del cuello y cuyo punto suspensor est por encima del plano
horizontal de accin del lazo.
Etiologa
1) suicidio: Es un medio de suicidio con relativa frecuencia, 5 %.
2) Homicidio A pesar de ser relativamente difcil de efectuar, es posible en
nios, ancianos, invlidos, inconscientes, etc. Una forma especial es el delito
de multitudes o venganzas populares: Ley de Lynch, etc.
3) Accidente: Se observa con motivo de juegos, apuestas, ebrios inexpertos,
acrbatas, ritos sexuales masoquistas, etc.
4) Ejecucin judicial: An en la actualidad.
Mecanismo de la muerte
Varios son los mecanismos de la muerte:
1. Ahorcamiento, asfixia: se realiza la compresin supralarngea, adosando la
base de la lengua contra la pared posterior de la faringe.
La trquea se ocluye con una presin aproximadamente de 15 Kg.
2. Ahogamiento. Isquemia: se realiza la interrupcin de la circulacin, HOFMANN
determin, mediante inyecciones, que yugulares se ocluan con presiones de 2 Kg., las
cartidas presiones de 5 Kg. Y las vertebrales necesitan 25 Kg.
5) Nudo: se estudian los caracteres del nudo que por lo general tiene carcter
de corredizo.
Sntomas en ahorcamiento
Esquematizamos las auto experiencias y deducciones de Fieischmann y Minovici en
Bucarest (1905), de las cuales pueden describirse etapas sucesivas:
1. Calor ceflico, zumbidos, fosfenos, pesadez de las piernas, dolor en el cuello,
prdida de conocimiento.
2. Convulsiones generales comenzando por cara, miembros, etc.
Se invoca que en esta fase se producen las "convulsiones voluptuosas" del
vulgo y la eyaculacin por contraccin de la vesculas seminales (signo de
Devergie).
3. Muerte aparente con relajacin de esfnteres.
4. Muerte real
Lesiones en ahorcamiento
Debe tenerse en cuenta la posibilidad de:
1. Lesiones de defensa
2.Lesiones para imposibilitar la defensa para tomar inconsciente al sujeto
(anestesiado previo de Brouarded).
3. Lesiones que pueden Ilegal a ocasionar la muerte y cuyo origen trata de
simularse mediante suspensin del cadver o mediante ahorcamiento agnico.
4. Lesiones por contusiones con los objetos del ambiente (convulsiones).
5. Lesiones por cada: tentativa que salvamento,rotura de la soga que suspende, etc.
Se observa excoriaciones y sufusiones en cara posterior de codos, omplatos y
occipucio o mayores segn la altura.
l. Lesiones ceflicas
1) Cara plida si es que hay compresin bilateral de los vasos (nudo simtrico).
Cara congestivo. Ciantica si la compresin es unilateral (nudo asimtrico).
Congestin periorbitaria.
Las livideces cadavricas cervicales y ceflicas son porque el lazo interrumpe el
cumplimiento de leyes de gravedad,y se observan inmediatamente por encima del
lazo.
El color del cadver debe observarse mediante la suspensin del cadver pues
si no la putrefalcin empuja la sangre de los pulmones y grandes vasos.
2) Epistaxis, otorragias, etc.
3) Exoftalmia
4)Protusin de la lengua edematizada entre los dientes, con huella o marca
dentaria.
5) Elongacin del cuello que no slo puede ser aparente sino tambin real por
desprendimiento deller disco intervertebral o por fractura vertebral.
6) Equimosis subconjuntival no constante.
7)Cerebro anmico o congestivo segn el mecanismo de la muerte y la accin
del lazo.
Puede encontrarse hemorragias menngeas. Cuando ya hay putrefaccin, el
cerebro est congestionado.
tirohioideos
encontramos extravasaciones (HOFMANN" HABERDA), desgarro y
hemorragias musculares (LESSER).
5) en cartlagos: se pueden encontrar fracturas de hioides, tiroides, y cricoides.
6) en ligamentos: tirohioideo y cricotiroideo: se observan desgarros,
7) vasculares: Se pueden encontrar los siguientes signos: de LESSER:
desgarros de las cartidas externa e interna.
O de AMUSSAT. DEVERGIE. HOFMANN: la tnica interna de la cartida primitiva se
presenta con un desgarro transversal, sufusin e infiltracin de la capa media. Se
encuentra este signo en el 80 % de los casos para Hofmam y en menos del 10 %
para Peham de FRIEDBERG o KIER. ETIENNE MART IN: la tnica externa de la
cartida primitiva presenta un desgarro de ZIEN'CKE . SCHWITMAN: desgarro de
venas yugulares. En cartida interna, hemorragia alrededor del vaso o en cartida
primitiva y sus ramas, ceajo en la intima, siguiendo el eje longitudinal, endotelio sano
y coincidiendo con placas de ateroma a nivel del surco (Domnguez Pez).
Estrangulamiento. Descripcin
El estrangulamiento es la asfixia mecnica por contricin en el nivel del cuello y sin
lazo suspensos.
El agente compresor puede ser la mano, o una palanca humana o un lazo. La mano se usa
cuando se calcula superar rpidamente la fuerza fsica del oponente, pues salvo
en los infanticidios donde el agresores general usa una mano, en los dems, por el
volumen del cuello une las dos manos, con lo cual podra quedar a merced de la
defensa de la vctima. En un cierto nmero de circunstancias el agresor agrega otras
acciones agresivas y dentro de las asfixias mecnica as la sofocacin.
La palanca humana es en general entre brazo y antebrazo, con lo cual queda libre
una mano, o entre piernas y muslo o ambas rodillas, con lo cual ambas manos
quedan libres.
Etiologa
El origen del estrangulamiento puede atribuirse o derivar de: . Hecho criminal: por un
individuo vigoroso o por varios.
Un solo individuo o quienes desean impedir la defensa o (gritos, lucha, persecucin,
etc. actan por sorpresa o desde atrs o mediante una violencia previa (anestesia
previa de BROUARDEL), por ejemplo el estrangulamiento de enemigos sorprendidos por
"comandos", el conductor del taxi por el "pasajero".
Cuando se utiliza la palanca brazo, antebrazo en la cual esta ltima parte del miembro
superior acta en la cara anterior del cuello, la laringe es aplastada contra la columna
vertebral y se producen las fracturas de cartlagos calcificados, en especial asta de
tiroides .
. Hecho accidental: es mecanismo de lazo o palanca.
Taylor relata un caso de un sujeto que lleva un fardo con la cuerda en el cuello , el
fardo resbala en su espalda y acta.
Tambin se acostumbra a citar el hecho deportivo de Isadora Duncan, a quien la rueda del
vehculo enrolla el chal, y comprime as el cuello donde lo tena tambin enrollado.
Corresponde mencionar aqu el lazo que forma el cordn umbilical, dando una vuelta
al cuello, el surco se puede seguir hasta el ombligo desde el cuello.
Hecho judicial: debe recordarse el uso del garrote vil que en algunos lugares an
se aplica. Se trata de una silla con un lazo que acta mediante un torniquete
desde atrs.
Hecho suicida: se citan casos diferentes, ms o menos complicados, pues no es un
mecanismo frecuente de suicidio, as se menciona un lazo que luego de pasar por el
cuello es ajustado mediante un torniquete hecho con el bastn. Se citan casos de uno o
varios nudos donde el segundo ajustado rpidamente sobre el anterior impide
que se desajuste. Tambin se ha usado un cinturn cuya hebilla mantiene
apretado el lazo; vueltas mltiples de un cordn, cuerdas, cables de electricidad,
en cuyo caso cada vuelta ajusta la anterior, traccin de los extremos cruzados
de un lazo que encierra el cuello, bruscamente y por las manos atadas a cada
extremo. En todas las circunstancias el lazo ha sido preparado por la vctima y
su material le pertenece.
Mecanismo de la muerte
Para producir la muerte por estrangulamiento es necesario alguno de los
siguientes mecanismos:
1) Estrangulamiento - asfixia o asfixia por cierre parcial o total de laringe o
trquea: el lazo o mano actan en el cuel o a nivel de la laringe o de la trquea
segn la altura de compresin; necesita para actuar una tensin equivalente a 1520
kg. Produce el estrangulamiento azul, as llamado por la intensa cianosis, que toma
no slo la cabeza sino que tambin se difunde al resto del cuerpo.
2) . Estrangulamiento - isquemia o compresin vascular: el lazo o mano acta a nivel
del cuello, determinando isquemia cerebral y fenmenos de estasis. La tensin
necesaria para ocluir vaso es d~ 5 kg. Produce un tipo de "estrangulamiento
blanco", as llamado por la palidez isquemia resultante de la compresin. El mecanismo de
defensa de la hipoxia cerebral es el aumento de la velocidad circulatoria, que en
razn de la compresin cervical es imposible y en especial cuando los vasos
menngeos sufren una discreta vaso dilatacin aumentando el lecho circulatorio.
3) Estrangulamiento - inhihicino shock larngeo de CLANDE BERNARDO
LACASSAGNE o reflejo laringe-o neumogstrico: determina el paro cardaco posible
aun con presiones relativamente mnimas. Produce tambin un "estrangulamiento
blanco".
Tiempo de muerte
Se debe tener en cuenta la posibilidad de los tres mecanismos citados
anteriormente y por consiguiente determinarlo antes del clculo.
Los mecanismos que determinan el estrangulado blanco son producto de muertes
rpidas. El de inhibicin es de paro cardaco, es decir con rpida
inconsciencia al igual que el de isquemia, de modo tal que ambos determinan
.poca lucha durante el acto, prcticamente nula.
El mecanismo de asfixia necesita largo tiempo para la muerte, 10 a 20 minutos
pues la oclusin de vas respiratorias no es completa salvo presiones enormes;
la inconsciencia aparece en tiempo variable, las manos del agresor se
acalambran y debe cambiar de posicin o reemplazada.
Lesiones externas
Podemos describir:
1) Lesiones producidas por la mano o manos constrictoras: Son excoriaciones
y equimosis del traumatismo ungual y digital.
Las excoriaciones o marcas ungufiras son ms visibles, al faltar slo la capa crnea,
si se recurre a la luz ultravioleta con filtro de Wood.
Se observan huellas de cuatro dedos de un lado y el pulgar del lado opuesto , las
equimosis son ms frecuentes y marcadas si hubo lucha. Puede
diagnosticarse la mano usada, si se usaron las dos manos juntas o alternadas;
"compresin lenta" de Brouardel.
2) Lesiones dejadas por el lazo constrictor: se observa el surco que est en relacin
con el ancho del lazo; la profundidad del surco est en relacin a la presin
empleada y es menos profundo que en el ahorcamiento; puede reproducir los
dibujos de la superficie constrictora pero menos marcados que en el
ahorcamiento.
Su direccin es horizontal y en general es ms o menos completo, asentado
Lesiones internas
Se observa:
1) Congestin y edema lingual con huella dentaria.
2)Congestin y edema larngeo traqueal que da como resultado, cuando se
logra reanimar, una afona que dura tiempo variable.
3) Lesiones sanguneas cervicales en dermis, tejido celular, msculos, laringe
y trquea y tejido perivascular.
Est en relacin con la presin ejercida, dedos, lazos, etctera.
4) Fractura de cartlagos: apfisis laterales de tiroides, astas del hioides y, en
ancianos por su menor elasticidad, el propio hioides.
5) Lesiones de cartida primitiva: inmediatamente por debajo de la bifurcacin,
la tnica interna presenta un desgarro horizontal con inflltraci!l hemtica de la
capa media. Es el signo de AMUSSAT. DEVERGIE. HOFMANN, ms fcil de
producir en los mecanismos de constriccin brusca.
La tnica externa tambin puede desgarrarse y muestra equimosis a su nivel,
. Puede formarse una vaina tromblica, congestin y edema por debajo de la
comprensin. Es el signo de ETIENNE MARTIN' FRIEDBERG. KIER.,
producido por la presin del cartlago tiroides contra la pared vascular.
6) Equimosis retro farngea de Brouardel: se produce en la pared posterior de
Falso surco
Se observa en el cuello adiposo de recin nacidos que presentan pliegues o
falsos surcos cervicales que se hacen ms evidentes luego de la muerte, por su
palidez. Examinando su fondo la piel muestra lesiones, no est apergaminada y carece
de equimosis
UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE
FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS
ESCUELA DE DERECHO
MUERTE
vctima.
Conocida por toda la importancia que tiene "el primer ataque" en el lugar de los
hechos y dada la posibilidad de que las personas que lo emprendan, pueden cambiar
indicios que resulten irrecuperables, se comprende la necesidad de que los peritos
acten de forma rpida y organizada, con acciones previamente estudiadas y
fundamentadas. Estas acciones no debe entorpecer el trabajo de otros cientficos y
tcnicos que se desempeen en disciplinas distintas a la Medicina Legal que
tengan que interactuar en la bsqueda de informacin.
ajenos a la medicina. Si bien en el estudio del lugar de los hechos, el forense debe velar
porque los dems peritos hagan su trabajo sin modificarle el cadver, con el
Dejar de revisar y vaciar bolsillos, dobleces, falsos y costuras. . Aadir desgarros para
facilitar el acceso a partes del cadver.
Permitir que se le retire al cadver alguna prenda del vestuario para trasladarlo al
laboratorio antes de concluir la necropsia.
3. Identificacin
Una vez ya examinando el cadver, lo primero que tiene que hacer el mdico es
establecer la individualidad de los restos que estudia, siempre expresarse sobre
caractersticas generales como edad sexo y raza; si es posible sobre caractersticas
individuales como tatuajes, cicatrices o defectos fsicos.
5. Detenninacin de la raza
Puede plantearse que hayal menos, tres grupos generales de razas humanas los
europoides, los negroides, y los mongoloides y que en el mestizaje entre ellos, predomina
en una persona en particular. los rasgos somatoscpicos ms frecuentes de uno de los
grupos sobre los restantes. Por lo que en trminos generales consideramos
acertado plantear, que se puede decir que un cadver perteneci a uno de los tres grupos
raciales o que en l se aprecia un mestizaje entre determinados grupos y que este
mestizaje se puede describir nombrando primero al grupo que predomina y despus
al o los secundarios. Las caractersticas generales de los tres grupos y siguiendo los
criterios de Nesturj son los siguientes:
Raza negroide: Color oscuro de la piel, del cabello y del iris de los ojos; cabello
ensortijado u ondulado; el vello del cuerpo y de la cara por lo comn muy dbil poca
anchura cigomtica de la cara; nariz pequea y de anchas alas, con posicin ms o
menos transversal de las ventanas de la nariz; prognatismo, labios gruesos el
superior algo promiriente boca ancha, extremidades inferiores largas.
Raza europode: Color de piel claro, cabello lacio de color rubio a negro, vello del cuerpo y
de la cara espeso; frente ancha o ligeramente deprimida, cara ortognata, pmulos poco
salientes, ojos horizontales, nariz estrecha, de raz alta; labios delgados,
ventanas de la nariz con los orificios nasa/es hacia abajo, mentn delgado o
pronunciado.
Raza mongolode: Tez clara o bronceada con matiz amarillo o amarillo-pardo; cabello recto
y rgido de color negro, vello de la cara escaso y tardo y del cuerpo casi nulo,
cara grande medianamente prognata, pmulos pronunciados,
6. Determinacin de la edad
Para la determinacin de la edad y siguiendo el principio de que hacer y que no, en el trabajo
en el lugar de los hechos, es indispensable pronunciarse con relacin a un rango, ya
que resulta muy difcil establecer la edad exacta que tiene una persona en particular y
con los recursos que se dispone durante un levantamiento de cadver, esta dificultad
crece.
Suspicacias
infundadas sobre enfermos a los que la familia no brinda la atencin esperada.
Otros derivados de intereses ajenos a los problemas judiciales.
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DESVIACIONES SEXUALES
b) El Fetichismo
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades
sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses
de duracin que implican el uso de objetos inanimados (fetiches). Ropa interior, zapatos
botas, son fetiche s comunes. El individuo se masturba mientras sostiene,
acaricia, etc. El fetiche le pide al compaero que se lo ponga. El objeto ha
de ser marcadamente preferido para lograr la excitacin sexual. La persona ha
actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente
perturbada por ellas.
e) El Frotteurismo
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades
d) El Masoquismo Sexual
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades
sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses
de duracin, que implica el acto (real o simulado) de ser humillado . Golpeado,
atado o cualquier tipo de sufrimiento. La persona ha actuado de acuerdo con
estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.
e) El Sadismo Sexual
La sintomatologa' esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades
sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses
de duracin que implican actos (reales. no simulados) en los que el sufrimiento
fsico o psicolgico de la vctima es sexualmente excitante. La persona ha
actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente
perturbada ellas.
f) El Fetichismo Transvestista
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales y
fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin que implican
vestirse con ropas del sexo contrario. La persona ha actuado siguiendo estas
necesidades o se encuentra marcadamente perturbada por ellas. Generalmente
guarda una importante coleccin de ropa para transvertirse cuando est, slo luego
se m8sturba imaginando que otroshombres se sienten atrados por l como si fuera
una mujer.
g) El Voyeurismo
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales
recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses
Maltrato infantil es una realidad que no se puede ignorar, por ello resulta
indispensable poseer informacin adecuada para reconocerlo y actuar.
Maltrato infantil es toda conducta que, por accin u omisin, produzca dao
Fsico y /o psquico en una persona mayor de 18 aos, afectando el desarrollo
de su personalidad. Esta conducta es intencional y reiterada.
1. Tipos de maltrato
a) MALTRATO FSICO:
Implica el uso de la fuerza fsica, que va desde una cachetada (aceptada
culturalmente como forma de correccin de conductas), seguida de distintos
tipos de golpes, empujones y/o hasta lesiones graves, que pueden provocar la
muerte.
b) MALTRATO EMOCIONAL:
Implica conductas que desvalorizan, humillan, crean miedos y culpas en los
nios/as.
Cules seran esas conductas?
- No respetarlo como personas
- Hacerla partcipe de las peleas entre adultos
- Falta de comprensin
- Sobre exigirlo/a (ser el mejor alumno y/o deportista)
- Hacerle realizar trabajos que impliquen riesgo para su edad
ABUSO SEXUAL:
Son aquellas situaciones en las que un adulto utiliza su relacin con un nio/a
o adolescente para obtener satisfaccin sexual. Las conductas abusivas pueden
implicar o no contacto fsico.
Un padre o una madre agresivos y/o abusadores, significan un peligro real para la
salud y la vida del nio, pero generalmente son su principal o nico referente afectivo
y adems, la violencia de los padres produce un sentimiento contradictorio de
afecto, rechazo y dependencia emocional en el nio.
-Investigar la verdad.
-Consultar con otros profesionales.
-Recurrir a las autoridades correspondientes
1. Imputabilidad
2. La culpabilidad
3. Dolo y culpa
"Acta dolosamente quien sabe lo que hace"; as lo expresa Graf Zu Donha, por
ello el dolo est ms gravemente penado.
"Para que pueda afirmarse que un sujeto es culpable se hace preciso que un hecho
por l cometido sea valorado por el derecho como algo ilcito y que el sujeto
que lo comete participe de ese orden jurdico como sujeto capaz y haya conocido en
concreto el significado de su accin como negacin, concreta tambin, de ese
valor.
TOXICOLOGA GENERAL
a. Txico o veneno
Cualquier elemento que ingerido, inhalado, aplicado, inyectado o absorbido, es capaz
por sus propiedades fsicas o qumicas, de provocar alteraciones orgnicas o
funcionales y aun la muerte. La palabra txico viene del latn toxicum y del griego
toxikn.
rompen sistemas ecolgicos. Los detergentes lanzados a las aguas hacen que
se eliminen formas vivientes.
La concentracin de residuos de industrias qumicas, el aumento de. residuos
de carbn, conlleva a que los seres vivos sufran progresivamente
intoxicaciones que alteran su salud y causan acortamiento del promedio de
vida.
Segn su finalidad:
i. Doping: El uso irreglamentario o mejor el de sustancias perjudiciales por el deportista,
con el deseo de aumentar su rendimiento, se ha generalizado en gran manera. Su
origen podemos establecerlo en el uso de estimulantes en caballos de carrera,
para luego extenderse a los humanos.
El peligro radica en que los efectos pueden llegar a ocasionar (daos severos,
cuando no la muerte del deportista o del animal.
Por su origen:
L Txicos de origen mineral.
ii. Txico de origen botnico.
i. Txicos lquidos.
ii. Txicos slidos.
i i. Txicos pulvelurentos.
iv. Txicos gaseosos.
i. Hepatotxicos.
i . Nefrotxicos.
iiL Hematotxicos
iv. Etc.
i. Amenas Aromticas.
ii. Hidrocarburos Halogenados
i i. Por su mecanismo de accin:
iv. Inhibidores del sulfhdricos.
v. Inhibidores de la colinesterasa.
4. Toxico cintica
T oxicocintica es la ciencia que estudia los cambios que ocurren a travs del tiempo
en la absorcin, distribucin, metabolismo y expresin de un txico cuando este
ingresa a un organismo. Los mecanismos fisiolgicos que rigen la cintica de los
txicos y de los frmacos son similares y puede afirmarse que excepto para los
metabolismos de procedencia natural (endgenos), deben contemplarse desde
el punto de vista cintico-bioqumico.
La farmacocintica y la toxicocintica estn unidas en el marco cintico de las
sustancias extraas, exgenas (cenobticas), que invaden al organismo. Son dos
caras de una misma moneda, siendo difcil a veces establecer una demarcacin clara
entre ambas, ya que cualquier frmaco puede comportarse la que toxico. en embargo,
en la meuca le los frmacos se cusca una misin benfica al obtener de alguna
manera el bienestar; en el caso de funciones especficas y en muchos casos la
muerte .
.
5. Etapas de la accin txica
La interaccin de un txico con el organismo comienza con La Tase le
""
exposicin.
Decimos que el individuo est
Vecindad inmediata de las vas de ingreso al medio interno del organismo.
b. Anlisis toxicolgico
Cuando se trata de txico injeridos, el contenido del estmago y de los intestinos
debe ser analizados, primero por la gran cantidad de txicos no absorbidos que
puede existir. En segundo lugar, se analizar la orina por ser el rin el rgano principal de
excrecin para la mayora de los txicos. En tercer trmino conviene procesar el
hgado; sitio de la biortranformacin de la teora de las sustancias txicas, absorbidas
por vas digestivas. De manera general, en toxicologa analtica es preferible la
muestra de sangre por ser ms representativa de la concentracin del txico en el
sitio del receptor. Los niveles sanguneos son cuantitativos mientras los niveles en
orina tienen un carcter cualitativo.
tales resultados y contestar para el juez preguntas especificas, como las siguientes:
- Ruta de administracin del txico: En su determinacin deben considerarse
los resultados del anlisis de varias muestras. Como regla general, la concentracin ms
elevada del txico se hal ar en el sitio de administracin. As, una concentracin ms
elevada en el tracto digestivo y el hgado, corresponden a un txico injer ido; una
concentracin ms elevada en el pulmn indica txico inhalado y el hal azgo de un frmaco
en el tejido circundante a un punto de inyeccin, generalmente indica
inyeccin reciente intramuscular e intravenosa.
La presencia de un txico en tracto gastrointestinal no es prueba suficiente para
atribuirle la muerte. Par el o es necesario demostrar, adems que se llev el cabo de
absorcin del txico y que este fue trasportado por la circulacin a los rganos donde
ejerci su efecto letal. Esto se debe establecer mediante los anlisis de muestra de
sangre y otros rganos. Excepcin a esta regla son desde luego, los txicos custicos que
causan la muerte por su accin local en su etapa de absorcin.
- Dosis administrada: En cuanto a su determinacin I hay que tener en cuenta
aspectos como, la duracin de la sobrevivencia y los tratamiento mdicos
administrados. El intervalo entre la administracin de un txico y la muerte puede ser
suficientemente prolongado para permitir la excrecin y biotransformacin del agente.
Los tratamientos de urgencia, como la administracin de lquidos, diurticos, sangre o
sus componentes y procedimientos como el respirador artificial o mecnico, la
hemodilisis y la hemopercusin, pueden reducir de modo considerable la
concentracin del txico que inicialmente fue mortal.
- Si la concentracin del txico fue suficiente para causar la muel1 e o para alterar la
conducta del fallecido, al extremo de culminar con la muerte. Concentracin del
txico:
Al respecto se debe tener en cuenta que para muchas sustancias txicas, los
resultados varan de acuerdo al sitio donde se tom la muestra de sangre. Esto hace
recomendable que adems de esa muestra de analicen otras muestras de
sangre perifrica y de vceras.
7 . Txicos custicos
Son cidos minerales, lcalis, custicos orgnicos como el fenal. La va de acceso es
la digestiva. Las lesiones se localizan a nivel de cavidad bucal, esfago, estmago. A
nivel de aparato genital femenino en vagina y crvix por abortivos custicos como el
permanganato de potasio.
Sntomas Generales:
Es variable, desde su ausencia hasta un estado de gravedad extrema con fracaso
multiorgnico. Depende de la cantidad inqerida y del tiempo transcurrido.
- Shock: presente en el 89% de los pacientes que ingieren ms de 200 mi de
custico fuerte. Inicialmente es de tipo hipovolmico.
- Acidosis metablica: la presentan el 90% de las intoxicaciones graves. Es un dato
precoz y reflejo de la intensidad de las lesiones. o Hemlisis: aparece en ei 80% de las
ingestiones importantes.
- Anemia: es frecuente y un criterio de gravedad. La presentan el 50% de las
intoxicaciones graves. Su causa es doble, por hemorragias a causa de la destruccin
vascular y como consecuencia de la pemlisis. Insuficiencia renal: es consecuencia
del shock y de la hemlisis.
- Insuficiencia respiratoria: secundaria a la inhalacin de los vapores que desprende
el
propio producto y al destres propio del fal o multiorgnico que pueda desarrol arse.
8. Txicos voltiles
Se denominan txicos gaseosos a todas aquel as sustancias que a temperatura ambiente
se encuentran en estado gaseoso. El o determina el medio en que
preferentemente se encuentran (aire), as como su vla de ingreso ms
importante (pulmones). Se consideran como tales al ca, HCN, SH2. AsH3, SbH3,
NH3, C12, Br2.
Mencin aparte merece este tema, ya que a criterio del autor la forma ms
eficaz de tratar una adiccin es previnindola. ya que est demostrado que el
tratamiento en si no es slo costoso y largo si no que dependiendo de la
experiencia y preparacin del terapeuta ser un xito o un rotundel fracaso, en
ocasiones la familia del adicto o aquel os que tienen un vinculo con l tienden a
darse por vencidos por los mltiples intentos que han l evado a cabo para ayudar
que puede ser encontrada en la actualidad ayuda para llevar acabo esta
empresa.
Con esto lo que se desea dar a entender, es que el grupo al que se pertenezca y
cabe mencionar que un ser humano puede pertenecer a ms de un grupo a 1 a
vez, ser un factor o elemento de vital importancia al hablar de un problema de
dependencia a SP.
Otros factores a tomar en cuenta tambin son:
Reduccin del espacio vital. El hacinamiento es el elemento perfecto para
incubar y desarrollar un problema de dependencia a SP, entre otros problemas
de corte sociofamiliar Sobrecarga de estmulos fsicos y emocionales. La alta
concentracin de personas en las grandes ciudades o ciudades en desarrollo,
tiende a crear una sobrecarga de estmulos fsicos y emocionales tales como los
altos niveles de contaminacin ambiental causantes muchas veces de enfermedades
sumamente dainas para el ser humano, lo que a su vez es fuente de grandes
preocupaciones para los familiares de los mismos, entre otros elementos que
favorecen esta sobrecarga de estmulos encontramos a la falta de seguridad
ciudadana, la perdida de valores familiares y sociales.
Crecimiento demogrfico. Rapidez del cambio social. En este caso podemos tomar
como factor la falta de capacidad de adaptacin a su medio que enfrentan algunas
personas, como consecuencia de su poca experiencia o capacidad para
desenvolverse dentro de un medio social que tiende a cambiar de forma constante.
Factores polticos y econmicos. Competencia profesional. Considerar el consumo de
sustancias psicoactivas (SP) como consecuencia de un nico acontecimiento en la
vida de un individuo (sea hombre o mujer) es, como veremos, partir de un
concepto equivocado. La adiccin o dependencia se puede establecer desde un
uso inadecuado de medicamentos (automedicacin), hasta por el simple hecho de
probar algo nuevo, o querer mostrarse ms seguro de s mismo consumiendo
alguna sustancia qumica ilegal o legal.
3. El toxicmano o adicto
manera, razn por la cual recurre a este tipo de prctica, la cual es llevada acabo
mayormente los fines de semana; de ah el hecho de que se pueda ver muchas
personas que difcilmente pasan un fin semana sin asistir a una reunin en la cual se
pueda encontrar alcohol u otro tipo de sustancias psicoactiva. Una gran cantidad
de toxicmanos pasa por estas dos etapas; sin embargo no todos pasan por esta
ltima.
e) Usuarios funcionales: Aqu podemos hallar aquellos adictos que creen y necesitan
consumir una sustancia o sustancias para poder llevar a cabo sus actividades
correspondientes dentro de la sociedad . Al igual que los dems este tipo de
adicto tambin se niega aceptar que tienen un problema de adiccin alegando
la razn de que aun se puede desenvolver dentro un grupo social sin tener
demasiadas dificultades para ello; sin embargo, ya tiene bastante establecida la
creencia de que necesita consumir una sustancia para poder desenvolverse de forma
adecuada dentro su contexto social. Esta creencia con el paso del tiempo se termina
convirtiendo una dura realidad ya que conforme avance la adiccin cada vez se le
har ms difcil poder efectuar una accin cualquiera.
4. El drama de la adiccin
Aqu hallaremos dos tipos de formas de reconocer el drama de la adiccin, uno
se encuentra enfocado en los elementos bsicos del mismo y el otro en la dinmica en
si presentada por la familia del adicto.