Orientadora 4

Clinica II

SINDROMES DE DESEQUILIBRIO HIDROMINERAL Y ACIDO BASICO

Como sabes el agua es el elemento ms importante para la vida junto con el oxgeno, el
hombre puede vivir varios das sin alimentos, pero pocos das sin agua.
El hombre necesita tomar agua del exterior, ya que la cantidad que recibe en virtud de
las reacciones qumicas que se producen en su organismo es insuficiente para satisfacer
sus necesidades.
El conjunto de mecanismos que regulan la uniformidad del medio interno ofrece un alto
grado de especializacin, en esta regulacin intervienen adems del rin, los pulmones,
el sistema endocrino y los sistemas amortiguadores.

ADULTO
En el adulto el agua constituye del 60 al 70 % del peso corporal.
El agua y los electrolitos se encuentran en el organismo distribuidos en tres
compartimentos:, el intracelular, el intersticial y el vascular, llevando a la clula las
sustancias nutritivas que esta necesita y arrastrando las sustancias de desecho.
La cantidad de agua del organismo est influida por la cantidad de grasa, a mayor
cantidad de grasa, menor cantidad de agua, por lo que la proporcin de agua en la mujer
es menor que en el hombre.

DISTRIBUCIN DEL AGUA EN LOS COPARTIMENTOS CORPORALES

El lquido extracelular est dividido en dos componentes el lquido intersticial y el
vascular.
El lquido intersticial es el que baa a las clulas y queda fuera de los vasos, a este se
debe aadir el lquido transcelular que incluye el lquido cefalorraqudeo, las
secreciones gstricas, heptica e intestinal, los lquidos de espacios potenciales y los de
cavidades serosas.
En la clula hay entrada y salida constante de lquidos, esta conservacin se mantiene
de manera indirecta por mecanismos que dependen del volumen de sangre y su
osmolalidad.

Lquidos corporales
Los volmenes y la distribucin de los lquidos corporales son constantes
homeostticas conservadas por la ganancias o ingresos y las prdidas o salidas.
Revisa en tu libro de texto, las formas de ganancia y prdidas de los lquidos corporales.
Como recordars de tus estudios en Morfofisiologa IV el organismo posee un
mecanismo de control del agua en el mismo que le permite un adecuado equilibrio
hidrosalino para garantizar la supervivencia.
Los sistemas de correccin se verifican a travs de informaciones de tipo osmtico y
presor y se ejerecen tanto sobre el volumen hdrico como sobre la concentracin salina,
pues debes recordar que el sodio representa el noventa porciento de los electrolitos
plasmticos.

Cantidad total de agua

El rin es el principal rgano regulador de la cantidad total de agua, si se ingiere
mucho lquido aumentar la diursis y si hay deshidratacin disminuye la misma, lo que
se encuentra regulado por los efectos de la hormona antidiurtica sobre los tbulos
contorneados distales y los colectores, pues tiene como funcin permeabilizar esos
tubos y favorecer la reabsorcin de agua.
Revisa en tu libro de texto las principales consideraciones fisilgicas de este sistema
de control.

COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES

Adems del agua en la composicin de los lquidos corporales se encuentran otras
sustancias como los electrolitos entre los que se encuentran el sodio, el potasio, el cloro,
el magnesio el calcio y otras sustancias no electrolticas como la glucosa y la urea.
La distribucin de los electrolitos en los compartimentos corporales vara , pues el sodio
y el cloro predominan en el espacio vascular y en el intersticial , sin embargo en el
espacio intracelular predomina el potasio y el fosfato.

REGULACION DE LOS PRINCIPALES ELECTROLITOS

Como ya conoces los principales electrolitos son el sodio, el cloro, el potasio, el
magnesio y el calcio.
La ingestin de sodio diaria es suficiente para cubrir los requerimientos.
Las prdidas igualan a los ingresos, por la orina se pierde el noventa porciento, el resto
por las heces y la piel, as una ingesta inadecuada de sodio produce disminucin del
mismo en el plasma y por lo tanto disminucin en la eliminacin urinaria, al igual que
sucede con el cloro.
Como recordars la mayor parte del sodio se reabsorbe por el tbulo proximal y el resto
por el tbulo distal, lugar este donde interviene la aldosterona y donde se produce el
intercambio de sodio por potasio para la excrecin de este ltimo.

FACTORES QUE CONTROLAN LA SECRECIN DE ALDOSTERONA

Debes recordar adems los factores que controlan la secrecin de aldosterona como son:
Estmulos que dependen del volumen.
Estmulos que no dependen del volumen.
Los niveles fisiolgicos de ACTH y
La existencia de una hormona denominada adrenoglomeruolotropina
Estos mecanismos debes revisarlos en tu libro de texto.

REGULACIN DEL POTASIO

El potasio como conoces es el catin ms importante del espacio intracelular, se ingiere
por la dieta ya que est presente en casi todos los alimentos y se elimina casi todo por la
orina, el potasio filtrado por el glomrulo se reabsorbe a nivel del tbulo proximal por
lo que el potasio que aparece en la orina definitiva es un producto de excrecin del
tbulo distal donde se intercambia con el sodio por accin de la aldosterona, por lo que
a mayor eliminacin de sodio por el glomrulo, ms potasio se perder.
Es importante recordar que este catin tiene relacin con el equilibrio cido bsico y el
ph de la sangre, pues generalmente en los casos de acidosis hay una hiperpotasemia y en
los casos de alcalosis hay una hipopotasemia.
Los mecanismos de regulacin del calcio y el fosfato en el organismo debes revisarlo en
tu libro de texto.
DESHIDRATACIN
Como ya hemos explicado si existe una desproporcin entre los lquidos ingeridos y los
que se pierden el equilibrio del agua es negativo y surge la deshidratacin, en la que no
solo se pierde agua, sino tambin electrolitos.
La deshidratacin puede ser :
Hipertnica: Cuando se pierde mayor cantidad de agua que de sales.
Hipotnica: Cuando se pierden ms electrolitos que agua. E
Isotnica: Cuando se pierden proporcionalmente la misma cantidad de agua que de
sales.

TIPOS DE DESHIDRATACIN SEGN OSMOLARIDAD DEL SODIO

Tipo de deshidratacin
Na+ mEq/L
Deshidratacin hipertnicaPor encima de 150Deshidratacin hipotnicaPor debajo de
130Deshidratacin isotnicaEntre 130 y 150Siendo el sodio el catin por excelencia
del espacio extracelular sus concentraciones sirven de referencia para clasificar a las
deshidrataciones, as en la
Hipertnica el sodio se encontrar por encima de 150
En las hipotnicas por debajo de 130 y
en las isotnicas entre 130 y 150.
Estas cifras estarn en correspondencia con el valor de referencia que ofrece el
laboratorio donde se procesen los exmenes.

DESHIDRATACIN HIPERTNICA
Una vez conocidos los tipos de deshidratacin que se observan en la practica medica
diaria, pasaremos a abordar el estudio de una de ellas, la deshidratacin hipertnica,
que tambin tiene el nombre de deshidratacin primitiva simple o prdida de agua pura
entre otros.

SINDROMOGNESIS
Su sindromognesis es fcil de comprender si recuerdas los aspectos de la regulacin
del agua y los electrolitos que hemos explicado al inicio de esta actividad, de modo
resumido se puede expresar que al perderse gran cantidad de agua extracelular, se
produce un aumento de la concentracin de electrolitos con el consiguiente aumento de
la osmolaridad en el plasma sanguneo lo que determina la salida del agua intracelular y
explica la sed intensa que caracteriza a este tipo de deshidratacin.

SINDROMOGRAFA
En este tipo de deshidratacin el principal sntoma es la sed, que se presenta
precozmente.
Otros signos que se encuentran al examen fsico son: sequedad de piel y mucosas ,
lengua seca y pegajosa, como papel de lija.
Se elimina una orina con alta densidad y hay oliguria.
Como ocurre salida del agua intracelular a nivel del cerebro se presenta alteraciones
fsicas y mentales como: astenia, falta de energa, irritabilidad y en ocasiones rigidez
nucal. Puede haber hipertermia que es comn en nios y rara en los adultos.
EVIDENCIAS ANALTICAS
El diagnstico analtico de los desequilibrios hdricos y electrolticos se realiza a partir
de la medicin de los iones en el suero y en la orina de los pacientes afectados, por lo
que de tales resultados el diagnstico que se obtiene es el de desequilibrios
hidrominerales. A continuacin exponemos las evidencias diagnsticas que
encontramos en ellos
En el sndrome de deshidratacin hipertnica los estudios muestran las siguientes
alteraciones:
El volumen urinario disminuye proporcionalmente al grado de deshidratacin y la
densidad urinaria aumenta.
En el hemograma existe hemoconcentracin por lo que se revelan cifras de Hto
aumentadas.

EVIDENCIAS ANALTICAS
El ionograma srico muestra niveles de sodio elevados lo que se denomina
hipernatremia,, los valores de potasio y cloro se afectan en dependencia de la causa de
la deshidratacin. Puede existir hiperpotasemia muy frecuentemente.
El ionograma en orina muestra concentraciones de sodio muy elevadas al igual que de
potasio.
La osmolaridad plasmtica se incrementa por encima de 310 mosm/L y la osmolaridad
urinaria se eleva por encima de 1200 mosm/L
La urea srica puede encontrarse elevada.

DESHIDRATACIN HIPERTNICA
La etiologa de este tipo de deshidratacin se puede agrupar en dos grandes grupos_
Disminucin del aporte de agua y
Aumento de las prdidas acuosas.
Las entidades que producen las mismas deben revisarlas en su libro de texto.

DESHIDRATACIN HIPOTNICA
Otro tipo de deshidratacin es la hipotnica, en la que se pierde mayor cantidad de sales
que de agua, de ah su nombre.

SINDROMOGNESIS
En su sindromognesis se caracteriza por una prdida de electrolitos mayor que la de
agua, lo que produce una disminucin de la presin osmtica en el espacio vascular,
que determina el paso de agua hacia el interior de la clula producindose una
sobrehidratacin intracelular.

SINDROMOGRAFA
En la sindromografa de este tipo de deshidratacin encontraremos los siguientes
sntomas y signos:
Al examen fsico general: sequedad de la piel y las mucosas, con una facies
caracterizada por hundimiento de los ojos y la presencia de pliegue cutneo que
constituye su signo esencial. Revisa los lugares donde se debe explorar este en tu libro
de texto.
Ausencia de sed, a diferencia de la hipertnica.
El aumento del agua intracelular determina alteracin en las clulas nerviosas lo que se
detecta por manifestaciones nerviosas como son: indiferencia, laxitud y apata, con
aparicin temprana de intensa astenia, cefalea que se exacerba al ponerse el paciente de
pie y la presencia de calambres.
Hay hipotensin postural con pulso dbil que a veces llega a ser severa y conducir al
shock hipovolmico,.

EVIDENCIAS ANALTICAS
En el sndrome de deshidratacin hipotnica. En el hemograma, El Hto se encuentra
ligeramente elevado.
La densidad urinaria disminuye por la menor concentracin de sales en la orina.
Ionograma urinario muestra disminucin de sodio y de potasio.
La osmolaridad en orina se encuentra por debajo de de 500 mosm/L lo cual explica la
disminucin de la densidad de esta.
El ionograma srico muestra hiponatremia o sodio disminuido por debajo de 135
mmol/L) aunque las concentraciones de potasio y cloro pueden afectarse en relacin a la
causa de la deshidratacin. Por ejemplo: En la deshidratacin causada por exceso de
vmitos existir hipopotasemia e hipocloremia.
La osmolaridad srica disminuye por debajo de 290 mosm/L.

DESHIDRATACIN HIPERTNICA
La etiologa de este sndrome est dada por:
Vmitos y diarreas reiterados.
Prdida intensa de sangre
Poliurias por los diurticos
Grandes estados de diaforesis o eliminacin de sudor, como ocurre en los trabajadores
que trabajan en ambientes de altas temperaturas.
Y otras causas que debes revisar en tu libro de texto.

DESHIDRATACIN ISOTNICA
La deshidratacin isotnica o mixta, que es la ms frecuente en la prctica mdica
diaria, por lo que su cuadro clnico incluye sntomas y signos de las dos formas
anteriores.

SINDROMOGENESIS
Revisa la sindromognesis sindromografa y exmenes complementarios en tu libro de
texto.

DIFERENCIAS ENTRE DESHIDRATACIN HIPERTNICA E HIPOTNICA

Sntomas
Hipertnica
Hipotnica
Sodio plasmticoLigeramente aumentadoDisminuido++++Tensin arterialNormal
menos al finalMuy bajaPliegue cutneoNo+++Causa de muerte
Aumento de la presin
Insuficiencia circulatoriaInsuficiencia circulatoria osmtica perifrica
A manera de resumen te presentamos el siguiente cuadro en el que puedes observar las
caractersticas distintivas entre la deshidratacin hipertnica y la hipotnica.

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ELECTROLTICO

Ahora pasaremos a abordar algunos trastornos del equilibrio electroltico, dentro de los
que nos detendremos en los trastornos del potasio y del calcio, debiendo ustedes revisar
en su estudio independiente los trastornos del sodio, el cloro y el magnesio.

DESEQUILIBRIO DEL POTASIO

Como conoces el potasio es el ms importante de los cationes intracelulares, estando el
98 porciento del mismo en el espacio intracelular y el otro 2 porciento en el espacio
extracelular, las clulas donde se encuentra su mayor concentracin es en las
musculares.
En condiciones normales las cifras de potasio intra y extracelular son bastante estables,
ya que existe un paso constante de este in de la clula al espacio extravascular.
Las prdidas de potasio se producen por el rn, por lo que los mecanismos de control
de este dependen de factores renales y extrarrenales, que debes revisar en la literatura
bsica del tema que aparece en tu CD.

TRASTORNO DEL INTERCAMBIO DE POTASIO

De lo anteriormente expuesto se deduce que un trastorno del intercambio de potasio,
puede originar su aumento o hiperpotasemia o su disminucin hipopotasemia.
Cundo hablamos que existe una hiperpotasemia?
Cuando las cifras de potasio en plasma son superiores a 5,5 meq/L, siendo clasificada
segn las cifras en moderada, grave y muy grave, lo que debes revisar en la literatura
bsica del tema (Roca, captulo 3 ,tomo 2).

SINDROMOGRAFA
La sindromografa de este trastorno se caracteriza por:
Ser vago y confuso, predominando los sntomas de la afeccin causal.
Puede presentarse astenia progresiva, que a veces llega a la parlisis,
Clicos y diarreas.

EVIDENCIAS ANALTICAS
Entre los exmenes diagnsticos que se indican, esta el EKG los resultados que se
hallan son:
En el electrocardiograma: onda T alta, estrecha y puntiaguda, acortamiento de QT y
desaparicin de ST, QRS ms ancho, intervalo PR alargado y por ltimo desaparicin o
inversin de la onda P.

HIPERPOTASEMIA
Las principales causas de aumento del potasio son:
Por excrecin renal disminuida:
en Insuficiencia renal aguda oligrica.
Enfermedades renales tubulares distales
Nefritis intersticial aguda.
Por drogas que disminuyan accin de la aldosterona como los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina, la heparina y los de uso frecuente como diurticos
ahorradores de potasio como la espironolactona.
Por salida del potasio intracelular como se observa en:
Acidosis, hipoxia, sndromes hiperosmolares, dficit de insulina, necrosis celular entre
otros.
Por carga excesiva de potasio como se observa en la ingestion oral o endovenosa con la
sustitucin de la sal por contenidos con potasio y el uso de la penicilina G potsica.

HIPOPOTASEMIA
En la prctica mdica diaria la hipopotasemia es de aparicin frecuente, y esta se define
como la concentracin srica de potasio en el plasma por debajo de 3,5 mEq/l y segn
estas cifras se clasifica en moderada, importante y grave, lo que debes revisar en la
literatura bsica de este tema (Roca toma 2, captulo 3).

SINDROMOGRAFA
La sindromografa de este trastorno se caracteriza por:
Alteraciones en los msculos lisos y esquelticos, la conduccin cardiaca y la funcin
renal.
Desde el punto de vista neuromuscular lo ms caracterstico es la parlisis flcida de los
msculos esquelticos y la falta de tono de la musculatura lisa, que se traduce
clnicamente por; parlisis e insuficiencia respiratoria y disminucin de la motilidad
intestinal que puede llegar al leo paraltico.

SINDROMOGRAFA
En el sistema cardiovascular se favorece la produccin de arritmias y en el 50 porciento
de los casos hay manifestaciones electrocardiogrficas como depresin del segmento
ST, disminucin de la amplitud e inversin de la onda T y aparicin de una onda U.
A nivel renal es caracterstico un estado polirico por prdida en la capacidad de
concentracin de la orina.

EVIDENCIAS ANALTICAS
Las alteraciones ms comunes que se hallan en los exmenes diagnosticas son:
HIPOPOTASEMIA extracelular que puede conducir a la tetania.
Prdida de la funcin de concentracin del rin.

HIPOPOTASEMIA
Las principales causas que producen este cuadro son:
Por dficit en la ingestin como se observa en ESTADO DE inanicin, el consumo de
t y tostadas y en el alcoholismo.
Por prdidas gastrointestinales como ocurre en las diarreas o el abuso de laxantes,
prdida de jugo gstrico por los vmitos o por la aspiracin contnua y por fstulas.
Por prdidas renales como ocurre en la administracin de diurticos y en la diursis
osmtica, por el uso de algunas drogas como el salbutamol, en la alcalosis metablica,
en los sndromes por aumento de corticoesteroides como el Cushing y el Conn y
Otras causas como en la hipersecrecin de insulina y en la hipomagnesemia entre otras.

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO CIDO BSICO

En estos momentos pasaremos al estudio de las alteraciones del equilibrio cido bsico,
pero antes debemos recordar algunas consideraciones bsicas sobre este sistema de
regulacin.
Como debes recordar un cido es una sustancia que dona iones hidrgenos AL MEDIO
y una base es la que acepta iones hidrgeno DEL MEDIO.
En condiciones normales el ph sanguneo se mantiene entre cifras de 7,35 a 7,45 EN
SANGRE ARTERIAL Y CAPILAR a pesar de la gran cantidad de cidos y bases que
se estn produciendo constantemente en el organismo.

REGULACIN DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

Para lograr lo anteriormente expuesto existen varios mecanismos de control entre los
que se encuentran:
Los buffers o tampones de la sangre que son sustancias qumicas capaces de reaccionar
como cidos o como bases segn las circunstancias como ejemplos de estos tenemos el
sistema bicarbonato/cido carbnico, el sistema fosfato, el sistema de la hemoglobina y
el sistema de las protenas.
La difusin celular
La regulacin del rin y
La regulacin del pulmn.
Estos mecanismos debes revisarlos en el CD de la asignatura morfofisiologa IV y en su
libro de texto.

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO CIDO BSICO

Cmo se clasifican las alteraciones del equilibrio cido bsico.
Estos se clasifican en:
simples como son: acidosis respiratoria y metablica y las alcalosis respiratorias y
metablicas, las de causa respiratoria fueron abordadas durante la asignatura clnica I y
en esta enfatizaremos en las de causa metablica.
Pueden ser mixtos cuando existe una combinacin de estos trastornos simples

CUNDO SE HABLA DE ACIDOSIS??

Cundo se habla de acidosis??
Existir acidosis siempre que haya exceso de cidos en la sangre o dficits de bases.
Nos referiremos primeramente a la acidosis metablica.

En esta alteracin existe un exceso de cidos o un dficit de iones bsicos en el lquido

extracelular. Es el tipo de acidosis ms frecuente en la prctica mdica diaria.

SINDROMOGNESIS
En la sindromognesis de este trastorno el hecho bsico lo constituye un aumento de
iones cidos o una disminucin de iones bsicos, como ocurre por ejemplo en la
diabetes mellitus descompensada en el caso del aumento de los iones cidos y en las
prdidas de bicarbonato como se produce en las diarreas en la disminucin de los iones
bsicos.

Estos factores determinan un mecanismo de compensacin respiratoria que se

manifiesta por un aumento en la expulsin de CO2, si este mecanismo no es suficiente
el ph desciende y estamos en presencia de una acidosis descompensada. Existen otros
factores de compensacin como el renal y otros mecanismos buffers, que deben revisar
en su libro de texto.

SNDROME DE ACIDOSIS METABLICA

El diagnstico del sndrome de acidosis metablica se caracteriza por la presencia de
los siguientes sntomas y signos, que estarn relacionados con la enfermedad causal,
como por ejemplo en la acidosis debida a la diabetes mellitus descompensada es
caracterstico el aliento cetnico, y en un paciente con insuficiencia renal terminal el
aliento suele ser urinoso. al examen fsico deL SISTEMA respiratorio puede
hallarse trastornos del ritmo respiratorio del tipo Kusmaull.

Puede aparecer adems cefalea, estado estuporoso, hiporreflexia, parestesias y gran

astenia, as como alteraciones de la conciencia que puede llegar al coma.

En el sistema digestivo son frecuente las nuseas, los vmitos, diarreas y paresia
intestinal, puede aparecer dolor abdominal en ocasiones simula un abdomen agudo
quirrgico.

SNDROME DE ACIDOSIS METABLICA

En el caso de las acidosis metablica es necesario la determinacin de un parmetro que
es de gran importancia a la hora de determinar la causa que la produce y este indicador
es los aniones restantes o anin gap.

Este se calcula a partir de los valores plasmticos de sodio y cloro del ionograma, o en
el caso del bicarbonato tomando en cuenta las cifras brindadas por otros exmenes de
laboratorio.

EVIDENCIAS ANALTICAS Hemogasometria arterial

Parmetro
Resultado
PhBajo o normalPCO2Normal o disminuidaP O2normalEBBajo (muy negativo)st
HCO3Bajosat HbNormal
Desde el punto de vista etiolgico las acidosis metablicas se clasifican en dos grandes
grupos, las que presentan anin GAP aumentado y las que presentan anin GAP normal.
El diagnstico analtico en ambas se efecta a travs de la hemogasometra arterial. El
resultado de los parmetros es como te mostramos en la tabla que observas en la
pantalla, recuerda que cuando las cifras de Ph se encuentran disminuidas la acidosis
metablica es con acidemia, TE SUGERIMOS REVISAR ESTOS CONTENIDOS EN
EL MATERIAL EVIDENCIAS ANALITICAS CLINICA II QUE APARECE EN TU
CD.

EVIDENCIAS ANALTICAS
El ionograma srico revela hiperpotasemia
la concentracin del anin GAP se encuentra por encima de 16 mmol/L,
La osmolaridad plasmtica y urinaria se encuentran incrementadas.
Estudia estos contenidos en el material complementario Evidencias diagnsticas,
Clnica II.

EVIDENCIAS ANALTICAS Una vez determinado los aniones restantes o anin gap
se procede a clasificar la acidosis en acidosis con aniones restantes normales y con
aniones restantes elevados.
A punto de partida de esta clasificacin entonces se determinan las causas que la
producen as que:

Entre las acidosis con aniones restantes normales tenemos las siguientes causas: las
diarreas, acidosis posthipocpnica, el uso de acetazolamida, la ingestin de cloruro de
calcio y cloruro de magnesio o tratamiento con colestiramina

Y las que presentan aniones restantes elevados como se observa en la insuficiencia renal
crnica terminal, en la cetoacidosis diabtica, en la de ayuno y en la alcohlica y las de
causa txica como se observa en las causadas por el alcohol metlico, salicilatos,
paraldehdos y formaldehdo entre otras.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Como deben recordar de la asignatura Clnica I la acidosis respiratoria se produce por
trastornos respiratorios con reduccin de la ventilacin pulmonar, lo que se traduce por
un aumento en sangre de dixido de carbono.
Las principales manifestaciones clnicas y las alteraciones hemogasomtricas deben
revisarlas en su libro de texto y en el manual de evidencias que aparece en su CD.

SNDROME DE ALCALOSIS METABLICA

Otro de los trastornos metablicos al que nos referiremos en la actividad de hoy es a la
alcalosis metablica.
Esta alteracin consiste en un aumento del ph sanguneo que puede deberse a una
disminucin de los cidos con un aumento de las bases en el organismo.

SINDROMOGNESIS
La sindromognesis de este trastorno puede deberse a la ingestin exagerada de
bicarbonato o por prdida de iones cidos como ocurre en los vmitos o aspiracin
gstrica.
La prdida de hidrogeniones puede deberse tambin a una deplecin de potasio.
Como mecanismo compensador existe una disminucin de la ventilacin pulmonar para
retener CO2 y una eliminacin de ALCALIS por la orina.

SNDROME DE ALCALOSIS METABLICA

Clnicamente este trastorno se caracteriza por aumento de la actividad muscular lo que
propicia la presencia de tetania y fasciculaciones, hay depresin de la ventilacin
pulmonar con respiracin superficial en individuos normales y en pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

EVIDENCIAS ANALTICAS
Las principales resultados en los exmenes diagnsticos durantes este trastorno son:
En el EKG: Alargamiento de QT y aparicin de ondas U y la aparicin de arritmias.

En la alcalosis metablica los parmetros de la hemogasometra arterial se comportan

como observan en la tabla, les recordamos que cuando el Ph se encuentra por encima de
7.45, decimos que existe alcalosis con alcalemia, pero si el Ph se reporta con cifras
normales la alcalosis es sin alcalemia.

Hemogasometria arterial

ParmetroResultadoPhAlto o normalPCO2Normal o discretamente elevadaP O2Normal

o ligeramente disminuidaEBElevado (muy positivo)st HCO3Elevadosat HbNormal
EVIDENCIAS ANALTICAS
En el ionograma srico es comn encontrar hipopotasemia e hipercloremia.
La concentracin de cloro urinario obtenida a partir del ionograma urinario permite
clasificar al desequilibrio en dos grupos: cloruro sensibles y cloruro resistentes.

Estudia todos estos contenidos en el material de evidencias analticas. Clnica II.

SNDROME DE ALCALOSIS METABLICA

Las principales causas que producen SIND DE alcalosis metablicas se dividen en:
Con contraccin de volumen e hipotensin arterial como se observa en las prdidas
gastrointestinales por vmitos, aspiracin gstrica, fstula gstrica, clororrea congnita y
adenoma velloso y las debidas a prdidas renales como en: uso de diurticos,
insuficiencia cardiaca, cirrosis heptica y sndrome nefrtico entre otras.

SNDROME DE ALCALOSIS METABLICA

Las que se deben a expansin de volumen y presin arterial elevada SE OBSERVA en
las siguientes entidades:, sndrome de cushing y administracin de cortisona, que
adems cursan con renina plasmtica disminuida.

Con expansin de volumen y presin elevada y concentraciones de renina aumentada en

el curso de: tumor renal, hipertensin arterial severa, estenosis de arteria renal y
tratamiento con estrgenos.
y por ltimo las debidas a aumento de los niveles de bicarbonato de sodio, lactato,
acetato o citrato.

SNDROME DE ALCALOSIS RESPIRATORIA

Las alcalosis respiratorias tienen como sustrato fisiopatolgico fundamental el aumento
en la prdida de CO2 , con disminucin de bicarbonato en la sangre, dejando libre el
sodio que produce la alcalosis.
La sindromognesis y la sindromografa de este trastorno debes revisarlo en tu libro de
texto.

Principales alteraciones gasomtricas y electrolticas en los sndromes de desequilibrio

cido bsico

SndromepHPCO2SBEBsodioCloroPotasio
Acidosis metablica Negativo Normal o aumentado Acidosis
respiratoria PositivoNormal o aumentado Normal o aumentadoAlcalosis
metablica PositivoNormal o aumentado
Alcalosis respiratoria Normal o disminuido.Normal o negativoNormal o
disminuidoNormal o aumentadoNormal o disminuido
A manera de resumen te mostramos las principales alteraciones que se encuentran en los
trastornos del equilibrio cido bsico como se muestra en la pantalla, es importante que
adems conozcas los parmetros cuantitativos de los diferentes aspectos.