GUA PARA PACIENTES Y CUIDADORES

Ejercicios para realizar en casa

despus de
un accidente cerebrovascular

AUTORES:

SERVICIO DE REHABILITACIN (Seccin de Neurorrehabilitacin):

Dr. Antonio Dniz Cceres
Fisioterapeutas: David lamo Arce y Carmen Ruiz Primo
Terapeuta Ocupacional: M Pino Hernndez Lpez
Jefe de Servicio: Dr. Arturo Gmez Garca

SERVICIO DE NEUROLOGA:
Dr. Juan Carlos Lpez Fernndez
Jefe de Servicio: Dr. Alberto Cubero Gonzlez
PRLOGO:

La aparicin de esta gua es un motivo de satisfaccin para todos aquellos que nos
dedicamos a la Neurorrehabilitacin.

Lo que demuestra es la vitalidad y el deseo de un grupo de profesionales que pretenden ser

tiles al paciente y cuidador de enfermos con secuelas de un ictus o accidente cerebrovascular
agudo.

El avance que se ha producido en los ltimos aos en el diagnstico y tratamiento de las

enfermedades cerebrovasculares hace que cada vez sea mayor el nmero de pacientes que
sobreviven a un ictus, y por lo tanto cada da son ms los enfermos con secuelas.

Esta pequea gua visual persigue como principal objetivo el dar una idea de los ejercicios
y movilizaciones que deben realizar el paciente o su familia en el domicilio. Aporta informacin
de otros autores y, por supuesto, la propia experiencia clnica de los que la han escrito.

El paciente y el cuidador necesitan constantemente de una gua, que de una forma

sencilla, sin dificultad, muestre los ejercicios que ms frecuentemente se recomiendan en estos
pacientes a diario como complemento a los enseados por el equipo asistencial.

Slo me resta felicitar a todos los que han contribuido, de una manera u otra, en la
realizacin de esta gua. Pueden darse por satisfechos si sus pacientes y cuidadores la utilizan
como ayuda rpida para recordar y realizar dichos ejercicios.

Espero que esta gua se lea y se utilice, ya que quienes escriben con el propsito de ser
tiles son quienes realmente tienen algo que decir.

Dr. Francisco Javier Juan Garca

Presidente de la Sociedad Espaola de Neurorrehabilitacin


 GENERALIDADES:

Despus de un Ictus o Accidente cerebrovascular (A.C.V.), se produce la prdida de movi-

miento de una mitad del cuerpo, completa (hemiplejia) o parcial (hemiparesia), producida por una
lesin de una parte del cerebro que se debe a:
- una hemorragia por ruptura de una arteria del cerebro.
- un coagulo sanguneo que impide la circulacin en una arteria cerebral.
La parte del cerebro lesionada es la que controla los msculos que mueven el brazo y la pier-
na del otro lado del cuerpo. A veces la lesin se produce en la parte del cerebro que gobierna el len-
guaje (lado izquierdo del cerebro), en este caso puede haber dificultad para hablar o comunicarse.
Para enfrentarnos con esta patologa, junto con el tratamiento mdico, la rehabilitacin se ha
demostrado importante para ayudar a su recuperacin. Aunque puede ocurrir que al finalizar el perio-
do de rehabilitacin, los enfermos permanezcan estabilizados con algunos dficit. Pudiendo persistir
una prdida de fuerza en un miembro superior, que puede dificultar la movilidad y manipulacin con
el mismo; o afectar al miembro inferior, que puede quedar paralizado, haciendo difcil o impidiendo
la bipedestacin o deambulacin. El paciente y su acompaante deben afrontar esta situacin en su
domicilio para reintegrarse dentro de sus posibilidades a una vida til.

El paciente y su familia deben aceptar lo que se ha perdido, que

No es recuperable, pero s tratable

OBJETIVOS:

El objetivo de esta Gua es servir de complemento a los consejos dados por el equipo de Neu-
rorrehabilitacin durante el tratamiento, para:
- Prevenir las complicaciones de la inmovilidad.
- Mantener lo conseguido con el tratamiento rehabilitador y utilizar lo que ha quedado sano,
para compensar las funciones prdidas y permitir una vida til en el hogar y la sociedad.

El paciente es el principal protagonista de su recuperacin y la familia la

Primera colaboradora


CONSEJOS PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES:

Las complicaciones ms frecuentes relacionadas

con la inmovilidad son:
1. - Posturas anormales en las extremidades.
2. - Dolor en el hombro paralizado.
3. - Heridas o lceras de presin,
por apoyos prolongados.
4. - Problemas venosos.
Para evitarlas desde el primer momento
y tras el alta, debemos:
a.- Mantener una Postura correcta en el hogar
(Fig.1 y 2):
Figura 1 Figura 2

FIGURAS 1 y 2: Corresponden a una paciente con hemiparesia izquierda. Las ex-

tremidades ms descubiertas corresponden al hemicuerpo afecto. En la Fig.1 se
muestra la postura correcta del paciente en cama acostado boca arriba, que debe al-
ternarse (cada 3-4 horas) con la Fig.2 que es la posicin correcta acostado de lado.

b.- Para evitar las heridas o lceras por presin en las zonas de apoyo (que
se muestran en la Figura 3) debemos realizar cambios posturales cada 3-4
horas, como se observa en las figuras 1 y 2. En algunos casos se recomiendan
colchones o cojines antiescaras.
c.- Realizar masaje de la planta del pie, sobre todo si el paciente es incapaz de
realizar bipedestacin y marcha. En caso contrario, estimularemos la bipedesta-
cin y la deambulacin.

Si observase dolor,
calor o enrojecimiento en alguna zona de la pierna,
Figura 3 comunicarlo lo antes posible a su mdico

d.- Utilizar los aparatos u ortesis pautadas por su mdico rehabilitador. Como las ortesis de hombro durante
la marcha, antiequinos y ortesis para mantener posturas de mano y mueca.

Figura 4

FIGURA 4. A. Apoyabrazos para silla de ruedas: que permite mantener una postura correcta del hombro y
miembro superior afecto en pacientes con silla de ruedas. B:1,2 y 3. Aparatos de tobillo y pi: para mantener
la postura correcta del pie que ha perdido fuerza.
e.- Movilizar todas las articulaciones de los miembros afectados del paciente, mediante auto movilizacio-
nes o con la ayuda de un familiar. Al menos dos veces al da. Insistiendo en las movilizaciones del hombro
y el tobillo. Como veremos en el siguiente apartado.

 EL EJERCICIO FSICO:

El ejercicio moderado y regular forma parte de una vida sana. Mejora el funcionamiento del aparato cardio-
vascular y de los pulmones, baja los niveles de glucosa y colesterol y proporciona una sensacin de bienestar.
Adems nos permite luchar contra la inmovilidad y la aparicin de contracturas, logrando:
- evitar debilidades musculares, manteniendo o mejorando la fuerza muscular conseguida durante la
rehabilitacin.
- prevenir que las articulaciones se vuelvan rgidas y dolorosas.
La familia debe dejar que el paciente trabaje por s mismo, todo lo que pueda!. Dndole la mnima
ayuda necesaria, de este modo se lograr que sea ms independiente.
En los movimientos que requieren ayuda, deben hacerse de forma suave, no forzando ninguna parte del cuer-
po. Evitando los estiramientos bruscos del hombro paralizado y no olvidarnos de ejercitar tambin el lado
sano. Si el paciente no es capaz de controlar el tronco, no debemos pretender que camine.
Los ejercicios que recomendamos a cada paciente segn su grado de afectacin, se sealan en las casillas
colocadas al objeto, junto a las imgenes. Por ejemplo: Si queremos que realicen solo ejercicios del hombro en
la cama, marcaramos solo la casilla:

1.- Movilizacin pasiva del hombro

Que encontraramos dentro del apartado A.- EJERCICIOS DE MIEMBROS SUPERIORES: A.1.-En la cama.
Debiendo realizarse 10-15 repeticiones de cada ejercicio, sin agotar al enfermo, dos veces al da:

A. - EJERCICIOS DE MIEMBROS SUPERIORES:

A. 1. - En la cama.
A. 2. - Sentados, que ayudarn tambin a ejercitar el tronco.
A. 3. - De pi.

A. 1. - En la cama:
MOVILIZACIONES PASIVAS REALIZADAS POR EL FAMILIAR O ACOMPAANTE:

1.- Movilizacin pasiva del hombro 2.- Movilizacin pasiva del codo
Abrazando firmemente Con el codo
la axila con una mano, descansando sobre
y con la otra levantar la cama, flexionarlo
el brazo del paciente. y extenderlo,
llevndolo primero
hacia el hombro y
luego hacia la cama.

3.- Movilizacin global de mueca y dedos 4.- Movilizacin pasiva de cada dedo
Agarrando la mano Movilizamos
de esta forma, dedo por dedo,
movilizamos la estirndolos y
mueca arriba y flexionndolos
abajo. Luego se abren lentamente.
y cierran todos los
dedos a la vez.


 A. 1. - En la cama:
AUTOPASIVOS Y MOVILIZACIONES HECHAS POR EL PROPIO PACIENTE:

5.- Auto pasivos para flexin del hombro

Entrecruzar los dedos y subir los brazos hasta
sobrepasar la cabeza. Luego volver a bajar.

A. 2. - Sentados:
AUTOPASIVOS Y MOVILIZACIONES HECHAS POR EL PROPIO PACIENTE:

6.- Ejercicios de prensin

Coger un objeto,
como se muestra en
la figura, colocado a Lo pasar con ambas
un lado del cuerpo, manos al otro lado del
y a una altura cuerpo y lo dejar a
determinada. una altura menor.

7.- Ejercicios de miembro superior y flexin del tronco
Con las manos
entrecruzadas, bajar
lentamente hasta
tocar el suelo con los
nudillos.
8.- Ejercicios de miembro superior y rotacin del tronco
Con la mano afectada
en el borde de la
mesa, girar el cuerpo
hacia el lado contrario
estirando el brazo
sano, como para
alcanzar un objeto
situado detrs.

A. 3. - De pi:
AUTOPASIVOS Y MOVILIZACIONES HECHAS POR EL PROPIO PACIENTE:

9.- Ejercicios de flex.- ext. del codo con palo 10.- Ejercicios de Abd.-add del hombro con palo

Agarrando un palo de cepillo, doblar Con el brazo extendido y el codo estirado

y extender el codo, acercando y alejando llevar el palo hacia la derecha y hacia la
el palo del cuerpo. izquierda.


 B. - EJERCICIOS DE MIEMBROS INFERIORES:
B. 1. - En la cama.

B. 1. - En la cama:
MOVILIZACIONES PASIVAS REALIZADAS POR EL FAMILIAR O ACOMPAANTE:

11.- Movilizacin pasiva de cadera - rodilla 12.- Movilizacin pasiva de tobillo

Doblar y estirar la Con una mano
pierna lentamente. abrazando el tobillo
y con la otra el
taln, moveremos
el pi hacia arriba
y volveremos a la
posicin inicial.

AUTOPASIVOS Y MOVILIZACIONES HECHAS POR EL PROPIO PACIENTE:

13.- Movilizacin activa de rodilla y cadera 14.- Movilizacin activa de cadera

Con los brazos Con los brazos
elevados, doblar elevados y las
y estirar la pierna rodillas dobladas,
afecta, rozando la aproximarlas y
sbana con el taln separarlas.

15.- Movilizacin activa de la rodilla 16.- Movilizacin activa de cadera

Acostado, sacar la
pierna afecta por
fuera de la cama y
doblar y estirar la
pierna

Acostado, sacar
la pierna afecta
por fuera de la
cama y elevarla
hasta colocarla
descansando sobre
la planta del pi


C. - EJERCICIOS DE TRONCO:
C. 1. - En la cama.
C. 2. - Sentados.
C. 3. - De pi.

C. 1. - En la cama:
MOVILIZACIONES PASIVAS REALIZADAS POR EL FAMILIAR O ACOMPAANTE,
AYUDADOS POR EL PACIENTE:

17.- Rotaciones del cuello 18.- Elevar la cadera

Sujetando con una Con las piernas
mano el hombro, flexionadas,
girar con la otra separaremos los
suavemente la cara, glteos y la espalda
hacia la derecha y de la cama.
luego a la izquierda.

19.- Ejercicios de rotacin del tronco y de disociacin de cinturas

Con los dedos
entrecruzados y
los brazos en alto,
adems de las rodillas
flexionadas, llevar los
brazos hacia un lado
y las rodillas al lado
contrario.

Sujetar con una mano los pies del paciente con las
rodillas flexionadas y con la otra coger las rodillas y
llevarlas a la derecha y a la izquierda.

C. 2. - Sentados:
MOVILIZACIONES HECHAS POR EL PROPIO PACIENTE:

20.- Ejercicios de enderezamiento lateral derecho

21.- Ejercicios de enderezamiento lateral izquierdo

Apoyaremos las plantas de los pies en el suelo

sobre una superficie dura. A continuacin
inclinarse sobre el glteo derecho,
manteniendo los hombros horizontales y
posteriormente sobre el izquierdo.


 C. 2. - Sentados:
MOVILIZACIONES HECHAS POR EL PROPIO PACIENTE:
22.- Ejercicios de enderezamiento hacia atrs

23.- Ejercicios de enderezamiento hacia adelante

Apoyaremos las plantas de los pies en el suelo

sobre una superficie dura. A continuacin
sacar el pecho y posteriormente encorvarse.

C. 3. - De pi:
MOVILIZACIONES HECHAS POR EL PROPIO PACIENTE:
24.- Ejercicios de equilibrio con apoyo bipodal 25.- Ejercicios de equilibrio apoyando una pierna

Con la pierna no afecta, dar un paso hacia Levantar la pierna sana, flexionando la cadera y
delante y luego hacia atrs (cerca de algn mantener el equilibrio apoyndose en la afecta
sitio donde pueda agarrarse). (Cerca de algn sitio donde pueda agarrarse).

MOVILIZACIONES HECHAS POR EL PROPIO PACIENTE AYUDADOS POR EL ACOMPAANTE:

26.- Ejercicios de equilibrio de pi con empujes en hombro y cadera

El paciente se coloca El paciente se coloca
en una esquina, sin en una esquina, sin
tocar las paredes tocar las paredes
con el cuerpo y se le con el cuerpo y se le
empuja suavemente empuja suavemente
un hombro y luego una cadera y luego
el otro. Oponindose la otra. Oponindose
el paciente al el paciente al
movimiento. movimiento.

DEAMBULACIN SIN AYUDA O CON AYUDA DEL ACOMPAANTE :

27.- Sin ayudas tcnicas 30.- Con andador

28.- Con bastn ingls 31.- En paralelas o pasillo

29.- Con bastn tetrapodal


PVX-NG-710-05-06(E.CLO.06.05.07)