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Trastornos de Personalidad Por Ambivalencia
Trastornos de Personalidad Por Ambivalencia
Autor:
F.J. Urquiza Morales
Unidad de Psiquiatra. Hospital Regional Carlos Haya. Mlaga.
Los dos trastornos de personalidad a los que nos vamos a referir quedan enmarcados dentro
de una clasificacin que utiliza las estrategias de refuerzo empleadas por el individuo
como elemento central de la personalidad, equiparando el trmino refuerzo al de
recompensa, satisfaccin o placer. Hablamos pues de la bsqueda del placer o bien la
huida del displacer, algo que puede ser analizado desde dos perspectivas o polaridades:
Dependiente. Busca el refuerzo en los dems. Para maximizar el refuerzo deben depender
de los dems. La atencin, el afecto y el apoyo interpersonal son muy importantes para
l.
Ambivalente. El sujeto est inseguro de donde buscar el refuerzo. Los anteriores tenan
preferencias definidas, el ambivalente ha aprendido que el refuerzo puede ser obtenido
actuando independientemente y dependientemente. Al no resolver este problema, se
encuentra atrapado en un patrn de vacilacin entre dependencia y conformidad, por un
lado, e independencia y autonoma e incluso agresividad, por otro. Como resultado se ve
plagado de sentimientos de disonancia y duda. Pueden desarrollar un rgido control para
autoprotegerse. Atrapados en el conflicto, pueden desarrollar sentimientos de culpa,
autodesaprovacin y pesimismo.
Es muy difcil encontrar a un individuo que sea "puro", que se adecue exactamente a uno
de estos patrones. Suelen ser agrupaciones o combinaciones de dos o tres patrones.
Hablamos de Continuidad sindrmica, en tanto que los trastornos de personalidad pueden
ser considerados como representaciones de desviaciones exageradas y patolgicamente
distorsionadas, emanadas de una distribucin de rasgos normales y saludables y no como
la intromisin de alguna fuerza externa extraa sobre la personalidad del individuo. Este
concepto puede se representado a travs de un continuum, cuya evolucin se debera a
disposiciones biolgicas, aprendizaje desadaptativo y cambios ambientales estresantes. En
el caso de los trastornos de personalidad a que nos vamos a referir, sera el siguiente:
Normal a grave
person. Sensitiva
person. Respetuosa
disfuncin leve
ttno. Pasivo-agresivo
ttno. Compulsivo
disfuncin moderada
ttno. Lmite
ttno. Paranoide
El conflicto es una parte inevitable del vivir. Los individuos ambivalentes se ven atrapados
en conflictos continuos, por sus dudas sobre cmo y cundo actuar para resolver los
conflictos y buscar refuerzos.
La DSM los incluye, junto a los evitadores y dependientes, dentro de un grupo genrico
denominado sujetos temerosos. Se trata de personas extraordinariamente sensibles a las
seales de castigo, que responden con intensas reacciones emocionales que llegan a
interferir en los aprendizajes y a desorganizar la conducta. Temen ir a la escuela, temen
hacer el ridculo, temen a sus semejantes, temen fracasar en sus cometidos y temen, en
general, cualquier incertidumbre y cualquier novedad, con lo que nunca se exponen a
equivocarse lo necesario para aprender por ensayo y error. Psicomtricamente, estas
personas son introvertidas y presentan elevadas puntuaciones en neuroticismo. En general,
la falta de estrategias de afrontamiento adecuadas da lugar a que estas personas presenten
conductas explosivas, desorganizadas y mal dirigidas, que alternan con el retraimiento y la
inhibicin.
AMBIVALENTE-ACTIVO
El nombre de este trastorno est basado en la suposicin de que estos individuos estn
expresando pasivamente una agresin encubierta. Este trastorno acostumbra a hacerse
ms patente en el mbito laboral, que en el contexto de la clnica. Su oposicionismo se
concreta en estar a la contra porque s. Su rasgo ms tpico es la resistencia pasiva a
las demandas externas, que se manifiesta en sntomas como:
- Retrasos
- Protestas crnicas
- "olvidos" frecuentes
C. EVALUACION MULTIDIMENSIONAL
Tan pronto como ven las ventajas de resolver sus problemas de una determinada manera, ya
estn encontrando razones para no seguir adelante. Temen comprometerse y se sienten
inseguros de su propia competencia y de la fidelidad de los dems. Por la intensa
ambivalencia, a menudo terminan actuando precipitadamente, en base al estmulo del
momento. Se encuentran a s mismo pensando y expresando repetidamente actitudes que
son contrarias a sus propios sentimientos. Fundamentalmente, abrigan pensamientos
conflictivos hacia s mismos y los dems.
D. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
E. ETIOLOGIA
Inconsistencia parental. Es probable que sus padres oscilen desde el cario al rechazo y
desde el amor a la hostilidad, pudiendo desarrollar estos nios diversos tipos de conflictos,
tales como confianza contra desconfianza, seguridad contra dudas e iniciativa contra culpa
y temor, quedando atrapados en un problema: no tienen forma de saber qu manera de
actuar es la apropiada. As el nio aprende a imitar la conducta variable de los padres,
nunca aprende claramente qu conducta es apropiada e internaliza una serie de mensajes y
actitudes conflictivas. El resultado es un sentimiento general de frustracin y
ambigedad, creando un estado crnico de tensin afectiva, que puede estallar en una
explosin de conducta impulsiva y emocional.
Escisin familiar. Familias en las cuales los padres estn frecuentemente en conflicto
mutuo, los nios soportan la tensin crnica, jugando, a menudo, un papel de
moderadores. La familia escindida provoca ambivalencia.
TRASTORNO AMBIVALENTE-PASIVO
La moral y la tica son requisitos para una vida civilizada, pero las personas compulsivas
son tan inflexibles en su bsqueda que quedan atrapadas en un pantano de indecisin y
conformidad, temerosas del ms pequeo error o desviacin de la norma.
C. EVALUACION MULTIDIMENSIONAL
Se comportan de manera educada y muy formal. Sin embargo, se relacionan con los
dems segn su rango y estatus, esto es, los compulsivos tienden a ser ms autoritarios
que igualatorios. Hacen lo que puedan para impresionar a sus superiores con su eficiencia y
actitudes correctas. Buscan constantemente apoyo y aprobacin de stos. Experimentan
usualmente ansiedad crnica y tensin si no consiguen este apoyo de forma regular. En
cambio frente a sus subordinados, son bastante agresivos, autocrticos y censuradores.
Su conciencia est acosada por conflictos de ambivalencia intensa y por una batalla
interna., siendo su conducta una forma de evitar la intrusin de pensamientos e intensos
sentimientos contradictorios. El autocontrol se convierte en el tema principal de los
compulsivos. Los impulsos prohibidos estn rgidamente apartados, los conflictos son
defensivamente negados y apartados de la conciencia.
Se ven como personas escrupulosas, rectas y justas, aunque en realidad esto es resultado de
su esfuerzo en evitar la verdadera introspeccin. Les asustan las equivocaciones y los
errores. Como mecanismo protector desdean la introspeccin como signo de inmadurez
y autocomplacencia. Sienten que tienen unas obligaciones inexcusables frente a aquellos
que confan o dependen de ellos.
La formacin reactiva representa un proceso con el que los individuos reprimen sus
impulsos indeseables y forman una actitud consciente diametralmente opuesta. Les sirve no
slo para mantener la conformidad y aceptabilidad social, sino que tambin son
utilizadas para mantener el control sobre impulsos socialmente inaceptables que amenazan
con alterar la homeostasis psicolgica. La usan para mostrar una imagen de madurez, de
persona razonable cuando se enfrentan a circunstancias que normalmente provocaran
enfado, consternacin o vergenza.
D. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
E. ETIOLOGIA
- Factores ambientales.
F. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1.- preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o los
horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto de la actividad
2.- perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas (p.ej., es incapaz de
acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas)
5.- incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no tienen un valor
sentimental
6.- es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que stos se sometan exactamente
a su manera de hacer las cosas
7.- adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems; el dinero se considera
algo que hay que acumular con vistas a catstrofes futuras
f. Rigidez y obstinacin.
personalidad obsesiva
- DSM-IV.
- CIE-10.